cumplimentación de los regimenes de fisioterapia: un reto en la fibrosis quistica. valencia 12 de...
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Cumplimentación de los regimenes de fisioterapia:
Un reto en la fibrosis quistica.
Valencia 12 de junio 2005 Domingo Fontirroig Munar
Valencia junio 05
Symposium: Abordaje integral de los pacientes con fibrosis quistica
Área Enfermería y Fisioterapia
Cumplimentación de los regimenes de
fisioterapia: Un reto en la fibrosis quistica.
Valencia junio 05
En la FQ las secreciones
bronquiales, debido a factores
genéticos que modifican la
composición de la misma, son más
espesas
Microbiology of cystic fibrosis lung disease G. Döring (Tubingen, Germany)
Cumplimentación de los regimenes de
fisioterapia: Un reto en la fibrosis quistica.
Valencia junio 05
Microbiology of cystic fibrosis lung disease G. Döring (Tubingen, Germany)
Cumplimentación de los regimenes de
fisioterapia: Un reto en la fibrosis quistica.
Valencia junio 05
Con fisioterapia
se pueden
eliminar
las secreciones
bronquiales que
se van
acumulando
Cumplimentación de los regimenes de fisioterapia: Un
reto en la fibrosis quistica. Valencia junio 05
Las técnicas de fisioterapia consiguen un aumento de la cantidad de secreción bronquial expectorada
Thomas J, Cook DJ, Brooks D, Chest physical therapi management of patients whith cystic fobrosis. A metanalisis.- American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 1995
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Fisioterapiarespiratoria
Recuperación funcional
Entrenamiento Muscular
(readaptación al esfuerzo)
Limpieza bronquial
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Limpieza bronquial
Efectos gravedad
Ondas de choque
Compres. de aire
Drenaje postural
Clapping vibracionPEP
-Sin aparat-Con aparat
AFE TEFEspirac
lenta
ELTGOL
Drenaje Autogeno
R. diafragmáticaExpansión costal
(EDIC)
Ciclo activoVentilación. dirigida
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Técnicas deLimpieza bronquial
Pasivas Activas
DPClapping
Vibraciones
Activas asistidas
ElprAFE
TEFPEPAFE
Dren Autogeno
ELTGOLAFE
En principio: Mejor técnicas activas que pasivas
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D Postural Reflujo gastroesofagico
Clapping (percusión) SaO2.
Vibraciones Solo tórax flexibles
Drenaje autogeno Precisa cierta habilidad
PEP Hiperventilación
TEF Tos ineficaz?
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Cumplimentación de los regimenes de
fisioterapia: Un reto en la fibrosis quistica.
Valencia junio 05
Valoración de las técnicas:
Por trabajos publicados
Muchos estudios y pocas conclusiones
Por opinión de expertos
*Conferencia de Lyón (1994)(700 especialistas. Francia, Bélgica y España)
*Eur. Respir J 2001Global survery of the physiotherapy management of infants with CF as a basis for the developement of international guidelines – an ERS taskforce project endorsed by the IPG/CF. B.M. Button, B. Oberwalder, I. Story, M. Carr. Eur. Respir J 2001; 18;suppl33,301s
(166 profesionales de 27 países)
Información para debate
Cumplimentación de los regimenes de
fisioterapia: Un reto en la fibrosis quistica.
Valencia junio 05
Valoración de las técnicas: Por trabajos publicados
DP+Cl+Vib PEP Chest 1990
DP+Cl+Vib PEP alta presión Pediatrics 1986
DP+Cl+Vib PEP (Flutter) Chest 1998
PEP PEP (Fluter) J Pediatric 2001
DP+Cl+Vib DA Chest 1995
DP+Cl+Vib DP+Cl+Vib+ AFE Ciclo Activo PEP (flutter)
Eur Respir J 2001; 18 suppl 33. 302s
Effeys of chest physiotherapy on pulmonary functions in children with CF-long term comparative analysis. T Orlik, D.Sands
Muchos estudios y pocas conclusiones
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Cada técnica tiene sus ventajas e inconvenientes y en estos momentos no hay una directiva clara.
Lo importante para que el tratamiento sea eficaz es la frecuencia e intensidad
ERS School Courses Cystic Fibrosis. Viena 2004
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fisioterapia: Un reto en la fibrosis quistica.
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Treatment compliance in adults with cystic fibrosis.
J Abbott, M Dodd, D bilton, A K Webb. Thorax 1994; 49: 115-120
Compliance with treatment in adult patients with cystic fibrosis.
S P Conway, M N Pond, T Hamnett, A Watson. Thorax 1996; 51: 29-33
Cumplimentación de los regimenes de
fisioterapia: Un reto en la fibrosis quistica.
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Treatment compliance in adults with cystic fibrosis.
J Abbott, M Dodd, D bilton, A K Webb. Thorax 1994; 49: 115-120
40% Incumple tto, fisioterápico
25 % no hace ejercicio
17 % incumple tto vitaminas
3 % incumple tto enzimas
Compliance with treatment in adult patients with cystic fibrosis.S P Conway, M N Pond, T Hamnett, A Watson. Thorax 1996; 51: 29-33
57% tto, fisioterápico
15% suplementos dieteticos
11 % Inhalacion broncodilat.
Incumplimiento del tratamiento en adultos con FQ
El tratamiento más prescrito es el menos cumplido
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fisioterapia: Un reto en la fibrosis quistica.
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Compliance with treatment in adult patients with cystic fibrosis.S P Conway, M N Pond, T Hamnett, A Watson. Thorax 1996; 51: 29-33
(En genera)l
Tiendo a olvidarme 35 %Requiere mucho esfuerzo 31 %No veo la diferencia 13 %
Treatment compliance in adults with cystic fibrosis.J Abbott, M Dodd, D bilton, A K Webb. Thorax 1994; 49: 115-120
(Fisioterapia) ( tres respuestas)
Estoy bien sin fisioterapia 45% No tengo tiempo 40%No es tan importante 37%
Motivos para no cumplir los tratamientos
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Se cumple el tratamiento
Si se recibe apoyo /ayuda (Fisioterapeuta / familiar)
Si producen gran cantidad de esputo
Si perciben que están mejor si hacen tto.
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Sugerencias estratégicas para el cumplimiento del tratamiento.
1.- Concienciar de la importancia de la fisioterapia y de los cuidados
2.- Didáctica de las técnicas fisioterápicas (teórica y practica)
3.- Tratamientos en pequeños grupos (apoyo interactivo)
4.- Auto selección de las técnicas por el propio paciente, (familiar). (el paciente elige según su habilidad y eficacia)
5.- Monitorizar resultados (feed-back)
4.- Continuar tratamiento con visitas periódicas para seguimiento.
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El ejercicio (actividad deportiva) mejora calidad de vida
El ejercicio/deporte potencia/ameniza la fisioterapia
(No la sustituye)
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Valoración de las técnicas: Por opinión de expertos
Conferencia de consenso de Lyón (1994)(700 especialistas. Francia, Belgica y España)
Eur. Respir J 2001
Global survery of the physiotherapy management of infants with CF as a basis for the developement of international guidelines – an ERS taskforce project endorsed by the IPG/CF. B.M. Button, B. Oberwalder, I. Story, M. Carr. Eur. Respir J 2001; 18;suppl33,301s
(166 profesionales de 27 paises)
Información para debate
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A modo de conclusión:
El incumplimiento de la fisioterapia respiratoria no es mayor que otros tratamientos (30-70%)
Fisioterapia: - Es esencial para la limpieza bronquial
- En principio, todas las técnicas sirven. (!)
- Lo importante es la constancia e intensidad
- La falta de cumplimentación es la norma
- Es nuestra responsabilidad mejorarla
Incorporar una actividad deportiva
(Mejora calidad de vida, y es coadyuvante de la fisioterapia)
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fisioterapia: Un reto en la fibrosis quistica
¿Cual es el punto de vista de la revisión de Cochrane ?
Parece que es necesaria más investigación.
Muchas graciaswww.uib.es/congres/fr