Diabetes y Embarazo 2018: Un trayecto con muchas luces y

nuevas sombras

SOCHED 2018

Gloria López Stewart

Declaro no tener conflicto de interés.

Un largo trayecto recorrido por muchas mujeres, tratantes, investigadores y familias…… 25 minutos

•  Para hacerlo más comprensivo. Simplemente, me referiré a los hitos en el tratamiento y sus resultados, que son las luces.

•  Los desafíos actuales, que son las sombras.

•  Con el sustento del conocimiento

•  Los nuevos desafío de un futuro próximo •  Todo salpicado con la perspectiva que otorga la vivencia de haber

recorrido buena parte de este camino

Línea del tiempo de Embarazo y Diabetes: siempre pre gestacional y al comienzo sólo Tipo1

El progreso ha sido impresionante…..

•  Los avances socioeconómicos, científicos han beneficiado a la población general y a las mujeres con diabetes

•  La mortalidad materna ha descendido

•  La mortalidad perinatal también

•  Pero en el Siglo XXI no ha mejorado

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Mor

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Mortalidad perinatal y materna

mortalidad materna

mortalidad perinatal P

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1954 1964 1974 1978 1980 1998

PerinatalIn UteroNeonatal

DIABETES Y EMBARAZO Mortalidad Perinatal

Unidad de Diabetes. Hosp. San Juan de Dios

Era la época de la Dra. Priscilla White y de sus muchas discípulas: Dra. Iris Mella y Odette Veit

•  Controles semanales, trabajo de equipo arduo con la paciente como protagonista.

•  Al final del período: Glucómetros escasos, imprecisos, casi inalcanzables.

•  Evaluación de la vitalidad fetal incierta

•  El éxito era celebrado por todos los participantes

Pero el progreso no fue tan rápido como esperábamos: aparecieron sombras

La tendencia no mejoró en este milenio

Los hijos de madres diabéticas se siguen muriendo más que los de no diabéticas

•  Anomalías congénitas y abortos •  Sindrome de dificultad respiratoria •  Asfixia neonatal

•  ¿Causas? •  Falta control pre concepcional •  Mayor proporción de DM2 •  Más edad y patología asociadas •  Cambios en la percepción de la

paciente sobre las decisiones del tratamiento

•  Falta de coordinación

Nos Falta

•  Detección de Diabetes Tipo2 en mujeres en edad reproductiva.* •  Conversación permanente entre Programa de la Mujer y Salud

Cardiovascular. •  Mejor uso de medidas no farmacológicas que han demostrado ser de

utilidad •  Red funcionante entre APS y especialistas •  Liderazgo para definir la indicación de algunos fármacos, como

Metformina

Journal of Obstetrics and Gynaecology Research 2018 44:9 (1719-1730)

Se dispone de muchos nuevos recursos •  Servicio público: •  Garantías de Monitoreo glicémico capilar, Insulinas, Departamentos de Alto

Riesgo Obstétrico con desarrollo tecnológico. •  Beneficios de la Ley Ricarte Soto: Bombas de Infusión Subcutánea continua. •  Estudios muestran igual o mejor control glicémico, menos hipoglicemias, menos

variabilidad, más tiempo en normo glicemia. •  Sector Privado •  Dispositivos de monitoreo continuo con mejores resultados que tratamiento

múltiples dosis, si se utiliza por períodos suficientes. •  Sistemas de circuito cerrado han demostrado ser de utilidad •  Sistemas bi-hormonales •  ¿Páncreas artificial?

Diabetes Gestacional: Lo que sabemos, lo que creemos saber, lo nuevo y lo malo

Por mucho tiempo, por la teoría de Pedersen estuvimos seguras de que la hiperglicemia era la causa del problema.

Lo seguro es un riesgo no tener glicemias normales durante el embarazo

¿Qué es lo normal y cuál es el daño? El estudio HAPO confirmó que el riesgo en el embarazo

actual es real

MADRE PLACENTA FETO

Insulina

Plasma: Glucosa Aminoácidos Lípidos

Crecimiento

Insulina

Mezcla de nutrientes

CRECIMIENTO FETAL TEORIA DE PEDERSEN:

Sigue vigente Fetopatía

Diabetes Care 2007;30(S2):S120-S126

Citoquinas

Diabetes Gestacional: un modelo de DM2 acelerado Loquesabemos•  El tratamiento es simple y reduce lascomplicaciones

•  Cualquiera sea el criterio diagnós6co, elriesgodeDM2enlamadresecuadriplica.

•  ElcambioalcriterioIADPSG/OMSalmenosduplicaprevalencia.

•  Elmonitoreoglicémicoesesencial•  Laac6vidadGsicayladieta debajoíndiceglicémico reducen la necesidad y la dosisdeInsulina.

•  La MeJormina ofrece ventajas, pero noevitausodeInsulina.

•  Nuevas armas podrían ser de u6lidad:Mioinositol,Probió6cos

LoMaloyloquenosabemosaún•  Noconocemosnuestraprevalencia.•  Noesgeneralizadoelmonitoreoglicémico.

•  Lareddeatenciónnoesmul6direccional.

•  Nohaysen6dodeurgenciaenAPS•  Un%muybajosereclasificadespuésdelparto.

•  NoexisteunprogramadeprevencióndeDiabetesbienestructurado

•  Nosabemossiestamosmejorandoelfuturodelhijo

¿Se puede prevenir la Diabetes Gestacional y/o sus complicaciones

Alimentación/EjerciciooAmbosEmbarazadasconfactoresde

riesgo:obesas,Ant.FamiliaresDM,D.Gestacional:Resultados

variableslamayoría↓IncidenciaDGaprox.40%

Me9ormina:NoprevieneDGenembarazadasconriesgo,

incluyendoIREsú6lparareducirDM2enfuturo:RecomendaciónADA

Probió;cos:Asociaciónentreconsumodeprobió6cosybajaincidenciadeDG.EstudiosN°reducidoresultados

favorablesyotrossinu6lidad.

SuplementosdeMioinositoleisómerosconacciónInsulinosensibilizantedemuestran

capacidadvariabledeprevenirDG,↓gananciadepeso.En

ensayosden°pequeñoefectoterapéu6co,reduciendonecesidad/

dosisdeinsulina

DiabetesCare2017;40:759–763;

JournalofWomen’sHealth2011;20,(10): .AmJObstetGynecol2018;219:300-306

DiabetesCare2015PublishAheadofPrint,publishedonlineJuly29NEnglJMed2016;374:434-43KoivusaloSB,DiabetesCareVol392016:24-30

JObstetGynecolRes2018;44:81-86

95%

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2010 2015

TratamientoDG

SOLODIET METF INS

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HipoglicemiasRN

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EDAD

IMC

2010 2015

Características de las Diabéticas Gestacionales. Hospital Luis Tisné 2010-2015 ¿Qué cambió? Programa educativo, automonitoreo, visita diabetólogo Alto Riesgo

Macrosomía

14,9% 7,4%

Promedio

Promedio

El panorama puede cambiar: estudio en marcha…..30% delas gestantes en control son inmigrantes

130PTGO

24-28SEM

26AÑOS IMC26,4kg/m2

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%Obesidad

CHILE

Extranjeras

¿Se puede prevenir la Diabetes Gestacional y/o sus complicaciones

Alimentación/EjerciciooAmbosEmbarazadasconfactoresde

riesgo:obesas,Ant.FamiliaresDM,D.Gestacional:Resultados

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Me9ormina:NoprevieneDGenembarazadasconriesgo,

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Probió;cos:Asociaciónentreconsumodeprobió6cosybajaincidenciadeDG.EstudiosN°reducidoresultados

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SuplementosdeMioinositoleisómerosconacciónInsulinosensibilizantedemuestran

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dosisdeinsulina

DiabetesCare2017;40:759–763;

JournalofWomen’sHealth2011;20,(10): .AmJObstetGynecol2018;219:300-306

DiabetesCare2015PublishAheadofPrint,publishedonlineJuly29NEnglJMed2016;374:434-43KoivusaloSB,DiabetesCareVol392016:24-30

JObstetGynecolRes2018;44:81-86

Concapacidadparadis6nguirlosar6ficiosdelaslucesverdaderas

Gracias!!