SÍNDROME DE DÉFICIT ATENCIONAL

ESTRATEGIAS CONDUCTUALES y ABORDAJE PEDAGOGICO EN

EL AULA.

RELATORA: DRA. AMANDA CÉSPEDES CALDERÓN NEUROPSIQUIATRA INFANTIL ESPECIALISTA EN NEUROPSICOLOGÍA Y SALUD MENTAL DEL ESCOLAR.

LOS CHICOS CON SDA NO SON ENFERMOS, NI SE LES DROGA, NI REQUIEREN REMEDIOS PARA CURAR SU MAL... SON, EN SU INMENSA MAYORÍA, CHICOS Y NIÑAS MARAVILLOSAMENTE SANOS, CREATIVOS Y TALENTOSOS ; PERO TAMBIÉN SON MUY VULNERABLES , EMOCIONALMENTE FRÁGILES, INSEGUROS, PROCLIVES AL FRACASO, AL RECHAZO Y A LA MARGINACIÓN EN UNA SOCIEDAD QUE LES EXIGE SER EXITOSOS SIN IMPORTAR EL COSTO. ELLOS NO PIDEN “TRATAMIENTOS”, PIDEN TAN SOLO UN LUGAR EN ESTA SOCIEDAD .

EPIDEMIOLOGÌA DEL SDA LOS DATOS EPIDEMIOLÒGICOS SON CONTROVERTIDOS, YA QUE DEPENDEN DE MUCHAS VARIABLES QUE LOS MODIFICAN, TALES COMO Ø UNIVERSO ( POBLACIÓN GENERAL, POBLACIÓN ESCOLAR Y ADOLESCENTE, SE INCLUYEN O SE EXCLUYEN LSO PREESCOLARES, ETC.) Ø CRITERIOS DIAGNÓSTICOS, ESCALAS, ENCUESTADOS SI SE CONSIDERA SOLO EL SDAH , LA PREVALENCIA ES DE 3 A 5% DE LA POBLACIÓN ENTRE 3 Y 20 AÑOS SI SE CONSIDERA EL SDA SIN HIPERACTIVIDAD ( DE PREDOMINIO INATENTIVO, SEGÚN EL DSM IV ), LA CIFRA SUBE A 12 A 15 %. EN EEUU Y EN LA MAYORÍA DE LOS PAÌSES LATINOAMERICANOS, EXISTE UN SOBREDIAGNÓSTICO. ESTE FENÓMENO VA EN AUMENTO EL 40% A 60 % DE LOS SDA SON RESIDUALES , ES DECIR, PERSISTEN EN LA VIDA ADULTA. DE ELLOS, SOLO UN 20% ( 1/5 DE TODOS LOS SDA RESIDUALES ) HA SIDO DIAGNOSTICADO EN LA NIÑEZ. LA MAYORÍA DE LOS SDA RESIDUALES ES SDAH CON COMORBILIDAD ASOCIADA EL SDA ES 4 VECES MÁS FRECUENTE EN VARONES EL SDA Y SDAH ES LA PRINCIPAL CAUSA DE DIFICULTADES ESCOLARES, ACADÉMICAS Y ADAPTATIVAS, SUPERANDO A LOS PROBLEMAS EMOCIONALES . EL SDAH ES UNA CONDICIÓN EVOLUTIVA, QUE SE MODIFICA TOTAL O PARCIALMENTE CON LA MADURACIÓN CEREBRAL. NO DEBE CONSIDERARSE UNA ENFERMEDAD NEUROLÓGICA O MENTAL

LOS NIÑOS CON SDA CONSTITUYEN UNA POBLACIÓN D ELEVADO RIESGO EN LOS ÁMBITOS DE LA PEDAGOGÍA, PSICOLOGÍA, PSICOPATOLOGÍA, PEDIATRÍA GENERAL Y DE ESPECIALIDADES. DESDE UN PUNTO DE VISTA NEUROPSICOLÓGICO, ES POSIBLE DEFINIR EL SDA COMO UN CONJUNTO DE CARACTERÍSTICAS NEUROMADURATIVAS QUE SE EXPRESAN A NIVEL COGNITIVO, EMOCIONAL, SOCIOADAPTATIVO Y CONDUCTUAL EN UNA PERSPECTIVA EVOLUTIVA, DINÁMICA Y ESTRECHAMENTE RELACIONADA CON LOS CAMBIOS NEUROBIOLÓGICOS PROPIOS DE LA MADURACIÓN-. ABORDAR LA PROBLEMÁTICA DEL NIÑO , DEL ADOLESCENTE Y DEL ADULTO SDA ES UNA RESPONSABILIDAD COMPARTIDA, POR CUANTO CADA CONJUNTO DE RASGOS NEUROPSICOLÓGICOS DEFINE UNA PLATAFORMA DE VULNERABILIDAD. ASÍ, LOS RASGOS COGNITIVOS PLANTEAN DESAFÍOS PEDAGÓGICOS INELUDIBLES; LOS RASGOS EMOCIONALES ADAPTATIVOS DEFINEN UNA PSICOPATOLOGÍA VARIADA Y DE CIERTA SEVERIDAD, QUE DEBE SER CONOCIDA POR PSICÓLOGOS Y PSIQUIATRAS; EN LA ESFERA NEUROLÓGICA, LOS TICS, LA TARTAMUDEZ, LAS MIGRAÑAS, LAS CONVULSIONES, LOS TRASTORNOS DEL LENGUAJE SUELEN SER ACOMPAÑANTES HABITUALES DEL SDA; DESDE EL PUNTO DE VISTA PEDIÁTRICO, ESTOS NIÑOS PRESENTAN PATOLOGÍA DE TIPO INMUNOLÓGICO, ORTOPÉDICO, OFTALMOLÓGICO, AUDIOLÓGICO, FONOAUDIOLÓGICO, ODONTOLÓGICO, ETC. CLASIFICACIÓN EL DSM IV OFRECE UNA CLASIFICACIÓN ESTRICTAMENTE CONDUCTUAL, BASADA EN LA PRESENCIA O AUSENCIA DE TRES CATEGORÍAS SINTOMÁTICAS: DESATENCIÓN, IMPULSIVIDAD E HIPERACTIVIDAD. UNA VEZ DEFINIDA CADA CATEGORÍA, ESTABLECE CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PRECISOS, LOS CUALES ESTABLECEN QUE AL MENOS

SEIS SÍNTOMAS DE CADA CATEGORÍA DEBEN HABER ESTADO PRESENTES EN EL NIÑO POR LO MENOS DURANTE SEIS MESES CON UNA INTENSIDAD DESADAPTATIVA Y NO CONGRUENTE CON EL NIVEL DE DESARROLLO. UNA VEZ ANALIZADO EL CASO, SE DETERMINA SU PERTENENCIA A UN CÓDIGO TIPOLÓGICO: F90.0: TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD TIPO COMBINADO F90.8 TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD TIPO PREDOMINIO DE DESATENCIÓN F90..... TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD TIPO PREDOMINIO HIPERACTIVO IMPULSIVO PERSONALMENTE, UTILIZAMOS UNA CLASIFICACIÓN SUSTENTADA EN CRITERIOS NEUROPSICOLÓGICOS BASES NEUROPSICOLÓGICAS DEL SDA Y SDAH MADURACIÓN DE LAS FUNCIONES PSICOLINGÜÍSTICAS Y DE PENSAMIENTO LÓGICO: LAS FUNCIONES PSICOLINGÜÍSTICAS MADURAN EN 3 FASES BIEN DEFINIDAS: 1.- 6 MESES A 5 AÑOS DE EDAD: ES LA ETAPA DE APARICIÓN Y CONSOLIDACIÓN DEL LENGUAJE VERBAL EN SUS ASPECTOS BÁSICOS : ADQUISICIÓN Y CONSOLIDACIÓN DE LA FONOLOGÍA , DE LA SINTAXIS, DEL VOCABULARIO GENERAL Y ACTIVO, DE LA PRAGMÁTICA. EN EL ÁMBITO DEL PENSAMIENTO LÓGICO, ES LA ETAPA DE ADQUISICIÓN DEL CONTEO , DE LAS HABILIDADES DE PRECÁLCULO ( NOCIONES ESPACIALES, TEMPORALES ) Y DEL PENSAMIENTO DEDUCTIVO CONCRETO. EL DISCURSO ( EXPRESIÓN VERBAL ) ES DESCRIPTIVO.

2.- 5 AÑOS AL PERÍODO PUBERAL: ES LA ETAPA DE ADQUISICIÓN DE LAS HABILIDADES INSTRUMENTALES : LECTURA, ESCRITURA, OPERATORIA BÁSICA. SE ENRIQUECE EL LENGUAJE, AMPLIANDO SUS FUNCIONES; A LOS 9 AÑOS SE DA INICIO A UN ESBOZO DE FUNCIONES METALINGÚÍSTICAS , DEPENDIENDO DE LA COMPETENCIA LINGÚÍSTICA Y BAGAJE CULTURAL. EL PENSAMIENTO LÓGICO SE HACE DEDUCTIVO ABSTRACTO. EL DISCURSO ES NARRATIVO. 3.- EDAD PUBERAL A FINES DE LA ADOLESCENCIA: ES LA ETAPA METACOGNITIVA EN LO LINGÚÍSTICO Y EN EL PENSAMIENTO LÓGICO. SE CONSOLIDAN Y AMPLÍAN LAS HABILIDADES DE CONCEPTUALIZACIÓN, CAPACIDAD INFERENCIAL Y PENSAMIENTO LÓGICO INDUCTIVO. EL DISCURSO SE HACE ARGUMENTATIVO. ESTA PAUTA MADURATIVA SE CUMPLE EN UN 75% DE LOS NIÑOS. EN UN 2 A 3 % SE VA A MANIEFSTAR DE UN MODO TEMPRANO Y RÁPIDO, DE MANERA QUE EL NIÑO LLEVA A CABO OPERACIONES METACOGNITIVAS ANTES DE LOS 10 AÑOS. EN UN 17% A 18 % SE VA A ALTERAR, EN UN CONTINUO QUE VA DE LEVE A SEVERO. EN UN 5% VA A EXPERIMENTAR UNA SIGNIFICATIVA ALTERACIÓN DE NATURALEZA ORGÁNICA ( DAÑOS CEREBRALES ). MADURACIÓN DE LOS RECURSOS DE ADMINISTRACIÓN COGNITIVA Y COGNITIVO SOCIAL: LAS HABILIDADES INTELECTUALES DEBEN ADMINISTRARSE PARA LOGRAR UN DETERMINADO OBJETIVO; LOS CIRCUITOS FRONTOESTRIATALES, UBICADOS EN LOS POLOS FRONTALES, SE ENCARGAN DE ESTA TAREA A TRAVÉS DE UN CONJUNTO DE FUNCIONES DE ALTO ORDEN, LAS QUE COMIENZAN A MADURAR A LOS 5 AÑOS , PARA CULMINAR EL PROCESO MADURATIVO AL TÉRMINO DE LA PUBERTAD.

ELLAS SON :

� ESTRATEGIAS DE ORGANIZACIÓN

� ESTRATEGIAS DE PLANIFICACIÓN

� CAPACIDAD DE ATENCIÓN SELECTIVA O FOCAL ( CAPACIDAD DE CONCENTRACIÓN )

� PERSISTENCIA

� MEMORIA DE TRABAJO

� FLEXIBILIDAD COGNITIVA

� MENTALIZACIÓN

� PRAGMÁTICA VERBAL Y CONDUCTUAL ( ADECUACIÓN AL CONTEXTO)

� AUTOCONTROL EMOCIONAL LAS HABILIDADES DE ADMINISTRACIÓN COGNITIVA SON EL SUSTRATO BIOLÓGICO DE LA FORMACIÓN DEL CARÁCTER , DE LA ADQUISICIÓN DE UN CORPUS VALÓRICO Y DE VIRTUDES PERSONALES. EL EMPEÑO, LA VOLUNTAD, LA CAPACIDAD DE POSTERGAR GRATIFICACIONES, LA CAPACIDAD DE ADQUIRIR Y CUMPLIR COMPROMISOS, LA PUNTUALIDAD, EL RESPETO, LA EMPATÍA , LAS DESTREZAS PROSOCIALES, ETC. TIENEN SU BASE EN LA INDEMNIDAD DE LAS HABILIDADES DE ADMINISTRACIÓN COGNITIVO SOCIAL. ESTAS FUNCIONES SE VAN CONSOLIDANDO DE MODO RELATIVAMENTE RÁPIDO ENTRE LOS 5 AÑOS Y LA PUBERTAD; EN ESTA ETAPA EXPERIMENTAN UN RETROCESO , A CUSA DE LOS PROCESOS NEUROBIOLÓGICOS PROPIOS DE LA ETAPA, PARA LUEGO FORTALECERSE AL INGRESAR A LA ADOLESCENCIA, MOMENTO EN QUE YA ES POSIBLE VER UNA CLARA

CAPACIDAD REFLEXIVA, UN LOCUS DE CONTROL INTERNO Y UNA ATRIBUCIONALIDAD INTERNA. EN CIERTO MODO, SE PUEDE AFIRMAR QUE EL ADOLESCENTE “ SE HACE CARGO DE SÍ MISMO” CON RESPONSABILIDAD Y COMPROMISO.

SINDROME DEL DÉFICIT ATENCIONAL NORMOACTIVO TERESITA : 6 AÑOS. ES LA ÚNICA NIÑITA ENTRE 5 VARONES Y LA MENOR. PRESENTÓ TRASTORNO FONOLÓGICO SINTÁCTICO DEL LENGUAJE, ACTUALMENTE ESTÁ CON FONOAUDIÓLOGA. ES MUY SIMPÁTICA, DIVERTIDA, SE DISTRAE MUCHO, HAY QUE DARLE LAS INSTRUCCIONES EN FORMA INDIVIDUAL; ES MUY CONVERSADORA; TODAVÍA NO SABE DIBUJAR BIEN Y MUESTRA GRAN RECHAZO A APRENDER A LEER. ELLA VA AL COLEGIO A JUGAR, LLEVA MUCHAS MUÑECAS Y BLOCKS DE DIBUJO. SI BIEN ES ENCANTADORA, SUELEN RECHAZARLA PORQUE ES DESATINADA Y PREGUNTA “ TONTERÍAS”. TIENE UN CLARO TRASTORNO DEL LENGUAJE. EN EL TRABAJO PERSONAL NUNCA TERMINA LO QUE INICIÓ, SE DISTRAE CONVERSANDO CON LAS COMPAÑERITAS DE ATRÁS, DE LOS LADOS Y DE ADELANTE. EN LOS CUMPLEAÑOS SE TRASNFORMA, VOLVIÉNDOSE INQUIETA, IMPULSIVA, DOMINANTE Y EGOCÉNTRICA. CARACTERÍSTICAS COGNITIVAS

� DIFICULTAD DE CONCENTRACIÓN

� DIFICULTAD PARA ORGANIZAR EL MATERIAL DE TRABAJO

� DIFICULTAD PARA PLANIFICAR EL TIEMPO

� ESCASA PERSISTENCIA

� SUELEN PRESENTAR TRASTORNO FONOLÓGICO SINTÁCTICO DEL LENGUAJE EN LA ETAPA PREESCOLAR Y RETRASO EN EL APRENDIZAJE DE LA LECTURA

� IMPORTANTE RETRASO DEL PENSAMIENTO LÓGICO

� COMO CONSECUENCIA, MUESTRAN UN PREDOMINIO DEL PENSAMIENTO DIVERGENTE HASTA DESPUÉS DE LOS 12 AÑOS

� DISGRAFÍA POR INSUFICIENTE DESARROLLO DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIÓN ESPACIAL

� DISORTOGRAFÍA POR INSUFICIENTE MANEJO FONOLÓGICO Y DE LA MEMORIA DE TRABAJO

� PRESENTAN DIFICULTADES EN TODAS LAS ASIGNATURAS, SIENDO CRÍTICO SU DESEMPEÑO EN IDIOMAS Y EN TODAS LAS ASIGNATURAS DESDE EL SEGUNDO CICLO EN ADELANTE ¡OJO CON LOS EPISODIOS ANSIOSOS Y DEPRESIVOS REACTIVOS !

� SON ALEGRES, LÚDICOS, CONVERSADORES ( LES CUESTA RESPETAR EL SILENCIO EN EL AULA Y NECESITAN SENTARSE ADELANTE ) Y , MAL MANEJADOS, SE TORNAN OPOSICIONISTAS

� PRESENTAN ATRIBUCIONALIDAD EXTERNA Y LOCUS DE CONTROL EXTERNO HASTA DESPUÉS DE LA PUBERTAD

� SE BENEFICIAN ENORMEMENTE CON EL USO DE METILFENIDATO O DE PEMOLINA COMO REGULADORES DE LA CAPACIDAD DE CONCENTRACIÓN

� REQUIEREN HASTA MUY TARDE ( 8° INCLUSO ) DE ANDAMIAJE PARA ESTUDIAR Y REALIZAR SUS DEBERES

LO POSITIVO :

� CON APOYO, A LOS 15 – 18 AÑOS MUESTRAN UN NIVEL PROMEDIO DE HABILIDADES COGNITIVAS Y ADAPTATIVAS,

� LLEGAN A LA EDUCACIÓN SUPERIOR Y SUELEN SER MUY , MUY CREATIVOS.

� SU DIVERGENCIA LES HACE SER LÚDICOS, INGENIOSOS,

CREATIVOS, AUDACES , ORIGINALES ( EN LA MEDIDA QUE MANTENGAN ALTA SU AUTOESTIMA ).

LES ENCANTA HACER, SON ARTESANOS INNATOS.

LA AYUDA EN EL AULA :

• TRATAR DE DESFASAR SU EDAD CRONOLÓGICA CON EL GRADO ESCOLAR ( POR EJEMPLO, SE BENEFICIAN INGRESANDO A 1° BÁSICO CON 7 AÑOS CUMPLIDOS )

• COLABORAR CON LA ADECUADA ADMINSITRACIÓN DE UN FÁRMACO REGULADOR DE LA CAPACIDAD DE CONCENTRACIÓN

• OTORGARLES MUCHO TIEMPO PARA APRENDER A LEER ( POR LO GENERAL, APRENDEN A FINES DEL 1° BÁSICO O A INICIOS DEL 2° BÁSICO )

• SER FLEXIBLES CON : LA DISGRAFÍA, LA DISORTOGRAFÍA, EL DESORDEN Y LA POCA PROLIJIDAD

• ENTENDER Y ACEPTAR QUE SERÁN MEDIOCRES ALUMNOS EN IDIOMAS , ESPCIALMENTE IDIOMAS DE RAÍZ NO LATINA ( ESTOS CHICOS APRENDEN MUY BIEN A EXPRESARSE EN OTRO IDIOMA CUANDO VIVEN EXPERIENCIAS DE INMERSIÓN, PERO SON INCAPACES DE

APRENDER A MANEJAR LA SINTAXIS, UN VOCABULARIO AMPLIO Y FLEXIBLE Y A EXPRESARSE POR ESCRITO )

• SER FLEXIBLES CON EL RETRASO EN LA APARICIÓN DEL PENSAMIENTO LÓGICO , EL CUAL APARECERÁ CASI AL FINAL DEL 2° CICLO O, DEFINITIVAMENTE, EN LA E. MEDIA INSISTIR EN LOS HÁBITOS: RECOMENDAMOS CONTINUAR REVISANDO EN FORMA CONSTANTE LOS CUADERNOS , ESTIMULANDO CON UNA BUENA CALIFICACIÓN AQUELLOS CUADERNOS AL DÍA Y MÁS O MENOS ORDENADOS. REVISAR SIEMPRE SUS TAREAS, YA QUE LA NO REVISIÓN LES DESMOTIVA Y LES INVITA A NO REALIZARLAS. SER MUY GENEROSO CON LAS BUENAS NOTAS, LOS COMENTARIOS POSITIVOS, LAS ANOTACIONES POSITIVAS... RECORDAR Q UE ESTOS CHICOS SON COMO LOS BURRITOS QUE CAMINAN SI VEN UNA ZANAHORIA EN EL HORIZONTE CERCANO... UNA BUENA NOTA, UNA FELICITACIÓN CARIÑOSA, SON FORMIDABLES MOTORES DE MOTIVACIÓN, POR CUANTO LOS CHICOS CON SDA SON MUY TRANSPARENTES, RECEPTIVOS AL AFECTO, ETERNAMENTE NIÑOS.

• SER FLEXIBLES EN EL RETRASO EN LA APARICIÓN DEL DISCURSO ARGUMENTATIVO ( ACEPTAR QUE LA EXPRESIÓN ESCRITA SERÁ MEDIOCRE )

• ELEGIR MUY BIEN LAS LECTURAS ; TENER PRESENTE QUE LAS HABILIDADES METAVERBALES SE DESARROLLAN MUY TARDÍAMENTE EN ESTOS NIÑOS, DE MODO QUE DARLES A LEER A LOS CLÁSICOS ESPAÑOLES EN 8° PUEDE SIMPLEMENTE COLABORAR A SU AVERSIÓN POR LA LECTURA.

• DAR OPORTUNIDADES Y ESTIMULAR EL DESARROLLO DE HABILIDADES DE COMPENSACIÓN DE SUS DÉFICITS Y DE PRESERVACIÓN DE LA AUTOESTIMA ; PARA ELLO, EL MAESTRO DEBE RECORDAR QUE EL SER HUMANO POSEE AL

MENOS 6 TALENTOS ( APARTE DEL TALENTO LÓGICO Y DEL TALENTO VERBAL ) , QUE PUEDEN SER ESPLÉNDIDAS VACUNAS CONTRA EL FRACASO Y LA DERROTA INTELECTUAL. NOSOTROS RECOMENDAMOS CALIBRAR CUIDADOSAMENTE LA CANTIDAD DE TAREAS , PARA PERMITIR QUE EL CHICO PUEDA DESARROLLAR ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS. EN LA CASA :

• APLICAR EN FORMA ADECUADA Y RIGUROSA TODAS LAS MEDIDAS GENERALES DE APOYO AL NIÑO CON SDA

• COLABORAR CON LA ADECUADA Y RIGUROSA ADMINISTRACIÓN DE UN FÁRMACO REGULADOR DE LA CAPACIDAD DE CONCENTRACIÓN, EL CUAL DEBE CUBRIR TODA LA JORNADA ESCOLAR Y LA JORNADA DE TAREAS Y ESTUDIO

• PROPORCIONAR ( EN LA MEDIDA QUE SEA POSIBLE ) TODOS LOS RECURSOS DE APOYO QUE EL NIÑO REQUIERE :

• ANDAMIAJE PARA REALIZAR LOS DEBERES Y PARA ESTUDIAR EN CASA; TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO EN LA EDAD PREESCOLAR, PSICOPEDAGÓGICO EN LA EDAD ESCOLAR, REFORZAMIENTO PEDAGÓGICO ESPECÍFICO A PARTIR DEL 2° CICLO ESTOS NIÑOS :

� SON VARONES EN UNA PROPORCIÓN DE 4:1 � EL EXAMEN NEUROLÓGICO SOLO MUESTRA SUTILES

SEÑALES DE INMADUREZ EN PRUEBAS DE COORDINACIÓN MOTRIZ

� LA PROPORCIÓN DE ZURDOS ES 2 A 3 VECES MÁS ALTA QUE EN LA POBLACIÓN GENERAL

� EN LA EDAD PREESCOLAR PUEDEN PRESENTAR

CONVULSIONES FEBRILES

� EN LA EDAD ESCOLAR ES FRECUENTE LA ENURESIS NOCTURNA

� TIENEN ABUNDANTES ANTECEDENTES FAMILIARES DE

SDA

� LAS NIÑAS PASAN DESAPERCIBIDAS HASTA INGRESAR AL SEGUNDO CICLO BÁSICO, PERO ADQUIEREN FAMA DE CONVERSADORAS , POCO ORGANIZADAS E “INMADURAS”. LA PSICOPATOLOGÍA MÁS FRECUENTE EN ELLOS ES:

� REACCIONES ADAPTATIVAS EN LA LÍNEA DE LA ANSIEDAD Y DE LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA, ESPECIALMENTE CONDUCTA OPOSICIONISTA

� FRACASOS ACADÉMICOS : NO APRUEBAN LOS EXÁMENES DE INGRESO A PREKINDER EN COLEGIOS EXIGENTES; SUELEN REPROBAR EL PRIMERO BÁSICO PORQUE NO APRENDEN A LEER.

� EN LA EDAD PREPUBERAL SUELEN HACER EPISODIOS DEPRESIVOS LEVES, REACTIVOS A SOBREEXIGENCIA O SINTOMÁTICOS A CUADROS INFECCIOSOS. FINALIZADA LA PUBERTAD SE NIVELAN CON EL RESTO EN LA MEDIDA QUE HAYA EXISTIDO UN APOYO SISTEMÁTICO E INTEGRAL . RESPONDEN MUY BIEN AL USO DE RITALIN EN DOSIS BAJAS.

CAUSAS DEL SDA NORMOACTIVO: ES MULTIFACTORIAL, CON UN PESO IMPORTANTE DEL FACTOR GENÉTICO. SE HA PLANTEADO LA EXISTENCIA DE POLIMORFISMOS EN GENES CON PARTICIPACIÓN EN LA MADURACIÓN DE LOS CIRCUITOS FRONTOESTRIATALES.

SINDROME DEL DÉFICIT ATENCIONAL CON HIPERACTIVIDAD

ROBERTO, 6 AÑOS. LA MAMÁ LO DESCRIBE COMO “ DINAMITA”. A LOS 9 MESES DE EDAD YA CORRÍA EN ANDADOR POR EL BARRIO, Y A LOS 2 AÑOS TREPÓ A UN TEJADO. REPITIÓ KINDER POR DECISIÓN DEL COLEGIO, PUES ERA MUY INMADURO EMOCIONALMENTE Y TENÍA MUCHA TORPEZA MOTRIZ GRUESA Y FINA, EMPEORADA POR SU ZURDERA. ES MUY SIMPÁTICO, DIVERTIDO, LÚDICO, EGOCÉNTRICO Y JAMÁS ESTÁ SENTADO. SUELE DEJAR LOS TRABAJOS A MEDIO TERMINAR, ES DESATINADO, RESPONDE EN FORMA IMPULSIVA, Y NO ES MUY ACEPTADO PUES NO SABE PERDER, SE OFUSCA RÁPIDAMENTE, SE TAIMA Y SUELE GOLPEAR A SUS COMPAÑEROS. LE GUSTA BUSCAR PIEDRAS PARA LANZAR POR EL MURO Y NO SE AMEDRENTA ANTE LAS ADVERTENCIAS DE CASTIGO; A SU CORTA EDAD YA ES UN AS PARA EL FÚTBOL, LE DICEN “ EL SALAS CHICO” .

� SUELEN DEBUTAR EN LA VIDA CON TRASTORNOS DEL CICLO SUEÑO VIGILIA DE APARICIÓN MUY TEMPRANA O PRESENTAN DESDE RECIÉN NACIDOS UNA PERMANENTE IRRITABILIDAD, QUE NO SE RELACIONA CON HAMBRE U OTRA INCOMODIDAD

� LA HIPERACTIVIDAD SE HACE EVIDENTE AL COMENZAR A

CAMINAR

� DESDE PEQUEÑOS SE MUESTRAN IMPULSIVOS: MALDADOSOS, PORFIADOS, NO APRENDEN DE LA EXPERIENCIA ; AGREDEN FÁCILMENTE CUANDO SE OFUSCAN; SON OPOSICIONISTAS Y DESAFIANTES; TEMPRANAMENTE SE MUESTRAN INTOLERANTES A CUALQUIER FRUSTRACIÓN, MOSTRÁNDOSE RABIOSOS

� ES FRECUENTE EL TRASTORNO DE LENGUAJE FONOLÓGICO SINTÁCTICO EN LA EDAD PREESCOLAR, EL CUAL ES MÁS SEVERO QUE EN EL SDA SIN H.

� ANTES DE ENTRAR AL COLEGIO YA ES EVIDENTE LA DIFICULTAD DE CONCENTRACIÓN ( DEJAN LAS ACTIVIDADES A MEDIO EMPEZAR, NO ESCUCHAN INSTRUCCIONES ) , LO CUAL, UNIDO A LA IMPULSIVIDAD Y SU INNATO OPOSICIONISMO, DA ORIGEN A LA LLAMADA “HIPERACTIVIDAD”

� SU ESTILO DE PENSAMIENTO ES DIVERGENTE POR MUCHO TIEMPO ( HASTA DESPUÉS DE LA PUBERTAD )

� AL INGRESAR A LA ENSEÑANZA BÁSICA, MUESTRAN SEVERA DIFICULTAD PARA CONCENTRARSE, PARA ORGANIZAR, PARA PLANIFICAR, PARA PERSISTIR Y PARA CAMBIAR DE ACTIVIDAD( RIGIDEZ ) , DIFICULTAD PARA MANEJAR IINFORMACIÓN SIMBÓLICA , LO CUAL IMPLICA DIFICULTAD PARA APRENDER A LEER , PARA APRENDER UN SEGUNDO IDIOMA, PARA EXPRESARSE POR ESCRITO , DISORTOGRAFÍA ( POR INSUFICIENTE MEMORIA DE TRABAJO Y ESTILO IMPULSIVO) , DISGRAFÍA ( POR DIFICULTAD PARA ORGANIZAR EL ESPACIO GRÁFICO) , DIFICULTAD PARA APRENDER MATEMÁTICAS ( POR DIFICULTAD EN EL MANEJO DE LA INFORMACIÓN SIMBÓLICA, DIFICULTAD EN LA MEMORIA DE TRABAJO, INSUFICIENTE CAPACIDAD DE RAZONAMIENTO LÓGICO , DE MANEJO DE LA TEMPORALIDAD )

� SUS TRABAJOS SUELEN SER MUY POCO PROLIJOS, A MEDIO TERMINAR, REFLEJAN IMPROVISACIÓN Y CAOS MENTAL

� PRESENTAN MUY BAJA CAPACIDAD DE AUTOCONTROL : SE TORNAN ANSIOSOS, AGRESIVOS E IMPULSIVOS CON GRAN FACILIDAD

� TIENDEN A LA DISFORIA

� PRESENTAN ATRIBUCIONALIDAD EXTERNA

� PRESENTAN LOCUS DE CONTROL EXTERNO

� COMO CONSECUENCIA, SU DESARROLLO MORAL ES MUY TARDÍO ( MORAL DE LA OBEDIENCIA IMPUESTA, LES RESULTA MUY DIFÍCIL DIFERENCIAR LO BUENO Y LO MALO) EL APOYO EN EL AULA :

TODAS LAS MEDIDAS ANTERIORES , PERO CON MUCHO MÁS ÉNFASIS

• PROBABLEMENTE, SERÁ NECESARIO EXIMIR DE IDIOMAS

( SE PUEDE EXIMIR DE EVALUACIÓN, PERMITIENDO QUE EL CHICO PARTICIPE EN LA ASIGNATURA ) ES PROBABLE QUE ALGUNOS NIÑOS REQUIERAN DE MÉTODOS INCLUSIVOS EN EL AULA

• EXIGIR UNA REGULACIÓN FARMACOLÓGICA RIGUROSA QUE CUBRA TODA LA JORNADA ESCOLAR

MANTENERLOS OCUPADOS , YA QUE AL NO ESTAR TRABAJANDO, SE DEDICAN A PERTURBAR AL RESTO

ESTE TIPO DE SDAH: � ES MÁS FRECUENTE EN VARONES � LA PROPORCIÓN DE ZURDOS ES 5 A 7 VECES MÁS

FRECUENTE QUE EN LA POBLACIÓN GENERAL, SIENDO LO MÁS COMÚN LA PRESENCIA DE LATERALIDAD CRUZADA.

� EL EXAMEN NEUROLÓGICO MUESTRA MUCHAS SEÑALES DE DISFUNCIÓN , TANTO A NIVEL MOTRIZ COMO DE INTEGRACIÓN SENSORIAL, DÉFICITS VISOPERCEPTIVOS, ETC.

� LOS TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE ESTÁN PRESENTES EN 3 DE CADA 4 CHICOS

� LA “COMORBILIDAD” NEUROLÓGICA ES MUY FRECUENTE : TICS, GILLES DE LA TOURETTE, JAQUECAS, EPILEPSIA, TARTAMUDEZ , ENURESIS NOCTURNA

• LA “COMORBILIDAD “PSIQUIÁTRICA ES SEVERA Y FRECUENTE: TRASTORNOS ANSIOSOS, TOC, ENFERMEDAD DEPRESIVA MAYOR, BIPOLARIDAD , TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD, ESPECIALMENTE PERSONALIDAD OPOSICIONISTA DESAFIANTE Y DISOCIAL, Y EL CONSUMO DE ALCOHOL Y ADICTIVOS EN LA ADOLESCENCIA EL APOYO EN CASA :

• TODAS LAS MEDIDAS ANTERIORES

• LA REGULACIÓN PSICOFARMACOLÓGICA DEBE SER RIGUROSA Y DEBE INCLUIR NO SOLO EL METILFENIDATO, SINO TAMBIÉN TODOS LOS FÁRMACOS NECESARIOS PARA ESTABILIZAR EL TEMPERAMENTO Y MINIMIZAR EL IMPACTO DE LA COMORBILIDAD ASOCIADA

• ESTOS NIÑOS NECESITAN DE MUCHA ORIENTACIÓN A LA FAMILIA

• ES FUNDAMENTAL UN CONTACTO MUY FLUIDO ENTRE COLEGIO, CASA Y PROFESIONALES

• EL COLEGIO DEBE EVITAR EN LO POSIBLE CANCELARLES LA MATRÍCULA, YA QUE LOS CAMBIOS DE COLEGIO LOS DESALIENTAN PROFUNDAMENTE. PRÁCTICAMENTE LA TOTALIDAD DE LOS CHICOS QUE BUSCAN CABIDA EN LOS DENOMINADOS “ COLEGIOS ALTERNATIVOS “ ( QUE NO SON SINO PROYECTOS EDUCACIONALES NUEVOS , QUE A POCO ANDAR INTENTARÁN CONSOLIDARSE ELIMINANDO DE SUS FILAS A QUIENES INGRESARON COMO “PIONEROS”...) SON CHICOS CON SDAH Y COMORBILIDAD ASOCIADA ( HABITUALMENTE, DEPRESIÓN CRÓNICA , TARSTORNOS DE LA PERSONALIDAD , TRASTORNO DE CONDUCTA OPOSICIONISTA DESAFIANTE , ADICCIONES ) . ESTOS CHICOS , CUANDO ADOLESCENTES, CONSTITUYEN UN GRUPO DE ELEVADO RIESGO PSICOSOCIAL.

• PARA FAVORECER LA PLANIFICACIÓN : - USO ADECUADO DE LA AGENDA . SE RECOMIENDA REVISAR LA AGENDA CADA 2 DÍAS Y PREMIAR SU USO ADECUADO. LA REVISIÓN DE LA AGENDA PARA ALUMNOS CON SDAH DEBE MANTENERSE HASTA 5° -7° BÁSICO, YA QUE ES UN EFECTIVO RECUSO PARA ENTRENAR LA PERSISTENCIA Y LOS RECURSOS DE ADMINISTRACIÓN COGNITIVA. -USO DE ORGANIZADORES VISUALES: EL ALUMNO DEBE TENER A LA VISTA UN ORGANIZADOR EN EL CUAL TODO ESTÉ CONVENIENTEMENTE ANOTADO. BASTA PARA ELLO UNA CARTULINA COMO SE INDICA EN EL DIBUJO ADJUNTO. DEL MISMO MODO, EL NIÑO SDAH REQUIERE DE UN MAPAMUNDI PARA APRENDER GEOGRAFÍA, PUES ES ALTAMENTE PROBABLE QUE EL ATLAS PERMANEZCA SIN ABRIR. SI ADEMÁS POSEE UN MODELO DE GLOBO TERRÁQEO, ES PROBABLE QUE LE SEA MÁS FÁCIL ORIENTARSE ESPACIALMENTE EN SU PLANETA.

• ENSEÑARLE A LA MAMÁ A UTILIZAR UN RELOJ DE SOBREMESA CON NÚMEROS GRANDES Y EN LO POSIBLE DIGITAL, QUE LE PERMITA AL NIÑO VERIFICAR OBJETIVAMENTE EL PASO DEL TIEMPO PARA FAVORECER LA ORGANIZACIÓN :

• UTILIZAR UN FORRO DE COLOR PARA CADA CUADERNO E INSISTIR QUE DICHO COLOR SE MANTENGA AÑO A AÑO . SI SE FORRAN LOS TEXTOS, MANTENER EL MISMO COLOR DEL CUADERNO RESPECTIVO

• LOS CUADERNOS DEBEN IR CADA DÍA A CASA. DEJAR LOS CUADERNOS EN EL COLEGIO ES EL PEOR RECURSO PARA UN NIÑO CON SDA Y SDAH. DEBEMOS RECORDAR QUE EL PROCESO COGNITIVO MÁS DÉBIL EN EL NIÑO CON SDAH ES LA MEMORIA, TANTO DE RETENCIÓN ( LOS DATOS SE ESFUMAN VELOZMENTE ) COMO DE EVOCACIÓN ( EL NIÑO “SABE QUE SABE”, PERO NO LOGRA ENCONTRAR LOS DATOS, POR LAS DEFICIENCIAS EN LA MEMORIA DE TRABAJO )

• LIMITAR EL NÚMERO DE TAREAS PERO TRATAR DE QUE CADA DÍA HAYA AL MENOS UNA TAREA PARA LA CASA. LOS PROFESORES DEBEN TENER SIEMPRE PRESENTE QUE LOS NIÑOS CON SDA Y SDAH EXPERIMENTAN UNA SEVERA FATIGA MENTAL CUANDO LLEVAN A CABO TAREAS COGNITIVAS QUE EXIGEN UNA GRAN CONCENTRACIÓN; ESTA FATIGA MENTAL GENERA ESTRÉS , Y EL ESTRÉS ACABA POR DETERIORAR SU SALUD MENTAL . PARA TRABAJAR LA PERSISTENCIA:

• UTILIZAR EL MÉTODO DE LA ZANAHORIA : RECOMPENSAS , LAS QUE DEBEN SER INMEDIATAS EN LO POSIBLE, O DIFERIDAS PERO A CORTO PLAZO. LA RECOMPENSA DEBE TENER UN ALTO VALOR

MOTIVACIONAL PARA EL NIÑO, LO QUE REQUIERE UN CUIDADOSO ESTUDIO DE SUS INTERESES. RECOMPENSAS INMEDIATAS : VER TV UNA VEZ FINALIZADAS LAS TAREAS Y EL ESTUDIO; SALIR A ANDAR EN BICI; UNA GOLOSINA, ETC. RECOMPENSAS DIFERIDAS : PASEOS DE FIN DE SEMANA, ALGÚN REGALO MUY ANSIADO. NOSOTROS RECOMENDAMOS LA SIGUIENTE ESTRATEGIA DE RECOMPENSA PARA NIÑOS HASTA 4° BÁSICO:

� ELEGIR EL REGALO ( POR EJEMPLO, BICI NUEVA PARA EL CUMPLEAÑOS, SI ÉSTE ACAECERÁ EN UN PLAZO PRUDENTE, DE UNOS MESES )

� ELEGIR UNA FOTOGRAFÍA DE LA BICI, FOTOCOPIARLA. PEGAR EL ORIGINAL EN UN ORGANIZADOR MURAL, Y RECORTAR LA FOTOCOPIA EN VARIAS PARTES. CADA SEMANA, SI EL NIÑO HA LOGRADO TRABAJAR EN FORMA ADECUADA, SE VA PEGANDO UNA PARTE DE LA BICI SOBRE EL ORIGINAL, HASTA TENER EL MODELO COMPELTO, MOEMNTO EN QUE SE DEBE REALIZAR LA COMPRA. ¡ JAMÁS PROMETER LO QUE NO SE VA A PODER CUMPLIR! PARA LA CONCENTRACIÓN :

• LA INMENSA MAYORÍA DE LOS NIÑOS CON SDA Y SDAH REQUIERE REGULACIÓN FARMACOLÓGICA CON METILFENIDATO O PEMOLINA

• LA CONCENTRACIÓN AUMENTA CUANDO SE ACTIVA LA MEMORIA DE TRABAJO CON LOS OJOS CERRADOS, AL ELIMINAR ESTÍMULOS DEL AMBIENTE QUE ACTÚAN COMO DISTRACTORES

• LA CONCENTRACIÓN MEJORA CUANDO SE ENTREGAN AL NIÑO CLAVES CONCRETAS CONTEXTUALES QUE LE PERMITAN ORIENTARSE EN EL PROBLEMA ESPECÍFICO SOBRE EL CUAL ESTÁ TRABAJANDO LA CONCENTRACIÓN MEJORA CUANDO EL NIÑO SE RELAJA, POR LO TANTO , SE DEBE CONTROLAR EL MONTO DE ESTRÉS AMBIENTAL

ETIOPATOGENIA DEL SDAH : ANOMALÍAS EN ESTRUCTURAS QUE PARTICIPAN EN LAS FUNCIONES DE ADMINISTRACIÓN COGNITIVA Y COGNITIVO SOCIAL, ESPECÍFICAMENTE, CUERPOS ESTRIADOS Y/O CORTEZA PREFRONTAL. ESTAS ANOMALÍAS SON DE VARIADO ORIGEN, DESDE ALTERACIONES GENÉTICAS ( UN GEN CANDIDATO ES EL DRD4/7R ) A ALTERACIONES DE LA MIGRACIÓN NEURONAL POR EFECTO NEUROTÓXICO, MICROHEMORRAGIAS DEL PARTO, ETC. SDA Y GÉNERO . EL SDA NORMOACTIVO O DE PREDOMINIO INATENTIVO ES MÁS INAPARENTE EN NIÑAS EN NIÑAS SE DIAGNOSTICA TARDÍAMENTE O PERMANECE NO DIAGNOSTICADO LAS NIÑAS SE MUESTRAN MÁS EMPEÑOSAS, CON MENOR IMPACTO DE LA FALTA DE PERSISTENCIA SOBRE SU TRABAJO ACADÉMICO PERO TIENDEN A PRIVILEGIAR EL HACER SOBRE EL PENSAR LAS NIÑAS SUELEN SER DESCRITAS POR PADRES Y PROFESORES COMO “CONVERSADORAS”, INSISTENTES, “CENTRO DE MESA” LOS VARONES SUELEN SER DESCRITOS COMO INQUIETOS, DESORDENADOS, IMPULSIVOS, TEMPERAMENTALES O EXCESIVAMENTE INDEPENDIENTES EN VARONES SUELE ASOCIARSE A DESÓRDENES DE ANSIEDAD Y/O DEL ÁNIMO LEVES, POR LO GENERAL REACTIVOS

EL SDAH : • ES MÁS SEVERO EN NIÑAS • EN NIÑAS PREESCOLARES SE PUEDE CONFUNDIR CON UN TRASTORNO DE LA COMUNICACIÓN • LAS NIÑAS MUESTRAN CON MAYOR FRECUENCIA ALTERACIONES DEL DESARROLLO DE LA PERSONALIDAD EN LA LÍNEA LÍMITE , TRASTORNO OPOSICIONISTA Y OPOSICIONISTA DESAFIANTE • LOS VARONES MUESTRAN PREDOMINIO DE LA CONDUCTA OPOSICIONISTA DESAFIANTE EN LA EDAD PREESCOLAR Y ESCOLAR, Y DISOCIAL EN LA ADOLESCENCIA SDAH Y TRASTORNOS DE CONDUCTA EL TRASTORNO DE CONDUCTA ES CONSUSTANCIAL AL SDAH. EL MÁS HABITUAL ES EL TRASTORNO DE CONDUCTA OPOSICIONISTA EN EL SDA NORMOACTIVO, EL TRASTORNO DE CONDUCTA OPOSICIONISTA DESAFIANTE EN EL SDAH , Y EL TRASTORNO DISOCIAL EN EL ADOLESCENTE CON SDAH Y FACTORES AMBIENTALES ADVERSOS FACTORES DE RIESGO: ERRORES EN EL ESTILO DE CRIANZA PARENTAL ( PADRES EXCESIVAMENTE NORMATIVOS, INCONSISTENTES, CON ESTILOS ANTAGÓNICOS, IGNORANTES DE LA FASE DE OPOSICIONISMO PROPIO DEL PREESCOLAR ) ERRORES EN LA EDUCACIÓN EMOCIONAL DEL NIÑO ( ESPECIALMENTE EN COMUNICACIÓN Y CONTENCIÓN EMOCIONAL )

PRESENCIA DE ANSIEDAD EXCESIVA EN EL NIÑO ( CONSTITUCIONAL O REACTIVA ) INADECUADOS HÁBITOS ( DE SUEÑO, DE ALIMENTACIÓN, DE RECREACIÓN ) EN LA ETAPA ESCOLAR EL OPOSICIONISMO SE PRESENTA EN FORMA SITUACIONAL: • CUANDO EL NIÑO SE TORNA ANSIOSO • CUANDO EL ADULTO ES COERCITIVO 1. CUANDO NO HAY ADECUADA CONTENCIÓN EMOCIONAL. NO SE PRESENTA FRENTE A ADULTOS SERENOS, AFECTUOSOS, QUE HACEN USO DEL BUEN HUMOR Y HÁBILES EN ESTRATEGIAS DE COMUNICACIÓN AFECTIVA. ES CONVENIENTE INTENTAR SIEMPRE ATENUAR LA ANSIEDAD DEL NIÑO, PARA LO CUAL MUY A MENUDO BASTA CON ADECUAR LA DOSIS DE METILFENIDATO ( RITALIN, ARADIX, RITROCEL ) CUBRIENDO 12 HORAS ( 20 MG RETARD EN LA MAÑANA, 10 MG EN LA TARDE ) . EN OCASIONES HAY QUE COMBINAR CON UN ANSIOLÍTICO ( ¡ JAMÁS EMPLEAR BENZODIAZEPINAS !), SIENDO EL MÁS EFECTIVO LA CLONIDINA ( CATAPRESAN ) ES CONVENIENTE INTENTAR SIEMPRE ATENUAR LA ANSIEDAD DEL NIÑO, PARA LO CUAL MUY A MENUDO BASTA CON ADECUAR LA DOSIS DE METILFENIDATO ( RITALIN, ARADIX, RITROCEL ) CUBRIENDO 12 HORAS ( 20 MG RETARD EN LA MAÑANA, 10 MG EN LA TARDE ) . EN OCASIONES HAY QUE COMBINAR CON UN ANSIOLÍTICO ( ¡ JAMÁS EMPLEAR BENZODIAZEPINAS !), SIENDO EL MÁS EFECTIVO LA CLONIDINA ( CATAPRESAN ). NOSOTROS UTILIZAMOS TERAPIA FLORAL EL TRASTORNO OPOSICIONISTA DESAFIANTE SE PRESENTA EN NIÑOS CON SDAH DE GRADO SEVERO , CON INSUFICIENTES ESTRATEGIAS DE

MENTALIZACIÓN, QUE HAN PUESTO A PRUEBA LA PACIENCIA DE LOS ADULTOS, QUIENES YA HAN OPTADO POR RECURRIR AL MALTRATO PSICOLÓGICO Y/O FÍSICO, A LA COACCIÓN POR LA FUERZA O A LA NEGLIGENCIA AFECTIVA. EL ABORDAJE DEBE SER AGRESIVO, DE TIPO SISTÉMICO, PONIENDO EL ÉNFASIS EN EL TRABAJO CON LOS PADRES, Y DISEÑANDO UN PROGRAMA DE MODIFICACIÓN CONDUCTUAL CON EL NIÑO. FRENTE A UN NIÑO SDAH QUE PRESENTABA UNA CONDUCTA RAZONABLEMENTE DÓCIL Y SE TORNA NEGATIVISTA DESAFIANTE EN FORMA ABRUPTA, ES NECESARIO SOSPECHAR UN TRASTORNO DEL ÁNIMO SUBYACENTE. LO HABITUAL ES QUE EXISTA UN TRASFONDO BIPOLAR, DE MODO QUE SE DEBE TENER EXTREMO CUIDADO CON LOS ANTIDEPRESIVOS, SIENDO PREFERIBLE EMPLEAR ESTABILIZADORES ( ÁCIDO VALPROICO, CARBAMACEPINA ) O NEUROLÉPTICOS EN DOSIS BAJAS. EL TRASTORNO DISOCIAL ES FRECUENTE EN ADOLESCENTES CON SDAH ESCASAMENTE REFELXIVOS, CON MUCHA IRA Y RESENTIMIENTO ACUMULADOS, Y QUE CARECEN DE CONTENCIÓN EMOCIONAL ( VIVEN EN HOGARES EXTREMADAMENTE DISFUNCIONALES, SUS PADRES PRESENTAN VARIADA Y GRAVE PSICOPATOLOGÍA, HAN RECIBIDO MALTRATO PSICOLÓGICO Y FÍSICO REITERADO ). REQUIEREN DE UN RIGUROSO PROGRAMA DE ABORDAJE MULTIMODAL, A MENUDO ABORTADO POR NO PARTICIPACIÓN DE LOS PADRES. EL MEJOR TRATAMIENTO ES ACERCARSE AL CHIQUILLO CON AFECTO INCONDICIONAL, OFRECIÉNDOLE ALTERNATIVAS CONDUCTUALES QUE IMPLIQUEN UN ROTUNDO REFUERZO POSITIVO ( CAPITÁN DEL EQUIPO D E BABY FÚTBOL, MONITOR DE SCOUTS, ETC.).

ADOLESCENTE Y ADULTO CON SDA RESIDUAL : EL ADOLESCENTE CON SDA RESIDUAL ACARREA UN CONJUNTO DE SECUELAS POCO EVIDENTES, LA MAYORÍA DE LAS CUALES ES ERRÓNEAMENTE INTERPRETADA COMO RASGO MADURATIVO, PEREZA, APATÍA, ETC. LAS SECUELAS COGNITIVAS EJERCEN UN IMPACTO MUY ADVERSO SOBRE EL DESEMPEÑO ACADÉMICO, CRONIFICANDO EL STATUS DE “ MAL ALUMNO” QUE SUELEN ACARREAR ESTOS CHIQUILLOS, MIENTRAS QUE LAS SECUELAS EMOCIONALES EJERCEN UN EFECTO DEVASTADOR SOBRE EL CARÁCTER, ESTABLECIENDO UN NOCIVO CÍRCULO VICIOSO “ DESMOTIVACIÓN- MAL RENDIMIENTO- DESMOTIVACIÓN”. SECUELAS COGNITIVAS : INHABILIDAD VERBAL ( 50 A 75% ) - ESTILO COGNITIVO IRREFLEXIVO - INSUFICIENTES DESTREZAS DE ORGANIZACIÓN Y DE

PLANIFICACIÓN ( DESORDEN, IMPUNTUALIDAD, IMPROVISACIÓN )

- INSUFICIENTE INICIATIVA - INSUFICIENTE PERSISTENCIA - RIGIDEZ - POBRE AUTOCONTROL EMOCIONAL SECUELAS EMOCIONALES: - BAJA AUTOESTIMA - BAJA AUTOEFICACIA - LOCUS DE CONTROL Y ATRIBUCIONALIDAD EXTERNOS

- INESTABILIDAD DEL TEMPERAMENTO: - ESTADOS DE ANSIEDAD - IMPULSIVIDAD ESTADOS DE DISFORIA Y DE DEPRESIÓN - TENDENCIA A LA AUTOMEDICACIÓN Y AL

CONSUMO DE ALCOHOL Y FÁRMACOS DE ADICCIÓN

- INESTABILIDAD LABORAL, NIVEL LABORAL - INFERIOR A SUS CAPACIDADES - INESTABILIDAD CONYUGAL Y PARENTAL

DIAGNÓSTICO DEL SINDROME DEL DÉFICIT ATENCIONAL

� INFORMACIÓN DINÁMICA OBTENIDA EN LOS 2 ESCENARIOS DONDE TRANSCURRE LA VIDA DEL NIÑO: CASA Y ESCUELA

� HISTORIA CLÍNICA PERSONAL Y FAMILIAR

� EVALUACIÓN MULTIMODAL ( EN LO POSIBLE, CON UN ENFOQUE NEUROPSICOLÓGICO) EXÁMENES DE NEUROIMAGEN MEDIDAS DE APOYO HABITUALMENTE, LA LITERATURA REFERENTE A SDA Y SDAH SE REFIERE A “TRATAMIENTO”, TÉRMINO QUE COLOCA EL ÉNFASIS EN LA NOCIÓN DE ENFERMEDAD. A NUESTRO JUICIO, ES UN ERROR CON CONSECUENCIAS, POR CUANTO EL SDA Y SDAH SON CONDICIONES Y NO ENFERMEDADES. HABLAR DE TRATAMIENTO CONDUCE A LA FAMILIA Y A LOS MAESTROS A COLOCAR UNA

DESMEDIDA CONFIANZA EN PRETENDIDAS MEDIDAS TERAPÉUTICAS, MINIMIZANDO EL ENORME IMPACTO FAVORABLE QUE IMPLICA APOYAR AL NIÑO EN FORMA INTEGRADA E INTEGRAL. NUMEROSOS TRABAJOS MUESTRAN QUE EL ABORDAJE MULTIMODAL Y MULTISISTÉMICO ES EL ÚNICO MÉTODO EFICAZ PARA QUE EL NIÑO CON SDA Y SDAH SE CONVIERTA EN UN ADULTO PSICOLÓGICAMENTE SANO Y RESPONSABLE. POR ESTA RAZÓN, ES CONVENIENTE REEMPLAZAR EL TÉRMINO TRATAMIENTO POR EL DE PROGRAMA DE APOYO INTEGRAL, EL CUAL SE DIVIDE EN MEDIDAS GENERALES Y MEDIDAS ESPECÍFICAS. I .- MEDIDAS GENERALES ADECUACIONES EN EL ESCENARIO FAMILIAR LA VIDA DEL NIÑO SDAH SE DESARROLLA A LO LARGO DE DOS DÉCADAS EN DISTINTOS ESCENARIOS QUE SE INTERSECTAN Y SE INTERRELACIONAN DE UN MODO DINÁMICO ; DESDE EL ESCENARIO SIMPLE DEL HOGAR , SALIENDO HACIA EL JARDÍN DE INFANTES, LA ESCUELA, EL BARRIO, LOS AMIGOS , LA UNIVERSIDAD, EL NIÑO Y EL ADOLESCENTE SDAH VAN ESTABLECIENDO NEXOS DE COMPLEJIDAD CRECIENTE CON UNA MULTIPLICIDAD DE AGENTES SOCIALES, QUIENES PUEDEN BOICOTEAR DE MODO PROFUNDO E IRREVERSIBLE SUS ESFUERZOS POR ADAPTARSE A LAS DEMANDAS DE LA SOCIEDAD EN LA CUAL SE MUEVEN. ES ASÍ COMO EL DESCONOCIMIENTO DE LAS CARACTERÍSTICAS CONDUCTUALES DEL SDAH EN LA EDAD PREESCOLAR POR PARTE DE QUIEN CONDUCE UN BUS ESCOLAR PUEDE LLEVARLE A CONDENAR TEMPRANAMENTE A UN NIÑO , ENJUICIÁNDOLO, RECHAZÁNDOLO, AISLÁNDOLO Y ADJUDICÁNDOLE INTENCIONES AVIESAS COMO EXPLICACIÓN A LA IMPULSIVIDAD QUE DEMUESTRA DURANTE LOS VIAJES HACIA Y DESDE EL JARDÍN DE INFANTES.

LA COMUNIDAD DEBE SER CONVENIENTEMENTE INFORMADA DE LAS CARACTERÍSTICAS COGNITIVAS, CONDUCTUALES Y SOCIOEMOCIONALES DEL SDAH, PARA LO CUAL DEBEN APROVECHARSE TODOS LOS MEDIOS DE EDUCACIÓN COMUNITARIA, ESPECIALMENTE REVISTAS ANEXAS A PERIÓDICOS, SEMANARIOS DE DIVULGACIÓN DE TEMAS RELACIONADOS CON LA SALUD, PROGRAMAS DE TV Y RADIO, TALLERES PARA PADRES AL INTERIOR DE LAS ESCUELAS, ETC. ESTA EDUCACIÓN DEBE IR ORIENTADA TAMBIÉN A REDUCIR EL NEGATIVO IMPACTO DE CREENCIAS Y MITOS ERRÓNEOS EN TORNO A LA CONDICIÓN SDAH Y, MUY EN PARTICULAR, A LAS MEDIDAS PSICOFARMACOLÓGICAS, LAS QUE SUELEN GENERAR TEMOR Y APRENSIÓN EN LA COMUNIDAD. CUANDO EL PROFESIONAL DIAGNOSTICA UN SDAH, DEBE PROCEDER DE INMEDIATO A EDUCAR A LA FAMILIA DEL NIÑO EN CUESTIÓN ACERCA DE SUS CARACTERÍSTICAS COGNITIVAS, CONDUCTUALES Y SOCIOEMOCIONALES , PROPORCIONANDO INFORMACIÓN IMPRESA, RESPONDIENDO A TODAS SUS INQUIETUDES Y FAMILIARIZÁNDOLES CON LOS DIVERSOS ASPECTOS DEL SDAH, COMO NATURALEZA DE LAS MEDIDAS HABILITATIVAS Y PSICOFARMACOLÓGICAS, PRONÓSTICO ESCOLAR Y SOCIAL, ETC. ETC. DEL MISMO MODO, DEBE PROPORCIONAR INFORMACIÓN AMPLIA A LOS MAESTROS , FACILITANDO EL ACCESO A MATERIAL IMPRESO O VÍA INTERNET Y PRECISANDO LOS ASPECTOS ESPECÍFICOS DEL SDAH RELATIVOS A SU ALUMNO EN PARTICULAR. ESTA MEDIDA ES IMPRESCINDIBLE EN AQUELLOS LUGARES DONDE LOS MAESTROS NO PUEDEN ACCEDER A CURSOS DE CAPACITACIÓN QUE LES PERMITAN MANEJAR INFORMACIÓN CIENTÍFICA ACTUALIZADA ACERCA DEL SDAH. I-1. 2.- HIGIENE DE LA VIDA COTIDIANA EL CEREBRO SDAH ES UN CEREBRO VULNERABLE , Y POR ENDE, SUSCEPTIBLE DE EXPERIMENTAR DESEQUILIBRIOS

NEUROBIOLÓGICOS DERIVADOS DE VARIADAS ACCIONES COMUNES A LA VIDA ACTUAL. SE CONFIGURA ASÍ UN VERDADERO MODELO DE AUTOCUIDADOS , EL QUE DEBE SER RIGUROSAMENTE APLICADO POR LA FAMILIA EN LA PRIMERA DÉCADA DE LA VIDA DEL NIÑO SDAH PARA LUEGO SER INCORPORADO A LAS ACCIONES AUTÓNOMAS DE HIGIENE DE VIDA DEL ADOLESCENTE. TALES AUTOCUIDADOS CONTEMPLAN TODOS LOS ÁMBITOS , Y TIENEN TAL IMPORTANCIA PARA LA SALUD NEUROBIOLÓGICA Y PSICOLÓGICA DE LOS INDIVIDUOS QUE HOY EN DÍA SU TRANSGRESIÓN SISTEMÁTICA CONFIGURA UN VERDADERO CUADRO CLÍNICO, AL QUE PODEMOS DENOMINAR “ PSEUDOSDAH”, EL CUAL AFECTA A UNA PROPORCIÓN NO DESPRECIABLE DE NIÑOS Y JÓVENES URBANOS. POR OTRO LADO, CUANDO QUIEN LOS TRANSGREDE ES UN NIÑO O ADOLESCENTE SDAH, EL IMPACTO NEUROBIOLÓGICO SERÁ TAL QUE PUEDE , POR SÍ SOLO, BOICOTEAR GRAVEMENTE EL ÉXITO DEL RESTO DE LAS MEDIDAS DE APOYO QUE SE HAN IMPLANTADO PARA SACAR ADELANTE A ESE NIÑO. HIGIENE DEL CICLO SUEÑO-VIGILIA : EL NIÑO , EL ADOLESCENTE Y EL ADULTO SDAH PRESENTAN UNA DISFUNCIÓN DE LAS REGIONES PREFRONTALES ENCARGADAS DE LOS RECURSOS DE ADMINISTRACIÓN COGNITIVA Y COGNITIVOEMOCIONAL. ESTAS ÁREAS SON MUY VULNERABLES A LAS ALTERACIONES DEL CICLO DE SUEÑO-VIGILIA, EN ESPECIAL, A LA DEUDA CRÓNICA DE SUEÑO, AL EFECTO DE CIERTOS FÁRMACOS SOBRE LA ARQUITECTURA HÍPNICA Y A LAS TRANSGRESIONES DE LA ESTRUCTURA FÁSICA DEL SUEÑO Y VIGILIA. ESTAS TRES SITUACIONES VAN A TENER UN IMPACTO MUY ADVERSO SOBRE EL FUNCIONAMIENTO PREFRONTAL DURANTE LA VIGILIA, AFECTANDO SERIAMENTE LAS FUNCIONES DE ADMINISTRACIÓN COGNITIVA Y COGNITIVOEMOCIONAL DURANTE LAS HORAS EN QUE SE DEBE LLEVAR A CABO

TAREAS INTELECTUALES Y SOCIALES EXIGENTES Y SOSTENIDAS

HIGIENE ALIMENTARIA CADA VEZ ESTAMOS MÁS DISTANTES DE ESA ALIMENTACIÓN NATURAL QUE CONSITUYE LA REAL E INSUSTITUIBLE FUENTE DE SALUD. LOS ADITIVOS ALIMENTARIOS, LOS CONSERVANTES, LOS SUCEDÁNEOS DE LO NATURAL INVADEN NUESTRAS COCINAS ; LA LLAMADA “ COMIDA CHATARRA” CONQUISTA CADA DÍA NUEVOS ADEPTOS, Y LOS CHICOS PARECEN HABER OLVIDADO DEFINITIVAMENTE QUE LA SED PUEDE CALMARSE CON AGUA, CREYENDO A PIE JUNTILLAS QUE BEBER GASEOSAS FACILITA EL ÉXITO Y TRAE CONSIGO LA FELICIDAD PERSONAL. LAMENTABLEMENTE, LOS NUEVOS HÁBITOS ALIMENTARIOS PARECEN TENER UN EFECTO DECIDIDAMENTE ADVERSO SOBRE CIERTOS ASPECTOS DEL SDAH, EN ESPECIAL CIERTAS REACCIONES A PRODUCTOS CULINARIOS QUE AUMENTAN LA LIBERACIÓN DE HISTAMINA, DE INSULINA O DE INMUNOGLOBULINAS CON SU INEVITABLE EFECTO SOBRE LAS FUNCIONES CEREBRALES. EL NIÑO SDAH DEBE SER TEMPRANAMENTE EDUCADO EN LA CORRECTA ALIMENTACIÓN, ENSEÑÁNDOLE A RECONOCER AQUELLOS PRODUCTOS QUE PUDIESEN SER NOCIVOS, EMPEORANDO SU PECULIAR CONDICIÓN NEUROBIOLÓGICA. HIGIENE FÍSICA ACTUALMENTE, EL 75% DE LOS NIÑOS Y ADOLESCENTES URBANOS SUFRE DE SEDENTARISMO CRÓNICO, PERMANECIENDO MÁS DE 18 HORAS DE LAS 24 QUE CONFORMAN UN DÍA SIN MOVERSE DE LA CAMA Y DE UNA SILLA. A LAS 8 HORAS DE CLASES ( CON RECREOS DE DURACIÓN ÍNFIMA ), SE SUMAN LAS HORAS SENTADOS HACIENDO LOS DEBERES, JUGANDO VIDEOJUEGOS , MIRANDO LA TV , HABLANDO POR TELÉFONO O A TRAVÉS DEL CHAT, DURMIENDO LARGAS SIESTAS QUE HAN DE REPONER LAS ENERGÍAS PARA LA PRÓXIMA JUERGA, ETC. AL INEVITABLE COMPROMISO MÚSCULOESQUELÉTICO Y

LOS VICIOS POSTURALES DERIVADOS DE LA INACCIÓN PROLONGADA, DEBEMOS SUMAR LA POBRE ACTIVIDAD DEL CEREBELO, VALIOSO COLABORADOR DE LAS FUNCIONES DE REGULACIÓN EMOCIONAL Y DE ADMINISTRACIÓN COGNITIVA, Y EL SOBREPESO, QUE A SU VEZ CONTRIBUIRÁ A ALTERAR EL SUEÑO Y A PERPETUAR INADECUADOS HÁBITOS . LA PRÁCTICA DE ALGÚN DEPORTE, LA EJECUCIÓN DE INSTRUMENTOS MUSICALES, LA ACTIVIDAD FÍSICA SISTEMÁTICA A TRAVÉS DEL JUEGO , ETC. SON VALIOSAS INSTANCIAS DE ESTIMULACIÓN QUE COADYUVAN DE MODO MUY EFECTIVO A LAS MEDIDAS DE APOYO AL NIÑO SDAH. TODO MAESTRO SABE QUE UN CHICO SDAH QUE TIENE LA OPORTUNIDAD DE DAR UNAS CARRERAS POR EL PATIO CUANDO ESTÁ EXCESIVAMENTE INQUIETO O DISTRAÍDO LOGRARÁ ULTERIORMENTE MANTENER LA CONCENTRACIÓN POR MAYOR TIEMPO .

HIGIENE DEL ESPARCIMIENTO ATRÁS HA QUEDADO LA ÉPOCA EN QUE LOS CHICOS SE DIVERTÍAN CORRIENDO TRAS UNA PELOTA , PEDALEANDO , SALTANDO A LA CUERDA O INVENTANDO JUEGOS GRUPALES. HOY DÍA EL ESPARCIMIENTO NO SE CONCIBE SIN LA PARTICIPACIÓN ACTIVA DE SOFISTICADOS APARATOS ELECTRÓNICOS : LA TV, EL NINTENDO, EL GAMEBOY, LOS JUEGOS DE COMPUTADOR, LOS CONTROLES REMOTOS QUE MANEJAN COMPLEJOS JUGUETES, TODO UN MUNDO A MEDIO CAMINO HACIA LO CIBERNÉTICO QUE PROMETE UNA MARAVILLOSA DIVERSIÓN PERO QUE NADA DICE ACERCA DE SUS POTENCIALES EFECTOS ADVERSOS SOBRE EL CEREBRO Y , MUY PARTICULARMENTE, SOBRE EL CEREBRO SDAH. TAMBIÉN SE DEBEN CONSIDERAR LOS CONTENIDOS Y TEMÁTICAS DE LA TV Y DE LOS VIDEOJUEGOS; DIVERSOS ESTUDIOS DE NEUROIMAGEN MUESTRAN QUE LOS CONTENIDOS VIOLENTOS O DE TERROR NO SOLO SOBREEXCITAN CEREBRALMENTE AL NIÑO SDAH, SINO QUE ACTIVAN CIERTAS ÁREAS LÍMBICAS RELACIONADAS CON LAS EMOCIONES NEGATIVAS

PRIMARIAS , LAS CUALES PERSISTEN ACTIVAS DURANTE PERÍODOS MUY PROLONGADOS, LO QUE PODRÍA ACENTUAR LA HOSTILIDAD Y LAS INTERPRETACIONES SUBJETIVAS EN LA LÍNEA DE LO PARANOIDE CARACTERÍSTICAS DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE SDAH SOMETIDO A ESTRÉS.

REGULACIÓN PSICOFARMACOLÓGICA SE SUSTENTA EN EL SIGUIENTE SUPUESTO : LOS NIÑOS CON SDA Y SDAH PRESENTAN UNA BAJA DISPONIBILIDAD DEL NEUROTRANSMISOR DOPAMINA, ESPECIALMENTE A NIVEL PREFRONTAL ( ÁREA CEREBRAL ENCARGADA DE LA ADMINISTRACIÓN DE LOS RECURSOS COGNITIVOS Y DE ADAPTACIÓN ). POR LO TANTO, LOS PSICOFÁRMACOS QUE AUMENTEN LA DISPONIBILIDAD DE DOPAMINA POR ALGÚN MECANISMO, ACTUARÁN FAVORECIENDO LA ACTIVIDAD PREFRONTAL Y POR ENDE, LOS RECURSOS DE ADMINISTRACIÓN COGNITIVA Y EMOCIONAL. EN CIERTO SENTIDO, EL AUMENTO DE LA DOPAMINA PREFRONTAL INCREMENTA LA INTELIGENCIA COGNITIVA Y LA INTELIGENCIA EMOCIONAL POR UN PERÍODO DE TIEMPO ( EL TIEMPO QUE PERMANEZCA EL PSICOFÁRMACO EN ACCIÓN ) . INDUDABLEMENTE, DICHO AUMENTO DEBE SER JUICIOSO, POR CUANTO EXISTEN FÁRMACOS ADICTIVOS, COMO LA COCAÍNA Y EL ÉXTASIS, QUE PROVOCAN UN BRUSCO E INTENSO AUMENTO DE LA DISPONIBILIDAD DE DOPAMINA, CON LOS CONSIGUIENTES EFECTOS ADVERSOS ( ENTRE ELLOS, LA MUERTE POR ARRITMIAS , HIPERTERMIA O CONVULSIONES INCONTROLABLES FÁRMACOS : DOPAMINÉRGICOS :

o CAFEÍNA o ANFETAMINA ( CIDRIN ) o METILFENIDATO ( RITALIN, RITROCEL, ELEM ) o BUPROPIÓN ( WELLBUTRIN, MONDRIAN )

o PEMOLINA ( CYLERT, CERACTIV ) AUMENTAN EL TONO INHIBITORIO :

o CLONIDINA

o ESTRATEGIAS CONDUCENTES A BAJAR EL TONO ADRENÉRGICO : RELAJACIÓN, YOGA, AUTOHIPNOSIS, REFLEXOTERAPIA Y OTRAS TÉCNICAS

• ANFETAMINA : FUE SINTETIZADA EN 1887 Y SE COMENZÓ A USAR EN 1920 COMO ANTIASMÁTICO ( BENZEDRINA ) . EN 1947, BRADLEY COMENZÓ A USAR LA BENZEDRINA PARA CONTROLAR LA HIPERACTIVIDAD EN ADOLESCENTES INSTITUCIONALIZADOS

• EL METILFENIDATO SE SINTETIZÓ A FINES DE 1950 Y EMPEZÓ A SER UTILIZADO EN NIÑOS HIPERACTIVOS A INICIOS DE 1960

• DESDE 1971, EL USO DEL METILFENIDATO EN USA SE DOBLA CADA 4 AÑOS

• POSTERIORMENTE APARECE LA METAMFEMTAMINA Y LA PEMOLINA TODOS LOS PSICOESTIMULANTES POSEEN EL MISMO NÚCLEO , LA FENILETILAMINA MECANISMO DE ACCIÓN : BLOQUEAN LA RECAPTACIÓN DE DOPAMINA Y NORADRENALINA EN EL TERMINAL PRESINÁPTICO AUMENTANDO LA LIBERACIÓN A LA HENDIDURA SINÁPTICA. SE UNEN AL TRANSPORTADOR DE DOPAMINA INHIBIENDO LA RECAPTACIÓN EL METILFENIDATO ACTÚA SOBRE LOS RECEPTORES ADRENÉRGICOS PERIFÉRICOS, PROVOCANDO EFECTOS VASCULARES , COMO AUMENTO DE LA PRESIÓN ARTERIAL.

EL METILFENIDATO SE METABOLIZA EN EL HÍGADO Y SE EXCRETA EN LA ORINA. LA ACIDIFICACIÓN DE LA ORINA APURA LA EXCRECIÓN ( LOS NIÑOS QUE CONSUMEN VITAMINA C ELIMINAN ANTES EL RITALIN ) NUEVOS ESQUEMAS FARMACOLÓGICOS :

• BUPROPIÓN : ( WELLBUTRIN, MONDRIAN ) TIENE UNA ACCIÓN DOBLE, DOPAMINÉRGICA Y NORADRENÉRGICA. ES MUY ÚTIL EN ADOLESCENTES Y ADULTOS CON SDA RESIDUAL.

• IMAO ( INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA ) .

LOS IMAO ACUMULAN EL NEUROTRANSMISOR EN LA HENDIDURA SINÁPTICA, AUMENTANDO SU DISPONIBILIDAD . EL MÁS UTILIZADO ES LA MOCLOBEMIDA O AURORIX .

• NICOTINA : ESTUDIOS DE LABORATORIO HAN MOSTRADO QUE LA NICOTINA MEJORA LA CAPACIDAD ATENCIONAL Y LA MEMORIA. NO OBSTANTE, LA TENDENCIA ES A DESMOTIVAR EL CONSUMO DE NICOTINA ENTRE CHICOS SDAH POR LOS RIESGOS PARA LA SALUD.

• VENLAFAXINA ( NORPILEN, EFEXOR ) PRODUCE UNA INHIBICIÓN SELECTIVA DE LA RECAPTACIÓN DE NORADRENALINA Y SEROTONINA. SE LA HA UTILIZADO EN SDAH, OBSERVÁNDOSE ATENUACIÓN DE LA ANSIEDAD, DE LA AGRESIVIDAD, DE FENÓMENOS OBSESIVOS .

• DONEPEZIL : ES UN INHIBIDOR DE LA COLINESTERASA, AMPLIAMENTE UTILIZADO EN EL TRATAMIENTO DEL ALZHEIMER.

• REBOXETINA ( PROLIFT ) INHIBE SELECTIVAMENTE LA

RECAPTACIÓN DE NORADRENALINA. • ATOMOXETINA ( STRATTERA ) ES ADRENÉRGICO,

POSIBLEMENTE TENGA UN EFECTO DIRECTO CORTICAL (

ATENCIÓN GLOBAL ) Y SOBRE EL SISTEMA LÍMBICO. AÚN NO HAY EXPERIENCIA EN CHILE.

• NOOTRÓPICOS : SON LOS LLAMADOS “TÓNICOS

CEREBRALES” : GAMALATE B6, NOOTROPYL, ENCEFABOL, GYNKO BILOBA, GING SENG, ETC. EL PAPEL DEL PSICOPEDAGOGO: EL 80% DE LOS NIÑOS Y ADOLESCENTES SDA Y SDAH PRESENTA DIFICULTADES ACADÉMICAS, LA MAYORÍA DE LAS CUALES DERIVA DE:

� UN RETRASO MADURATIVO O UNA DISFUNCIÓN DE LAS HABILIDADES PSICOLINGÜÍSTICAS Y DE PENSAMIENTO LÓGICO

� UN RETRASO MADURATIVO O UNA DISFUNCIÓN DE LOS RECURSOS DE ADMINISTRACIÓN COGNITIVA

� UN RETRASO MADURATIVO O UNA DISFUNCIÓN DEL CEREBELO ESTAS DIFICULTADES ACADÉMICAS CONFIGURAN EN MUCHOS CASOS LOS DENOMINADOS “ TRASTORNOS ESPECÍFICOS DEL APRENDIZAJE” , QUE REQUIEREN UNA INTERVENCIÓN PSICOPEDAGÓGICA OPORTUNA, SISTEMÁTICA Y EVOLUTIVA, LA CUAL TIENE EL DOBLE VALOR DE SER HABILITATIVA Y PREVENTIVA DE SECUELAS ACADÉMICAS. ADEMÁS, EL PROFESIONAL DE LA PSICOPEDAGOGÍA DEBE SER UN NEXO ENTRE LA FAMILIA Y EL COLEGIO, UN COLABORADOR DEL TRABAJO DE AULA Y UN VALIOSO MIEMBRO DEL EQUIPO MULTIPROFESIONAL A LA HORA DE EVALUAR ACCIONES PSICOFARMACOLÓGICAS, PSICOTERAPÉUTICAS, ETC.

EL PAPEL DEL PSICÓLOGO : ES MUY AMPLIO Y SIGNIFICATIVO : DEBE LLEVAR A CABO LA ORIENTACIÓN A LA FAMILIA DEL NIÑO Y ADOLESCENTE SDA; DEBE REALIZAR LAS PSICOTERAPIAS INDIVIDUALES Y SISTÉMICAS REQUERIDAS POR CADA CASO, Y DEBE CONTRIBUIR A LAS DECISIONES DEL EQUIPO. NO BASTA CON SABER PSICOLOGÍA INFANTOJUVENIL; SE REQUIERE TENER PERICIAS ESPECÍFICAS, POR CUANTO LOS NIÑOS Y ADOLESCENTES SDA POSEEN CIERTAS CARACTERÍSTICAS PSICOLÓGICAS PROPIAS, CASI ESPECÍFICAS DE ELLOS, QUE PLANTEAN UN DESAFÍO IMPORTANTE AL PSICÓLOGO, ESPECIALMENTE A LA HORA DE ORIENTAR A LA FAMILIA Y AYUDARLES A RESOLVER CONFLICTOS . TALES CARACTERÍSTICAS SON :

� ATRIBUCIONALIDAD EXTERNA :

� LA GRAN MAYORÍA DE LOS CHICOS SDA PRESENTA UNA SIGNIFICATIVA DIFICULTAD PARA TOMAR DISTANCIA MENTAL EN UNA DETERMINADA SITUACIÓN , PARA REFLEXIONAR Y SACAR CONCLUSIONES QUE LES SEAN DE PROVECHO PARA OPTIMIZAR SUS RECURSOS ADAPTATIVOS.

� NO LOGRA SER OBJETIVO, MIENTRAS QUE EL COMÚN DE LOS CHICOS APRENDE DE LAS EXPERIENCIAS PASADAS , SABE RECONOCER EL GRADO DE RESPONSABILIDAD PROPIA EN DETERMINADAS CIRCUNSTANCIAS, ESTABLECE NEXOS DE CAUSALIDAD ENTRE ACTOS Y CONSECUENCIAS,

� LOCUS DE CONTROL EXTERNO :

� ENTRE LOS 7 Y LOS 10 AÑOS, FASE DENOMINADA “ DE LATENCIA”, LA FAMILIA, LA ESCUELA ENTREGAN A LOS NIÑOS Y EL ENTORNO SOCIAL EN UN CORPUS DE NORMAS, VALORES Y PRINCIPIOS QUE GRADUALMENTE

INTERNALIZARÁN COMO PROPIOS, Y QUE SERÁN MÁS O MENOS SÓLIDOS SEGÚN LA CONSISTENCIA, SISTEMATICIDAD Y AUTENTICIDAD DE LOS AGENTES EDUCATIVOS.

� SI A ESTE CORPUS VALÓRICO SE AÑADE UNA FORMACIÓN RELIGIOSA ( NO NECESARIAMENTE CATÓLICA , OBVIAMENTE, INCLUIMOS OTROS CREDOS ) , EL DESARROLLO MORAL YA ESTÁ PRÁCTICAMENTE FORMADO CUANDO EL NIÑO LLEGA A LA EDAD PUBERAL. . ALGO SIMILAR OCURRE CON LA OBEDIENCIA FRENTE A LOS LÍMITES IMPUESTOS POR SUS PADRES SE DENOMINA “LOCUS DE CONTROL” AL PROCESO POR EL CUAL EL NIÑO REGULA SOCIALMENTE SU CONDUCTA . UN LOCUS INTERNO REFLEJA UNA ADECUADA INTERNALIZACIÓN DE LOS PRINCIPIOS VALÓRICOS , MORALES Y DE CRIANZA ENTREGADOS POR SU MEDIO; SE PODRÍA DECIR QUE , A TRAVÉS DE ESTE PROCESO, EL NIÑO DEJA ATRÁS LA LIBERTAD PRIMARIA, PROPIA DEL PREESCOLAR, QUE LE PERMITÍA DAR RIENDA SUELTA A SUS IMPULSOS, Y ADQUIERE UNA SEGUNDA LIBERTAD, DE TIPO SOCIAL, EN LA CUAL SE RIGE POR ACUERDOS Y CONVENCIONES QUE ACEPTA COMO PROPIOS. EN CAMBIO, UN CHICO CON LOCUS DE CONTROL EXTERNO SE QUEDA EN LA LIBERTAD PRIMARIA, SUJETO AL DICTADO DE SUS IMPULSOS, Y OBEDECE A LAS NORMAS, LÍMITES Y CONVENCIONES MORALES SOLO POR TEMOR A SER CASTIGADO, PERO SIN ENTENDERLAS NI HACERLAS SUYAS. BAJA AUTOESTIMA : LA AUTOESTIMA ES UN FACTOR NUCLEAR EN LA AUTOIMAGEN, Y SE CONSTRUYE SOBRE LA BASE DE DOS SENTIMIENTOS : EL SENTIMIENTO DEL PROPIO VALER : EL NIÑO SIENTE QUE POSEE UN VALOR, UN “ PRECIO” EN SENTIDO FIGURADO, QUE ES FIJADO POR LOS DEMÁS SOBRE LA BASE DE LAS CUALIDADES Y TALENTOS QUE RECONOCEN EN DICHO NIÑO.

EL SENTIMIENTO DEL PROPIO PODER : LA PERCEPCIÓN DE SER CAPAZ DE GENERAR CAMBIOS POSITIVOS EN SÍ MISMO, CAMBIOS QUE TAMBIÉN PUEDEN CAMBIAR A LOS DEMÁS .

� LA AUTOESTIMA INFANTIL ES REFLEJA, VALE DECIR, SE CONSTRUYE A TRAVÉS DEL “ VERSE” EN LAS ACTITUDES Y COMENTARIOS DE LOS OTROS SIGNIFICATIVOS LA MAYORÍA DE LOS CHICOS Y ADOLESCENTES SDA TIENE MUY BAJA AUTOESTIMA. EL PAPEL DEL PSIQUIATRA INFANTIL UN 75% DE LOS NIÑOS SDA PRESENTA “COMORBILIDAD”, VALE DECIR, PROBLEMAS DE ÍNDOLE PSICOPATOLÓGICA, QUE VAN DE LEVES A SEVEROS, Y QUE VAN A REQUERIR UN ABORDAJE MULTIPROFESIONAL, EN EL CUAL PARTICIPA EL PSIQUIATRA INFANTOJUVENIL Y EL PSICÓLOGO CLÍNICO.

� ASÍ, EN EL ÁMBITO PSIQUIÁTRICO, LOS DESÓRDENES DE ANSIEDAD, LOS TRASTORNOS DEL ÁNIMO Y LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA REFLEJAN A CABALIDAD EL PECULIAR CONJUNTO DE COMPROMISOS NEUROMADURATIVOS PROPIOS DE ESA CONDICIÓN DENOMINADA SDA, DEL MISMO MODO QUE , EN EL ÁMBITO NEUROLÓGICO, LA TARTAMUDEZ, LOS TICS, LAS CONVULSIONES FEBRILES, LAS CRISIS CONVULSIVAS, LAS JAQUECAS Y LA DISPRAXIA, Y EN EL ÁMBITO NEUROPSIQUIÁTRICO, LA ENFERMEDAD DE GILLES DE LA TOURETTE, SON MANIFESTACIONES DE LA COMPLEJA DISFUNCIÓN CORTICO-SUBCORTICAL PROPIA DEL SDA. ENTRE UN 25 Y UN 40% DE LOS NIÑOS SDA ( ESPECIALMENTE LOS SDAH ) DEBE RECIBIR UN PSICOFÁRMACO ESPECÍFICO PARA SU COMPROMISO PSICOPATOLÓGICO ADEMÁS DEL FÁRMACO REGULADOR DE LA ADMINISTRACIÓN COGNITIVA. LOS MÁS USADOS

SON LOS ANTICONVULSIVANTES, LOS ANSIOLÍTICOS Y LOS ANTIDEPRESIVOS. EL PAPEL DEL PROFESOR JEFE: EL ADOLESCENTE CON SDAH RESIDUAL SE MUESTRA DESMOTIVADO, PROCLIVE A LA EXTERNALIZACIÓN CONDUCTUAL ( NEGATIVISTA, NEGATIVISTA DESAFIANTE ) O A LA EXTREMA APATÍA. ESTAS CONDUCTAS GENERAN ANTICUERPOS EN LOS PROFESORES, QUIENES RÁPIDAMENTE ADJUDICAN EL ROL DE “ ALUMNO PROBLEMA” AL CHICO, DESENTENDIÉNDOSE DE ÉL O HACIENDO CAER SOBRE ÉL TODO EL PESO DE UNA VERDADERA PERSECUCIÓN , COMO SI LA VIGILANCIA COERCITIVA PUDIESE DESPERTAR LA DORMIDA RESPONSABILIDAD, SIN PERCATARSE QUE SOLO PROVOCAN DOLOR Y RESENTIMIENTO EN EL ALUMNO, INVITÁNDOLO A ADOPTAR POSTURAS MÁS CONFRONTACIONALES. EN ESTE ESCENARIO TAN CRÍTICO, EL PAPEL DEL PROFESOR JEFE ES CRUUCIAL. DEBE PROTEGER A SU ALUMNO, DEFENDERLO, ESTANDO ALERTA A TOMAR TODAS LAS MEDIDAS TENDIENTES A REVERTIR SU PRECARIA SITUACIÓN. ESTOS CHICOS ESTÁN TAN SOLOS AFECTIVAMENTE, Y TAN CONVENCIDOS DE SER UNOS INÚTILES, QUE RECIBEN CON ALIVIO Y AGRADECIMIENTO TODA MUESTRA DE AFECTO Y DE CONFIANZA, RESPONDIENDO DE UN MODO EXTRAORDINARIO. EL PROFESOR JEFE DEBE NEGOCIAR CON LOS PROFESORES DE ASIGNATURA LA APLICACIÓN DE MEDIDAS DE EVALUACIÓN DIFERENCIADA QUE PERMITAN REVERTIR LA PATÉTICA SEGUIDILLA DE CALIFICACIONES EN ROJO, Y DEBE PROCURAR POR TODOS LOS MEDIOS POSIBLES LEVANTAR LA ALICAÍDA AUTOESTIMA, PARA LO CUAL SE DEBE EXPLORAR Y EXPLOTAR LOS TALENTOS DEL ALUMNO; POR EJEMPLO, SI ES UN BUEN BATERISTA O TOCA MUY BIEN LA GUITARRA, EL PROFESOR DE MÚSICA PUEDE TOMARLO BAJO SU ALERO, NOMBRARLO AYUDANTE, ENSALZAR SUS CONDICIONES MUSICALES, ETC. EL RPOFESOR JEFE DEBE

ESTAR ALERTA PARA INCENTIVAR A SUS COLEGAS A SER GENEROSO CON LAS CALIFICACIONES Y CON LOS ELOGIOS, QUE EJERCEN UN EFECTO BALSÁMICO SOBRE UN CHICO MUY HERIDO Y MUY INSEGURO.

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