TRASTORNOS HIPERTENSIVOS

EN EL EMBARAZO

PRESENTADO POR:

HUEJECOD 03102564

UNICAUCA

Definición

La enfermedad hipertensiva del embarazó comprende una serie de padecimientos que tienen como denominador común la elevación de las cifras tensionales arteriales exclusivamente en el embarazo.

Se considera hipertensión cuando: Valores de presión diastólica 90 mmHg o superior Valores de presión sistólica 140mmHg o mayores Aumento de la sistólica de 30 mmHg o de la diastólica

de 15 mmHg o mas, respecto a los valores normales de esa mujer antes de embarazo

Medición de la fuerza con que la sangre choca contra las paredes de los vasos

Definición

En caso de registrarse valores anormales, se debe repetir la toma con la mujer sentada (luego de una hora de reposo).

Normales: no hipertensiva. Próximo control según cronograma

La presión arterial se medirá en cada control esperando detectar precozmente la hipertensión (o hipotensión). Es conveniente empezar control antes de 20 semanas de gestación

Epidemiología

En la mayor parte del mundo continúa siendo una de las principales causas de morbilidad materna

Países desarrollados: 4 muertes c/100.000 nacidos vivos

12-22% del total de embarazadas mundialmente Países en vías de desarrollo: 150 muertes

c/100.000 La incidencia reportada varia de 3-14%

dependiendo de condiciones estudiadas, condiciones sociales y económicas.

90% pacientes con pre-eclampsia presentan signos premonitorios

1-5% totalidad embarazos tienen coomorbilidad hipertensión crónica (sem 6 posparto)

Pre-eclampsia complica de 6-8% de todos embarazos 5-10% gravemente.

Trastornos hipertensiva en el embarazo complica hasta el 10% con: desprendimiento de placenta, disminución crecimiento intrauterino, muerte fetal.EN COLOMBIA: 117 C/ 100000 NACIDOS VIVOS

Epidemiología

EPIDEMIOLOGIA

EtiologíaActualmente se encuentran las siguientes : Invasión trofoblastica anormal de vasos uterinos. Incompatibilidad inmunitaria tejidos maternos y feto-

placentarios. Mala adaptación de la madre a los cambios cardiovasculares

o inflamatorios del embarazo Factores genéticos. Infección por parasito hydatoxi lualba

Factores de riesgo

Primer embarazo (nulipara) Embarazos multiples Obesidad. Edad mayor a 35 años Patología de base Antecedentes familiares de trastornos

hipertensivos.

FISIOPATOLOGIA

SISTEMA CARDIOVASCULAR

TA

GC

Resistencia

Periférica

Viscosidad Sanguínea

Vol. sanguíne

o

Trastorno Vascular Multisistémico

Adaptación Circulatoria

Estructura Mitocondrial Celular

Músculo Liso

Lesión Vascular

Miocardicas

DESEQUILIBRIO HEMATOLOGICO E HIDROMINERAL

FISIOPATOLOGIA

• Sobrecarga Y Fallo Ventricular Izquierdo

• Expansión del Volumen Plasmático Intravascular

• Necrosis Peri Portal, Hematoma Subcapsular Y Rotura Hepática

• FR, FG

Cardiovasc. Pulmonar

HepáticoRenal

SNC

FISIOPATOLOGIA

Clasificación de los trastornos hipertensión

Preeclampsia

Hipertensión gestacional

Preeclampsia sobre impuesta

Hipertensión crónica

pregestacional

elevación cifras tensionales igual o

mayor a 140 de tensión sistólica y/o

90 mmHg de tensión diastólica.

2 tomas aisladas.

Previo al

embarazo o antes de las 20 semanas

de gestación.

tensión arterial diastólica mayor o igual de 90 mmHg o sistólica mayor o igual a140 (en 2

tomas)

Con presencia de proteinuria (> 300 mg en 24 horas).

cifras tensionales, sistólica y diastólica mayores o iguales

a140/90.

Sin proteinuria

detectada después de las 20 semanas de

gestación.

Desaparece luego de los 3 meses postparto.

Hipertensión arterial crónica

mas preeclampsia sobre agregada

Con proteinuria después de la 20

semana

PREECLAMPSIA NO

SEVERA

TA mayor o igual de 140/90 mmHg o

incremento de 30 mmhg de T.A.S y 15 mmHg T.A.D.Proteinuria: 0,3 g o mas

de proteínas en orina de 24 horas.

Aumento de peso de mas de 3 libras por semana en

el 2 trimestre. Edema leve.

PREECLAMSIA SEVERA

TAS mayor o igual de160 mmHg y TAD

mayor o igual de 110 mmHg

proteinuria mayor de 5 g/en orina de 24hs.

Oliguria menos de 400 ml/24hs o menor a 30cc /

hora.

Preeclampsia

Otros criterios para preeclampsia severa

SIGNOS DE SEVERIDAD EN

EL PARTO:RETARDO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO

Síntomas premonitorios

Eclampsia.se caracteriza por la aparición de convulsiones

generalizadas en una paciente con preeclampsia durante el embarazo, parto o puerperio.

Cefalea occipital o frontal Visión borrosa Fotofobia y fosfenos Dolor epigástrico o en cuadrante superior

derecho abdominal TINITUS Y EPIXTASIS PACIENTE AGITADA Alteración del estado de conciencia.

Síndrome HELLP

hemólisis (HE) elevación de los enzimas hepáticos (EL)

bajo recuento de plaquetas (LP).

Complicación multisistémica del

embarazo, sin causa conocida.

Tratamiento

Tratamiento: Preeclampsia

Moderada o no severa

Reducción de TA en 24 a 48h Antihipertensivos orales Hospitalización (Unidad de

Cuidados Intermedios). - manejo expectante (gestante menor de 32 sem). - TA c/4h - monitorización fetal - vigilar proteinuria

Gestante: < de 34 sem.

Betametasona 12 mgr (se repiten a las 24h) para maduración pulmonar. (28 a 34 semanas)

> de 37 sem.: inducción, maduración y cesárea.

Tratamiento: Preeclampsia

Severa

Hospitalización Uso de antihipertensivos Evaluación materna: S y S

de severidad. Evaluación fetal > de 34 sem.: evaluar

terminación de la gestación.

Tratamiento anticonvulsivante:

Sulfato de magnesio: 2g/10cc. Ó 10 meq

- Bolo inicial o dosis de impregnación: 6 gr en 200 – 250 de SSN en 20 a 30 min. - Mantenimiento: 1gr/h por 24 horas.

Medicamentos en Emergencia Hipertensiva Nombre Dosis Comentario

Hidralazina Amp. De 20mg/4cc. Bolo de 5-10 mg C/15 a 20 min. Hasta un max. De 30 mg. O una infusión de 0,5-10 mg/hora.

EA: taquicardia refleja, palpitaciones, hipotensión, cefalea, temblores, ansiedad, vomito, epigastralgia, retención de líquidos.

Labetalol Amp. De 100 mg/20cc. Inicio con 10 mg (2cc) o con 20 mg (4cc) EV, si no hay respuesta, aumentar a 40 mg (8cc) y luego a 80 mg (16cc) C/10 a 15 min. Hasta dosis acumulada de 300 mg.

Mejor resultado en administración en bolos que en infusión continua. EA: nauseas, cefalea y fatiga. Contraindicaciones: Pte. con asma o con falla cardiaca descompensada.

Nifedipina Cap. o Tbl. (de corta acción) de 10 mg VO C/20 min. Hasta 3 Tbl. Y luego 1 Tbl. C/6 h.

Los de acción rápida provocan crisis hipertensiva de difícil manejo.

Nicardipina Infusion a 5 mg/h. incremento de 2,5 mg/h C/5 min. Hasta un máximo de 10 mg/h.

No afectan flujo placentario y producen menos taquicardia refleja que la Nifedipina.

Nitroprusiato

Infusion continua inicial a 0,2 mcg/Kg/min con un incremento C/5 min. Hasta un máximo de 4 mcg/Kg/min.

Usar cuando primera línea ha fracasado.EA: cefalea, sudoración, ototoxicidad, disfunción del SNC, inestabilidad hemodinámica, acidosis láctica, elevada tasa de muerte fetal.

Tratamiento: Eclampsia

Se basa mas que todo en : Medidas de reanimación Finalización del embarazo Manejo de las convulsiones Manejo antihipertensivo

Manejo: Eclampsia Medidas

generales Prioridad soporte Cardiorrespirator. Colocar cánula de mayo o

similar para vía aérea libre y asegurar la ventilación, aspirar secreciones.

Oxigenoterapia: 5 L/min. Para mantener saturación > al 95%.

Acceso venoso de buen calibre Monitorización continua de SV. Sonda Foley a drenaje.

Tomografía cerebral simple si hay signos de focalización

Valoración neurológica (chequeo neurológico, Glasgow)

Si hay deterioro en el Glasgow, sospechar hemorragia cerebral. (interconsulta por neurología y/o neurocirugía. Cuidado intensivo.

Manejo: Eclampsia

Manejo obstétrico

Pte. no debe ser llevada a cesárea de emergencia si hay inestabilidad materna, la primera meta es recuperación de la gestante.

Si después de 10 min. Hay bradicardia persistente a pesar de los esfuerzos de reanimación, proceder a interrupción de la gestación.

Prevención de convulsiones

Sulfato de magnesio: Amp. De 10 ml con 5 gr al 50%, 2 gr al 20%, o 1 gr al 10%. Plan de ataque: EV 4 gr al 20%

pasar en 20 min en 150 cc de solución salina isotónica.

Plan de mantenimiento: 1gr/h por 24 horas O uso intramuscular, inyección profunda de 5 gr al 50% C/4h.

Si convulsiona a pesar del sulfato de magnesio, se debe epaminizar.

Manejo: Eclampsia

Manejo antihipertensivo

Su objetivo es controlar la perdida de la autorregulación cerebral sin llevar hipoperfusión del sistema uteroplacentario. Vasodilatadores EV Antihipertensivos VO.

Metas del tratamiento: En el embarazo: TAS entre 140 a 150 mmHg y la TAD entre

90 y 100 mmHg. En puerperio: TA < a 140/90 mmHg.

Tratamiento de la intoxicación:

En paciente no ventilada: Suspender la infusión de sulfato de magnesio. Ventilar en forma manual o mecánica. Administrar Gluconato de calcio 1 gramo

intravenoso lento al 10%. En paciente con ventilación asistida:

No es necesario suspender el tratamiento ni administrar Gluconato de calcio.

Los efectos del sulfato de magnesio puede afectar al bebe y si sea necesario la admón. de gluconato Ca.

Paraclínicos•Hematocrito (< o = 37%)•Recuento de plaquetas (150.000 a 300.000/mm3)•PTT y TPP; fibrinógeno

Hemograma

•Creatinina (hasta 0,8 mg)•Proteinuria (<300 mg/día)•Sedimento de orina (no cilindros granulosos)

Parcial de orina

•Enzimas hepáticas•LDH (< o = 230 UI/L)•Bilirrubina

Pruebas hepáticas

complicaciones Eclampsia (convulsiones)

Muerte materna Muerte fetal

ACV Daño de órgano blanco.

Desprendimiento de placenta o abrupcio de placenta: lleva a

muerte fetal. Shock circulatorio

Cuidados a tener en cuenta con el Tratamiento

Preeclampsia: Evaluar con el grupo de salud el manejo expectante (gestación <32 sem.) o la finalización del embarazo.

Anamnesis y examen físico. Evaluar factores de riesgo. Monitoreo de signos vitales con la frecuencia que se

requiera, especialmente de la PA. Monitoria FCF Reposo de la madre en decúbito lateral izquierdo:

mejora función renal y presión arterial Dos venas canalizadas y permeables. UNO EXCLUSIVO

PARA SULFATO DE MAGNESIO

Cuidados a tener en cuenta con el Tratamiento

Vigilar y registrar: liquidos eliminados y administrados. Para un registro preciso de la diuresis colocar sonda vesical

Chequeo de paraclínicos (hemograma, electrolitos, pruebas de función hepática y creatinina)

Tromboprofilaxis en pacientes (edad >35 años, IMC>30, insuficiencia venosa, multiparidad, trombofilias, eventos trombóticos previos, enfermedades autoinmunes, HTA crónica, Diabetes).

Antes de aplicar algún medicamento revisar contraindicaciones, efectos adversos.

Cuidados a tener en cuenta con el Tratamiento

Tener en cuenta los signos de intoxicación por magnesio: pérdida progresiva del reflejo patelar, frecuencia respiratoria < 12 rpm y/o diuresis < 30 ml/hora.

Evaluar con el grupo de salud la remisión a un centro de mayor complejidad.

Seguridad: Barandas Acompañante permanente

BIBLIOGRAFIA Fescina R, De Mucio B, Ortiz E, Jarquin D. Guías para la atención

de las principales emergencias obstétricas. Montevideo: CLAP/SMR; 2012. (CLAP/SMR. Publicación Científica; 1594)

http://www.umanizales.edu.co/publicaciones/campos/medicina/archivos_medicina/html/publicaciones/edicion_10_2/6_Prevalencia_de_trastornos_hipertensivosdel_embarazo.pdf

http://www.slideshare.net/irene17/trastornos-hipertensivos-del-embarazo1-8389380

http://www.slideshare.net/elianacordero/the-etiologyfisiopatology-presentation

GRACIAS