San Salvador, _____________________ de __________________ de 20____

Señor Presidente de la CORTE DE CUENTAS DE LA REPUBLICA Presente.

Atentamente le solicito, me extienda CERTIFICACIÓN en lo que respecta a mi gestión como Servidor (a) Publico (a), específicamente sobre los resultados en el manejo de Recursos Públicos, y que haga constar que a la fecha no existe en los Registros de la Corte de Cuentas, responsabilidades pendientes establecidas en mi contra por Sentencia Ejecutoriada, para los cual detallo la siguiente información:

Nombre según el DUI: ___________________________________________________

Conocido (a) por: __________________________________________________________

N0. de DUI: __________________________________________ (Favor anexar fotocopia)

Profesión u Oficio: _________________________________________________________

INSTITUCIONES PÚBLICAS Y/O MUNICIPALES EN LAS QUE HE LABORADO:

CARGO INSTITUCIÓN PERIODO

Motivo de la presente solicitud: ________________________________________________

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Señalo para notificaciones: (Dirección/Teléfono/Fax/e-mail). __________________________

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(F) ___________________________________