Sistemes de desinfecció de l’aire, superfícies i aigua al gabinet dental

Dr. Toni CaroTresorer del COEC i responsable del projecte PIC

Sistemes de desinfecció de l’aire, superfícies i

aigua al gabinet dental

Sistemes de desinfecció de l’aire, superfícies i aigua al gabinet dentalSistemes de desinfecció de l’aire, superfícies i aigua al gabinet dental

Després de la crisi sanitària produïda per la pandèmia de COVID-19, és una obligació revisar els protocols d’esterilització i desinfecció dels boxs de la clínica dental incorporant sistemes de desinfecció de l’aire. És possible que en els me-sos que venen apareguin noves normatives o revisions de les existents.

L’objectiu d’aquest informe és fer un breu repàs dels sistemes que ofereix el mercat per minimitzar els riscos tant per als professionals com per als nostres pacients.

Sistemes de desinfecció de l’aire, superfícies i aigua al gabinet dental

Sistemes de desinfecció de l’aire, superfícies i aigua al gabinet dentalSistemes de desinfecció de l’aire, superfícies i aigua al gabinet dental

3

Consideracions del box en odontologia:

El box en odontologia (8-15 m2) disposa de su-perfícies que es contaminen després de fer un tractament odontològic. Aquestes superfícies són desinfectades seguint els protocols àmplia-ment validats que hem seguit fins al moment actual, juntament amb la utilització màxima de materials d’un sol ús. Però què passa amb l’aire i l’aigua? L’aigua d’ús odontològic pot ser de xar-xa, que està controlada i és apta per al consum humà, motiu pel qual no hauria de suposar un problema. També es freqüent l’ús de tancs d’ai-gua destil·lada, que hauria de portar associat un protocol per desinfectar-los ja sigui per mit-jans químics o amb llum ultraviolada. Com que tenen una capacitat aproximada de 20 litres no haurien de suposar un gran risc, tot i que no s’ha de descartar. El gran repte per a una clínica dental és que es generen aerosols

en fer servir el material rotatori o la xeringa d’aire i aigua. Ja és conegut en la literatura que alguns virus i bacteris sobrevivien en l’aerosol, que es pot mantenir fins i tot 3 hores abans de precipitar. Per tant, és imprescindible disposar de sistemes de desinfecció de l’aire del box.

Els tractaments odontològics principals que produeixen aerosols són els següents:

· Profilaxi periodontal amb ultrasons

· Ús de polidors d’aire tipus bicarbonat

· Xeringa d’aigua i aire

· Preparacions dentals amb turbina i con-traangle

· Preparacions dentals amb aeroabrasió (mètode poc utilitzat al nostre país)

Dispositius i procediments dentals que se sap que contaminen l’aire*

* “Aerosols and splatter in dentistry. A brief review of the literature and infection control implications”, Journal of the American Dental Association. Stephen K. Harrel, John B. Molinari.

Aparells ultrasònics de profilaxi

Considerada la major font de contaminació per aerosols; l’ús d’un evacuador d’alt volum reduirà la contaminació de l’aire en més del 95%.

Polidors d'aire - bicarbonat

Els recomptes bacterians indiquen que la contaminació en l’aire és gairebé igual a la dels aparells ultrasònics de profilaxi; els dispositius de succió disponibles redueixen la contaminació de l’aire en més del 95%.

Xeringa d’aire-aigua Els recomptes bacterians indiquen que la contaminació en l’aire és gairebé igual a la dels aparells ultrasònics de profilaxi; l’evacuador d’alt volum redueix els bacteris en l’aire en gairebé un 99%.

Preparació dental amb turbina d’aire manual

Contaminació mínima en l’aire si es fa servir un dic de goma.

Preparació dental amb abrasió per aire

La contaminació bacteriana és desconeguda; s’ha demostrat una gran contaminació amb partícules abrasives.

4

Sistemes de desinfecció de l’aire, superfícies i aigua al gabinet dental

Coneixem diferents malalties que poden ser contagiades per gotes o aerosols. En el quadre infe-rior hauríem d’incloure, en el cas de l’odontologia, els contagis, a més de per saliva, per sang com les hepatitis o VIH.

Hi ha diferents mètodes per lluitar contra la contaminació creuada. Àmpliament coneguts i proto-col·litzats, hi ha l’ús d’EPI i la desinfecció de superfícies** , però en aquesta exposició ens centra-rem en els menys coneguts, com la desinfecció de l’aire i l’aigua.

Malalties que se sap que es transmeten per gotetes o aerosols*

Mètodes que redueixen la contaminació per aerosols*

Protecció de barrera: mascaretes, guants i protecció per als ulls

Part de les “precaucions estàndard”, de baix cost

Les mascaretes només filtren entre el 60 i el 95% dels aerosols, hi pot haver fuites si no estan ben subjectes, no protegeixen quan es treuen després del procediment.

Glopeig preprocessal amb col·lutori bucal antisèptic com la clorhexidina

Redueix el recompte bacterià a la boca, saliva i aire; de baix cost per pacient

Tendeix a ser més efectiu en organismes que suren lliurement; no afecta els organismes de biopel·lícules com la placa, els organismes subgingivals, la sang del lloc operatori o els organismes de la nasofaringe.

Evacuador d’alt volum Redueix la quantitat de bacteris en l’aire i elimina la major part del material generat al lloc operatiu, com bacteris, sang i virus; de baix cost per pacient

Quan no hi ha un assistent disponible, cal usar un evacuador d’alt volum connectat a l’instrument o un dispositiu de “camp sec”; un ejector de saliva de petit calibre no és un substitut adequat.

Filtres d’aire de partícules d’alta eficiència i tractament ultraviolat de sistema de ventilació

Efectius per reduir el nombre d’organismes en l’aire

Només és efectiu quan els organismes ja són a l’aire de l’habitació; de moderats a cars, poden requerir canvis d’enginyeria en el sistema de ventilació.

Malaltia Mètode de transmissió

Dispositiu Avantatges Desavantatges

** Enllaços. Generalitat de Catalunya, Departament de Salut:

Prevenció de les infeccions als centres d’odontologia - Manual de bones pràctiques

La neteja als centres sanitaris

Precaucions d’aïllament per evitar la transmissió d’agents infecciosos als centres sanitaris

Antisèptics i desinfectants

* “Aerosols and splatter in dentistry. A brief review of the literature and infection control implications”, Journal of the American Dental Association. Stephen K. Harrel, John B. Molinari.

* “Aerosols and splatter in dentistry. A brief review of the literature and infection control implications”, Journal of the American Dental Association. Stephen K. Harrel, John B. Molinari.

Pneumònia Pacient a pacient sense el vector d’insecte habitual (puça); aparentment per inhalació del bacteri causant.

Tuberculosi Els nuclis de gotetes expulsats del pacient en tossir; en el seu dia considerada una malaltia professional per a dentistes.

Grip Aparentment a través de la tos, però pot requerir contacte directe amb el pacient.

Legionel·losi L’aerosolització de Legionella pneumophila s’ha associat amb sistemes d’aire condicionat i jacuzzis.

Síndrome respiratòria severa aguda (SARS):

Propagació per contacte directe i gotes en aerosol.

5

Sistemes de desinfecció de l’aire, superfícies i aigua al gabinet dental

El rang espectral de la radiació ultraviolada va, per definició, de 100 a 400 nm (1 nm = 10-9 m) i és invisible per als ulls humans. La radiació UVC d’ona curta proporciona un fort efecte germicida. La radiació UV emesa per una font s’expressa en watts (W) i la densi-tat d’irradiació s’expressa en watts per metre quadrat (W/m²).

Pel que fa a l’acció germicida, la dosi és impor-tant. La dosi és la quantitat d’irradiació multi-

plicada pel temps (t) en segons i expressat en joules per metre quadrat (J/m2). 1 joule és 1 watt-segon.

L’ús de la llum ultraviolada és àmpliament co-negut en el món de la indústria alimentària, quiròfans d’hospitals, grans dipòsits d’aigua i pous o desinfecció d’avions, per exemple. La longitud d’ona UV-G (germicida) sol ser de 253,7 nm quan es genera amb una làmpada de vapor de mercuri de baixa pressió.

Desinfecció per llum ultraviolada C

Longitud d’ona i efectes secundaris de la radiació UV

L’UVC funciona usant un efecte fotolític pel qual la radiació destrueix o inactiva el microorganisme

Radiació UV

Principi de funcionament

UVA

UVB

UVC

· causa diferents processos fotoquímics (aparició de pigments)· no causa enrogiment de la pell· pot activar superfícies recobertes amb TiO2

· causa l’aparició de pigments, pell enrogida i inflamació· activa la construcció de vitamina D· la radiació s’usa per a finalitats mèdiques principalment

· impacte de la desinfecció: els gèrmens no poden generar resistència a la radiació UV

· la radiació es produeix artificialment a través de làmpades de baixa pressió

· les bases de timina al filament d’ADN construeixen connexions químiques

· construcció de ponts (dímer)· l’ADN ja no pot multiplicar-se a una longitud d’ona

inferior a 320 nm· l’efecte òptim és a 260 nm

Principi de funcionament de la radiació UVC

Font: www.purion.es

Font: www.purion.es

6

Sistemes de desinfecció de l’aire, superfícies i aigua al gabinet dental

Hi ha diversos tipus de dispositius:

Bases per dissenyar equips UV

Dosi de radiació UV: paràmetre clau per al rendiment de desinfecció d’un equip UVDosi: (J/m2) = potència de radiació (W/m2) * temps de permanència (sec)- per a molts bacteris es coneix la dosi de radiació per a un nivell de desinfecció (inactivació - IA) del 90% o 99%

Longitud d’ona i efectes secundaris de la radiació UV

Desinfecció de l’aire i d’aigua

1

2

3

4

· Equips UV per tractar l’aire amb entrada activa d’aire (tipus caixa)

· Equips UV per tractar l’aire sense entrada activa d’aire directa o indirecta (tipus fluorescent)

· UV-sets per a equips de climatització· Tancs d’aigua

· UV-sets per desinfectar tancs d’aigua

Dosi letal amb un grau d’eficàcia del 90%

7 J/m2 for 90% IA

31 J/m2 for 90% IA

30 J/m2 for 90% IA

22 J/m2 for 90% IA

Dosi letal amb un grau d’eficàcia del 99%

14 J/m2 for 99% IA

62 J/m2 for 99% IA

60 J/m2 for 99% IA

45 J/m2 for 99% IA

BACTERI

Bakterium coli

Influenzaa

Poliovirus

Eberthella typhosa

Font: www.purion.es

Font: www.purion.es

7

Sistemes de desinfecció de l’aire, superfícies i aigua al gabinet dental

1.- Dispositius per a superfícies:

2.- Dispositius per esterilitzar l’aire situats dins dels conductes de ventilació:

Són bàsicament fluorescents d’UV d’uns 90 W que eliminarien bacteris i virus que entres-sin en contacte amb la llum el temps necessari. Com que la llum UV pot provocar danys a la pell i els ulls, aquests dispositius no es poden fer servir mentre s’està treballant al gabinet dental, que ha de tenir la porta tancada durant els minuts que duri l’exposició als UV. Aquests dispositius es poden col·locar suspesos o penjats al sostre o en parets on, per les característiques de l’habitacle o box, es generin menys zones d’ombra. També hi ha dispositius portàtils que es poden fer servir a manera de carret sense instal·lació fixa.

Els conductes de ventilació de la climatització de les clíniques dentals són un reservori de bacteris, fongs i virus. Una solució és col·locar petits fluorescents de llum UV abans de la reixeta de ventilació, per assegurar que l’aire que entra al box arriba sense càrrega bacteriològica o viral. Aquests dispositius, com que són dins el conducte, es poden fer servir mentre es treballa al box sense perill per a ulls ni pell. També es poden instal·lar a l’entrada general de l’aire de la climatització de la clínica dental.

Làmpades UV als conductes de ventilació

Vídeo Robot

Sterybox Robot de desinfecció SteriPro UVC

Font: www.purion.es

8

Sistemes de desinfecció de l’aire, superfícies i aigua al gabinet dental

3.- Dispositius d’esterilització de l’aire en caixes:

4.- Dispositius per esterilitzar el tanc d’aigua:

Aquests dispositius són unes caixes d’alumini polit per dins que contenen els fluores-cents segellats de l’exterior. Disposen de motors que fan circular l’aire del box per dins seu per desinfectar l’aire; alguns pel pas de l’aire per l’UV, d’altres usen l’UV per estimular fotocatalitzadors TiO2 i ZrO2. Com que són tancats, es poder fer servir simultàniament mentre es treballa al box i alguns a més disposen de filtres de partícules a l’interior.

De la mateixa manera que els que es col·lo-quen als conductes de ventilació, aquests fluorescents UV s’instal·len dins el tanc d’ai-gua dels equips, de manera que l’aigua que-da totalment esterilitzada abans de sortir. La dosi requerida és de 400 J/m2 segons regula-ció europea i l’OMS.

CONCLUSIÓ

En conclusió, podem dir que aquest conjunt de sistemes de làmpades UVC permetria desin-fectar aire i aigua amb una efectivitat que aniria entre un 80 i un 99%. Són senzills d’instal·lar, no generen residus i els fluorescents duren aproximadament 7.000-10.000 hores de funcio-nament continuat. Per desinfectar l’aire entre pacients (tenint en compte que, per a la ren-dibilitat de la clínica, interessa que sigui el mínim temps possible), el més indicat és fer servir les làmpades UVC tipus fluorescent adequant-ne la potència en watts i el temps segons els metres quadrats del gabinet i sense presència humana a dins del box. Segons alguns estudis que s’estan fent actualment a Alemanya, n’hi ha prou amb un lapse de temps entre 7 i 15 minuts per desinfectar l’aire amb l’aparell tipus fluorescent. Com que és un temps d’espera entre pacients raonable, aquest sistema seria compatible amb la nostra pràctica clínica diària.

Els sistemes de recirculació d’aire a través de caixes amb UVC mantenen l’ambient amb un ni-vell de gèrmens baix, però seria inviable fer-los servir entre pacients, ja que el temps d’espera per desinfectar tot l’aire del box superaria l’hora.

Font: www.purion.es Font: www.purion.es

Font: www.purion.es

Font: www.biosintel.com

9

Sistemes de desinfecció de l’aire, superfícies i aigua al gabinet dental

La ionització de l’aire és un fenomen natural que té lloc espontàniament quan una molè-cula se sotmet a l’acció d’un procés energè-tic en què la quantitat total d’energia és més alta que la de la molècula mateix. En termes pràctics, quan afegim energia a una molècu-la, aquesta última “atreu” un electró de la part més externa de la molècula i, com a resultat del desequilibri elèctric, la molècula (àtom)

adquireix la càrrega elèctrica positiva. L’elec-tró “alliberat” des de l’òrbita externa es fixa im-mediatament a un altre àtom, que adquireix una càrrega elèctrica negativa. La tecnologia NTP crea artificialment la ionització d’aire a través de l’anomenat “plasma fred”, que pro-voca fenòmens d’oxidació que poden descom-pondre composts orgànics volàtils, bacteris, microorganismes, olors.

L’eficàcia d’aquest sistema depèn de les característiques de l’aparell, que serà diferent segons les condicions ambientals de l’entorn, el volum de l’espai i la càrrega bacteriana.

Desinfecció d’aire amb plasma fred (Non Thermal Plasma Technology, NTP)

Eficiència de CP

Paràmetres de procés:

Tipus i potència del reactor

Freqüència i voltatge

Composició química del gas de treball

Duració del procés

Tipus de matriu

Humitat

pH

Característiques morfològiques

Condició fisiològica

Condicions ambientals:

Propietats específiques del microorganisme:

Font: www.jonixair.com

Font: www.jonixair.com

10

Hi ha diferents tipus d’aparells: per a conductes d’aire i per a estances.

CONCLUSIONS:

La bibliografia reconeix aquest sistema com a vàlid per mantenir de forma constant un ambient amb una càrrega de gèrmens baixa i compatible amb l’ús simultani en humans. La instal·lació és senzilla en el cas d’estances (endollar i usar), i una mica més complexa en conductes de ventilació. Les làmpades duren aproximadament 14.000 hores i, a la meitat de la seva vida mitjana, s’ha de fer un manteniment senzill. En el cas que ens ocupa, la clí-nica dental, seria una bona opció per a espais comuns, recepció, sales d’espera i conduc-tes de ventilació. Si es volgués fer servir entre pacients després de la creació d’aerosols, requeriria massa temps per filtrar tot l’aire del gabinet, ja que necessitaria entre 12-24 hores per reduir la càrrega bacteriana un 72-82%.

Sistemes de desinfecció de l’aire, superfícies i aigua al gabinet dental

Font: www.jonixair.com

11

Sistemes de desinfecció de l’aire, superfícies i aigua al gabinet dental

a.- Sistema d’aspiració dental extraoral de gotes i aerosols

Es tracta d’un aparell amb un motor d’aspiració potent que es disposa com si fos una campana extractora per sobre del pacient i el professional per aspirar tot l’aerosol pos-sible. Tot el que s’aspira circula per un tub fins a dins de la màquina, on és filtrat per filtres HEPA, de vapor d’aigua, i desinfectat posteriorment amb llum ultraviolada. Alguns articles parlen d’una reducció de l’aerosol de fins a un 90%.

11 11

CONCLUSIÓ:

Aquests sistemes sense cap mena de dubte ajuden a disminuir substancialment el tant per cent d’aerosol generat durant l’acte odontològic, però no garanteixen la desinfecció de l’aire del box.

b.- Dispositius per millorar l’aspiració (Oral BioFilter)

L’Oral BioFilter és un separador labial amb aspiració que es connecta a l’aspirador quirúrgic de la butaca dental. Té la missió de minimitzar l’aerosol que genera el material rotatori o qualsevol altre tipus d’aerosol. És d’un sol ús i no pot ser esterilitzat. La capacitat de succió de l’equip no permet que sigui considerat un HVE.

Sistemes d’aspiració i reducció d’aerosols i gotes creats pel material rotatori

(High-volume Evacuator, or HVE,)

Font: https://tekitronics.com/wp-content/uploads/2020/04/ADS-Extraoral-Dental-Suction-System.pdf

Font: http://oralbiofilter.com/#porque

12

Sistemes de desinfecció de l’aire, superfícies i aigua al gabinet dental

z

- Guía práctica para el mantenimiento de sistemas germicidas UV. Richard L. Vincent, Escuela de Medicina Icahn, Hospital Mount Sinai, Nova York, Estats Units, 2017.

- “UVC LED Irradiation Effectively Inactivates Aerosolized Viruses, Bacteria, and Fungi in a Chamber-Type Air Disinfection System”. Do-Kyun Kim.

- “Rapid Allergen Inactivation Using Atmospheric Pressure Cold Plasma”. Yan Wu, Yongdong Liang, Kai Wei, Wei Li, Maosheng Yao i Jue Zhang.

- “The State of Research on Antimicrobial Activity of Cold Plasma”. Iwona Niedźwiedź, Adam Waśko, Joanna Pawłat, Magdalena Polak-Berecka.

- “MS2 Virus Inactivation by Atmospheric-Pressure Cold Plasma Using Different Gas Carriers and Power Levels”. Yan Wu, Yongdong Liang, Kai Wei, Wei Li, Maosheng Yao, Jue Zhang, Sergey A. Grinshpund.

- “Impact of MATE (air treatment system using NTP technology) on hospital operating rooms” (estudi conduït entre febrer i març de 2017).

- “Transmission routes of 2019-nCovid and controls in dental practice”. International Journal of Oral Science. X. Peng, X. Y. Li, L. Cheng.2020.

- “Aerosols and splatter in dentistry. A brief review of the literature and infection control implications”, Journal of the American Dental Association. Stephen K. Harrel, John B. Molinari. The End Tuberculosis (TB) Transmission Initiative stoptb.org

- “Effectiveness Evaluation of apparatus Sterybox in statics and dinamic conditions” Test Biolab air en.pdf

- SteriPro UVC disinfection robot: vídeo

- Jonixair

- Purion

- Sterybox

- Biosintel

- Tekitoronics: ADS Extraoral Dental Suction System

- Oral Biofilter: oralbiofilter.com

- Prevenció de les infeccions als centres d’odontologia - Manual de bones pràctiques

- La neteja als centres sanitaris

- Precaucions d’aïllament per evitar la transmissió d’agents infecciosos als centres sanitaris

- Antisèptics i desinfectants

Sistemes de desinfecció de l’aire, superfícies i aigua al gabinet dental

z

Dr. Toni Caro

Llicenciat en Odontologia (UB)

Màster en Oclusió i Rehabilitació Oral (UB)

Mba ESADE

Odontòleg en Atenció Primària (ICS)

Pràctica clínica privada

Sistemes d’esterilització de l’aire, superfícies i aigua al gabinet dental