Acta de declaración de estado civil y domicilio.

Lugar y fecha ______________________________________

SeñoresPLASTICAUCHO INDUSTRIAL S.A.

Presente.-De mis consideraciones:

Por medio del presente documento y con juramento ante la Autoridad que verifica mi reconocimiento de firma, declaro que mi estado civil y dirección domiciliaria son conforme sigue:

1.- Del estado Civil.

SOLTERO (A)_____ VIUDO(A) ____ DIVORCIADO(A) ____

Declaro que No mantengo unión estable y monogámica prevista en el Art. 68 de la Constitución de la República del Ecuador y por tanto, no tengo formada ninguna sociedad de bienes.

En consecuencia con mi sola firma estoy en capacidad de comprometer y disponer de todos mis bienes y estoy consciente que el Compañía Acreedora efectuará sus transacciones conmigo en esta base.

2.- Dirección domiciliaria.

Expresamente declaro que mi dirección domiciliaria es: Calle, parroquia o barrio,

cantón:__________________________________________________________

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Todo cambio que se produjere en el futuro respecto a mi estado civil, Dirección Domiciliaria y a mi facultad de disponer libremente de mis bienes, me comprometo a comunicar a la Compania.

Atentamente,

El Declarante.- C.I____________