DOCENTE:

Lic.. Sonia Tucno PacotaypeINTEGRANTES:Ordoez Criollo, ClaudiaCICLO:VIII 2014

EL ENFERMO GRAN QUEMADO REQUIERE MANEJO Y TRATAMIENTO EN UNIDADES ESPECIALIZADAS DE CUIDADOS INTENSIVOS.

Quemaduras por inhalacin

Traumatismo asociado

Quemadura por lquido calienteQuemadura por congelacin

Quemadura por llamaQuemadura elctrica

Este esquema da valores porcentuales a las distintas partes del cuerpo, estableciendo diferencias si el paciente quemado es un lactante, un nio o un adulto. El inconveniente de este esquema es el no poder tenerlo siempre a manoESQUEMA DE LUND Y BROWDER

Segn este mtodo, se divide la superficie corporal en zonas que representan 9 o mltiplos de 9 (expresados en porcentaje). El 1% restante se asigna al perin.REGLA DE LOS NUEVES (MTODO DE PULASKI Y TEN|NISON)

Si pensamos que en el adulto la palma de la mano, contando los dedos, equivale al 1 % de superficie corporal, bastar con una sencilla operacin de superposicin de la mano del paciente que ha sufrido la quemadura (no la de la enfermera) para obtener el clculo aproximado de la SCQ.

REGLA DE LA PALMA DE LA MANO

Clasificando las quemaduras en funcin de la profundidad que abarca la lesin, tradicionalmente se establecan grados (1, 2, 3 y 4). Hoy en da, se considera ms correcta su clasificacin segn las capas de piel afectadas.

La clasificacin del Dr. Fortunato Benaim es la ms difundida en Amrica Latina; su fortaleza es el nfasis en el pronstico de evolucin de la quemaduraFLICTEMA

CaraCuelloManos y piesPliegues articularesGenitales y perinMamas

El pronstico del paciente quemado es menos favorable en los extremos de edad:- Pacientes < 2 aos- Pacientes > 60 aos

De acuerdo al clculo estimado aplicando los ndices descritos, las quemaduras se clasifican segn su puntaje, en:

Zona de hiperemiaZona de xtasisZona de necrosis coagulativa

TRASTORNO HEMODINAMICO

LESION RESPIRATORIALESION TERMICA

Aparece un incremento del flujo sanguneo bronquial asociado a un aumento de la permeabilidad capilar, apareciendo edema bronquial.LESION PULMONAR DE ORIGEN ENDOGENO

INFECCIONSecreciones purulentas Modificacin del aspecto del injerto o desprendimiento del mismo en las primeras 48 horas tras su colocacin Analtica con sndrome infeccioso

El manejo inicial del paciente quemado es el de un paciente de trauma. Se aplica en su evaluacin y manejo el ABC

INJURIA INHALATORIATAMBIN DEBE SOSPECHARSE ANTE

Inicialmente, todos los pacientes con quemadura de va area deben recibir oxgeno al 100%.Intoxicacin por CO:

GASES ARTERIALESCOAGULACIONPERFIL BIOQUIMICORADIOGRAFIA DE TORAX

El shock del paciente quemado es esencialmente por hipovolemia, a lo que se puede asociar disfuncin miocrdica El tiempo considerado para hacer los clculos de hidratacin comienza desde el momento el accidente, que es la hora O. El objetivo primario es restablecer perfusin tisular.Accesos venosos Primera opcin: vena perifrica, rea no quemada Segunda opcin: vena central, rea no quemada Tercera opcin: vena perifrica, rea quemada Peor opcin: vena central, rea quemadaEn caso de utilizarse, los accesos centrales debieran ser removidos lo antes posible

Si < a 120, usualmente indica volumen adecuado

Si > a 130, usualmente indica que dficit de volumen Hay tendencia a la hipotermia inicial secundaria a una alteracin de la termorregulacin por la quemadura, que puede llevar a inestabilidad hemodinmica y deterioro de la perfusin tisular.

PARENTERAL: la va endovenosa puede utilizarse en la etapa inicial para aportar agua y nutrientes suplementarios (minerales y micronutrientes). El acceso venoso central acarrea el riesgo de infeccin y sepsis.ENTERAL: la alimentacin enteral precoz y continua se ha asociado a un mejor pronstico.

Permite establecer el Diagnstico de Extensin, Profundidad, Compresin, Restriccin y el Pronostico Inicial y realizar las intervenciones mnimas para asegurar la estabilidad y supervivencia del paciente. Retirar tejido desvitalizado, flictenas y otros contaminantes Lavado con suero fisiolgico abundante Escarotoma o Fasciotoma, desbridamiento compartimentos musculares cuando est indicado Aplicar de distal a proximal para favorecer retorno venoso, de manera firme, pero no compresiva, de espesor mediano que permita los ejercicios, proteja de traumatismos y contenga el exudado.

A. QUEMADURAS EN SITIOS NO ESPECIALES: membrana micro porosa, apsito absorvente, y vendas. En extremidades, colocar tubular, para permitir mantener extremidades en alto; cuando sean quemaduras circulares de extremidades, colocar tubular estril , venda apsito, vendas y tubular para colgar la extremidad comprometida.

B. QUEMADURAS DE CARA: aseo con agua destilada, mantener expuestas, nunca pegar telas en la cara.

C. QUEMADURAS DE MANO: separar minuciosamente con gasas, cada espacio interdigital para evitar maceracin; extremidad en alto, en lo posible, mantener la punta de los dedos expuesta para evaluar circulacin, y posicionamiento adecuado.

D. QUEMADURAS EN GLTEOS Y GENITALES: mantener expuestos, aseando con agua destilada.

La evaluacin y manejo del dolor en los pacientes quemados, debe incluir a sus dos componentes, el dolor basal y el dolor asociado a los procedimientos. Las dosis deben ajustarse segn edad, peso, y respuesta teraputica.El manejo del dolor asociado a procedimientos debe ser agresivo, utilizando al me nos potentes opiceos endovenosos. Puede requerirse tambin sedacin profunda o anestesia general.

DETERIORO DE LA INTEGRIDAD HISTICA R/C TRAUMATISMO CUTANEO INTERVENCIONES

Realizar desbridamiento de las reas quemadas lo antes posible para acelerar el proceso de cicatrizacin y evitar la infeccin. Aplicar en las reas de lesin compresas empapadas con agente antimicrobiano y desbridante que arrastre el tejido Cubrir las reas con colgajos o con injertos libres de piel.

ALTO RIESGO DE ALTERACIN DE LA FUNCIN RESPIRATORIA, RELACIONADO CON DEPRESIN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y PRESENCIA DE HUMO O AIRE CALENTADO POR LAS LLAMAS (EN PACIENTES CON SNDROME DE INHALACIN DE HUMOS)

INTERVENCIONES Observar si el accidentado respira y si tiene pulso carotdeo (si es as, se realizar RCP).Valorar la frecuencia respiratoria. Vigilar el nivel de conciencia. Auscultacin de los campos pulmonares. Administrar oxgeno humidificado a travs de un nebulizador. Valorar signos clnicos que podran indicar sndrome de inhalacin, como: quemaduras faciales (lengua, cara, cavidad oral), vibrisas nasales quemadas, esputos negruzcos, ronquera, afona, cambio de voz, tos seca, etc. Ante la sospecha de lesiones por inhalacin, se considerar la realizacin de intubacin endotraqueal y administracin de oxigenoterapia.

Trastorno de la imagen corporal relacionado con traumatismo cutneo y ciruga.

El paciente deber demostrar aceptacin de su aspecto, identificar mecanismos de afrontamiento positivo, iniciando nuevos sistemas de apoyo.Intervenciones Animar al paciente a hacer preguntas sobre su problema de salud, tratamiento, progreso y pronstico. Proporcionar intimidad y ambiente seguro. Favorecer el movimiento de las reas de lesin para evitar secuelas funcionales. Promover el contacto con otras personas con un problema de salud similar. Potenciar su autoestima. Evitar manifestaciones negativas sobre s mismo e intentos de autolesin y suicidio. Fomentar las actividades sociales y comunitarias.

GRACIAS

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