cuartiles dd definitivo 2011
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NIVELES DE DÍMERO-D Y
PRONÓSTICO EN PACIENTES CON
EMBOLIA PULMONAR ESTABLE
A. Pardo1, N. Parra2, R. Salas1, R. Coll3, E. Merino1, M. González1, A. Cárdenas1, F. Fernández2.
(1)Medicina Interna, (2) Unidad de Soporte a la Investigación, (3) Urgencias
Hospital Universitari Sagrat Cor. Barcelona
• Marcadores para la estratificación del riesgo en la embolia pulmonar (EP): clínicos, escalas pronósticas, biomarcadores, ecocardiograma, angio TAC.
• Dímero-D (DD) negativo excluye EP en pacientes con baja probabilidad clínica.
• Relación de la concentración de DD y complicaciones. Baja especificidad. ¿Valor pronóstico?
INTRODUCCIÓN
• Valorar el pronóstico en cuanto a mortalidad global hospitalaria de los pacientes con embolia pulmonar basándonos en los diferentes valores de DD.
• Dividimos los valores de DD en cuartiles, y comparamos la mortalidad.
OBJETIVO
Muestra inicial (EP confirmada)
N = 190 pacientes
Población (sospecha de EP) N = 260 pacientes
Gammagrafía (45.2%) + angioTAC (48%)
Muestra finalEP confirmada + DD N = 190 pacientes
ELISA Rápido-VIDASPunto de corte <500ng/mL
Q1 N = 47 Q2 N = 48 Q3 N = 48 Q4 N = 47<1500ng/mL 1500-2999 ng/mL 3000-4999ng/mL >5000ng/mL
Agrupación en cuartiles (Q)
MÉTODOS (I)
[email protected] point: mortalidad por todas las causas
• VARIABLES– Sociodemografía– Comorbilidad– Factores de riesgo
para ETE*– Datos clínicos:
constantes vitales– Laboratorio: DD,
creatinina, Hto, pH, pCO2, pO2, HCO3
• PARÁMETROS DE VALIDEZ INTERNA
(a partir de curva ROC)
– Sensibilidad– Especificidad– VPP y VPN
* Enfermedad tromboembólica
- Estadística descriptiva
- Chi-cuadrado- α=0,05
MÉTODOS (II)
Edad media: 74 años; sexo: 64,5% mujeres
*Tratamiento estrogénico, enfermedad inflamatoria intestinal, hemorragia digestiva, trombofília, AVC, fractura EEII, IAM reciente
Factores de riesgo para ETE
Inmov. >3días
Cirugía 4semanaspreviasAntedentesTVP o TEP
Cáncer
RESULTADOS (I)Sociodemografía
31,2%
12,2% 11,8%
29,4% 25,7%
28,4% 16,5%
Antecedentes clínicos y factores de riesgo para ETE
0102030405060708090
100
Éxitus
Éxitus portodas lascausas
Alta
Éxitus por todas las causas: 7,9%
RESULTADOS (II)
RESULTADOS (III)
Datos clínicos
Datos de laboratorio
TEP confirmado
TªC FC FR TAs TAd
Válidos (n) 160 162 118 163 162
Perdidos (n) 6 4 48 3 4
Media 36.83 88.79 23.83 130.00 80.00
Mediana 36.25 89.00 23.00 130.00 89.00
Moda 36.00 100.00 20.00 130.00 80.00
TEP confirmado
pH pO2 pCO2 Bicarbonato Creatinina Hematocrito
Válidos (n) 135 123 123 126 162 161
Perdidos (n) 31 43 43 40 4 5
Media 7.65 72.02 35.61 24.01 1.17 36.96
Mediana 7.43 65.50 35.00 24.00 1.05 37.50
Moda 7.42 52.00 30.00 25.00 0.87 42.00
RESULTADOS (IV)
Representación categórica
Descripcióncuantitativa
Po
rcen
taje
de
éxit
us
RESULTADOS (V)Curva ROC para DD y mortalidad
AUC = 0,554(IC95% 0,362 – 0,754)
Mortalidad
TotalAlta Exitus
DÍMERO D
Q1 n 44 3 47
VPN = 93,6% VPP = 6,38
E =25,1% S = 33,3%
Q2 n 44 4 48
VPN = 91,67% VPP = 8%
E =25,1% S = 26,7%
Q3 N 45 3 48
VPN = 93,7% VPP = 6 %
E =25,7% S = 20,0%
Q4 n 42 5 47
VPN = 89 % VPP = 11% E =24,0% S = 33,3%
Total n 175 15 190
% 92,1% 7,9% 100,0%
VPN que no discrimina entre cuartiles y poco útil (se espería el
más elevado en Q1)
Se esperaría el 100% (sólo predice correctamente 11 de cada 100 exitus)
• Niveles elevados de DD no se relacionan con mayor mortalidad global en nuestros pacientes hospitalizados con EP.
• Los niveles de DD no nos ayudan a estratificar el pronóstico en nuestros pacientes con EP.
• La utilidad del DD sigue siendo el paciente con baja probabilidad clínica, por su alto VPN para excluir EP.
CONCLUSIONES