CUIDADO PALIATIVOESPECTRO PSICOBIOLOGICO DE LA

RESPUESTA A LA ENFERMEDAD

Dr. Alvaro Enrique Romero TapiaMédico Psiquiatra

PROBLEMAS

PROBLEMAS … ESTRESORES

• Estímulos que alteran el funcionamiento psicológico y biológico normal de un individuo

• Respuesta• Intensidad y duración• Cronicidad y Plasticidad cerebral

Arch Gen Psychiatry 1994;51:535–41

IMAJ 2005;7:726–731

Familiares – Pareja

Económicos

Laborales

Académicos

Sociales

ESTRESORES

ENFERMEDAD

¿Cómo es el mecanismo normal que permite afrontar

los problemas?

Respuesta Psicológica Normal

Mecanismos de Afrontamiento y Defensa

Mecanismos Psicológicos de Afrontamiento

• Estrategias para controlar estrés• Buscan soluciones• Derivan de creencias• Experiencias• Aprendizaje

Mecanismos Biológicos de Afrontamiento

• Cortisol• CRH• Norepinefrina• Serotonina• Hormonas gonadales

Mecanismos de Defensa

• Aparato psicológico normal

• Manejo de ansiedad

• Afrontamiento de realidad

• Niveles de madurez

Respuesta Psicológica

Mec. de Defensa Mec. de Afrontamiento

Estructura Psicológica

Respuesta no adaptativa a la enfermedad

• 30% al 50% Psicopatología

• Trastorno de adaptación 9% a 35%

• Trastorno depresivo mayor 8% a 26%

• PTSD 3%?

Arch Gen Psychiatry 1980;37:1166–70.Am J Psychiatry 2004;161:195–216J Clin Oncol 2004; 22:1957-1965

Respuesta no adaptativa a la enfermedad

• Predisposición

Genética Biológica

• Adaptación Depresión

J Psych Res; 2007. 41: 591–599

Respuesta no adaptativa a la enfermedad

• Factores de la enfermedad

• Enfermedad previa – Gatillo

• Multifactorial

Psychosomatics 1999; 40:239–250J Clin Oncol 2003, 21:1937-1943Psychosomatics 2004; 45:461–469

La respuesta a la enfermedad como espectro

El espectro de la respuesta al estrés por El espectro de la respuesta al estrés por enfermedadenfermedad

Normal Anormal Patológico

Reacción de ajuste - Reacción de ajuste - DueloDuelo

TristezaTristeza

AnsiedadAnsiedad

PreocupaciónPreocupación

Mec. Afrontamiento – Adaptación

Tr. AdaptativoTr. Adaptativo

-Transición--Transición-

Alteración en la Alteración en la funcionalidadfuncionalidad

Trastorno Trastorno Depresivo Depresivo Ansioso Ansioso

CognitivoCognitivo

¿Tiempo?

Respuesta Fisiológica al estrés por Respuesta Fisiológica al estrés por enfermedadenfermedad

Normal Anormal Patológico

Reacción de ajuste - Reacción de ajuste - DueloDuelo

Mec. Psicológicos

Tr. AdaptativoTr. Adaptativo

Trastorno Trastorno Depresivo Depresivo Ansioso Ansioso

CognitivoCognitivo

Simpático

IntervencionesIntervenciones

Normal Anormal Patológico

Reacción de ajuste - Reacción de ajuste - DueloDuelo

Mec. Afrontamiento – Red

Apoyo

Tr. AdaptativoTr. Adaptativo

Trastorno Trastorno Depresivo Depresivo Ansioso Ansioso

CognitivoCognitivo

Psicofármacos Coadyuvantes

Tratamiento

Pscoterapia - Psicoeducación

Para tener en cuenta …

• Reacción de ajuste - Duelo

– Individualidad– Múltiples perdidas– Componente emocional predominante– Manejo de la información– Proceso de adaptación a la enfermedad

Duelo

• Shock

• Negación – Evitación

• Rabia

• Tristeza

• Resolución

Duelo

• R - Relación

• E - Escucha

• F - Facilitación

• I - Informar

• N - Normalizar

• O - Orientar

Duelo anticipado

• Durante fase terminal

• Anticipar

• Saldar deudas

• Ayudar a despedir

Duelo anticipado

• Información a paciente

• Información a la familia (Paciente)

• Tareas operativas

• Comunicación y Unión familiar (cuidado)

http://www.fisterra.com/guias2/duelo.asp

Para tener en cuenta …

• Trastorno adaptativo

– Componente afectivo – Componente neurovegetativo– ¿Componente cognitivo?– FUNCIONALIDAD – Reversible a la situación

Para tener en cuenta …

• Trastorno depresivo

– Componente afectivo , cognitivo y neurovegetativo

– Cambio neuronal– No cambia cuando mejora la enfermedad– Requiere tratamiento farmacológico

Finalmente …

• Espectro no lineal

• Puede aparecer patología desde el inicio o incluso antes

• En todos los casos las intervenciones psicosociales ayudan

• Comunicación Médico-Paciente-Familia