cuidados de enfermeria en insuficiencia respiratoria tema 3 usmp 2012

7/21/2019 Cuidados de Enfermeria en Insuficiencia Respiratoria Tema 3 Usmp 2012

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UNIVERSIDAD SAN MARTIN DEUNIVERSIDAD SAN MARTIN DE

PORRESPORRES

C IDADOS DE ENFERMERIA EN EL

PACIENTE CRITICO CON

INS FICIENCIA RESPIRATORIA

AG DA

Lic Enf José Luís Miranda FernándezDocente Universidad San Martin de Porres

jmiranda500!otmai"#com



OBJE!"O# $E L% &E#'!&%(!)* +

#uministrar oxígeno a los teidos y eliminar dióxidode car-ono.

'ara lograrlos, la respiración puede dividirse encuatro sucesos uncionales+

"E*!L%(!O* '/L0O*%&

$!1/#!)* $E O2 3 (O2 E*&E LO# %L"EOLO# 3 L%#%*4&E

&%*#'O&E $E O2 3 $EL (O2 E*&E L% #%*4&E 3L%# (EL/L%#

&E4/L%(!)* $E L% "E*!L%(!)*



O&4%*!5%(!)* 4E*E&%L $EL %'%&%OO&4%*!5%(!)* 4E*E&%L $EL %'%&%O&E#'!&%O&!O&E#'!&%O&!O



&amiicación vía a6rea&amiicación vía a6rea

c o

n d

u c c

i ó n

i n t e

r c a

m -

i o



$!1/#!O* %L"EOL%&$!1/#!O* %L"EOL%&



MECANISMO DE LA RESPIRACIÓN+

$iaragma+ Es el músculo base de la

respiración. Tiene como pilares la columna

vertebral, las costillas, el esternón. Separa eltórax del abdomen Otros músculos de la respiración son:

intercostales, escaleno, pequeño serrato

superior, supracostales.



0E(%*!(% $E L% &E#'!&%(!O*0E(%*!(% $E L% &E#'!&%(!O*

La respiración consiste en el intercambiode gases O!, "O!# entre las c$lulas % laatmós&era. 'uede dividirse enExterna :(ntercambio de gasesO!)"O!# a nivel pulmonar (nterna :

* Transporte de gases en la sangre * (ntercambio tisular

* +espiración celular



FISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓN

La respiración es un proceso que se lleva a

cabo en todos los órganos que &orman el

sistema respiratorio % este sistemaparticipa en dos &unciones &undamentales:

la respiración % la emisión de la vo.



"ol7menes y (apacidades"ol7menes y (apacidades

CapacidadPulmonar

Total(5800 ml)

Capacidad vital

(4600 ml)

Volumenresidual(1200 ml

(apacidad

!nspiratoria89:;; ml<

(apacidad1uncional&esidual829;; ml<

"olumen dereserva

inspiratoria

89;;; ml<

"olumen(orriente

=:;>::; ml

"olumen

de reservaespiratoria8??;; ml<

"olumenresidual8?2;; ml<



"E*!L%(!O* '/L0O*%&"E*!L%(!O* '/L0O*%&

#e denomina "entilación pulmonar a lacantidad de aire que entra o sale delpulmón cada minuto. #i conocemos la

cantidad de aire que entra en el pulmón encada respiración 8a esto se le denomina"olumen (orriente< y lo multiplicamos porla recuencia respiratoria, tendremos elvolumen@minuto.

"olumen 0inuto - olumen corriente /

0recuencia respiratoria



'&E#!O*E# $EL 0O"!0!E*O'&E#!O*E# $EL 0O"!0!E*OO&%(!(OO&%(!(O

'&E#!O* 'LE/&%L:

'resión entre las !

pleuras, cu%o valor es 1 2

cm de 3!O en lainspiración cantidad

necesaria para mantener

los pulmones abiertos# %

de 4.2 en la espiración.

-5 cm de H2O



'&E#!O* %L"EOL%&'&E#!O* %L"EOL%&

'resión del aire en el

interior de los alveolos

Esta presión es igual a

la atmos&$rica 5cm3!O# % varia en la

inspiración 1 espiración



6(STE7S(8(L(696 'L;O79+6(STE7S(8(L(696 'L;O79+

Es el grado deexpansión de lospulmones por unidadde incremento de lapresión transpulmonarpromedio de !55 mlde aire por cm 3!O#



Espacio ;uerto 0isiológicoEspacio ;uerto 0isiológico

entilación del espacio muerto

anatómico 6# no se produce

intercambio gaseosoEspacio alveolar: en el que se <ace

e&ectivo el intercambio de gases 9#

t - 6 = 9



B%L%*(E $E '&E#!O*E#B%L%*(E $E '&E#!O*E#

En el aparato respiratorio las presiones semiden tomando como re&erencia la presión

atmos&$rica.

na presión ser> negativa cuando es

menor de 4?5 mm3g

'ositiva si es ma%or de 4?5 mm<g

6urante la in<alación normal la presióndentro de los pulmones presión intralveolar,

es de 1! cm de agua.



Valores GasométriosValores Gasométrios

NormalesNormales



Insuficiencia Respiratoria

Suficiencia

Respiratoria

Presencia en SangreARTERIAL SISTÉMICA PO2 60 mmHg

PCO2 !0 mmHg

FISIOPATOLOGÍA RESPIRATORIAFISIOPATOLOGÍA RESPIRATORIA



RELACION DEL P! CON LAS

ELACION DEL P! CON LAS

CONCENTRACIONES DEL CO"ONCENTRACIONES DEL CO"

% mayor alla respiratoria, mayo retenciónde (O2 con acumuló de CD y aparición de

acidosis 'C -ao.% mayor incremento de la unción

respiratoria mayor eliminación del (O2 condisminución de CD y aparición de alcalosis'C alto.



ALTERACIONES DE LA RESPIRACIÓN.

Eupnea+ Entre ?2 y 2; respiraciones porminuto 8resp@min.<.

aquipnea+ (iras por encima de 2;[email protected]+ (iras por de-ao de ?2

resp@min.%pnea+ %usencia de respiración.



ALTERACIONES DE LA RESPIRACIÓN.

$isnea+ $iicultad respiratoria por d6icitde oxígeno.

%smática+ iene inspiraciones cortas yexpiraciones prolongadas y si-ilantes8 ruidosa<Ortopnea+ $iicultad para respirarcuando el paciente se encuentra endec7-ito supino.



Situaci$n en "a %ue e" or&anismoes inca'az de o(tener unao)i&enaci$n adecuada de "asan&re arteria" *+o no 'uedee"iminar "a cantidad su,ciente de

an!ídrido car($nico de "a san&revenosa %ue ""e&a a" 'u"m$n#-

I#s$%iie#ia

Res&iratoria

:



La .nsu,ciencia /es'iratoriaori&ina

@ Disminuci$n de "os nive"es deconcentraci$n de o)i&eno 1!i'o)emia2

@ Disminuci$n+incremento de "aconcentraci$n de an!ídridocar($nico 1!i'erca'nia-!i'oca'nea2

I#s$%iie#ia Res&iratoria

:



0ecánicas

>O-strucción de la vía a6rea >*eumotórax

>raumatismos costales

> 1racturas costales

CAUSAS ETIOLÓGICAS DE LA IRCAUSAS ETIOLÓGICAS DE LA IR



'atológicas >E'O(

>%sma

>*eumonía >!nsuiciencia cardiaca

>E'o Otros+ Ciperventilación, alergias,

inhalación de sustancias químicas

CAUSAS ETIOLÓGICAS DE LA IRCAUSAS ETIOLÓGICAS DE LA IR



*O&0%L E#'%(!O 0/E&O"@ %LO

(O&O(!&(/!O #!LE*(!O#%

"@B%JO

#i'a'es Ve#tilatorias

#i'a'es Ve#tilatorias



Cipoxemia e hipercapnia indican lapresencia de !nsuiciencia &espiratoria.

'uede ha-er hipoxemia, sin hipercapnia.*o existe hipercapnia sin cierto grado

con hipoxemía.(uando la presión arterial del oxigeno es

?;;mmmCg, la hemoglo-ina estasaturado al FGH aproximadamente.

ETIOLOGÍA ( PATOGENIA



$isnea

Ortopnea

ra-ao m7sculos accesoriosaquipnea

#ensación alta de aire

(ianosis

%gitación

(onusión mental

O&O#+ &atiga, mareos,nauseas, ce&alea, sensación&rió % calor, visión borrosa,sensación &alta de aire,

inconsciencia.

MANIFESTACIONES GENERALES DE LAMANIFESTACIONES GENERALES DE LA

INSUFICIENCIA RESPIRATORIAINSUFICIENCIA RESPIRATORIA



Valorai)# 'el Patr)# Res&iratorio

alorai)# 'el Patr)# Res&iratorio

.denti,%ue si&nos de o(strucci$n de víares'iratoria#

3(serve "a 'ermea(i"idad de "a vía aéreaEva"ué "a Frecuencia /es'iratoria

4a"ore "a con,&uraci$n de "a 'aredtorá)ica 1Simetría orá)ica2#Eva"6e e" esfuerzo res'iratorio#Eva"6e "os ruidos res'iratorios norma"es #

.denti,%ue "os ruidos res'iratoriosanorma"esEva"ué "a 'resencia de 7ianosis 7entra"

* Dista"



Si*#os + S,#tomas 'e

i*#os + S,#tomas 'e

!i&o-emia

i&o-emia

Si&nos 8euro"$&icos .ncoordinaci$n Motora

Somno"encia7onfusi$n9"teraci$n de "a 7onducta

7onvu"sionesParada /es'iratoria




i*#os + S,#tomas 'e

!i&o-emia:

i&o-emia:

Si&nos 7ardio 4ascu"ares a%uicardia

:i'otensi$n9rritmiaS!oc;




i*#os + S,#tomas 'e

!i&o-emia

i&o-emia

Si&nos 7utáneos :

Pa"idez

7ianosisSi&nos /es'iratorios Disneairaje



;2

;2

;2;2

;2

;2

;2

;2

C!'O"E*!L%(!O*



C!'OI!% !#/L%&

Oxigeno

4radiente %lveolo %rterial*ormal + ?; A ?: mmhg

C!'OIE0!%

4 mecanismos



$isminución %m-iental de ;2

1i;2 A5.!B#

c)'r 8arom$trica

7ormal

1i;2 7ormal - 5.!B#

c)'r 8arom$trica

6isminuida

@0uego@0uga de gases@"lCnica

9ltitud

;2

;

2

;

2

;2

;

2

;2

;2



Clasi%iai)# 'e la

I#s$%iie#ia Res&iratoria:

.nsu,ciencia /es'iratoria 9&uda

L"amado tam(ién Distres /es'iratoriode" 9du"to< se desarro""a en formas6(ita en 'aciente %ue no 'resenta'ato"o&ía 'u"monar< causado 'or

acumu"aci$n de "i%uido a causa deinfecci$n &rave e in=amaci$n#



.nsu,ciencia /es'iratoria

7r$nica

Presenta una patología pulmonar delarga duración (EPOC). Se desarrollaprogresivamente.

@ Tos

@Disnea@Cianosis periférica



I#s$%iie#ia Res&iratoria Ti&o I

Se produce por una alteración de losmecanismos ue controlan los movimientosrespiratorios o de la ca!a Tor"#ica. Suele

presentarse en pacientes con enfermedadesdel sistema nervioso central (tumoresintracraneales$ traumatismoscraneoencefalicos) o neuromusculares( miastenia grave) e into#icaciones ue

depriman el centro respiratorio (%ar%it&ricos' opi"ceos)$ así como en los ue tienendeformidades tor"cicas.



.nsu,ciencia /es'iratoria i'o ..1.nsu,ciencia /es'iratoria

:i'erca'nica)

De origen %roncopulmonar seproduce de%ido a un trastorno%roncopulmonar ue diculta laventilacion alveolar$fundamentalmente por dicultadesen la e#piración. as principalescausas son* (EPOC) $ la %ronuitiscronica$ ensema ' la %ronuiectasia.



D.9>83S.73 ? [email protected]>83S.73 ? E@AME8ES

[email protected]/[email protected]/ES

+adiografía de tóra#

Prue%as funcionales pulmonar$ con

espirometría

,asometría arterial( PaO- inferior de

/mm0g$ PaCO- Superior de 1/mm0g

Electrocardiograma

2edición de presiones centrales



'equeo *eumotorax $errame 'leural'equeo *eumotorax $errame 'leural 9te"ectasia

Aspiracion de cuerpo extraño



TRATAMIENTO

RATAMIENTO

O#igenoterapia

3ntu%acion traueal o traueostomia

si e#iste o%strucción respiratoria

alta.

4entilación articial en caso

necesario.

5dministración de líuidos



INTERVENCION DE ENFERMERÍAINTERVENCION DE ENFERMERÍA

5segurar la permea%ilidad de las

vías aéreas favorecer la ventilación

2antener una adecuada o#igenación

Proporcionar una correcta nutrición e

0idratación

Prevenir las posi%les complicaciones Procurar la ma'or comodidad del

enfermo.



CONSIDERACIONES DECONSIDERACIONES DE

ENFERMERÍAENFERMERÍA

7ontro" de constantes vita"es *

diuresis# 4a"orar con frecuencia e" estado

de conciencia de" enfermo#

.nstruir a" 'aciente so(re "as'racticas de ,siotera'ia

res'iratoria * es'irometría#



CONSIDERACIONES DECONSIDERACIONES DE

ENFERMERÍAENFERMERÍA

5spiración de secreciones tantas

veces como sea oportuno para

asegurar la permea%ilidad de las vía

aérea.

5dministrar o#igenoterapia seg&nindicaciones ' tomando como

par"metros la gasometría.

5dministrar líuidos por vía



SOPORTE VENTILATORIO



O.IGENOTERAPIA

.IGENOTERAPIA

7387E8/97.38 DEL 3B 9DM.8.S/9D9 P3/ 798UL9 C.89S9L

1 litro por minuto 24% 2 litros por minuto 28 %

3 litros por minuto 32 %

4 litros por minuto 36 % 5 litros por minuto 40 %




O.IGENOTERAPIA

.IGENOTERAPIA

CONCEN!AC"ON #E$ O2

A#"N"&!A#O 'O! A&CA!A #E

(EN)!" A$O *$)+O



0, litros por minuto 35 %



O.IGENOTERAPIA

.IGENOTERAPIA

CONCEN!AC"ON #E$ O2

A#"N"&!A#O 'O! A&CA!A #E

(EN)!" -A+O *$)+O






O.IGENOTERAPIA

.IGENOTERAPIA

7387E8/97.38 DEL 3B9DM.8.S/9D3 P3/ M9S79/9 DE

/ESE/43/.3 06 litros por minuto 60 %

0. litros por minuto .0 %


0, litros por minuto ,0 %




Deterioro de" intercam(io de &aseoso

re"acionado con a"teraci$n de "a funci$nventi"aci$n 'erfusi$n#

Patr$n res'iratorio ine,caz re"acionado cona"teraci$n de "a venti"aci$n 'erfusi$n e

incremento de secreciones tra%ueo(ron%uia"es secundario a 'rocesoin=amatorio

/es'uesta venti"atoria disfunciona" a"

destete re"acionado con inca'acidad 'aramantener "a res'iraci$n es'ontánea#

Lim'ieza ine,caz de "as vías aéreasre"acionado con tos no 'roductiva< aumento

cuidados de enfermeria en insuficiencia respiratoria tema 3 usmp 2012

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