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DELITO SEXUAL
SEXUAL VIOLENCE
In 2001 the National Institute of Legal Medicine and Forensic Science registered 13.352sexual offence cases in the country. As in the previous years 1999 and 2000 the principalvictims were women among all age groups. The highest rates were presented in the country’scapital Bogotá.
Population rates Analysis of sexual offence reports in 2001showed that the sexual offencevictims are principally women as they were in the previous years.
In Colombia in 2001 reports on 11.508 sexual offences in female victims with known agewere made, which under 18 years were 9.690 (84%) which were between 5 and 17years, which almost 50% were between 10 and 14 years (4167 girls). Also 1766 reportswere made on male sexual offences with known age, which under 18 years were 1568boys (89%) which 1182 boys (75%) were between 5 and 14 years. The age group withmost cases in men was between 5 and 9 years with 698 boys followed by boys between1 - 4 years and 15 – 17 years. Figure 2 shows the number of cases in every age group.
In the case of victims under 15 years old, only 18 % of them, the aggressors were unknown.82% of aggressor were known people with 48% and victim relatives with 34 % which thefather was 10%, the step father 11% and another relatives 13%.
In the statistical distribution of the kind of aggressors in victims over 14 years appears a newaggressor this is the married couple. However the majority of aggressors in this age groupare still known people and victim relatives with 65% of the sexual aggressor total.
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Por Isabel Pérez OlmosMédica Psiquiatra
INTRODUCCIÓN
El delito sexual implica por parte del agresor sexual, el abuso de po-der y control, con el uso de violencia o sin ella, para someter a unapersona a realizar actividades sexuales o a ser testigo de las mismassin su consentimiento; implícitamente, tiene fines agresivos y dañinos,dado el irrespeto de los derechos y necesidades que la víctima tienecomo ser humano libre y autónomo. Estas características del delitoconllevan el quebrantamiento de los derechos de libertad sexual ydignidad humana.
Los médicos peritos forenses del INML y CF realizan, a través de unexamen médico, el dictamen sexológico de la víctima únicamente porsolicitud de la autoridad judicial competente, encargada de investigar yhacer justicia una vez que se ha puesto la denuncia por el delito sexual.Los dictámenes sexológicos sólo dan cuenta del número de delitossexuales que han iniciado un proceso judicial, el cual comienza conla denuncia del mismo o a partir de su detección por parte de losprofesionales de los servicios de salud, los que estimulan a la víctimay su red de apoyo a colocar la denuncia e iniciar así el trámite legalpara que se haga justicia por el delito.
Las bases de datos consolidadas por los estadísticos del Centro deReferencia Nacional sobre Violencia, (CRNV) recogen la informa-ción registrada y enviada desde los diferentes puntos de atención delINML y CF que conforman las 8 Regionales en las que se encuentraorganizado el Instituto.
Estos datos son registrados a partir de los dictámenes sexológicos ysu análisis nos permite conocer algunas características cualitativas ycuantitativas acerca del delito sexual “judicializado”.
DICTAMENES SEXOLÓGICOSPOR DELITO SEXUAL
ANÁLISIS DE LAINFORMACIÓN FORENSE
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El delito sexual no denunciado o sub-registrado se ha calculado comode alta ocurrencia, sin embargo, los datos recogidos no nos permi-ten inferir cual es su dimensión completa.
Los resultados del análisis epidemiológico de estos datos permitenidentificar grupos vulnerables, necesidades específicas de prevencióne intervención y algunos problemas que requieren mayor investigación.
También nos deben llevar a plantear algunas hipótesis acerca de lasparticularidades socio-culturales y psicológicas que puedan explicarla dinámica de las familias y su red social en las que se realiza el inces-to y abuso sexual. Estas dinámicas pueden mostrar diferencias y si-militudes en las diferentes regiones del país.
Por último, es necesario identificar las necesidades de mejoramientode los sistemas de información, atención clínica forense y de remi-sión efectiva de las víctimas a los servicios de salud, justicia y protec-ción.
ANÁLISIS DE LAS VARIABLES,GENERO Y EDAD DE LA VICTIMA.
Durante el año 2001 se practicaron en Colombia 13.352 dictáme-nes sexológicos forenses por delito sexual. Teniendo en cuenta queel delito sexual no denunciado se ha creído alto, este número nosmostraría tan sólo un pequeño porcentaje de los delitos sexuales ocu-rridos en el país.
Diferentes factores de tipo sociofamiliar, cultural y psicológico, po-drían explican la baja denuncia del delito sexual, especialmente suscondiciones de clandestinidad predominante y el gran desequilibriode poder entre el agresor y la víctima, las cuales favorecen la impu-nidad del agresor y desestimulan a la víctima para revelar su secreto.
Figura1. Tasa de dictámenes por delito sexual según géneroColombia 2001
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El análisis de las tasas poblacionales1 nacionales de dictámenessexológicos por delito sexual para el año 2001, mostró que las víc-timas de delitos sexuales son principalmente, como en años anterio-res2-3, del género femenino en todos los grupos de edad. (Figura 1).
ANÁLISIS SEGÚN GENERO Y EDAD
En Colombia durante el año 2001, se realizaron 11.508 dictáme-nes sexológicos en víctimas femeninas con edad conocida y regis-trada; de éstas, eran menores de 18 años el 84% (9.690 niñas), y88% tenían edades entre 5 y 17 años. De este grupo, casi el 50%tenían entre 10 y 14 años de edad (4.167 niñas). (Figura 2).
1 La tasa poblacional es un indicador epidemiológico de unevento de salud/enfermedad, que permite la comparaciónentre grupos con poblaciones diferentes. Se calculó usandola proyección de población elaborada por el DANE para el2001.
2 Forensis 2000. Datos para la vida, INMLYCF, Fondo dePrevención Vial, edición de Panamericana, Bogotá, Sep.2001. (Pág.108), Forensis 1999. Medicina Legal en cifras.
3 Medicina Legal en cifras, Enero – Diciembre 1996 – 1997.
Figura 2. Dictámenes sexológicos según género y edadColombia 2001
Estas cifras muestran que la población femenina menor de 18 añoses el mayor grupo social víctima del delito sexual que requirió exa-men sexológico forense; los grupos poblacionales con mayor númerode casos estuvieron constituidos por niñas de 10 a 14 años de edady de 5 a 9 años de edad, seguidas por el grupo de 15 a 17 y 1 a 4años de edad. Ver en la figura 2 el número de casos para cada grupode edad. (Figura 2)
Igualmente se realizaron 1.766 dictámenes sexológicos en víctimasmasculinas, con edad conocida y registrada. De estos, el 89%(1.568)eran menores de 18 años y de estos menores, el 75% (1.182 ni-ños) tenían entre 5 y 14 años de edad. El grupo de edad con máscasos en hombres fue el de 5 a 9 años, con 698 niños examinados;siguió en orden descendente por número de casos, el grupo de ni-ños de 1 a 4 años y de 15 a 17 años. Ver en la figura 2 los respecti-vos números de casos en cada grupo de edad. Figura 2.
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En conclusión, en el análisis estadístico realizado según el género yedad de la víctima, se observó que en las niñas el grupo de edad conmayor número de casos fue el de 10 a 14 años, mientras en los ni-ños el de 5 a 9 años. (Figura 2).
VARIABLE TEMPORAL
El número de exámenes médicos sexológicos forenses practicadosse distribuyó en forma relativamente constante a lo largo de los 12meses del año. Figura 3.
En las Unidades de Atención Local del INMLYCF del país, se realizóel 95% del peritaje y los médicos rurales hicieron el 5% restante.Esto implica que casi el total de los exámenes sexológicos por delitosexual los efectuaron médicos con experiencia forense y quizás losmédicos rurales hicieron una baja detección del problema en aque-llas áreas en donde el Instituto de Medicina Legal no cuenta con pun-tos de atención. Otras razones podrían explicar la baja detección delos casos de delito sexual, por parte de médicos rurales, como porejemplo, las situaciones de alteración del orden público.
ANÁLISIS SEGÚN TIPODE DELITO SEXUAL
La distribución del número de dictámenes sexológicos, teniendo encuenta el tipo de delito sexual comunicado por la autoridad que so-licitó el peritaje y reportado por los peritos de las Unidades Localesde Atención del INMLYCF en Colombia durante el 2001, fue relati-vamente constante, presentando ligeras oscilaciones en la frecuen-cia de casos en algunos meses del año. (Figura 4)
Figura 3. Dictámenes sexológicos forenses según género y mesColombia 2001
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El mayor número de casos a lo largo del año, estuvo constituido porlos dictámenes sexológicos realizados por delitos de “acto sexual abu-sivo”, (2.616 casos), descrito en el capítulo tercero del código penalcomo: el acceso carnal abusivo o los actos sexuales diversos con unmenor de 14 años o con una persona en incapacidad de resistir. (Fi-gura 4, Tabla1).
Tabla 1. Número de casos según tipo de delito sexual y mes.
INMLyCF Colombia 2001.
MES VIOLACION ACTO ESTUPRO CORRUPCIÓN SIN INFORME Total %
SEXUAL DE DE DELITO
ABUSIVO MENOR
1 177 185 23 75 185 645 7.6
2 170 176 27 101 190 664 7.8
3 223 237 19 84 224 787 9.3
4 162 225 27 94 164 672 8.0
5 230 228 30 111 185 784 9.2
6 202 171 22 103 177 675 8.0
7 186 238 24 128 181 757 9.0
8 188 250 19 81 189 727 8.5
9 205 226 22 107 196 756 9.0
10 221 261 28 95 180 785 9.2
11 193 246 9 63 195 706 8.2
12 175 173 10 65 112 535 6.2
Total 2332 2616 260 1107 2178 8493 100
% 27 31 3 13 26 100
FUENTE : BASE DE DATOS INMLYCF COLOMBIA 2001
Nota: Sólo se registró el tipo de delito o su ausencia, en 8.493 dictámenes sexológicos.
Figura 4. Dictámenes sexológicos según delito y mes del añoColombia 2001
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4 Código Penal Colombiano, República de Colombia, Decretos No. 100 de 1980, 0800 Marzo 21 de 1991 y Ley 23 deMarzo 21 de 1991. Los delitos del nuevo código penal aun no se han incluido en el sistema de información delINML y CF.
5 Código Penal Colombiano, OP. Cit., 4.6 Guía para el Abordaje Integral Forense del delito sexual, Documento para validación, Proyecto de Estandarización
del Proceso Pericial Integral en Delito Sexual. Grupo P.P.I. Sexológico,2001,INML y CF* Código Penal Colombiano, Ley 599. Promulgada en julio 24 de 2000, vigencia a partir del primer año de su
promulgación.
La cifra de este delito es consistente con la frecuencia según edad en-contrada en los dictámenes sexológicos practicados, en la cual pre-dominaron las víctimas menores de edad y dentro de éstas lasmenores de 14 años.
En el nuevo Código Penal*, el acceso carnal refiere cualquier tipo depenetración corporal, sea esta realizada con cualquier parte del cuer-po humano o con objeto no corporal. El acto sexual diverso incluyeotros actos sexuales en los que no hay penetración corporal.5-6
Durante los meses de marzo a mayo de 2001 y en los dos últimostrimestres del año hubo un incremento en el número de casos dedictámenes por actos sexuales abusivos. (Figura 4), (Tabla1).
En segundo lugar en frecuencia se encontró el delito de violación conel siguiente número de dictámenes sexológicos realizados: 2.332casos. Este delito está constituido en el capítulo primero del códigopenal, por el acceso carnal violento, el acto sexual violento, o el actosexual con una persona en incapacidad de resistir. Los dictámenes porviolación sexual tuvieron mayor número de presentación de casos enMarzo, Mayo y Octubre de 2001. (Figura 4), (Tabla 1). Los dos mayo-res delitos sexuales reportados, estuvieron seguidos en frecuencia decasos por aquellos dictámenes sexológicos en que no se reportó eltipo de delito sexual investigado. (2.178 casos).
En el orden descendente de la frecuencia siguieron los dictámenespor delito de corrupción de menores (1.107 casos), descrito en elartículo 305 del capítulo tercero de los delitos contra la libertad y elpudor sexuales del código penal como la realización de actos sexua-les diversos al acceso carnal con o en presencia de un menor de 14años, o como la inducción del menor a practicas sexuales.
Finalmente el delito de estupro, en el capítulo II del respectivo códi-go penal, consistente en el acceso carnal o acto sexual medianteengaño con una persona mayor de 14 años y menor de 18 años.(260 casos), (Figura 4, Tabla1).
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ANÁLISIS SEGÚN EL TIPO DE AGRESOR
Respecto de las víctimas menores de 15 años (Figura 5), sólo en el18% de los casos los agresores sexuales fueron desconocidos. El82% incluyó como agresores a otros conocidos y familia-res de la víctima. De este porcentaje, el 48% eran otros conoci-dos de la víctima y el 34% familiares; entre estos últimos, el 21%estuvo constituido por el padre con el 10%, el padrastro con el 11%y otros familiares con el 13%. (Figura 5).
Figura 5. Agresor sexual en víctimas menores de 15 años de edadColombia 2001
El gran predominio de otros conocidos y familiares de las víctimascomo sus agresores sexuales, ( 82%), indica la existencia de una di-námica problemática intrínseca al núcleo familiar primario y su redsocial cercana, que facilita la realización del delito sexual en su inte-rior. Esta situación amerita una investigación en profundidad, paraidentificar factores socioculturales y psicológicos que expliquen estarealidad y sobre los cuales puedan orientarse los programas de pre-vención.
Algunos estudiosos del tema7, han señalado ciertos factores que faci-litan que los menores sean víctimas del delito sexual por agresoresdentro del círculo primario familiar, o por conocidos y cercanos a éste.Estos son: un desequilibrio abusivo en el ejercicio del poder en larelación entre el adulto agresor y el menor víctima, el aprovecha-miento por parte del adulto de las condiciones de supuesta superio-ridad social sobre el menor, la inclusión del componente sexual enla relación con el menor con existencia de contacto físico o sin ella.En general estos factores son las condiciones de alta indefensión, vulne-rabilidad y falta de libertad del menor en su núcleo familiar primario.
7 Lago Gabriel, El Maltrato Infantil, Abuso Sexual, Fascículo5, Bogotá, 1996. Pag. 2. Lyda Guarin et al. Panorama delmaltrato y Abuso Sexual en América del Sur, Asoc. Afectoy Save the Children, Bogotá , Mayo 2001. Myriam OrdóñezGómez, Violencia contra las mujeres y los niños: FactoresPredictores, Colombia, Resultados de la ENDS-95.
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A los anteriores factores se agregan algunas dinámicas psicológicascomo que el agresor, usando su posición de poder sobre el menor,lo culpabiliza y lo hace responsable por la agresión sexual sufrida y,mediante amenazas, logra que el hecho sea mantenido por éste ensecreto. Así es como el menor abusado sexualmente al imaginarserevelando el abuso sexual, se culpabiliza por los conflictos que su re-velación generaría en su núcleo familiar y su red sociofamiliar cerca-na. El menor, en estas condiciones, no logra evidenciar que el conflictose ha generado desde antes y que es justamente ese conflicto el quepromueve la realización del abuso sexual. La buena calidad protec-tora de las relaciones interpersonales ya estaba deteriorada y prue-ba de ello es justamente las relaciones sexuales abusivas de las cualeses víctima el menor, aunque el hecho delictivo sea desconocido porlos otros familiares.
En la distribución porcentual del tipo de agresor sexual de víctimasmayores de 14 años de la figura 6, aparece una nueva categoría deagresor constituida por el cónyuge.
Todos los cónyuges agresores sexuales fueron hombres y en el 64% deestos casos la víctima era mayor de 17 años de edad, el 36% restantede las víctimas del cónyuge agresor sexual, eran menores de edad.
Figura 6. Agresor sexual en víctimas mayores de 14 años de edadColombia 2001
Se requieren investigaciones posteriores para esclarecer si estas mu-jeres iniciaron en forma precoz una unión conyugal maltratante, pre-cipitadas quizá por la experiencia en un núcleo familiar primario dondetambién estuvieron sometidas a maltrato. Algunos estudios científi-cos han encontrado que haber sido víctima de alguna de las formasde maltrato infantil predispone a ser víctima de otros maltratos o allegar a ser un adulto agresor.8
8 Joanne Klevens, MD, PhD, Lesiones de Causa Externa, Factores de Riesgo y Medidas de Prevención. CRNV, GTZ,INMLYCF, Febrero de 1998. Págs. 14,47, 48, 64.
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En el grupo de víctimas mayores de 14 años de edad, la proporciónde agresores desconocidos fue del 35%, con un porcentaje mayoren 17% al que se encontró en el grupo de menores de 15 años.Este aumento en la proporción de agresores sexuales desconocidosen este grupo de edad, probablemente esté relacionado con que amayor edad hay mayor independencia y movilización en espaciosexternos al núcleo familiar primario, en donde los agresores sexua-les desconocidos tienen mayor accesibilidad a la víctima.
Sin embargo, la mayoría de los agresores sexuales de las víctimas deeste grupo de edad, continúan siendo otros conocidos o familiaresde la víctima con el 65% del total de agresores sexuales. De esteporcentaje, el 46% está constituido por otros conocidos y el 19%restante por familiares y el cónyuge, distribuidos así: la figura paterna8%, siendo agresores el padre y el padrastro cada uno con 4%, otrofamiliar 6% y el cónyuge en el 5%, Figura 6.
DESCRIPCIÓN SEGÚNDATOS REGIONALES DEL INMLYCF
La idiosincrasia de cada región del país puede influenciar y modelarel tipo de comportamiento así como las diferencias en el comporta-miento de estos delitos en cada región y las características familiaresasí como las sociales de los delitos sexuales.
Se requiere la exploración de la subcultura propia de cada región paraconocer factores de riesgo y protección para el delito sexual quepuedan orientar su intervención preventiva.
DISTRIBUCIÓN REGIONAL SEGÚN GENERO
REGIONAL BOGOTÁ
En Bogotá se realizaron 3.397 dictámenes por delito sexual, 2.816en mujeres y 581 en hombres. Todos los exámenes sexológicospracticados en Bogotá, fueron hechos por médicos peritos forensesde las unidades de atención del INMLYCF, ubicadas en PaloquemadoUPJ, Kennedy, Engativá-La Granja, ULAM, Unidad de delitos sexualesy la sede central del INMLYCF.
Las tasas poblacionales por dictamen sexológico según género y grupode edad de la víctima, fueron mayores en el Distrito Capital que anivel nacional. (Figura 7).
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Del análisis puede concluirse que en Bogotá también como en el ni-vel nacional, la población femenina menor de 18 años es la que másfrecuentemente requiere examen sexológico por sospecha de ha-ber sido víctima de delito sexual.
Tanto en Bogotá como en el nivel nacional, se identificaron los mis-mos grupos vulnerables según la edad de la víctima. Las tasaspoblacionales de dictamen sexológico por delito sexual fueron ma-yores para todos los grupos etáreos en la ciudad capital que en el nivelnacional. (Figura 7)
En la figura 7 están las respectivas tasas poblacionales para cada gru-po etáreo. Los grupos poblacionales con mayor tasa, estuvieronconstituidos por niñas de 10 a 14 años de edad y de 5 a 9 años deedad. Seguidas del grupo de 15 a 17 y 1 a 4 años de edad.
También en los hombres víctimas de delito sexual, la comparaciónentre las tasas de Bogotá y el país, mostró mayores tasas poblacionalesen la capital para todos los grupos de edad. Se encontró que los ni-ños bogotanos de 5 a 9 años de edad tuvieron la tasa más alta dedictamen sexológico por delito sexual, seguidos del grupo de 10 a14 años y del de 1 a 4 años, (Figura 7).
Figura 7. Tasas de dictámenes sexológicos según género y edadComparativo Colombia - Bogotá
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Sin embargo, aunque las tasas femeninas de dictamen sexológico pordelito sexual en mujeres menores de 18 años de edad a nivel nacionalson menores, aún son elevadas, indicando un problema nacional desalud pública al tener en cuenta no solo el impacto negativo en la saludque el delito genera, sino las múltiples consecuencias negativas a largoplazo que éste puede dejar en la niña/niño que ha sido víctima.
REGIONAL NORTE
Está constituida por los departamentos de Atlántico, Bolívar, Guajira,Magdalena y San Andrés. La Regional norte reportó 1.176 dictáme-nes femeninos y 141 masculinos para un total de 1.317 exámenespracticados.
En San Andrés se encontró la tasa femenina más alta con 131 casos porcada 100 mil habitantes, más del doble que la tasa nacional, (Figura 8).
En el departamento de la Guajira, Riohacha resaltó como punto crí-tico al presentar tasas de dictamen sexológico, mayores que las na-cionales, con 121 y 12 casos por cada 100 mil habitantes para lasvíctimas femeninas y masculinas respectivamente. (Figura 9).
En el Magdalena estuvo Ciénaga en situación crítica, con tasa femenina ymasculina de 79 y 10 casos por cada 100 mil habitantes respectivamen-te, cifras más altas que las de la capital departamental, Santa Marta.
Hay que resaltar que tanto en El Banco como en El Plato no hubodictámenes sexológicos en víctimas masculinas, lo cual podría de-
Figura 8. Tasas departamentalde dictámen sexológico según género
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berse a ausencia del delito en víctimas masculinas o que su existenciaestaría silenciada para las autoridades de estas comunidades quizá porla idiosincrasia cultural y creencias específicas en torno a la conside-ración del delito sexual en víctimas hombres. Para ahondar en estasexplicaciones, se requieren estudios en profundidad en el nivel localy regional. (Figura 9).
En la capital del departamento de Bolívar, se encontró una tasa de dic-tamen sexológico para las victimas masculinas igual a la medida na-cional con 8 casos por cada 100 mil habitantes hombres y la de víctimasfemeninas fue superior con 63 casos por cada 100 mil habitantes.
Llama la atención la tasa cero (0) para víctimas masculinas enMagangue y San Juan Nepomuceno, las cuales podrían indicar au-sencia real del delito o subregistro del mismo por falta de denuncia,pudiendo compartir las explicaciones de idiosincrasia cultural plan-teadas en el caso del El Banco y El Plato en el Magdalena.
Barranquilla capital del departamento del Atlántico tuvo tasas, tantopara hombres como mujeres, superiores a las nacionales.
Debe resaltarse que en la población de San Jacinto, tanto la tasamasculina como la tasa femenina de dictamen sexológico por delitosexual, fueran bastante reducidas, con cifras de 7 y 0 por cada 100 milhabitantes respectivamente. (Figura 9). Si estas cifras representan la bajaincidencia del delito sexual, valdría la pena conocer las dinámicaspsicosociales de esa comunidad, las cuales ilustrarían fatores protectorescontra el delito sexual.
Figura 9. Tasas de dictámenes sexológico municipalRegional NorteColombia 2001
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REGIONAL NOR ORIENTE
Está compuesta por los diferentes puntos de atención ubicados enlos Departamentos de Santander, Norte de Santander y Cesar. Re-portó un total de 1.370 dictámenes sexológicos realizados, 1.187en mujeres y 183 en hombres. Las tasas poblacionales departamen-tales por género están detalladas en la figura 10.
Figura 10. Tasa departamentalde dictámen sexológico según género
Regional Nor OrienteColombia 2001
El Departamento de Santander presentó las mayores tasas de dicta-men sexológico, las cuales fueron más elevadas que las tasas nacio-nales, con 57 y 11 casos por cada cien mil habitantes, para mujeresy hombres respectivamente. En el departamento del Cesar la tasamasculina fue menor que la del territorio nacional con 5 casos porcada cien mil habitantes.(Figura 10).
En el análisis municipal, las mayores tasas de dictamen sexológico envíctimas femeninas se encontraron en San Gil, con una tasa casi 4 vecesla tasa nacional, 190 casos por cien mil habitantes. Vélez con una tasade casi el triple de la nacional, 146. Cimitarra, Pamplona y Aguachica,cada uno, con casi el doble de la tasa nacional. (Figura 11).
Las capitales de los tres departamentos tuvieron también tasas máselevadas que la tasa nacional, cuyos valores fueron, Bucaramanga 84,Cúcuta, 80 y Valledupar 87 dictámenes sexológicos femeninos porcada cien mil habitantes.
En cuanto a las tasas de víctimas masculinas, las mayores cifras en losSantanderes se encontraron en, Bucaramanga 17 y Cúcuta 12 casospor cien mil habitantes masculinos, superiores al indicador nacional.
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Sin embargo, las tasas de victimas masculinas fueron cero o tendien-tes a cero en San Gil, Vélez, Cimitarra, Pamplona, Betulia, Barran-cabermeja y Ocaña. Si esta distribución representara cercanamentela realidad de la ocurrencia del delito sexual en hombres, sería evi-dente la tendencia del delito sexual mayoritariamente contra víctimasfemeninas y éste sería casi inexistente en víctimas masculinas. (Figura 11).
En el departamento del Cesar, Aguachica presentó una tasa de 12casos de dictamen sexológico masculino por cada cien mil habitan-tes masculinos, tasa también más alta que la nacional. Chiriguaná re-saltó también con una tasa cero para víctimas masculinas. (Figura 11).
La población San Juan del Cesar, mostró un comportamiento dife-rente de las tasas de dictamen sexológico por delito sexual según elgénero de la víctima. Fue la única población a nivel nacional que pre-sentó inversión en las tasas de mujeres y hombres. La tasa femeninafue 16 casos por cada cien mil habitantes femeninos, muy inferior ala tasa nacional y la tasa masculina fue de 17 casos de dictamen sexológicopor cada 100 mil habitantes, más del doble de la tasa nacional.
Se requerirán investigaciones locales más profundas para encontrarexplicaciones a este hecho que mostró una distribución por géneroinversa con respecto al resto del país. Sin embargo, pueden plantearsealgunas preguntas, ¿Hay en realidad menos delitos sexuales en vícti-mas femeninas? O la subcultura y otros factores típicos de la regiónhace que éstos casi no se denuncien? ¿Hay en realidad más víctimasmasculinas que femeninas de delito sexual mostrando una clara incli-nación homosexual en los agresores sexuales masculinos?
Figura 11. Tasa municipalde dictámen sexológico
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Dado que la mayoría de víctimas fueron hombres, quizá, la comuni-dad tolera menos el delito sexual contra víctimas masculinas y lo de-nuncia más? Son preguntas que con los datos actuales no pueden serresueltas y requieren de estudios más profundos en el nivel local.
REGIONAL NOR OCCIDENTE
Conformada por los departamentos de Antioquia, Chocó, Córdo-ba y Sucre. Reportó un total de 1.992 dictámenes sexológicos, 1.761en mujeres y 231 en hombres. Las tasas departamentales según gé-nero están presentados en la figura 12.
Sucre fue el departamento con más alta tasa de dictamen sexológicopor delito sexual tanto en mujeres como en hombres, con tasas de63 y 8 por cien mil habitantes respectivamente, lo que amerita unaexploración más detallada con el fin de conocer los factores explica-tivos de tal situación. (Figura 12).
Figura 12. Tasa departamentalde dictámen sexológico según género
Regional Nor OccidenteColombia 2001
En la revisión de tasas de los municipios se encontró que en Antioquiahubo algunos municipios que presentaron tasas mucho más altas quelas nacionales, entre los cuales sobresalieron, Puerto Boyacá,Chigorodó, Puerto Berrio, Caucasia y Apartadó, los cuales tuvierontasa femenina y masculina de más del doble de la tasa nacional.
Barbosa presentó una tasa masculina crítica, siendo la mayor tasa mas-culina de dictamen sexológico en Antioquia con un valor de 28 por100 mil habitantes. Andes, en cambio, presentó una tasa masculinacero (0). (Figura 13).
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En Córdoba, Montería tuvo tasas de más del doble de las nacionalestanto para hombres como mujeres. En ese departamento, se resaltaSan Andrés de Sotavento que tuvo las tasas más bajas tanto femeni-nas como masculinas (cero en hombres) del departamento de Cór-doba y del nivel nacional. Lorica fue el otro municipio de Córdobacon tasa masculina de cero. (Figura 13).
Las capitales de Sucre y Chocó mostraron las tasas más altas tantofemeninas como masculinas del departamento respectivo. Sincelejo,con una tasa femenina de más del doble que la nacional, 138 casospor cada cien mil habitantes mujeres y en hombres una tasa superioral triple del valor nacional con 25 casos por cada cien mil habitanteshombres. (Figura 14)
Figura 13. Tasa de dictámen sexológico municipal,Antioquia y Córdoba
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Figura 14. Tasa municipal de dictámen sexológicoen Chocó y Sucre - Regional Nor Occidente
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Quibdo, registró una tasa femenina de 101 y masculina de 3 por cadacien mil habitantes del respectivo género. Las tasas femeninas enCorozal, Tolú, Palmito, Sincé y San Onofre fueron superiores a lanacional. En cuanto a las tasas masculinas varios municipios de Sucrepresentaron tasa cero, a los cuales también como en las otras regio-nes ya mencionadas, cabría aplicar las indicaciones de realizar estu-dios de profundización para caracterizar este fenómeno. (Figura 14).
REGIONAL OCCIDENTE
Está compuesta por los departamentos de Caldas, Risaralda yQuindío. Reportó un total de 937 dictámenes sexológicos realiza-dos, de los cuales 817 fueron practicados en víctimas mujeres y 120en hombres.
En la Regional Occidente, todas las tasas departamentales de dicta-men sexológico por delito sexual fueron superiores a los valoresnacionales, salvo la tasa de dictamen sexológico masculino de Risaraldaque fue levemente menor, con 7 casos por cien mil habitantes mas-culinos. Figura 15.
De los tres departamentos, Caldas tuvo la mayor tasa femenina con64 y Quindío la mayor tasa masculina con 13 casos de dictamensexológico por cien mil habitantes del respectivo género. (Figura 15).
Figura 15. Tasa departamentalde dictámen sexológico según género
Regional OccidenteColombia 2001
En el análisis por municipios, merece especial atención la tasa feme-nina que presentó La Virginia con 148 casos de dictamen sexológicofemenino por cada 100 mil habitantes femeninas, casi el triple que latasa nacional. (Figura 16).
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También presentaron una situación crítica los municipios que tuvie-ron tasas de casi el doble de la tasa nacional para víctimas femeninascomo fueron, Marsella 107, Belén de Umbría 97, Anserma yArmenia 96 en ambas, Cartago 91 y Manizales 90.Tasas mayores alas nacionales se registraron Santa Rosa de Cabal, 70, Riosucio, 69y Pereira, 63. (Figura 16)
En cuanto a las víctimas masculinas, Riosucio tuvo una tasa triple delvalor nacional con 24 casos de dictamen sexológico por cada cienmil habitantes hombres.
En orden descendente se encontraron, Armenia con 23, capital delDepartamento del Quindío que tuvo la mayor tasa departamental dela Regional Occidente para víctimas masculinas. Anserma y Salaminacon tasas de más del doble del indicador nacional, con 21 cada una.Belén de Umbría con 19, La Virginia 18, Manzanares 16 y Manizales12. (Figura 16).
Vale la pena resaltar Santa Rosa de Cabal y Apia que presentaron tasacero de víctimas masculinas, regiones en las cuales se deberá ahon-dar el estudio para confirmar si se trata de una real y deseable au-sencia del delito sexual en víctimas hombres o si es debido asub-registro por falta de denuncia del mismo.
En general, tanto Aguadas como Apia, tuvieron tendencia a tenermenores tasas para víctimas de ambos géneros.
Figura 16. Tasa municipal de dictámen sexológicoRegional Occidente
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REGIONAL SUROCCIDENTE
Está conformada por los departamentos del Valle, Cauca y Nariñodel sur occidente del país. Reportó un total de 1.803 dictámenessexológicos practicados, 1.618 en mujeres y 185 en hombres.
De los Departamentos que conforman la Regional Sur occidente, elValle presentó las tasas más altas de dictamen sexológico por delitosexual, con valores de 56 y 7 para víctimas femeninas y masculinasrespectivamente. Los departamentos de Cauca y Nariño presenta-ron tasas inferiores a los valores nacionales tanto en víctimas muje-res como en hombres. Las de hombres fueron cercanas a cero, conun valor de 2 casos por cada 100 mil habitantes masculinos en cadauno de estos departamentos. (Figura 17).
Con respecto a las víctimas femeninas reportadas en el Valle, estasrepresentan una situación crítica, por haber tenido tasas cercanas aldoble del valor de la tasa nacional, los municipios deYumbo con 122,Roldanillo con 111, Zarzal con 109, Caicedonia con 108 y Sevillacon 107 casos de dictamen sexológico femenino por cada cien milhabitantes mujeres. Les siguieron en orden descendente, Buga con86, Jamundi con 81, Tulúa con 76, Buenaventura con 68, Palmiracon 65 y Cali con 53. Finalmente, Puerto Tejada con la menor tasafemenina de dictamen sexológico del Valle, 19 casos por cien milhabitantes mujeres. (Figura 18).
Figura 17. Tasa departamentalpor dictámen sexológico según género
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En cuanto a las víctimas masculinas, las tasas mas altas se encontra-ron en Caicedonia con 21, Roldanillo 19, Buga 15, Jamundi y Sevi-lla con 13 casos cada uno. Zarzal con 11 y Palmira con 10 casos porcada cien mil habitantes hombres. Todas estas tasas son superiores al valornacional de 8 casos por cada cien mil habitantes masculinos. (Figura 18).
Figura 18. Tasa municipalde dictámen sexológico en el Valle Regional Sur Occidente
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Es de destacar que en esta Regional el único municipio con una tasacero para víctimas masculinas fue Puerto Tejada, que posteriormen-te deberá corroborarse si es debido a la real ausencia de esta moda-lidad delictiva sexual contra víctimas hombres o al sub-registro deldelito por falta de denuncia del mismo. (Figura 18).
En los departamentos de Cauca y Nariño, a pesar de las aparentesbajas tasas departamentales de dictamen sexológico, se encontraronalgunas ciudades y municipios con altas tasas.
En Popayán las tasas fueron altas para víctimas de ambos géneros,106 en mujeres y 10 casos de hombres por cada cien mil habitantesde cada género. Miranda también tuvo una tasa alta femenina con85 casos por cada cien mil habitantes, seguido de Santander deQuilichao con una tasa femenina de 49 . (Figura 19).
De Nariño, respecto de las víctimas femeninas, resaltó la ciudad dePasto con 69, La Unión con 64, Túquerres con 62, Ipiales con 49y Tumaco con 37 casos por cada cien mil habitantes. (Figura 19).
En Cauca, las víctimas masculinas tuvieron tasas de cero, en Miran-da, El Bordo, Caloto, y Padilla. Santander de Quilichao tuvo una tasa
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de 2. En Nariño, la mayor tasa masculina fue la Pasto con 6 casospor cada cien mil habitantes hombres, los restantes municipios deNariño tuvieron tasas inferiores a la de Pasto. (Figura 19).
Estas cifras explicarían las tasas departamentales cercanas a cero quese obtuvieron para víctimas masculinas en Nariño y Cauca.
REGIONAL SUR
Conformada por los departamentos del Huila y Caquetá, reportó larealización de 415 dictámenes sexológicos por delito sexual, 369 enmujeres y 46 en hombres.
De la Regional Sur, el Departamento del Huila presentó las tasas másaltas en víctimas femeninas, 66 casos, y en masculinas 8 casos porcada cien mil habitantes del respectivo género. Caquetá en cambio,tuvo 27 de tasa femenina y 4 de tasa masculina. (Figura 20).
En el análisis del comportamiento del indicador de delito sexual enel nivel municipal, se encontró que La Plata tuvo tasas altas con 140casos de víctimas femeninas, casi el triple de la tasa nacional y 29 casosen víctimas masculinas por cada cien mil habitantes del respectivo gé-nero, casi el cuádruplo de la tasa nacional. En orden descendente degravedad le siguió Pitalito con 124 y 19 casos por cada cien mil ha-bitantes mujeres y hombres respectivamente, Garzón con 117 y 12casos de mujeres y hombres víctimas por cada cien mil habitantes y
Figura 19. Tasa municipalde dictámen sexológico Regional Sur Occidente
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finalmente Neiva la capital del departamento con 100 mujeres y 11hombres víctimas por cada 100 mil habitantes del género respecti-vo. (Figura 21)
En el departamento de Caquetá sólo se contó con las cifras deFlorencia su capital, con tasas de valor mayor a las nacionales paracada género, con 88 casos de mujeres y 13 casos de hombres porcada cien mil habitantes del género respectivo. (Figura 21).
Figura 20. Tasa departamental dedictamen sexológico, segúngénero - Regional Sur
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Figura 21. Tasa municipalde dictámen sexológico, según género - Regional Sur
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REGIONAL ORIENTE
Es la Regional que tiene el mayor número de Departamentos, inclu-ye a Cundinamarca, Boyacá, Tolima, Meta, Casanare, Arauca,Vichada, Guaviare, Putumayo y Amazonas. Por su gran extensión lasfiguras que representan las tasas municipales sólo pudieron incluir losmunicipios de algunos departamentos.
Aunque el análisis de las tasas regionales de dictamen sexológico delINML y CF mostró que la Regional oriente tenía una de las menorestasas regionales, el cálculo del mismo indicador en el nivel departa-mental y municipal de la Regional Oriente encontró áreas geográfi-cas con altas cifras de dictamen sexológico por delito sexual, las cualessólo pudieron identificarse a través de la consideración del indicadoren el nivel local. (Figura 22, 23 y 24).
Amazonas tuvo altas tasas, con 206 para víctimas mujeres por cadacien mil habitantes, casi el cuádruplo de la cifra nacional y una tasa de11 víctimas masculinas, la cual también fue mayor que la medida na-cional. Le siguió Meta con una tasa de 94 para mujeres y 23 parahombres por cada cien mil habitantes del respectivo género. Esta últimacifra fue casi el triple que la respectiva del nivel nacional. (Figura 22).
Vale la pena mencionar que Guaviare y Vichada tuvieron tasa cero paravíctimas masculinas y la tasa de Putumayo fue cercana a cero, lo cualdebe confirmarse, como en las otras áreas geográficas que presenta-ron una situación similar, en cuanto a si corresponde a la deseable au-sencia real de este tipo de delito sexual contra hombres o a la falta dedenuncia del mismo. En caso de tratarse de la ausencia real del delito,habría que explorar la idiosincrasia que lo explica, cuyas característicasdeberían promocionarse en otras regiones del país. (Figura 22).
Figura 22. Tasa departamentalde dictámen sexológico, según género Regional Oriente
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En el análisis por ciudades y municipios, se encontró que el departa-mento de Cundinamarca tuvo las mayores tasas municipales para víc-timas femeninas y masculinas. Chocontá tuvo 431 casos de mujeres y66 casos de hombres, por cada cien mil habitantes del género respec-tivo. (Figura 23). La tasa municipal más alta para mujeres en Colombia
Villeta tuvo la mayor tasa municipal masculina del territorio nacionalcon 77 casos de víctimas hombres por cada cien mil habitantes mas-culinos y también tuvo una tasa femenina alta con 166 casos porcada cien mil habitantes femeninos.
En orden descendente en Cundinamaca, siguieron Cáqueza con 176y 19, Pacho con 154 y 18, Facatativa con 151 y 17, La Mesa con138 y 43, Soacha con 111 y 16, Fusagasuga con 67 y 18 casos demujeres y hombres, respectivamente, con dictamen sexológico pordelito sexual, por cada cien mil habitantes de cada género. (Figura 23).
Hay que señalar que varios municipios de Cundinamarca tuvierontasas cero o cercanas a cero, para dictamen sexológico en víctimasmasculinas. Estos fueron, Cubará, Yacopí, Tenjo, Chía, Paíme y La Pal-ma, la confirmación de la ausencia real de este tipo de delito es ne-cesaria para entender el comportamiento del delito sexual, suvisibilización por las familias y comunidades, la frecuencia de su de-nuncia y los factores relacionados con estos hechos. (Figura 23).
En el Departamento de Boyacá, Moniquirá tuvo las mayores tasas paravíctimas de ambos géneros, con 175 casos de mujeres (más del tri-
Figura 23. Tasa municipalde dictámen sexológico, según género, Cundinamarca y Boyacá.
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ple de la medida nacional) y 42 hombres (cinco veces la cifra nacio-nal), por cada cien mil habitantes de cada género. Tunja con 170 mu-jeres y 17 hombres por cada cien mil habitantes del respectivogénero. Chiquinquirá con 144 mujeres y 8 hombres y Garagoa con127 mujeres y 12 hombres por cada cien mil habitantes del génerorespectivo. (Figura 23).
En el departamento de Tolima, también se encontraron tasas muy altaspara las víctimas femeninas, en Chaparral, con 218 casos femeninos,más del cuádruplo de la cifra nacional, La Dorada, 127 y Mariquita115 ambas ciudades con más del doble de la tasa nacional, Espinal99, Libano 95 e Ibagué 94 casos de dictamen sexológico por cadacien mil habitantes mujeres, estas últimas ciudades tuvieron tasas decasi el doble de la respectiva cifra nacional. (Figura 24).
Con respecto a las víctimas masculinas, en Tolima se encontró quelas mayores tasas las presentaron Mariquita, con 31 y Chaparral con29 casos de dictamen sexológico masculino por cada cien mil habi-tantes hombres, casi el cuádruplo de la tasa nacional. Siguió, Espinal,con 18 casos, más del doble de la tasa nacional y Líbano con 9 casospor cien mil habitantes hombres. Ortega en cambio, presentó tasamasculina cero. (Figura 24).
En el departamento del Meta, las tasas de dictamen sexológico feme-nino fueron casi el cuádruplo de la tasa nacional; como es el caso dePuerto López donde se registraron 203 casos por cada cien mil ha-bitantes mujeres. Tuvieron tasas triple de la tasa nacional, Granadacon 167 y Villavicencio con 151 casos de dictamen sexológico porcada cien mil habitantes femeninos.
Figura 24. Tasa municipal de dictámen sexológico,en otros departamentos. Regional Oriente
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Respecto de las víctimas masculinas, las ciudades que presentaron ta-sas altas fueron, Puerto López, 59, Villavicencio 39 y Granada 19casos por cada cien mil habitantes del género masculino. (Figura 24).En Casanare, Aguazul tuvo la mayor tasa femenina con 256 casospor cien mil habitantes mujeres, casi 5 veces la tasa nacional, y 17casos de víctimas hombres, más del doble de la tasa nacional. En ordendescendente de gravedad le siguió Yopal con 140 mujeres y CravoNorte con 121 casos femeninos por cada cien mil habitantes mujeres.
En cuanto a víctimas masculinas, la mayor tasa de Casanare la presentóYopal con 19 casos por cien mil habitantes. Llama la atención, que CravoNorte presentó tasa cero para víctimas masculinas. (Figura 24).
En Arauca las mayores tasas se presentaron en la capital, con 118casos en mujeres y 5 en hombres por cada cien mil habitantes delgénero respectivo. Saravena presentó la mayor tasa para víctimasmasculinas con 9 casos por cien mil habitantes hombres. Presenta-ron tasa masculina cero, Cravo Norte, Tame y Arauquita. (Figura 24).
Las capitales de Guaviare, Putumayo y Vichada, siendo los únicospuntos de atención de medicina legal, también presentaron tasas al-tas con respecto a las víctimas femeninas. San José de Guaviare 160,Mocoa 121 y Puerto Carreño 96 casos de dictámenes sexológicosfemeninos por cada cien mil habitantes mujeres. (Figura 24).
Para víctimas masculinas, Puerto Carreño y San José del Guaviareno regsitraron caso alguno. Mocoa presentó 6 casos por cada cienmil habitantes hombres.
Con respecto a los municipios y ciudades caracterizados por ser pe-queños en población y principalmente rurales, los cuales presenta-ron tasa masculina cero o cercana a cero, queda la duda acerca de sila idiosincrasia asociada a estos factores hizo casi inexistente este de-lito en víctimas hombres o si el delito existe pero es silenciado en lasredes sociofamiliares y está invisibilizado para las autoridades al nohacerse la denuncia del mismo, lo anterior teniendo en cuenta, en-tre otras cosas, que existe una distancia mayor para accceder a losservicios estatales judiciales y médico legales. (Figura 24).
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PUNTOS DE ATENCIÓN DEL INSTITUTOSEGÚN RANGO DE TASA DE DELITOS SEXUALES EN MUJERES
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TIPO DE AGRESORES SEXUALESEN EL NIVEL DEPARTAMENTAL
GRUPO DE VÍCTIMAS MAYORESDE 14 AÑOS
Este análisis se hizo teniendo como referencia la distribución porcen-tual de los agresores sexuales de víctimas mayores de 14 años en-contrada en el nivel nacional, que fue 35% para desconocidos y 65%para familiares y otros conocidos.
El análisis del nivel departamental, mostró que en la mayoría de losdepartamentos la distribución porcentual fue semejante a las del ni-vel nacional, predominaron los agresores sexuales familiares y otrosconocidos con porcentajes que iban desde el 57 %, en el departa-mento de Cesar hasta el 100% en el Caquetá.
En sólo 3 Departamentos del territorio nacional, el porcentaje deagresores sexuales desconocidos fue superior al de conocidos y fa-miliares, éstos fueron, Vichada con el 67%, Norte de Santander conel 53% y Antioquia con el 52%. En estos departamentos habría queexplorar a través de estudios locales cuales factores están asociadosa este hecho, quizás relacionados con la alteración del orden públi-co, el desplazamiento forzado, el aumento de los niveles de crimina-lidad y de organizaciones delincuenciales.
GRUPO DE VÍCTIMAS MENORESDE 15 AÑOS
En este grupo de edad, los porcentajes de agresores sexuales fami-liares y conocidos por departamentos también mostraron propor-ciones semejantes a las observadas en las cifras nacionales quemostraron 18% de agresores desconocidos y 82% entre familiaresy otros conocidos.
Tan sólo 4 departamentos tuvieron mayores porcentajes de agre-sores desconocidos. Estos fueron Quindío con 59%, Norte deSantander con 43%, Cesar con 36% y Arauca con 35%.
Los porcentajes de los restantes departamentos para el grupo de agreso-res sexuales familiares y otros conocidos fueron del 73% y superiores.
En Amazonas, Putumayo y Vichada el grupo de agresores familiaresy otros conocidos fue del 100%.
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Esta distribución proporcional ilustra la existencia de diferentes diná-micas sociales, familiares y psicológicas que explican la realización delos delitos sexuales en las áreas geopolíticas de los departamentosnacionales, que deberán tenerse en cuenta por los organismos esta-tales departamentales para la planeación y ejecución de programascomunitarios preventivos, para realizar así el estudio de las dinámi-cas sociales y familiares propias de cada una de estas regiones, lascuales podrán orientar el entendimiento de estas distribuciones y suaplicación en programas de prevención y control.
ANÁLISIS DEL CONCEPTODE EVIDENCIA CLINICA
Además del género y la edad de la víctima, características que el aná-lisis estadístico epidemiológico ha llevado a señalar como factores deriesgo para ser víctima de delito sexual9, hay otro grupo de variables queestán relacionadas entre sí a través de su integración en la categoría de-nominada evidencia clínica, la cual se construye a partir de los hallazgosclínicos arrojados en la práctica del dictamen sexológico forense.
En la figura 25, se relaciona el número de casos de dictámenessexológicos realizados a víctimas de todas las edades en el 2001,agrupadas de acuerdo al género y según si se encontró y reportó “evi-dencia clínica” (principalmente, evidencia física corporal, como se des-cribirá con mayor detalle más adelante).
9 Factor de riesgo, concepto epidemiológico que consiste en la característica cuya presencia aumenta laprobabilidad de ocurrencia del evento en cuestión.
Figura 25. Dictámenes sexológicos,según género y evidencia clínica reportado
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Durante el año 2001 en todo el territorio nacional, el 71% (n=854)del grupo de víctimas masculinas examinadas fue reportado «sin eviden-cia clínica», mientras en las víctimas femeninas el mismo reporte ocurrióen el 63% (n=5478) de los dictámenes sexológicos. En la gráfica 25 lascolumnas de color oscuro representan el grupo de hombres y mujeresexaminados en los cuales el reporte fue: «sin evidencia clínica».
Según los datos graficados, se puede concluir que, si la confirmación dela existencia del delito sexual por parte de la autoridad competente de-pendiera únicamente del reporte positivo de evidencia física, y estandoésta basada principalmente en los hallazgos del examen del himen, ano yla presencia de lesiones corporales provocadas por violencia física, o delhallazgo de complicaciones como son la perturbación psíquica, el em-barazo y la contaminación venérea; sólo la minoría de las víctimas exa-minadas presentarían dicha evidencia “probatoria” del delito sexual sufrido.
Sin embargo, algunos delitos sexuales como el acto sexual abusivo enmenores podrían no dejar huellas físicas corporales que se constituyeranen evidencia clínica, mientras que la evidencia clínica de dicho acto ocurri-do podría hallarse en otras áreas del examen clínico forense. En la consi-deración de otros elementos, como son por ejemplo, la esfera psicológicao la escena del delito e incluso en el análisis de algunas prendas.
El concepto de evidencia clínica se ha conformado en el Instituto te-niendo como referente recíproca con la tipficación del código penaly ha estado constituido esencialmente por los hallazgos “ del examenfísico” que prueban el daño físico en la ocurrencia del delito sexual,evidenciado y reportado por el medico perito forense que realizó elexamen. En el código penal los delitos sexuales que producen mayo-res daños físicos a la víctima ocasionan mayores condenas a los agreso-res sexuales, efecto similar ocasiona la minoría edad de la víctima.
¿La gravedad del delito será dependiente del daño físico provocado? Elproblema es lograr evidencia en perturbaciones generadas por el delitosexual que no dejó evidencia física, pero que en la gran mayoría de casossi provoca alteraciones en la integridad biopsicosocial de la víctima.
La evidencia clínica centrada en los hallazgos físicos, varió en su dis-tribución porcentual según tanto por la edad de la víctima como porel tipo de agresor. En el grupo de mayores de 14 años, más exacta-mente en los casos de víctimas cuyos agresor sexual fue el padre, seregistró el mayor porcentaje de casos sin evidencia clínica (54%).En el mismo grupo etáreo de víctimas, el mayor porcentaje de evi-dencia clínica se encontró en los casos del cónyuge agresor sexual(con un 65% de los casos), las distribuciones porcentuales para losotros agresores pueden encontrarse en la figura 26.
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En las víctimas menores de 15 años, los porcentajes de casos sin evi-dencia clínica fueron para todos los agresores sexuales, mayores al65%. Las víctimas cuyo agresor fue otro conocido o el padrastropresentaron hallazgos físicos que conformaron evidencia clínica tansólo en el 32% de los casos en ambos grupos. El mayor porcentajede casos sin evidencia clínica en este grupo de edad, al igual que en elgrupo de mayores de 14 años, estuvo constituido por los casos enque el padre fue el agresor con 78% de los casos. (Figura 26 y 27).
Figura 26. Delito sexual en mayores de 14 años según evidenciaclínica y tipo de agresor
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Figura 27. Delito sexual en menores de 15 años según evidenciaclínica y tipo de agresor
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Sobre la recolección y reporte de la evidencia clínica en el dictamensexológico, se pudo haber tenido un efecto reduccionista en la prác-tica clínica forense, lo que iría en detrimento de la calidad de la aten-ción que se le brinda a la víctima pues se habría limitado a examinary reportar el componente físico externo con especial énfasis en lascaracterísticas del himen y la región anal, que puedan ser “prueba”de la existencia del delito sexual en cuanto a si existió penetración cor-poral o lesiones corporales que probaran la violencia ejercida.
Esta situación alteraría la integralidad de la atención clínica forense ala víctima, cuyos derechos sexuales y reproductivos han sido vulne-rados, aunque no siempre se encuentre la “prueba física” de ello.La atención integral de la persona que acude a un examen sexológicodebe ser requisito indispensable en la atención forense.
En la búsqueda de evidencia clínica se incluye también el hallazgo de lascomplicaciones que a la vez el código penal tiene en cuenta comoagravantes para la asignación de penas al agresor, complicasiones comoel embarazo, la contaminación venérea y la perturbación psíquica.
De esta manera la exploración clínica forense se realizaría dentro deun marco limitado al focalizar la atención en la búsqueda de hallazgosfísicos, lo que atentaría contra la atención y valoración integral de lavíctima como persona.
A la luz del énfasis actual en la defensa de la dignidad humana y de losderechos sexuales y reproductivos de la persona agredida, se reque-rirá la realización de un dictamen sexológico forense integral,contextual, coherente y consistente, en el que se relacionen e inte-gren, una buena historia clínica, los hallazgos clínicos en las áreas físi-cas corporales, las evidencias físicas de la escena y prendas de lavíctima, con otros aspectos psicológicos y familiares importantes, queuna óptima relación médico paciente, ayudará a percibir durante elacto evaluativo clínico forense.
EVIDENCIA CLINICA PSICOLÓGICA
Otro aspecto importante para señalar, con respecto al concepto de“evidencia clínica” encontrado en la información recopilada a partirde los datos registrados en los dictámenes sexológicos practicados alas víctimas, es que en los formatos de reporte estadístico consolida-do que envían los diferentes puntos de atención del Instituto, inclu-yen la categoría “evidencia clínica” conformada a partir de los hallazgosúnicamente físicos en el examen forense, como pueden ser el des-
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garro himenal, lesión anal o lesiones corporales provocadas por laviolencia física ejercida por el agresor sobre la víctima.
Dicho formato de registro, sólo permite consolidar dentro de losdatos de evidencia clínica los hallazgos psicológicos solamente cuan-do las características de éstos son tan prominentes que conforman lacategoría Perturbación Psíquica.
Otro tipo de manifestaciones psicológicas reactivas al delito sexual,diferentes a la Perturbación Psíquica, que sean detectadas en el exa-men clínico forense, aunque sean registradas en el dictamensexológico, no pueden ser consolidadas como información estadís-tica analizable ya que se carece de formatos estadísticos apropiadosque cuenten con categorías que permitan su inclusión.
La no utilización de la evidencia clínica “psíquica” para el reporte estadís-tico de los hallazgos del dictamen sexológico, está explicitada en la se-gunda edición de Febrero 2001 de “La Guía Práctica para el DictamenSexológico Forense”10, editado por el INML Y CF con apoyo de la GTZ(Cooperación Alemana al Desarrollo), tomado a su vez del borradorrespectivo, elaborado en forma multidisciplinaria en la Institución.
En el capítulo 11 que trata sobre Alteración Psíquica, hay afirmacio-nes iniciales acerca de la existencia de evidencia psíquica ante el he-cho de ser víctima de delito sexual cuando se escribe: ... “Cuandouna persona es víctima de un delito sexual, necesariamente se afectaa nivel psíquico, presentándose una reacción situacional, una respues-ta de estrés ante el evento. De tal modo, el perito en su dictamenpuede aplicar la semiología psiquiátrica básica y hacer una descrip-ción de signos y síntomas.”11 ... (Pág.69, negrillas del autor)
La importancia que se le da al hallazgo clínico psicológico como ele-mento de evidencia clínica psíquica implícito en la afirmación ante-rior, se contradice en el mismo capítulo cuando se escribeposteriormente: “Si (...) la situación corresponde a una reacciónsituacional esperable, no se hace ninguna anotación al respecto en eldictamen”... (Ibíd. Pág. 70).
Es decir: se explicita que el médico forense no registre en el dictamenforense el componente clínico de evidencia psíquica correspondiente alas manifestaciones propias de la reacción situacional o reacción de estréspor ser víctima de un delito sexual, dado que esta reacción es “esperable”.
10 La Guía Práctica para el Dictamen Sexológico Forense, 2ª. Edición, Febrero 2001. INML y CF con apoyo de la GTZ(cooperación alemana al desarrollo). Además, revisión del ejemplar en Borrador del CRNV, con identificación delautor del capítulo 11, psiquiatra forense que no aparece en el ejemplar editado.
11 Ibid 7, Pág. 69 y 70, edición original y borrador.
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La instrucción de no registrar esta evidencia psíquica en el dictamen,por el hecho de no tener una perturbación psíquica permanente, de-jaría sin posibilidad de identificar desde el punto de vista estadísticoepidemiológico a las víctimas cuyo delito sexual no ha dejado “alte-raciones físicas” o que sólo tuvieron una reacción psicológica califi-cada como “situacional esperable” .
En el mismo capítulo de la mencionada guía, en el párrafo titula-do PARA RECORDAR... (negrillas del autor), (Ibíd. Pág.70),debería incluirse que para hacer una verdadera atención integralforense, aún en las víctimas de delito sexual en las que no se evi-dencie una alteración grave e importante en la esfera mental quedetermine perturbación psíquica, debería de todas maneras, re-gistrarse esa evidencia y además remitirse a la víctima al respecti-vo Servicio de Atención en Salud para el seguimiento del procesode su recuperación integral.
Por ahora, dado el tipo de información clínica en que se ha focalizadola consolidación de los datos estadísticos de la atención forense, elnombre de evidencia clínica se refiere realmente a “evidencia físicacorporal”, hasta tanto no se logre modificar en la práctica el registro y elreporte de otros componentes importantes de la práctica forense.
Está en proceso la implementación de las nuevas guías integrales deevaluación y manejo forense y la implementación, en los servicios desalud, de guías de manejo integral para mejorar la atención de vícti-mas de delito sexual y los grupos de mujeres y menores maltrata-dos, las cuales deberán ser aplicadas en el nivel nacional.12
DISCUSIÓN Y RECOMENDACIONES
Se requieren investigaciones más profundas que enfaticen los aspec-tos cualitativos multifactoriales, estructurales y dinámicos involucradosen la ocurrencia y denuncia de delitos sexuales, que orienten el dise-ño y la ejecución de programas de intervención específica que lo-gren disminuir la presentación del evento delictivo y sus consecuenciasnegativas en la salud física, psicológica y social.
Sin embargo, el estudio del fenómeno se ha iniciado llegando inclusoa conformar una línea especifica de investigación. Es así como múlti-ples estudios de la última década del siglo XX señalan la importanciade tener un enfoque de género para el análisis de la violencia. “Laviolencia de género está “vinculada a la desigual distribución del po-der y a las relaciones asimétricas que se establecen entre varones y
12 Guía para el abordaje integral forense del delito sexual. Documento para validación, Proyecto de estandarizacióndel proceso pericial integral en delito sexual. INMLYCF, 2001.
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mujeres...,que perpetúan la desvalorización de lo femenino y su sub-ordinación a lo masculino”...”13. A su vez, “...La Asamblea Generalde las Naciones Unidas reunida en Viena en 1993, define la violen-cia contra la mujer como “todo acto de violencia basado en la perte-nencia al sexo femenino que tenga o pueda tener como resultado undaño o sufrimiento físico, sexual o psicológico para la mujer, inclusivelas amenazas de tales actos, la coacción o la privación arbitraria de la li-bertad, tanto si se produce en la vida pública como en la Privada”... ”.14
Este predominio de víctimas mujeres atendidas tanto por delito sexualcomo por violencia intra- familiar ha llevado a otros países latinoa-mericanos y quizá con alguna tardanza a nuestro país, a replantearalgunas políticas de salud en función del género. A continuación cita-ré algunas contribuciones.
Teniendo en cuenta el contexto demográfico y sociocultural especí-fico en donde se desarrolla la vida y las condiciones de salud o enfer-medad, en Julio de 1998, en el Seminario-Taller Nacional sobreMedicina Legal para la Violencia Intra- familiar y Sexual realizado enQuito, se planteó la necesidad de usar el enfoque de género para elservicio de salud y el servicio médico legal, el cual ... “implicó enten-der, asumir y confrontar, en diferentes oportunidades, que hombresy mujeres viven de manera diferente la enfermedad y la salud; quelas causas por las cuales enferman o mueren son diferentes de acuerdoal género al que pertenecen”.
Igualmente, se constató que las relaciones entre hombres y muje-res, entre hombres o entre mujeres, determinan diferentes riesgosen salud, por lo que se planteó en dicho evento la necesidad de ha-cer una: ...” Redefinición de riesgos en salud (...) por el incrementoen las mujeres de la posibilidad de enfermar o morir por violenciaintra- familiar y sexual como factor de riesgo y de la vivencia in equi-tativa de la sexualidad como factor de riesgo, en función de tener encuenta el riesgo de enfermar y morir de acuerdo al género al que sepertenece”.15
Para mejorar la atención forense, la instrucción de no registrar loshallazgos de reacción psicológica, situacional, esperable, no deberíaser tenida en cuenta, por el contrario, se requeriría que los médicosforenses fueran capacitados para poder entrevistar de manera sensi-
13 Nieves Rico, Violencia de Género: Un Problema de Derechos Humanos. Tomado de, Miriam Ordóñez Gómez,Violencia contra las mujeres y los niños en Colombia: Factores predictores. Resultados de la Encuesta dedemografía y salud, ENDS – 95, fascículo 6, Profamilia, UNFPA (United Nations Population Fund). Pag.11.
14 Ibíd. 9.15 MEMORIAS DEL SEMINARIO-TALLER NACIONAL SOBRE MEDICINA LEGAL, CEPAM, QUITO, 2 Y 3 DE JULIO DE
1998. QUITO, ECUADOR, AGOSTO DE 1998. (PÁG. 18)
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La elaboración de un dictamen sexológico contextual y consistenteno debería únicamente basar la actividad clínica forense en el hallaz-go físico de las evidencias dejadas por el delito sexual, sino tambiénen lograr coherencia de la información obtenida en el examen coninclusión de evidencias múltiples, las cuales pueden ser obtenidas enforma integral durante una evaluación clínica forense completa.16
De esta manera, el auxilio que la medicina legal prestaría a la admi-nistración de justicia sería enriquecido. El restablecer los derechosvulnerados de la víctima de delito sexual, como protagonista de surecuperación en vez de que ésta continúe siendo una víctima pasiva,“revictimizada” y el restituir la salud perdida, constituyen nuevosparadigmas que inspiran la administración de justicia a la luz de losderechos humanos. El INML y CF debe jugar un papel protagónicoen la implementación de estos nuevos enfoques.
Se busca cambiar las costumbres y el ejercicio profesional en las res-pectivas áreas forenses y judiciales para mejorar la administración dejusticia y la restitución de los derechos vulnerados. Así, se lograría nosólo castigar al agresor y proteger a la sociedad de nuevas agresio-nes, sino restablecer la integridad humana lesionada.
Dado que la realización del dictamen sexológico forense por partedel medico forense no le compete incluir la atención terapéutica parael restablecimiento de la salud física y psicológica, es derecho de lavíctima de delito sexual, ser remitida en forma eficaz a su respectivoServicio de Salud para hacer la intervención terapéutica apropiada yel seguimiento necesarios para la recuperación de su salud.
Finalmente, es importante proseguir el proceso de transición y au-nar esfuerzos para alcanzar las metas de mejoramiento de la calidadde los servicios forenses y administración de justicia, en los cuales, seencuentran comprometidos tanto las entidades de justicia como elINML y CF; las primeras mediante la implementación del nuevo có-digo penal y el segundo a través de procesos de reestructuración ymediante la implementación de la prueba pericial integrada en delitosexual, la cual buscará el mejoramiento de la atención forense a lavictima de delito sexual, de tal manera que se pueda impedir la“revictimización” evidenciada en épocas anteriores.
16 Ibíd. 8.
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