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¿Cuáles son las patologías
oftálmicas en la diabetes
mellitus?
Dr. David Rivera de la Parra
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• Epidemiología
• Retinopatía diabética
• Importancia del diagnóstico
• Exploración oftalmológica básica
• Criterios de referencia
• Conclusiones
• Puntos clave
Índice
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• En LA, el 40.2% de los diabéticos presentaban algún grado de
retinopatía y 17% requerían de tratamiento, siendo preocupante que
35% nunca había sido examinado por un oftalmólogo.
• En México, el 21.3% de los diabéticos tendrá retinopatía en menos
de 5 años y el 80% en 15 años o más.
Rev Mex Oftalmol 2000;74:263
2011 Guía práctica clínica de retinopatía diabética para Latinoamérica.
Epidemiología
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Retinopatía diabética
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Diabetes Care 2012;35:556
50%
Pacie
nte
s,
%
Diabetes mellitus, tiempo de evolución
Epidemiología
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• Principal causa de ceguera no reversible.
• Aún con un control estricto, 20% harán RDP en 30 años.
• Asociación a nefropatía 70% en microalbuminuria.
Arch Intern Med 2009;169:1307
Saudi J Kidney Dis Transplant 2008;19:924
Epidemiología
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Royal collage of Ophthalmologist, Diabetic retinopathy guidelines 2012.Scott IU et al Diabetes and Ocular disease. AAO, Oxford Univesity press 2010
2 principales alteraciones retinianas:
• Retinopatía diabética. Oclusión vascular
• Edema macular diabético. Fuga vascular
Fisiopatología
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Retinopatía diabética
Retina isquémica
Royal collage of Ophthalmologist, Diabetic retinopathy guidelines 2012.Scott IU et al Diabetes and Ocular disease. AAO, Oxford Univesity press 2010
Fisiopatología
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Edema macular diabético
Royal collage of Ophthalmologist, Diabetic retinopathy guidelines 2012.Scott IU et al Diabetes and Ocular disease. AAO, Oxford Univesity press 2010
Fisiopatología
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Retinopatía diabética no proliferativa
Clasificación
Retinopatía diabética proliferativa
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¿0 años?• Daño sub-clínico
¿5 años? • Cierre e isquemia capilares
¿10 años?• Retina isquémica induce…
¿15 años?• Angiogénesis – neovasos frágiles
¿20 años?
• Hemorragia vítrea, fibrogénesis y desprendimientotraccional de la retina
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Retinopatía no proliferativa:
• Cierre capilar periférico
• Microaneurismas y
hemorragias
• Exudados algodonosos
• Asintomática
Scott et al. Diabetes and Ocular Disease, AAO, Oxford University Press 2010
Ryan SJ. (2009). Retina. (4ª. ed.) Sección XVI, España: Marban Libros S.L.
Fases pre-clínica y no proliferativa
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Retinopatía no proliferativa:
Cierre capilar periférico
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Retinopatía no proliferativa:
• Microaneurismas y
hemorragias
• Exudados algodonosos
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Retinopatía proliferativa:
• Intento aberrante de aliviar la
hipoxia
• Retina hipóxica induce neovasos
• Rodeados por células gliales
• Algunos sintomáticos
Scott et al. Diabetes and Ocular Disease, AAO, Oxford University press 2010
Ryan SJ. (2009). Retina. (4ta ed.) Sección XVI, España: Marban Libros S.L.
Fases clínica y proliferativa
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Retinopatía proliferativa:
• Intento aberrante de
aliviar la hipoxia
• Retina hipóxica induce
neovasos
• Rodeados por células
gliales
Fisiopatología
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Retinopatía proliferativa:
• Intento aberrante de aliviar la
hipoxia.
• Tejido fibrovascular.
• Ruptura espontánea:
Hemorragia vítrea.
• Adherencias patológicas a
tejidos adyacentes -
Desprendimiento retiniano.
Scott et al. Diabetes and Ocular Disease, AAO, Oxford University press 2010
Ryan SJ. (2009). Retina. (4ta ed.) Sección XVI, España: Marban Libros S.L.
Fisiopatología
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Hemorragia vítrea
Fisiopatología
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Edema macular diabético
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• Principal causa de deficiencia
visual en DM.
• Permeabilidad excesiva de
fluido, lipoproteínas.
• Daño en la fóvea – baja
visual.
Introducción
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Pacientes con retinopatía:
• 50% o más son asintomáticos.
• Sintomatología es de etapas tardías.
Importancia del diagnóstico
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Síntomas en etapas tardías:
• Baja visual aguda: Hemorragia vítrea.
• Baja visual crónica: Edema macular diabético.
Cuadro clínico y exploración
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• Medir agudeza visual con la
cartilla de Snellen. Si no lee 20/30
(referir).
• Reflejo rojo asimétrico – sospecha
de hemorragia vítrea o catarata
(referir).
• Oftalmoscopía directa (difícil) –
Hemorragias o exudados (referir).
• NO dilatar por el riesgo de
glaucoma de ángulo estrecho.
Cuadro clínico y exploración
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• Depende del daño retiniano al diagnóstico.
• El diagnóstico por baja visual usualmente es tardío.
• Control de la diabetes para prevenir complicaciones.
• Revisiones oftalmológicas regulares.
• Con el adecuado manejo hoy en día, menos del 2% de los
pacientes llegan a la pérdida severa de la visión.
Aiello LM. 2003 Jul;136:122.
Pronóstico
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• Refiera al paciente sintomático y asintomático (la mayoría son
asintomáticos).
• El diagnóstico con síntomas indica estadio avanzado.
• ¡Aconseje a todos los pacientes una revisión oftalmológica anual!
Conclusiones
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Explora:
• Agudeza visual.
• Reflejo rojo.
• Oftalmoscopía directa ¡Sin dilatar pupila!
Criterios de referencia al oftalmólogo:
• Visión que no llegue a 20/30.
• Visión borrosa.
• Reflejo rojo asimétrico.
• Oftalmoscopía sospechosa de daño.
Mensajes para llevar a casa
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¡Muchas gracias por su amable
atención!