Actualizacin en el TRATAMIENTO DE LA EPOC

Actualizacin en el TRATAMIENTO DE LA EPOC

Cristina Pulido VzquezMdica de familiaUGC Antequera -Estacin

Tratamiento no farmacolgicoNo fumar!!!Identificar al fumadorIntervencin mnima: 5-10% abandono.Intervencin avanzada individual: enfermera (entrevista motivacional, sustitutivos nicotina, frmacos).Intervencin avanzada grupal: Derivar a grupos.Exposicin ocupacional?

Tratamiento no farmacolgicoActividad fsica y rehabilitacin respiratoria!!Todos los pacientes con EPOC se benefician de la actividad fsica regular y se les debe alentar reiteradamente a permanecer activos.

Tratamiento no farmacolgicoVacunacin antigripal anual.Vacunacin antineumoccica: cuntos serotipos? cada 5 aos?

Tratamiento farmacolgico: 1. Broncodilatadores salbutamol corta (SABA) terbutalina

B2 adrenrgicos de vida formoterol larga (LABA) salmeterol

indacaterolHirobrizOnbrezOslif1/24hsTratamiento farmacolgico: 1. Broncodilatadores corta (SAMA)- bromuro de ipratropio Anticolinrgicos de vida larga (LAMA) br. tiotropio

br. aclidinio

br. glicopirronioSeebriEnurev

BretarisEkliraGenuair1/12hs1/24hsTratamiento farmacolgico: 1. BroncodilatadoresASOCIACIONES

Indacaterol/GlicopirronioUltibroXoternaUlunar

1/24hsTratamiento farmacolgico: 1. Broncodilatadores salbutamol corta (SABA) terbutalina

B2 adrenrgicos de vida formoterol larga (LABA) salmeterol

indacaterolHirobrizOnbrezOslif1/24hsTratamiento farmacolgico: 1. Broncodilatadores corta (SAMA)- bromuro de ipratropio Anticolinrgicos de vida larga (LAMA) br. tiotropio

br. aclidinio

br. glicopirronioSeebriEnurev

BretarisEkliraGenuair1/12hs1/24hsTratamiento farmacolgico: 1. BroncodilatadoresASOCIACIONES

Indacaterol/GlicopirronioUltibroXoternaUlunar

1/24hsTratamiento farmacolgico: 2. Antiinflamatorios - Beclometasona - Budesonida Corticoides - Ciclesonida - Fluticasona - Mometasona y sus asociaciones con B2 de larga:Formoterol/BeclometasonaFormoterol/BudesonidaSalmeterol/FluticasonaVilanterol/Fluticasona

RelvarEllipta1/24hsRoflumilast (inhibidor de la fosfodiesterasa 4)Previene las agudizaciones en la EPOC grave.Incrementa FEV1 sobre el conseguido con salmeterol o tiotropio.Su asociacin con CI es segura.No se recomienda su utilizacin con teofilinas.Contraindicado en IH moderada-grave, contiene lactosa, prdida de peso.Tratamiento farmacolgico: 2. Antiinflamatorios

Revisin Cochrane (2012): bronquitis crnica agudizador discreta pero significativa reduccin de agudizaciones, sin efectos en la calidad de vida. 1/7 evitara una agudizacin tratado al menos 10 meses. Se deben considerar en pacientes que no candidatos a CI.GOLD (2014): precaucinGESEPOC (2014): Carbocistena como tratamiento 2 lnea en pacientes con gravedad III y IV y agudizaciones frecuentes a pesar de un tratamiento broncodilatador ptimo.

Tratamiento farmacolgico: Mucolticos

Caso clnico 4Varn 58 aos, fumador 42 paq/ao.AP: Gota en tto con colchicina y aines, viene por torcedura de tobillo.Tos habitual, disnea al andar deprisa o subir cuestas.

- Exploracin fsica:IMC 23- Pruebas complementarias:Analtica, rx de trax 2p, ecg.Espirometra: FEV1 67%, FEV1/FVC 61.8% no BD.

1. Diagnstico:

GOLD 2

2. Fenotipo:

3. Gravedad:

0-2= I LEVE, 3-4= II MODERADA, 5= III GRAVE

4. Tratamiento:

Caso clnico 2Hombre de 67 aos, fumador 60 paq/ao.Diagnstico de EPOC sin tratamiento: tos habitual, disnea progresiva que le impide caminar deprisa en llano, 2 cuadros catarrales con expectoracin purulenta/ao, que han precisado ATB e ipratropio a demanda. Acude por persistencia de tos.Exploracin fsica:IMC 32.- Pruebas complementarias:Analtica, RX trax 2P, ecg.Espirometra: FEV1 54%, FEV1/FVC 56% sin BD.

1. Diagnstico:

GOLD 2

2. Fenotipo:

Agudizador: 2 agudizaciones moderadas o graves/ao precisan corticosteroides sistmicos y/o antibiticos. 3. Gravedad:

0-2= I LEVE, 3-4= II MODERADA, 5= III GRAVE

4. Tratamiento:

Caso clnico 3Hombre 61 aos, EPOC. Exfumador 70 paq/ao.HTA, DL, c. isqumica (stent), aneurisma ao abdominal, nefrectoma izq por hipernefroma.TTO: Salmeterol 500/fluticasona 50 y tiotropio desde 2009, desde entonces sin agudizacines.Acude para revisin anual.Exploracin fsica: IMC 37.Pruebas complementarias:Analtica, Rx trax 2P, ecg.Espirometra: FEV1 28.6%, FEV1/CVF 51.3%.

1. Diagnstico:

GOLD 4

2. Fenotipo:

3. Gravedad:

0-2= I LEVE, 3-4= II MODERADA, 5= III GRAVE

NEUMO

4. Tratamiento:

Caso clnico 5Varn, 56 aos, exfumador desde hace 6 aos de 30 paq/ao, trabaja en un bar.Asma en la infancia, rinitis persistente, angor a los 50 aos.Diagnstico de EPOC, 2 exacerbaciones con corticoides en el ltimo ao. Tos y expectoracin crnicas, disnea que le permite andar en llano pero a su ritmo.Tto: salmeterol/fluticasona 25/125 2/12hs, ipatropio 2/6hs y salbutamol a demanda.Acude a revisin.Exploracin fsica: IMC 27.Pruebas complementarias: Analtica, rx trax 2P, ecgEspirometra: FEV1 51%, FEV1/FVC 60%, BD + 16%.

1. Diagnstico:

GOLD 2

2. Fenotipo:

3. Gravedad:

0-2= I LEVE, 3-4= II MODERADA, 5= III GRAVE

4. Tratamiento:

Embolia pulmonarInsuf. cardacaArrtmiaTraumatismo torcicoDerrame pleuralNeumotraxNeumonaPaso 1: Diagnstico de agudizacinEvento agudo, caracterizado por empeoramiento de los sntomas respiratorios que va ms all de las variaciones diarias y precisa un cambio en la medicacin.

Los principales sntomas referidos son empeoramiento de la disnea, tos, incremento del volumen y cambios en el color del esputo.

Nueva agudizacin: la que sucede despus de al menos 4 semanas de haber completado el tratamiento deuna agudizacin previa, o 6 semanas desde que se iniciaron los sntomasPaso 2: Gravedad de la agudizacin

Al menos uno de los siguientes criterios:Muy grave: parada respiratoria, disminucin nivel deconsciencia, inestabilidad hemodinmica (y pH < 7.3).

Grave: disnea 3-4 mMRC, cianosis de nueva aparicin, uso musculatura accesoria, edemas perifricos de nueva aparicin, SpO2