8/11/2019 declaracion_expedidor

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SHIPPERS DECLARATION FOR DANGEROUS GOODSDECLARACION DEL EXPEDIDOR DE MERCANCIAS PELIGROSAS

ShipperExpedidor

Air Waybill No.Nmero de Conocimiento Areo

ConsigneeConsignatario

Page of PagesPgina de Pginas

Shippers Reference Number (optional)Nmero de Referencia del Expedidor (facultativo)

Para uso opcionalde los

compaiaslogo y direccin

Two completed and signed copies of this Declaration must be handed to the operator.

Dos ejemplares cumplimentados y firmados de esta Declaracin han de entregarseal explotador.

TRANSPORT DETAILSDETALLES DEL TRANSPORTE

This shipment is within the limitationsprescribed for: (delete non-applicable)Este embarque est dentro de las limitacionesprescritas para: (tchese lo que no proceda)

Airport of DepartureAeropuerto de Salida

PASSENGER ANDCARGO AIRCRAFTAVIONES DEPASAJEROS Y CARGA

CARGO AIRCRAFTONLYSOLO AVIONESDE CARGA

Airport of Destination:Aeropuerto de Destino:

NATURE AND QUANTITIY OF DANGEROUS GOODSNATURALEZA Y CANTIDAD DE MERCANCIAS PELIGROSAS

WARNINGFailure to comply in all respects with the applicable DangerousGoods Regulations may be in breach of the applicable law, subjectto legal penalties. This Declaration must not, in any circumstances,be completed and/or signed by a consolidator, a forwarder or anIATA cargo agent.AVISOLa falta de cumplimiento de cualquiera de las normas contenidasen la Reglamentacin sobre Mercancias Peligrosas aplicables puedeconstituir una infraccin de la ley correspondiente, sujeta aresponsabilidad legal. En ningn caso esta Declaracin sercumplimentada y/o firmada por un consolidador, un agente expedidoro un agente de Carga IATA.

Shipment type: (delete non-applicable) Tipo de Expedicin(tchese lo que no proceda)

NON-RADIOACTIVE RADIOACTIVENO RADIACTIVO RADIACTIVO

Dangerous Goods IdentificationIdentificacin de Mercancias Peligrosas

Proper Shipping NameDenominacin del Artculo Expedido

Classor

Divi-sionClase

o

Divisin

Pack-ing

Group

Grupo deEmbalaje

UN or IDNo.

N NUo ID

Subsi-diaryRisk

RiesgoSecun-

dario

Quantity andtype of packing

Cantidad y tipo

de embalaje

PackingInst.

Instruc-cion

de Emb.

AuthorizationAutorizacin

Additional Handling InformationInformacin Adicional de Manipulacin

I hereby declare that the contents of this consignement are fully and accuratelydescribed above by the proper shipping name, and are classified, packaged, marked

and labelled/placarded, and are in all respects in proper condition for transportaccording to applicable international and national governmental regulations.

Por la presente declaro que el (los) contenido(s) de este embarque est(n) total yacuciosamente descrito(s) ms arriba por su(s) nombre(s) apropiado(s) deexpedicin y est(n) clasificado(s), embalado(s), marcado(s) y etiquetado(s)/rotulado(s) y que, en todos los aspectos est(n) en condiciones apropiadas parael transporte de acuerdo a las regulaciones gubernamentales nacionales einternacionales aplicables.

Name/Title of Signatory Nombre/Cargo del firmante

Place and Date Lugar y Fecha

Signature Firma(see warning above)(vase el aviso precedente)