creando puentes para la integracion bol... · 2017-05-05 · cibersalud puede contribuir al...

ORGANISMO ANDINO DE SALUD

Dr. Mauricio BustamanteSecretario Ejecutivo

Elaboraciòn y Ediciòn

Dr. Aquiles Vílchez G.Mèdico Epidemiòlogo

Srta. Milagros Araujo G.Diagramadora

Revisión

Dra. Inés Elvira Ordoñez

Av. Paseo de la República 3832San Isidro, Lima - Perú

Telf.: (511) 4409285; 2210074;4226862

Fax: (51-1) 2222663

Pág. WEB: www.conhu.org.pe

Red Andina de Vigilancia Epidemiológica

Boletín EpidemiológicoBoletín EpidemiológicoBoletín EpidemiológicoBoletín EpidemiológicoBoletín EpidemiológicoMensual

MAYO, 2005

CREANDO PUENTES PARA LA INTEGRACION

El concepto de frontera es complejo y corresponde a una realidad diversa, peroque siempre constituye un espacio de actuación compartida, escenario de una densatrama de relaciones económicas, sociales y culturales, un espacio cuya delimitación,por lo mismo, de existir allí una relación dinámica, solo puede ser establecida enforma aproximada y transitoria, constituyendo su esencia el carácter cotidiano dedicha relación, la heterogeneidad de situaciones que de ellas se constata, su equilibriomomentáneo, y consecuentemente su permanente evolución en el espacio y en eltiempo (Dr. Luis Oliveros- La integración de lasFronteras Andinas SG/df439-CAN).

En un contexto internacional signado por lainterdependencia cada vez mas acentuada entrepaíses y bloques económicos, consecuencia delimpresionante progreso tecnológicocontemporáneo y del auge que ha cobrado elcomercio internacional como motor deldesarrollo, las fronteras asumen actualmente unarenovada importancia y prioridad, para cualquierpaís y bloque de integración, por lo menos en lassiguientes dimensiones:

1. Superación de los desequil ibriosregionales del desarrollo, contribuyendoa concretar una integración efectiva de los territorios fronterizos «haciaadentro», en beneficio de cada país y a reducir los graves desequilibriosregionales frente al desarrollo .

2. Afianzamiento de los procesos de cooperación e integración económica,porque funcionan como punto s de articulación de las economías y funcionana manera de «bisagras» que facilitan los intercambios biunívocos entre paíseslimítrofes.

3. Articulación de los países en el contexto internacional, por su participacióndinámica en los esfuerzos por expandir y diversificar la oferta exportableentre países, aperturando a la economía internacional y en el contexto de laglobalización.

En este escenario las fronteras constituyen los puentes de la integración y la concreciónde ésta se dará a través de los proyectos de la iniciativa para la Integración de laInfraestructura Regional Sudamericana (IIRSA) que tiene por objeto promover eldesarrollo de la infraestructura de transporte, energía y telecomunicaciones bajo lavisión regional, procurando la integración física de 12 países suramericanos a travésde los 10 ejes de desarrollo identificados. En este contexto se crean nuevos espaciospara el análisis epidemiológico y de la salud pública en nuestros países, y se fortalecela necesidad de un abordaje subregional.

En este Boletín se presentan artículos con lo ques esta sucediendo en la saludinternacional, el comportamiento de las enfermedades priorizadas en la vigilanciahasta la semana epidemiológica Nº 18 y de los avances en salud ambiental en elmarco de la iniciativa de los Ministros de Salud y Ambiente de las Américas.

Indice

I. Cibersalud.

II. Vigilancia de las enfer-medades de notificaciónsemanal en el Area Andina.

III. VIH/SIDA y Tuberculo-sis en el Area Andina.

IV. Avances en Salud Am-biental en el Area Andina.

Boletín Epidemiológico

Pág. 2

I. CIBERSALUD

Cibersalud entendida como el uso de las tecnologías de información y comunicación parafomentar la salud, ya sea in situ o a distancia, brinda una oportunidad para el progreso de lasalud pública. Se considera que el fortalecimiento de los sistemas sanitarios mediante laCibersalud puede contribuir al disfrute de los derechos humanos fundamentales porque favorecela equidad en el acceso y solidaridad, así como la calidad de vida y de la atención sanitaria.También brinda la oportunidad de lograr una vigilancia epidemiológica más rápida e integrada.

Difundimos una parte de la resolución WHA58.28 de la 58ª Asamblea Mundial de la Salud del25 de mayo del presente año con el propósito de articular las políticas subregionales a lasglobales:

«Subrayando que la Cibersalud consiste en el apoyo que la utilización costo eficaz y segura delas tecnologías de la información y las comunicaciones ofrece a la salud y a los ámbitosrelacionados con ella, con inclusión de los servicios de atención de salud, la vigilancia y ladocumentación sanitarias, así como la educación, los conocimientos y las investigaciones enmateria de salud,

INSTA a los Estados Miembros:

1. planteen la elaboración de un planestratégico a largo plazo para concebir eimplantar servicios de cibersalud en losdistintos ámbitos del sector salud, incluida laadministración sanitaria, que estén dotadosde las infraestructuras y el marco jurídicoapropiados, y a que alienten las alianzaspúblicas y privadas;

2. desarrollen infraestructuras para aplicar ala salud las tecnologías de información ycomunicación como se considere apropiado,y promuevan el disfrute universal, equitativo y a precio asequible de los beneficios que ahí sederiven, y sigan colaborando con organismos de telecomunicación de la información y otrosasociados con el fin de reducir los costos y de que la cibersalud tenga éxito;

3. en el terreno de las tecnologías de información y comunicación, forjen relaciones decolaboración más estrecha con los servicios privado y asociativo, con el fin de promover losservicios de salud públicos y de utilizar los servicios de cibersalud de la OMS y de otrasorganizaciones de salud, y a que soliciten su apoyo en la esfera de la cibersalud;

4. procuren que las comunidades, en particular los grupos vulnerables, gocen de servicios decibersalud adaptados a sus necesidades;

5. fomenten la colaboración multisectorial para definir criterios y normas de cibersalud basadosen datos constrastados y evaluar las actividades de cibersalud, con el fin de intercambiarconocimientos sobre modelos rentables y, de ese modo, asegurar la disponibilidad de normasen materia de calidad, seguridad y ética, y el respeto de los principios de la confidencialidadde la información, privacidad, equidad e igualdad.

6. establezcan redes y centros nacionales de excelencia que trabajen sobre la cibersalud, yen particular sobre prácticas ejemplares, coordinación de políticas y apoyo técnico para laprestación de asistencia sanitaria, mejora de los servicios, información al ciudadano, desarrollode los medios de acción y vigilancia.

7. consideren la posibilidad de establecer y aplicar sistemas electrónicos nacionales deinformación en materia de salud pública, y de mejorar, mediante la información, la capacidadde vigilancia y de respuesta rápida a las enfermedades y las emergencias en salud pública.»

II. VIGILANCIA DE LAS ENFERMEDADES DE NOTIFICACION SEMANAL

En este capítulo se realiza una breve descripción del comportamiento de las enfermedadessujetas a vigilancia en los países Andinos con base en la información notificada por las OficinasNacionales de Epidemiología correspondiente a las 18 semanas epidemiológicas (SE) del año2005 por países y por NUTEsII colindantes con la línea de frontera.

Tabla Nº 1

Situación de las Enfermedades en Vigilancia por Casos totales y ConfirmadosPaíses Andinos, SE 1-18 / 2005


BOLIVIA CHILE COLOM BIA ECUADOR º PERU VENEZUELA

Casos Totales 3598 0 9280 372 4193 9598IAT* 40.6 0.0 20.5 2.9 15.2 40.6

Casos Confirmados 411 0 3854 0 479 9598IAC ** 4.6 0.0 8.5 0.0 1.7 40.6



Casos Confirmados 14225 0 22562 2033 29311 16492

IAC ** 160.6 0.0 49.8 15.6 106.4 69.7

Casos Confirmados 0 0 9718 297 5699 2450

IAC ** 0.0 0.0 21.5 2.3 20.7 10.4

Casos Totales 42 0 52 21 0IAT* 0.5 0.0 0.1 0.0 0.1 0.0

Casos Confirmados 0 4 12 0IAC ** 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0



Casos Totales 60 42 285 6 242IAT* 0.7 0.3 0.6 0.0 0.0 1.0

Casos Confirmados 0 0 0 0 0IAC ** 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

PAISES ANDINOS

Dengue Clásico

Dengue Hemorrágico

Malaria por P. Vivax

Malaria por P. Falciparum

Fiebre Amarilla Selvática

Cólera

Sarampión

Pág. 3

Fuente: RAVE, SE 18

º Ecuador registra hasta la SE 7, sólo Dengue Hemorrágico hasta la SE 18

Casos Totales= Casos sospechosos o Probables + Confirmados * IAT: Incidencia Acumulada de Casos Totales por 100000 Hab. ** IAC: Incidencia Acumulada de Casos Confirmados por 100000 Hab.


En el Área Andina las enfermedades de mayor notificación en el periodo de análisiscorresponden a: Dengue con 29.000 casos totales entre Dengue Clásico (93%) y DengueHemorrágico (7,0%); ésta distribución es similar al comportamiento en las semanas anteriores;sin embargo se ha notificado un brote de dengue hemorrágico en las últimas semanas enEcuador (Ver Gráf. 1) que afecta principalmente a la población de las NUTEsII de Guayas, LosRíos y Manabi, con 8 fallecidos, detectándose la circulación del virus dengue serotipo 3; elMinisterio de Salud del Ecuador viene realizando la intervención correspondiente.

En relación con la malaria, los países del Àrea Andina notificaron en total 102.787 casosconfirmados entre los tipos de Plasmodium vivax (82%) y Plasmodium falciparum (18,0%);observándose un continuo incremento en la proporción para el primer tipo de malaria en elúltimo mes.

La malaria por Plasmodium vivax continua siendo endemo-epidémico en la subregión; LasNUTEs II mas afectadas son: en Bolivia la NUTEs II Beni con el 71% de casos, en Perú laNUTEs II de Loreto con el 58%, en Venezuela la NUTE II de Amazonas con 13%. Con respectoa la malaria por Plasmodium falciparum continúan siendo los de mayor incidencia Colombia(IA:21,5), Perú (IA: 20,7) y Venezuela (IA: 10,4). Durante las 18 semanas ya se han registrado6 fallecidos procedentes de las NUTEs II de: Nariño (3), Cauca (1), Risaralda (1) y Meta (1) deColombia.

En relación a Fiebre amarilla selvática hasta la SE 18, han notificado un total de 115 casosentre probables y confirmados de los países: Colombia (52), Bolivia (42), y Perú (21);observándose un incremento en la frecuencia de casos en Colombia por el brote en la NUTE IIde Putumayo entre las semanas epidemiológicas 8 a 16 con tendencia al control con laintervención de las autoridades del Ministeriod de Protección Social y el Instituto Nacional deSalud.

Con respecto a Cólera notificaron un total de 17 casos sospechosos de cólera en los países:Ecuador(5), Perú (4), Bolivia (1) y Colombia (7); ningún caso fue confirmado por laboratorio.

Finalmente, cabe mencionar que los países vienen desarrollando la vigilancia de casossospechosos de Sarampión bajo la estrategia de vigilancia de Sarampión/Rubéola; en lospaíses andinos no se han detectado casos confirmados de sarampión en el presente año a laSE 18. A nivel de la Américas se registra 8 casos confirmados importados y 7 casos confirmadosrelacionados a los importados entre los paises EEUU; Canadá y México (Boletín SarampiónOPS).

Gráfico Nº 1

Pág. 4

Tendencia de Casos de Dengue Hemorrágico Total Países Andinos. SE 1/2002 a SE 18/2005

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1

1 7 13 19 25 31 37 43 49 3 9 15 21 27 33 39 45 51 4 10 16 22 28 34 40 46 52 6 12 18

Semanas Epidemiològicas

Inci

denc

ia A

cum

ulad

a po

r 100

.000

Hab

.

Colombia Ecuador Venezuela Bolivia

RAVE-2005

2002 2003 2004 2005

A continuación se realiza una descripción de las enfermedades en vigilancia en las 7 fronterasbinacionales hasta la SE Nº 18 del año 2005 a partir de las NUTEs II (Nomenclatura de UnidadTerritorial Estadística equivalente a Departamento, Estado o Provincia):

Tabla Nº 2- AIncidencia de Enfermedades en Vigilancia por Fronteras Binacionales SE 1-18/ 2005

Fuente RAVE SE 1-18 - 2005º Ecuador registra hasta la SE 7, sólo Dengue Hemorrágico hasta la SE 18

* IAT: Tasa de Incidencia Acumulada de Casos Totales por 100000 Hab.** IAC: Tasa de Incidencia Acumulada de Casos Confirmados por 100000 Hab.Espacios en blanco: sin datos.


Pág. 5

P A IS - N U T E s I I

B o l i vi a 0 0 .00 0 0 .00 0 0 .00 0 0 .00 1 26 3 .44 0 0 .00La P az 3 58 9 .77 0 0 .00 0 0 .00 0 0 .00 4 2 1 .68 0 0 .00

O ru ro 1 0 .04 0 0 .00 0 0 .00 0 0 .00 0 0 .00 0 0 .00

Po to s í 0 0 .00 0 0 .00 0 0 .00 0 0 .00 8 4 1 1.2 6 0 0 .00C h i l e 0 .00 0 .00 0 .00 0 .00 0 .00 0 .00

Ari ca 0 0 .00 0 0 .00 0 0 .00 0 0 .00 0 0 .00 0 0 .00

Iqu i qu e 0 0 .00 0 0 .00 0 0 .00 0 0 .00 0 0 .00 0 0 .00

An to fa ga s ta 0 0 .00 0 0 .00 0 0 .00 0 0 .00 0 0 .00 0 0 .00B o l i vi a 0 .00 0 .00 0 .00 0 .00 0 .00 0 .00

La P az 3 58 1 4.3 0 0 0 .00 0 0 .00 0 0 .00 4 2 1 .68 0 0 .00Pa n do 7 86 1 38 8.59 0 0 .00 3 5 .30 3 5 .30 5 43 9 59 .3 0 0 0 .00

Pe rú 0 .00 0 .00 0 .00 0 .00 0 .00 0 .00M a dre de D i os 5 8 5 5.3 0 3 2 3 0.5 1 0 0 .00 0 0 .00 2419 2 30 6.20 0 0 .00

Pu n o 0 0 .00 0 0 .00 0 0 .00 0 0 .00 3 0 .23 0 0 .00C ol o m bi a 0 .00 0 .00 0 .00 0 .00 0 .00 0 .00

N ari ñ o 14 0 .80 8 0 .46 0 0 .00 0 0 .00 602 3 4.4 5 1809 1 03 .5 1Pu tu m ay o 134 3 6.2 8 41 1 1.1 0 12 3 .25 1 0 .27 260 7 0.3 9 83 2 2.4 7

Ecu a dor 0 .00 0 .00 0 .00 0 .00 0 .00 0 .00C arch i 0 0 .00 0 0 .00 0 0 .00 0 0 .00 0 0 .00 0 0 .00

Es m e ra l da s 1 0 .25 1 0 .25 3 0 .74 0 0 .00 5 11 1 26 .2 3 8 5 2 1.0 0S u cu m bi os 0 0 .00 0 0 .00 0 0 .00 0 0 .00 6 2 4 5.7 4 2 1 .48

C ol o m bi a 3 3 7 .4 4 3 9 .6 1 2 2 .7 1 0 .2 0 .0 0 .0Pu tu m ay o 1 34 3 6.3 4 1 1 1.1 1 2 3 .2 1 0 .3 260 7 0.4 83 2 2.5Am az on as 2 2 .6 2 2 .6 0 0 .0 0 0 .0 87 1 11 .0 0 0 .0

Pe rú 0 .0 0 .0 0 .0 0 .0 0 .0 0 .0Lo re to 756 8 1.2 33 3 .5 0 0 .0 0 0 .0 17154 1 84 1.7 4813 5 16 .7

C ol o m bi a 0 .0 0 .0 0 .0 0 .0 0 .0 0 .0G u a i n i a 19 4 5.2 6 1 4.3 0 0 .0 0 0 .0 297 7 07 .3 74 1 76 .2

N orte S a n ta n de r 290 1 9.8 62 4 .2 36 2 .5 1 0 .1 73 5 .0 0 0 .0B o ya ca 74 5 .3 19 1 .4 9 0 .6 2 0 .1 91 6 .5 4 0 .3Arau ca 201 7 3.6 2 0 .7 3 1 .1 1 0 .4 542 1 98 .4 1 0 .4

Vi ch a da 2 2 .1 1 1 .1 2 2 .1 1 1 .1 621 6 62 .4 388 4 13 .9C e s a r 97 9 .4 16 1 .5 17 1 .6 3 0 .3 12 1 .2 1 0 .1

La G u a ji ra 6 1 .2 6 1 .2 1 0 .2 1 0 .2 23 4 .4 7 1 .4Ve n e z u e l a 0 .0 0 .0 0 .0 0 .0 0 .0 0 .0

Apu re 131 3 2.8 131 3 2.8 5 1 .3 5 1 .3 41 1 0.3 2 0 .5Zu l i a 744 2 3.6 744 2 3.6 94 3 .0 94 3 .0 96 3 .0 0 0 .0

T a ch i ra 666 6 3.5 666 6 3.5 163 1 5.5 163 1 5.5 12 1 .1 1 0 .1Am az on as 8 1 0.8 8 1 0.8 2 2 .7 2 2 .7 2169 2 91 4.9 568 7 63 .3

Ecu a dor 0 .0 0 .0 0 .0 0 .0 0 .0 0 .0Lo ja 6 1 .4 0 0 .0 0 0 .0 0 0 .0 2 0 .5 0 0 .0

El O ro 7 7 1 3.9 0 0 .0 7 1 .3 0 0 .0 1 99 3 6.0 2 5 4 .5M o ron a S an ti ag o 9 7 .4 0 0 .0 0 0 .0 0 0 .0 4 5 3 7.1 0 0 .0

N apo 0 0 .0 0 0 .0 0 0 .0 0 0 .0 5 6 6 7.3 0 0 .0Pa s taz a 0 0 .0 0 0 .0 0 0 .0 0 0 .0 6 0 9 2.4 6 9 .2

Za m ora C h i n ch i pe 5 7 7 0.8 0 0 .0 0 0 .0 0 0 .0 0 0 .0 0 0 .0S u cu m bi os 0 0 .0 0 0 .0 0 0 .0 0 0 .0 6 2 4 5.7 2 1 .5

Pe rú 0 .0 0 .0 0 .0 0 .0 0 .0 0 .0C aja m arca 802 5 2.3 14 0 .9 1 0 .1 1 0 .1 297 1 9.4 300 1 9.6

Pi u ra 39 2 .3 3 0 .2 1 0 .1 1 0 .1 134 7 .9 2 0 .1T u m be s 53 2 5.1 10 4 .7 1 0 .5 1 0 .5 178 8 4.3 10 4 .7

Am az on as 175 3 9.5 47 1 0.6 0 0 .0 0 0 .0 358 8 0.8 199 4 4.9Lo re to 756 8 1.2 33 3 .5 0 0 .0 0 0 .0 17154 1 84 1.7 4813 5 16 .7

Pe rú 0 .0 0 .0 0 .0 0 .0 0 .0 0 .0T a cn a 0 0 .0 0 0 .0 0 0 .0 0 0 .0 0 0 .0 0 0 .0

C h i l e 0 .0 0 .0 0 .0 0 .0 0 .0 0 .0Ari ca 0 0 .0 0 0 .0 0 0 .0 0 0 .0 0 0 .0 0 0 .0

Fue nte : R A V E SE 52 2004 *IA T T d I id i A l d d C T t l 100000 H b

F R O N T E R A D E N G U E C L A SIC O D E N G U E

H E M O R R A G IC OM A L A R IA

VIVA XM A L A R IA

F A L C IP A R U MA C U M U LA D O S E : 1 -1 8 A C U M U LA D O S E : 1 -1 8A C U M U LA D O S E : 1 -1 8 A C U M U LA D O S E : 1 -1 8

III. VIGILANCIA EN LAS FRONTERAS BINACIONALES ANDINAS


Tabla Nº 2-BIncidencia de Enfermedades en Vigilancia por Fronteras Binacionales SE 1-18/ 2005

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Fuente RAVE SE1-18-2005º Ecuador registra hasta la SE 7, sólo Dengue Hemorrágico hasta la SE 18

* IAT: Tasa de Incidencia Acumulada de Casos Totales por 100000 Hab.** IAC: Tasa de Incidencia Acumulada de Casos Confirmados por 100000 Hab.Espacios en blanco: sin datos.

PA IS - NU TEs II

Bol ivia 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00La Paz 5 0.20 0 0.00 1 0.04 0 0.00 6 0.24 0 0.00

O ru ro 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Potos í 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0.40 0 0.00C h i le 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

Arica 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Iquiqu e 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Antofagasta 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00Bol ivia 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

La Paz 5 0.20 0 0.00 1 0.04 0 0.00 6 0.24 0 0.00Pan do 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Pe rú 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00Madre de D ios 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Pu no 4 0.31 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.08 0 0.00C olom bia 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

N ariño 25 1.43 1 0.06 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00Pu tum ayo 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Ecuador 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00C arch i 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

Esm e raldas 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00S ucum bios 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

C olom bia 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00Pu tum ayo 25 6.77 1 0.27 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00Am az onas 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Pe rú 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00Lore to 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

C olom bia 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00Gu ain ía 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

N orte S antan der 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00Boyaca 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 0.29 0 0.00Arau ca 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 1.10 0 0.00

Vich ada 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00C e sar 1 0.10 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.10 0 0.00

La Gu ajira 2 0.39 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.39 0 0.00Ve ne z ue la 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

Apure 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00Zu l ia 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Tach ira 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00Am az onas 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Ecuador 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00Loja 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

El O ro 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00Morona S an tiago 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

N apo 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00Pastaz a 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

Zam ora C h inchipe 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00S ucum bios 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

Pe rú 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00C ajam arca 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Piu ra 1 0.06 0 0.00 3 0.18 0 0.00 3 0.18 0 0.00Tum be s 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Am az onas 0 0.00 0 0.00 1 0.23 0 0.00 0 0.00 0 0.00Lore to 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Pe rú 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 Tacna 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00C h i le 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 Arica 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

SAR AM PIO N

A C U M U LA D O S E: 1 -1 8A C U M U LA D O S E: 1 -1 8 A C U M U LA D O S E: 1 -1 8FR O NTERA

FIEB RE AM A RILLA CO LERA


BOLIVIA-PERU

Actualmente en esta zona de frontera la mayor incidencia la registran la malaria por Plasmodiumvivax y el dengue.

En el lado boliviano se han notificado 1.144 casos de dengue clásico, de éstos el 69% de casoscorresponde a Pando y 31% a La Paz; asimismo, Pando es la segunda NUTE II con mayorfrecuencia de casos después de Beni; Sin embargo, el comportamiento epidemiológico tiendeal control desde la SE 15 a partir de cuando se notifica en promedio un caso por semana. Enestas NUTEs también es frecuente la malaria con carácter estacionario.

En el lado peruano notificaron 2.422 casos confirmados de malaria por Plasmodium vivax,procedentes de Madre de Dios (99%) y Puno (1%), con la tendencia a disminuir en las últimas2 semanas.

COLOMBIA-ECUADOR

En esta frontera continúan siendo las de mayor frecuencia de notificación: Malaria y Dengue yFiebre amarilla. En la frontera de Colombia notificaron 862 casos confirmados de malaria porPlasmodium vivax (IA: 30,6) procedentes de Nariño (70%) y Putumayo (30%); 1.892 casosconfirmados de malaria por Plasmodium falciparum procedentes de Nariño (96%) y Putumayo(4%). En esta última NUTE también notificaron 148 casos totales de dengue clásico quecorresponden al 90% de esta frontera y un brote de fiebre amarilla con 25 casos que se inicióen la SE 8, registrándose un fallecido; las autoridades vienen interviniendo este brote, y asimismoesta previsto una brigada itinerante de atención integral que incia la segunda semana de juniodel presente año.

En el lado de Ecuador sólo notificaron dengue hemorrágico hasta la SE 18: del total de 188casos notificados en el país el 1,5% corresponde la NUTE II Esmeraldas de esta frontera.

COLOMBIA-PERU

En la frontera de Colombia con Perú notificaron 347 casos confirmados de malaria porPlasmodium vivax (IA: 77,5) procedentes de Amazonas (25%) y Putumayo (75%); 83 casosconfirmados de malaria por Plasmodium falciparum (IA:22,5) procedentes de Putumayo; y136 casos totales de dengue clásico (IA:30,4), donde la mayor proporción de casos correspondea Putumayo.

En el lado de Perú, Loreto notificó 17.154 casos confirmados de malaria por Plasmodium vivax(IA:1841,7), y se observa una tendencia a disminuir la frecuencia semanal de casos en lasúltimas semanas; además 4.813 casos confirmados de malaria por Plasmodiumfalciparum(IA:516,7); y 756 casos totales de dengue clásico (IA:81,2).

COLOMBIA-VENEZUELA

Las enfermedades de mayor notificación son dengue y malaria.

En la frontera de Colombia notificaron 689 casos totales de dengue clásico (IA:14,3) y 68casos de dengue hemorrágico (IA:1,4), todas las NUTEs II de esta frontera notificaron casosde dengue clásico y en relación a dengue hemorrágico el mayor riesgo de transmisióncorresponde a Norte Santander, Vichada y Cesar. También en esta frontera notificaron 1.659casos de malaria vivax (IA:34,4), con una tendencia al control; se notificaron también 475casos de malaria por Plasmodium falciparum (IA:9,8), y las NUTEs II con mayor notificaciónson Vichada y Guainia.

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Gráfico Nº 2

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Tendencia de Malaria Vivax, NUTEs de Frontera Binacional Colombia - Venezuela. SE 1/2002 a SE 18/2004

0102030405060708090

100110120130140150160170180190200210220230240250260270280290300310320330340350

1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17

Semanas Epidemiològicas

Inci

denc

ia A

cum

ulad

a po

r 100

.000

Hab

.

Vichada-Colombia

Guainia-Colombia

Amazonas-Venezuela

20032004 2004 2005

RAVE 2005

En el lado de lado de Venezuela notificaron 1.549 casos totales de dengue clásico (IA:33,2) y264 casos de dengue hemorrágico (IA:5,7); siendo la NUTEs II de Tachira y Zulia las demayor incidencia. También notificaron 2.318 casos de malaria vivax (IA:49,6) y 571 casos demalaria por Plasmodium falciparum (IA:12,2), siendo Amazonas el de mayor proporción decasos notificados en esta frontera y con una tendencia a disminuir en las últimas semanas(ver Gráf. Nº2).

ECUADOR - PERU

En la frontera de Perú se notificaron 18.121 casos confirmados de malaria por Plasmodiumvivax (IA: 377,2) y la mayor frecuencia de casos corresponde a Loreto (95%); tambiénnotificaron 5.324 casos de malaria por Plasmodium falciparum (IA:1.108) y de éstos correspondea Loreto el 90% de casos; y 1.825 casos totales de dengue clásico, de los cuales el mayornúmero de casos proceden de Cajamarca (44%) y Loreto (41%).

En el lado de Ecuador sólo notificó dengue hemorrágico hasta la SE 18: del total de 188 casosnotificados en el país el 4% corresponde la NUTE II El Oro de esta frontera.

PERU-CHILE

En esta frontera, la notificación es negativa en este periodo para los casos en vigilancia.

Gráfico Nº 2

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100

% de notificación

B olivia

C hile

C olom bia

Ecuador

P erú

Venezuela

País

es

Cobertura de Notificación Semanal SE 18 - 2005, Paíse s Andinos

Gráfico Nº3:Cobertura Porcentual por País

COBERTURA DE NOTIFICACION

Felicitamos a las oficinas nacionales deEpidemiología que, vienen notificandoregularmente: Chile, Colombia, Perú yVenezuela.

Este boletín considera la notificación deEcuador hasta la SE 7 y sólo la notificaciónde Dengue hemorrágico hasta la SE 18.

Se tomó la información del BoletínSemanal de Bolivia hasta la SE 18.


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III. VIGILANCIA DE VIH/SIDA Y TUBERCULOSIS

Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades es el "Objetivo de Desarrollo delMilenio número 6", donde también se incluye la tuberculosis; en este marco resaltamos lainformación que los países del Area Andina están generando; los cuales se presentan enforma conjunta en las tablas 3a, 3b, 3c y 3 d, teniendo en cuenta la relación que tienen parala salud pública; por ejemplo el control de la tuberculosis asociada al VIH requiere de unaestrategia de lucha ampliada para ambas en forma integrada.

La información preliminar del año 2004 comparado al 2002 muestra un incremento del SIDAen los países andinos; aunque la tasa de incidencia representa un poco menos de la terceraparte de la incidencia a nivel de América Latina; comportamiento diferente muestra laTuberculoisis Bk+ donde la incidencia tiende a la disminución, no obstante el promedio de laincidencia esta aún por encima del promedio de América Latina.

Tablas Nº 3a y 3b

Tablas Nº 3c y 3d

P A IS E S 2 0 0 2 2 0 0 3 2 0 0 4 H a s ta e l T r im e s tre a

B o liv ia 6 6 8 7 6 3 4 4 3 9 5 7 IV -2 0 0 4

C h ile 1 3 9 2 1 3 9 7 1 3 8 7 IV -2 0 0 4

C o lo m b ia 1 1 3 7 6 7 6 1 5 6 3 7 4 IV -2 0 0 4

E c u a d o r 4 2 2 3 4 4 8 8 4 2 2 7 IV -2 0 0 4

P e rú 2 0 5 3 3 1 8 5 4 6 1 7 7 5 4 IV -2 0 0 4

V e n e z u e la 5 0 7 7 3 8 8 2 4 3 7 1 IV -2 0 0 4a= P re l im in a r 2 0 0 4

P A IS E S T IA * : 2 0 0 2 T IA * : 2 0 0 3 T IA * : 2 0 0 4H a s ta e l

T r im e s tre a

B o liv ia 7 8 ,6 6 5 1 ,6 4 4 4 ,6 8 IV -2 0 0 4

C h ile 8 ,9 3 8 ,8 6 8 ,9 0 IV -2 0 0 4

C o lo m b ia 2 5 ,9 9 1 7 ,9 1 1 4 ,0 7 IV -2 0 0 4

E c u a d o r 3 4 ,0 2 3 5 ,6 1 3 2 ,4 5 IV -2 0 0 4

P e rú 7 7 ,4 2 6 8 ,3 3 6 4 ,4 5 IV -2 0 0 4

V e n e z u e la 2 0 ,2 3 2 2 ,7 2 1 7 ,1 4 IV -2 0 0 4

IA *= T a s a d e In c id e n c ia A c u m u la d a p o r 1 0 0 .0 0 0 H a b . a= P re l im in a r 2 0 0 4

C a s o s d e T u b e rc u lo s is B K + p o r A ñ o s . P a ís e s A n d in o s 2 0 0 2 -2 0 0 4

T a s a In c id e n c ia A n u a l d e T u b e r c u lo s is B K + . P a ís e s A n d in o s 2 0 0 2 -2 0 0 4

2002 2003 2004 2002 2003 2004

Bolivia* 195 225 242 IV-2004

Chile 464 695 88 744 560 170 I-2004

Colombia 986 1230 129 2734 2870 IV-2004

Ecuador 403 300 433 361 497 573 IV-2004

Perú 553 899 827 1320 2078 2233 IV-2004

Venezuela 894 1338 1314 1773 IV-2004

* Bolivia notificó como totales de VIH/SIDA a= Preliminar 2004

2002 2003 2004 2002 2003 2004

Bolivia 22,94 26,23 27,32 IV-2004

Chile 29,76 44,05 5,64 47,73 35,50 10,91 I-2004

Colombia 22,52 27,62 2,85 62,45 63,36 IV-2004

Ecuador 32,47 23,80 33,24 29,08 39,44 43,99 IV-2004

Perú 20,85 33,11 30,02 49,77 76,54 81,06 IV-2004

Venezuela 35,63 51,82 50,89 68,66 IV-2004

* IA: Nº casos por 1.000.000 Hab. a= Preliminar 2004Espacios en blanco= Sin datos

Casos de SIDA y VIH por Años. Países Andinos 2002-2004

Hasta el Trimestre a

PAIS IA*: SIDA IA*: VIH Hasta el Trimestre a

PAIS Nº casos SIDA Nº casos VIH

Incidencia Anual de SIDA y VIH. Países Andinos 2002-2004

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Nº IAT¹ Nº IAT¹ Nº IAT²La Paz 26 10.4 778 31.1

B olivia o Oruro 2 4.8 76 18.3Potos í 3 4.0 147 19.7A rica 3 14.8 7 34.6 70 34.6

Chile Iquique 0 0.0 1 4.8 49 23.5A ntofagas ta 3 6.2 3 6.2 34 7.1

B olivia o La Paz 26 10.4 778 31.1Pando 5 88.3 48 84.8

Pe rú M adre de Dios 11 104.9 2 19.1 121 115.4Puno 6 4.6 0 0.0 341 26.3

Colombia Nariño 79 45.2 11 6.3 148 8.5Putumayo 46 124.5 0 0.0 111 30.1

Carchi 2 12.4 1 6.2 4 2.5Ecuador Esmeraldas 16 38.4 5 12.0 181 43.5

Sucumbios 3 20.4 2 13.6 23 15.6Colombia Putumayo 0 0.0 0 0.0 111 30.1

A mazonas 5 63.8 1 12.8 63 80.4Pe rú Loreto 133 142.8 16 17.2 823 88.4

Guainia 2 47.6 0 0.0 19 452.5Norte Santander 176 120.1 0 0.0 296 202.1

Boyaca 4 2.8 4 2.8 69 49.1Colombia A rauca 1 3.7 0 0.0 21 76.9

Vichada 1 10.7 0 0.0 11 117.3Cesar 156 150.8 2 1.9 208 201.1

La Guajira 43 83.1 4 7.7 423 817.6A pure 11 27.6 23 57.7 106 26.6Zulia 44 14.0 193 61.3 700 22.2

Ve ne zue la Tachira 15 14.3 20 19.1 37 3.5A mazonas 3 208.2 2 138.8 5 34.7

Loja 4 9.4 4 9.4 59 13.9El Oro 50 87.4 6 10.5 206 36.0

M orona Santiago 1 8.0 0 0.0 25 19.9Ecuador Napo 0 0.0 1 11.3 90 101.6

Pas taza 0 0.0 0 0.0 45 64.7Zamora Chinchipe 0 0.0 0 0.0 19 23.0

Sucumbios 3 20.4 2 13.6 23 15.6Cajamarca 7 4.6 3 2.0 82 5.3

Piura 52 30.8 24 14.2 353 20.9Pe rú Tumbes 22 104.2 13 61.6 75 35.5

A mazonas 6 13.5 5 11.3 13 2.9Loreto 133 142.8 16 17.2 823 88.4

Pe rú Tacna 11 35.5 3 9.7 287 92.7Chile A rica 3 14.8 7 34.6 70 34.6

Fuente: RA VE-2004 IA T¹ : Incidencia acum ulada por 1000000

o Bolivia notificó como totales de VIH/SIDA IA T² : Incidencia acum ulada por 100000a = Preliminar Espacios en blanco: Sin notificación

NUTEs II Frontera

PAIS VIH SIDA Tuberculosis Pulmonar BK+

VIH/SIDA y Tuberculosis por NUTEs II,Fronteras Binacionales Países del Area Andina, Año 2004

La notificación de las enfermedades de VIH/SIDA y Tuberculosis en vigilancia durante el año2004 en las 38 NUTEs II que colindan con la línea de frontera se resume en la Tabla Nº 4;puede observarse que el 76% de las 38 NUTEs II han notificado casos de SIDA, mientras queel 100% de ellas notifican casos de Tuberculosis, siendolas mas afectadas La Paz, Loreto, Zuliay la Guajira. Esta información básica debe orientar acciones en el contexto del Plan Andino deSalud en Fronteras (PASAFRO) y el Plan Integrado de Desarrollo Social (PIDS).

Tablas Nº 4

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IV. AVANCES EN SALUD AMBIENTAL EN EL AREA ANDINA

Con el apoyo del CDC de Atlanta y el Instituto de Salud Pública de Madrid se desarrolló en laCiudad de Lima el 8 de marzo del presente año, la I Reunión de los Puntos Focales de SaludAmbiental de los Ministerios de Salud de Bolivia, Chile, Ecuador, Perú, Venezuela, y el Ministeriode la Protección Social de Colombia, donde presentaron el avance de las metas establecidasen el Comunicado Ministerial de la Reunión de los Ministros de Salud y Medio Ambiente de lasAméricas en Ottawa 2002, respectivamente a las metas:

Meta A: Abastecimiento de agua potable y saneamiento ambiental, hacia la cobertura y la higieneuniversal.Meta B: Prevenir y reducir la contaminación del agua de fuentes urbanas, industriales y agrícolas.Meta C: Realizar una evaluación económica y técnica de los sistemas de alcantarillado y depuraciónde aguas.Meta D: Investigar y emplear las mejores prácticas para la mejora de eliminación de desechossólidos (incluyendo biomédicos).Meta E: Eliminar gradualmente el plomo de la gasolina y estrategias nacionales para la eliminacióngradual del plomo de otras fuentes.Meta F: Elaborar planes de acción nacionales para reducir las emisiones atmosféricas provenientesde los medios de transporte.Meta G: Elaborar estrategias para mejorar la calidad del aire en los espacios cerrados de los hogares,lugares de trabajo e instalaciones públicas.Meta H: Poner en vigor el Convenio de Estocolmo, centrando la atención sobre los inventarios deCOP y en particular la dependencia del DDT.Meta I: Crear registros de emisiones y transferencia de contaminantes.Meta J: Elaborar planes de prevención, preparación y respuesta en los casos de emergencias ydesastres.Meta K: Emprender iniciativas de investigación científica destinada a la mejora de nuestracomprensión de efectos sobre la salud y el medio ambiente de la variabilidad del clima, incluyendolas enfermedades transmitidas por vectores y del cambio climático.

A continuación se registran los avances y acciones tomadas por cada uno de los países de laSubregión:

BOLIVIA

El plan estratégico de salud incluye aspectos ambientales como una transversal importantísimadentro de sus políticas y coherente con la ley del medio ambiente Nº 1333.

Fomentar la generación y aplicación de los conocimientos pluriculturales y multilingües denuestros pueblos es importante especialmente en Bolivia para promover intervenciones dirigidasa resolver problemas vinculados a la salud ambiental.

Meta A, existen trabajos relacionados con esta Meta en el contexto de un conveniointerministerial entre el Ministerio de Salud y Deportes, Ministerio de Servicios Básicos y laSuperintendencia de Saneamiento Básico del Agua, el cual es amplio pero se requiere profundizarsobre compromisos técnicos-políticos.

Meta B, el Programa de CoordinaciónIntegrado (PROCOSI) trabaja con lasONGs y formularon el proyecto deViviendas Saludables, Niños y NiñasSaludables. Estan trabajando en laslocalidades del

VI. CUARTO FORO ANDINO DE VIGILANCIAEPIDEMIOLOGICA Y SALUD EN LAS FRONTERAS y I RE-UNION DE PUNTOS FOCALES DE SALUD Y AMBIENTE

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área rural de Chuquisaca y Cochabamba para la dotación de servicios de agua y saneamiento ya queen éstas, las coberturas de servicios es menor al 70% del promedio nacional; también se estatrabajando en el mejoramiento de viviendas con el Fondo Mundial y el Ministerio de Desarrollo Urbanoy Vivienda; y en Potosí y La Paz se esta dotando con letrinas en el marco del proyecto «Servir Ayudaen Acción» de Caritas- Bolivia, Proagro y Esperanza Bolivia.

Asimismo, PROCOSI desde 1976 ha trabajado en 7 departamentos de Bolivia, actualmente lo hace enPotosí, Tarija y Chuquisaca, y hasta este momento ha dotado a 1,200 comunidades y las mismas hanestado generando conocimientos a través de una promoción importante de la educación sanitaria.

Meta C, se ha identificado y analizado el factor económico que ha creado conflictos de la sociedad civilcon las Empresas Prestadoras de Saneamiento y Agua, por ejemplo en la ciudad del Alto, por insuficienciade posibilidad de pago.

Meta D, respecto a la investigación y empleo de las mejores prácticas para mejorar la eliminación dedesechos sólidos, existen esfuerzos conjuntos dentro de un convenio bilateral del Ministerio de Saludy Deportes y una Organización con financiamiento Suizo, SWISSCONTACT que ha fortalecido la parteinstitucional con capacitación en los departamentos de La Paz, Cochabamba, El Alto y Santa Cruz querepresentan cerca del 65% de la población nacional boliviana.

Meta E, el compromiso nacional es de eliminar gradualmente el plomo en la gasolina y se estainvestigando la contaminación del río Pilcomayo con plomo, arsénico, mercurio, cadmio y cianuros.

En lo que toca elaborar planes de acción nacionales para reducir las emisiones atmosféricas, elMinisterio de Salud y Deportes esta realizando un trabajo muy importante con una institución formadorade recursos, la Universidad Mayor de San Andrés con el apoyo de organismos internacionales el cualincluirá proyectos específicos para reducir los factores de riesgo de los metales pesados.

Meta F, se esta trabajando también en la normalización de los riesgos a la salud humana por laexposición a los contaminantes gaseosos de las fuentes móviles, mediante una norma para control devehículos.

Meta H, para poner en vigor el Convenio de Estocolmo, se realiza la descontaminación del rio Pilcomayoque en un tiempo atrás colapsó en un dique minero de la Mina Porco; este es un proyecto especificoque ha afectado a muchos departamentos bolivianos como Potosí, Tarija, Chuquisaca y parte de laArgentina, por lo que es un compromiso internacional que tiene prioridad.

Meta I, para crear registros de emisiones y transferencias de contaminantes, tanto el Ministerio deSalud y Deportes como el Instituto Boliviano de Normalización y Calidad están trabajando en uncomité de calidad del aire intersectorialmente con otras entidades como el Ministerio de Hidrocarburos,la Policía Nacional, la Aduana, Importadores de vehículos y el Ministerio de Desarrollo Sostenible através de su viceministerio del Medio Ambiente.

Meta J, para los planes de prevención, preparación y respuesta en los casos de emergencias y desastres,se trabaja a través del Programa de Emergencia y Desastres en coordinación con el Consejo Nacionalde Reducción de Riesgos y Atención de Desastres (CONARADE)

Meta K, para emprender iniciativas de investigación, se trabaja con el Ministerio de Desarrollo Sostenibley con la Universidad de San Andrés, y se ha generado la Maestría de Salud Ambiental para lasprofesiones afines.

Finalmente con el objeto de intensificar los esfuerzos del PNUMA, PNUD, OPS, CEPAL, etc., el Ministeriode Salud y Deportes con la OPS ha generado una coordinación permanente y sostenida para reafirmary llevar a cabo las acciones de la Política de Salud dentro de la promoción y prevención como estrategiasque tiene la política en salud para el desarrollo sostenible pretendiendo reducir la inequidad social.

Dr. Mario Villagra

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CHILE

Respecto a la Meta A, en el año 2004 las coberturas de agua potable son prácticamente las mismasal año 2002 estando muy cercanas al 100% en el sector urbano, pero las coberturas por alcantarilladosubieron de un 94.4% a un 94.7% y en donde se aprecia un avance importante, es en el porcentajede aguas colectadas a través de redes de alcantarillado que reciben adecuado tratamiento previo asu disposición en masa y curso de agua; en donde en estos años se logró subir de un 48% a un 66%.

En la actualidad se está modificando la legislación vigente con el fin de posibilitar el acceso de lossectores periurbanos y rurales concentrados a las áreas jurisdiccionales de las empresas de agua demanera entonces que se posibilite acceder a estos sistemas con un subsidio estatal que permita laconexión.

En lo que se refiere al agua potable el país esta en proceso de oficialización de las normas nacionalesde la calidad del agua potable, tomando como referencia las últimas Guías para la Calidad del AguaPotable de la Organización Mundial de la Salud; particularmente se ha hecho un esfuerzo muyimportante para introducir las recomendaciones de la OMS en lo que se refiere al contenido dearsénico en el agua, problema bastante serio en el norte del país, sin embargo se ha adoptado laposición política de asumir un plazo prudencial para dar agua que cumpla con estas recomendacionesde la OMS.

Así mismo, se esta revisando la operación de los sistemas de agua potable de poblaciones concentradasde áreas rurales para lograr niveles adecuados de servicio y extender éstos a niveles rurales dispersos.

Por último cabe señalar que se tiene contemplado tratar el 100 % de las aguas servidas urbanas parael año 2010.

En lo que se refiere a la Meta B, prevenir y reducir la contaminación del agua por fuentes urbanas, enel año 2002 se hizo presente que existía una norma y misión de descargas de residuos líquidos acursos de "masas" de aguas superficiales con un plazo de aplicación a septiembre del 2006. A estoentonces y como una labor para avanzar en la meta propuesta se ha oficializado una norma queregula las Descargas de "Residuos Líquidos a Aguas Subterráneas" que entró en vigencia en enerodel 2003 y que viene a complementar la anterior que se refería a la protección de las aguas superficiales.

En lo referente a la Meta C, se planteo que el país tenia una política de fijación de tarifas en base aun estudio de empresas modelo para incorporar tecnología mas eficiente desde el punto de vistaeconómico y técnico, tarifas que se fijan por la Superintendencia de Servicios Sanitarios cada 5 añospara ser aplicadas en las empresas en sus áreas jurisdiccionales, siendo algo que se mantiene y quehasta ahora ha dado buenos resultados, permitiendo mantener coberturas prácticamente de 100%en agua potable y alcantarillado y avanzar en el tratamiento de aguas servidas a través de sistemasde concesiones en donde la empresa cobra lo que efectivamente el servicio vale y el Estado se hacecargo de subsidiar directamente a aquellas personas o familias que no tienen capacidad de pagoposibilitando el acceso al suministro del agua potable yal manejo de las excretas.

En lo que se refiere a la Meta D, de implementar mejores prácticas frente a la eliminación dedesechos sólidos, tal como planteó en el año 2002 las áreas urbanas cuentan prácticamente con unacobertura total en lo que se refiere a recolección de residuos sólidos, de los cuales un 70% esdispuesto a través de relleno sanitario y se ha venido trabajando en esta área preparandoreglamentaciones que eran necesarias para poder actuar de forma sistemática y sostenida en lamateria, es así como en este momento se encuentra aprobado el Reglamento Sanitario sobre ResiduosPeligrosos promulgado en Junio del 2003 y que entra en vigencia el 16 de Junio del presente año; asímismo, esta hecha la propuesta del Reglamento Sanitario sobre Manejo de Residuos deEstablecimientos de Atención en Salud y se encuentra en su etapa de redacción final el Reglamentode Rellenos Sanitarios.


Este nuevo reglamento incorpora toda la experiencia nacional respecto de disposición final en rellenosanitario, particularmente manejos de percolado y de gas, bio gas, y su posible aprovechamiento.

En calidad de aire, en el año 2002 se expreso que se había limitado el contenido de plomo en pinturasy existía un proyecto para reducir los contenidos de plomo en gasolina que se estaba implementando;en este momento ya esta implementado, y en el país no se utiliza gasolina que contenga plomo.

Respecto a la Meta F, en lo que se refiere a azufre en gasolinas, se ha ido avanzando en losrequerimientos hechos a las gasolina que se expenden en el país, limitando para el año 2004 elcontenido máximo de azufre en gasolinas a 0.005 % para petróleo Disel A1 y a 0.03% para grado A2.Para el avance mas rápido, se amplio la capacidad de monitoreo mas allá de la región metropolitanahabilitando tres nuevas redes de monitoreo en las ciudades de Valparaíso, Rancagua y Concepción enla octava región.

Con relación a la Meta G, sobre calidad de aire, la situación se ha mantenido relativamente estable, noexisten grandes avances que mencionar.

Respecto a la Meta J, el sector salud a través de la oficina general de emergencia ha elaborado unprograma nacional de seguridad química cuya implementación comienza a partir del presente año.

Para la Meta H, poner en vigor el Convenio de Estocolmo, el país ha hecho grandes avances: elconvenio de Estocolmo se encuentra ratificado al 20 de enero del 2005, se ratificó este Convenio,lográndose apoyo técnico, financiero, político y se inicia el plan de implementación, concluyendo ypublicando el inventario de plaguicidas de uso agrícola, el inventario de plaguicidas de uso domésticoy sanitario y el inventario de sitios contaminados con compuestos orgánicos persistentes. Así mismose actualizó el perfil nacional de gestión de sustancias químicas al año 2003 y se realizó una evaluaciónde toda la información disponible en los estudios hechos en el país respecto de efectos de los COPs enla salud humana.

En lo que se refiere a la Meta I, se encuentra en proceso la aprobación de una propuesta especificapara la implementación nacional de un registro de emisiones y transferencia de contaminantes queincorpora todos los elementos necesarios como el grupo nacional de coordinación y aspectos financieros,esta propuesta se encuentra presentada al Consejo de Ministros de la Comisión del Medio Ambiente.

La Meta K, de emprender iniciativas de investigación científica pretende mejorar la comprensión deefectos sobre salud y medio ambiente de la variabilidad del clima incluyendo las enfermedadestransmitidas por vectores y el cambio climático, se ha trabajado desde diferentes áreas, la primera adestacar es el Programa Hantavirus Ecología y enfermedad en Chile, que contempla un estudiocolaborativo por la Universidad de México, Universidad de Alabama, la Universidad Católica de Chile yel Ministerio de Salud de Chile con un financiamiento que proviene del National Institute of Healh deEE.UU., programa que tiene como objetivo estudiar aspectos ecológicos, epidemiológicos, clínicos, yterapéuticos de la enfermedad.

En el desarrollo del programa se han diseñado tres proyectos; un proyecto ecológico que contemplaun estudio longitudinal de reservorios hantavirus, un estudio virológico tendiente a conocer más acerca de las características del virus y un estudio clínico tendiente a mejorar las respuestas terapéuticasde los pacientes afectados por la enfermedad, así mismo las actividades de estos tres proyectos sehan ido desarrollando en estos últimos 5 años y se espera que concluyan durante este año.

Y por ultimo en lo referente a triatoma infestans, los programas de control de eliminación del vectorde la enfermedad de Chagas han tenido por resultado reducir la presencia de este vector a aparicionesesporádicas en viviendas aisladas en áreas chagásicas. La Organización Panamericana de la Salud hacertificado oficialmente la eliminación de la transmisión vectorial de la enfermedad de Chagas en elpaís, lo que ha sido un logro muy importante.

No obstante, la meta actual es erradicar el vector de la enfermedad de Chagas del territorio nacional,meta que es ambiciosa, pero que es posible cumplir dado los avances y la experiencia que se hatenido en la eliminación del mismo en las áreas Chagasicas.

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Por último en relación a la Meta J de elaborar planes de prevención y preparación de planes derespuesta a los casos de emergencias y desastres a fin de reducir la vulnerabilidad de las poblaciones,debería tener una prioridad mayor y así mismo aquello referente a las sustancias químicas, dado queen el país y en la región se han impuesto compromisos bastante importantes en el ámbito del manejoseguro de sustancias químicas, particularmente en el seno del Foro Intergubernamental de SeguridadQuímica y se esta trabajando en la misma línea, y muy complementariamente en el enfoque estratégicopara la Gestión Internacional de Sustancias Químicas.

Ing. Julio Monreal

COLOMBIA

Se tiene los siguientes avances:

Meta A, actualización de la normativa: concertación, sanción y divulgación de la actualización delDecreto 475/98 sobre calidad de agua potable. Concertación, sanción y divulgación de la actualizacióndel Decreto 1594/84 de aguas residuales de conformidad con lo establecido en el CONPES 3177 del2002.

Intensificación de la Vigilancia en Salud Pública de los efectos adversos en la salud por la contaminaciónhídrica:

a) Diseño, elaboración, validación y ajuste de los modelos conceptuales, técnicos y operativos paralos eventos priorizados por el Grupo de Vigilancia en Salud Pública en el desarrollo del Sistema deVigilancia en Salud Pública.

b) Rediseño del modelo de vigilancia de la calidad del agua del Sistema de Vigilancia en Salud Pública-SIVIGILA.

c) Asesoría y asistencia técnica para la implementación del componente de vigilancia de la calidaddel agua en las entidades territoriales involucradas y monitoreo de su aplicación.

Meta D, se realizó el convenio con UNICEF, el Ministerio del Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorialy algunas otras entidades para apoyar a 200 municipios en la implementación de los Planes deGestión Integral de Residuos sólidos, con el apoyo de la OPS.

Se sigue el trabajo en el diseño del modelo para la vigilancia del manejo de los residuos sólidos yhospitalarios.

Capacitación y asistencia técnica del manejo de residuos hospitalarios. Convenio interinstitucionalpara la revisión y modificación de la normativa relacionada con residuos hospitalarios. Se estarevisando el proyecto de Decreto sobre Residuos Peligrosos.

Meta F y G, el Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial esta liderando la elaboracióndel documento sobre lineamientos para la prevención y el control de la contaminación del aire, elcual comprende los sectores energético, transporte y salud, teniendo en cuenta el desarrollo urbano.

Se solicitó la inclusión de lineamientos relacionados con ambientes cerrados. Se esta desarrollandoel modelo de vigilancia en salud pública de la calidad del aire.

Meta J, se desarrolló un Plan de Contingencia para casos de derrame de hidrocarburos y sustancianocivos.

Meta H, convenio con la Universidad Nacional para realizar la compilación y análisis crítico sobreinvestigaciones y estudios producidos a nivel mundial sobre la toxicidad del DEET (Dietiltoluamida) yclasificación del principio activo, como de la toxicidad mediana.

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Convenio con el Instituto Von Humboldt para desarrollar las acciones e implementación del protocolode Bioseguridad y concertación del Plan de trabajo para desarrollar las acciones del Convenioconjuntamente con los Ministerios del Ambiente, Agricultura y el Instituto. Propuesta de armonizaciónde la reglamentación nacional vigente relacionada con plaguicidas químicos de uso agrícola. Asistenciatécnica seguimiento y evaluación a las condiciones de almacenamiento en los Departamentos (pendientesMeta y Guainía) con depósitos de Plaguicidas Obsoletos y formulación de recomendaciones ycompromisos para garantizar un adecuado proceso.

Ing. Blanca Olarte

ECUADOR

El país con una rica biodiversidad esta dividido en tres regiones claramente establecidas, la zonacostera con un clima muy tropical, la zona amazónica y la sierra con un clima frío, eso implica que suscondiciones varían muy determinantemente en cada una de ellas.

Vale la pena mencionar algunos indicadores que nos permitirán previamente entender las condicionesen las que la que está el país. Para una población de 12 millones de habitantes, la cobertura de aguapotable está distribuida para la población urbana en 62% y para la rural 38%; de ésta población un42% dispone de agua potable con conexión y un 57% sin conexión; dentro de la población urbana el61% tiene red y el 38% no dispone de red para el agua potable y dentro de la población rural que sonunos 4 millones de personas sólo el 10% dispone de red de agua potable.

La provisión de agua esta dada especialmente por la red pública que ocupa más o menos un 67%, enla zona urbana un 52% y un 15% en la zona rural, luego tenemos ríos, acequias, carros repartidoresy otros. Viviendas con conexión de agua: 79% del total de viviendas con tuberías, viviendas urbanascon tuberías un 87% y viviendas rurales con tuberías un 62%.

La situación de eliminación de aguas servidas es mas seria, sólo el 50% dispone de red pública detuberías para la eliminación de aguas servidas, los demás usan el pozo ciego o séptico.

En relación a la Meta A, el 30% de municipios realizan tratamientos de agua y dispone de éstas,mientras que un 20% esta iniciando su tratamiento con la construcción de plantas y el resto sólodispone de agua entubada en el mejor de los casos.

El Ministerio de Salud Pública trabaja conjuntamente y muy íntimamente relacionado en este temacon el Ministerio de Desarrollo Urbano y Vivienda (MIDUVI) y dentro de éste con la Subsecretaria deAgua y Saneamiento Ambiental que era una entidad que antes pertenecía al Ministerio de SaludPública, produciédose su. El MIDUVI y su subsecretaría se encargan de todo lo que es el servicio deagua potable y alcantarillado y el Ministerio de Salud y su subsecretaría de salud ambiental estaencargada de todo lo que implican los riesgos para la salud en relación con este tema. Además elMIDUVI con su subsecretaría ha establecido un gran plan de desarrollo sectorial en él se esta trabajandocon el apoyo del Banco Mundial.

Dentro del Ministerio de Salud se ha establecido en este año una guía para la vigilancia y control dela calidad del agua, con capacitación para los funcionarios y un manual de campo para realizar lasinspecciones sanitarias, especialmente en los municipios rurales.

Cabe indicar que no solo en ésta meta sino en todas las metas, el Ministerio de Salud Pública hatrabajado intensamente durante el año anterior en la elaboración de un anteproyecto de Ley que hoyes un proyecto de Ley que se encuentra para primer debate en el Congreso Nacional del Código de laSalud, donde se ha dado una suprema importancia a todo lo que implica la salud ambiental, concapítulos específicos para los temas de agua, desechos sólidos, tóxicos, etc. Este proyectoventajosamente se trabaja mediante alianzas estratégicas, no solo dentro del Ministerio de SaludPública, sino conjuntamente con la Comisión de Salud y Ambiente del Congreso Nacional.Pág. 16

El MIDUVI ha elaborado también un anteproyecto de ley orgánica para la prestación de servicios deagua y saneamiento y a su vez en estos temas se cuenta con el apoyo de organismos internacionalescomo la Organización Panamericana de la Salud, el Organismo Internacional para las Migracionescon quienes se han desarrollado amplios programas de capacitación y ejecutado actividades encomunidades rurales especialmente en zonas fronterizas con Colombia; ésta es una zona que estásiendo afectada en su ambiente especialmente por la fumigación y por la migración importante depoblación de colombiana a Ecuador, por lo que se hace necesario desarrollar más los servicios deagua potable y así poder atender la demanda de esta población.

Por otra parte, la fundación SODIS esta trabajando en desinfección de agua con la energía solar conla finalidad de mejorar la calidad de agua de consumo humano, no es fácil pero es una alternativaeconómica y adaptable a las realidades nacionales, realidades rurales, realidades familiares oeconómicas de los pobladores especialmente de las zonas rurales. Programas como la entrega debidones de agua y cloro para clorinación del agua como otra alternativa y la instalación de centrosproductores de cloro en comunidades, con el apoyo de Petro-Ecuador y el Ministerio de Educacióntambién se han llevado a cabo. Igualmente se ha desarrollado capacitaciones en el personal de saluddel Ministerio y de los municipios, al personal de salud ambiental de sus jurisdicciones.

La Meta B, es una de las importantes prioridades en las provincias de mayor densidad poblacional através de un programa interinstitucional conformado por el Ministerio de Salud Pública y la Direcciónde Salud de la Marina, aplicando especialmente la estrategia de atención primaria ambiental ycoordinación interinstitucional para reducir la contaminación de los ríos y proteger el medio marino.

En relación a la Meta D, de investigar y emplear las mejores prácticas para la eliminación dedesechos sólidos incluyendo los desechos biomédicos, se ha conformado el comité interinstitucionalde gestión de residuos sólidos a nivel nacional y se esta logrando una mejor disposición y se haestablecido el reglamento para el manejo de los residuos hospitalarios, especialmente en las grandesciudades como Guayaquil y Quito ya se han establecido flotas especiales para el transporte, deresiduos sólidos hospitalarios y el destino final para un tratamiento adecuado.

Dentro de la Meta H, poner en vigor el convenio de Estocolmo centrando la atención sobre el desarrollode inventarios de agentes contaminadores orgánicos existentes y en particular la dependencia deldiclorodifenil dicloretano en el país, se ha desarrollado el plan nacional de implementación para lagestión de compuestos orgánicos persistentes, y se ha establecido también el régimen nacional parala gestión de productos químicos peligrosos; esto también considerado en el nuevo Código de Salud.

Para alcanzar la Meta I, de creación de registros de emisiones y transferencia de contaminantes conuna herramienta para manejar la exposición a las liberación de productos químicos, se estaimplementando una serie de propuestas para el desarrollo de un registro de emisiones y elinventario de emisiones en comisiones conjuntas, aquí participan la subsecretaria técnica del Ministeriodel Ambiente, el Ministerio de Salud Pública y otras entidades.

Pág. 17Salud Ambiental de los Ministerios de Salud del Área Andina

Las principales ciudades tienen a cargo el control de emisiones por fuentes móviles y fijas, el municipiode Quito ha desarrollado mucho el trabajo sobre el control de las emisiones de los vehículos de talmanera que ahora es una regla obligatoria que estos vehículos pasen primero por un examen especialque se les hace para matricularlos año a año; esto ha contribuido a reducir el nivel de contaminación.

En relación a la Meta J, sobre la atención de los casos de emergencias y desastres, el Ministerio deSalud Pública a través de la Dirección de Seguridad y Prevención de Desastres se encuentra elaborandoy diseñando planes y programas de intervención para la prevención y mitigación de desastres, estosse han venido socializando en la mayoría de zonas, especialmente en aquellas que están en riesgo dedesastres naturales; se han elaborado manuales, desarrollado cursos de capacitación, alertas yreforzamiento institucional y conformación de comités interinstitucionales.

Dr. José Avilez

PERU

En cumplimiento a las metas de la reunión de Ottawa 2002 se ha intentado articular las estrategiassanitarias del Ministerio de Salud en el marco de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. El trabajointeractúa con las políticas nacionales ambientales y las políticas sectoriales en salud con el propósitode asegurar la protección ambiental y promover centros poblados y ciudades sostenibles.

La función principal de la Dirección General de Salud Ambiental-DIGESA del Ministerio de Salud esbásicamente técnica normativa y orienta aspectos de control y vigilancia de enfermedades, relacionadaso asociadas al medio ambiente, desarrolla acciones de saneamiento básico, higiene alimentaria,control de zoonosis y de la salud ocupacional que comparte con el Ministerio de Trabajo.

Las orientaciones estratégicas están dadas básicamente en fortalecer y apoyar el desarrollo institucional,la aplicación de la ciencia y tecnología, los principios de saneamiento y atención de emergencias,acompañadas de proyectos pilotos, frente a los cuales cabe destacar el apoyo del CDC, y el USAID encuatro proyectos piloto desarrollados en el interior del país.

En el marco del proceso dinámico en el que esta inmerso ahora el país con la descentralizaciónmediante la Ley de regionalización, iniciado en el año 2004, el sector salud cuenta con 34 direccionesregionales. La propuesta coordinada y descentralizada de salud lleva a trasladar y delegar actividadesy competencias de nivel central al regional, para que las direcciones regionales puedan desempeñaractividades de vigilancia, control, autorizaciones en temas vertimientos y en temas de autorizaciónsanitaria de alimentos. Evidentemente en la transferencia que se esta dando se tiene en cuentaelcompartir compromisos en relación a las metas del Ottawa 2002.

Existen 9 departamentos fronterizos entre la macro región norte, la macro región amazónica y lamacro región sur. En la macro región amazónica se tiene ya culminado un proyecto con la intervenciónde USAID y CDC con resultados exitosos en el trabajo y la aplicación de un proyecto condominial y lavigilancia de la calidad de agua en el asentamiento humano «Manuel Cardoso», del distrito de Belénen Iquitos. Dichos resultados están siendo capitalizados para otras localidades con la variante climáticay la idea es replicar este modelo; para la macro región sur en el caso de Puno hay otro proyecto quetambién fue auspiciado y apoyado por USAID y CDC como socios, en el que se ha manejado lametodología PACE EH y los protocolos de valoración de excelencia en salud ambiental basados en laparticipación de la comunidad en el desarrollo y la gestión de proyectos implementados por el CDC enel país.

En estas mismas fronteras se esta trabajando intensamente para el control y vigilancia de enfermedadesmetaxénicas y el problema generado por la presencia de la rabia. Se estan implementando conveniospara controlar la rabia canina en las localidades de Puno, y en la macro región norte donde se hanpresentado brotes de rabia silvestre se elaboró el plan nacional para el control de rabia silvestre yrabia canina.Pág. 18

También un elemento importante para contribuir en la orientación de las inversiones en los corredoresde desarrollo fronterizo del norte y sur del apís, se está apoyando desde la competencia del Ministeriode Salud en los proyectos de inversión de carreteras, en obras hidráulicas y energéticas, además delminero y pesquero.

Los criterios que están acompañando a la visión integrada de DIGESA - Ministerio de Salud en elfrente interno están abocados en compatibilizar la estrategia nacional de desarrollo fronterizo con elacuerdo nacional, una instancia de coordinación a nivel nacional, la iniciativa del gobierno del Perúcon la participación de todas las fuerzas, la sociedad civil y política, en la cual se intenta plantear losproyectos nacionales de largo plazo y a la cual justamente el Sector Salud esta contribuyendo con lasiniciativas de control de salud y ambiente y también con la descentralización a zonas fronterizas. Seespera que en un horizonte de unos tres a cuatro años queden transferidas por lo menos el 90% delas funciones de nivel nacional, quedando con las responsabilidades técnico normativas, y de trabajaren políticas públicas a partir de proyectos pilotos demostrativos y exitosos, para lo cual trabajamosintensamente con organismos no gubernamentales, países amigos y fundaciones de países tambiénlimítrofes. El frente externo muy importante también en la contribución de los objetivos de políticaexterior concretados en convenios de integración fronteriza, comunitaria y regional, la identificaciónen el ordenamiento territorial de las acciones de desarrollo y la dinámica socioeconómica, que estabásicamente orientado a la consolidación de los convenios que ya se vienen trabajando en el país conpaíses hermanos de frontera.

En aspectos aplicables a la salud ambiental, se esta trabajando con mega-tendencias globales, laglobalización de las economías, fortaleciendo inversiones, trabajando con la información y llevandoadelante las políticas de conservación de medio ambiente.

El programa de calidad de los recursos hídricos tiene relación con la Meta B y se esta trabajando portodo el país en las cuencas con énfasis en aquellas afectadas por la actividad minera; se cuenta en eltema hídrico y calidad del agua con el proyecto de una nueva Ley General de Aguas que esta en estemomento en discusión en el Congreso y próxima a presentarse en audiencias públicas a nivel nacionaly con el proyecto del nuevo Reglamento de Vigilancia del Agua de Bebida.

Se tiene convenios binacionales con países vecinos por ejemplo el convenio binacional Perú-Bolivia,con algunas acciones puntuales y algunos mecanismos resolutivos, con Perú-Bolivia se tiene un puntoestratégico para las relaciones comerciales a través del lago Titicaca, y la instrumentación de losacuerdos binacionales, esta llevando al mejoramiento de la bahía de Puno y el trabajo concertado;por el lado del norte del país el convenio binacional Puyango-Tumbes se cuenta con el apoyo deCEPIS/OPS/OMS para el manejo analítico y de capacitación y de algunas ONGs, como CARE-Perú; yen el tratado de cooperación Amazónica se están dando acuerdos importantes como el de la estrategiade control de la malaria.

Los datos de la vigilancia y monitoreo en las aguas fronterizas también muestra un problema comoresultado del impacto del trabajo artesanal de la extracción del oro en alguna de las cuencas de losríos amazónicos y preocupa la presencia de mercurio en las aguas que luego son extraídas para eluso como agua potable.

En el tema de la calidad del aire, coincidente con la Meta G, se esta trabajando con unas estrategiasrelacionadas a la iniciativa del aire limpio que incluyen como primer compromiso al año 2004 haberretirado el plomo en la gasolina de 84 octanos, aspecto que ya se ha cumplido, esta también enproyecto y en el Congreso respecto a la reducción progresiva del azufre de los petróleos diesel paravehículos motorizados y se espera que para el 2011 pueda haberse reducido a 50 partes por millónlos contenidos de azufre en los petróleos combustibles.

La Meta H para la implementación del convenio de Estocolmo, en el marco de este convenio serealizan actividades en colaboración con el CONAM, y se ha concluido el inventario de oxinas yfuranos también como parte del Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente. Pág. 19

Se ha recibido la colaboración continua de la cooperación Suiza quienes están apoyando laimplementación de la red de vigilancia de calidad del aire, comenzando con tres de las trece regionesde nuestro país, todo en colaboración con el CONAM y el Ministerio de Vivienda.

Estos son básicamente los estudios que se han llevado a cabo incidiendo en la condición fronteriza dealgunas localidades, así como estudios en Tacna, atendiendo quejas y algunas demandas puntuales,igualmente estudios en estaciones de muestreos que servirán para establecer mapas de riesgos, locuál esta muy avanzado estarán muy pronto a disposición de todos los usuarios.

Por último se ha implementado el convenio de Basilea y la Ley de Residuos Sólidos que ha sidoaprobada en julio del 2003 y en este momento se están concordando todas las acciones de lasempresas privadas y el acompañamiento en la importación y exportación de residuos, lo cualha sido legislado por el convenio de Basilea. Se están implementando procedimientos para completarnormas en transportes y reforzando la calidad analítica en las fronteras con laboratorios y concapacitación del personal especializado; esto con una alianza muy importante con la Superintendenciade Aduanas y la Policía Nacional.

Ing. Jorge Albinagorta

VENEZUELA

En el caso de Venezuela existen dos vertientes frente al tema de salud y medio ambiente. La vertienteverde, o sea la conservación del ambiente que esta manejada por el Ministerio del Ambiente Venezolanoy simultáneamente el Ministerio de Salud se encarga de la vertiente de salud ambiental y tiene todauna normativa sanitaria ambiental con mas o menos 97 instrumentos legales; por lo tanto, desde elpunto de vista de la oficina de salud ambiental con rango de dirección general se realiza un fuertetrabajo de fiscalización y regulación sanitaria. Teniendo los dos ministerios competencias en materiaambiental, se cuenta resoluciones conjuntas partiendo de un decreto presidencial para el trabajoconjunto y ambos ministerios revisan y actuan en materia de legislación sanitaria y ambiental.

Dentro de las normas sanitarias que se comparten están por ejemplo la de control de contaminantesatmosféricos, la evaluación periódica de la calidad de agua de uso recreacional, y se esta trabajandoconjuntamente en la aplicación del decreto 2218 del año 1998 que tiene que ver con control y manejode los desechos hospitalarios.

De las 12 Metas, tenemos 7 que son de prioritarias. En la Meta A, aunque no es de mayor prioridad enel año 2003 la cobertura de agua potable y de saneamiento ambiental se tienen como indicadores:92% de la población con acceso al agua potable y el 78% de la población esta conectada a algúnsistema de cloacas, sin embargo sólo el 16% de la población tiene un sistema de cloaca conectado auna planta de tratamiento de aguas residuales.

La prioridad más importante es la Meta B, prevenir y reducir la contaminación por fuentes urbanas; enese sentido, primero se lleva a cabo la evaluación periódica y conjunta de aguas marino costeras porparte de los Ministerios de Salud y Ambiente, y dos veces al año se reúnen para evaluar cerca de1,700 kilómetros de playas marino- costeras de los cuales 361 de esas playas no son aptos desde elpunto de vista sanitario y ambiental; también el Ministerio de Salud analiza los residuos de plaguicidasen agua potable mientras que el Ministerio del Ambiente lo hace en las cuencas hidrográficas.

Hasta el año 2003 el 16% de la población contaba con plantas de tratamiento de aguas residuales quebenefician o sanean 150 kilómetros de playas no aptas.

En cuanto a la Meta F, elaboración de planes y acciones nacionales para reducir las emisionesatmosféricas provenientes del transporte, se avanzó con la aplicación del decreto presidencial 2673sobre el control de emisiones en vehículos de gasolina de modo que a partir de este decreto todovehículo del año 2000 en adelante debe tener sistemas que usen combustible sin plomo. Se ha dado,la actuación conjunta e interministerial del ambiente y salud en materia de vigilancia y control defuentes fijas de emisiones atmosféricas y conjuntamente también se hace un inventario de fuentesfijas de las industrias.

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Con lrelación a la Meta D, de investigar y emplear las mejores prácticas para la eliminación dedesechos sólidos incluyendo los desechos biomédicos, se tiene en vigencia la Ley de Desechos Sólidosdesde febrero del 2005 que sustituye a la norma con rango de resolución ministerial, con un niveljerárquico mayor aprobado por la asamblea nacional. También de 335 municipios del país, 28% seha constituido en mancomunidades para construir y operar rellenos sanitarios, pero sólo 14 de ellasestán operando en 59 porque el resto espera financiación. También se cuenta con un servicio demanejo de residuos sólidos en 48 de los 335 municipios, gracias al trabajo realizado entre el Ministeriode Ambiente, Ministerio de Salud y la OPS/OMS. También se lleva a cabo la actualización de normativasen cuanto al manejo de los neumáticos en desuso, y en una ordenanza municipal para el manejo delos residuos sólidos, y evitar que transformen en criaderos de aedes aegypti.

En cuanto al manejo racional de sustancias químicas, el Ministerio de Salud realiza el registro, lavigilancia y control sanitario legal de la importación, manejo y ventas de productos de aseo,desinfectantes, ambientadores de uso doméstico, de plaguicidas mediante un trabajo multidisciplinario.

Frente a la Meta J, respecto a la implicación de desastres naturales y causados por actividad humanapara elaborar planes de prevención, se tiene un comité nacional de emergencias y desastres delMinisterio de Salud, que se esta fortaleciendo con el apoyo de la OPS, la Dirección Nacional deProtección Civil y el Convenio de Cooperación Japón – Venezuela para el plan de emergencias ydesastres. También desde el Ministerio del Ambiente tienen en ejecución un proyecto con el cualintentan colocar un sistema de vigilancia hidro-metereológica automatizada con control remoto ysatelital con financiamiento del gobierno canadiense y un centro de vigilancia sísmica que produceinformación sobre eventos de esta naturaleza.

Sobre el impacto potencial en salud derivado de la variabilidad del clima, existe una debilidad queesta siendo corregida. El Ministerio de Salud esta ampliando su sistema de vigilancia entomológica afin de determinar trimestralmente la variaciones de la bionomía de los vectores que inciden en latransmisión de enfermedades. Para las áreas fronterizas con el personal comunitario preparado enla detección e identificación de criaderos se esta planeando elaborar un inventario cuatro veces alaño coincidiendo con las estaciones y de esa manera ver cual es la dinámica poblacional, el volumende población y el comportamiento de estos vectores, lo cual será posible en el marco del ConvenioVenezuela-Cuba.

Otros logros en relación a la Meta I, tienen que ver con la fiscalización de vigilancia y control defuentes fijas de emisiones atmosféricas y el diseño e implementación del programa de ambienteslibres de humo de tabaco, así como la aplicación del convenio marco para el control del tabaco.

Si bien es cierto se ha trabajado arduamente sobre la coordinación entre el Ministerio del Ambientey el de Salud, todavía existe como reto, coordinar actividades con el Ministerio de Infraestructura, elMinisterio de la Vivienda, el Ministerio de Agricultura, las Fuerzas Armadas Nacionales y 335 municipios.

Finalmente, muchas organizaciones han trabajado fundamentalmente en la reducción del uso excesivode agro-tóxicos entre los campesinos para lograr la reducción de la dependencia de los insecticidas.Igualmente, se esta haciendo en el sector el control de vectores en salud pública y de esta manera sebusca lograr la reducción del enorme costo que significa para los programas de control de vectoresel fumigar, el 91% del presupuesto corresponde a insecticidas; lo cual es inaceptable. El esfuerzopara reducir el uso de plaguicidas no solo beneficia a los programas de control de vectores y reducciónde las enfermedades, si no también disminuye los riesgos de contaminación del agua.

Dr. Jesús Toro

Nuestro sincero agradecimiento a lasinstituciones y personas que contribuyeroncon los artículos y la información para este

Boletín

Ministerio de Salud y Deportes de BoliviaDr. Mario Villagra

Dra. Walter AgredaDr. Ricardo Batista

Dr. Alejandro Sanchez Bustamante

Ministerio de Salud de ChileIng. Julio Monreal

Dr. Ximena AguileraLic. Viviana Sotomayor

Ministerio de Protección Social de ColombiaIng. Blanca Olarte

Dr. Victor Hugo AlvarezSr. Jorge Eliecer González

Ministerio de Salud Pública de EcuadorDr. José Avilez

Dr. Nelsón VasconezSr. Eduardo Aguilar

Ministerio de Salud de PerúIng. Jorge Albinagorta

Ing. Fausto RoncalDr. Luis Suárez

Dr. Luis Beingolea

Ministerio de Salud y Desarrollo Social deVenezuela

Dr. Jesús ToroDr. Edgar RiveraDr. José García

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