cv_35_diagnÓstico clÍnico del perro atÓpico

8/14/2019 cv_35_DIAGNSTICO CLNICO DEL PERRO ATPICO

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artculo cientfico

Las dermatitis atpicas humana y canina presentan numerosas similitudes19. Su diagnstico se fundamentaen la presencia en el paciente de al menos una parte de los criterios clnicos fuertemente asociados a

la enfermedad, conjuntamente con la eliminacin de otras dermatitis clnicamente similares 8.

Recientemente se ha redefinido el concepto de la dermatitis atpica canina, como una dermatopata pruriginosa,

inflamatoria y de naturaleza alrgica, predispuesta genticamente, y que presenta signos clnicos caractersticosasociados con la presencia de IgE principalmente dirigidas contra alrgenos ambientales, hablndose dedermatitis similares a la atpica en los casos de dermatopatas pruriginosas e inflamatorias con signos idnticosa los de la dermatitis atpica, pero en los que la respuesta de IgE contra alrgenos no queda demostrada9.

De acuerdo con las definiciones anteriores, en este artculo vamos a abordar el diagnstico clnico de lasdermatitis atpicas y de las similares, teniendo en cuenta que para este diagnstico, el diagnstico clnico, nose precisa de la demostracin de la existencia de IgE.

Hemos de recordar que la positividad a una prueba intradrmica o a un test serolgico de IgE

especfica de alrgeno no sirve para diagnosticar la enfermedad. El diagnstico de la dermatitisatpica es clnico, y se fundamenta en la presencia de signos clnicos caractersticos de la misma, y en eldescarte de otras dermatopatas clnicamente similares. Las pruebas intradrmicas y serolgicas solo sirvenpara seleccionar los alrgenos a usar en el caso de instituir un tratamiento de inmunoterapia especfica dealrgeno, y para poder instaurar medidas que eviten en la medida de lo posible el contacto con los mismos.

DIAGNSTICO CLNICO DEL

PERRO ATPICO

1Juan Rejas Lpez, 2Ana Goicoa Valdevira

1Dpto. Medicina, Ciruga y Anatoma Veterinaria. Universidad de Len.

2Dpto. Ciencias Clnicas Veterinarias. Hospital Clnico Veterinario Rof Codina. Universidad de Santiago de Compostela

(Campus de Lugo).


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DIAGNSTICO CLNICO DEL PERRO ATPICO- REjAS j. y GOICOA A.

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Criterios diagnsticos de dermatitisatpica

Aunque nunca se lleg a demostrar su validez con ensayoscientficos, durante muchos aos se us la propuestaque realiz Willemse32 en 1986 (tabla 1), basndose enlos criterios que Hanifin y Rajka10 propusieron pocosaos antes para el diagnstico de la dermatitis atpicaen medicina humana. Segn estos criterios, para que

un perro se considerara atpico necesitaba presentar almenos 3 caracteres principales y 3 secundarios.

De forma similar a lo que ocurra con los criterios usadosen medicina humana, los propuestos por Willemse, apartede no haber sido validados, tenan ciertos inconvenientes28:unos eran poco especficos (dermatitis crnica), otrosinfrecuentes (hiperhidrosis) y otros eran frecuentes enperros no atpicos (pioderma o conjuntivitis).

Aos ms tarde, en 1994, Williams y col.33-35 propusieron enmedicina humana unos nuevos criterios, conocidos comolos del Reino Unido, ms simples y fiables. De forma similar,en 1998 Prlaud y col.28 propusieron unos criterios mssimples para el diagnstico de la dermatitis atpica canina.

Caracteres primarios Prurito Morfologa y distribucin tpica:

(1) facial o digital(2) liquenificacin de la superficie flexora de la articula-cin tarsal o la superficie extensora de la articulacin carpal

Dermatitis crnica o crnica recidivante Historia familiar o individual de atopia

Predisposicin de raza

Caracteres secundarios Aparicin de los sntomas antes de los 3 aos Eritema facial y queilitis Conjuntivitis bilateral Foliculitis superficial estafiloccica Xerosis Hiperhidrosis Positividad a la prueba intradrmica inmediata Aumento de IgE especfica de alrgeno

TABLA 1

Pododermatitis bilateral


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obstante, la metodologa del trabajo cuestiona la validad de sus resultados ya que solo se realizaron dietas deeliminacin en un 25,5% de los pacientes, adems de incluir pacientes atendidos antes de que Prlaud y col.publicaran sus criterios diagnsticos.

En cualquier caso, debido a la variabilidad de signos presentados por cada paciente, ninguna propuesta decriterios clnicos es infalible como mtodo diagnstico19.

Factores inductores de dermatitis atpica

En pacientes humanos con dermatitis atpica se incluyen como factores inductores de la misma a aeroalrgenos(caros del polvo, plenes, epiteliales, etc.), alrgenos alimentarios, superantgenos estafiloccicos e, incluso,

autoalrgenos16. En perros atpicos parece que estotambin ocurre, de tal manera que recientemente laInternacional Task Force on Canine Atopic Dermatitissostiene el concepto de que componentes alimentariospodran ser inductores de dermatitis atpica en algunosperros, lo que no debe ser malinterpretado como queambas son una misma enfermedad23.

No obstante, desde el punto de vista deldiagnstico clnico, en un perro atpico hay que

valorar la presencia de otras hipersensibilidades

concurrentes as como de las complicaciones

infecciosas que pueda presentar.

Raza predispuesta o antecedentes familiares Dermatitis crnica o recidivante de ms de dos aos Capa apagada Afectacin del pliegue del corvejn Dermatitis de lamido Hiperhidrosis

Antecedentes de urticaria o angioedema Agravacin estacional Agravacin tras estar sobre hierba Variacin de los sntomas segn el lugar de estancia

TABLA 3

Urticaria


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Trabajo cientfico

Dermatitis atpica y reacciones adversas a los alimentos

Una vez definidos los criterios diagnsticos de la dermatitis atpica canina, el siguiente punto importantea destacar es que la dermatitis atpica y las reacciones adversas a los alimentos no son distinguibles

clnicamente, al presentar un cuadro lesional muy similar5,11,31.

Para diferenciarlas hay que someter al paciente a una prueba de restriccin diettica5,31. Sin embargo, esto confrecuencia no se realiza, como lo demuestra un estudio transversal reciente realizado en Suecia sobre perrosdiagnosticados como atpicos22; en casi dos tercios de los mismos no se realiz ninguna dieta de restriccin.

Esta prueba consiste en alimentar al perro durante un largo periodo de tiempo, hasta 8-10 semanas 14,30, conuna dieta estricta que no aporte ninguna protena que haya consumido previamente. Se recomienda usaruna dieta a base de una sola fuente proteica (caballo, conejo, avestruz, etc.) y una nica fuente de hidratosde carbono (arroz o patata)29, conocida como dieta casera.

Si durante el ensayo diettico mejora el cuadro clnico del paciente, posteriormente hay que reexponerlea la dieta previa (test de provocacin)31. Si empeora nuevamente, se confirma que hay un componentealimentario en la dermatitis.

Si el propietario no acepta este tipo de dieta, se pueden usar dietas comerciales a base de protenashidrolizadas, si bien hay pacientes que no responden a estas dietas y s a una dieta casera 1,29.

Un punto importante es que muchos pacientes pueden ser simultneamente atpicos y mostrar una reaccinadversa a los alimentos, en cuyo caso durante la prueba de restriccin diettica solo se observa una mejora delcuadro clnico, sin curacin completa. Diversos estudios recientes los han cuantificado entre el 21 y el 33% de los

perros con atopia o reacciones adversas a los alimentos1,17,18

, aunque otros lo reducen al 4%26

. Similarmente, un40% de nios con dermatitis atpica moderada o intensa muestran reacciones cutneas inducidas por alimentos 31.

En cualquier caso, ante un paciente con posible diagnstico de dermatitis atpica y signos perennes, esobligatorio someterle a una dieta de restriccin al objeto de determinar si el cuadro clnico o parte de l sedebe a un componente de la alimentacin.

Dermatitis atpica y dermatitis alrgica a la picadura de pulgas

Similarmente a lo que ocurre con las reacciones adversas a los alimentos, numerosos perros atpicos de

zonas hmedas y templadas o clidas padecen simultneamente una dermatitis alrgica a la picadura depulgas, cifrndose hasta en un tercio de los perros con estas dermatitis3,27.

Si bien la dermatitis alrgica a la picadura de las pulgas suele ser clnicamente diferenciable de la dermatitisatpica, ante un paciente atpico es importante establecer un control estricto de las pulgas 12, tanto en lcomo en el ambiente y en los animales con los que convive, a fin de detectar cualquier componente alrgicoa la saliva de pulgas, salvo que las condiciones ambientales descarten la presencia de pulgas.

Dermatitis atpica e infecciones concurrentes

Dos de las complicaciones ms frecuentes de la dermatitis atpica son las piodermas por estafilococos y ladermatitis porMalassezia. Una parte importante del prurito del paciente atpico se relaciona con la presenciade infecciones o crecimientos excesivos de estos microorganismos, por lo que es fundamental valorar supresencia sobre las lesiones del paciente.

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REHABILITACIN DEL PACIENTE GERITRICO: OSTEOARTROSIS - DEL PuEyO, G. y GuILLORmE, S

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Desde hace pocos aos en perros se describe el sobrecrecimiento microbiano, caracterizado por la presenciade poblaciones elevadas de bacterias, principalmente S. intermedius, y levaduras (M. pachydermatis), sobre laslesiones cutneas, el cual se observa con frecuencia en pacientes alrgicos 7.

Igualmente desde siempre se ha observado que los perros atpicos sufren piodermas estafiloccicasfrecuentes y recurrentes6 y se ha comprobado que la adherencia de los estafilococos a los queratinocitos deestos pacientes es mayor que en perros sanos20, de forma similar a lo observado en pacientes humanos, enlos que hasta el 90% de las lesiones atpicas muestran un aumento del nmero de S. aureus15 y en los que seha comprobado la relacin entre enterotoxinas estafiloccicas y la intensidad de las lesiones cutneas.

En personas se ha descrito que estas exotoxinas pueden ejercer su funcin como alrgenos 2 y comosuperantgenos15, los cuales inducen una potente activacin inespecfica de los linfocitos, que resulta en unaproduccin de citoquinas y en la amplificacin de la respuesta inflamatoria cutnea 6. En el caso de los perros, seestima que aproximadamente el 25% de los S. intermedius secretan exotoxinas con capacidad superantignica24.

Cabe recordar igualmente que hasta un 39% de perros atpicos, sin pioderma visible, parecen responder aun tratamiento antibitico21.

Respecto deM. pachydermatis, diversos hallazgos indican que es probable que pueda ser capaz de liberar antgenosque penetren la piel de los perros, particularmente de los atpicos4. stos y otros resultados publicados en variosestudios muestran la probable existencia de reacciones mediadas por IgE contra Malassezia en perros6.

Para la valoracin de poblaciones bacterianas y de levaduras en las zonas lesionadas se utiliza la citologaal ser un mtodo simple y rpido25, siendo la cinta adhesiva el mtodo que ms poblaciones microbianas

Sobrecrecimiento de Malassezia


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identifica7,13. Se recomienda utilizar el objetivo de inmersin (x1000), observando al menos 20 campos7.La presencia de ms de 5 bacterias o 2 levaduras por campo sugiere la presencia de sobrecrecimientomicrobiano7.

En resumen, el diagnstico clnico de un paciente atpico requiere:

1. Descartar previamente las dermatitis ectoparasitarias2. La presencia de al menos una parte de los criterios clnicos fuertemente asociados a la atopia3. Determinar la presencia o ausencia de otros componentes alrgicos (alimentos y pulgas)4. La valoracin de complicaciones microbianas, ya que su control es parte fundamental del manejo

clnico de estos pacientes

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