Depresión aspectos clínicosDepresión aspectos clínicos

DefiniciónDefinición

La depresión es un trastorno del estado de La depresión es un trastorno del estado de ánimo que se presenta como un estado de ánimo que se presenta como un estado de abatimiento e infelicidad que puede ser abatimiento e infelicidad que puede ser transitorio o permanente. El término médico transitorio o permanente. El término médico hace referencia a un síndrome o conjunto de hace referencia a un síndrome o conjunto de síntomas que afectan principalmente a la esfera síntomas que afectan principalmente a la esfera afectiva: la tristeza patológica, el decaimiento, la afectiva: la tristeza patológica, el decaimiento, la irritabilidad o un trastorno del humor que puede irritabilidad o un trastorno del humor que puede disminuir el rendimiento en el trabajo o limitar la disminuir el rendimiento en el trabajo o limitar la actividad vital habitual, independientemente de actividad vital habitual, independientemente de que su causa sea conocida o desconocida. que su causa sea conocida o desconocida.

Trastornos depresivosTrastornos depresivos

Episodio depresivo mayorEpisodio depresivo mayor

Características del episodioCaracterísticas del episodio

La característica esencial de un episodio La característica esencial de un episodio depresivo mayor es un período de al menos 2 depresivo mayor es un período de al menos 2 semanas durante el que hay un estado de semanas durante el que hay un estado de ánimo deprimido o una pérdida de interés o ánimo deprimido o una pérdida de interés o placer en casi todas las actividades. En los placer en casi todas las actividades. En los niños y adolescentes el estado de ánimo niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable puede ser irritable en en lugarlugar de de tristetriste..

El sujeto también debe experimentar al El sujeto también debe experimentar al menos otros cuatro síntomas de una lista menos otros cuatro síntomas de una lista que incluye cambios de apetito o peso, del que incluye cambios de apetito o peso, del sueño y de la actividad psicomotora; falta sueño y de la actividad psicomotora; falta de energía; sentimientos de de energía; sentimientos de infravaloración o culpa; dificultad para infravaloración o culpa; dificultad para pensar, concentrarse o tomar decisiones, pensar, concentrarse o tomar decisiones, y pensamientos recurrentes de muerte o y pensamientos recurrentes de muerte o ideación, planes o intentos suicidas.ideación, planes o intentos suicidas.

Frecuentemente, el estado de ánimo en un Frecuentemente, el estado de ánimo en un episodio depresivo mayor es descrito por el episodio depresivo mayor es descrito por el sujeto como deprimido, triste, sujeto como deprimido, triste, desesperanzado, desanimado o «como en un desesperanzado, desanimado o «como en un pozo» (Criterio A1)pozo» (Criterio A1)

Los sujetos pueden referir el sentimiento de Los sujetos pueden referir el sentimiento de estar menos interesados en sus aficiones, de estar menos interesados en sus aficiones, de que «han perdido el interés» o de haber que «han perdido el interés» o de haber dejado de disfrutar con actividades que antes dejado de disfrutar con actividades que antes consideraban placenteras consideraban placenteras ((CriterioCriterio A2). A2).

Cuando las alteraciones del apetito son Cuando las alteraciones del apetito son graves, puede haber una pérdida o graves, puede haber una pérdida o ganancia significativa de peso o, en niños, ganancia significativa de peso o, en niños, se puede dar un fracaso en la se puede dar un fracaso en la consecución del peso apropiado (Criterio consecución del peso apropiado (Criterio A3).A3).

La alteración del sueño asociada más a La alteración del sueño asociada más a menudo a un episodio depresivo mayor es menudo a un episodio depresivo mayor es el insomnio el insomnio (Criterio A4).(Criterio A4).

Los cambios psicomotores incluyen Los cambios psicomotores incluyen agitación o enlentecimiento (lenguaje, agitación o enlentecimiento (lenguaje, pensamiento y movimientos corporales pensamiento y movimientos corporales enlentecidosenlentecidos; aumento de la latencia de ; aumento de la latencia de respuesta, bajo volumen de la voz, menos respuesta, bajo volumen de la voz, menos inflexiones y cantidad o variedad de inflexiones y cantidad o variedad de contenido, o mutismo)contenido, o mutismo)

((CriterioCriterio A5). A5).

Es habitual la falta de energía, el cansancio Es habitual la falta de energía, el cansancio y la fatiga (Criterio A6).y la fatiga (Criterio A6).

El sentimiento de inutilidad o de culpa El sentimiento de inutilidad o de culpa asociado a un episodio depresivo mayor asociado a un episodio depresivo mayor puede implicar evaluaciones negativas no puede implicar evaluaciones negativas no realistas del propio valor o realistas del propio valor o preocupaciones o preocupaciones o culpa culpa referidas a referidas a pequeños errores pasados (Criterio A7).pequeños errores pasados (Criterio A7).

Muchos sujetos refieren una capacidad Muchos sujetos refieren una capacidad disminuida para pensar, concentrarse o disminuida para pensar, concentrarse o tomar decisiones tomar decisiones (Criterio A8).(Criterio A8).

Tienen frecuentes los pensamientos de Tienen frecuentes los pensamientos de muerte, la ideación suicida o las tentativas muerte, la ideación suicida o las tentativas suicidas (Criterio suicidas (Criterio A9).A9).

No se realiza el diagnóstico de episodio No se realiza el diagnóstico de episodio depresivo mayor si los síntomas cumplen depresivo mayor si los síntomas cumplen los criterios para un episodio mixto los criterios para un episodio mixto (Criterio B). Los episodios mixtos se (Criterio B). Los episodios mixtos se caracterizan por presentar síntomas tanto caracterizan por presentar síntomas tanto de un episodio maníaco como de un de un episodio maníaco como de un episodio depresivo mayor prácticamente a episodio depresivo mayor prácticamente a diario durante diario durante al al menosmenos 1 1 semanasemana..

El grado de incapacidad asociado a un El grado de incapacidad asociado a un episodio depresivo mayor es variable, episodio depresivo mayor es variable, pero hasta en los casos leves ha de haber pero hasta en los casos leves ha de haber un malestar clínico significativo o deterioro un malestar clínico significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo importantes de la actividad del individuo (Criterio C). Si la incapacidad es grave, el (Criterio C). Si la incapacidad es grave, el sujeto puede perder su capacidad para sujeto puede perder su capacidad para relacionarse o trabajar.relacionarse o trabajar.

Por definición, un episodio depresivo mayor Por definición, un episodio depresivo mayor no es debido a los efectos fisiológicos no es debido a los efectos fisiológicos directos de las drogas, a los efectos directos de las drogas, a los efectos secundarios de los medicamentos o a la secundarios de los medicamentos o a la exposición a tóxicos. Asimismo, el exposición a tóxicos. Asimismo, el episodio no es debido a los efectos episodio no es debido a los efectos fisiológicos directos de ninguna fisiológicos directos de ninguna enfermedad médica enfermedad médica (Criterio D).(Criterio D).

Además, si los síntomas empiezan antes de Además, si los síntomas empiezan antes de transcurrir 2 meses de la pérdida de un ser transcurrir 2 meses de la pérdida de un ser querido y no persisten más allá de estos 2 querido y no persisten más allá de estos 2 meses, generalmente se consideran meses, generalmente se consideran resultado de un duelo, a menos que estén resultado de un duelo, a menos que estén asociados a un deterioro funcional importante asociados a un deterioro funcional importante o incluyan preocupaciones mórbidas de o incluyan preocupaciones mórbidas de inutilidad, ideación suicida, síntomas inutilidad, ideación suicida, síntomas psicóticos psicóticos o o enlentecimientoenlentecimiento psicomotor psicomotor ((CriterioCriterio E). E).

Trastorno depresivo mayorTrastorno depresivo mayor

Características diagnosticasCaracterísticas diagnosticas

La característica esencial de un trastorno La característica esencial de un trastorno depresivo mayor es un curso clínico depresivo mayor es un curso clínico caracterizado por uno o más episodios caracterizado por uno o más episodios depresivos mayores sin historia de episodios depresivos mayores sin historia de episodios maníacos, mixtos o hipomaníacos (Criterios A maníacos, mixtos o hipomaníacos (Criterios A y C). Para realizar el diagnóstico de un y C). Para realizar el diagnóstico de un trastorno depresivo mayor no se tienen en trastorno depresivo mayor no se tienen en cuenta los episodios de trastorno del estado de cuenta los episodios de trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias ni los trastornos ánimo inducido por sustancias ni los trastornos del estado de ánimo debidos a enfermedad del estado de ánimo debidos a enfermedad médica.médica.

Además, los episodios no se explican mejor Además, los episodios no se explican mejor por la presencia de un trastorno por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado un trastorno psicótico no especificado (Criterio B).(Criterio B).

Algunas veces es difícil distinguir un episodio único con Algunas veces es difícil distinguir un episodio único con síntomas fluctuantes de dos episodios independientes. síntomas fluctuantes de dos episodios independientes. Se considera que ha terminado un episodio cuando no Se considera que ha terminado un episodio cuando no se han cumplido los criterios completos para un se han cumplido los criterios completos para un episodio depresivo mayor al menos durante 2 meses episodio depresivo mayor al menos durante 2 meses seguidos. Durante este período de 2 meses hay una seguidos. Durante este período de 2 meses hay una resolución completa de los síntomas o presencia de resolución completa de los síntomas o presencia de síntomas depresivos que ya han dejado de cumplir los síntomas depresivos que ya han dejado de cumplir los criterios completos para un episodio depresivo criterios completos para un episodio depresivo mayor mayor (en (en remisión parcial**).remisión parcial**).

** La remisión total requiere un período de al menos** La remisión total requiere un período de al menos2 meses en los que no haya síntomas significativos de 2 meses en los que no haya síntomas significativos de

depresión. Hay dos formas de considerar que un episodio se depresión. Hay dos formas de considerar que un episodio se encuentra en remisión parcial: encuentra en remisión parcial:

1)1) cuando todavía hay algunos síntomas del episodio depresivo cuando todavía hay algunos síntomas del episodio depresivo mayor, pero ya no se cumplen totalmente los criterios, mayor, pero ya no se cumplen totalmente los criterios,

2)2) cuando ya no quedan síntomas significativos del episodio cuando ya no quedan síntomas significativos del episodio depresivo mayor, pero el período de remisión es aún menor depresivo mayor, pero el período de remisión es aún menor de 2 meses. Si el episodio depresivo mayor se ha superpuesto de 2 meses. Si el episodio depresivo mayor se ha superpuesto a un trastorno distímico, no se establece el diagnóstico de a un trastorno distímico, no se establece el diagnóstico de trastorno depresivo mayor, en remisión parcial, una vez han trastorno depresivo mayor, en remisión parcial, una vez han dejado dedejado de

cumplirse los criterios completos para el episodio depresivo cumplirse los criterios completos para el episodio depresivo mayor: en su lugar el diagnóstico esmayor: en su lugar el diagnóstico esde trastorno distímico y trastorno depresivo mayor, historia de trastorno distímico y trastorno depresivo mayor, historia

anterior.anterior.

VolviendoVolviendo

Si se presenta un episodio maníaco, mixto o Si se presenta un episodio maníaco, mixto o hipomaníaco en el curso de un trastorno hipomaníaco en el curso de un trastorno depresivo mayor, se cambia el diagnóstico por el depresivo mayor, se cambia el diagnóstico por el de trastorno bipolar. Sin embargo, si los de trastorno bipolar. Sin embargo, si los síntomas maníacos o hipomaníacos aparecen síntomas maníacos o hipomaníacos aparecen como efecto directo de un tratamiento como efecto directo de un tratamiento antidepresivo, del consumo de otros antidepresivo, del consumo de otros medicamentos, del consumo de sustancias o de medicamentos, del consumo de sustancias o de la exposición a tóxicos, sigue siendo apropiado la exposición a tóxicos, sigue siendo apropiado el diagnóstico de trastorno depresivo mayor y el diagnóstico de trastorno depresivo mayor y debe anotarse un diagnóstico adicional de debe anotarse un diagnóstico adicional de trastorno del estado de ánimo inducido por trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias, con síntomas maníacos.sustancias, con síntomas maníacos.

EspecificacionesEspecificaciones

Se pueden utilizar las siguientes Se pueden utilizar las siguientes especificaciones para describir el episodio especificaciones para describir el episodio

depresivo mayor depresivo mayor actualactual

CrónicoCrónico

Criterios para especificar cronicidadCriterios para especificar cronicidad

Los criterios completos para un episodio Los criterios completos para un episodio depresivo mayor se han cumplido de depresivo mayor se han cumplido de forma continua durante al menos los 2 forma continua durante al menos los 2 últimos años.últimos años.

CatatónicosCatatónicos El cuadro clínico está dominado por al menos dos de los siguientes El cuadro clínico está dominado por al menos dos de los siguientes

síntomas:síntomas: (1) inmovilidad motora que puede manifestarse por catalepsia (1) inmovilidad motora que puede manifestarse por catalepsia

(incluida la flexibilidad cérea) o por estupor(incluida la flexibilidad cérea) o por estupor (2) actividad motora excesiva (que aparentemente carece de (2) actividad motora excesiva (que aparentemente carece de

propósito y no está influida por estímulos externos)propósito y no está influida por estímulos externos) (3) negativismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a (3) negativismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a

cualquier tipo de órdenes, o mantenimiento de una postura rígida cualquier tipo de órdenes, o mantenimiento de una postura rígida contra todo intento de ser movido)contra todo intento de ser movido)

(4) peculiaridades del movimiento voluntario que pueden (4) peculiaridades del movimiento voluntario que pueden manifestarse en la postura (adopción voluntaria de posturas extrañas manifestarse en la postura (adopción voluntaria de posturas extrañas o inapropiadas), movimientos estereotipados, manierismos patentes o inapropiadas), movimientos estereotipados, manierismos patentes o gesticulación exageradao gesticulación exagerada

(5) ecolalia o ecopraxia(5) ecolalia o ecopraxia

MelancolicosMelancolicosA. Presencia de uno de los siguientes síntomas durante el período más A. Presencia de uno de los siguientes síntomas durante el período más

grave del episodio grave del episodio actual:actual:(1) pérdida de placer en todas o casi todas las actividades(1) pérdida de placer en todas o casi todas las actividades(2(2) falta de reactividad a los estímulos habitualmente placenteros (no se ) falta de reactividad a los estímulos habitualmente placenteros (no se

sientesientemejor, ni siquiera temporalmente, cuando sucede algo bueno)mejor, ni siquiera temporalmente, cuando sucede algo bueno)

B. Tres (o más) de los siguientes:B. Tres (o más) de los siguientes:(1) una cualidad distintiva del estado de ánimo depresivo (p. ej., el (1) una cualidad distintiva del estado de ánimo depresivo (p. ej., el

estado deestado deánimo depresivo se experimenta de forma distinta del tipo de ánimo depresivo se experimenta de forma distinta del tipo de

sentimientosentimientoexperimentado tras la muerte de un ser querido)experimentado tras la muerte de un ser querido)(2) la depresión es habitualmente peor por la mañana(2) la depresión es habitualmente peor por la mañana(3) despertar precoz (al menos 2 horas antes de la hora habitual de (3) despertar precoz (al menos 2 horas antes de la hora habitual de

despertarse)despertarse)(4) enlentecimiento o agitación psicomotores(4) enlentecimiento o agitación psicomotores(5) anorexia significativa o pérdida de peso(5) anorexia significativa o pérdida de peso(6) culpabilidad excesiva o inapropiada(6) culpabilidad excesiva o inapropiada

AtípicosAtípicos

A. Reactividad del estado de ánimo (el estado de ánimo A. Reactividad del estado de ánimo (el estado de ánimo mejora en respuesta a situaciones reales o mejora en respuesta a situaciones reales o potencialmente positivas).potencialmente positivas).

B. Dos (o más) de los síntomas siguientes:B. Dos (o más) de los síntomas siguientes:(1) aumento significativo del peso o del apetito(1) aumento significativo del peso o del apetito(2) (2) hipersomniahipersomnia(3) abatimiento (sentir los brazos o las piernas pesados)(3) abatimiento (sentir los brazos o las piernas pesados)(4) patrón de larga duración de sensibilidad al rechazo (4) patrón de larga duración de sensibilidad al rechazo

interpersonal que provoca un deterioro social o laboral interpersonal que provoca un deterioro social o laboral significativosignificativo

C. En el mismo episodio no se cumplen los criterios para C. En el mismo episodio no se cumplen los criterios para los síntomas melancólicos ni para los síntomas los síntomas melancólicos ni para los síntomas catatónicos.catatónicos.

PostpartoPostparto

Inicio del episodio en las primeras 4 Inicio del episodio en las primeras 4 semanas del pospartosemanas del posparto

Síntomas y trastornos Síntomas y trastornos asociadosasociados

Características descriptivas y trastornos mentales Características descriptivas y trastornos mentales asociados.asociados.

El trastorno depresivo mayor está asociado a una El trastorno depresivo mayor está asociado a una mortalidad alta. Los sujetos con trastorno depresivo mortalidad alta. Los sujetos con trastorno depresivo mayor que mueren por suicidio llegan al 15 %. Los mayor que mueren por suicidio llegan al 15 %. Los datos epidemiológicos también sugieren que las tasas datos epidemiológicos también sugieren que las tasas de muerte en los sujetos con trastorno depresivo mayor de muerte en los sujetos con trastorno depresivo mayor de más de 55 años aumentan hasta llegar a de más de 55 años aumentan hasta llegar a cuadruplicarse. Los sujetos con trastorno depresivo cuadruplicarse. Los sujetos con trastorno depresivo mayor ingresados en residencias geriátricas pueden mayor ingresados en residencias geriátricas pueden tener un mayor riesgo de muerte en el primer año. De tener un mayor riesgo de muerte en el primer año. De los sujetos visitados en consultas de medicina general, los sujetos visitados en consultas de medicina general, los que presentan un trastorno depresivo mayor tienen los que presentan un trastorno depresivo mayor tienen más dolor y más enfermedades físicas y una peor más dolor y más enfermedades físicas y una peor actividad física, social y personal.actividad física, social y personal.

El trastorno depresivo mayor puede ir El trastorno depresivo mayor puede ir precedido por un trastorno distímico (en un precedido por un trastorno distímico (en un 10 % en estudios epidemiológicos y en un 10 % en estudios epidemiológicos y en un 15-25 % en población clínica). También se 15-25 % en población clínica). También se estima que cada año aproximadamente el 10 estima que cada año aproximadamente el 10 % de los sujetos con un trastorno distímico % de los sujetos con un trastorno distímico iniciarán un primer episodio depresivo mayor. iniciarán un primer episodio depresivo mayor. Otros trastornos mentales se presentan con Otros trastornos mentales se presentan con frecuencia al mismo tiempo que el trastorno frecuencia al mismo tiempo que el trastorno depresivo mayor (p. ej., trastornos depresivo mayor (p. ej., trastornos relacionados con sustancias, trastorno de relacionados con sustancias, trastorno de angustia, trastorno obsesivo-compulsivo, angustia, trastorno obsesivo-compulsivo, anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, trastorno anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, trastorno límite de la personalidad).límite de la personalidad).

CursoCurso

El trastorno depresivo mayor puede El trastorno depresivo mayor puede empezar a cualquier edad, y la edad empezar a cualquier edad, y la edad promedio de inicio es la mitad de la promedio de inicio es la mitad de la tercera década de la vida. Los datos tercera década de la vida. Los datos epidemiológicos sugieren que la edad de epidemiológicos sugieren que la edad de inicio está disminuyendo entre las inicio está disminuyendo entre las personas nacidas más recientemente.personas nacidas más recientemente.

Aproximadamente, se puede esperar que el Aproximadamente, se puede esperar que el 50-60 % de los sujetos con un trastorno 50-60 % de los sujetos con un trastorno depresivo mayor, episodio único, tengan un depresivo mayor, episodio único, tengan un segundo episodio. Los sujetos que han segundo episodio. Los sujetos que han tenido un segundo episodio tienen un 70 % tenido un segundo episodio tienen un 70 % de posibilidades de tener un tercero y los de posibilidades de tener un tercero y los sujetos que han tenido tres episodios tienen sujetos que han tenido tres episodios tienen un 90 % de posibilidades de tener el cuarto. un 90 % de posibilidades de tener el cuarto. Entre el 5 y el 10 % de los sujetos con un Entre el 5 y el 10 % de los sujetos con un trastorno depresivo mayor, episodio único, trastorno depresivo mayor, episodio único, presentan más tarde un episodio maníaco.presentan más tarde un episodio maníaco.

Diagnostico diferencialDiagnostico diferencial

Una historia de un episodio maníaco, mixto Una historia de un episodio maníaco, mixto o hipomaníaco excluye el diagnóstico de o hipomaníaco excluye el diagnóstico de trastorno depresivo mayor. La presencia trastorno depresivo mayor. La presencia de episodios hipomaníacos (sin historia de de episodios hipomaníacos (sin historia de ningún episodio maníaco) indica el ningún episodio maníaco) indica el diagnóstico de trastorno bipolar II. La diagnóstico de trastorno bipolar II. La presencia de episodios maníacos o mixtos presencia de episodios maníacos o mixtos (con o sin episodios hipomaníacos) indica (con o sin episodios hipomaníacos) indica el diagnóstico de trastorno bipolar I.el diagnóstico de trastorno bipolar I.

Los episodios depresivos mayores en un Los episodios depresivos mayores en un trastorno depresivo mayor deben ser trastorno depresivo mayor deben ser diferenciados de un trastorno del estado de diferenciados de un trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médica. Esta ánimo debido a enfermedad médica. Esta decisión se basa en la historia clínica, los decisión se basa en la historia clínica, los hallazgos de laboratorio y la exploración hallazgos de laboratorio y la exploración física. Un trastorno del estado de ánimo física. Un trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias se diferencia de los inducido por sustancias se diferencia de los episodios depresivos mayores en un trastorno episodios depresivos mayores en un trastorno depresivo mayor por el hecho de que una depresivo mayor por el hecho de que una sustancia se considera que está induciendolosustancia se considera que está induciendolo

El trastorno distímico y el trastorno depresivo El trastorno distímico y el trastorno depresivo mayor se distinguen en base a la mayor se distinguen en base a la gravedad, la cronicidad y la persistencia. gravedad, la cronicidad y la persistencia. En el trastorno depresivo mayor el estado En el trastorno depresivo mayor el estado de ánimo depresivo debe estar presente la de ánimo depresivo debe estar presente la mayor parte del día, casi cada día, durante mayor parte del día, casi cada día, durante un período de al menos 2 semanas, un período de al menos 2 semanas, mientras que en el trastorno distímico debe mientras que en el trastorno distímico debe estar presente la mayoría de los días a lo estar presente la mayoría de los días a lo largo de un período de al menos 2 años.largo de un período de al menos 2 años.

Trastorno Depresivo no Trastorno Depresivo no EspecificadoEspecificado

La categoría del trastorno depresivo no La categoría del trastorno depresivo no especificado incluye los trastornos con especificado incluye los trastornos con síntomas depresivos que no cumplen los síntomas depresivos que no cumplen los criterios para trastorno depresivo mayor, criterios para trastorno depresivo mayor, trastorno trastorno distímicodistímico, trastorno adaptativo con , trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo o trastorno estado de ánimo depresivo o trastorno adaptativo con estado de ánimo mixto adaptativo con estado de ánimo mixto ansioso y depresivo . Algunas veces los ansioso y depresivo . Algunas veces los síntomas depresivos se presentan como síntomas depresivos se presentan como parte de un trastorno de ansiedad no parte de un trastorno de ansiedad no especificado especificado Los ejemplos del trastorno depresivo no Los ejemplos del trastorno depresivo no

especificado incluyen:especificado incluyen:

1. Trastorno disfórico premenstrual: los 1. Trastorno disfórico premenstrual: los síntomas se presentaron con regularidad síntomas se presentaron con regularidad durante la última semana de la fase luteínica durante la última semana de la fase luteínica (y remitieron a los pocos días del inicio de las (y remitieron a los pocos días del inicio de las menstruaciones) en la mayoría de los ciclos menstruaciones) en la mayoría de los ciclos menstruales del último año. Estos síntomas menstruales del último año. Estos síntomas tienen que ser de la suficiente gravedad tienen que ser de la suficiente gravedad como para interferir notablemente en el como para interferir notablemente en el trabajo, los estudios o las actividades trabajo, los estudios o las actividades habituales y estar completamente ausentes habituales y estar completamente ausentes durante al menos 1 semana después de las durante al menos 1 semana después de las menstruaciones menstruaciones

2.Trastorno depresivo menor: episodios de 2.Trastorno depresivo menor: episodios de al menos 2 semanas de síntomas al menos 2 semanas de síntomas depresivos, pero con menos de los cinco depresivos, pero con menos de los cinco ítems exigidos para el trastorno depresivo ítems exigidos para el trastorno depresivo mayormayor

3. Trastorno depresivo breve recidivante: 3. Trastorno depresivo breve recidivante: episodios depresivos con una duración de episodios depresivos con una duración de 2 días a 2 semanas, que se presentan al 2 días a 2 semanas, que se presentan al menos una vez al mes durante 12 mesesmenos una vez al mes durante 12 meses

4. Trastorno depresivo pos psicótico en la 4. Trastorno depresivo pos psicótico en la esquizofrenia: un episodio depresivo mayor que se esquizofrenia: un episodio depresivo mayor que se presenta durante la fase residual en la presenta durante la fase residual en la esquizofreniaesquizofrenia

5. Un episodio depresivo mayor superpuesto a un 5. Un episodio depresivo mayor superpuesto a un trastorno delirante, a un trastorno psicótico no trastorno delirante, a un trastorno psicótico no especificado o a la fase activa de la esquizofrenia.especificado o a la fase activa de la esquizofrenia.

6. Casos en los que el clínico ha llegado a la 6. Casos en los que el clínico ha llegado a la conclusión de que hay un trastorno depresivo, pero conclusión de que hay un trastorno depresivo, pero es incapaz de determinar si es primario, debido a es incapaz de determinar si es primario, debido a enfermedad médica o inducido por sustancia.enfermedad médica o inducido por sustancia.

TratamientoTratamiento

El manejo clínico de los trastornos El manejo clínico de los trastornos depresivos en su fase aguda debe depresivos en su fase aguda debe comenzar con la evaluación de peligro comenzar con la evaluación de peligro vital que el cuadro pudiera involucrar. Es vital que el cuadro pudiera involucrar. Es absolutamente mandatario realizar un absolutamente mandatario realizar un cuidadoso interrogatorio sobre ideación cuidadoso interrogatorio sobre ideación suicida en todo paciente deprimido. suicida en todo paciente deprimido.

Una vez hecho el diagnóstico de un Una vez hecho el diagnóstico de un trastorno depresivo mayor, y descartado trastorno depresivo mayor, y descartado un cuadro bipolar, se inicia un tratamiento un cuadro bipolar, se inicia un tratamiento con antidepresivos. con antidepresivos.

Los antidepresivos usados pueden ser Los antidepresivos usados pueden ser antidepresivos cíclicos, inhibidores de la antidepresivos cíclicos, inhibidores de la monoamino-oxidasa (IMAO) o inhibidores monoamino-oxidasa (IMAO) o inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS). (ISRS).

Generalmente se elige un antidepresivo Generalmente se elige un antidepresivo basado en su perfil de efectos colaterales, basado en su perfil de efectos colaterales, buscando que estos se adapten de la buscando que estos se adapten de la mejor forma posible a los síntomas y las mejor forma posible a los síntomas y las vulnerabilidades fisiológicas del paciente.vulnerabilidades fisiológicas del paciente.

Los antidepresivos sedativos (tetracíclicos, Los antidepresivos sedativos (tetracíclicos, la trazodona), son más apropiados para la trazodona), son más apropiados para pacientes ansiosos o insomnes, mientras pacientes ansiosos o insomnes, mientras que aquellos más bien activantes (como que aquellos más bien activantes (como los ISRS y los IMAO clásicos) son una los ISRS y los IMAO clásicos) son una buena elección para el paciente anérgico buena elección para el paciente anérgico o apático.o apático.

La historia de uso de antidepresivos (en el La historia de uso de antidepresivos (en el paciente o familiares cercanos), así como paciente o familiares cercanos), así como el riesgo de sobredosis suicida, también el riesgo de sobredosis suicida, también deben ser considerados en la elección de deben ser considerados en la elección de medicamentos medicamentos

La presencia de psicosis obliga al uso La presencia de psicosis obliga al uso combinado de antidepresivos y combinado de antidepresivos y neurolépticos y se ha sugerido que neurolépticos y se ha sugerido que depresiones con características atípicas depresiones con características atípicas responden mejor a IMAO.responden mejor a IMAO.

La terapia electroconvulsiva es La terapia electroconvulsiva es probablemente el tratamiento de elección probablemente el tratamiento de elección en episodios depresivos en que no se en episodios depresivos en que no se puede usar antidepresivos, casos puede usar antidepresivos, casos refractarios graves, pacientes debilitados, refractarios graves, pacientes debilitados, embarazadas, como también en cuadros embarazadas, como también en cuadros graves con psicosis, catatonia o alto graves con psicosis, catatonia o alto riesgo de suicidio.riesgo de suicidio.

El tratamiento antidepresivo debe El tratamiento antidepresivo debe mantenerse por un mínimo de 6 a 7 mantenerse por un mínimo de 6 a 7 meses, con lo que se ha demostrado un meses, con lo que se ha demostrado un índice de mejoría cercano al 80%. índice de mejoría cercano al 80%.

Las razones más comunes de Las razones más comunes de refractariedad al tratamiento de la refractariedad al tratamiento de la depresión mayor son la falta de adhesión depresión mayor son la falta de adhesión por parte del paciente, dosis insuficientes por parte del paciente, dosis insuficientes o un período demasiado corto de o un período demasiado corto de tratamiento antidepresivo tratamiento antidepresivo

La falta de respuesta a la terapia luego de La falta de respuesta a la terapia luego de 4 semanas puede ser abordada ajustando 4 semanas puede ser abordada ajustando la dosis, usando potenciadores del efecto la dosis, usando potenciadores del efecto de los antidepresivos o combinando de los antidepresivos o combinando antidepresivos que actúan por distintos antidepresivos que actúan por distintos mecanismos. mecanismos.