dependencia de sustancias

DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS

Araujo Mejorado, Gustavo.

1. “Sustancia o preparado medicamentoso de efecto estimulante, deprimente, narcótico o alucinógeno.” (RAE)

2. “…sustancias que, administradas por cualquier vía con fin o no terapéutico que tienen capacidad para modificar la conducta del sujeto con tendencia al uso continuado o periódico de las mismas.”

3. “…sustancia que altera algunas funciones mentales y a veces físicas, que al ser consumida reiteradamente tiene la posibilidad de dar origen a una adicción.” (NOM-028)

1. “Sustancia o preparado medicamentoso de efecto estimulante, deprimente, narcótico o alucinógeno.” (RAE)

2. “…sustancias que, administradas por cualquier vía con fin o no terapéutico que tienen capacidad para modificar la conducta del sujeto con tendencia al uso continuado o periódico de las mismas.”

3. “…sustancia que altera algunas funciones mentales y a veces físicas, que al ser consumida reiteradamente tiene la posibilidad de dar origen a una adicción.” (NOM-028)

Droga

Sustancias de abuso

Abuso o Consumo perjudicial

• “…consumo de una sustancia psicoactiva que causa daño a la salud. El daño puede ser físico o mental.” (CIE-10)

• “…patrón de uso de una sustancia fuera de los márgenes social o médicamente aceptados en una determinada cultura.”

• “…que una forma de consumo o una sustancia en particular sean reprobados por terceros o por el entorno en general, no es por sí mismo indicativo de un consumo perjudicial, como tampoco lo es sólo el hecho de haber podido derivar en alguna consecuencia social negativa…” (CIE-10)

Adicción vs. Dependencia

• “…conjunto de fenómenos del comportamiento, cognoscitivos y fisiológicos, que se desarrollan luego del consumo repetido de una sustancia psicoactiva.” (NOM-028)

• “…trastorno por consumo de sustancias: para describir el amplio abanico de un trastorno, desde un estado leve a uno grave de consumo compulsivo y continuamente recidivante.” (DSM-V)

• “…un conjunto de manifestaciones fisiológicas, comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de una droga, o de un tipo de ellas, adquiere la máxima prioridad para el individuo, mayor incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor más alto.” (CIE-10)

FÍSICA (tolerancia y abstinencia)PSÍQUICA (reforzamientos)

• “…conjunto de fenómenos del comportamiento, cognoscitivos y fisiológicos, que se desarrollan luego del consumo repetido de una sustancia psicoactiva.” (NOM-028)

• “…trastorno por consumo de sustancias: para describir el amplio abanico de un trastorno, desde un estado leve a uno grave de consumo compulsivo y continuamente recidivante.” (DSM-V)

• “…un conjunto de manifestaciones fisiológicas, comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de una droga, o de un tipo de ellas, adquiere la máxima prioridad para el individuo, mayor incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor más alto.” (CIE-10)

FÍSICA (tolerancia y abstinencia)PSÍQUICA (reforzamientos)

Refuerzo positivo

• Estímulo apetitivo mecanismo de refuerzo ↑% repetir conducta• Inmediato = mejor reforzador

• Cuerpo estriado dorsal hábito• Nucleus accumbens dependencia

Refuerzo negativo

• Una conducta que pone fin a un estímulo aversivo, o lo reduce, se vera reforzada.

Adicción vs. Dependencia

• “…estado psicofísico causado por la interacción de una persona con un fármaco, caracterizado por modificación del comportamiento y otras reacciones que comprenden siempre un impulso irreprimible por tomar el fármaco en forma continua o periódica, a fin de experimentar sus efectos psíquicos y otros, así como evitar el malestar producido por la deprivación.” (NOM-017)

Dependencia

DSM-V• “…síntomas cognoscitivos, comportamentales

y fisiológicos.

• Pérdida de control del uso de una sustancia psicoactiva

• Continúa consumiendo la sustancia a pesar de la aparición de problemas significativos

• Existe un patrón de repetida autoadministración que a menudo lleva a la tolerancia, al síndrome de abstinencia y a una ingestión compulsiva de la sustancia.”

CIE-10• Deseo intenso o vivencia de una compulsión

a consumir• Disminución de la capacidad para controlar el

consumo• Síndrome de abstinencia cuando el consumo

de la sustancia se reduzca o cese• Requiere un aumento progresivo de la dosis

(tolerancia)• Abandono progresivo de otras fuentes de

placer o diversiones• Persistencia en el consumo a pesar de sus

evidentes consecuencias perjudiciales

Intoxicación

• “…estado posterior a la administración de una sustancia psicoactiva, que da lugar a perturbaciones en el nivel de la conciencia, en lo cognoscitivo, en la percepción, en la afectividad o en el comportamiento, o en otras funciones y respuestas psicofisiológicas.” (NOM-028)>(CIE-10)

• No complicada

• Con traumatismo o lesión

• Con otra complicación médica

• Con delirium

• Con distorsiones de la percepción• Con coma• Con convulsiones

Otros conceptos

• Priming: proceso básico por el que una persona se hace adicta a una sustancia se inicia con pequeños consumos de la sustancia, que favorecen la compulsión de seguir consumiendo.• Craving: conducta marcada por la necesidad de consumo de sustancias y la

falta de control sobre el mismo, asentada sobre una base neuroquímica.• Tolerancia: necesidad de recurrir a cantidades crecientes de la sustancia para alcanzar el

efecto deseado.• Abstinencia: síntomas físicos y de expresividad psíquica que se produce en el sujeto

dependiente de una sustancia cuando se suspende la toma de la misma de manera brusca.

Epidemiología

• SISVEA• 90.2% hombres.• Edad media 30.6 (±11.9) años.

SISVEA

Epidemiología

SISVEA

Cannabis

Epidemiología

Grupos etarios:• Edad de inicio 11 años• 15-19 años – 56.7%Vías de consumo:• 98.7% fuma• 1.3% otras víasNivel de consumo:• 4.8% alto (>20 veces/mes)

3ra droga de inicio

2da droga de impacto

SRID, ENA, SISVEA

14.6%

16.2%

Sistema de recompensa

VTA

NA

Trastorno por consumo de cannabisA…consumo de cannabis que provoca un deterioro o malestar clínicamente significativo y que se manifiesta al menos por dos de los siguientes en un plazo de 12 meses:

1. Se consume cannabis en cantidades superiores o durante un tiempo más prolongado del previsto.

2. Existe un deseo persistente o esfuerzos fracasados de abandonar o controlar el consumo de cannabis.

3. Se invierte mucho tiempo en las actividades necesarias para conseguir cannabis, consumirlo o recuperarse de sus efectos.

4. Ansias o un poderoso deseo o necesidad de consumir cannabis.5. Consumo recurrente de cannabis que lleva al incumplimiento de los deberes

fundamentales en el trabajo, la escuela o el hogar.

Trastorno por consumo de cannabis6. Consumo continuado de cannabis a pesar de sufrir problemas sociales o interpersonales

persistentes o recurrentes, provocados o exacerbados por los efectos del mismo.7. El consumo de cannabis provoca el abandono o la reducción de importantes actividades

sociales, profesionales o de ocio.8. Consumo recurrente de cannabis en situaciones en las que provoca un riesgo físico.9. Se continúa con el consumo de cannabis a pesar de saber que se sufre un problema

físico o psicológico persistente o recurrente probablemente causado o exacerbado por el mismo.

10. Tolerancia, definida por alguno de los signos siguientes:a. Una necesidad de cantidades cada vez mayores de cannabis para conseguir la intoxicación o el efecto

deseado.b. Un efecto notablemente reducido tras el consumo continuado de la misma cantidad de cannabis.

11. Abstinencia

Especificaciones

• En remisión inicial 3 meses

• En remisión continuada 12 meses

• En entorno controlado

• Gravedad:• Leve: Presencia de 2–3 síntomas.• Moderado: Presencia de 4–5 síntomas.• Grave: Presencia de ≥6 síntomas.

Intoxicación por cannabis

A. Consumo reciente de cannabis.

B. Comportamiento problemático o cambios psicológicos clínicamente significativos

C. ≥2 de los signos o síntomas siguientes en el plazo de dos horas tras el consumo:a. Inyección conjuntival.b. Aumento del apetito.c. Boca seca.d. Taquicardia.

D. Signos o síntomas no se pueden atribuir a ninguna otra afección médica y no se explican mejor por otro trastorno mental, incluida una intoxicación con otra sustancia.

Especificar si:

Con alteraciones de la percepción

Abstinencia por cannabis

A. Cese brusco del consumo.

B. Aparición de tres (o más) de los signos y síntomas en una semana:1. Irritabilidad, rabia o agresividad.2. Nerviosismo o ansiedad.3. Dificultades para dormir (es decir, insomnio, pesadillas).4. Pérdida de apetito o de peso.5. Intranquilidad.6. Estado de ánimo deprimido.7. Al menos uno de: dolor abdominal, espasmos y temblores, sudoración, fiebre, escalofríos o cefalea.

C. Malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

D. …no se pueden atribuir a ninguna otra afección médica…

Estimulantes: Cocaína y anfetaminas

Epidemiología

Grupos etarios:• 34.0% del consumo• 15-19 años – 45.9%Nivel de consumo:• 38.8% moderado(1-5 veces/mes)

• Cocaína – 73.4%• Cristal – 25.9%

5a droga de inicio

4ta droga de impacto

SRID, ENA, SISVEA

2.9%

11.3%

Sistema de recompensa

VTA

NA

Trastorno por consumo de estimulantesA…consumo de sustancias anfetamínicas, cocaína u otros estimulantes que provoca un deterioro o malestar clínicamente significativo y que se manifiesta al menos por dos de los siguientes en un plazo de 12 meses:

1. Se consume el estimulante en cantidades superiores o durante un tiempo más prolongado del previsto.

2. Existe un deseo persistente o esfuerzos fracasados de abandonar o controlar el consumo de el estimulante.

3. Se invierte mucho tiempo en las actividades necesarias para conseguir el estimulante, consumirlo o recuperarse de sus efectos.

4. Ansias o un poderoso deseo o necesidad de consumir el estimulante.5. Consumo recurrente de el estimulante que lleva al incumplimiento de los deberes


Trastorno por consumo de el estimulante6. Consumo continuado del estimulante a pesar de sufrir problemas sociales o

interpersonales persistentes o recurrentes, provocados o exacerbados por los efectos del mismo.

7. El consumo del estimulante provoca el abandono o la reducción de importantes actividades sociales, profesionales o de ocio.

8. Consumo recurrente de el estimulante en situaciones en las que provoca un riesgo físico.9. Se continúa con el consumo de el estimulante a pesar de saber que se sufre un problema


10. Tolerancia, definida por alguno de los signos siguientes:a. Una necesidad de cantidades cada vez mayores de el estimulante para conseguir la intoxicación o el

efecto deseado.b. Un efecto notablemente reducido tras el consumo continuado de la misma cantidad de el estimulante.

11. Abstinencia

Especificaciones





Intoxicación por el estimulante

A. Consumo reciente del estimulante.


C. ≥2 de los signos o síntomas siguientes en el plazo de dos horas tras el consumo:a. Taquicardia o bradicardia.b. Dilatación pupilar.c. Tensión arterial elevada o reducida.d. Sudoración o escalofríos.e. Náuseas o vómitos.f. Pérdida de peso.g. Agitación o retraso psicomotores.h. Debilidad muscular, depresión respiratoria, dolor torácico o arritmias cardíacas.i. 9. Confusión, convulsiones, discinesias, distonías o coma.

a. D. Signos o síntomas no se pueden atribuir a ninguna otra afección médica y no se explican mejor por otro trastorno mental, incluida una intoxicación con otra sustancia.

Abstinencia por el estimulante

A. Cese brusco del consumo.

B. Humor disfórico y de tres (o más) de los signos y síntomas en horas o días:1. Fatiga. 2. Sueños vívidos y desagradables.3. Insomnio o hipersomnia.4. Aumento del apetito.5. Retraso psicomotor o agitación.

C. Malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

D. …no se pueden atribuir a ninguna otra afección médica…

Inhalantes

Epidemiología

Grupos etarios:• 40.4% del consumo• 12-14 años – 45.5%Nivel de consumo:• 34.3% alto (>20 veces/mes)

4ta droga de inicio

5ta droga de impacto

SRID, ENA, SISVEA

5.2%

8.5%

Inhalantes

Depresores de SNCDisolventes volátiles:• Diluyentes, removedores de pinturas, quitagrasas, gasolinas,

pegamentos, correctores líquidos y marcadores.AerosolesGases:• Gases anestésicos, óxido nitroso (dispensadores de crema batida y los

productos que incrementan los octanajes), encendedores de butano, los tanques de gas propano y los refrigerantes.

Nitritos: vasodilatadores y relajantes musculares.SRID, ENA, SISVEA

Trastorno por consumo de inhalantesA…consumo de sustancias inhalante a base de hidrocarburos que provoca un deterioro o malestar clínicamente significativo y que se manifiesta al menos por dos de los siguientes en un plazo de 12 meses:

1. Se consume el estimulante en cantidades superiores o durante un tiempo más prolongado del previsto.

2. Existe un deseo persistente o esfuerzos fracasados de abandonar o controlar el consumo de el estimulante.

3. Se invierte mucho tiempo en las actividades necesarias para conseguir el estimulante, consumirlo o recuperarse de sus efectos.

4. Ansias o un poderoso deseo o necesidad de consumir el estimulante.5. Consumo recurrente de el estimulante que lleva al incumplimiento de los deberes


Trastorno por consumo de inhalantes6. Consumo continuado del estimulante a pesar de sufrir problemas sociales o

interpersonales persistentes o recurrentes, provocados o exacerbados por los efectos del mismo.

7. El consumo del estimulante provoca el abandono o la reducción de importantes actividades sociales, profesionales o de ocio.

8. Consumo recurrente de el estimulante en situaciones en las que provoca un riesgo físico.9. Se continúa con el consumo de el estimulante a pesar de saber que se sufre un problema


10. Tolerancia, definida por alguno de los signos siguientes:a. Una necesidad de cantidades cada vez mayores de el estimulante para conseguir la intoxicación o el

efecto deseado.b. Un efecto notablemente reducido tras el consumo continuado de la misma cantidad de el

estimulante.

Especificaciones





Intoxicación por inhalantes

A. Exposición reciente y breve, intencionada o no, a sustancias inhalantes, incluidos hidrocarburos volátiles como el tolueno o la gasolina.


C. ≥2 de los signos o síntomas siguientes en el plazo de dos horas tras el consumo:a. Mareos.b. Nistagmo.c. Incoordinación.d. Habla pastosa.e. Marcha insegura.f. Aletargamiento.g. Reducción de reflejos.

D. Signos o síntomas no se pueden atribuir a ninguna otra afección médica y no se explican mejor por otro trastorno mental, incluida una intoxicación con otra sustancia.

a. Retraso psicomotor.b. Temblores.c. Debilidad muscular generalizadas.d. Visión borrosa o diplopia.e. Estupor o coma.f. Euforia.

Tratamiento

• Ambulatorio vs Internamiento.• Profesional vs Ayuda mutua vs Mixto.

Caso Clínico

Motivo de consulta Varón de 48 años, vive con su pareja y nieto. Acude en julio de 2007 por un intento autolítico con cuadro depresivo asociado al consumo de cannabis y alcohol.

Antecedentes personales Invidente por glaucoma y neuritis bilateral retrobulbar, con antecedentes de infarto de miocardio.

Antecedentes familiares Padre fallecido en 2001 por infarto de miocardio. Madre fallecida por cáncer de mama. No antecedentes familiares psiquiá- tricos de interés. Tiene 4 hijos. Una hija con dependencia de heroína y cocaína, actualmente en reclusión penitenciaria. Convive con su ex pareja en una familia disfuncional y su pareja no es consumidora.

Caso Clínico

Historia toxicológica Refiere haber comenzado a ingerir el cannabis en la adolescencia, pues se sentía reivindicador frente a la sociedad. Inicia después de un año el consumo habitual hasta la actualidad, teniendo periodos de abstinencia de corta duración. Solicita ayuda en diferentes instituciones por cuadro depresivos en el curso del consumo de cannabis, requiriendo ingresos hospitalarios y recibiendo tratamiento con venlafaxina 150 mg diarios. En el ultimo año ha aumentado el consumo de cannabis, llegando a consumir de 8 a 10 “porros” por día. Niega consumo de opiáceos y anfetaminas. Ingiere alcohol de forma habitual en cantidad de 2 a 3 copas al día, y a veces aumenta el consumo hasta 6 o 7 copas al día. Ingresa en esta institución por intento autolítico por ingestión de benzodiacepinas. Desde hace 6 meses recibe tratamiento asociado con disulfiram y vitaminas.

Caso Clínico

Exploración psicopatológica Paciente consciente, orientado en las tres esferas, dice sentirse desanimado por los conflictos familiares. Se define como una persona pesimista, expresando deseos de no seguir viviendo. Presenta cogniciones de tipo depresivo, refiriendo incertidumbre sobre la posible paternidad de sus hijos. Refiere insomnio de conciliación y mantenimiento, apatía intensa, sentimiento de fracaso como padre y esposo, ansiedad y anergia. No presenta alteraciones del contenido del pensamiento. Presenta conciencia de enfermedad. Reacciona con agresividad cuando se intenta indagar sobre la valoración crítica del intento autolítico. Reconoce consumo habitual de alcohol y cannabis, el cual no considera dañino. La relación familiar es tensa, existiendo pésimas relaciones interpersonales entre su hija adicta y su ex esposa. En el momento actual la hija esta en un centro penitenciario por conducta delictiva asociada al consumo. Como actividades de ocio refiere seguir diferentes métodos para leer como invidente de la ONCE.

Caso Clínico

Diagnóstico Eje 1: Dependencia de cannabis y alcohol. Síndrome amotivacional versus Síndrome depresivo. Eje 2: sin diagnóstico. Eje 3: invidente por neuritis retrobulbar bilateral. Glaucoma e infarto de miocardio antiguo. Eje 4: red social desestructurada. Tratamiento Se comenzó tratamiento con venlafaxina hasta 150mg 2 veces al día en pauta ascendente, disulfiram e hipnóticos. Se valoró la repercusión sobre sus síntomas de la ingestión de cannabis en una psicoterapia individual y se siguió tratamiento con psicoterapia de apoyo y modificación de conducta. En la actualidad está en seguimiento, presentando una mejoría global del cuadro psicopatológico que motivó el ingreso. Actualmente se encuentra abstinente.

dependencia de sustancias

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