“MANUAL DE METODOLOGÍA INSTRUCTIVA Y ORIENTADORA

DE EJERCICIOS FÍSICOS TERAPÉUTICOS EN LA

PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA CERVICALGIA CRÓNICA PARA PACIENTES TRATADO EN LA SALA DE REHABILITACIÓN INTEGRAL (SRI) “HUMBERTO ARRIETTI” DEL MUNICIPIO URACHICHE DEL ESTADO

YARACUY”

AUTORES: LCDO. MIGUEL. R. LINAREZ. O

LCDO. JUAN. J. LINAREZ.O

INTRODUCCIÓN

El estudio realizado entre mayo a julio del 2.010 en la SRI “Humberto Arrietti”

del municipio Urachiche, sobre una muestra de conveniencia formada por treinta y

cuatro (34) pacientes mayores de 25 años que acudieron a dicho centro en la fecha

señalada con el diagnóstico de cervicalgia crónica y en la que se indicó el tratamiento

metodológico con que cuenta ésta sala para el tipo de afectación y en la cual se

conoció a las personas de acuerdo con su edad, sexo, ocupación, nivel académico,

tiempo con la patología, la manifestación del dolor, la eficacia del tratamiento y si

estos individuos estaban cumpliendo al pie de la letra las orientaciones dadas; así

mismo si ellos mostraban interés en participar en el diseño de un manual de

metodología dirigida a la instrucción y orientación de ejercicios físicos terapéuticos,

los resultados arrojaron datos importantes en cuanto a la eficacia del tratamiento. En

tal sentido esto daba como garantía la importancia de elaborar la propuesta

mencionada, con orientaciones sencillas que accederá a obtener resultados más

completos y satisfactorio si el paciente logra acatar las mismas. El plan del manual de

metodología está basado principalmente en la forma correcta de realizar los ejercicios

terapéuticos, una reeducación postural, posiblemente en las trabajadoras del hogar; de

igual forma es indispensable formar en éstos pacientes hábitos de cultura física

especialmente en los que presentan factores de riesgo y evitar así posibles afecciones,

por ende las instrucciones y orientaciones van dirigida a las personas cuyo trabajo

está en el hogar y de sexo femenino, debido a la falta de higiene postural al momento

de realizar sus labores domesticas, resultando causante del dolor cervical.

Para la ejecución del manual de metodología se propone trabajar en tres (3)

fases, siendo las mismas estudiadas de la siguiente manera: Fase Inicial;

correspondiente a la etapa aguda de la enfermedad, la Fase Intermedia; es la etapa

subaguda en la cual se emplean una serie de ejercicios para fortalecer la musculatura

del cuello y por último la Fase Final; que representa la etapa de reinsertar al paciente

totalmente rehabilitado a las actividades de la vida cotidiana con persona que han

pasado por un proceso de aprendizaje lo que les servirá en el futuro retardar hasta por

uno (1) ó más años las recidivas.

Objetivo General

Garantizar a los pacientes con cervicalgia crónica atendida en la SRI

“Humberto Arrietti” una instrucción y orientación para la correcta ejecución de

ejercicios físicos terapéuticos.

Objetivos Específicos

Preparar a los pacientes con cervicalgia crónica a recibir la mejor instrucción

y orientación para la eficaz acción de los ejercicios físicos terapéuticos.

Crear hábitos de cultura física en los individuos con cervicalgia crónica.

Instruir y orientar a los familiares de estos pacientes para que permita

complementar el tratamiento en el hogar.

Fortalecer la musculatura paravertebral, para rehacer una estructura fuerte,

elástica y equilibrada que evite las recaídas.

JUSTIFICACIÓN

Éste manual de metodología instructiva y orientadora es necesaria llevarla a

cabo en función de que la misma sirva de herramienta en el conocimiento e

información sobre los ejercicios físicos terapéuticos para el tratamiento y prevención

de la cervicalgia crónica donde ésta toma un valor de carácter educacional ya que se

está reeducando el cómo realizar correctamente estos ejercicios, de la misma manera

que ofrece conocimientos sobre el tema. Tiene como propósito fundamental aportar

los datos cognitivos necesarios a los pacientes y sus familiares y todo aquel que esté

vinculado de alguna manera con la rehabilitación dentro y fuera de la institución y

en la comunidad, formando una cultura física terapéutica importante en la que

incluye la higiene postural en la vida cotidiana especialmente durante las labores

domesticas y otros niveles de trabajo, lo cual abarca otros ámbitos tales como la

utilidad de la metodología en los escolares que permita la prevención de ésta

patología, además provoca beneficios en cuanto a romper el sedentarismo en la

población.

Éste plan de orientación e instrucción de ejercicios físicos terapéuticos para el

tratamiento y prevención de la cervicalgia crónica en pacientes tratados en la SRI

“Humberto Arrietti” del municipio Urachiche, tendrá una duración de diez (10) días

y se puede seguir realizando durante toda la vida del paciente sin que se produzca

trauma en él.

Éste plan se divide en tres fases fundamentales.

1. Fase inicial o aguda

2. Fase intermedia o subaguda

3. Fase final o crónica, llamada de rehabilitación, las cuales se exponen a

continuación:

FASE INICIAL

Se corresponde a los tres o cuatro días de tratamiento. El paciente está en una fase

aguda con dolores intenso, se caracteriza por impotencia funcional y limitaciones de los

movimientos.

Las instrucciones y orientaciones que se le dan al paciente en relación al

tratamiento realizado deben presentársele en forma que se consiga ganar su cooperación

y asegurar que comprendan perfectamente lo que se espera de él.

El método explicativo de cada una de las terapias por las cuales tiene que pasar el

enfermo para reducir ésta fase aguda expuestas en términos simples y que sea de fácil

captación, supone un gran paso para obtener la confianza del paciente en el proceso

rehabilitador y la conducta y acción del fisioterapeuta le proporciona seguridad en su

capacidad de dirigir con eficacia éste proceso. Un ambiente apacible y agradable una

vez lograda ésta confianza, constituye la base esencial de la concentración del esfuerzo

o la máxima relajación voluntaria y asegura una gran cooperación por parte del

paciente. Se requiere sobre manera la cooperación para la acción de los agentes

reductores del dolor.

Otra instrucción y orientación necesaria es convencer al paciente de la beneficiosa

utilidad del tratamiento, así como la puntualidad en función de que los mismos

empiecen y terminen a la hora fijada, impidiendo así las dilaciones y pérdida de tiempo,

instruir y orientar a los pacientes sobre las posturas correctas la cual no solamente es

cuando se está de pie sino también al usar el cuerpo y especialmente la espalda en la

mejor forma, así como también cuando se realizan las actividades diarias en el hogar o

en el trabajo.

Objetivo Terminal

Al concluir ésta fase el paciente habrá recibido las instrucciones y orientaciones

del tratamiento utilizado en la SRI “Humberto Arrietti” para reducir el dolor.

Objetivos Específicos

1.-Aplicar las diferentes técnicas terapéuticas para reducir el dolor cervical.

2.-Orientar sobre la necesidad de formar hábitos de higiene postural en los pacientes con

cervicalgia crónica.

CONTENIDO

1.1- Termoterapia

1.2- Electroterapia

1.3- Masajes

1.4- Digitopuntura

1.5- Acupuntura y Electroacupuntura

1.6- Moxa

2.1- Posiciones para acostarse y levantarse.

2.2- Niveles de trabajos

2.3- Barrer y recoger la basura

2.4- Pasar coleto

2.5- Actividades por encima de la cabeza

2.6- Trasportar peso

1.1- Termoterapia

Crioterapia local y posteriormente masajes con hielo repetido varias veces en el

día, durante dos a tres días, logrando alivio en la mayoría de los pacientes, se

orienta a los mismos realizarlos en el hogar.

Una vez vencida ésta fase se indica una fuente de calor superficial para

aplicación local, como es el calor infrarrojo a una distancia de 40 a 50

centímetros durante 10 a 20 minutos. Se instruye al paciente a realizarlo solo en

la sala de rehabilitación y para el hogar bolsas o compresas calientes

Paciente masculino con cervicalgia crónica, recibiendo calor infrarrojo en la

SRI Humberto Arrietti.

Figura Nº 1

1.2- Electroterapia

Corrientes analgésicas de baja frecuencia, ya sea Trabert, las Diadinamicas o

TENS, también pueden indicarse las corrientes de frecuencias medias

Interferenciales o Megas, que son mejor toleradas por los pacientes al ofrecer los

tejidos menor resistencia al paso de la misma y provoca un efecto analgésico

mejor y más duradero, permitiendo administrar mayor intensidad de corriente.

La técnica de aplicación varía en dependencia de las manifestaciones de cada

individuo, la instrucción y orientación será la aplicación diaria de 10 a 15

minutos en ciclos de 7 a 10 sesiones, para ser luego valorado al finalizar dicha

sesión, otra orientación es no realizarlo en el hogar y sin vigilancia

especializada.

Paciente con cervicalgia crónica recibiendo electroterapia en la SRI “Humberto

Arrietti”

Figura Nº 2

1.3- Masajes

Instrucción y orientación: se deben emplear para lograr la relajación máxima de

músculos y tendones como preparación del inicio de la cadena de ejercicios y de

igual forma después de la práctica de dichos ejercicios, como un recuperador.

Paciente recibiendo masaje terapéutico cervical en la SRI “Humberto Arrietti”

Figura Nº 3

1.4- Digitopuntura.

Se orienta su utilización combinados con los masajes sobre los puntos álgidos o

bien denominados punto AH SHI. Estos criterios parten de la experiencia de la

medicina tradicional china.

Se orienta y educa al familiar para su aplicación en el hogar utilizando un

minuto y medio por cada punto maestro, durante dos o tres sesiones durante el

día.

Paciente con cervicalgia crónica tratada con digitopuntura en la SRI “Humberto

Arrietti”.

Figura Nº 4

1.5- Acupuntura y Electroacupuntura

Se instruye sobre el efecto analgésico de la acupuntura sobre los puntos

específicos junto con la Electroacupuntura entre 10 a 15 minutos, utilizando

agujas finas insertadas a una profundidad en dependencia a la anatomía del

paciente sobre los puntos de los meridianos: (V-10; V-11; VB-20 y VB-21), se

orienta al paciente antes de la aplicación de éste método a asistir desayunado.

Paciente recibiendo Electroacupuntura en la SRI “Humberto Arrietti”

Figura Nº 5

1.6- Moxa

Consiste en dar calor a través de una quemadura que se produce con picadura de

artemisa, en el punto de acupuntura (V-10; V-11; VB-20 y VB-21), se orienta e

instruye al grupo familiar para su posterior aplicación en el hogar.

Paciente recibiendo moxa en la SRI “Humberto Arrietti”

Figura Nº 6

2.1- Posición para acostarse y levantarse de la cama

Es una de las más importante, ya que al hacerlo de forma incorrecta agudiza el

dolor, se orienta utilizar un colchón firme y evitar almohadas muy altas o

adecuar su uso de acuerdo a las necesidades concretas de cada paciente.

Figura Nº 7 Figura Nº 8

Del decúbito supino, con rodillas flexionadas pasar al decúbito lateral, llevando

las piernas al borde de la cama y sentarse con empuje de ambos brazos, codos,

antebrazos y manos lentamente, para evitar mareos y caídas, se orienta estimular

el punto del meridiano Vg-26

Figura Nº 9

2.2- Niveles de trabajos

Se instruye y orienta realizar cualquier actividad sin estar forzando la espalda, al

salir de ésta fase, por sencilla que sea la actividad, esto le produce un daño a la

cervical.

Figura Nº 10 Figura Nº11 Figura Nº 12

NO SI SI NO

2.3- Barrer y recoger basura

Figura Nº 13

Figura Nº 14

NO SI

2.4- Pasar coleto

Figura Nº15

Figura Nº 16

NO SI

2.5- Levantar peso

Figura Nº 17

Figura Nº 18

NO SI

2.6- Actividades por encima de la cabeza

Figura Nº 19

SI NO

2.7- Transportar peso

Figura Nº 20 Figura Nº 21 Figura Nº 22

SI NO

SI

Se instruye y orienta a los pacientes a la hora de realizar las labores en el hogar de

vez en cuando detener la actividad, hacer algunos ejercicios activos libres del

cuello, pudiendo aplicar automasajes, esto relaja la musculatura y el individuo

puede continuar con la actividad, logrando evitar las contracturas musculares.

FASE INTERMEDIA

Corresponde a la continuidad de la fase inicial, es la etapa sub-aguda, el dolor se

ha reducido esto ocurre entre el quinto y sexto día, por la acción de la fase anterior.

En estos momentos es necesario que el paciente inicie los ejercicios pasivos, para

pasar luego a los activos, activos asistidos, resistidos y autoasistidos, según el progreso

obtenido y así dar paso a los ejercicios de flexibilización y de fortalecimiento.

Muchos ejercicios constan de una serie de movimientos simples para su

enseñanza, es conveniente generalmente analizar dicho ejercicio e inducir al paciente a

ejecutarlos cada uno de estos movimientos simples antes de intentar todos los actos que

constituyen el ejercicio completo. Es indispensable que el paciente aprenda estos

ejercicios para poder realizarlos como complemento del tratamiento en el hogar.

Las instrucciones y orientaciones serán verbales, por demostración, repetitivos y

por uso del movimiento pasivo. Debe enseñarse al paciente lo que debe hacer con

palabras o expresiones sencillas, por ejemplo; lleve el mentón al pecho (flexión del

cuello), toque el hombro con la oreja (inclinación del cuello).

Una demostración para instruir un ejercicio terapéutico es fundamental en el caso

de la cervicalgia, debido a poco conocimiento del paciente de este tipo de ejercicio. En

cuanto al movimiento pasivo es primordial aplicar el método basados principalmente en

la edad del paciente, en el sedentarismo de los mismos, debido a la poca práctica de

éstos ejercicios terapéuticos durante su vida, debe haber una instrucción concisa y

apropiada, las correcciones verbales deben ser de carácter constructivo y deben

aplicarse durante la progresión del ejercicio, se observará la reacción del paciente a la

corrección, el método repetitivo, consiste en repetir en varias ocasiones el mismo

ejercicio para que el paciente pueda asimilarlo correctamente y así lograr su aplicación

efectiva en diferentes lugares especialmente en el hogar.

Objetivo Terminal

Al concluir esta fase el paciente estará en capacidad de haber logrado la movilidad

articular, la capacidad funcional y la potencia muscular.

Objetivos específicos

3.- Realizar diferentes ejercicios físicos terapéuticos.

4.- Implementar ejercicios de flexibilización y fortalecedores.

CONTENIDO

3.1.- Ejercicios pasivos

3.2.- Ejercicios activos libres

3.3.- Ejercicios activos asistidos

3.4.- Ejercicios activos resistidos

3.5.- Ejercicios autoasistidos

4.1.- Ejercicios de flexibilidad

4.2.- Ejercicios fortalecedores

4.2.1.- Tracción.

3.1.- Ejercicios pasivos

Se instruye y orienta al paciente a no oponer resistencia y estar completamente

relajado. Esto permite evitar la aparición de rigidez en mala o inadecuadas

posiciones, su finalidad es corregir contracturas al mantener un arco normal del

movimiento, los ejercicios deben ser progresivos y no traumáticos e indoloros,

con una frecuencia diaria variable según la evolución del paciente, se deben

realizar en una posición cómoda para el paciente y el fisioterapeuta,

preferiblemente sentado o acostado en una camilla adecuada, se orienta e instruye

a los familiares del paciente a aprender los ejercicios para poder realizarlos como

complementos de la terapias en el hogar

El fisioterapeuta realiza maniobras pasivas bajo el máximo confort del paciente.

Figura Nº 23 Figura Nº 24

3.2.- Ejercicios activos libres

Una vez aprendido los ejercicios el paciente está en condiciones de realizarlos

por si solo, sin embargo el fisioterapeuta debe estar alerta para corregir los

mismos y orientar sobre la forma correcta de ejecutarlos se instruye al paciente a

conocer la utilidad del ejercicio induciéndolo a desear el mismo construyendo un

esquema mental que fijado con precisión lo llevará a realizarlo en forma

correcta.

Paciente con cervicalgia crónica ejecutando flexión y extensión del cuello en

forma libre.

Figura Nº 25 Figura Nº 26

3.3.- Ejercicios activos asistidos

El paciente realiza los movimientos por si solo pero no logra traspasar el umbral

del dolor, el fisioterapeuta ayuda a que el mismo logre la máxima amplitud de la

articulación, se instruye y oriente al individuo a manifestar el umbral del dolor

para que el fisioterapeuta no cause una hiatrogenia.

Paciente recibiendo asistencia para realizar el ejercicio y alcanzar una mayor

amplitud del arco cervical

Figura Nº 27

3.4.- Ejercicios activos resistidos

Se instruye al paciente poner resistencia al momento de efectuar el movimiento

con el objetivos de acortar y alargar las fibras musculares, representando los dos

tiempos del movimiento: concéntrico, se acorta y excéntrico, de retorno a la

posición de partida.

El paciente realiza inclinación del cuello y coloca su mano para hacer

resistencia al movimiento.

Figura Nº 28

3.5.- Ejercicios autoasistidos

El paciente ejecuta los movimientos por si solo con apoyo de sus manos, realiza

un pequeño esfuerzo, vencer el umbral del dolor y lograr la máxima amplitud de

la articulación. Se instruye y orienta al paciente a realizarlos en el hogar de dos a

tres veces diarias.

El paciente realiza una flexión del cuello y se asiste con sus manos

Figura N 29

4.1.- Ejercicios de flexibilidad

Se orienta al paciente buscar la mayor amplitud de la articulación afectada, los

más recomendados son los ejercicios de flexibilización de cuello.

Posición Inicial (PI) parado, piernas separadas, manos a la cinturas, realizar:

1. Flexión al frente del cuello

2. Flexionar atrás

Posición Inicial (PI) parado, piernas separadas, manos a la cintura, realizar

torsión del cuello a ambos lados, alternados.

Posición Inicial (PI) parado, piernas separadas, manos a la cintura, realizar

1. Inclinación del cuello:

-Inclinación a la derecha, alternar

Se instruye al paciente a realizarlos en su casa dos o tres veces al día y suspender

la actividad en caso de mareos.

Ejercicio recomendado para el hogar:

Se coloca el paciente en posición de pie en una esquina de la habitación de

frente a la pared, brazos extendidos con las manos apoyadas, realizar flexión del

tronco y codos sin mover los pies, intentar tocar la esquina sin flexionar el

cuello, luego volver a la posición inicial

Figura Nº 30

4.2.- Ejercicios fortalecedores

Se le instruyen y orientan al paciente a fortalecer los músculos paravertebrales

especialmente los trapecio, deltoides, escaleno, esternocleidomastoideo entre

otros, ya que estos son los que sostienen la columna vertebral.

Músculos de la región anterior: sentados o de pie la flexión del cuello hacia

delante se debe a la gravedad, los músculos de la nuca son los que frenan el

movimiento, la posición de elección es el de decúbito dorsal (boca arriba) para

lograr un trabajo sistemático de los músculos mencionados.

Ejercicio: de cubito dorsal, rodillas flexionadas, pelvis basculadas, cabeza en

doble mentón, despegar el occipucio alrededor de uno a dos centímetros

alongando el cuello.

Se instruye y orienta al paciente colocar cargas sobre la frente en dependencia de

la edad sexo y fortaleza muscular de cada elemento.

Músculo de la región posterior: se debe trabajar en posición larga, ejercicios de

cubito ventral (boca abajo) en el borde de la colchoneta manteniendo la

corrección lumbar durante todo el ejercicio, colocar los brazos cruzados y

apoyados sobre la colchoneta, colocar la frente entre las manos y la cabeza en

doble mentón, despegar y elevar la cabeza quedando rígida la columna cervical

con ayuda de los antebrazo.

Se orienta e instruye al paciente evitar los movimientos de la cabeza y el cuello.

Ejercicio: el mismo ejercicio anterior, pero con carga en el occipucio, debe

realizarse con o sin ayuda de los brazos y se debe combinar con una fijación

escapular, se instruye y orienta al paciente a realizar todos estos ejercicios dos (2)

a tres (3) veces al día, suspender los mismos en caso de mareos y/o dolor.

Figura Nº 31

1.2.1 Tracción manual

Se hace con el fin de abrir el espacio intervertebral posterior, aumentado el

diámetro vertical del agujero intervertebral y disminuyendo el

cabalgamiento de las facetas articulares.

Paciente con cervicalgia recibiendo diferentes técnicas de tracción manual

en la SRI “Humberto Arrietti”

Figura Nº 32 Figura Nº 33

Se instruye y orienta al paciente a mantenerse relajado sin tensión y realizando

ejercicios de respiración

FASE FINAL

Es el momento de fortalecimiento o de incorporación a las actividades diarias,

corresponde a la etapa crónica análisis de las posibles secuelas o daños que se han

producido, ocasionando limitaciones o trastorno posturales o psicológicos.

En ésta tercera fase ya no hay dolor, inflamación, edema y se ha ganado

movilidad. Es necesario que el paciente llegue a ésta etapa, por lo cual no se puede dejar

solo durante las fases anteriores, ya que si se alivia el dolor en la fase inicial se corre el

riesgo de que éste al verse aparentemente sano, se retire y no continúe las fases

siguientes.

Si se cumple hasta el final se puede prolongar la aparición de la crisis dolorosa y

evitar las recidivas hasta por uno o dos años, en cada uno de los momentos deben estar

presentes los agentes físicos, pero en ésta etapa o fase se trabaja con mayor severidad,

para fortalecer los músculos paravertebrales, los músculos erectores y los

antigravitatorios en todos los segmento vertebrales ya que la columna no se puede

separar, y además son indispensables los ejercicios de respiración diafragmática, con

aparatos, la mecanoterapia y la gimnasia general.

Objetivo Terminal.

Al concluir ésta fase el paciente habrá fortalecido los músculos paravertebrales,

erectores del tronco, flexores, rotares, todos los grupos musculares y tendinosos

responsables de la movilización, la postura y el control de los movimientos

asintomáticos, estáticos y dinámicos y estar listo a las actividades sociales.

Objetivos Específicos.

5.- Realizar ejercicios de gimnasia general

6.- Realizar ejercicios de respiración.

CONTENIDO

5.1.- Gimnasia general

5.2.- Mecanoterapia

5.2.1.- Polea de techo

5.2.2.- Rueda de hombro

5.2.3.- Escalera digital

5.2.4.- La bicicleta

6.1.- Ejercicios de respiración

5.1.- Ejercicios de gimnasia general.

Se instruye y orienta al paciente a continuar con los ejercicios de Charriere, que

son los mismos indicados en la fase anterior.

-Pacientes con cervicalgia crónica realizando ejercicios de Charriere en grupo,

combinados con ejercicios respiratorios.

Figura Nº 34 Figura Nº 35

-Ejercicio de cuello y tronco: De pie, un palo en las manos, brazos extendidos, efectuar

una rotación del busto del costado izquierdo, regresar a la posición de salida y alternar

por el lado derecho.

Se instruye y orienta a los pacientes realizar éste ejercicio entre tres (3) y cinco (5)

minutos dos veces por día combinados con ejercicios de respiración abdominal

Figura Nº 36

-Ejercicio fortalecedores del cinturón escapular.

Posición inicial: sentado, en un banco con palo de cepillo de barrer realizar

rotaciones a la izquierda y a la derecha de cada costado del busto, girando a la máxima

amplitud, combinarlos con los ejercicios respiratorios el cual debe ser lo más

naturalmente, tomando el aire profundamente por las fosas nasales y expulsándolo

lentamente por la boca.

Se instruye y orienta al paciente a mantener el tronco recto, mirada al frente y

hacer tres (3) sesiones de diez (10) repeticiones con treinta segundo (30”) de descanso

por sesión

Figura Nº 37

--Ejercicios para fortalecer los músculos paravertebrales.

PI: de pie, los pies separado a lo ancho de los hombros, la mano derecha sobre la

cintura, una mancuerna de peso de acuerdo a las características del paciente, el brazo

izquierdo extendido, inclinar la cintura de la parte derecha, bajando lo más posible,

regresar a la PI y repetir; haciendo la combinación con los ejercicios respiratorios.

Se instruye y orienta a los pacientes a realizarlos durante tres (3) sesiones de diez

(10) repeticiones con descanso alternado de treinta segundos (30”)

Figura Nº 38

-Ejercicios fortalecedores de los músculos de los hombros.

PI: de pie, una mancuerna en cada mano, el peso de acuerdo a las características

individuales del paciente, las manos separadas del ancho de los hombros, levantar los

brazos hasta formar un ángulo recto con el pecho, los brazos deben estar paralelos al

suelo, regresar a la PI y repetir el ejercicio y combinarlos con los ejercicios

respiratorios.

Se instruye y orienta al paciente a colocar el cuerpo en posición anatómica

evitando balanceos que puedan perjudicar su higiene postural; realizar tres (3) sesiones

de diez repeticiones (10) con un minuto (1’) de descanso.

Figura Nº 39

-Ejercicios fortalecedores de toda la estructura muscular.

PI: acostado sobre la colchoneta de cubito supino, apoyados en los antebrazos, las

piernas paralelas al suelo realizar movimiento de pedaleo de bicicleta, combinados con

los ejercicios de respiración.

Se instruye y orienta al paciente a realizar tres (3) sesiones con diez repeticiones

pudiendo aumentar a cinco (5) sesiones en dependencia de las características del

paciente, con un descanso intermedio de un (1) minuto

Figura Nº 40

Todos estos ejercicios de gimnasia general se deben realizar en la sala de

rehabilitación, bajo la observación del fisioterapeuta y se instruye y orienta al

paciente y al grupo familiar para que los realicen en sus hogares como

complemento y formación de una cultura física terapéutica. Se debe evitar la

fatiga y sobrefatigas musculares

5.2.- Mecanoterapia

Se instruye y orienta al paciente a la utilización de equipos mecánicos para el

fortalecimiento de sus músculos paravertebrales.

5.2.1.- Polea de techo

Paciente con cervicalgia crónica realizando polea de techo en la SRI Humberto

Arrietti.

Figura Nº 41

Se orienta al paciente a sentarse correctamente con la mirada al frente, la polea

debe estar acorde a la altura del paciente y debe realizar tres (3) sesiones de diez

(10) repeticiones con treinta (30) segundos de descanso en cada sesión para lograr

la mayor amplitud del cinturón escapular.

5.2.2.- Rueda de hombro

Paciente con cervicalgia crónica realizando ejercicios con la rueda de hombro en

la SRI Humberto Arrietti.

Figura Nº 42

Se instruye y orienta al paciente a colocarse frente a la rueda de hombro la cual

debe estar a la altura de su hombro y hacerla girar sin soltar la mano de la manilla

diez (10) veces hacia adelante y diez (10) atrás repetirlo tres (3) veces con treinta

(30) segundo de descanso entre repeticiones, la cual permite lograr la

circunducción total del hombro.

5.2.3.- Escalera digital

Paciente con cervicalgia crónica realizando ejercicios en la escalera digital en la

SRI Humberto Arrietti.

Figura Nº 43

Se orienta e instruye al paciente colocarse de lado de la escalera digital a la

distancia del brazo e ir subiendo y bajando los escalones lentamente hasta la

máxima amplitud de la articulación, estos ejercicios se pueden realizar en el hogar

utilizando una pared cualquiera, garantizando la reincorporación del pacientes a

las actividades normales, tales como peinarse, tomar objetos por encima de la

cabeza entre otras.

5.2.4.- La bicicleta

Paciente con cervicalgia crónica realizando ejercicios en la bicicleta en la SRI

Humberto Arrietti.

Figura Nº 44

Se instruye y orienta al paciente a colocarse del lado de la bicicleta, la cual debe

estar a la altura de su pelvis, subir lentamente, brazos extendido tomando el

manubrio, espalda recta y mirada al frente, esto fortalece los músculos del

cuádriceps y proporciona movilidad para las actividades de la vida diaria como los

quehaceres del hogar.

6.1.- Ejercicios de respiración resistidos

Se orienta e instruye al paciente a realizar todas las actividades anteriores

combinadas con los ejercicios respiratorios y se indica insuflar guantes, globos para

hacer expiraciones forzadas permitiendo fortalecer la mecánica respiratoria

1. Ejercicios de relajación

-Con el paciente acostado de espalda con la cabeza y tronco apoyadas en la

cama, brazos descolgados a ambos lados del cuerpo, se le enseña a contraer y

relajar los músculos hasta lograr que al levantar los miembros superiores y

dejarlos caer suavemente, realiza la inspiración por las fosas nasales y se

expulsa el aire lentamente por la boca.

Figura Nº 45

Figura Nº 46

2. De cubito supino o de pie para entrenar mejor la técnica de respiración

diafragmática.

-Acostado sobre la espalda, los brazos a ambos lados del cuerpo se coloca sobre

el abdomen una bolsita de arena, se le instruye inspirar mientras se abomba el

abdomen y hundir la bolsita mientras expira repitiendo sonidos de “S” o “F”

Figura Nº 47

-En la posición de pie, el paciente eleva los brazos extendiéndolos por encima

de la cabeza mientras inspira y lo lleva a la posición inicial lentamente y expira

por la boca.

Figura Nº 48

-En la misma posición el paciente eleva un brazo durante la inspiración

mientras el otro va en la espalda y lo desciende durante la expiración alternando

el movimiento.

Figura Nº 49

-De pie los brazos extendidos se llevan atrás mientras se toma el aire por las

fosas nasales y se cruzan los brazos al pecho, mientras se expulsa el aire

suavemente por la boca.

Figura Nº 50

-De pie. El paciente inspira con los brazos separados del cuerpo a 90º del pecho,

coloca las manos sobre los hombros y expira.

Figura Nº 51

Se instruye y orienta al paciente a inspirar por las fosas nasales y expirar por la

boca lentamente, durante la realización de todos los ejercicios de respiración y

evitar la hiperventilación.