definiciÓn respuesta específica y estereotipada a un estímulo adecuado que implica: respuesta...

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

Respuesta específica y estereotipada a Respuesta específica y estereotipada a un estímulo adecuado que implica:un estímulo adecuado que implica:

Estímulo adecuado Estímulo adecuado ReceptoresReceptores Recepción del estímuloRecepción del estímulo Aferencia a SNCAferencia a SNC Integración: sinapsis con neurona eferenteIntegración: sinapsis con neurona eferente Eferencia Eferencia Respuesta: Motora o visceralRespuesta: Motora o visceral

PEMEL

Imágenes de internet

Si es sobre Si es sobre musculatura musculatura estriada la estriada la respuesta viaja por respuesta viaja por motoneuronas alfa motoneuronas alfa y contrae fibras y contrae fibras extrafusales del extrafusales del músculo estriado.músculo estriado.

Arco Arco reflejo reflejo mono-mono-

sinápticosináptico

Si en el Si en el arco arco reflejo reflejo intervie-intervie-nen 2 nen 2

neuronasneuronas

Reflejos de Reflejos de estiramiento estiramiento muscular muscular (tendón (tendón profundo)profundo)

Reflejo Reflejo rotulianorotuliano

Arco Arco reflejo reflejo poli-poli-

sinápticosináptico

En la En la integración integración participan participan además además interneuro-interneuro-

nas (1 ó nas (1 ó

más)más)

BabinskyBabinsky

Carpenter B. Malcom. NEUROANATOMIA. Fundamentos. 4ª edición.Editorial panamericana

Las neuronas motoras se activan por:Las neuronas motoras se activan por: Impulsos de la periferia como parte de Impulsos de la periferia como parte de

mecanismos reflejos y mecanismos reflejos y Impulsos de niveles más superiores (cortical y Impulsos de niveles más superiores (cortical y

sucortical) que modifican mecanismos reflejos sucortical) que modifican mecanismos reflejos localeslocales

Los reflejos que se muestran a continuación Los reflejos que se muestran a continuación tienen gran importancia clínica.tienen gran importancia clínica.

Afifi K. Adel. NEUROANATOMÍA FUNCIONAL. 2ª edición.Editorial Mc Graw Hill

REFLEJO MIOTÁTICO REFLEJO MIOTÁTICO (ESTIRAMIENTO)(ESTIRAMIENTO)

También llamado Reflejo al estiramiento, También llamado Reflejo al estiramiento, reflejo tendinoso profundo o reflejo del huso reflejo tendinoso profundo o reflejo del huso muscularmuscular

El estiramiento de 1 músculo (al golpear su El estiramiento de 1 músculo (al golpear su tendón) activa el huso muscular de la fibra tendón) activa el huso muscular de la fibra muscular intrafusal.muscular intrafusal.

Los impulsos del huso muscular activado Los impulsos del huso muscular activado influyen de forma monosináptica, a través de influyen de forma monosináptica, a través de fibras 1a en neuronas motoras fibras 1a en neuronas motoras αα homónimas homónimas en el asta anterior de la médula espinalen el asta anterior de la médula espinal

Crossman A.R., Neary D. NEUROANATOMÍA. Texto y atlas.Editorial masson.

Los impulsos que siguen llegan al músculo Los impulsos que siguen llegan al músculo esquelético estriado y dan lugar a esquelético estriado y dan lugar a

su contracciónsu contracción Las aferentes crean conexiones excitadoras Las aferentes crean conexiones excitadoras

monosinápticas directas neuronas motoras monosinápticas directas neuronas motoras αα, que inervan los músculos cuya acción , que inervan los músculos cuya acción sinérgica al músculo en que se originó la fibra sinérgica al músculo en que se originó la fibra 1a1a

La actividad en estas fibras inhibe La actividad en estas fibras inhibe disinápticamente a las neuronas motoras que disinápticamente a las neuronas motoras que inervan a músculos antagonistas.inervan a músculos antagonistas.


FIBRA FIBRA AFEREN-AFEREN-TETE

RECEP-RECEP-TORTOR

FIBRA FIBRA EFECTO-EFECTO-RARA

CARACTCARACTERÍSTICAERÍSTICAS S

EJEM-EJEM-PLOSPLOS

1a1a Huso Huso muscularmuscular

Neurona Neurona

MotoraMotora

alfaalfa

La fibra activada La fibra activada por los husos por los husos musculares, activa musculares, activa motoneu-ronas motoneu-ronas que actúan que actúan sinérgica-mente sinérgica-mente sobre músculos sobre músculos agonistas y agonistas y producen producen inhibición vía inhibición vía interneuro-nas de interneuro-nas de la musculatura la musculatura antagonistaantagonista

Reflejo Reflejo biccipitalbiccipital

ReflejoReflejo

TendinosoTendinoso

(mono-(mono-

sinápticos)sinápticos)

PEMEL

En el hombre es posible inducir reflejos En el hombre es posible inducir reflejos de estiramiento miotático en los de estiramiento miotático en los siguientes sitios y son parte del examen siguientes sitios y son parte del examen neurológico:neurológico:

Reflejo bicipitalReflejo bicipital Reflejo tricipitalReflejo tricipital Reflejo radialReflejo radial Reflejo rotulianoReflejo rotuliano Reflejo del tendón de Aquiles.Reflejo del tendón de Aquiles.


Reflejos de estiramiento muscular

Asegurar una relajación completa de parte del paciente

Obtener la óptima cantidad de tensión en el músculo por medio de la manipulación pasiva y la colocación de la extremidad

Aplicar un estímulo adecuado de estiramiento. Los dos primeros pasos dependen de la adecuada colocación del paciente y de la extremidad.

Novey Donal W. GUÍA DE EXPLORACIÓN CLÍNICA. Novey Donal W. GUÍA DE EXPLORACIÓN CLÍNICA. Editorial interamericana Mc Graw Hill. Editorial interamericana Mc Graw Hill.

Indispensable comunicarle al paciente lo que se le va a realizar

Explicarle que debe relajarse y que debe estar en una posición cómoda

Aplicación del estimulo de estiramiento: martillo de reflejos.

Técnica de percusión indirecta de los tendones para producir el estímulo de estiramiento en el músculo


Extremidad del pulgar del examinador es colocada sobre el tendón del músculo examinado y es golpeada directamente con el martillo de reflejos

Ventajas:

• proporciona información al examinador para saber si realmente esta relajado

• certeza de acción refleja que sobrevenga es o no del músculo que esta siendo examinado.


La actividad de los reflejos de estiramiento muscular depende de:

• estímulo mínimo necesario para activar el reflejo• observación en relación a tres componentes:

* velocidad de contracción y relajación * fuerza de la contracción* grado o amplitud de acortamiento


Bicipital (C5-C6, nervio musculocutáneo)

Paciente sentado:

• Antebrazo relajado y en pronación sobre el muslo

• Ajustar el grado de tensión en el músculo bíceps pasivamente

• Colocar el pulgar sobre el tendón y hacer presión para asegurar un estiramiento óptimo del músculo antes de percutirlo (indirectamente)


Paciente acostado:

• Ajustar la posición de la extremidad superior: • brazo se sostenga sobre el colchón

•antebrazo y la mano descansen sobre el abdomen.


Braquiorradial (C5-C6, nervio radial)

• Se adopta una posición similar a la anterior,

• Excepto: antebrazo debe estar en una posición intermedia entre la pronación y la supinación.

• Palpar apófisis estiloides del radio (muñeca). 5 cm proximales.

• Percutir mientras el músculo se palpa y se observa en busca de contracción.

• Puede ser más fácil palpar con el índice que con el pulgar.


Tricipital (C6-C7-C8)

• Colocarnos detrás del paciente

• Delante de él si es que el examinador puede sostener el martillo de reflejos con la mano izquierda.

• Palpar tendón del tríceps (arriba del olécranon)

• Guiarle la mano y sostenerla cruzando el brazo sobre el tórax hasta que el codo este al mismo nivel que el costado del paciente. Manos en caderas

•Se golpea el tendón del tríceps.Novey Donal W. GUÍA DE EXPLORACIÓN CLÍNICA. Novey Donal W. GUÍA DE EXPLORACIÓN CLÍNICA. Editorial interamericana Mc Graw Hill. Editorial interamericana Mc Graw Hill.

Patelar (cuadriceps, rotuliano) (L2-L4, nervio crural)

Posición sentada:

• pie descansando sobre el escalón de la mesa de exploración.

• examinador se coloca a un lado, cerca de las rodillas del paciente

•coloca su mano izquierda debajo de la rodilla derecha del paciente y apoya la palma en la rodilla izquierda.

•Levantar con el antebrazo izquierdo; inclinación: 1450.

•Golpear el tendón


Imágen de Internet

Aquileano (L5, S1, S2, nervio tibial posterior)

Posición sentada:

•los pies del paciente descansan sobre el escalón de la mesa de exploración • tobillo se dorsiflexiona

•si se prefiere el examinador puede tomar el pie con la mano y dorsiflexionarlo

• producir el estiramiento apropiado de los músculos

• tendón es golpeado con el martillo de reflejosNovey Donal W. GUÍA DE EXPLORACIÓN CLÍNICA. Novey Donal W. GUÍA DE EXPLORACIÓN CLÍNICA. Editorial interamericana Mc Graw Hill. Editorial interamericana Mc Graw Hill.

Imágenes de Internet

REFLEJO MIOTÁTICO REFLEJO MIOTÁTICO INVERSOINVERSO

También llamado: Reflejo tendinoso de También llamado: Reflejo tendinoso de Golgi, reflejo en navaja o reacción al Golgi, reflejo en navaja o reacción al alargamiento prolongado.alargamiento prolongado.

La tensión intensa producida por La tensión intensa producida por estimulación o contracción estimula estimulación o contracción estimula terminaciones nerviosas en su tendón terminaciones nerviosas en su tendón (órgano tendinoso de Golgi)(órgano tendinoso de Golgi)


Los impulsos de los órganos tendinosos Los impulsos de los órganos tendinosos de Golgi siguen a través de fibras 1b, en de Golgi siguen a través de fibras 1b, en la ME se proyectan en neuronas la ME se proyectan en neuronas inhibidoras, que inhiben a las neuronas inhibidoras, que inhiben a las neuronas αα, , su resultado relajación del músculo su resultado relajación del músculo (reacción de alargamiento, inhibición (reacción de alargamiento, inhibición autógena)autógena)

Al mismo tiempo, la actividad 1b facilita a Al mismo tiempo, la actividad 1b facilita a las neuronas motoras que inervan el las neuronas motoras que inervan el músculo antagonista.músculo antagonista.


FIBRA FIBRA AFEREN-AFEREN-TE TE

RECEP-RECEP-TORTOR


CARACTCARACTERÍSTICAERÍSTICASS

EJEM-EJEM-PLOSPLOS

1b1b Órgano Órgano tendinoso tendinoso de Golgide Golgi

InterneuroInterneuronana

La fibra 1b (+) La fibra 1b (+) interneuronas interneuronas que son (-) de que son (-) de las las motoneuronas motoneuronas alfa alfa homónimas y homónimas y sinérgicas y sinérgicas y (+) (+) motoneuronas motoneuronas antagonistasantagonistas

Pérdida de Pérdida de resistencia resistencia en pacientes en pacientes neurológicos neurológicos con con hipertonía hipertonía (POLISI-(POLISI-NÁPTICOS)NÁPTICOS)

PEMEL

En la revisión de los reflejos miotático e inverso En la revisión de los reflejos miotático e inverso y su función en la actividad muscular existen 3 y su función en la actividad muscular existen 3 mecanismos de control:mecanismos de control:

Mecanismo que controla la longitud dependiente de las Mecanismo que controla la longitud dependiente de las terminaciones anuloespirales de la fibra intrafusal; es terminaciones anuloespirales de la fibra intrafusal; es sensible a cambios de la longitud y media sus efectos a sensible a cambios de la longitud y media sus efectos a través de fibras 1através de fibras 1a

Mecanismo que controla la tensión a cargo de los órganos Mecanismo que controla la tensión a cargo de los órganos tendinosos de Golgi; es sensible a la tensión en músculos tendinosos de Golgi; es sensible a la tensión en músculos desarrollada por estiramiento o contracción de ellos y media desarrollada por estiramiento o contracción de ellos y media efectos a través de fibras 1befectos a través de fibras 1b

Sistema de control de seguimiento en donde la longitud de la Sistema de control de seguimiento en donde la longitud de la fibra muscular extrafusal sigue la longitud de la intrafusal y fibra muscular extrafusal sigue la longitud de la intrafusal y posee mediación del asta gamma.posee mediación del asta gamma.


REFLEJO FLEXORREFLEJO FLEXOR

También llamado Reflejo de retiramientoTambién llamado Reflejo de retiramiento El estímulo para inducir este reflejo El estímulo para inducir este reflejo

nociceptivonociceptivo Los principales receptores son Los principales receptores son

terminaciones nerviosas libres terminaciones nerviosas libres El propósito de este reflejo alejar a El propósito de este reflejo alejar a

la parte lesionada del estímulola parte lesionada del estímulo


Los receptores siguen por medio de fibras Los receptores siguen por medio de fibras nerviosas del grupo III a la ME ahí nerviosas del grupo III a la ME ahí establecen conexiones polisinápticas (mínimo 3 establecen conexiones polisinápticas (mínimo 3 interneuronas) con varias neuronas motorasinterneuronas) con varias neuronas motoras

El efecto de este circuito es doble:El efecto de este circuito es doble: Facilitación de neuronas motoras flexoras Facilitación de neuronas motoras flexoras

ipsolaterales eipsolaterales e Inhibición de neuronas motoras extensoras Inhibición de neuronas motoras extensoras

ipsolateralesipsolaterales El flujo de neuronas motoras activadas lleva a El flujo de neuronas motoras activadas lleva a

cabo contracción de músculos flexores y cabo contracción de músculos flexores y relajación de músculos extensores antagonistas relajación de músculos extensores antagonistas en la parte estimulada del cuerpo.en la parte estimulada del cuerpo.


REFLEJO DE EXTENSIÓN REFLEJO DE EXTENSIÓN CRUZADACRUZADA

También llamado Reflejo de flexión retiradaTambién llamado Reflejo de flexión retirada Este reflejo es producto accesorio del reflejo Este reflejo es producto accesorio del reflejo

de flexiónde flexión Los impulsos llegan desde estímulo Los impulsos llegan desde estímulo

nociceptivo cruzan en la comisura anterior de nociceptivo cruzan en la comisura anterior de la ME y realizan conexiones multisinápticas la ME y realizan conexiones multisinápticas con neuronas motoras flexoras y extensoras.con neuronas motoras flexoras y extensoras.

El resultado extender la extremidad El resultado extender la extremidad contralateral a la parte estimuladacontralateral a la parte estimulada


En consecuencia se flexiona la En consecuencia se flexiona la extremidad ipsolateral y se extiende la extremidad ipsolateral y se extiende la contralateral en preparación para el contralateral en preparación para el retiro.retiro.

Cuando hay estímulos nociceptivos muy Cuando hay estímulos nociceptivos muy potentes diseminan actividad en ME potentes diseminan actividad en ME a través de reflejos intersegmentarios a través de reflejos intersegmentarios para incluir las 4 extremidadespara incluir las 4 extremidades


FIBRA FIBRA AFEREN-AFEREN-TETE

RECEP-RECEP-TORTOR


CARAC-CARAC-TERÍSTI-TERÍSTI-CAS CAS

EJEM-EJEM-PLOSPLOS

AgammaAgamma Cutáneos Cutáneos y nocicep-y nocicep-torestores

Motoneu-Motoneu-rona alfarona alfa

La aferencia La aferencia por A gamma por A gamma se recibe en se recibe en astas astas posteriores de posteriores de ME, las ME, las cuales (+) cuales (+) motoneuronas motoneuronas alfa alfa ipsolaterales ipsolaterales para el retiro para el retiro (flexión) y (flexión) y contralatera-contralatera-les para la les para la extensiónextensión

Retiro y Retiro y extensión extensión al dolor al dolor (POLISI-(POLISI-NÁPTICO) NÁPTICO)

Único que Único que puede ser puede ser controlado controlado voluntariavoluntariamentemente

PEMEL

En reflejos segmentarios simples:

impulsos aferentes

médula espinal y tronco cerebral

fibras en el nervio periférico y raíz dorsal (sensitiva).

Después de varias sinapsis en el SNC:

impulsos actúan células motoras primarias.

La vía final común incluye:• células de las astas anteriores y sus axones• raíz motora y el nervio periférico órgano efector (arco reflejo)

conducidos a

por


Los reflejos patológicos son provocados por:

Estiramiento muscular Estímulos superficiales

Difieren Reflejos patológicos no se obtienen en sujetos normales

Efecto de una alteración en el balance de impulsos que llegan al órgano efector


Reflejos patológicos (anormales)

Babinski

• Una respuesta parcial extensión del dedo gordo. • Una respuesta completa extensión del dedo gordo y la disposición en abanico de los demás dedos.

Hoffman

• Mientras se sostiene la falange media del dedo medio, la falange terminal se dobla flexionándola rápidamente y se

suelta de inmediato• Se suelta la falange y provoca el reflejo de estiramiento.


Imágenes de Internet

Palpación del tono muscular

Cuando un músculo normal con inervación intacta se relaja voluntariamente, mantiene una ligera tensión residual conocida como tono muscular.

Se valora la resistencia del músculo al estiramiento pasivo.


Fuerza muscularFuerza muscular

Al examinar la fuerza muscular se debe Al examinar la fuerza muscular se debe tomar en cuenta la edad, el género, el tomar en cuenta la edad, el género, el entrenamiento muscular y el lado donde entrenamiento muscular y el lado donde se examina.se examina.

Debilidad o paresia Debilidad o paresia

ParálisisParálisis


Escala Escala 0 -No se descubre contracción muscular0 -No se descubre contracción muscular1- Hubo percepción de movimiento1- Hubo percepción de movimiento2- Movimiento activo de una parte del cuerpo al eliminar la 2- Movimiento activo de una parte del cuerpo al eliminar la

gravedadgravedad3- Movimiento activo contra gravedad3- Movimiento activo contra gravedad4-Movimiento activo contra gravedad y contra alguna 4-Movimiento activo contra gravedad y contra alguna

resistenciaresistencia5-Movimiento activo contra gravedad y contra resistencia, 5-Movimiento activo contra gravedad y contra resistencia,

completa sin fatigar evidente: esto se considera fuerza completa sin fatigar evidente: esto se considera fuerza muscular normal y debe de ocurrir en forma rápida y al muscular normal y debe de ocurrir en forma rápida y al máximomáximo


BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA Afifi K. Adel. NEUROANATOMIA FUNCIONAL Texto y Afifi K. Adel. NEUROANATOMIA FUNCIONAL Texto y

atlas.Editorial Mc Graw Hillatlas.Editorial Mc Graw Hill Carpenter B. Malcom. NEUROANATOMIA. Carpenter B. Malcom. NEUROANATOMIA.

Fundamentos. 4ª edición. Editorial Médica Fundamentos. 4ª edición. Editorial Médica PanamericanaPanamericana

Snell S. Richard. NEUROANATOMÍA CLÍNICA. 4ª Snell S. Richard. NEUROANATOMÍA CLÍNICA. 4ª edición. Editorial Panamericanaedición. Editorial Panamericana

Murray L. Barr, John A. Kiernan. EL SISTEMA Murray L. Barr, John A. Kiernan. EL SISTEMA NERVIOSO HUMANO. 5ª edicion. Editorial Harla NERVIOSO HUMANO. 5ª edicion. Editorial Harla mexico.mexico.

Crossman A. R.. Neary D. NEUROANATOMÍA.Texto y Crossman A. R.. Neary D. NEUROANATOMÍA.Texto y atlas. Editorial Masson.atlas. Editorial Masson.

PEMELPEMEL Novey Donal W.GUÍA DE EXPLORACIÓN CLÍNICA. Novey Donal W.GUÍA DE EXPLORACIÓN CLÍNICA.

Editorial interamericana Mc Graw Hill. Editorial interamericana Mc Graw Hill.

definiciÓn respuesta específica y estereotipada a un estímulo adecuado que implica: respuesta...

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