de consultorio a centro de salud familiar: el proceso · pdf file · 2012-07-11red...
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Dra. Soledad Ubilla
Diploma a Equipos de Salud de Chiloé 2011
Primera parte:◦ Fundamentos del Modelo de Atención
◦ Caracterizar sus elementos distintivos
◦ Contribuir al desarrollo del Modelo de SF con enfoquecomunitario en los centros de salud de Chiloéreconociendo su realidad.
◦ Condiciones para acreditación en Salud Familiar
Segunda parte:◦ Enfoque sistémico – familiar
◦ Instrumentos
◦ Estrategias de gestión y apoyo a las familias en sucomunidad.
Modelo biopsicosocial (1977)
Mirada del proceso salud-enfermedad
ALMA ATA (1978)
Define APS como estrategia social
Conferencias de promoción
de la salud (Otawa, 1986)
Énfasis en acciones para alcanzar
Salud para Todos 2000Determinantes Sociales (2001)
Énfasis en Rol de los Gobiernos
Capital socialCapital humano
Familia
y comunidad
Abogar
CapacitarMediar
Escaso impacto en algunos problemas de salud e incremento de otros.
Persistencia de brechas:En el acceso a la saludEn oportunidad de la atenciónSe hace difícil garantizar tratamientos continuosEn calidad de atenciónEn el trato
Fundamentos
Necesidad de desarrollar REDES
de cuidado / acceso
Comprensión del Rol de la Comunidad
Costos crecientes sin resultados esperados
Necesidad de un cuidado más integral
y anticipatorio
Seguir mejorando los indicadores de
salud no es posible con las
mismas estrategias
EJE ASISTENCIAL:
enfoque integral,
preventivo, con alta
calidad humana y
técnica.
EJE DE LA
ORGANIZACION:
fomento al trabajo en
equipo, organización
matricial (programas –
población)
EJE DE LA
PARTICIPACIÓN
COMUNITARIA:
favorecer el
encuentro comunidad
– equipo
EJE DE LA
INTERSECTORIALIDAD:
Centro representado e
incorporado a la red
social
1995: convenio MINSAL –
ONG para el desarrollo de
Centros de Salud Familiar:
PROYECTO PILOTO.
1998: inicia la
transformación a
CESFAM de los
Consultorios del
sector público.
Diseño de un camino de
cambio, en etapas, para
asegurar consistencia.
Actualmente más de
240 Centros
reconocidos como
CESFAM
Se espera que al
2010 todos estén
transformados
De Consultorio a CES: 1992-1993
Enfoque de redes
Se establecen garantías explícitas AUGE / GES
Mayor fortalecimiento de la APS
Redefinición del Modelo de atención
De CES a CESFAM:
1995-1998 hastala fecha
Redefinición de las funciones Salud Pública /Servicios de Salud
Centrosde Referencia
Nacional
FamiliaComunidad organizada
BARRIOSALUDABLE
INTERSECTOR
Centros deSalud Familiar
(SAPU)
CRSCDTCentro Privado
Hospitales
Modelo de Atención Integral de
Salud con enfoque familiar y
comunitario
Atención prehospitalaria
Red SAMU
Centros Comunitario
Familiar
CAMBIA DEL
PARADIGMA
BIOMÉDICO A UNO
BIOPSICOSOCIAL
CENTRADO EN EL
USUARIO
CON ENFASIS EN
LA PROMOCIÓN Y
LA PREVENCIÓN
INTEGRAL: con
ENFOQUE DE SALUD
FAMILIAR
CENTRADO EN LA
ATENCIÓN
AMBULATORIA
PARTICIPACIÓN EN
SALUD
INTERSECTORIALIDAD
CALIDADGESTIÓN DE LAS PERSONAS
DISPONIBILIDAD DE TECNOLOGÍA ACORDE
A LOS AVANCES Y RECURSOS
Especialización en pacientes (no enfermedades)
Comprensión del contexto
Actitud permanente hacia la educación y prevención
Actitud hacia todos sus pacientes como integrantes de una población de riesgo
Accesibilidad
Compatibilización de juicios, valores y actitudes con los de sus pacientes
Manejo eficiente y racional de los recursos
Gran competencia en el área clínica en los problemas prevalentes en la atención primaria
Adecuada formación en administración, salud pública y medicina comunitaria
Adecuada formación en familia, ciencias sociales y de la conducta
Capacidad para la integración y aplicación de los conocimientos
Preparación para el trabajo en equipo
Compromiso con las personas
◦ El paciente es el protagonista de la atención.
◦ Respetar la autonomía de la persona no es sólo un deber ético, sino un objetivo de salud.
◦ Facilitar la información necesaria para que el propio paciente decida el curso de la atención que prefiere.
◦ Promover la autonomía del paciente para autocuidarse es, en sí misma, un objetivo de salud esencial.
Compromiso social
La función de puerta de entrada al sistema de salud, requiere del compromiso social en el uso eficiente de los recursos
Se debe evitar activamente la discriminación en el acceso a los servicios de salud, asegurando una atención rápida a los que lo precisen, evitando la creación de barreras que dificulten el acceso a sus servicios.
Reconoce la influencia que tienen en la salud los factores sociales y económicos y por ello detecta y colabora en la mejora de las condiciones de vida de la población a la que atiende.
Compromiso ético
Ser exigente con la administración del sistema de salud, para su buen funcionamiento.
Mantener una actitud ética irreprochable en sus relaciones con los pacientes, con la sociedad en general y con la institución para la que trabaja,
En sus actuaciones técnicas, anteponer de manera especial el principio de no-maleficencia al paciente.
Asegurar el derecho del paciente a la intimidad y a la confidencialidad de su proceso.
Evitar que sus lícitos intereses particulares se antepongan a las necesidades de la población que atiende.
Con enfoque familiar y comunitario
Prestación servicios
integradosBiopsicosocial
Impacto sanitario
Calidad de
la atenciónMejora continua
Satisfacción usuaria
Resolutividad
Continuidad
del cuidadoIndividuo-familia-
comunidad
Enfoque familiar
comunitario“Familia inserta en una comunidad”
como unidad
de atención
Responsabilidad
compartida
Enfoque preventivo
PromocionalPertinencia cultural
Medicinas complementarias
ParticipaciónUsuarios y
líderes comunitarios
opinan de la gestión
Equipo SF competentePrograma capacitación
Proyectos locales
Trabajo equipo interdisciplinario
Enfoque centrado
en las personasPoblación a cargo
Cumplir Garantías GES
Enfoque de género
Interculturalidad:...dejar de concebir al modelo occidental como único válido, incorporar medicina indígena, medicinas complementarias
Impacto Sanitario: establecer metas de resultado en salud
Garantías GES: primera responsabilidad de la atención
Enfoque de género: imperativo ético y DSS
¿Cómo entendemos
el proceso salud
Enfermedad?
Modelo
Biomédico
Centrado en la
enfermedad
Enfoque
Relacional
Multicausal
Comunitario
Familiar
Modelo
Biopsicosocial
¿Cuál es el foco?
Centrado en
la persona y
su contexto
Enfoque causa
efecto
“Desde el punto de vista filosófico, es una manera de entender como el sufrimiento y la enfermedad son afectados por diversos niveles de organización, desde el social al molecular”.
“Desde el nivel práctico es una forma de comprender la experiencia subjetiva de la persona consultante como contribuyente esencial para lograr un diagnóstico acertado, resultados en la salud y en el cuidado humano”.
Enfoque biopsicosocial Borrel y Carrió
Reflexionemos
¿La niña está enferma?,
¿A qué atribuye la niña lo que le pasa?,
¿Cuáles son sus vivencias, sentimientos?
¿Qué aspectos de la estructura y dinámica familiar ayudan a comprender
el problema?
¿Cómo responde la madre?
En el control niño sano la madre
señala que esta orinándose todas
las noches en la cama desde hace
6 meses
A nivel
individual
A nivel
Familiar
Como
práctica
individual
Como
práctica de
equipo
A nivel
comunitario
Explorar la situación
(“síntomas y signos” del
problema) y el padecimiento o
malestar (la experiencia
personal de la situación)
Comprender al paciente
como una persona única,
con sus emociones y con
una historia personal
también única.
Negociar con el paciente
la explicación y el
manejo del problema,
incorporando sus
opiniones, temores y
expectativas.
Introducir la educación
para la salud y la
prevención como una
preocupación más por la
persona.
Reforzar el aspecto
relacional, de manera
autocrítica y reflexiva.
Usar de manera
realista el tiempo y
los recursos
OPERACIONALIZACIÓN DEL MODELO
M. Stewart, Ian Mc Whinney
LLEGAMOS A LA FAMILIA…
DESDE UN PROBLEMA FAMILIAR
DESDE EL CASO INDIVIDUAL
OBJETIVOS:
COMPRENDER
MEJOR
AFRONTAR
MEJOR
Y, por lo menos influir …
EN LA FORMA EN
QUE EL EQUIPO DE
SALUD COMPRENDE
LO QUE LE PASA A
LAS PERSONAS CON
SU SALUD
EN LA FORMA EN
QUE EL EQUIPO
DE SALUD SE
RELACIONA CON
INDIVIDUOS
FAMILIAS Y
COMUNIDAD
EN EL TIPO DE
RESPUESTAS, Y LA
FORMA EN QUE ESTAS
SE DISEÑAN, PARA
RESPONDER A LAS
NECESIDADES DE LAS
PERSONAS, FAMILIAS
Y COMUNIDAD
REFLEXIÓN
¿Qué problemas de salud
“exigen”
este enfoque?
Problemas conductuales, emocionales, psicosomáticos en niños
Drogas y abuso de alcohol en adolescentes y adultos
Desordenes de ansiedad, alteraciones del ánimo en adultos
Manejo familiar de pacientes con discapacidad neurológica
Desordenes alimenticios en adolescentes
Distress marital
Asma
Enuresis
Abuso y descuido infantil
Alteraciones psicosexuales
Manejo del dolor crónico
Intervención familiar por psicosis
Shadish Metaanálisis evidencia
de efectividad (1993)
E.G. Carr (2000)
Eia Asen (2002)
Desafíos en Chiloé
Fortalecimiento de la Atención Primaria, que se desarrolla en postas, consultorios, centros comunitarios de salud familiar (CECOSF) y centros de salud familiar (CESFAM), y la integración en red de todos los niveles de atención en salud (centros de especialidades médicas y hospitales).
Rol APS no se limita únicamente al aumento de la resolutividad, es decir, entregar más y mejores prestaciones de salud, sino que incluye en cambio de paradigma en el modo de atender a las personas, familias y comunidades.
Un modelo de atención integral con enfoque familiar
Fuerte énfasis en promoción y prevención de la salud
Acompañamiento de todo el ciclo vital con acciones de control de población sana, educación, consejería y atención en caso de enfermedad.
APS representa la puerta de entrada a la red asistencial y a las Garantías Explícitas
Acento en el aumento de la resolutividad en APS
Un modelo de atención inserto en la Red asistencial.
El trabajo en redes requiere del conocimiento entre los actores, de
objetivos y metas comunes, de redefinición de roles, de
comunicación, lenguaje y códigos comprensibles y comunes, de
instancias para conversar y lograr acuerdos, de flexibilidad,
horizontalidad y un liderazgo participativo.
CHILOÉ ELIGE VIVIR SANOEN QUELLÓN PRONTO
CECOF VISTA HERMOSA
17, 18 Y 19 DE AGOSTO
SE MIDE SATISFACCIÓN
USUARIA EN APS
BUSCANDO EXPLICACIONES
SOCIOCULTURALES A LOS
FENÓMENOS DE SALUD
Los sanadores Williche, cumplen
rol fundamental en la
recuperación de la salud
CHILOÉ DICE NO
AL ABUSO SEXUAL
ETAPAS EN EL DESARROLLO DE UN
CESFAM
Etapa de
motivación y
compromiso
Etapa de
desarrollo
Etapa de
fortalecimiento
Etapa de
consolidación
Equipo motivado y sensibilizado para el cambio, cuestiona su accionar y sus resultados, analiza críticamente su relación con los usuarios y las evidencias de insatisfacción. Equipo se capacita y revisa otras experiencias:
Equipo gestor conformado y cuentan con apoyo explícito de la autoridad
municipal.
Declaración áreas de mejora e innovación, diagnóstico en que participa
el equipo y la comunidad. Identificación de los líderes que pueden llevar
a cabo el proceso de cambio.
Plan de trabajo estratégico áreas a desarrollar, sus responsables dentro
de la organización, la metodología para hacerlo y una carta Gantt
(plazos).
Plan desarrollo RRHH: diagnóstico de competencias e identificación de
brechas; plan de capacitación diseñado con prioridades en base a
brechas; programa de capacitación incorporado a Plan de Salud
Comunal.
Modelo de atención con enfoque integral y familiar: Construcción de prestaciones de
salud con un enfoque integral, orientados a la estructura familiar y a la Comunidad, centradas en la prevención, promoción más que en la recuperación. Aumentar la capacidad resolutiva
Puesta en marcha de los cambios más estructurales:
◦ Infraestructura,
◦ Sectorización y distribución de población a cargo,
◦ Definición de equipos de cabecera,
◦ Adaptación de sistemas de registros,
◦ Sistemas de gestión en manejo presupuestario,
◦ Agenda y citaciones (evitando filas tempranas y rechazos)
◦ Nuevos mecanismos de comunicación con los usuarios, gestión de reclamos y adecuación de los procesos considerando las observaciones de los usuarios, etc.
◦ Plan de capacitación en marcha: 50% personal formado y todos conocen el modelo
◦ Plan de trabajo con el intersector para abordar problemas de salud prioritarios
1. Autoevaluación del proceso (planificación estratégica)
1. Identificación logros/barreras y define los planes para avanzar;
2. Incluir la opinión del usuario interno y mide la percepción de los usuarios externosrespecto de las modificaciones que se llevan a cabo;
3. Analiza los resultados de la gestión medido en los diferentes grupos de indicadoresde actividades claves vigentes (IAAPS, cumplimiento GES, Programas de salud).
Estabilización de los procesos de atención, se establecen estrategias de regulación de la demanda no restrictivas, basadas en gestión de la agenda, estrategias de autocuidado de la población y adecuados e innovadores sistemas de comunicación, entre usuarios y su equipo de cabecera, para optimizar el tiempo de ambos.
Enfoque no se limita al daño ni a casos índices (como en la etapa anterior) sino que se basa en actitud proactiva del equipo y acciones anticipatorias al daño basadas en conocimiento del ciclo vital, factores protectores y de riesgo de las familias inscritas
1. Existen canales de comunicación y espacios de participaciónformales con la comunidad.
2. Preocupación explícita por los funcionarios/as, programas deautocuidado, evaluación de motivación, conocimientos.
3. Ajustes permanentes del modelo de atención a los problemas desalud de la comunidad.
¿Qué es un CESFAM?:
en términos funcionales...
La persona es el centro de su quehacer
Atiende bajo el
Modelo
Biopsicosocial
De lo lineal a lo
sistémico
Tiene a la familia como el principal
marco de referencia para el análisis
del proceso salud enfermedad.
La promoción,
prevención, curación y
rehabilitación son
mirados como procesos
integrados.
Hay una especial
valoración por lo
comunitario
¿Qué es un CESFAM?:en términos estructurales...
Se ha desarrollado el concepto de “población a cargo”, con
equipos de cabecera, multidisciplinarios.
Se utilizan instrumentos de valoración de la salud de
las familias
Se han efectuado cambios en los registros para recoger
información familiar.
Se han constituidoinstancias de interaccióncon la comunidad y otros
sectores sociales
Se ha adecuado la planta física
Contento,
satisfecho, porque
se siente bien
tratado, se le
escucha y considera
su opinión, porque
siente que se
considera a su
familia, se le
orienta, se responde
a sus necesidades.
Amplía sus
motivos de
consulta más
allá de la
morbilidad
tradicional.
Entiende y se
compromete con
el autocuidado
personal y de su
familia.
Empoderada
Se siente
responsable del
proceso de cuidado
de la salud.
Se compromete en las
tareas que implican
mejores condiciones de
salud.
Es activa en proponer
acciones de cuidado de las
personas y entorno
Acogedor, de buen trato, confiable.
Comprometido en la búsqueda de las mejores respuestas a
las necesidades de salud de individuos, familia y
comunidad.
Se siente responsable del cuidado continuo, de la población
que se le ha asignado.
Actúa como puente entre la red asistencial y la red de
apoyo comunitario.
Capacitado en el Modelo BPS, con enfoque familiar, con
conocimientos, habilidades y destrezas técnicas y de
gestión.
Desafíos a
los equipos
de salud
Promover el empoderamiento del usuario
Favorecer la participación social
Generar acciones de promoción de la salud
Incorporar a la familia como unidad
de cuidados: análisis de los factores
de vulnerabilidad, entrevistas
familiares, análisis de casos de
familia. Adecuada gestión del
riesgo.
Encuentro cercano uno a uno,
comprendiendo integralmente
(aplicación del MBPS, con
adecuada capacidad de
escucha, con empatía,
amabilidad, respeto,
recogiendo expectativas,
temores, etc.) con acciones
integradas (promoción,
prevención curación),
resolutivo; a lo largo de todo el
ciclo vital
La gestión de APS y la atención de salud, permiten sostener el cambio iniciado: consolidación de los procesos que sustentan las buenas prácticas
Evaluación permanente de los resultados intermedios (procesos) y finales (situación de salud y satisfacción usuaria) y su difusión al equipo de salud
Política de recurso humano basada en competencias, con alineamiento de los programas de formación continua y evaluación del desempeño en torno a competencias y metas de desempeño individuales y colectivas
Política de incentivos ajustada a los objetivos estratégicos de la organización y la evaluación de desempeño
Espacios y mecanismos claros y permanentes de interacción con la comunidad y el intersector.
