crisis asmaticammmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm

CUIDADOS CUIDADOS DE DE

ENFERMERÍENFERMERÍA A

EN SOBA y EN SOBA y ASMA ASMA

INFANTILINFANTIL

IMPACTO MUNDIAL DEL ASMA

•El asma es una de las más frecuentes

enfermedades crónicas, especialmente en

niños

•Se estima que alrededor de 300 millones la

padecen en el mundo

•La prevalencia del asma aumenta en las

comunidades de vida occidentalizada y con

más hábitos humanos

•La morbimortalidad por asma va en aumento

12%IMPACTO MUNDIAL DEL ASMA

•El asma afecta aproximadamente un 12%

de la población

•Es una enfermedad con una variedad de

factores predisponentes y que la exageran

•Es un serio problema a nivel mundial, en

términos de costo productividad – calidad

de vida

SINDROME DE OBSTRUCCIÓN SINDROME DE OBSTRUCCIÓN BRONQUIALBRONQUIAL

Sibilancias transitorias

(SOBA)

Infecciones viralesSíntomas hasta 2

años

Sin reacción a la metacolina

Buena respuesta al broncodilatador

Menor función pulmonar al nacer

Buena respuesta al broncodilatador

SINDROME DE OBSTRUCCIÓN SINDROME DE OBSTRUCCIÓN BRONQUIALBRONQUIAL

Sibilancias persistentes

(ASMA)

Antecedentes familiares Síntomas hasta 11

años

Hiperreactividad con la metacolina

Buena respuesta al broncodilatador y corticoide

Función pulmonar normal al nacer

SINDROME OBSTRUCTIVO SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIALBRONQUIAL..

AGENTE HUÉSPED MEDIO AMBIENTE

. VIRUS SINCITIAL RESp (A) . EDAD. . FACTORES CULT.

. PARAINFLUENZA 1 Y 3 . SEXO. . FACTORES ECON.

. RINOVIRUS. . DESNUTRICIÓN . HACINAMIENTO

. ADENOVIRUS. . BAJO PESO AL NACER . CONTAM. DOMÉSTICA

. BORDETELLA P. . PREMATURIDAD . CONT. AMBIENTAL

. EXPOSICIÓN AL FRIO

Y A LA HUMEDAD

FACTORESFACTORES

DEDE

RIESGORIESGO

Eosinófilos

Mastocitos

Alergenos

Linfocitos Th2

Macrófago/células dendríticas

Fuga de plasma, Edema

HipersecreciónDe moco

Tapón de moco

Broncoconstricción

reflejocolinergico

Daño epitelial

Activación nervio sensitivo

Activación neural

FISIOPATOLOGIA

Basófilos

CITOQUINAS

NEUROQUININAS

HIPOVENTILACIÓN. ALVEOLAR

HIPERVENTILACIÓN

MENOR DISTENSIÓN. PULMONAR

MAYOR TRABAJO RESPIRATORIO

>PCO2<PO2 AGOTAMIENTO

DESEQUILIBRIO V/Q.

OBSTRUCCIÓN DE LAS VIAS RESPIRATORIASOBSTRUCCIÓN DE LAS VIAS RESPIRATORIAS..

ACIDOSIS

VENTILACIÓN

IRREGULAR

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

AASMA SMA BBRONQUIALRONQUIAL

• Es una enfermedad crónica, inflamatoria de la vías Es una enfermedad crónica, inflamatoria de la vías

aéreas, en la que están involucrados mastocitos, aéreas, en la que están involucrados mastocitos,

eosinófilos, linfocitos T, neutrófilos y cél. Epitelialeseosinófilos, linfocitos T, neutrófilos y cél. Epiteliales

• En individuos susceptibles, esta inflamación En individuos susceptibles, esta inflamación

produce episodios recurrentes de sibilancia , disnea, produce episodios recurrentes de sibilancia , disnea,

opresión torácica y tos nocturna.opresión torácica y tos nocturna.

• Hay una obstrucción variable al flujo aéreo, Hay una obstrucción variable al flujo aéreo,

reversible espontáneamente o con tratamiento, e reversible espontáneamente o con tratamiento, e

hiperreactividad bronquial.hiperreactividad bronquial.

La inflamación de la vía aérea lleva a

una broncoconstricción, edema de la

mucosa bronquial, hipercrinia y, en

algunos pacientes, al

remodelamiento

de la vía aérea, todo ello

responsable de la limitación

al flujo aéreo.

ASMA BRONQUIALASMA BRONQUIAL

MECANISMOS EN EL ASMA

Contracción del músculo liso

• Síntomasinmediatos

• Sibilanciasepisódico

Inflamación

Síntomas crónicos • Sibilancias

Hiperrespuestabronquial

MastocitoHistamina, Leucotrienos

Alergeno linfocito B

Producción IgE

Fuente: Asma- Mecanismos básicos y manejo clínico

Leucotrienos

IL-4

IL-5Linfocito T

Proteínas básicas

Eosinófilo

EMERGENCIA

CLÍNICA

IMPORTANTE

AFECTA

PUEDE SER

OBJETIVO PRIORITARIO DE ENFERMERÍA

-VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

- PUNTAJE CLINICO

- TTO. DE CONSENSO

- LEVE

- MODERADA

- SEVERA

-MANTENER UNA VENTILACIÓN ADECUADA

-- EVITAR LA IRA

ASMA INFANTIL Y SOB

CRISIS ASMÁTICA INTERCAMBIO

GASEOSO

DIAGNÓSTICO DEL ASMADIAGNÓSTICO DEL ASMA

HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA

Interrogatorio•Edad de comienzo•Severidad y frecuencia de las crisis•Periodicidad anual•Periodicidad diaria•Factores desencadenantes•Antecedentes alérgico personales y familiares.

EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO

En Intercrisis

•Negativo•Deformaciones torácicas•Alteraciones posturales

En la Crisis

•Sibilancias•Disnea c/Tiraje•Expectoración•Tos seca

¿¿CUÁLES SON LOS SIGNOS DE CUÁLES SON LOS SIGNOS DE VALORACIÓN INMEDIATA?VALORACIÓN INMEDIATA?

Cianosis.Cianosis. Compromiso del estado de Compromiso del estado de

conciencia.conciencia. Dificultad para hablar (Iactantes Dificultad para hablar (Iactantes

dejan de alimentarse). dejan de alimentarse). Politiraje toráxico severo.Politiraje toráxico severo. Signos de insuficiencia respiratoria Signos de insuficiencia respiratoria

inminente: obnubilación, inminente: obnubilación, respiraciones irregulares y/o respiraciones irregulares y/o superficiales, hipotonía muscular. superficiales, hipotonía muscular.

Frecuencia Respiratoria

P P TJE >6 meses < 6 meses

Sibilancias

Cianosis

Retracciones

0

Menor 40

Menor 30

NO

NO

NO

1

41 a 55

31 a 45

Espiración con estetoscopio

Perioral al Llanto

LEVE

Un Paquete Muscular

2

56 a 70

46 a 60

Espiración e Inspiración con Estetoscopio

Perioral en reposo

MODERADA Dos Paquetes Musculares

3

Mayor 70

Mayor 60

Espiración e Inspiración sin estetoscopio

ó Torax Silente

generalizada en

reposo

SEVERA

Mas de dos Paquetes Musculares

Grados: 3 A 5 es LEVE, 6 a 9 es MODERADo, 10 a 12 es SEVERO Son criterio de severidad cianosis, tórax silente, compromiso del sensorio y agotamiento ventilatorio

EEXÁMENESXÁMENESCCOMPLEMENTARIOSOMPLEMENTARIOS

EEXÁMENESXÁMENESCCOMPLEMENTARIOSOMPLEMENTARIOS

•Rx. De tórax•Laboratorio: Hm, Hto, Hg•Dosaje de IgS•Electrolitos séricos

Radiología

TTESTEST A ALÉRGICOSLÉRGICOSIINTRODERMORREACCIÓNNTRODERMORREACCIÓN

TTESTEST A ALÉRGICOSLÉRGICOSIINTRODERMORREACCIÓNNTRODERMORREACCIÓN

PPRUEBASRUEBAS F FUNCIONALESUNCIONALES RRESPIRATORIASESPIRATORIAS

PPRUEBASRUEBAS F FUNCIONALESUNCIONALES RRESPIRATORIASESPIRATORIAS

•Obstrucción

•Reversibillidad

•Variabilidad

Espirometría y Flujo Pico

Ambas pruebas determinan una medición objetiva del estado funcional de las vías aéreas.

EVALUACIÓNEVALUACIÓN

FlujometrÍa Medición de función pulmonar. Medición de función pulmonar. Se obtiene con el uso del Se obtiene con el uso del

flujómetro en niños > 5 años de flujómetro en niños > 5 años de edad.edad.

PEF: 70-80%(Leve)PEF: 70-80%(Leve)

50-70%(Moderada)50-70%(Moderada)

<50% (grave)<50% (grave)

Saturación de oxígenoSaturación de oxígeno La medición más exacta:La medición más exacta:- Análisis de gases arteriales.- Análisis de gases arteriales.-Oxímetro de pulso:-Oxímetro de pulso: Sat. O2 > 92% (Leve) Sat. O2 > 92% (Leve) 88-91% (Moderada) 88-91% (Moderada)

< 88% (Grave). < 88% (Grave).

MANEJO DE LA CRISIS LEVE O MODERADAMANEJO DE LA CRISIS LEVE O MODERADA

Respuesta Buena :Puntaje clínico < 3.

PEF > 80% .Sat. O2 > 95%

Respuesta Incom pleta :Puntaje clínico 4 a 9.

PEF 50 a 80%Sat. O2 91 a 95%

Respuesta M ala :Puntaje clínico > 9.

PEF < 50%Sat. O2 < 91%

B2 agonista 2 puff c /10 m in.o 1 nebulización c/20 m in.

durante una hora.Corticoide sistém ico.

MANEJO DE LA CRISIS MANEJO DE LA CRISIS SEVERASEVERA

Hospitalización.Hospitalización. Beta 2 agonista nebulización Beta 2 agonista nebulización

c/20 min. por 1 h. c/20 min. por 1 h. Corticoide I.V.Corticoide I.V. Bromuro de Ipratropio inh.Bromuro de Ipratropio inh. Aminofilina I.V.Aminofilina I.V. Hidratación I.V.Hidratación I.V. OO22 para mantener Sat. > 92% para mantener Sat. > 92% MonitorizaciònMonitorizaciòn Reevaluación en 1 hora.Reevaluación en 1 hora.

BETA-2-AGONISTAS EN LA BETA-2-AGONISTAS EN LA CRISIS SEVERACRISIS SEVERA

Nebulización c/20 min. por 1h.Nebulización c/20 min. por 1h. Fenoterol 1 gota/ 5 kg.Fenoterol 1 gota/ 5 kg. Salbutamol 1 gota / 3 kg.Salbutamol 1 gota / 3 kg. MonitorizaciònMonitorizaciòn Reevaluación en 1 hora.Reevaluación en 1 hora.

CORTICOIDE EN LA CRISIS CORTICOIDE EN LA CRISIS SEVERASEVERA

Hidrocortisona 10 mg/k IVHidrocortisona 10 mg/k IV

Mantenimiento 10-20 mg/k/dìaMantenimiento 10-20 mg/k/dìa Dexametasona 0.3-0.6 mg/k IVDexametasona 0.3-0.6 mg/k IV

Mantenimiento 0.6-1 mg/k/dìaMantenimiento 0.6-1 mg/k/dìa Monitorizaciòn.Monitorizaciòn.

BROMURO DE IPRATROPIO EN BROMURO DE IPRATROPIO EN LA CRISIS SEVERALA CRISIS SEVERA

Inhalaciòn MDI 50 mcgInhalaciòn MDI 50 mcg Intervalo c/4 - 6 h.Intervalo c/4 - 6 h. Efecto broncodilatador Efecto broncodilatador

por bloqueo del receptorpor bloqueo del receptor

muscarínico en la fibramuscarínico en la fibra

muscular lisa.muscular lisa.

AMINOFILINA EN LA CRISIS AMINOFILINA EN LA CRISIS SEVERASEVERA

Dosis inicio I.V. 3 – 6 Dosis inicio I.V. 3 – 6 mg/kmg/k

MonitorizaciònMonitorizaciòn

Puntaje clinico > a 9 . Controlar y mantener oximetria > 95%

•Nebulizar :beta 2agonista c/20´ •Corticoide EV.•Ipratropio en inhalador•Hidratación normal.•Fisioterapia respiratoria•Monitorización c/ 30 minutos

REEVALUACIÓN

RESPUESTA BUENASi puntaje > o = a 9

RESPUESTA INCOMPLETA O MALASi puntaje > a 9 o empeora Si presenta compromiso de sensorio, neumotórax o PCO2 arterial > 40 mmhg

TRANSFERENCIA URGENTE A UN HOSPITAL CON APORTE DE OXIGENO

INGRESO A UCI•AGA, Hto,Electrolitos • Rx de tórax•Continuar terapia previa• nebulización con beta 2 Agonista, ipratropio,•Aminofilina, corticoide EV

HOSPITALIZAR 24 h. Con evaluación cada 30 min.Manejo de crisis moderada

• Usa beta 2 agonista en inhalador cada 10 min

o•Nebulizar con beta 2 •Agonista cada 20 min. o•Epinefrina s/c •Corticoide EV o IM •oxigeno

CRISIS ASMATICA SEVERA (C0NSENSO NACIONAL )

2

HOSPITAL

2

Centros periféricos

¿QUÉ ES EL ESTADO ¿QUÉ ES EL ESTADO ASMÁTICO?ASMÁTICO?

Si el distrés Si el distrés

respiratorio persiste o respiratorio persiste o

es severo a pesar de es severo a pesar de

recibir un tratamiento recibir un tratamiento

agresivo con B2 agresivo con B2

agonista y corticoide, el agonista y corticoide, el

niño está en Estado niño está en Estado

Asmático.Asmático.

TRATAMIENTO DEL ESTADO TRATAMIENTO DEL ESTADO ASMÁTICOASMÁTICO

El tratamiento es semejante al El tratamiento es semejante al de la crisis severa.de la crisis severa.

Otras drogas a emplear:Otras drogas a emplear:

Adrenalina 0.01 mg/k vía Adrenalina 0.01 mg/k vía subcutánea.subcutánea.

. Corticoide inhalatorio a dosis . Corticoide inhalatorio a dosis alta.alta.

Ketamina 1 – 3 mg/k I.V.Ketamina 1 – 3 mg/k I.V.

CRITERIOS PARA UCICRITERIOS PARA UCI

Pobre respuesta al Pobre respuesta al tratamiento inicial en tratamiento inicial en

emergenciaemergencia Compromiso de Compromiso de

concienciaconciencia

CRITERIOS PARA CRITERIOS PARA VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICA

Fracaso de terapia agresiva Fracaso de terapia agresiva màxima.màxima.

PaO2 < 50 mmHg PaCO2 > 50 PaO2 < 50 mmHg PaCO2 > 50 mmHg y aumento > 5 mmHg y aumento > 5 mmHg/h.mmHg/h.

Deterioro de conciencia.Deterioro de conciencia. Falla respiratoria inminente.Falla respiratoria inminente. Paro respiratorio. Paro respiratorio.

TÉCNICAS DE NEBULIZACIÓN DE TÉCNICAS DE NEBULIZACIÓN DE INHALACIÓNINHALACIÓN

La cara del paciente con la nariz y la boca dentro de la aerocámara, apriete el inhalador, que respire de 8-10 veces dentro de la aerocámara, deje descansar un minuto y repita

Nebulización.Nebulización.

Planificación TerapéuticaPlanificación TerapéuticaMedidas PreventivasMedidas Preventivas

CONTROL MEDIO AMBIENTAL

Se debe evitar, en lo posible, el contacto del paciente con las sustancias a las cuales es alérgico, debiendo identificarse por ello las sustancias desencadenantes, y también el contacto con sustancias irritativas de las vías respiratorias

DESENCADENANTES COMUNES DE DESENCADENANTES COMUNES DE ALERGIA Y CÓMO EVITARLOALERGIA Y CÓMO EVITARLO

Desencadenantes Modo de evitarlos

*Lavar las sábanas y frazadas una vez por semana en agua caliente y secarlas en secadora o al sol.*Fundas a las almohadas y al colchón.*Quitar alfombras, sobre todo en dormitorios.*Muebles no tapizados. Usa aspiradoras con filtros, de ser posible

Humo del Cigarrillo

AquíEvitar el humo del cigarrillo. No deben fumar ni el paciente ni los padres.

Alergenos de animales con pelo

Sacar los animales del domicilio, o al menos de los dormitorios

Alergeno de la cucaracha Limpiar la casa a fondo con frecuencia. Utilizar insecticidas en spray, asegurándose que el paciente no esté en la casa cuando se aplican

Pólenes y hongos del exterior Cerrar ventanas y puertas y permanecer en lugares cerrados en las épocas en que las concentraciones de pólenes y hongos en el aire son mayores

Hongos de interior Disminuir la humedad de la casa.Limpiar con frecuencia las zonas de humedad

Actividad físicaLa actividad física no debe evitarse.Pueden prevenirse los síntomas con pre medicación

Fármacos No tomar aspirinas ni bloqueantes si éstos originan síntomas de asma

a) La naturaleza de la enfermedad y sus

manifestaciones.

b) Los fundamentos del tratamiento, la forma

correcta de su utilización y sus efectos

secundarios.

c) Criterios para detectar cambios en la evolución de

la enfermedad y planes terapéuticos para

afrontarlos.

d) Considerar aspectos socioculturales en todos

estos aspectos.

EDUCACIÓN DEL PACIENTEY LA FAMILIA EN LOS SIGUIENTES

ASPECTOS DE LA ENFERMEDAD

EDUCACIÓN DEL PACIENTEY LA FAMILIA EN LOS SIGUIENTES

ASPECTOS DE LA ENFERMEDAD

•Educación del paciente

•Control ambiental

•Tratamiento con

medicamentos

•Tratamiento con

desensibilizantes

•Actividad físico deportivas

•Psicoterapia

Tratamiento IntegralTratamiento IntegralTratamiento IntegralTratamiento Integral

•Detectar los factores de riesgo•Reconocimiento de los primeros síntomas de una crisis•Incrementar el automanejo•Disminuir la morbimortalidad•Mejorar la calidad de vida del paciente y su familia

OBJETIVOS DE LA EDUCACIÓN

OBJETIVOS DE LA EDUCACIÓN

•Asma: crónica. Tratamiento prolongado•Buena relación médico/paciente•Clarificar expectativas•Esquema simple de tratamiento•Plan de tratamiento. Involucrarse en su desarrollo•Reuniones. Material educativo•Consulta ante dudas. Telefónica? •Evaluar costo/paciente•Práctica de deportes.

POSICIÓN POSITIVA DEL PACIENTE

POSICIÓN POSITIVA DEL PACIENTE

1. Información2. Autocontrol (a través de los

síntoma y/o FPE)3. Consultas médicas periódicas4. Plan de acción escrito con el fin

de que el paciente sea capaz de manejar su Asma. (Gibson et al)

5. Control del correcto uso de aerosoles

6. Combatir mitos y temores.

EDUCACIÓNMETODOLOGÍA

•El reconocimiento del

empeoramiento del asma con PEF en

pacientes con incapacidad de

reconocer los signos, hace esta

técnica recomendable.

•Los pacientes con

autocontrol en asma, a través

de planes escritos, han

demostrado beneficios.

CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO Oscar de 8 meses de edad, con 8 kg. de peso, Oscar de 8 meses de edad, con 8 kg. de peso,

hospitalizado en pediatría , por presentar desde hospitalizado en pediatría , por presentar desde hace 3 días tos y dificultad para respirar.hace 3 días tos y dificultad para respirar.

A la observación pálido, con llanto irritable, tos A la observación pálido, con llanto irritable, tos seca, tiraje intercostal y subcostal ,cianosis seca, tiraje intercostal y subcostal ,cianosis perioral que desaparece cuando se tranquiliza. perioral que desaparece cuando se tranquiliza. A la auscultación sibilancias y roncus en ACP. A la auscultación sibilancias y roncus en ACP. Presenta Sat.O2 = 88%.Presenta Sat.O2 = 88%.

Recibe hidratación parenteral a 10 gts por Recibe hidratación parenteral a 10 gts por minuto, permanece en reposo gástrico, no minuto, permanece en reposo gástrico, no puede conciliar el sueño.puede conciliar el sueño.

Al C.S.V. t°=38°C. F.C.= 136x´ F. R.= 78x´Al C.S.V. t°=38°C. F.C.= 136x´ F. R.= 78x´ La madre llora y refiere “es mi culpa la La madre llora y refiere “es mi culpa la

enfermedad de mi hijito”.enfermedad de mi hijito”.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍAPROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA TEORÍA DE NECESIDADES HUMANAS DE MASLOWTEORÍA DE NECESIDADES HUMANAS DE MASLOW

Autorrealización

Estima Autoestima

Amor Integración Intimidad

Riesgos Seguridad Protección

Sexualidad Actividad Manejo Exploración

Novedad Autocontrol

Percepción

Aire Temperatura Alimentos Agua Eliminación Descanso Evitar Dolor

Modelo de Maslow. Perfeccionado por Kalish (1986).

Trascendencia

B) FORMULACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA.

1) ALTERACIÓN DEL INTERCAMBIO GASEOSO R/a BRONCO-ESPASMO y PROCESO

INFLAMATORIO m/p CIANOSIS, TIRAJE, POLIPNEA..

2) TEMOR Y ANSIEDAD R/a SENSACIÓN DE ASFIXIA, PERCEPCIÓN DE LA ENFERMEDAD, AMBIENTE HOSPITALARIO.

3) DETERIORO DE LA COMUNICACIÓN R/a DIFICULTAD RESPIRATORIA.

4) INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD R/a DESEQUILIBRIO ENTRE EL APORTE Y LA DEMANDA DE OXIGENO .

5) ALTERACIÓN DEL BIENESTAR Y CONFORT R/a POSICIÓN FÍSICA ALTERADA

6) ALTERACIÓN DEL PATRÓN DEL SUEÑO R/a, DIFICULTAD RESPIRATORIA.

7) RIESGO A DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO R/A AUMENTO DE LA DEMANDA METABÓLICA.

8) RIESGO A ALTERACIÓN SENSORIAL R/a DEFICIT DE OXIGENACIÓN

9) R. A ALTERACIÓN DE LA NUTRICIÓN EN DEFICIT R/a DIFICULTAD PARA ALIMENTARSE.

10) RIESGO A INFECCIÓN BRONQUIAL R/a ACÚMULO DE SECRESIONES.

11) ANSIEDAD DE LA MADRE R/a DEFICIT DE CONOC . SOBRE ATENCIÓN A NIÑO CON CRISIS ASMATICA

Diagnóstico : ALTERACIÓN DEL INTERCAMBIO GASEOSO R/A BRONCOSPASMO.

OBJETIVO : NIÑO : RESTABLECERÁ FUNCIÓN RESPIRATORIA NORMAL

C. R : NIÑO : MANTIENE SaT O2 > 95 %

MANTIENE F.R. ENTRE 30 A 50 RESPIRACIONES X´

PRESENTA M.V. NORMAL A LA AUSCULTACIÓN.

PRESENTA PUNTUACIÓN CLINICA < 3.

INTERVEN. DE ENF. R CIENTIFICO

1) C. S. VMONITORIZACIÓN C/ 30 min.

1) LA VALORACIÓN DE S.V PROPORCIONA DATOS BASALES PARA EVALUAR LA EFICACIA DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

APOYO EMOCIONAL

III. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

22)VALORAR PATRÓN )VALORAR PATRÓN RESPIRATORIO:RESPIRATORIO:

……………………………………………………..

2)2) LA VALORACIÓN DEL LA VALORACIÓN DEL PATRÓN RESPIRATORIO PATRÓN RESPIRATORIO PERMITE VALORAR LA PERMITE VALORAR LA RESPUESTA AL RESPUESTA AL TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.


CUIDADO DE ENFERMERÍA DEL NIÑO CON OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL

3)3) DETERMINAR LA SEVERIDAD DE DETERMINAR LA SEVERIDAD DE LAS DISNEA.LAS DISNEA.

OBSERVAR UÑAS, LABIOS Y OBSERVAR UÑAS, LABIOS Y MUCOSAS EN BUSCA DE MUCOSAS EN BUSCA DE CIANOSIS.CIANOSIS.

MEDIR SATURACIÓN DE O2 MEDIR SATURACIÓN DE O2

ADMINISTRAR OXIGENOTERAADMINISTRAR OXIGENOTERAPIA : HUMIDIFICADO Y TIBIO.PIA : HUMIDIFICADO Y TIBIO.

VALORAR EL NIVEL DE VALORAR EL NIVEL DE CONCIENCIA.CONCIENCIA.

AYUDARLO A ADOPTAR UNA AYUDARLO A ADOPTAR UNA POSICIÓN ADECUADAPOSICIÓN ADECUADA

3)3) LA IGUALDAD ENTRE LA IGUALDAD ENTRE VENTILACIÓN Y PERFUSIÓN VENTILACIÓN Y PERFUSIÓN ALVEOLAR ES EL ALVEOLAR ES EL DETERMINANTE PRINCIPAL DETERMINANTE PRINCIPAL DEL INTERCAMBIO GASEOSO.DEL INTERCAMBIO GASEOSO.

LA OXIGENOTERAPIA LA OXIGENOTERAPIA PREVIENE COMPLICACIONES PREVIENE COMPLICACIONES DEBIDAS A HIPOXIA TISULAR.DEBIDAS A HIPOXIA TISULAR.

LA SATURACIÓN DE O < 90 % LA SATURACIÓN DE O < 90 % EVIDENCIA HIPOXIAEVIDENCIA HIPOXIA

..

CUIDADO DE ENFERMERÍA DEL NIÑO CON SOB Y ASMA


4.4. ADMINISTRAR TERAPIA INDICADA:ADMINISTRAR TERAPIA INDICADA:

a) INHALACIONES C SALBUTAMOL a) INHALACIONES C SALBUTAMOL

2 DISPAROS C/ 10 min POR 1 HORA.2 DISPAROS C/ 10 min POR 1 HORA.

EVALUACIÓN MEDICA : SEGÚN EVALUACIÓN MEDICA : SEGÚN PUNTAJE CLINICO.PUNTAJE CLINICO.

OO

b) NEBULIZACIONES CON S. F. 3cc.b) NEBULIZACIONES CON S. F. 3cc.

+ FENOTEROL 1 gota x c/5kg.+ FENOTEROL 1 gota x c/5kg.

a) EL SALBUTAMOL ACTÚA a) EL SALBUTAMOL ACTÚA

ESTIMULANDO LOS RECEPTORES ESTIMULANDO LOS RECEPTORES BETA ADRENERGICOS EN LOS BETA ADRENERGICOS EN LOS PULMONES PERMITIENDO LA PULMONES PERMITIENDO LA RELAJACIÓN DE LA MUSCULATURA RELAJACIÓN DE LA MUSCULATURA LISA BRONQUIALLISA BRONQUIAL

b) DEBEN UTILIZARSE SOLUCIONES b) DEBEN UTILIZARSE SOLUCIONES ISOTÓNICAS PUES LA ISOTÓNICAS PUES LA HIPERTONICIDAD O LA HIPERTONICIDAD O LA HIPOTONICIDAD PUEDEN PRODUCIR HIPOTONICIDAD PUEDEN PRODUCIR AUMENTO DE LA AUMENTO DE LA HIPERREACTIVIDAD BRONQUIALHIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL



C) Adm. CORTICOIDE.C) Adm. CORTICOIDE.- DEXAMETASONA 0.3 – 0.6 DEXAMETASONA 0.3 – 0.6

mg/Kg/dosismg/Kg/dosisev. O IM c/6 u 8H.ev. O IM c/6 u 8H.

5) ADMINISTRACIÓN DE LIQUIDO 5) ADMINISTRACIÓN DE LIQUIDO EV. SEGÚN INDIC.EV. SEGÚN INDIC.Pac < 10Kg : 150cc/Kg/DÍA.Pac < 10Kg : 150cc/Kg/DÍA.

6) REALIZAR FISIOTERAPIA 6) REALIZAR FISIOTERAPIA RESPIRATORIA SEGÚN INDIC. RESPIRATORIA SEGÚN INDIC. MÉDICA.MÉDICA.

LOS CORTICOESTEROIDES, LOS CORTICOESTEROIDES, INHIBEN LA ATRACCIÓN DE INHIBEN LA ATRACCIÓN DE CELULAS INFLAMATORIAS CELULAS INFLAMATORIAS HACIA EL LUGAR DONDE SE HACIA EL LUGAR DONDE SE PRODUCE LA REACCIÓN PRODUCE LA REACCIÓN ALÉRGICA E INHIBEN SU ALÉRGICA E INHIBEN SU ACTIVACIÓN. BLOQUEAN LA ACTIVACIÓN. BLOQUEAN LA SINTESIS DE LOS SINTESIS DE LOS LEUCOTRIENOS, LA LEUCOTRIENOS, LA PRODUCCIÓN DE CITOCINAS Y PRODUCCIÓN DE CITOCINAS Y LA ACTIVACIÓN DE LA ACTIVACIÓN DE PROTEINAS DE ADHESIÓN.PROTEINAS DE ADHESIÓN.



7)VALORAR RESULTADOS DE 7)VALORAR RESULTADOS DE ANALISIS: HEMOGLOBINA, ANALISIS: HEMOGLOBINA,

HEMATOCRITOHEMATOCRITOCOMUNICAR A MÉDICOCOMUNICAR A MÉDICO

COODINAR CON Rx: TOMA DE COODINAR CON Rx: TOMA DE PLACA DE TÓRAXPLACA DE TÓRAX

8) DETERMINACIÓN DE GASES 8) DETERMINACIÓN DE GASES ARTERIALESARTERIALES

9) TENER EQUIPO DISPONIBLE 9) TENER EQUIPO DISPONIBLE PARA INTUBACIÓN PARA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL: ENDOTRAQUEAL:

LARINGOSCOPIO, TUBOS LARINGOSCOPIO, TUBOS ENDOTRAQUEALES, CATETERES ENDOTRAQUEALES, CATETERES

DE ASPIRACIÓN.DE ASPIRACIÓN.10) REGISTRAR EN NOTAS DE 10) REGISTRAR EN NOTAS DE

ENFERMERÍA.ENFERMERÍA.

7) ................................................................

8) AGA CON CIFRAS ADECUADAS REFLEJA LA EFICIENCIA DEL INTERC. GASEOSO A NIVEL ALVEOLO-CAPILAR.

9) LAS NECESIDADES DE LAS PERSONAS PUEDEN VARIAR POR FACTORES EXTERNOS E INTERNOS.

10) EL PERSONAL DE ENFERMERÍA DEBE CUMPLIR LA NORMATIVA LEGAL EN EL PROCESO DE REGISTROS.

CUIDADO DE ENFERMERÍA DE NIÑO CON SOB.INTERVEN. DE ENF. R CIENTIFICO

DX : ANSIEDAD DE LA MADRE R/A DÉFICIT DE CONOC. SOBRE ATENCIÓN DX : ANSIEDAD DE LA MADRE R/A DÉFICIT DE CONOC. SOBRE ATENCIÓN A NIÑO CON ASMA O SOBA.A NIÑO CON ASMA O SOBA.

OBJETIVO : MADRE DISMINUIRÁ SU ANSIEDADOBJETIVO : MADRE DISMINUIRÁ SU ANSIEDAD. .

C.R.: - MADRE; EXPRESA SENTIRSE MÁS TRANQUILA.C.R.: - MADRE; EXPRESA SENTIRSE MÁS TRANQUILA. - DEMUESTRA QUE COMPRENDE LAS ACCIONES - DEMUESTRA QUE COMPRENDE LAS ACCIONES DE PREVENCIÓN DE CRISIS ASMÁTICA. DE PREVENCIÓN DE CRISIS ASMÁTICA.

- IDENTIFICA LAS RESPUESTAS AL TRATAMIENTO. - IDENTIFICA LAS RESPUESTAS AL TRATAMIENTO. INHALATORIO. INHALATORIO.

1)ANIMAR A LA MADRE QUE EXPONGA SUS

PREOCUPACIONES.

1) LA EXPRESIÓN DE LAS PREOCUPACIONES REDUCE LA ANSIEDAD.


CUIDADOS DE ENFERMERÍA DE NIÑO CON OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL

2) DAR INSTRUCCIONES CLARAS 2) DAR INSTRUCCIONES CLARAS SOBRE EL CUIDADO DOMICILIARIO SOBRE EL CUIDADO DOMICILIARIO

ORIENTAR SOBRE EL CONTROL ORIENTAR SOBRE EL CONTROL AMBIENTAL Y FACTORES DESEN- AMBIENTAL Y FACTORES DESEN- CADENANTES.CADENANTES.

ENSEÑAR USO CORRECTO DE :ENSEÑAR USO CORRECTO DE :

a) INHALADORES:a) INHALADORES:

MECANISMO DE ACCIÓN MECANISMO DE ACCIÓN ADMINISTRACIÓN, MANEJOADMINISTRACIÓN, MANEJO

b) RECONOCIMIENTO DE b) RECONOCIMIENTO DE SINTOMAS.SINTOMAS.

c) ACTUACIÓN PRECOZ Y c) ACTUACIÓN PRECOZ Y ADECUADA FRENTE A LA ADECUADA FRENTE A LA RESPUESTA MALA O REGULAR.RESPUESTA MALA O REGULAR.

d) HÁBITOS DE HIGIENE.d) HÁBITOS DE HIGIENE.

3) PLAN DE VISITA DOMICILIARIA3) PLAN DE VISITA DOMICILIARIA

2)2) Educar es una forma de Educar es una forma de capacitación a la madre para capacitación a la madre para prevenir o agravar la crisis.prevenir o agravar la crisis.

El conocimiento favorece El conocimiento favorece actuar con seguridad y certezaactuar con seguridad y certeza

3)3) EL POSEER CONOCIMIENTO Y EL POSEER CONOCIMIENTO Y PRACTICA CORRECTAS PRACTICA CORRECTAS PROPORCIONA PROPORCIONA TRANQUILIDAD Y MAYOR TRANQUILIDAD Y MAYOR CAPACIDAD DE HACER CAPACIDAD DE HACER FRENTE A UNA SITUACIÓNFRENTE A UNA SITUACIÓN

CUIDADO DE ENFERMERÍA DEL NIÑO CON SOB Y ASMA

INTERVEN. DE ENF. R. CIENTIFICO

!!!NO CABE DUDA QUE EL MEJOR !!!NO CABE DUDA QUE EL MEJOR TRATAMIENTO ES LA PREVENCIÓN!!!TRATAMIENTO ES LA PREVENCIÓN!!!

GRACIAS.

crisis asmaticammmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm

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