cuidado de enfermerÍa en pacientes con vih

CUIDADO DE

ENFERMERÍA EN PACIENTES

CON:

VIH/SIDA

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REFLEXIONEMOS

UNIDOS POR EL SIDA

OBJETIVOS

Detallar los conceptos VIH y SIDA.

Especificar datos específicos de la infección del VIH/SIDA.

Ejemplificar el modo de transmisión.

Detallar características de las enfermedades oportunistas asociadas al SIDA.


OBJETIVOS

Discutir el manejo del VIH.

Especificar las consecuencias del VIH y su tratamiento a largo plazo.

Enumerar los métodos de prevención de VIH que eliminan el riesgo y los métodos que solamente lo disminuyen.

Describir el manejo de enfermería en pacientes con VIH, SIDA y pacientes en riesgo.


¿QUÉ ES UN VIRUS?

Partículas infecciosas simples, las cuales no poseen una estructura celular, que consisten de una pequeña cantidad de material genético (RNA o DNA) y una envoltura de proteína.

Los virus son parásitos y sólo pueden reproducirse luego de introducir su material genético dentro de una célula de un organismo viviente.

Viremia – grandes cantidades de virus en la sangre.


¿QUÉ ES EL VIH?

El Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) es un virus con ácido ribonucleico (RNA). Agente causal del SIDA.

El VIH pertenece a la familia de los retrovirus. Normalmente el DNA (ácido desoxirribonucléico) manda mensajes al RNA (ácido ribonucléico), pero en el caso de un retrovirus, el RNA está convertido en el DNA.

El virus RNA (retrovirus) fue descubierto en el año 1981. La afección destruye el sistema inmunitario en forma gradual, lo cual hace que para el cuerpo sea más difícil combatir infecciones.


¿QUÉ ES EL SIDA?

Para el 1985, el agente causante (VIH) fué identificado como SIDA.

El SIDA es un estado avanzado de una infección crónica del VIH.


8

13 13-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 >=65

Total 114 14 1073 2537 2076 971 333 117

Masculino 64 9 638 1706 1423 655 233 89

Femenino 50 5 435 831 653 316 100 28

250

750

1250

1750

2250

2750

Casos confirmados de VIH por edad y género en P.R.

hasta 30 de Sep. de 2008

ROSA

CIERTO O FALSOUN VIRUS ES UNA PARTICULA

INFECCIOSA MULTICELULAR, QUE CONSISTE DE MATERIAL GENETICO Y

UNA ENVOLTURA DE PROTEINA.FALSO

MODOS DE TRANSMISIÓN (VIH)

1. Transmisión sexual

- Semen

- Secreciones Vaginales

2. Contacto con sangre y productos sanguíneos

- Transfusión

- Compartir aguja

- Contacto directo con herida abierta

3. Transmisión perinatal

- Embarazo

- Parto

- Leche materna

ASPECTOS ESPECÍFICOS(ÉNFASIS A PACIENTES CON LA ENFERMEDAD)

Los virus ARN se denominan retrovirus porque se replican de una manera inversa (de ARN a ADN) – ácido desoxirribonucleico.

COMPONENTES DEL VIH

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Fig. 15-2VIH está rodeado por una envoltura formada por proteínas (gp120)y contiene un núcleo de ARN viral y las proteínas.


El virus entra a la célula cuando la proteína gp120 en la cubierta vírica se une a los sitios específicos del receptor CD4 sobre la superficie celular.

Una vez adentro el ARN vírico se transcribe a una sola cadena de ADN vírico con la ayuda de la transcriptasa inversa.


La transcriptasa inversa es una enzima producida por el VIH y otros retrovirus.

Esta cadena se copia convirtiéndose en ADN vírico de doble cadena.


El ADN vírico entra al núcleo celular y utiliza la integrasa para dividirse dentro del genoma y se convierte en una parte permanente de la genética celular.

El material genético se replica durante la división celular y todas las células hijas también se infectan.

El genoma con ADN vírico dirige la célula a producir VIH.

LAS PROTEÍNAS DEL VIH SE UNEN A LA CÉLULA

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Fig. 15-3. Glicoproteínas gp120 del VIH que se unen al CD4 y de quimioquinas CXCR4 y CCR5, receptores en lasuperficie de las células T CD4 +. El ARN viral entra entonces en la célula, produce ADN viral en presencia de invertirtranscriptasa, y se incorpora en el genoma celular en la presencia de la integrasa, causando permanenteinfección celular y la producción de nuevos viriones. Nueva ARN viral se desarrolla inicialmente en filamentos largos que se cortanen la presencia de la proteasa y salir de la celda a través de un proceso de gemación que en última instancia contribuye a celularesdestrucción.

PRECAUCIONES PARA EVITAR EL CONTAGIO (VIH):Disminución de los Riesgos Relacionados con el Contacto Sexual

Las actividades sexuales seguras, eliminan el riesgo del VIH en semen y secreciones vaginales.

La abstención de toda actividad sexual es la vía mas eficaz para alcanzar el objetivo.

Utilización de profilácticos tanto en hombres como para mujeres.

PRECAUCIONES PARA EVITAR EL CONTAGIO (VIH):Disminución de los Riesgos Relacionados con el Abuso de Drogas

No consumir drogas. Si usted consume drogas, no comparta el

equipo. No tenga contacto sexual bajo la influencia de

cualquier droga(incluyendo alcohol), ya que las mismas alteran la capacidad de tomar decisiones.

PRECAUCIONES PARA EVITAR EL CONTAGIO (VIH):Disminución de los Riesgos Relacionados con la Transmisión Perinatal

La mejor forma de prevenir el VIH en los niños es la prevención en las mujeres. A las que ya están afectadas por el VIH se les debe preguntar por sus deseos reproductivos. Las que escogen no tener niños necesitan que se le expliquen con detalles métodos de control de natalidad. En caso de estar embarazada, gracias a la terapia de antiretrovirales (ART) durante el período de gestación, puede disminuir el riesgo de transmisión a menos de 2%.

INFECCIONES OPORTUNISTAS

Las bacterias causan enfermedades de dos formas. Pueden entrar al cuerpo y crecer dentro de las células como la “Tuberculosis” o pueden segregar toxinas que dañen las células como la “Staphylococcus Aureus”.

Los virus son parásitos y solo se pueden reproducir después de liberar su material genético dentro de la célula de un organismo viviente. Ejemplo:Herpes Simple con Úlceras Crónicas ó Bronquitis.


Los hongos patogénicos usualmente causan infecciones locales pero puede diseminarse en una persona inmunológicamente comprometida.

Por ejemplo la sobrepoblación del “Cándida Albicans” puede causar candidiasis en la boca, esófago, intestinos y vagina.

AZUL

CIERTO O FALSOLa terapia de antiretrovirales (ART) durante el

período de gestación, puede disminuir el riesgo de transmisión a menos de 2%.

CIERTO


Protozoario son animales unicelulares como microorganismos. Una vez que entra al cuerpo humano puede resultar una infección. Ejemplo:

Coccidioidomicosis Diseminada o Extrapulmonar.


Otros Ejemplos: JC Papovavirus Sarcoma de Kaposi Cryptococcosus

Neoformans Citomegalovirus Virus del Hepatitis B Virus del Hepatitis C Criptosporidium Muris Mycobacterium

Tuberculosis

Toxoplasma Gondi Varicella-Zoster

Virus Histoplasma

Capsulatum Pneumocystis

Jiroveci Pneumonia Influenza Virus Leucoplacia

Sarcoma de Kaposi



Fig. 15-6Malignas lesiones vasculares. Lesiones del SK pueden aparecer en cualquier lugar en la superficie de la piel o en órganos internos. Las lesiones varían en tamaño de identificar a muy grandes ypuede aparecer en una variedad de tonos.

LEUCOPLACIA VELLOSA ORAL



MANIFESTACIONES CLÍNICAS AGUDAS Y CRÓNICAS

1. Infección Aguda

-Síndrome Retroviral Agudo

2. Infección Crónica

-Infección Crónica Precoz

-Infección Crónica Intermedia

-Infección Crónica Tardía (SIDA)


28

FASES DE INFECCIÓN



VIOLETA

ESCOGECuál de estas enfermedades, es una

enfermedad oportunista??a. Sarcoma de Kaposi (KS)b. Toxoplasma Gondiic. A y B son correctasd. Ninguna de las anteriores

C- A Y B SON CORRECTAS


Infección Aguda

- Síndrome Retroviral Agudo

Similar a la gripe, fiebre, aumento de ganglios linfáticos, dolor de garganta y cabeza, malestar general, nauseas, dolor muscular y articular, diarrea y/o eritema difuso.



Infección Crónica Infección Crónica Precoz

El intervalo medio entre una infección de VIH sin tratar y un diagnóstico de SIDA es alrededor de 11 años.

Los linfocitos T CD4 se mantienen por encima de 500 células/µl y la carga vírica en sangre se mantiene disminuida.

Esta es una fase asintomática, pero pueden aparecer fatiga, dolor de cabeza, fiebre poco alta, sudores nocturnos, linfadenopatía generalizada(LGP) y otros síntomas



Infección Crónica

Infección Crónica Intermedia Para que la enfermedad avance a un estado más activo y

más crónico, se necesita que el contaje de las células T CD4 (CD4+ T cell) baje o fluctúe entre 200 a 500 células/µl , eventualmente la carga viral aumenta.

Los síntomas vistos en la fase más temprana tienden a empeorarse, causando fiebre persistente, frecuentes y abundante sudoraciones nocturnas, diarrea crónica, dolores de cabeza recurrentes y fatiga severa que interrumpe la rutina normal.



Infección Crónica

Infección Crónica Severa Un diagnóstico de SIDA (Síndrome de la

Inmunodeficiencia Adquirida) no puede ser hecho hasta que un paciente infectado con VIH cumpla con los criterios establecidos por el CDC (Centro para la Prevención y Control de Enfermedades).


CARGA VIRAL EN SANGRE Y RECUENTO DE CÉLULAS CD4+T

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Fig. 15-1La carga viral en los conteos sanguíneos y las células CD4 + T-cell en todo el espectro de tratadosvirus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

BLANCO

ESCOGEEn qué etapa de la infección crónica,

podemos encontrar el desarrollo de la Leucoplacia Vellosa Oral??

a. Etapa Precozb. Etapa Intermediac. Etapa Tardíad. Ninguna de las anteriores

B- ETAPA INTERMEDIA

MEDICAMENTOS PARA TRATAR LA ENFERMEDAD

Inhibidores de Entrada:1. Enfuvirtide (Fuzeon)2. Maraviroc (Selzentry)

Inhibidores de la Transcriptasa Inversa:

1. Zidovudine (AZT, ZDV, Retrovir)2. Didanosine (ddl, Videx, Videx-Ex)3. Stavudine (d4T, Zerit)

¿PORQUÉ OCURRE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS?

La resistencia se produce cuando los organismos patológicos cambian en formas que disminuyen la capacidad de un fármaco (o familia de drogas) para tratar la enfermedad. Los microorganismos pueden ser resistentes al tratamiento clásico (por ejemplo, la penicilina), así como a los nuevos antibióticos y antivirales. Los microorganismos son muy adaptables. Tienen involucrados mecanismo genético y bioquímico para defenderse contra las acciones de los antimicrobianos. Los mecanismos genéticos son la mutación y la adquisición de nuevos DNA O RNA. Bioquímicamente, las bacterias pueden resistir a los antibióticos mediante la producción de enzimas que destruyen o inactivan la droga

AMARILLO

CIERTO O FALSOLa resistencia a antibióticos ocurre cuando

organismos patológicos cambian, de manera que aumenta la habilidad de la droga para tratar la

enfermedad.

FALSO

TRATAMIENTOS MÁS UTILIZADOS EN MICROORGANISMOS RESISTENTES

BACTERIA RESISTENTE A TRATAMIENTO PREFERIBLE

Staphylococcus aureus methicillin* vancomycin (Vancocin)

Sthapylococcus epidermidis

methicillin* vancomycin

Enterococcus faecalis vancomycinstreptomycingentamicin(Garamycin)

penicillin G or ampicillin

Enterococcus faecium vancomycinstreptomycingentamicin

penicillin G or ampicillin

Streptococcus pneumoniae

penicillin G ceftriaxone(Rocephin)cefotaxime (Claforan)

Kiebsiella pneumoniae Tercera Generacióncephalosporins (ejemplo: ceftadizime [Ceptaz, Fortaz])

imipenem/cilastatin(Primaxin)meropenem(Merrem IV)

EDUCACIÓN (VIH)

La infección por el VIH es prevenible. La educación y los cambios conductuales son las

herramientas de prevención mas eficaces. El objetivo de la persona es desarrollar conductas mas

seguras, saludables y con menor riesgo que actualmente se están utilizando.

Estas técnicas pueden dividirse en actividades seguras y en actividades que reducen el riesgo.

A mayor consistencia y con esta utilización de los métodos de prevención mas eficaces serán prevenir las infecciones por el VIH.

EDUCACIÓN A PACIENTES PARA DISMINUIR RIESGO A INFECCIÓN QUE TIENEN RESISTENCIA A ANTIBIÓTICOS

1. No Tome Antibióticos Para Prevenir Enfermedades: -Hacer esto aumenta su riesgo de desarrollar infección

resistente. Las excepciones incluyen la toma de antibióticos prescritos antes de ciertas cirugías y trabajos dentales.

2. Lava Tus Manos Frecuentemente: -Lavarse las manos es la cosa más importante que puede

hacer para prevenir la infección.

3. Seguir Directrices: -No tomar los antibióticos prescritos o saltarse dosis puede

permitir el desarrollo a las bacterias resistentes a los antibióticos.


4. No Pida Un Antibiótico Para La Gripe o los Resfriados:

-Si su médico dice que usted no necesita un antibiótico, es probable que no le haga falta. Los antibióticos son efectivos contra las infecciones bacterianas, pero no para los virus que causan resfriados y gripes.

5. Finalice Sus Antibióticos: - No deje de tomar el antibiótico cuando se sienta mejor.

Si deja de tomar el antibiótico precoz, los más fuertes sobreviven y se multiplican las bacterias. Eventualmente se podría desarrollar una infección resistente a muchos antibióticos. Nunca se debe tener sobrantes de antibióticos.


6. No Tome Antibióticos Sobrantes: - No guarde los antibióticos sin terminar para su

uso posterior o pedir prestado los medicamentos sobrantes de la familia o amigos. Esto es peligroso porque (1) los restos de antibióticos pueden no ser apropiados para usted, (2) su enfermedad no puede ser una infección bacteriana, (3) los antibióticos de edad pueden perder su eficacia y en algunos casos incluso puede ser fatal, y (4) no habrá suficientes dosis en una botella de sobra para permitir un tratamiento completo

DIAGNÓSTICOS

Afrontamiento inefectivo

Aislamiento social.

Ansiedad.

Baja autoestima situacional. Interrupción de los procesos familiares.

Cansancio del rol situacional.

Conflicto de dediciones. Interrupción de los presos familiares.

Déficit de auto cuidado.

Desequilibrio nutricional por defecto.

Deterioro de mucosa oral.

Deterioro del patrón del sueño

Diarrea.

Dolor agudo

Fatiga.

Dolor agudo Trastorno de la imagen corporal

Hipertermia Impotencia. Incumplimiento del tratamiento. Interrupción de los procesos familiares.

Manejo inefectivo del tratamiento. Interrupción de los presos familiares. Manejo inefectivo del régimen

terapéutico. Negación ineficaz. Riesgo de síndrome de desuso.

Síndrome de estrés del traslado. Sufrimiento espiritual. Temor Trastorno de los procesos de

pensamiento.


INTERVENCIONES

Niveles de Cuidado de Enfermería

Intervenciones

1. Promover la salud y limitar la discapacidad.

-Proporcionar el manejo de casos.-Educar sobre el VIH, el espectro de la infección, las opciones para el cuidado, los signos y síntomas, las opciones de tratamiento, MEJORA inmunológico, reducción de riesgos, y la manera de adherirse a los regímenes de tratamiento.-Consulte la necesidad de recursos.-Establecer a largo plazo, la relación de confianza con los pacientes, familiares y otras personas significativas.-Proporcionar apoyo emocional y espiritual.-Desarrollar recursos para las necesidades legales: prevención, discriminación, los testamentos y poderes de las necesidades de abogado, la atención directa, y buscar los servicios necesarios.


INTERVENCIONES

Niveles de Cuidado de Enfermería

Intervenciones

1. Manejar los problemas que causa la infección del VIH.

-Brindar atención durante las exacerbaciones agudas, el reconocimiento de la evolución en peligro de la vida, el apoyo a la vida, intervenciones rápida con los tratamientos y medicamentos, la comodidad y las necesidades de higiene.-Apoyo a los pacientes y familiares durante la crisis.-Ayudar al paciente con problemas de salud mental y proporcionar la remisión a un especialista en salud mental, según sea necesario.


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CASO HIPOTÉTICO

VIH Sintomático

Perfil del Paciente

J.N., una mujer afroamericana de 35 años, madre soltera, fué admitida en el hospital con sida y retinitis por CMV (citomegalovirus), diagnosticado hace 2 días.

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CASO HIPOTÉTICO Datos Subjetivos:

Alega hace 6 años fue diagnosticada con candidiasis esofágica.

Prueba positiva VIH. Rehúsa el ART, alega es muy caro. Viuda de J., paciente de sida (drogadicto). 2 hijos, de 8 y 11años, ambos VIH negativo. Presenta fatiga y brotes frecuentes de candidiasis

oral y vaginal. Expresa preocupación por el futuro de sus hijos y

afirma que debería cuidarse mejor por ellos.

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CASO HIPOTÉTICO

Datos Objetivos:

Exploración física Altura 5’ 6” Peso 100 lbs. Temp. 37.7˚C

Estudios de Laboratorio•Recuento de Linfocitos T CD4+ 185/µl•Carga Vírica 25.328 (por b DNA)•Hematocrito 30%

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CASO HIPOTÉTICO

Manejo Colaborativo:

Inserción de un catéter venoso central, para utilizarse en el tratamiento del CMV

Trimetoprim-sulfametoxazol Triple tratamiento antiviral: zidovulina +

lamivudina e indinavir

51

BIBLIOGRAFÍA

Lewis. S., Heitkemper M., Dirksen S., Bucher L., and Camera I. (2011). Medical and Surgical Nursing: Assessment and Management of Clinical Problems. 8th ed. St. Louis: Mosby.

Ignatavicius, Donna D., Varner Bayne M., (1995). Enfermería Médico-Quirúrgica: Planteamiento para Mejorar el Poceso en Enfermería. México: Nueva Editorial Interamericana.

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