cuello 9-2
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Descripción
Triangulo posterior del cuello
Limites
El triangulo posterior del cuello se encuentra sobre la cara lateral del cuello y continua directamente con el miembro superior.
Esta limitado: Anteriormente por el
borde posterior del musculo esternocleidomastoideo.
Posteriormente por el borde anterior del musculo trapecio.
Limites
Su base se encuentra en el tercio medio de la clavícula.
Su vértice es el hueso occipital en la parte posterior a la apófisis mastoidea, donde se unen el trapecio y el esternocleidomastoideo.
La raíz del triangulo posterior consiste en una capa de revestimiento de la fascia cervical que rodea los músculos esternocleidomastoideo y trapecio y que pasa a través de la región.
Limites
El suelo muscular del triangulo posterior esta cubierto por la capa prevertebral de la fascia cervical; y desde la parte superior a la inferior consta de los músculos esplenio de la cabeza, elevador de la escapula y escaleno posterior, medio y anterior.
Vasos sanguíneos Vena yugular externa
Una de las estructuras mas superficiales que pasan a través del triangulo posterior del cuello es la vena yugular externa.
Esta gran vena se forma cerca del ángulo de la mandíbula. cuando se unen las venas retromandibular y auricular posterior. y desciende par el cuello en la fascia superficial.
Arteria subclavia y sus ramas
Dentro de los límites del triangulo posterior del cuello se encuentran varias arterias.
La mas grande es la tercera parte de la arteria subclavia cuando cruza la base del triangulo posterior.
La primera parte de la arteria subclavia asciende hacia el borde medial del musculo escaleno anterior desde las arterias braquiocefálicas sobre la cara derecha o directamente desde el cayado aórtico sobre la cara izquierda.
Ramas
La segunda parte de la arteria subclavia pasa lateralmente entre los músculos escalenos anterior y medio y desde ahí puede originarse una rama.
La tercera parte de la arteria subclavia emerge entre los músculos escaleno anterior y medio para cruzar la base del triangulo posterior.
Venas
Las venas acompañan a todas las arterias que se han descrito anteriormente.
La vena subclavia es una continuación de la vena axilar que comienza en el borde lateral de la costilla 1.
Termina uniéndose can la vena yugular interna para formar la vena braquiocefálica cerca de la articulación esternoclavicular.
Nervios
Muchos nervios pasan a través de, o están en el triangulo posterior.
Incluyen el nervio accesorio [XI], ramas del plexo cervical, componentes del plexo braquial y ramas del plexo braquial.
La localización superficial del nervio accesorio cuando cruza el triangulo posterior lo hace susceptible alas lesiones.
Plexo cervical
El plexo cervical esta formado por las rama anteriores de los nervios cervicales C2 a C4 y, posiblemente, por una aportación de la rama anterior del nervio cervical Cl.
Ramas musculares (o profundas).
Una rama principal es el nervio frénico. que inerva el diafragma con fibras sensitivas y motoras.
Plexo braquial
El plexo braquial se forma desde las ramas anterior de los nervios cervicales C5 a C8 y el nervio torácico T1.
En el triangulo posterior pueden verse varias ramas del plexo braquial.
Descripción
Raíz del cuello
La raíz del cuello
La raíz del cuello es el área que hay inmediatamente superior a la abertura torácica superior y las entradas axilares.
Esta limitado por: Anteriormente, por la
parte superior del manubrio del esternón y el borde superior de la clavícula.
Posteriormente, por la parte superior de la vertebra torácica T1 y el borde superior de la escapula hasta la apófisis coracoides.
Contenido
Contiene estructuras que pasan entre el cuello, el tórax y el miembro superior.
También hay una extensión de la cavidad torácica que se proyecta dentro de la raíz del cuello.
Consiste en una proyección que se dirige hacia arriba de la cavidad pleural, en ambas caras, y que incluye la parte cervical de la pleura parietal (cúpula) y la parte apical del lóbulo superior de cada pulmón.
Vasos sanguíneos
Arterias subclavias: Las arterias subclavias en los
dos lados forman un arco superior y salen del tórax para entrar en la raíz del cuello.
La arteria subclavia derecha empieza posterior mente a la articulación esternoclavicular como una de las dos ramas terminales del tronco braquiocefálico.
Se arquea superior y lateralmente para pasar anteriormente a la extensión de la cavidad pleural en la raíz del cuello y posterior al musculo escaleno anterior.
Arterias subclavias
Continua lateralmente a través de la costilla I, y se convierte en la arteria axilar cuando cruza el borde lateral.
La arteria subclavia izquierda comienza en el tórax mas abajo que la arteria subclavia derecha, como una rama directa del cayado aórtico.
Arteria subclavia izquierda
Va posterior a la arteria carótida primitiva izquierda y lateral a la tráquea, asciende y forma un arco lateralmente, pasando por delante de la extensión de la cavidad pleural y posteriormente al musculo escaleno anterior.
Continua lateralmente sobre la costilla I, y se convierte en la arteria axilar cuando cruza el limite externo de la costilla I.
División
EI musculo escaleno anterior divide las dos arterias subclavias en tres partes:
La primera parte se extiende desde el origen de la arteria al musculo escaleno anterior.
La segunda parte es la región de la arteria posterior al musculo escaleno anterior.
Ramas
La tercera es la parte lateral al musculo escaleno anterior antes de que la arteria alcance el borde lateral de la costilla I.
Todas las ramas de las arterias subclavias derecha e izquierda se originan en la primera parte de la arteria. Incluyen:
la arteria vertebral, el tronco tirocervical, la arteria torácica interna y
el tronco costocervical.
Venas
Muchas venas pasan a traves de la raiz del cuello.
Las venas pequeñas acompañian a cada una de las arterias descritas anteriormente, y las venas grandes forman los conductos de drenaje principales.
Las venas subclavias comienzan en el borde lateral de la costilla I como continuacion de las venas axilares.
Venas subclavias
medialmente sobre cada lado, anteriormente al musculo escaleno anterior, cada vena subclavia se une a la vena yugular interna para formar las venas braquiocefálicas.
Las únicas tributarias de las venas subclavias son las ,venas yugulares externas.
Las venas que acompañan alas numerosas arterias en esta región drenan en otras venas.
Nervios
A través de la raíz del cuello pasan varios nervios y componentes del sistema nervioso.
Nervios frénicos: son ramas del plexo
cervical y se originan a cada lado como contribuciones de las ramas anteriores de los nervios cervicales C3 a C5 que van juntas.
Nervios vagos [X]
Los nervios vagos [X] descienden hacia el cuello dentro de la vaina carotidea, posteriormente y entre la arteria carótida primitiva y la vena yugular interna.
En la parte inferior del cuello, los nervios vagos [X] emiten ramas cardiacas que continúan hacia abajo y medialmente, pasando posteriormente alas arterias subclavias para desaparecer en el tórax.
Nervios vagos [X]
En la raíz del cuello, cada nervio vago [X] pasa:
anterior a la arteria subclavia
posterior a la vena subclavia y entra en el tórax .
Nervios laríngeos recurrentes
Los nervios laríngeos recurrentes derecho e izquierdo son visibles desde su origen en (el nervio recurrente laríngeo derecho), o pasan hacia (el nervio laríngeo recurrente izquierdo), la raíz del cuello.
Sistema linfático
Conducto torácico: es una vía linfática
principal que empieza en el abdomen, se dirige superiormente a través del tórax y termina en los conductos venosos del cuello.
Troncos linfáticos izquierdos
El tronco yugular izquierdo, que drena linfa desde el lado izquierdo de la cabeza y el cuello.
El tronco subclavio izquierdo, que drena linfa desde la extremidad superior izquierda.
En ocasiones, el tronco bronco mediastinico izquierdo, que drena linfa desde la mitad izquierda de las estructuras torácicas .
Troncos linfáticos derecho
En el lado derecho del cuerpo se produce una confluencia similar de tres troncos linfáticos.
Vaciándose en la unión entre las venas yugular interna derecha y subclavia derecha se encuentran:
El tronco yugular derecho desde la cabeza y el cuello.
El tronco subclavio derecho desde la extremidad superior derecha.
Tronco broncomediastinico derecho
En ocasiones. el tronco broncomediastinico derecho. que lleva linfa desde las estructuras de la mitad derecha de la cavidad torácica y los espacios intercostales superiores derechos.
La desembocadura de estos troncos en las venas es variable.
Pueden combinarse en un conducto linfático derecho único para entrar en el sistema venoso o entrar como tres troncos separados.
Sistema linfático del cuello
La descripción de la organización del sistema linfático en el cuello se convierte en un resumen del sistema linfático de la cabeza y el cuello.
Es imposible separar las dos regiones.
Sistema linfático del cuello
Los componentes de este sistema incluyen:
Nódulos superficiales alrededor de la cabeza,
Nódulos cervicales superficiales a lo largo de la vena yugular externa, y
Nódulos cervicales profundos que forman una cadena a lo largo de la vena yugular interna
Drenaje linfático
El patrón básico de drenaje es mediante los vasos linfáticos superficiales, para drenar en los nódulos superficiales.
Algunos de estos drenan en los nódulos cervicales superficiales en su camino hacia los nódulos cervicales profundos y otros drenan directamente en los nódulos cervicales profundos.
Nódulos linfáticos superficiales
Cinco grupos de nódulos linfáticos superficiales forman un anillo alrededor de la cabeza y son los principales responsables del drenaje linfático de la cara y el cuero cabelludo.
Su patrón de drenaje es muy similar al de las zonas de distribución de las arterias cerca de su localización.
Nódulos linfáticos cervicales profundos
son una colección de nódulos linfáticos que forman una cadena a lo largo de la vena yugular interna .
Se dividen en grupos superior e inferior donde el tendón intermedio del muscule omohioideo cruza la arteria carótida primitiva y la vena yugular interna.
Nódulos linfáticos cervicales profundos superior
El nódulo mas superior del grupo cervical profundo superior es el nódulo yugulodigastrico .
Este gran ganglio se encuentra en el vientre posterior del musculo digastrico, cruza la vena yugular interna y recibe el drenaje linfático de las tonsilas y la región tonsilar.
Nódulos linfáticos cervicales profundos inferior
Otro gran nódulo, generalmente asociado con el grupo cervical profundo inferior debido a que se encuentra inferiormente al tendón intermedio del musculo omohioideo, es el nódulo yuguloomohioideo Este nódulo recibe el drenaje linfático de la lengua.
Drenaje
En algunos casos, los nódulos cervicales profundos reciben todo el drenaje linfático de la cabeza y el cuello directamente o a través de los grupos regionales de nódulos.
Desde los nódulos cervicales profundos, los vasos linfáticos forman los troncos yugular derecho e izquierdo, que drenan en el conducto linfático derecho. sobre el lado derecho del conducto torácico sobre el lado izquierdo.
Cabeza y cuello
Anatomía clínica
Drenaje linfático de la cabeza y el cuello
EI aumento del tamaño de los nódulos linfáticos del cuello (Iinfadenopatia cervical) es una manifestación frecuente de alteraciones patológicas de la cabeza y el cuello.
También es una manifestación común de enfermedades difusas del cuerpo, que incluyen linfoma, sarcoidosis y ciertos tipos de infecciones víricas, como la fiebre glandular y la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
La evaluación clínica
La exploración de los nódulos linfáticos cervicales es extremadamente importante para determinar la naturaleza y etiología del proceso patológico primario que ha producido el aumento de tamaño de los ganglios.
La evaluación clínica incluye una valoración general del estado de salud, relacionado en especial con los síntomas de la cabeza y el cuello.
La evaluación clínica
La exploración de los nódulos linfáticos suele aportar un indicio clínico de la naturaleza del proceso patológico:
Los nódulos linfáticos blandos, dolorosos e inflamados sugieren un proceso inflamatorio agudo, probablemente infeccioso.
Los nódulos firmes, multinodulares, de gran volumen y brillantes suelen sugerir un diagnostico de linfoma.
La evaluación clínica
La exploración también debe incluir el examen cuidadoso de otras regiones nodulares, incluyendo la fosa supraclavicular, la axila, el retroperitoneo y las regiones inguinales.
Además, la exploración: también puede incluir una
endoscopia del tracto digestivo, una radiografía del pecho y una TC del cuerpo.
Diagnostico y tratamiento
Nivel 6: inferior al hueso hioides y por encima de la escotadura yugular del esternón en la línea media.
Nivel 7: por debajo del nivel de la escotadura yugular del esternón.