ALTERACIONES DE LA CORTEZA SUPRARENAL

TERAPIA NUTRICIA

Dr. Eliseo Berdeal F.

†

POSICIÓN

FORMA

TAMAÑO

CONSISTENCIA

COLOR

IRRIGACIÓN

INERVACIÓN - SNA

ANATOMÍA

3 – 5 g.

3 - 5 x 2 – 3 cm x 4-8 mm

EMBRIOLOGÍAREGIÓN TORÁCICA

REG. CVERVICAL

REG. LUMBOSACRA

SIMPATOGONIOS

CORTEZA FETAL

5ª SEMANA

EPITELIO

CELÓMICO

CRESTA

NEURAL

GLÁNDULAS DE MARCHAND PARAGANGLIOMAS

C

O

R

T

E

Z

A

HISTOLOGÍA

15 %

65 %

7 %

CÉL CILÍNDRICAS

ARCOS / ALDOST

N - Ka – H O

PRESIÓN ARTERIAL

CÉL POLIÉDRICAS

FASCÍCULOS

┴ SUPERFICIE

CORTISOL

METAB. CBH-LIP-PROT

CÉL POLIÉDRICAS

CORDONES / RED / DHEA

SINTESIS LIBERACCIÓNNO ALMACENAMIENTO

13 %

PM

LIPOFÍLICAS

2

CÉL POLIÉDRICAS

CORDONES / A ( 80 % ) – NA

SNA - SIMPÁTICO

90%

10%

HORMONAS

ESTEROIDEAS

HORMONAS

CATECOLAMINAS

SISTEMA RENINA

ANGIOTENSINA - ALDOSTERONA

MECANISMO REGULADOR ALDOSTERONA

REABSORCIÓN Na

CAPA GLOMERULAR

NO TIENE P450c17

20% CBG

42% ALBÚMINA

37% LIBRE

VOLUMEN

SANGUÍNEO

HEMORRAGIA

RETIENE

Na – H2O

TÚBULO

CONTORN

PROX

GLOMÉRULO

INTESTINO

GLÁD.

SALIVAL

GLÁD.

SUDORÍPARA

CIRCULACIÓN

SANGUÍNEA

A

L

D

O

S

T

INCREMENTO

VOLUMEN

SANGUÍNEO

AUMENTA

EXCRECIÓN

K – H+

INCREMENTO

Na – H20

EXTRACELULAR

MANTIENE

PRESIÓN

ELEVADA

FACTORES

RENALES

RENINA

ANGIOTENSINA 1

5-10% LIBRE

75-80% CBG

15% ALBÚMINA

SINTÉTICOS NO SE UNEN

PREDNISOLONA

NEOGLUCOGÉNESIS

PROTEÓLISIS

LIPÓLISIS

1-

3-

INHIBE FIBROBLASTOS COLÁGENO

CICATRIZACIÓN

INHIBE OSTEOGÉNESIS OSTEOCLASTO

OSTEOPOROSIS

2-

DISMINUYE LY – EOS – MONOCITOS

PMN MIGRACIÓN

ANTI INFLAMATORIO / INMUNOSUPRESORNO TIENE P440 aldo

ZONA FASCICULAR - RETICULAR

METABOLISMO

4-

RETENCIÓN Na / EXCRECION K

TA - TFG

INHIBE TRH – TSH – T4 / LH

INCREMENTA

EXCITABILIDAD

NEURAL

ACCIÓN ANTIINFLAMATORIAACCIÓN ANTIALÉRGICA

DISMINUYE

ANTICUERPOS

MANTIENE TONO / TA

PSEUDOPUBERTAD PRECOZ TRAST. ELECTROLITOS DAÑO RENAL

CORTISOLp

8:00a.m.

12:00a.m.

10-25μg/dl

< 7.5μg/dl

75% VN a.m.20:00

CORTISOL u24h< 70μg/m2 / 24h

120μg / 24h ( RIA)

ALDOSTERONA p <12 ng/dl)

ALDOSTERONA o24h < 17μg/24h

CICLO SUEÑO-VIGILIA

STRESS

DIETA – AYUNO 12h a.m.

FÁRMACOS

MUESTRAS EN HIELO

RENINA ANGIOTENSINA 2h REPOSO

ACTH p

VALORA CAPA FASCICULADA INSUF ADRENAL PRIMARIA / HPAC

250μg

UTILIDAD DX ≠

CUSHING HIPOF

ADRENAL

ECTÓPICO

DESCARTA AUTONOMÍA ANORMAL

HIPERFUNCIONALIDAD?

Nugent

DISMINUCIÓN

NEOGLUCOGÉNESIS

ADRENALECTOMÍA

LAPAROSCÓPICA

HIDROALTESONA

INSUF ADRENAL 2ª