Tania Patrón Bacab

Historia clínica

• Antecedentes pregestacionales

– Edad

– Escolaridad

– Estrato socioeconómico

– Nutrición materna

– Toxicomanías, alcoholismo

– Antecedentes patológicos (DM,

cardiopatías, nefropatías)

– Antecedentes de partos, cesáreas

o abortos

• Antecedentes prenatales

– Amenaza de aborto

– Grupo y Rh de los padres.

– Control prenatal.

– Si la madre padeció infecciones durante el

embarazo.

– Oligohidramnios o polihidramnios.

– Identificación de retardo intrauterino del

crecimiento.

– Fármacos durante el embarazo

• Antecedentes intranatales

– Lugar de nacimiento.

– Ruptura prematura de membranas.

– Prolapso de cordón umbilical, placenta previa.

– Tipo de parto, duración del mismo, aplicación

de fórceps, analgesia y anestesia.

– Condiciones del líquido amniótico y placenta

• Antecedentes posnatales

– APGAR

– SILLVERMAN

– CAPURRO

– Alimentación del neonato

– Inmunizaciones

– Exploración física

Atención del recién nacido en la

sala de expulsión• Mesa de reanimación

• Fuente de calor

• Perilla de succión

• Ligadura umbilical

• Tijeras

• Guantes

• Catéteres de aspiración 5,8 y 10 Fr

• Sonda de alimentación 8 Fr

• Bolsa de reanimación con mascaras

faciales para recién nacido prematuro y de

termino

• Tubos endotraqueales No. 2.5, 3.0, 3.5 y

4.0 mm de diámetro interno

• Laringoscopio con hojas rectas No. 0 y 00

• Fuente de oxigeno

• Medicamentos para reanimación

• Perilla para aspiración

• Equipo de succión

Valoración

de APGAR

Valoración

de

Silverman-

Andersen

Exploración Física

• Inspección general

– Color de la piel

– Facies

– Movimientos anormales

– Lesiones dérmicas

– Postura

– Tipo de respiración

– Signos abdominales

• Cabeza

– Cabalgamiento de suturas

– Caput succedaneum

– Fontanela anterior pequeña y cerrada

(craneosinostosis)

– Fontanela posterior mayor a 1 cm

(hipotiroidismo)

• Cara

– Alteraciones en tamaño y forma de las

pupilas

– Implantación baja de los pabellones

auriculares

– Cuello alado

– Desviación del borde nasogeniano o

comisura bucal

• Tórax

– Incremento del diámetro anteroposterior

– Fractura de clavícula

– Insuficiencia respiratoria

– Hernia de Bochdaleck (abdomen en batea,

ausencia de ruido respiratorio o auscultar

perístalsis en campos pulmonares)

• Abdomen

– Hepatomegalia

– Esplenomegalia

– Cordón umbilical

– Distensión

– Hernias

• Extremidades

– Tono muscular

– Movilidad

– Tamaño

– Polidactilia, sindáctila

– Parálisis del nervio braquial

– Pliegues y surcos de palmas y plantas

• Pelvis

– Luxación de cadera

• Genitales

– Hiperpigmentación

– Hipertrofia de clítoris

– Hipospadias, hidrocele, criptorquidia

– Permeabilidad anal

• Examen neurológico

– Tono muscular

– Reflejos primarios

Clasificación

De acuerdo a la edad gestacional.

• Pretérmino............. De 28 a 37 semanas

• De termino……….. De 38 a 42 semanas

• Postérmino……….. Mas de 42 semanas

Edad Gestacional

• Fecha de la ultima menstruación

– FUM + 7 días – 3 meses + 1 año

• Somatometría

– Talla (cm) x 0.8

• Perímetro cefálico

– 35 cm= 40 SDG

• Valoración de Usher

• Valoración

neurológica

Peso para la edad gestacional

El crecimiento armónico

• Índice de Miller

IM=𝑇𝑎𝑙𝑙𝑎 (𝑐𝑚)

𝑃𝑒𝑟𝑖𝑚𝑒𝑡𝑟𝑜 𝑐𝑒𝑓𝑎𝑙𝑖𝑐𝑜

Valores normales= 1.36 a 1.54

Reanimación Neonatal

• A. Liberar la vía aérea

• B. Iniciar la respiración

• C. Mantener la circulación

¿Presencia de meconio?

¿Bebe vigoroso?

• Eliminar meconio

residual de hipofaringe

• Intubar la tráquea y

succionar el meconio de

vía inferior

Continuar con el resto de los pasos iniciales:

• Aspirar secreciones de boca y nariz

• Secar y estimular

Si

Si

NoNoSe debe de aplicar

succión continua

mientras el tubo se

va retirando y en

forma general no

debe de exceder

de 3 a 5 segundos

Bebe reanimado + Signos

vitales estables

Aspirar el contenido

gástrico

• Esfuerzo respiratorio

Valorar

Evaluar FC

• Frecuencia Cardiaca

Iniciar VPP

Normal Anormal

>100 lpm evaluar

coloracion Iniciar VPP

• Coloración Cianosis=

administrar oxigeno

Formas de estimulación que

ayudan al RN a respirar

Respiraciones y FC anormales

1.Enf. Pulmonar grave o

cardiopatía congénita

cianótica1

2

2. Sospecha de hernia

diafragmatica

Después de ventilar al RN por 15 a 30 segundos

se verifica la frecuencia cardiaca

• Auscultando el latido

apical con

estetoscopio

• Palpando el pulso

braquial y/o umbilical

FC >100 lpm + Respiración

espontanea

Se puede interrumpir la VPP y

se proporciona oxigeno a flujo

libre

Si el RN se pone rosado se

suspende el oxigeno en forma

lenta y se favorece la

estimulación táctil

FC entre 60 y 100 lpm en

aumento

Continuar con VPP

Si disminuye 80 lpm iniciar

masaje cardiaco

FC < 60 lpm proporcionar VPP

e iniciar masaje cardiaco

Masaje Cardiaco

A. Los dedos pulgares son utilizados para

deprimir el esternón, con las manos rodeando

el tórax y los dedos fijando la espalda

B. El dedo medio e índice o anular de una mano

son usados para comprimir el esternón. La

otra mano es usada para dar soporte a la

espalda.

Frecuencia y coordinación

Indicaciones para la intubación

endotraqueal• Cuando requiera VPP por tiempo prolongado

• Cuando la ventilación con bolsa o mascara es

inefectiva

• Cuando se requiera aspirar la tráquea

• Cuando se sospecha de hernia diafragmática

• En el RN prematuro que requiera de ventilación

asistida

• Coloque al niño con el cuello

ligeramente extendido

• Ubíquese al lado de la cabecera

del niño

• Introduzca la hoja dentro de la

boca y hasta colocarla justo por

debajo de la base de la lengua

así, estará en la vallecula

• Al visualizar la glotis introduzca el

tubo por el lado derecho de la

boca dentro de la abertura glótica

• Introduzca la punta del tubo hasta

que la guía de las cuerdas

vocales quede a nivel de las

mismas.

• Coloque la bolsa de reanimación

al conector del tubo y ventile al

niño. Verifique la posición de la

cánula con el estetoscopio

Medicamentos

Vías disponibles para su administración:

• Vena umbilical

• Venas periféricas

• Instilación endotraqueal

Indicaciones:

• FC <80 lpm a pesar de ventilación adecuada con O2 al

100% y masaje cardiaco por mínimo 30 segundos

• FC de cero

• AdrenalinaEstimulante cardiaco, aumenta la fuerza y frecuencia de las

contracciones cardiacas, causa vasoconstricción periférica.

Indicaciones: FC <80 lmp a pesar de ventilacion adecuada y masaje

cardiaco por 30 segundos o FC de 0

• Bicarbonato de sodioIndicaciones: Paro respiratorio prolongado que no

responde a otra terapia

Concentración: Recomendada 0.5 mEq/ml solución a 4.2%

Preparación: 10 a 20 ml de bicarbonato en jeringa

Dosis: 2 mEq/Kg IV

Frecuencia: Lento 1 mEq/Kg/min

• NaloxonaAntagonista de los narcóticos que revierte la depresión

respiratoria inducida por los mismos.

Indicación: Cuando hay depresión respiratoria severa.

Historia de administración de narcóticos a la madre en las

ultimas 4 hrs.

Concentración: 0.4 mg/ml o solución de 1 mg/ml.

Preparación: 1 ml en jeringa

Dosis: 0.1 mg/kg VI

Puede provocar convulsiones en un

RN cuya madre es adicta a los

narcóticos.

• DopaminaCatecolamina cuyo efecto primario es aumentar la fuerza

contráctil del corazón, aumenta la eyección cardiaca y

eleva la presión arterial del neonato.

Indicaciones: A pesar del uso de los medicamentos

previos, si el niño tiene mala perfusión periférica, pulso

débil y evidencia de choque

Dosis: 5 ug/Kg/min en infusión continua

Preparación: 6 x peso en kg x dosis deseada de ug/Kg/min

de dopamina en 100 ml de solución

Encefalopatía

HipoxicoisquemicaEntidad caracterizada por hipoxia e isquemia cerebral en la

etapa perinatal que condiciona lesiones estructurales y

funcionales del cerebro del RN

Criterio diagnostico: Antecedentes

• Sufrimiento fetal agudo c/s expulsión de meconio

• APGAR de 5 al minuto o a los 5 minutos

• Intubación endotraqueal

• VPP por mas de 5 minutos

• Ventilación mecánica por mas de 5 minutos

Dos o mas de las siguientes características:

• Alteraciones del nivel de reactividad (depresión o

excitación) del RN posterior a una reanimación vigorosa

• Alteraciones del tono muscular como hipo o hipertonía

así como trastornos localizados del tono

• Reflejos primarios anormales (Moro, presión y succión)

Tratamiento:

• Oxigenación del paciente

• Corrección del desequilibrio acido-base

• Control de líquidos y mantener la glucosa normal

• Vigilancia en UCIN