parto y cuidado inmediato del recién nacido - ucdenver.edu · identificar al recién nacido (rn)...
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Parto y cuidado inmediato
del recién nacido
• Causa cerca de un millón de muertes por año
• En América Latina ≈12% la padece en algún grado
• Principal causa de muerte perinatal y neonatal
• Se asocia con secuelas neurológicas irreversibles
ASFIXIA NEONATAL
TRANSICIÓN NORMAL
1. Anticipar la reanimación neonatal
(organizar, reconocer riesgos, verificar equipo)
2. Identificar al recién nacido (RN) que está haciendo
una transición normal luego del nacimiento
3. Reconocer al neonato que requerirá reanimación
avanzada
4. Aplicar eficazmente el tratamiento de reanimación
CUIDADO INICIAL DEL RECIÉN NACIDO: OBJETIVOS
• Prever que toda situación de desastre incluirá
partos (10% de los RN puede requerir reanimación)
• Identificar al personal con conocimientos en
reanimación y el posible equipo de reanimación
• Revisar/probar el equipamiento, los procedimientos
y el equipo de trabajo
• Planificar la evaluación inmediata de la madre
REANIMACIÓN EXITOSA
ANTICIPACIÓN- PLANIFICACIÓN
• A (Airway)
Vía aérea permeable
• B (Breathing)
Respiración (espontánea o asistida)
• C (Circulación)
ABC DE LA REANIMACIÓN
• Antes del parto: e.g., embarazo pretérmino,
enfermedad materna, sufrimiento fetal, edad de
la madre
• Durante el parto: e.g., hemorragia importante,
meconio, parto precipitado o prolongado
IDENTIFICAR FACTORES
DE RIESGO
• Hilo cinta de algodón/ pinza, navaja
• Material de limpieza de manos (alcohol, jabón)
• Ropa limpia para secar y envolver al RN
• Bolsas autoinflables para administrar presión positiva,
máscaras para niños
• Tubos endotraqueales, equipo de canalización venosa
• Guantes estériles
• Formulario de identificación, pulsera (si se dispone)
EQUIPO
Tres preguntas que se deben hacer al evaluar un RN:
1. ¿Es un niño a término?
2. ¿Está respirando o llorando? ¡PREGUNTA CLAVE!
3. ¿El tono muscular es adecuado?
IDENTIFICAR NECESIDAD
DE REANIMACIÓN
SECUENCIA DE LA
REANIMACIÓN NEONATAL
A (Vía Aérea)
B (Respiración)
C (Circulación)
D (Drogas, medicamentos)
1. Protección térmica adecuada- para todos
2. Posición del RN: evite el ángulo de la vía aérea- para
todos
3. Limpieza de vía aérea, si es necesario
4. Estimulación, si es necesario
Siempre mantenga buena higiene de manos y
evite la contaminación
SECUENCIA INICIAL DE LA
REANIMACIÓN NEONATAL
PASOS INICIALES
• Si el niño es pretérmino, no llora ni respira bien o su tono
muscular es pobre:
– Proceda con los pasos iniciales “modificados”
• Termorregulación
– Colocar al RN directamente sobre el pecho de la madre
– Secar y cubrir
• Despejar la vía aérea (si es necesario)
– Secar boca y nariz con un paño
• Colocar la vía aérea en posición adecuada
• Estimular
• Secar rápidamente
• Contacto piel con piel con la madre
• Calefacción radiante (si es necesaria)
• Evite el contacto directo con elementos de calefacción
PROTECCIÓN TÉRMICA
PREMATUROS: PROPORCIONAR
AMBIENTE CÁLIDO
• Si es posible, aumentar la temperatura de la sala de partos
• Contacto piel con piel con la madre
• Colocar un colchón térmico debajo de las toallas
o sábanas
• Los RN <28 semanas deben ser envueltos del cuello para
abajo con bolsa de polietileno
• Colocar al RN sobre su espalda o su costado con el cuello
debidamente extendido; poner un pequeño rollo bajo los
hombros
• Evitar la flexión o hiperextensión del cuello
POSICIÓN
Correct
o
Incorrecto
(hiperextensión)
Incorrecto
(flexión)
Líquido amniótico sin meconio:
• Succione suavemente las secreciones en boca y nariz
• Dispositivo de succión
• Aspirador (100 mm Hg)
• Evite provocar apnea o bradicardia
DESPEJAR LAS VIAS AÉREAS
NO SIEMPRE ES NECESARIO
La boca primero…
… luego la nariz.
Líquido amniótico con
meconio:
• En un neonato no vigoroso
– Utilizar laringoscopio
para introducir sonda de
aspiración
– Introducir TE
– Aspirar a medida que se
retira el tubo
¿Meconio presente?
Aspirar boca y tráquea
Continuar con el resto de los pasos iniciales:
Aspirar secreciones de boca y nariz
Secar, estimular, y reposicionar
Proporcionar O2 (según se necesite)
¿Bebé vigoroso?*
DESPEJAR LAS VIAS AÉREAS SI SE DISPONE DE PERSONAL CAPACITADO Y
EQUIPAMIENTO ADECUADO
NO
SI
SÍ
NO
• El secado y la succión pueden ser un estímulo
suficiente
• Frotar la espalda o dar una palmada en la planta de
los pies
• Evitar estímulos vigorosos
ESTIMULACIÓN
MANIOBRA CONSECUENCIA
Palmadas en la espalda Contusiones
Comprimir la parrilla costal Fractura, neumotórax, dificultad
respiratoria grave, muerte
Forzar los miembros inferiores sobre
el abdomen
Ruptura de hígado o bazo
Dilatación del esfínter anal Rasgadura del esfínter
Compresas frías o calientes, o bañar
al neonato
Hipertermia, hipotermia, quemaduras
Sacudir al neonato Hemorragia o daño cerebral
ESTIMULACIÓN
INADECUADA
Una vez cumplidos los pasos iniciales,
(Control térmico, posición, vías aéreas permeables, estimulación)
Evaluar:
Respiración vigorosa- llanto
Frecuencia cardiaca
Color
EVALUACIÓN DE
LA REANIMACIÓN
Respiración
• Observar movimientos del tórax, profundidad y frecuencia respiratoria
Frecuencia cardíaca
• Valor normal >100 latidos por minuto
• Palpar pulso en cordón umbilical o auscultar latidos sobre el lado izquierdo del tórax
Color
• El RN debe tener tronco y mucosas rosadas después de 5 minutos
• Si continúa cianótico, el RN está hipoxémico
EVALUACIÓN
• Apnea, jadeo, pobre esfuerzo respiratorio y
frecuencia cardíaca menor a 100 lpm iniciar
ventilación con presión positiva
• Si la respiración no es espontánea, administrar
ventilación con presión positiva
VENTILACIÓN
• Mejoría rápida de la FC
• Mejor color y tono muscular
• Se auscultan ruidos respiratorios en tórax
• Elevación y depresión leve del tórax
(menos significativo)
SIGNOS DE
VENTILACIÓN EFICAZ
TRES COMPONENTES ESENCIALES DE
LA REANIMACIÓN
• ¡VENTILACIÓN!
• ¡VENTILACIÓN!
• ¡VENTILACIÓN!
• Se recomienda una frecuencia de 40-60
respiraciones por minuto
• Controlar el buen sellado de la máscara a la cara
• Controlar las secreciones
• Verificar los movimientos del pecho
USO EFECTIVO
DE LA MÁSCARA
Respira . . . . . . . . . . . . Dos . . . . . . . . . . . . Tres . . . . . . . . . . . . . . Respira . . . . . . . . . . . . Dos . . . . . . . . . . . Tres . . .
(ventila) (suelta……. . . . . . . . ) (ventila) (suelta…… . . . . . . . . )
Contar en voz alta para mantener una frecuencia de 40 a 60 respiraciones por minuto
Leve presión en la máscara, útil para sellar
• La reanimación puede comenzar con oxígeno <100% o aire
ambiental
• Administre oxígeno si con aire ambiental la cianosis persiste
• Si no se dispone de oxígeno, continuar con aire ambiental
• Administre oxígeno si el RN respira espontáneamente pero
continúa cianótico
• Se estimula la utilización de mezclas de oxígeno y de la
oximetría de pulso para reanimación en neonatos <32
semanas de gestación
ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO,
SI SE DISPONE
• Iniciar si pese a la ventilación
durante 30 segundos se mantiene
una FC menor de 60 lpm
• Técnica adecuada para la
compresión torácica:
– Coloque el pecho entre sus dos
manos y los dedos pulgares
sobre el tercio inferior del
esternón
– Comprima hasta 1/3 del diámetro
antero-posterior del tórax para
obtener pulso
MASAJES CARDIACOS
• Ventilación continua / 3 compresiones por ventilación
(1,2,3 y ventilación; 1,2,3 y ventilación y así)
• Evalúe progreso de FC y respiración
• Si la FC<60 lpm, continúe el masaje, y considere
intubación endotraqueal y medicación
• Considere detener maniobras si luego de 10 minutos,
no hay FC
REANIMACIÓN
• Nacimiento con peso menor de 1500 g
• Dificultad para respirar
• Inestabilidad térmica posterior
• Cianosis persistente
• Apnea recurrente
• Palidez
• Convulsiones
CUIDADO INTENSIVO
• Muy frecuente en neonatos
• Ictericia fisiológica (la más frecuente): inmadurez del
metabolismo hepático de la bilirrubina y aspectos
funcionales del tubo digestivo
• Se puede deber a diversas patologías hematológicas,
obstructivas e infecciosas. Alta morbimortalidad si no se
tratan oportunamente
• Prematuridad = Vulnerabilidad
ICTERICIA
• Edad / Edad gestacional
• Peso al nacer / Peso actual
• Comienzo y duración
• Color de las deposiciones
• Color de la orina
• Evolución del embarazo
ICTERICIA
PREGUNTAR / DETERMINAR
• Letárgico o irritable
• Mal estado general
• Convulsiones
• Dificultad respiratoria, apnea, quejido
• Cianosis
• Palidez intensa
• Mal llenado capilar
ICTERICIA
OBSERVAR SIGNOS DE GRAVEDAD
GRADO DE ICTERICIA
ESTIMACIÓN DE BILIRRUBINA
• Hasta el ombligo (zona 2) = 9-12 mg %
• Hasta las rodillas (zona 3) = 12-15 mg %
• Hasta los tobillos (zona 4) ≥15 mg %
• Palmas/plantas (zona 5) ≥18 mg %
• Sólo en la cara (zona 1) = 6 mg %
Ictericia y alguno de los siguientes signos:
• Inicio antes de las 24 horas de vida
• Ausencia de deposiciones
• Ictericia hasta tobillos o en palmas y plantas
• Letárgico o irritable
• Antecedentes perinatales patológicos
• Lactante >10 días con cualquier grado de ictericia
Ictericia grave (rojo)
CLASIFICAR LA ICTERICIA (AIEPI)
ICTERICIA GRAVE (ROJO)
• Continuar amamantando al lactante
• Aconsejar a la madre que mantenga al RN abrigado
durante el traslado al hospital
• Referir URGENTEMENTE al hospital según normas de
estabilización y transporte
TRATAMIENTO
(ROJO)
• Ictericia en cara o hasta el ombligo (zonas 1 y 2)
• Sin signos de ictericia grave
TRATAMIENTO
• Continuar amamantando
• Mantener al RN abrigado
• Indicar pautas de alarma
• Citar para control en 48 horas
ICTERICIA LEVE
(AMARILLO)
• Ictericia hasta las rodillas (zona 3)
• Sin signos de ictericia grave
TRATAMIENTO:
• Continuar amamantando
• Que se mantenga abrigado al RN
• Indicar pautas de alarma
• Citar para control en 24 horas
ICTERICIA MODERADA
(AMARILLO)
• Aconsejar a la madre que continúe amamantando
• Verificar vacunas
• Enseñar cuidados del lactante en el hogar
• Enseñar signos de peligro
• Citar para consulta de control
SIN ICTERICIA
(VERDE)
¡ MUCHAS
GRACIAS !