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Departamento de Salud Pública Facultad de Medicina
UNAM
Análisis de decisiones
Dra. Laura Moreno Altamirano
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Análisis de decisionesAnálisis de decisiones
No todos los médicos poseen la misma habilidad para obtener información de los pacientes; no todos los enfermos tienen la misma habilidad para comunicar sus conocimientos, y el conocimiento de la enfermedad puede ser aún incompleto
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Análisis de decisionesAnálisis de decisionesHEURÍSTICAHEURÍSTICA
Es un proceso cognoscitivo que permite hacer estimaciones de probabilidad con base en los conocimientos y experiencia previa.
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Factores que intervienen en la toma Factores que intervienen en la toma de decisionesde decisiones
Ninguna enfermedad se presenta siempre igual. En ocasiones el curso clínico o la historia natural de
alguna enfermedad es diferente a la habitual. No se obtiene la información adecuada de los
pacientes. Comorbilidad: manifestaciones clínicas efectos de los
medicamentos. Problemas con las pruebas diagnósticas.
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Análisis de decisiones - AccionesAnálisis de decisiones - Acciones
Signos y síntomas
Resultados de la prueba diagnóstica
Probabilidad de tener la enfermedad
Probabilidad a priori (prevalencia)
Probabilidad condicional de la prueba (sensibilidad y especificidad)
Probabilidad posprueba
(Valor Predicitivo)
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VentajasVentajas
a) Delimita el problema en el tiempob) Induce a buscar información adicionalc) Identifica alternativas de soluciónd) Condiciona a mostrar de manera
explícita las alternativas de acción y las posibles consecuencias de cada una de ellas.
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VentajasVentajas
e) Estima la probabilidad con la que ocurrirá cada una de ellas
f) Permite modificar las condiciones en forma teórica para conocer cual sería el resultado.
g) Tome su decisión
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Pasos a seguir en el análisis de Pasos a seguir en el análisis de decisionesdecisiones
1. Delimitar el problema
2. Identificar alternativas de acción y sus consecuencias.
3. Asignar probabilidades.
4. Asignar utilidad
5. Estimar utilidad esperada
6. Analizar sensibilidad
7. Tomar decisiones
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Árbol de decisiónÁrbol de decisión
Es una representación gráfica que permite visualizar el problema.
Las alternativas de acción y sus consecuencias.
alternativas
(voluntarias) (involuntarias)
Consecuencias
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Árbol de decisiónÁrbol de decisión
Nodo de decisión
Nodo de probabilidad
• Hojas ; Probabilidad con la que ocurre cada consecuencia de 0.0
a 1.0
• Multiplicar cada nodo de probabilidad de derecha a izquierda
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Análisis de decisiónAnálisis de decisióna) Delimitar el problema en el tiempoa) Delimitar el problema en el tiempo
Compresión radicular con indicación quirúrgica y riesgo quirúrgico elevado.
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Análisis de decisiónAnálisis de decisiónb) Identificar alternativas de acciónb) Identificar alternativas de acción
Debe de haber 2 o más alternativas, para esto, se debe construir un árbol de decisión.
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Análisis de decisiónAnálisis de decisiónb) identificar alternativas de acción y sus consecuenciasb) identificar alternativas de acción y sus consecuencias..
Se opera
No se opera
Nodo de decisión
Compresión radicular con indicación Qx. y riesgo Qx. elevado
Problema
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Árbol de desiciónSobrevive
Sin mejoría
Fallece
Curaciónespontánea
Mejoría parcial
Se opera
No se opera
Compresión radicular
Con indicación
Qx y Riesgo Qx
elevado
problema
* Nodo de desición
+Nodo de probabilidad
* = alternativas de acción
+ = consecuencias que ocurrirán
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Análisis de decisiónAnálisis de decisiónc) Asignar posibilidadesc) Asignar posibilidades
Existen dificultades para la toma de decisiones, sin embargo el médico debe contar con información (clínica, epidemiológica, social, política, moral y ética), actualizada y libre de prejuicios.
Buscar expertos. Las probabilidades después de cada nodo
deben sumar la unidad.
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Árbol de decisión Sobrevive0.87
Sin mejoría 0.20
Fallece0.13
CuraciónEspontánea
0.50
Mejoría parcial 0.30
Se opera
No se opera
Compresión radicular
Con indicación
Qx y Riesgo Qx
elevado
problema
* Nodo de decisión
+Nodo de probabilidad
* = alternativas de acción
+ = consecuencias que ocurrirían
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Sobrevive0.87
Sin mejoría 0.20
Fallece0.13
CuraciónEspontánea
0.50
Mejoría parcial 0.30
Se opera
No se opera
Compresión radicualr
Con indicación
Qx y Riesgo Qx
elevado
Resolución completa0.75
Mejoría Parcial0.15
Síntomas persistentes0.10
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d) Asignar utilidad a las consecuenciasd) Asignar utilidad a las consecuencias
No todas las consecuencias tienen el mismo valor para los pacientes o los médicos.
Es un valor que se debe asignar a cada resultado, sea este positivo o negativo.
Expresado en escala de 0 a 10 Curación sin secuelas generalmente es = 1
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UTILIDADUTILIDAD
Muerte es = 0 Cada resultado de utilidad se expone
mediante puntuación (supervivencia, ahorro monetario, preferencia del paciente de vivir con dolor a complicaciones o morir).
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UTILIDAD *UTILIDAD *
Es el valor (subjetivo) que tiene para el paciente y/o los médicos las diferentes consecuencias del problema. Se pueden utilizar estimaciones de calidad o calcular los valores directamente.
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Sobrevive0.87
Sin mejoría 0.20
Fallece0.13
CuraciónEspontánea
0.50
Mejoría parcial 0.30
Se opera
No se opera
Resolución completa0.75
Mejoría Parcial0.15
Síntomas persistentes0.10
Problema:
Radicular con indicación Qx y riesgo Qx elevado
Alternativas
consecuencias Asignar y estimarprobabilidades
probabilidad utilida
d
Utilidadesperada
0.65
0.13
0.09
0.20
0.65
0.30
0.117
0.045
1
Total 1
0.13
0.50
Total 1
0.9
1
0. 5
0
0.9
0.5
0.5
0.27
0.1
0
0.812
0.87
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Utilidad esperadaUtilidad esperada
Representa el resultado más ventajoso con una valoración global alta, comparado con el resto de las decisiones.
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Análisis de SensibilidadAnálisis de Sensibilidad
Consiste en observar como se modifica una decisión al cambiar las probabilidades de los resultados y sus valores.
Calcular cuanto cambiarían nuestras conclusiones si cambiasen los resultados y/o sus decisiones.
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ConclusiónConclusión
La técnica solo es una herramienta y el médico tiene toda la responsabilidad por las decisiones que tome en cada caso.
El árbol debe contener todas las alternativas relevantes con sus respectivas consecuencias.
LO PRIMERO... NO HACER DAÑO.