ENFERMERÍA EN SALUD ADULTO II

UNIVERSIDAD NACIONALDEL SANTA

Escuela Académica Profesional de Enfermería

INTOXICACIÓN ALIMENTARIA POR

ORGANOSFOSFORADOS, CARBAMATOS, ÁCIDOS Y ÁLCALIS

INTOXICACIÓN ALIMENTARIA

Efectos nocivos se producen por la ingestión de metabolitos tóxicos resultantes del crecimiento de los microorganismos en los alimentos, antes de ser ingeridos.

ETIOLOGÍA

carnes: Salmonella, Campylobacter jejuni, Clostridium perfringens, E coli, Yersinia enterocolítica

huevos: Salmonella

leche fresca y derivados: C jejuni, E coli, Salmonella, Staphylococcus aureus, Shigella, Y enterocolítica, Bacillus cereus

pescados y mariscos: Vibrio parahemolyticus, Salmonella, C perfringens, E coli

frutas y verduras: Salmonella, Shigella, Clostridium, Bacillus

MANIFESTACIONES CLINICAS

fiebre

Diarrea

Nauseas y vómitos

Colicos abdominales

Dolor de cabeza

TRATAMIENTO

El reemplazo de los líquidos perdidos.

La ciprofloxacina (antibiotico) , en dosis de 500 mg cada 12 horas por 5 días. una dosis inicial de 4 mg y luego 2 mg después de cada deposición, sin sobrepasar los16 mg/día.

DESHIDRATACIÓN LEVE

Sed

Boca seca o pegajosa

No orinar mucho

Orina amarilla oscura

Piel seca y fría

Dolor de cabeza

Calambres musculares

Adultos: Indicar Sales de Rehidratación Oral 200 ml. luego de cada deposición. (Recordar que una taza contiene aproximadamente 200 ml.).

TRATAMIENTO

DESHIDRATACIÓN MODERADA

Boca seca y pegajosa Somnolencia  o cansancio.

Los niños tienden a ser menos activo de lo habitual

Sed Disminución del gasto

urinario. No moja los pañales durante tres horas para lactantes y ocho horas o más sin necesidad de orinar para niños mayores y adolescentes

Pocas lágrimas o ninguna cuando llora

Piel seca Dolor de cabeza estreñimiento Mareos o aturdimiento

 

Adultos: Indicar Sales de Rehidratación Oral 200 ml. cada 30 minutos.

TRATAMIENTO

DESHIDRATACION GRAVE

Adultos: Colocar vía

periférica o central según criterio médico e iniciar aporte de 2 litros en los primeros 30 minutos con la siguiente relación: porcada litro de Solución Fisiológica alternar medio litro de Ringer Lactato. Continuar en la siguientes dos horas con 4 a 6 litros a goteo libre (equivalente a 50 ml./ minuto) alternando soluciones de Fisiológico, Ringer y Dextrosa al5% en Solución salina.

Sed extrema (polidipsia)

Irritabilidad extrema o somnolencia en lactantes y niños, irritabilidad y confusión en los adultos

Boca, piel y membranas mucosas muy secas

Falta de sudoración

Poco o nada de orina. Ojos hundidos

Piel arrugada y seca que carece de elasticidad y no “rebote” cuando se pellizca en un pliegue

Presión arterial baja

Latidos cardíacos rápidos (taquicardia)

Respiración rápida (taquipnea)

No le salen lágrimas cuando llora

Fiebre

En el más grave de los casos, el delirio o inconsciencia

TRATAMIENTO

DIAGNOSTICO -Mantenimiento de la salud alterado r/c déficit de conocimientos en la prevención por intoxicación alimentaria

-Allteración del bienestar y confort relacionado con deshidratación

Patrón nutricional metabólico:

-Déficit del volumen de líquidos relacionado con vómitos y diarrea

-Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con la incapacidad paradigerir o absorber nutrientes secundario a proceso inflamatorio

-Deterioro de la deglución relacionado con los efectos neurológicos de la toxina.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Primer Nivel:

• Lavar todos los utensilios utilizados antes y después de preparar los alimentos.

• No compre alimentos descompuestos o con fecha de caducidad vencida.

• Compre alimentos debidamente etiquetados.• Consuma alimentos recién preparados y de preferencia en

casa.• Si come en la calle asegúrese de que el lugar cumpla con las

medidas higiénicas necesarias.• No almacene alimentos en el refrigerador sin taparlos.• Tire la basura diariamente.• Recaliente alimentos ya preparados, hágalo hasta su

ebullición.• Evite el contacto entre alimentos crudos y cocidos.• Después de tocar cualquier alimento crudo, lávese las manos.• Utilice agua potable para preparar los alimentos y

desinfectada ara beber.

SEGUNDO NIVEL

  Asegurar permeabilidad de la vía aérea.Posición semifowler.Evaluar piel, mucosas, signo del pliegue.Rehidratar: SRO y Cloruro de Sodio 0.9 %Administrar medicamentos según prescripción.Realizar Balance hídrico.Anotar número y consistencia de las deposiciones.Valorar cantidad y características de los vómitos.Peso y talla del paciente para valorar pérdidas producidas por diarreas.Observar tolerancia a los alimentos.Vigilar estado de hidratación del paciente.Controlar y exigir la toma de muestras para exámenes de laboratorio.Apoyo emocional al paciente y familiares, explicar todas y cada una de las

acciones que se van a ejecutar sobre el paciente.

Realizar el seguimiento adecuado en personas que han tenido alguna complicación.

Concientizar a la persona que ha tenido a la enfermedad para que tenga la higiene adecuada de los alimentos.

Importancia de la higiene adecuada y manipulación de los alimentos.

Lavarse las manos antes y después de ir al baño, antes de cocinar, antes de ingerir algún alimento.

INTOXICACIÓN ALIMENTARIA POR ORGANOSFOSFORADOS Organofosforados: aquellas sustancias orgánicas

derivadas de la estructura química del fósforo.

ORGANOSFOSFORADOS

1) Inhibición de la enzima CE, produciendo una sobreestimulación colinérgica, que será la que dominará el cuadro.

S.M : Vómitos, diarrea, miosis, bradicardia, broncoespasmo, aumento de sudoracion y salivacion.

S.N: calambres , Hipertension, fasciculaciones, temblor y debilidad.

SNC: Mareo, depresión del nivel de consciencia , coma, muerte

2) Acción tóxica directa sobre distintos parénquimas, debido al efecto corrosivo.

3) Disfunción de la placa neuromuscular postsináptica, dando lugar al llamado "síndrome intermedio".

- Debilidad de músculos proximales de extremidades y flexores del cuello.

- Debilidad y parálisis de músculos respiratorios.

4) Inhibición de la enzima esterasa neurotóxica (ENT), produciendo una neuropatía retardada (NR).

SNP: calambres ,debilidad muscular, hiporreflexia . SNA: se manifiestan en forma de frialdad y sudoración en pies

y piernas.  SNC: signos de espasticidad, hiperreflexia.

- Necrosis laríngea, esofágica, gástrica y duodenal.

- Necrosis hepática centrolobulillar, pancreatitis aguda e insuficiencia renal aguda.

COMPLICACIONES:

• El fallo respiratorio por acumulo de secreciones broncopulmonares y parálisis de los músculos respiratorios.

• Las complicaciones neurológicas: convulsiones, el coma y los delirios. (SNC)

• Con menor frecuencia: insuficiencia hepática, pancreatitis aguda, insuficiencia renal y reacciones de hipersensibilidad a los IOF.

• Muerte.

TRATAMIENTO• La intubación endotraqueal y la ventilación mecánica son

precisas con frecuencia. • Tratamiento evacuante: se debe  practicarse lavado

gástrico.• Atropina 

Dosis: La dosis inicial será de 1-5 mg IV, repetidos a intervalos de 5-10 min, o en perfusión continua en intoxicaciones graves

El sulfato de atropina combate los signos de hiperactividad colinérgica, y es la base del tratamiento de los pacientes con IA por IOF.

La aparición de signos de atropinización: - la midriasis 

- la sequedad de la piel y las mucosas.

Oximas

Dosis: La dosis recomendada de pralidoxima es 1-2 gr IV. La dosis de obidoxima es de 250mg IV.

El mecanismo de acción de las oximas consiste en reactivar la CE mediante la eliminación del grupo fosfato de la enzima.

Los efectos secundarios de las oximas incluyen los bloqueos aurículo- ventriculares y otras arritmias graves, además de manifestaciones digestivas indeseables.

Otras medidas terapéuticas

La hemoperfusión puede ser útil en algunos casos de IA por IOF.

Pero sus indicaciones hoy son muy limitadas y muchos autores sólo emplean ante la falta de respuesta al tratamiento convencional.

DIAGNÓSTICOS

Riesgos de déficit de volumen de líquidos relacionado con Diarrea.

Hipertermia relacionada con efectos de intoxicación alimentaria.

Dolor agudo (abdominal) relacionado con efectos de intoxicación alimentaria.

Disminucion del gasto cardiaco r/c alteracion de la frecuencia cardiaca evidenciado por

taquicardia y cambios en el ekg

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

a. Primer Nivel Lávese las manos, los utensilios y las superficies de los

alimentos a menudo. Mantenga los alimentos crudos separados de los

alimentos listos para el consumo. Deseche en caso de duda.

b. Segundo Nivel ABC (Valorar vía aérea, ventilación y circulación). Realizar intubación si la vía aérea o la ventilación están

comprometidas. Use el lavado gástrico con método alternativo a emesis. Si el paciente se halla muy somnoliento entube la

tráquea previamente al lavado para evitar la broncoaspiracion.

Monitoreo continuo de funciones vitales y diuresis

Previo a la atropinización coloque una sonda nasogástrica y una

sonda Foley.

Use la sonda nasogástrica PRN y para la atención de sangrado

digestivo.

Fije las vías con férulas para evitar excesiva movilización de los

catéteres por excitación atropinica.

Sujete al paciente con cuidado a fin de evitar úlceras por fricción.

Mantener al paciente NPO.

Evite darle exceso de líquido que aumentará su edema pulmonar y

las secreciones.

Repóngale los líquidos de acuerdo a su diuresis y dé le los requisitos

calóricos y electrolíticos básicos.

Mantenga al paciente en aislamiento relativo a fin de evitar sobre

excitación por estímulos externos.

c. Tercer Nivel Mantener una limpieza adecuada en el sitio donde prepara sus

alimentos. Lávese las manos antes de ingerir cualquier alimento.

Lavar bien los alimentos antes de consumirlas. No colocar estos compuestos organosfosforados en envases

comunes.

INTOXICACIÓN ALIMENTARIA POR CARBAMATO

DEFINICION

son sustancias biodegradables y no

acumulables.

Son inhibidores de la colinesterasa en forma

reverible por carmilacion enzimatica

esteres derivados de los acidos N-METIL O Dimetil carbamico

Los niveles pueden medirse 30 minutos después de la ingestión

La mayoría de dichos compuestos sufren metabolismo en el intestino e hígado,

Los metabolitos son excretados en orina, con mas de 90% de estos compuestos son eliminados en 3 días.

ETIOLOGIA

MANIFESTACIONES CLINICAS

COMPLICACIONES

Las complicaciones neurológicas:Las más comunes son las convulsiones, el coma y los delirios por la atropina.

Las complicaciones del ritmo cardíaco más frecuentes son las bradiarritmias, la fibrilación auricular, las arritmias ventriculares

y los bloqueos auriculo- ventriculares.

El fallo respiratorio es la complicación más frecuente, afectando al 40% de los intoxicados graves. En su patogenia intervienen diversos factores, como el acumulo de las secreciones broncopulmonares, las neumonías y la parálisis de los músculos respiratorios.

TRATAMIENTO

Dosis: En adultos la dosis es de 0,4 a 2.0 mg i.v. repetidos cada 15-30 min. Hasta que aparezcan los signos de atropinización.

Riesgo de aspiración R/C al incremento de secreciones, salivación, nauseas,

vómitos, ausencia de reflejos y depresión del nivel de conciencia

Riesgo de lesión relacionado a compromiso del sensorio y/o presencia

de convulsiones.

Déficit de volumen de líquidos R/C vómitos diarreas, sudoración,

hipersecreción bronquial y aumento de la salivación.

Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con cambios sobre la membrana alveolo capilar, aspiración de contenido gástrico,

insuficiencia de los músculos respiratorios, hipoventilación y/o bronco espasmo.

Diagnostico

CUIDADO DE ENFERMERIA

PRIMER NIVEL

Lavar bien todos los alimentos. Lavarse las manos antes de consumir cualquier alimento,

ya sea líquido o sólido. Leer bien lo que se va a consumir. Las ropas que se utilizan en el trabajo no se utilizaran en la

preparación de los alimentos. Si se duda del estado del alimento, descartarlo. Evitar colocar sustancias con carbamatos en envases de

uso común.

SEGUNDO NIVEL Realizar el ABC: A: permeabilidad de la vía aérea, limpiar secreciones. B: Verificar la buena ventilación, medir la saturación de

oxígeno, administrarle oxígeno si el paciente lo requiere. C: Controlar funciones vitales, valorar signos de hemorragia:

piel pálida, fría, hipotensión. Provocar el vómito mecánico o farmacológico, lavado

gástrico y colocar carbón activado. Considerar que la estimulación del vomito o el vómito provocado no debe realizarse en menores de 6 meses o pacientes con alteración del estado de conciencia, debido a que los reflejos de protección de la vías aérea pueden estar alterados.

Canalizar una vía endovenosas e iniciar al manejo con atropina, monitorizándolos siguientes signos: presencia de fasciculaciones musculares en cara, tronco y extremidades, secreciones traqueobronquiales incrementadas, diámetro pupilar miotico, los que evaluaran cada 10 minutos hasta que se llegue a la ausencia de fasciculaciones, secreciones y diámetro pupilar normal.

TERCER NIVEL

Mantener cuidado con los productos que se utilizan en el trabajo.

Lavarse bien las manos después de cada procedimiento (ir al baño, cocinar, trabajar, etc.)

En caso de secuelas, seguir con el tratamiento prescrito.

INTOXICACIÓN ALIMENTARIA POR ACIDOS Y ÁLCALIS

Es la manifestación de toxicidad consecuente a la exposición de ácidos y álcalis en los alimentos tanto sólidos como líquidos.

FISIOPATOLOGÍA

Los ácidos actúan en superficie

provocando necrosis coagulativa,

con formación de escara seca.

Aunque inicialmente se produce

espasmo antral y pilórico que bloquea

el paso al intestino, pueden producirse

lesiones sobre intestino delgado tras

la relajación que sufre el píloro.

Los álcalis captan protones en la matriz extracelular e intracelular de los tejidos, con lo que el colágeno se edematiza y luego se licua.

Produciendo una necrosis licuefactiva con: Saponificación del tejido graso (jabón) Emulsificación de las membranas lipídicas Deshidratación tisular Trombosis de vasos venosos

MANIFESTACIONES CLINICAS

Ácidos

   

Dolor intenso

Sensación de quemadura en la boca, laringe abdomen.

Vómitos y diarrea con sangre.

Asfixia por edema de glotis.

Fiebre

Álcalis

Dolor

Vómito con sangre y mucosa descamada.

Diarrea

Hipotensión (perforación esofágica)

Disfagia.

Obstruccion del esófago.

Neumonia por aspiración

Edema en todo el tubo digestivo.

COMPLICACIONES

ACIDOS

Perforación

pilórica.Estenosis pilórica

Shock

sepsis

ALCALIS

Perforación

Mediastinitis

Estenosis de

esófago.Carcinoma

esofágico.

TRATAMIENTOMedidas generales:

•Vía aérea permeable•Antibióticos•Corticoesteroides•Protectores de mucosa gastroesofágica (Sucralfato).

Grado Hallazgo

Grado 0 Ausencia de lesiones

Grado I Edema e hiperemia de la mucosa

Grado IIaUlceración de la mucosa, localizada y superficial. Friabilidad. Ampollas

Grado IIbGrado IIa con ulceración profunda o circunferencial

Grado III Úlceras múltiples y áreas de necrosis

Lesiones Grado 0- 1:Los pacientes que son asintomáticos y no tiene quemaduras orales se recomienda la observación y tolerancia de líquidos y si tolera egreso e indicar dieta normal de 24 a 48 horas posteriores.

Grado II y III:En pacientes con sospecha de perforación las medidas generales de atención son:

- Ayuno absoluto.- Uso de antigastríticos (omeprazol IV o ranitidina).- Antibióticos en perforación o infección establecida.(Amoxicilina o ampicilina)- Corticoides. (metilprednisolona o dexametasona)

En caso de datos de perforación se debe iniciar:- Ayuno.- Si hay shock hipovolémico instalar vena permeable con

cristaloides isotónicos (solución Hartmann)

En pacientes con datos respiratorios obligan a la intubación y asistencia respiratoria del paciente, que de acuerdo a los recursos existentes en cada unidad se maneja la vía área.

DIAGNOSTICOS

Alteración de la mucosa oral relaciona con agente toxico manifestado por edema e irritación.

Diarrea relacionado con agente toxico manifestado por dolor abdominal.

Riesgo de deshidratación relacionado con diarrea y vómitos.

Riesgo de respiración ineficaz relacionado con agente toxico.

Riesgo de infección relacionado con agente toxico. Ansiedad relacionado con amenaza de muerte

manifestado por inquietud, llanto.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Primer nivel Los productos de limpieza deben presentarse en

recipientes resistentes y seguros, desechar tras ser utilizados.

Mantener los productos en sus recipientes originales; en el almacenamiento de alimentos, sustancias químicas o fármacos debe ser de forma separada.

No envasar los productos domésticos en recipientes como botellas, paquetes de alimentos y otros, así puede evitarse la ingestión accidental.

Leer las etiquetas de cada producto, seguir las instrucciones para su uso.

Segundo nivel

A: Vía aérea Mantener vía aérea permeable: aspiración de

secreciones, facilitar su apertura, limpiar los restos de cáusticos.

B: Ventilación Valoración de la ventilación mediante: auscultación,

frecuencia respiratoria, Sat O2 Manejo de la ventilación: Si presenta dificultad respiratoria:

aplicación de O2 con dispositivos de alto flujo, puede ser mascarilla con reservorio conectada a fuente de O2 de 10 a15 litros/min.

C: Circulación Valoración de la circulación mediante: auscultación

cardiaca, FC, PA, pulsos, temperatura piel y relleno capilar. Pacientes con alteración del nivel de conciencia o

compromiso cardiorrespiratorio precisarán monitorización continua.

Manejo de la circulación: en los pacientes con compromiso circulatorio consideraremos: Colocación de vías endovenosas, el goteo es a chorro en situación de shock.

D: Valoración neurológica Valorar nivel de conciencia: situación de alerta, respuesta a

estímulos verbales, respuesta a estímulos dolorosos, no respuesta.

Valorar pupilas: tamaño y reactividad. Valorar actividad motora: actitud y tono del paciente,

convulsiones

E: Exposición del paciente Valorando posibles lesiones asociadas, trataremos de

obtener la mayor información posible: Nombre del producto tóxico o reclamar el envase del mismo. Tiempo transcurrido desde el contacto con el tóxico.  Tercer nivel: Mantener alejado los productos de cáusticos del lugar donde

se prepara los alimentos. Lavar los alimentos antes de ingerirlas. Rotular con letra legible los depósitos de limpieza.