cuidados de la piel
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CUIDADOS DE LA PIEL
JOSEFINA ARBOLEDAS BELLÓN
Enfermera CS Sabiote
Lcda Antropología Social y Cultural
Máster en Investigación, cuidados y calidad de vida
Experta en UPP y HC
Nivel 5 de la carrera profesional
Miembro del Comité Consultivo del GNEAUPP
LA PIEL
LA PIEL Órgano indispensable para la vida
Barrera de separación entre el medio interno yexterno
Sistema dinámico
Elementos
epiteliales, mesenquimales glandulares,neuromusculares
papel esencial salud
VALORACIÓN PIEL
Ínterpretar signos/síntomas observados
Desde Prisma de Dx enfermeros(NANDA)
Prevenir deterioro integridad cutánea/tisular
Aplicar cuidados necesarios
CUIDADOS PIEL (NIC)
Tto(cono+juicio clínico)
Realizado por profesional enfermería
Para favorecer el resultado esperado del
paciente
(preservar y reestablecer la integridad
tisular/hística)
CONCENTRAR ESFUERZOS
En cuidado piel
PREVENCIÓN:
Prevención UPP
Prevención úlcera EEII
Prevención integridad piel perilesional
Prevención lesiones incontinencia
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ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS NACIONAL
GNEAUPP:
2001-2005:
PREVALENCIA UPP
2005: PREVALENCIA MEDIA
UPP:
•AP: 9,11% +/-10,9
•HOSPITAL: 8,91% +/-12,2%
•C.SOCIOSANITARIOS: 10,9
+/-11,9%
PAISES DE ENTORNO SOCIOECONÓMICO
ESPAÑOL(HOSPITALES)
Italia: 8,3 %
Francia: 8,9%
Alemania: 10,2%
Portugal: 12,5%
Irlanda: 18,5%
Bélgica: 21,1%
Reino Unido: 21,9%
Dinamarca: 22,7%
Suecia: 23%
* Kottner J, Wilborn D, Dassen T, Lahmann N. the trend of pressure ulcer prevalencerates in german hospitals. J Tissue Viability 2008 May; 18(2): 36-46
Parecida
Superior
“La mayoría de las UPP
pueden prevenirse:
un 95% son evitables(Hibbs P, 1987; Waterlow J, 1996)
98% se pueden prevenir(DptoElche
Comunidad Valenciana)
ÚLCERAS POR PRESIÓN
Desde el GNEAUPP viene
repitiendo: UPP es un proceso:
-Secundario falta de prevención
- Sólo responsabilidad de la
enfermera
-
“ … Continúan siendo hoy
en día un importante PROBLEMA
RELEVANTE
de SALUD PÚBLICA”
(Dr.J.Javier Soldevilla Ágreda)
“ los pacientes mueren
con y por
úlceras por presión”
Análisis y evolución de la mortalidad por úlceras por presión en España”
J. Verdú, A Nolasco, C García. Gerokomos 2003
- Si usamos Protocolo adecuado:
95% UPP
- Si ponemos en marcha Programa Integral de
Prevención:
98% UPP
ÚLCERAS EEII
ÚLCERAS EEII
En España : 800 Mil personas (2% Población)
Se estima como datos epidemiológicos
fiables (CONUEI):
* Prevalencia: 0,10 a 0,30 %
* Incidencia: 3 a 5 nuevos casos por Mil
personas y año
* Ambos, deben multiplicarse por 2, cuando
se considere a la población > de 65 años
CUIDADOS DE LA PIEL
BELLEZA
SALUD
HIDRATACIÓN
TTO evitar
deshidratación
Mantener manto
hidrolipídico
LIMPIEZA DIARIA: CONDICIONES IDEALES
Evitar jabones con elevado poder bactericida
Utilizar sustancias con poder irritativo bajo
Aplicar un procedimiento de limpieza adecuado
Hidratar la piel con emolientes y cremas
hidratantes
Evitar la utilización de alcoholes
EVITAR JABONES CON ELEVADO PODER
BACTERICIDA
UTILIZAR SUSTANCIAS CON PODER IRRITATIVO
BAJO
Protegiendo Ph de la piel
Evitando la deshidratación
Manteniendo el manto
Hidrolipídico
CUIDANDO LA PIEL
APLICAR UN PROCEDIMIENTO DE LIMPIEZA
ADECUADO
HIDRATAR LA PIEL CON EMOLIENTES Y CREMAS
HIDRATANTES
EVITAR LA UTILIZACIÓN DE ALCOHOLES
CUIDADOS DE LA PIEL: UPP
PREVENCIÓN UPP
El sistema GRADE clasifica el nivel de evidencia partiendo del diseño del estudio,
aumentando o disminuyendo dicho nivel considerando otros elementos: calidad del
estudio, consistencia de los resultados y tipo de evidencia generada (directa o indirecta)
para dejar la recomendacion en cuatro niveles:
ALTA Es muy poco probable que nuevos estudios cambien la confianza que tenemos
en el resultado estimado.
MODERADA Es probable que nuevos estudios tengan un impacto en la confianza que
tenemos
y puedan modificar el resultado.
BAJA Es muy probable que nuevos estudios tengan un impacto importante en la
confianza que tenemos y puedan modificar el resultado.
MUY BAJA El resultado no ha sido demostrado.
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RESUMEN DE LAS RECOMENDACIONES:
Cuidados Locales de la Piel (I):
Valore el estado de la piel diariamente para
identificar precozmente los signos de lesión
causados por la presión coincidiendo con el
aseo e informando del procedimiento a la
persona.19,29,30.
La valoración de pacientes con piel oscura ó
morena es especialmente difícil.18
EVIDENCIA
BAJA.
Para la higiene diaria: Utilice jabones o
sustancias limpiadoras con potencial irritativo
bajo sobre el pH de la piel.19,29,32-33
EVIDENCIA
MODERADA.
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RESUMEN DE LAS RECOMENDACIONES:
Cuidados Locales de la Piel (II):
Está contraindicado el uso sobre la piel de
cualquier producto que contenga ALCOHOL
(de romero, tanino …). No usar COLONIAS,
pues su compuesto fundamental es el alcohol.19,31
EVIDENCIA
MUY BAJA.
No efectuar masajes sobre las prominencias
óseas, pues se pueden ocasionar daños
adicionales y no previenen la aparición de
lesiones.31,34-35
EVIDENCIA
MODERADA.
31
RESUMEN DE LAS RECOMENDACIONES:
Cuidados Locales de la Piel (III):
Aplique ácidos grasos hiperoxigenados
(AGHO) en piel sometida a presión.
Extiéndalos con suavidad en zonas de riesgo.31,36-37
EVIDENCIA
ALTA.
Valore y trate los diferentes procesos que
puedan originar un exceso de humedad en la
piel de la persona: incontinencia, sudoración
profusa, drenajes y exudado de heridas.29,38-42
EVIDENCIA
BAJA.
La incontinencia ha demostrado que aumenta
considerablemente el riesgo de aparición de
UpP.31,34
EVIDENCIA
MODERADA.
32
MANEJO DE LA PRESIÓN (II):
Movilizar a la persona, evitando los
movimientos de cizalla. 18-19,31,53
EVIDENCIA
BAJA.
Eleve la cabecera de la cama lo mínimo
posible (máximo 30º) y durante el mínimo
tiempo.19,29,53
EVIDENCIA
BAJA.
Para las posiciones de decúbito lateral no
sobrepase los 30º de inclinación. Se evitará
apoyar el peso sobre los trocánteres.19,29
EVIDENCIA
BAJA.
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RESUMEN DE LAS RECOMENDACIONES:
Superficies Especiales para el Manejo de la presión (I):
Las personas de riesgo deben ser situadas
sobre superficies especiales para el manejo de
la presión en función del riesgo. 25,30,54-56
EVIDENCIA
ALTA.
En todas las instituciones de salud y niveles
asistenciales, las personas que se consideran
con riesgo de desarrollar UpP deben tener un
plan de cuidados estricto y personalizado de
prevención que debe incluir la utilización de
superficies especiales para la redistribución de
la presión.18,19,24,25
EVIDENCIA
ALTA.
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RESUMEN DE LAS RECOMENDACIONES:
NUTRICIÓN:
Asegure una adecuada ingesta dietética para
prevenir la malnutrición de acuerdo con los
deseos individuales de la persona o su
condición de salud. 16,67-69
EVIDENCIA
MODERADA.
Proporcione soporte nutricional a las personas
en las que se identifique alguna deficiencia.30,67-69
EVIDENCIA
MODERADA.
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RESUMEN DE LAS RECOMENDACIONES:
Protección Local ante la Presión:
Utilizar apósitos de espuma de poliuretano en
prominencias óseas para prevenir la aparición
de UpP. 31,61-64
EVIDENCIA
ALTA.
Debe realizarse una protección especial de los
talones. Los apósitos especiales de espuma de
poliuretano han demostrado mayor eficacia y es
más costo efectivo que el uso de vendajes
almohadillados.61
EVIDENCIA
ALTA.
No utilizar rodetes ni flotadores como superficie
de asiento.24,65-66
EVIDENCIA
MODERADA.
La detección precoz de pacientes con
arteriopatía periférica y riesgo de sufrir
problemas en los pies es esencial para
garantizar la conservación de la extremidad
EVIDENCIA MUY BAJA
Inspeccionar el área de sospecha isquémica
y palpar el pulso en las arterias
principales de la extremidad afectada
EVIDENCIA MUY BAJA
No efectuar masajes sobre las prominencias
óseas, ya que pueden ocasionar
daños adicionales y no previenen la
aparición de lesiones
EVIDENCIA MODERADA
Evitar cualquier presión que pueda ejercer la
ropa de la cama en los pies y
acudir lo antes posible a un centro sanitario
en caso de dolor al caminar o
aparición de lesiones
EVIDENCIA MUY BAJA
Precauciones circulatorias(NIC 4070)
Los pacientes con isquemia aguda de la
extremidad deben someterse sin
demora a una exploración Doppler de los
pulsos periféricos para determinar
si existe señal de flujo
EVIDENCIA MUY BAJA
El Índice Tobillo-Brazo se debe medir en
todos los pacientes que tengan dolor
en alguna pierna durante el ejercicio
EVIDENCIA ALTA
La realización de ejercicio físico
regularmente tiene un efecto claramente
beneficioso para la salud
EVIDENCIA MUY BAJA
Recomendar al paciente con afectación
vascular que deje de fumar, por lo
efectos nocivos que ocasiona sobre la
enfermedad vascular periférica
EVIDENCIA ALTA
Todos los pacientes con dolor isquémico en
reposo deben ser evaluados para
detectar una posible isquemia crítica de
extremidades
EVIDENCIA ALTA
Cuidados circulatorios: insuficiencia arterial (NIC 4062)
Para la higiene diaria: utilice jabones o
sustancias limpiadoras con potencial
irritativo bajo sobre el ph de la piel
EVIDENCIA MODERADA
Inspeccionar si hay irritación, grietas,
lesiones, callosidades, deformidades o
edema en los pies
EVIDENCIA MUY BAJA
El lavado diario de los pies no debe durar
más de 5 minutos y a una temperatura
de 37ºC
EVIDENCIA MUY BAJA
Secar cuidadosamente los espacios
interdigitales
EVIDENCIA MUY BAJA
Valorar el nivel de hidratación de los pies EVIDENCIA MUY BAJA
Enseñar al paciente el cuidado, limado y
corte de uñas
EVIDENCIA MUY BAJA
Cuidados de la piel: tratamiento tópico (NIC 3585)
Asegurar una adecuada ingesta dietética
para prevenir la malnutrición, de
acuerdo con los deseos individuales del
paciente y su condición de salud
EVIDENCIA MODERADA
La modificación de la dieta debería ser la
intervención inicial para controlar las
concentraciones lipídicas anormales
EVIDENCIA MODERADA
Todos los pacientes sintomáticos con
arteriopatía periférica deberían reducir
el colesterol de las lipoproteínas de baja
densidad (LDL) a < 2,59 mmol/l, es
decir < 100 mg/d
EVIDENCIA ALTA
Asesoramiento nutricional (NIC 5246)
Cuidados de las heridas (NIC 3660)
LIMPIEZA DESBRIDAMIENTO
MANEJO DE LA CARGA BACTERIANA MANEJO DEL EXUDADO
ELECCIÓN DEL APÓSITO CUIDADOS DE LA PIEL PERILESIONAL
CUIDADOS DE LAS HERIDAS CRÓNICAS
En heridas crónicas: construir tej.dañados, epitelio y tej.conectivo
1- HERIDAS AGUDAS:
•Quirúrgicas
•Traumáticas
•Quemaduras
2- HERIDAS
CRÓNICAS:
•Úlceras de
diferente
etiología
•Heridas agudas
cronificadas
HERIDAS CRÓNICAS VS HERIDAS AGUDAS
CUIDADOS DE LAS HERIDAS CRÓNICAS
Preparación del lecho de la herida (PLH)
(V.Falanga,G.Sibbald)
- “una forma de tto global de las heridas que
acelera la cicatrización endógena o facilita la
eficacia de otras medidas terapéuticas”
- concepto dinámico que debe de adaptarse a
las necesidades de la herida y al proceso de
cicatrización
PLH: ORIENTADO
Eliminación barreras interferir en proceso
cicatrización
Estimular cicatrización
CUIDADOS LOCALES HC
Realizar profesional enfermería en fx
Valoración y clasificación de la
herida
CUIDADOS LOCALES Fase cicatrización y evolución de la HC
Basándose siempre en CAH
PLAN DE CUIDADOS DE HC
Excepto en eritema no blanqueable(estadio I)
ERITEMA BLANQUEABLE
PLAN DE CUIDADOS
Retirada del apósito
Limpieza de la lesión
Desbridamiento
Prevención y abordaje de la infección
Elección de la pauta de cura
1-RETIRADA APÓSITO
2-LIMPIEZA DE LA LESIÓN
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LIMPIEZA DE LA LESIÓN
Como norma general limpiar las heridas con suero fisiológico,
agua destilada o agua del grifo potable.77-78
EVIDENCIA
ALTA.
Aplique una presión de lavado que garantice el arrastre de
detritus, bacterias y restos de curas sin lesionar tejido sano (1-4
kg/cm. 2 ), (Jeringa de 20 a 35 cc y una aguja o catéter de 19 mm
de diámetro) .77-80
EVIDENCIA
MODERADA.
Objetivo…….
LIMPIEZA
Agua purificada
0,1% polihexamida
0,1%undecilenamido-
propilbetaina
2-LIMPIEZA LESIÓN
Los antisépticos no deben de utilizarse de manera rutinaria en la
limpieza de lesiones crónicas.19-23
EVIDENCIA
MODERADA.
56
3-DESBRIDAMIENTO
La limpieza y el desbridamiento minimizan la
contaminación y mejoran la curación ya que
eliminan los niveles altos de bacterias en
heridas que contienen tejidos necróticos.18,80,85-88
EVIDENCIA
ALTA.
Seleccione un método de desbridamiento en
base a criterios clínicos. Actualmente, no
existen evidencias que demuestren una mayor
eficacia de un sistema de desbridamiento frente
a otro .91-94
EVIDENCIA
BAJA.
57
DESBRIDAMIENTO
En el caso de placas necróticas situadas en
talón, que no presenten edema, eritema,
fluctuación o drenaje, puede no ser necesario
su desbridamiento inmediato, precisando el
seguimiento diario de la lesión y controlando la
aparición de dichos signos.80,96
EVIDENCIA
MUY BAJA.
58
4-CONTROL CARGA BACTERIANA
Manejo de la Carga Bacteriana (I):
Utilizar guantes nuevos para cada persona.
Cuando están úlceras múltiples las curas
comenzarán por las menos contaminadas para
terminar por las más contaminadas. 18,80
EVIDENCIA
MUY BAJA.
Proteger las lesiones de fuentes externas de
contaminación, heces, orina, etc. 18,80
EVIDENCIA
MUY BAJA.
59
4-CONTROL CARGA BACTERIANA
Manejo de la Carga Bacteriana (II):
La limpieza y el desbridamiento, son efectivos
para el manejo de la carga bacteriana de
lesiones contaminadas y/o infectadas. La
asociación con apósitos de plata la hace aún
más eficaz. 100
EVIDENCIA
ALTA.
60
4-CONTROL CARGA BACTERIANA
Manejo de la Carga Bacteriana (III):
Las lesiones sin signos aparentes de infección,
pero que presenten otros signos como retraso
del crecimiento, aumento del exudado, del dolor,
decoloración, etc. son sugerentes de
colonización crítica y deberían ser tratadas
como infectadas. 111-112
EVIDENCIA
BAJA.
61
4-CONTROL CARGA BACTERIANA
Manejo de la Carga Bacteriana (IV):
Una vez resuelta la colonización crítica o la infección cambiar a
productos específicos para la fase de granulación. 113
EVIDENCIA
BAJA.
Considerar el inicio de un tratamiento antibiótico local (p.e.
sulfadiazina argéntica) en úlceras limpias que no curan o
continúan produciendo exudado después de 2 a 4 semanas de
cuidados óptimos. 80,114-115
EVIDENCIA
ALTA.
Sólo se recomienda el uso de antibióticos sistémicos cuando
existe diseminación de la infección (celulitis, sepsis, etc.) 117
EVIDENCIA
ALTA.
62
4-CONTROL CARGA BACTERIANA
Manejo de la Carga Bacteriana (V):
La prevención de la infección mediante el uso de antibióticos
sistémicos con carácter profiláctico no parece una medida
recomendada y tenemos buenas evidencias de que su uso no
tiene una utilidad manifiesta, al menos usados de manera
sistemática. 117
EVIDENCIA
ALTA.
Realizar cultivos bacterianos de tejidos blandos cuando la
úlcera no responda a la terapia antibiótica local después de
otras dos semanas de tratamiento. 70,80
EVIDENCIA
MUY BAJA.
63
APÓSITOS Y OTROS PRODUCTOS
Poliuretano
HidrocoloideHidrocelular
Hidropolimérico
Alginato
Pomadas: Óxido de zinc, colagenasa
Protectores de piel:AGH, películas-barrera
Absorbentes de olores: Carbón activado
Silicona
Hidrogel
VAC
CAH
5-ELECCIÓN DE LA PAUTA DE CURA
CONOCER:
-CONCEPTO CAH
-CARACTERÍSTICAS DEL APÓSITO IDEAL
- CLASIFICACIÓN DE PRODUCTOS EXISTENTES EN MERCADO
CONCEPTO CAH
George Winter(1962): descubrió heridas apósito oclusivo VS
heridas “al aire”
Por no existir COSTRA SECA
CONCEPTO CAH
COSTRA O ESCARA:
-Permeable a la humedad
-Evaporación de líquido
-Adhesión a dermis
ANÁLISIS HISTÓRICO :CAH
HIPÓCRATES
S.IV a.C“AYUDAR A LA NATURALEZA”
CESARE MAGATI
S.XVII
“ES LA NATURALEZA Y NO LOS
MEDICAMENTOS LO QUE CURA
LAS HERIDAS”
S.XVII-XVIII “EFECTOS DE LA CURA HÚMEDA”
S. XIX “MÉTODO MAGATIANO”
-Cura húmeda: 1962 (Winter)
-1994: GNEAUPP
-ÁMBITO SANITARIO CURA SECA
¿EL PORQUÉ DE LA CURA HÚMEDA?:
-En el medio húmedo las células epidérmicas pueden migrar
-En el exudado : células:
1- Polimorfonucleares
2- Macrófagos
APÓSITO IDEAL:CARACTERÍSTICAS
TURNER(Modificado 1982)
Biocompatible
Proteger lesión agresiones
externas
Mantener LH
húmedo+perilesión seca
Eliminar+controlar
exudado(absorción)
Dejar mínimos residuos en
lesión
adaptable
Facilidad de aplicación y
retirada
Respetar piel perilesional
Permitir intercambio
gaseoso
Servir de barrera frente a
microorganismos
TIPOS Y CLASIFICACIÓN DE PRODUCTOS
Poliuretano
HidrocoloideHidrocelular
Hidropolimérico
Alginato
Pomadas: Óxido de zinc, colagenasa
Protectores de piel:AGH, películas-barrera
Absorbentes de olores: Carbón activado
Silicona
Hidrogel
VAC
