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CUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIA

Mª José Aguilar Trapero

Servicio de Pediatría

Diciembre 2010

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ExposiciExposicióón del RN a una luz ultravioleta para n del RN a una luz ultravioleta para disminuir las cifras de disminuir las cifras de hiperBbhiperBb sséérica.rica.

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-- ICTERICIA:ICTERICIA: ColoraciColoracióón amarillenta n amarillenta de la de la piel,mucosaspiel,mucosas y ojos, debido ay ojos, debido aconcentraciones elevadas de Bb.concentraciones elevadas de Bb.

-- HIPERBILIRRUBINEMIA: Aumento de Aumento de la concentracila concentracióón sn séérica de Bb.rica de Bb.

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-- Se transporta en la sangre unida a la albSe transporta en la sangre unida a la albúúmina.mina.

La La BbBb es un pigmento que deriva de la desintegracies un pigmento que deriva de la desintegracióón de n de la hemoglobina cuando los hematla hemoglobina cuando los hematííes son es son destrudestruíídosdos en el en el bazo.bazo.

INDIRECTAINDIRECTA LIPOSOLUBLELIPOSOLUBLE TÓXICATÓXICA PREHEPÁTICA

DIRECTADIRECTA HIDROSOLUBLEHIDROSOLUBLE ATÓXICAATÓXICA HEPÁTICAHEPÁTICA

-- Cuando se libera:Cuando se libera:

-- Cuando se conjuga:Cuando se conjuga:

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-- EncefalopatEncefalopatíía a bilirrubbilirrubíínicanica o o KernKerníícteruscterus..

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Causas de la IctericiaCausas de la Ictericia

-- DisminuciDisminucióón en la captacin en la captacióón y transporte de la Bb.n y transporte de la Bb.

-- Inmadurez del mecanismo excretor.Inmadurez del mecanismo excretor.

-- Meconio con gran cantidad de Bb.Meconio con gran cantidad de Bb.(1 (1 grgr de meconio contiene mde meconio contiene máás de 1 s de 1 mgmg de de BbBb))

-- ProducciProduccióón aumentada de Bb. n aumentada de Bb.

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Tipos de IctericiaTipos de IctericiaFISIOLFISIOLÓÓGICAGICA

-- Inicio posterior a las primeras 24 h de vida.Inicio posterior a las primeras 24 h de vida.-- BbBb hasta 12 hasta 12 mgmg//dl.dl.

PATOLPATOLÓÓGICAGICA

-- Inicio anterior a las primeras 24 h de vida.Inicio anterior a las primeras 24 h de vida.-- BbBb: > 12 : > 12 mgmg//dldl 25 25 –– 48h48h

> 15 > 15 ““ 49 49 –– 72h72h> 17 > 17 ““ despudespuéés de 73hs de 73h

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Factores de Riesgo en la Factores de Riesgo en la HiperbilirrubinemiaHiperbilirrubinemia

-- Ictericia en las primeras 24h de vida.Ictericia en las primeras 24h de vida.-- Incompatibilidad de grupo y Rh.Incompatibilidad de grupo y Rh.-- Edad gestacional inferior a 37 semanas.Edad gestacional inferior a 37 semanas.-- Hermano previo tratado con Fototerapia.Hermano previo tratado con Fototerapia.-- Hijo de madre diabHijo de madre diabéética.tica.-- Sexo masculino.Sexo masculino.-- Raza asiRaza asiáática.tica.-- Otros.Otros.

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ValoraciValoracióón del RNn del RN

-- ColoraciColoracióón de piel y mucosas.n de piel y mucosas.

-- MediciMedicióón de n de BbBb transcuttranscutááneanea. Si es inferior a 12 . Si es inferior a 12 mgmg//dldl, se medir, se mediráá a las 24h.a las 24h.

-- MediciMedicióón de n de BbBb total stotal séérica, cuando es superior a rica, cuando es superior a 12 12 mgmg/dl./dl.

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Tratamiento de la Tratamiento de la HiperbilirrubinemiaHiperbilirrubinemia

11..-- Fototerapia.Fototerapia.

22..-- ExanguinotransfusiExanguinotransfusióón.n.

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FOTOTERAPIAFOTOTERAPIA

-- DefiniciDefinicióón. n. -- Objetivo. Objetivo. -- Material.Material.-- Dosis.Dosis.-- Tipos de lTipos de láámparas.mparas.-- Tipos de tratamientos.Tipos de tratamientos.-- Cuidados de EnfermerCuidados de Enfermeríía.a.

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DefiniciDefinicióónn

-- Consiste en la exposiciConsiste en la exposicióón del cuerpo del RN a una n del cuerpo del RN a una luz ultravioleta.luz ultravioleta.

-- Se puede utilizar de dos formas:Se puede utilizar de dos formas:a) Profila) Profiláácticamentecticamenteb) b) TerapeTerapeúúticamenteticamente

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ObjetivoObjetivo

-- Disminuir las cifras de Disminuir las cifras de HiperBbHiperBbsséérica mediante fotorica mediante foto--oxidacioxidacióón a nivel n a nivel de la piel, acelerando su eliminacide la piel, acelerando su eliminacióón.n.

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MaterialMaterial

-- Equipo de fototerapia operativo.Equipo de fototerapia operativo.

-- Antifaz radioAntifaz radio--opaco.opaco.

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DosisDosis

EstEstáá determinada por cuatro factores.determinada por cuatro factores.

1.1.-- Calidad Calidad del espectro de luz de la fuente del espectro de luz de la fuente luminosa usada.luminosa usada.

2.2.-- IrradiaciIrradiacióónn (intensidad de la luz )(intensidad de la luz )

3.3.-- DistanciaDistancia entre la luz y la piel del neonato.entre la luz y la piel del neonato.

4.4.-- SuperficieSuperficie corporal expuesta.corporal expuesta.

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Tipos de LTipos de Láámparas.mparas.

LLáámparas halogenadas.mparas halogenadas.

LLáámparas fluorescentes.mparas fluorescentes.

Sistemas de fibra Sistemas de fibra óóptica. ptica.

Colchones de fototerapia.Colchones de fototerapia.

La vida La vida úútil de cada ltil de cada láámpara suele ser de 3.000 horasmpara suele ser de 3.000 horasaproximadamente.aproximadamente.

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Tipos de tratamientoTipos de tratamiento

-- Fototerapia simple Fototerapia simple contcontíínuanua..

-- Fototerapia intermitente.Fototerapia intermitente.

-- Fototerapia intensiva doble o triple.Fototerapia intensiva doble o triple.

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Cuidados de EnfermerCuidados de Enfermerííaa

-- EducaciEducacióón sanitarian sanitaria

-- Equipo de FototerapiaEquipo de Fototerapia

-- IncubadoraIncubadora

-- RNRN

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EducaciEducacióón Sanitarian Sanitaria-- Explicar a los padres en quExplicar a los padres en quéé consiste el tratamiento y consiste el tratamiento y los procedimientos que se van a llevar a cabo durante el los procedimientos que se van a llevar a cabo durante el mismo.mismo.

-- Brindar apoyo psicolBrindar apoyo psicolóógico en todo momento.gico en todo momento.

-- Mitigar cualquier duda.Mitigar cualquier duda.

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Cuidados del EquipoCuidados del Equipo

-- Enchufarlo a la red elEnchufarlo a la red elééctrica.ctrica.

-- Mantenerlo en Mantenerlo en óóptimas condiciones.ptimas condiciones.

-- Distancia de 30 a 40 cm entre el RN y el equipoDistancia de 30 a 40 cm entre el RN y el equipo..

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Cuidados de la Incubadora.Cuidados de la Incubadora.

-- Humedad.Humedad. Aumentarla.Aumentarla.

-- Temperatura.Temperatura. Disminuirla.Disminuirla.

-- Colocar Colocar alrededor salrededor sáábanas blancas o papel de aluminio.banas blancas o papel de aluminio.

-- Evitar Evitar presencia de objetos que interrumpan el efecto presencia de objetos que interrumpan el efecto directo de la luz.directo de la luz.

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Cuidados del RNCuidados del RN

-- Realizar lavado de Realizar lavado de manos.manos.

-- Cambios posturales frecuentes.Cambios posturales frecuentes.

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Controles analControles analííticosticosSe realizan controles sSe realizan controles sééricos de Bb.ricos de Bb.

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Peso corporal. 1Peso corporal. 1-- Al inicio del tratamiento.Al inicio del tratamiento.

-- Diariamente.Diariamente.

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Peso corporal. 2- Doble pesada, si toma lactancia materna.

- Pesar los pañales antes de desecharlos.

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Temperatura corporalTemperatura corporal

-- Al inicio del tratamiento.Al inicio del tratamiento.

-- Control cada 2 o 3 horas.Control cada 2 o 3 horas.

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Piel y MucosasPiel y Mucosas-- No utilizar cremas hidratantes.No utilizar cremas hidratantes.

-- Colocar la lColocar la láámpara a una distancia entre 30 y 40 cm del mpara a una distancia entre 30 y 40 cm del RN.RN.

-- Vigilar apariciVigilar aparicióón de efectos secundarios:n de efectos secundarios:1.1.-- DeshidrataciDeshidratacióón n 2.2.-- SequedadSequedad3.3.-- QuemadurasQuemaduras

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HidrataciHidratacióónn

-- Ofrecer aporte adicional de agua entre las tomas.Ofrecer aporte adicional de agua entre las tomas.

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Ojos

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Ojos.1Ojos.1

-- Colocar antifaz radioColocar antifaz radio--opaco para evitar daopaco para evitar dañños en la retina.os en la retina.

-- Retirada del antifaz cada vez que se vaya a alimentar, Retirada del antifaz cada vez que se vaya a alimentar, babaññar, cuando se le vaya a brindar contacto far, cuando se le vaya a brindar contacto fíísico, sico, se realice extraccise realice extraccióón sangun sanguíínea y cuando se apague el nea y cuando se apague el equipo por cualquier motivo. equipo por cualquier motivo.

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Ojos.2

-- No presionar los pNo presionar los páárpados.rpados.

-- No tapar las fosas nasales, ya que se asfixiarNo tapar las fosas nasales, ya que se asfixiaríía.a.

-- Lavado ocular con agua destilada o suero salino cada vez Lavado ocular con agua destilada o suero salino cada vez que se retire el antifaz.que se retire el antifaz.

-- Vigilar signos de conjuntivitis, secreciVigilar signos de conjuntivitis, secrecióón ocular.n ocular.

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CordCordóón umbilicaln umbilical

-- Cura con alcohol de 70Cura con alcohol de 70ºº, 3 veces al d, 3 veces al díía.a.

-- Protegerlo de la luz. (ExanguinotransfusiProtegerlo de la luz. (Exanguinotransfusióón)n)

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Genitales ExternosGenitales Externos

- Aseo y cambio de pañal con frecuencia.

-- Protegerlos de la luz.Protegerlos de la luz.

-- NiNiññas No.as No.

-- NiNiñños Sos Síí: : Ca.escrotoCa.escrotoEsterilidadEsterilidad

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DeposicionesDeposiciones

-- MMáás frecuentes.s frecuentes.

-- MMáás semils semilííquidas.quidas.

-- Color verdoso.Color verdoso.

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OrinaOrina

-- MMáás oscura y concentrada .s oscura y concentrada .

-- Controlar la densidad.Controlar la densidad.

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BibliografBibliografííaa-- StokowskiStokowski L.AL.A. . EarlyEarly recognitionrecognition ofof jaundicejaundice andand KernicterusKernicterus. . AdvAdv Neonatal Care. 2002Neonatal Care. 2002-- MayselsMaysels MJ. A primer MJ. A primer onon phototherapyphototherapy forfor thethe jaundicedjaundiced newbordnewbord. . ComtempComtemp PediatrPediatr. 2005. 2005-- DiazDiaz G. Marta. Cuidados de EnfermerG. Marta. Cuidados de Enfermeríía Pedia Pediáátrica. trica. Editorial SEditorial Sííntesis S.A. 2001ntesis S.A. 2001-- MeneghelloMeneghello Julio. Quinta ediciJulio. Quinta edicióón de Cuidados Pedin de Cuidados Pediáátricos. tricos. Editorial Panamericana. 2002Editorial Panamericana. 2002-- WhaleyWhaley Wong. Cuarta ediciWong. Cuarta edicióón de Enfermern de Enfermeríía Pedia Pediáátrica. trica. Editorial Editorial MosbyMosby DoymaDoyma. 1995. 1995-- VillalazVillalaz R. GuR. Guíías de Neonatologas de Neonatologíía. Editorial a. Editorial ÁÁrticas. 1999rticas. 1999

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Resultado Final

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Que Dios les bendigaQue Dios les bendiga