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CORRELACIÓN DE GASTO ENERGÉTICO TOTAL DIARIO CON VARIABLES ELECTROCARDIOGRÁFICAS Y ECOCARDIOGRÁFICAS DE
ADOLESCENTES FUTBOLISTAS EN UNA ESCUELA DE FUTBOL EN BOGOTA
Luis Javier Tafur Tascón, MD
Fundación Cardioinfantil de Bogotá
Escuela de Futbol Real Madrid, FC.
Fundación Revel
Bogotá, Colombia
Universidad El Bosque
Facultad de Medicina
Postgrado de Medicina del Deporte
Bogotá
Febrero – 2014
1
CORRELACIÓN DE GASTO ENERGÉTICO TOTAL DIARIO CON VARIABLES
ELECTROCARDIOGRÁFICAS Y ECOCARDIOGRÁFICAS DE ADOLESCENTES FUTBOLISTAS EN UNA ESCUELA DE FUTBOL EN BOGOTA
Investigador Principal: Luis Javier Tafur Tascón, MD.
Asesor Temático: Dr. Camilo Povea Combariza
Asesor Metodológico: Dr. Albero Lineros
Fundación Cardioinfantil de Bogotá
Escuela de Futbol Real Madrid, FC.
Fundación Revel
Bogotá, Colombia
Tesis de grado presentada como requisito parcial para optar al título de Médico Del Deporte.
Universidad El Bosque
Facultad de Medicina
Postgrado de Medicina del Deporte
2
Página de aprobación
3
Nota de Salvedad de Responsabilidad Institucional
“La Universidad el Bosque, no se hace responsable de los conceptos emitidos por los investigadores
en su trabajo, solo velará por el rigor científico, metodológico y ético del mismo en aras de la
búsqueda de la verdad y la justicia”
4
Página de Agradecimiento
El autor expresa sus agradecimientos
Gracias a la vida por permitirme estar rodeado de personas maravillosas, que de manera
desinteresada y con todo el amor que puede llegar a ser expresado, han aportado un invaluable
apoyo para la realización de este sueño. En primer lugar a mis Padres Luis Alberto Tafur Calderón
y Julia María Tascon Castro quienes gracias a su apoyo pude lograr este objetivo, a mi esposa
Angélica María Arteaga que profesa lo más puro del amor, con absoluta entrega y sin condiciones, a
mis hermanas Ángela María y Juliana, cuya compañía, ejemplo y apoyo me dieron fuerzas para
seguir siempre adelante.
Al Doctor Camilo Povea Combariza por su desinteresado deseo de trasmitir de forma clara su
conocimiento, cumpliendo a cabalidad su función de maestro.
Al Doctor Moisés Arturo Cabrera por su apoyo y acompañamiento desde la fase inicial de este
proyecto.
A la institución Escuela de Futbol Real Madrid FC, Fundacion REVEL por permitir y favorecer la
realización de este proyecto.
A la fundación Cardioinfantil de Bogotá y al Servicio de CardioSport y Cardiologia por los aportes
en este proyecto.
A los sujetos de la Investigación por permitirme emplear parte de su tiempo, sin objeciones y
siempre con disposición.
A todas las personas que de forma directa o indirecta participaron en la realización de este proyecto.
5
Dedicación
A mi maravillosa esposa, quien ha sacrificado parte de su desarrollo personal, por acompañarme,
protegerme y ayudarme a lograr este objetivo.
A mi Familia, Mis padres, mis hermanas, sobrinos y amigos.
A mi ángel de la Guarda, Luis Gabriel Muñoz QEPD, amigo y hermano que siempre llevo en mi
mente y corazón.
6
Tabla de contenido Lista de abreviaturas ............................................................................................................................ 8 Lista de tablas y figuras ....................................................................................................................... 9 Lista de Anexos .................................................................................................................................. 10 1. Planteamiento del problema ........................................................................................................... 13
1.1. Marco teórico .......................................................................................................................... 14 1.2 Características eco cardiográficas de jóvenes atletas ............................................................... 15 1.3 Características electrocardiográficas de jóvenes atletas .......................................................... 17 1.4 Evaluación de niveles de actividad física y gasto energético total diario en adolescentes en altitud. ............................................................................................................................................ 19 1.5 Matriz de búsqueda de información relacionada .................................................................... 21
1.5.1 PubMed.org ....................................................................................................................... 21 1.5.2 Scielo.org .......................................................................................................................... 21
2. Justificación .................................................................................................................................. 22 3. Pregunta ........................................................................................................................................ 23 4. Objetivos ........................................................................................................................................ 24
4.1 Objetivo general ....................................................................................................................... 24 4.2 Objetivos específicos ............................................................................................................... 24
5. Tipo de estudio ............................................................................................................................... 24 6. Criterios de inclusión ..................................................................................................................... 25 7. Criterio de exclusión ..................................................................................................................... 25 8. Tipo de muestra ............................................................................................................................ 25 9. Metodología ............................................................................................................................... 26 10. Variables medidas ....................................................................................................................... 27 11. Resultados .................................................................................................................................... 31
11.1 Descripción de Hallazgos Electrocardiográficos ................................................................... 33 11.2 Descripcion de hallazgos Ecocardiograficos ......................................................................... 35 11.3 Gasto Energético .................................................................................................................... 37 11.4 Correlación de datos ............................................................................................................... 38 11. 5 Correlación de Gasto Energético y Variables Electrocardiográficas..................................... 39 11.6 Correlación de Gasto Energético con Variables Ecocardiografícas ....................................... 39
11.6.1 Correlación del gasto Energético en Actividad Física y el Volumen del Ventrículo Izquierdo en Diástole ................................................................................................................. 39 11.6.2 Correlacion de Gasto Energetico y el Diámetro del Ventriculo Izquierdo en Diastole .. 40 11.6.3 Correlacion del Gasto Energetico Total Diario con el Diámetro del Ventriculo Izquierdo en Sistole .................................................................................................................................... 41
12. Discusión ...................................................................................................................................... 42 12.1 Diferencias Electrocardiográficas entre Adolescentes hombres y mujeres deportistas: ........ 43 12.2 Diferencias Ecocardiografícas entre Adolescentes hombre y mujeres deportistas ................ 44 12.3 Correlación de Gasto energético Total diario y diámetros ventriculares en las fases de Sístole y Diástole del Ciclo Cardiaco ........................................................................................................ 49
13. Conclusiones ................................................................................................................................ 53 14. Limitaciones ................................................................................................................................. 53 15. Aspectos éticos ............................................................................................................................. 54 16. Organigrama ................................................................................................................................. 55 17. Cronograma .................................................................................................................................. 55 18. Presupuesto ................................................................................................................................. 56 19. Bibliografía .................................................................................................................................. 57
7
Lista de abreviaturas
FC: Frecuencia cardiaca
VIDd: Diámetro del Ventrículo Izquierdo en Diástole
VISd: Diámetro del Ventrículo izquierdo en Sístole
GEDT: Gasto energético Diario Total
GEDTa: Gasto Energético diario total absoluto
GEDTr: Gasto Energético Diario Total relativo
GEAF: Gasto Energético en Actividad Física
QAPACE: Quantification de l’Activite Physique en Altitude Chez le Enfants
QTc: Intervalo QT corregido
FE: Fracción de Eyección
8
Lista de tablas y figuras
Tablas
Tabla 1. Características generales de la población al inicio del estudio
Tabla 1.1 Valores generales del Estudio discriminados por edad en Mujeres
Tabla 1.2 Valores generales del Estudio discriminados por edad en Hombres
Tabla 2. Variables Electrocardiograficas
Tabla 3. Variables Eco cardiográficas
Tabla 4. Gasto Energético
Tabla 5. Valores de Correlación tipo Pearson
Tabla 6. Clasificación de Niveles de Actividad Física
Figuras
Figura 1: Comparación por género del voltaje de la onda S en la derivación precordial V2 en el
electrocardiograma
Figura 2. Comparación por género del diámetro del ventrículo izquierdo en fin de diástole en
milímetros (mm)
Figura 3. Comparación por género del diámetro del ventrículo izquierdo en fin de sístole en
milímetros (mm)
9
Figura 4. Correlación entre gasto energético en actividad física absoluto (GEAFa) y Diámetro del
ventrículo izquierdo en fin de diástole (VIDd) en la población general
Figura 5. Correlación entre gasto energético total diario absoluto (GEDTa) y el diámetro del
ventrículo izquierdo en fin de diástole (VIDd)
Figura 6. Correlación entre gasto energético total diario absoluto (GEDTa) y diámetro del ventrículo
izquierdo en fin de sístole (VISd) en la población general.
Lista de Anexos
Anexos
10
Anexo 1. Cuestionario QAPACE
El objetivo de este estudio fue establecer la relación entre variables electrocardiográficas, eco
cardiográficas y gasto energético en una población de adolescentes futbolistas en una escuela de
futbol en Bogotá. Metodología: Mediante el cuestionario QAPACE, 34 jugadores de fútbol en
11
edades comprendidas entre los 13 y 17 años de edad, con permanencia en el equipo por más de 1
año en la escuela de futbol en la ciudad de Bogotá a 2600 m de altitud, se determinó el gasto
energético total diario promedio en el último año, así como el gasto energético en actividad física.
El mismo día, se realizó una valoración médica completa, donde se tomó electrocardiograma de 12
derivaciones, evaluando los voltajes de la onda S en la derivación V1 y V2, así como el voltaje de
la onda R en V5 y V6, índice Sokolow y el intervalo QT corregido (QTc). Además se realizó
ecocardiograma tras torácico por un cardiólogo pediatra donde se determinaron los diámetros del
ventrículo izquierdo en las fases de fin de diástole y sístole, así como la fracción de eyección.
Resultados: La edad promedio de la población fue hombres 16 +/- 1,1 años, mujeres 15,4 +/- 0,8
años; peso 55,3 +/- 4,0 kg en hombres, mujeres 48,8 +/- 10,7 kg, talla en hombres 166,1 +/- 10 cm y
mujeres 156,8 +/- 3,3 cm; índice de masa corporal (IMC) hombres 19,8 +/- 2,1 kg/m2 y mujeres
19,8 +/- 1,4 kg/m2. Se evidenció diferencia significativa en el voltaje de la onda S en la derivación
V2 entre hombres y mujeres (p=0,0137). En los hallazgos eco cardiográficos el diámetro de fin de
diástole en la población masculina fue en promedio 47,9 +/- 3,8 mm y en la población femenina
40,9 +/- 3,0 mm existiendo diferencia significativa p= 0,002; de igual manera fue en el
comportamiento del diámetro del ventrículo izquierdo en la fase de sístole donde los hombres
mostraron un promedio 29,2 +/- 3,0 mm y las mujeres 23,7 +/- 2,6 mm, con una diferencia
significativa entre estos dos (p=0,0002). Con respecto a la fracción de eyección no hubo
diferencias, hombres 70,1 % y mujeres 69,3 %. El gasto energético total diario absoluto en
promedio fue en hombres de 3855 +/- 753,4 kcal y en las mujeres 3264,8 +/- 294 Kcal. No hubo
correlación entre el Gasto energético y las variables electrocardiográficas y hemodinámicas como la
frecuencia cardiaca en reposo; hubo correlación entre el gasto energético en actividad fisca y el
diámetro del ventrículo izquierdo en diástole (R=0,485 p=0,0037), Gasto energético total diario y el
diámetro del ventrículo izquierdo en diástole (R=0,601 ; p=0,0002) y el gasto energético total diario
y el diámetro del ventrículo izquierdo en fin de sístole (R=0,404 ; p=0,0179). Existen diferencias
en el voltaje de la onda S en la derivación V2, entre hombres y mujeres. Conclusiones: Hay
diferencia en el diámetro del ventrículo izquierdo tanto en las fases de fin de diástole y sístole con
respecto al género, se presenta una alta sospecha de que existe correlación entre el nivel del gasto
12
energético en actividad física y total diario con los diámetros del ventrículo izquierdo en las fases de
fin de sístole y diástole.
Palabras clave: Dimensiones del corazón, Gasto energético, adolescentes, futbolistas, QAPACE.
1. Planteamiento del problema
13
1.1. Marco teórico
Aunque existe poca información en la literatura médica sobre el gasto energético diario y los
valores necesarios para producir cambios en las variables electrocardiográficas y eco cardiográficos
en población adolescente futbolista, se hace necesario conocer cuáles son los cambios
hemodinámicos que normalmente se dan con el esfuerzo físico regular, los criterios de una
valoración pre participativo y los valores normales en población adolescente atleta.
Frente al ejercicio físico dinámico, tenemos dos grupos de adaptaciones importantes, unas agudas y
otras crónicas. En el presente estudio las adaptaciones agudas frente al ejercicio dinámico, pasan a
un segundo plano, ya que vamos a trabajar y enfocar la información en los cambios crónicos y,
principalmente, en los cambios hemodinámicos que produce el ejercicio dinámico en los atletas
adolescentes y relacionarlo con el gasto energético total diario.
El entrenamiento físico regular, y principalmente el ejercicio dinámico, puede producir unos
cambios morfológicos y unas adaptaciones funcionales, que pueden afectar el comportamiento
hemodinamico del cuerpo, empezando por el corazón, la respuesta vascular, muscular, respiratoria,
endocrina, ósea, entre otras. Todas estas adaptaciones finalmente se dan para mejorar el rendimiento
deportivo y hacer más eficiente el funcionamiento corporal (1). Uno de los estímulos mas
importantes para producir estos cambios es el consumo de oxigeno muscular, el cual aumenta
notablemente en el esfuerzo, por lo que el gasto cardíaco debe aumentar para suplir estas demandas.
Con el tiempo y entrenamientos físicos regulares, especialmente de resistencia aerobia, se producen
aumento en la masa ventricular izquierda, reducción de la frecuencia cardíaca basal, aumento de la
frecuencia cardíaca máxima y aumento en el volumen latido, entre otros efectos (2). Desde 1935 se
demostró que los sujetos bien entrenados presentaban una adaptación característica a este esfuerzo,
la hipertrofia del corazón, además de que esta era dependiente de la intensidad del entrenamiento.
14
Desde entonces se describen los cambios ocurridos en el cuerpo con el esfuerzo físico regular y
pueden ser determinados por una historia clínica bien realizada, examen físico, electrocardiograma
y un eco cardiograma (8). El corazón de atleta, el termino que se le ha atribuido a los cambios
normales en el corazón de un sujeto sometido a un esfuerzo físico dinámico regular, tiene unas
características típicas secundarias a los requerimientos propios del cuerpo. El gasto cardíaco puede
llegar a aumentar entre 5 y 6 veces su valor normal, la frecuencia cardíaca puede variar desde 40
lpm en reposo hasta 200 lpm durante esfuerzo, en un corazón de atleta joven (9). El ventrículo
izquierdo es un tejido de amplia investigación con relación al corazón de atleta; en los primeros
estudios con electrocardiograma, se vio un aumento del voltaje en las derivaciones del ventrículo
izquierdo, posteriormente Pelliccia y su grupo de colaboradores en Italia, han sido los que más han
contribuido a este tema, con la valoración de más de 1000 atletas en 38 deportes.
Las adaptaciones morfológicas cardiacas inducidas por el ejercicio dinámico afectan las cuatro
cavidades, produciendo principalmente una dilatación, donde se observa un aumento del grosor de
la pared y la masa cardiaca total (3). A continuación se discutirán los hallazgos ecocardiográficos en
atletas adolescentes bien entrenados.
1.2 Características eco cardiográficas de jóvenes atletas
El entrenamiento físico regular, especialmente el dinámico, puede inducir alteraciones miocárdicas
morfológicas y funcionales que pueden llegar a comprometer las funciones sistólicas en reposo sin
importar la edad, la raza o el género. Existen tres determinantes para producir estos cambios:
genéticos, hemodinámicos y neurohumorales (4). Dentro de los determinantes genéticos, se ha
estudiado la importancia del genotipo de la enzima convertidora de angiotensina, debido a que se
ha evidenciado que en sujetos entrenados y con hipertrofia de la pared miocárdica hay una mayor
15
expresión de ésta, así como el comportamiento de la endotelina-1 (5). Se ha propuesto y
demostrado que la carga diastólica y la alternancia bradicardia-taquicardia producida en los sujetos
que realizan ejercicio dinámico de forma regular y a altas intensidades, es uno de los factores
hemodinámicos determinantes en el desarrollo de los cambios estructurales del corazón de atleta
(6). La respuesta del sistema nervioso autónomo, principalmente la modulación y la variación
continúa simpatica-parasimpatica, la exposición a catecolaminas y expresión de la angiotensina II,
son algunas de las respuestas neurohumorales que pueden desarrollar el corazón de atleta (6,7).
Dentro de los hallazgos eco cardiográficos que más se presentan en el corazón de atleta, tanto joven
como adulto, es el aumento del diámetro de fin de diástole del ventrículo izquierdo; la mayoría de
los estudios al respecto, muestran un diámetro menor de 60 mm, pero Pellicia y colaboradores,
demostraron que aproximadamente el 14 % de los atletas podían presentar un diámetro mayor a 60
mm. (8). Comparando población de atletas adolescentes y caracterizándola por los deportes, Petridis
L. y col, 2004, demostraron como los deportistas de juegos de conjunto con pelota, entre ellos el
futbol, y los de deportes de resistencia, tenían un mayor diámetro de fin de diástole del ventrículo
izquierdo, que los adolescentes que practicaban otro deporte o no practicaban ninguno. Pelliccia
describió que cerca del 20 % de los atletas, tenían una dimensión mayor de la aurícula izquierda a
40 mm, teniendo como limites superiores entre 45 y 50 mm para mujeres y hombres
respectivamente, principalmente en deportes de un alto dinamismo (9), aunque metodológicamente
el estudio de cavidades derechas es más complejo, y esta puede ser la principal razón por la cual es
poco descrito y ha sido poco estudiado, Tei & col 1996, describieron que el grupo de atletas tenían
la aurícula derecha un poco más grande que el grupo control. El aumento en tamaño del ventrículo
derecho e izquierdo son similares en atletas, 37% y 36% respectivamente, que en el grupo control
(10). Septo interventricular y la pared libre del ventrículo izquierdo, son entre 15 y 20 % más
gruesas en atletas adolescentes, que en los no atletas, sobrepasando los 12 mm de espesor en
16
aproximadamente 1,1 % de los atletas, las mujeres usualmente tienen valores inferiores a los 11 mm
y los hombres mayores a 12 mm (11). La pared libre del ventrículo derecho, también se ha notado,
ser un poco más grande en atletas, que en población sedentaria. Dentro de los patrones de
comportamiento normal y que es usual encontrar en los atletas, tanto jóvenes como adultos, es el
aumento de la masa del ventrículo izquierdo, se ha descrito que se puede llegar a encontrar entre
45% y 50 % más que en sujetos no entrenados, pero exceden los valores normales únicamente en
un 9 % en los hombre y un 7 % en las mujeres (13). Los limites de normalidad que se han aceptado
es un rango entre 2g/kg de peso corporal y 3,5g/kg peso corporal (14).
1.3 Características electrocardiográficas de jóvenes atletas
Desde la experiencia de la Sociedad Italiana de Cardiología del Deporte, el estudio de los cambios
electrocardiográficos en el corazón del atleta, viene en crecimiento en el mundo, es de especial
importancia conocer e identificar estos cambios en el corazón de un atleta adolescente.
Las Características electrocardiográficas a continuación, son de población, europea, norteamericana
y africana. Siempre, el principal obstáculo para determinar las características electrocardiográficas
de una población, es identificar lo normal y lo Anormal, ya que muchos cambios que pueden ser
considerados anormales en la población general, se pueden considerar normal en atletas, y esta
variación además, debe ser ajustada por la edad, genero, raza, deporte y nivel de entrenamiento(15).
Actualmente hay poca información en la literatura mundial sobre que gasto energético diario se
requiere para producir estos cambios. Finalmente, lo que se busca, son los cambios producidos
directamente como resultado del entrenamiento. Uno de los cambios más comunes encontrado en
toda la población de atletas del mundo, es el aumento en el voltaje de los complejos QRS, en
17
revisiones previas fue considerado como anormal, y debía realizarse estudios secundarios, ahora, un
aumento en el voltaje del complejo QRS no es considerado anormal (16). En atletas africanos y
africanos descendientes, se puede encontrar elevación del segmento ST en las derivaciones
precordiales de V3 a V6 con elevación del punto J, en más del 50 % de atletas entrenados,
considerándolo normal, pero ante la presencia, de un QRS con voltaje elevado, signos de
repolarizacion anormal, se debe ordenar un eco cardiograma sospechando Cardiomiopatía
Hipertrófica (17). Dentro de los cambios producidos por el entrenamiento en toda la población de
atletas del mundo, es la bradicardia sinusal, el más común de todos, y por esto, ante este hallazgo,
no se deben realizar estudios secundarios. Dentro de los trastornos de la conducción, principalmente
bloqueos, se ha considerado normal en atletas norteamericanos, encontrar complejos QRS de
duración mayor a 120 ms, que siendo asintomáticos, existe una alta probabilidad que los estudios
secundarios, sean normales, pero, ante la presencia de tiempos mayores a 120 ms, todos los atletas
deben ser referidos para chequeos complementarios (15). El comportamiento del eje del complejo
QRS depende principalmente de la edad, Sharma & colaboradores, describieron que cerca del 95 %
de los atletas menores de 20 años, tenían el eje entre 41 y 113° (16). Dentro del texto
electrocardiograma en jóvenes atletas, describen varios criterios para determinar si hay hipertrofia
ventricular derecha, entre ellos, tenemos onda R > 7 mm en V1, radio R/S > 1 en V1, y la suma de
R en V1 y S en V5-V6 > 10,5 mm (sokolov lyon), aunque el sokolov lyon como criterio de
hipertrofia ventricular derecha solo se vio en 1 de 172 jugadores de futbol profesional, Sharma &
col, lo reportaron en 10 y 12 % de los atletas adolescentes (16). Aunque trastornos de la
repolarizacion, como elevación del segmento ST e inversión de la onda T, son considerados
anormales y hacen parte de los criterios electrocardiográficos en la cardiomiopatía hipertrófica,
Sharma & col, describen como un hallazgo normal en atletas, siempre y cuando la inversión de la
onda T no exceda los – 0,2 mV en cualquier derivación, estos cambios son atribuidos a una mayor
actividad del tono Vagal, y fueron calificados como benignos (16).
18
1.4 Evaluación de niveles de actividad física y gasto energético total diario en adolescentes en
altitud.
Los niveles de actividad física pueden ser medidos de forma objetiva, por diferentes métodos,
algunos requieren equipos especiales y costosos que no han sido adaptados para niños, mientras que
también se han desarrollado y validado cuestionarios, entrevistas, y diarios, que pueden representar
de una forma subjetiva, métodos para evaluar los niveles de actividad física y el gasto energético
diario total (GEDT), y además se puede utilizar en grupos de estudio (18). Caspersen & col en
1998 postulan que todo cuestionario que se utilice para evaluar actividad física y gasto calórico en
grupos de niños y adolescentes debe ser: 1. No reactivo 2. Practico 3. Aplicable (19). El
cuestionario QAPACE (quantification de l’Activite Physique en Altitude Chez le Enfants) fue
diseñado con el propósito de evaluar los niveles de actividad física diaria cubriendo todas las
actividades posibles en vacaciones y en el colegio en población escolar, tanto en niños como
adolescentes en altitud durante el último año (18). Para la estimación del gasto energético diario
total (GEDT) para la población estudiante, durante el colegio y vacaciones, el cuestionario
QAPACE, utiliza las tablas de actividad física de Ainsworth & col, 2000 (20) y realiza una división
en 13 categorías, para dividir el cuestionario. Una vez el entrevistado a respondido todo el
cuestionario (ver anexo 1), se realiza la sumatoria de las trece categorías, según el valor de la
actividad basados en la tabla de actividad física de Ainsworth obteniendo el valor anual, una vez
obtenido un resultado total, este valor, se divide por 365, para obtener el valor diario de gasto
energético.
GEDT
19
. i = 1 a 13, f(i) corresponde a la frecuencia diaria, d(i) duración total, m(i) intensidad de acuerdo al compendium
Aisnworth, SP corresponde al periodo del colegio y VP = periodo de vacaciones. (18)
Categorías de Actividad física con su correspondiente categoría y pregunta en el cuestionario
QAPACE (18).
CATEGORIA PREGUNTAS DESCRIPCION
1 1 Dormir
2 2,3 Aseo personal, incluye baño, vestirse y desvestirse
3 4,5,6 Comer
4 7,8 Trasporte (caminar, montar en carro, bicicleta, moto, patines)
5 9,10 Salón de clase ( sentado en clase, trabajo en casa, etc)
6 11 Educación física obligatoria
7 12 Otras actividades escolares: Arte (música, bailar, actuación,
pintura) otras actividades lúdicas y actividades deportivas
adicionales.
8 13 Actividades fuera del colegio: misceláneas y deportes ( trabajo
en escritorio, observar televisión, Videojuegos, escuchar
música, leer, otros deportes)
9 14 Actividades Religiosas
10 15 Como en la categoría 8, pero en vacaciones
11 16 Actividades Artísticas personales no relacionadas con el
colegio
12 17 Deporte Competitivo y Entrenamiento
13 18 Actividades del Hogar: barrer, trapear, limpiar, lavar,
20
planchar, cocinar, cuidado de niños, jardinería, etc.
Tomado y adaptado con la autorización del Dr. Nicolas Barbosa de: Barbosa, N. Sanchez. C, Vera J et al. A physical
activity questionnaire: Reproducibility and validity. Journal of sports Science and Medicine 2007: 6, 505-18.
1.5 Matriz de búsqueda de información relacionada
1.5.1 PubMed.org
Cardiac dimensions AND Energy expenditure AND adolescents AND athletes OR soccer
Resultados = 0 “cero”
Cardiac dimensions AND Energy expenditure AND adolescents
Resultados = 4 Cuatro
UN (1) articulo relacionado
1.5.2 Scielo.org
Gasto Energético AND Adolescentes AND Corazón
Resultados: 0 “cero”
Gasto energético AND adolescentes AND ecocardiograma
Resultados: 0 “cero”
Gasto Energético AND adolescentes
Resultados: 17
21
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Estudios sobre gasto energético y cambios hemodinámicos en adolescentes (21)
Autor N Tipo de
estudio
Método de
medición GEDT
Variables
ecocardiográficas
Resultados
Eisenmann
& col
2000
N=352
198 H
154 M
Descriptivo
Bouchard
2 días semana
1 día FDS
kJ*kg-1*dia-1
LVIDd
PWT
ST
LVIDs
LVM
Alta
correlación
entre GEDT,
tiempo
realizando
actividades
vigorosas y
LVM en
mujeres 16 a
18 años
LVIDd: diámetro del ventrículo izquierdo en fin de diástole; LVIDs: diámetro del ventrículo izquierdo en fin
de sístole; PWT: grosor de la pared posterior; LVM: masa del ventrículo izquierdo; ST:grosor del septo,
GEDT: gasto energético diario total ; FDS: fin de semana
2. Justificación
En cuanto a popularidad, interés público e inversión económica, el futbol es el principal deporte en
22
Colombia y el mundo y aunque se ha estudiado de manera amplia los cambios cardiovasculares y
hemodinámicos en atletas futbolistas adultos, el énfasis y la profundidad que existe de la
información infantil y adolescente es poca, y poca es además la correlación que existe de estos
cambios hemodinámicos y cardiovasculares con el gasto energético. Los primeros pasos fueron
dado por Henschen en 1899, quien hipotetisó que altos niveles de actividad física resultaban en
cambios en las dimensiones cardiacas y que estos cambios finalmente eran los responsables del
aumento en la capacidad aeróbica máxima. Desde esa observación individual, múltiples métodos se
han intentado utilizar para evaluar esta relación, pero no es de nuestro conocimiento y según los
resultados de la matriz de búsqueda que se realizó para este proyecto, no se ha realizado alguna
correlación del método QAPACE para determinar gasto energético y las variables
electrocardiográficas y eco cardiográficas en adolescentes futbolistas.
Por ende, el propósito de este estudio, fue correlacionar las variables electro cardiográficas y eco
cardiográficas con el gasto energético diario total y en actividad física en una población de
futbolistas adolescentes en una escuela de futbol en Bogotá.
3. Pregunta
¿Existe relación entre el gasto energético total diario y las variables ecocardiográficas y
electrocardiográficas en una población de adolescentes futbolistas?
23
4. Objetivos
4.1 Objetivo general
Establecer la relación entre variables electrocardiográficas, ecocardiográficas y gasto energético en
una población de adolescentes futbolistas en una escuela de futbol.
4.2 Objetivos específicos
• Describir el gasto energético total diario, porcentaje de gasto energético en actividad física
en un grupo de adolescentes futbolistas en Bogotá.
• Describir las variables electrocardiográficas y eco cardiográficas de un grupo de
adolescentes futbolistas en Bogotá.
• Correlacionar gasto energético total diario con las variables ecocardiográficos y
electrocardiográficas en la población descrita.
5. Tipo de estudio
Descriptivo
24
6. Criterios de inclusión
1. Pertenecer a la escuela de futbol Real Madrid F.C Bogotá.
2. Tener entre 13 y 17 años de edad.
3. Haber estado en el último año en la escuela de futbol
4. Ser residente en Bogotá
5. Haber firmado consentimiento Informado
7. Criterio de exclusión
1. Que el día de la valoración presente alguna lesión osteomuscular o patología general
8. Tipo de muestra
Se tomó una muestra a conveniencia del grupo de jugadores de la escuela de futbol Real Madrid F.C
Bogotá, que se encontraron en el rango de edad descrito, desearon participar en el estudio y
cumplan con los criterios de inclusión.
25
La población de la Escuela de futbol descrita en la ciudad de Bogotá en las edades de 13 a 17 años,
es de 120 sujetos. Con un universo de 120 sujetos y un coeficiente de correlación de 0,5, con una
potencia de 80 % y un intervalo de confianza del 95 % se espera obtener una muestra de 23 sujetos
en el rango de edad de 13 a 17 años.
Se obtuvo una muestra (n) de 34 jugadores en la edad descrita, 28 hombres y 6 mujeres, que
cumplieron con los criterios de inclusión.
9. Metodología
Primera etapa.
Todos los jugadores que se encontraron en el rango de edad requerido, aceptaron participar en el
estudio, cumplieron los criterios de inclusión y que estuvieran acompañados por los padres, fueron
citados en la fundación cardioinfantil de Bogotá, en el servicio de Cardiosport, el mismo día a la
misma hora. Cada jugador paso por 4 etapas, primero asistió a valoración médica, donde previo al
inicio de las pruebas se llevo a cabo un examen físico e historia clínica completa. Posteriormente se
realizo la caracterización de la población, registrando los siguientes datos: fecha de nacimiento,
edad, posición en el campo de juego, medidas antropométricas de talla y peso, en la segunda etapa,
se les realizo electrocardiograma de 12 derivaciones con electrocardiógrafo Phillips PageWriter
TrimIII, en reposo (decúbito supino), en la tercera etapa, se les solicito que contestaran el
cuestionario QAPACE, una vez se les dio la inducción de cómo responderlo y nos aseguramos que
haya quedado claro. Posteriormente, en la cuarta etapa, fueron valorados por un cardiólogo pediatra
de la fundación Cardioinfatil de Bogotá, quien realizo el eco cardiograma transtoracico en reposo.
Segunda etapa.
Una vez obtenida toda la información, se realizó el análisis estadístico de los datos, con programa
26
estadístico SPSS de versión reciente (clementine 10,0), al cual se le realizó un análisis de
correlación de variables lineales tipo, Pearson y Spearman. Los registros electrocardiográficos
fueron evaluados por un electro fisiólogo pediatra de la fundación cardioinfatil de Bogotá.
10. Variables medidas
10.1 INDEPENDIENTES
NOMBRE DEFINICION
CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERACIONAL
ESCALA DE
MEDICION
GEDT
Gasto Energético
Diario Total
Gasto Energético de
una persona en 24 hrs,
La sumatoria de: gasto
energético en actividad
física, tasa metabólica
basal y efecto térmico
de los alimentos
Medido por
Cuestionario QAPACE
Kcal/día
NOMBRE DEFINICION
CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERACIONAL
ESCALA DE
MEDICION
Edad Fecha actual en años
menos, la fecha de
nacimiento
Medición dada por
calendario
Años
Edad decimal Fecha actual en años, Medición dada por
27
meses y días, menos la
fecha exacta de
nacimiento
calendario Años, meses, días.
Talla Medida de longitud
que abarca la distancia
desde el vertex hasta
los pies
Medición dada por un
metro, según los
criterios ISAK
Metros (m)
Peso Masa del cuerpo
humano por la
gravedad de la tierra
Medida dada por
balanza Tanita
innerScan BC-545,
según los criterios
ISAK
Kilogramos (kg)
Índice de masa
corporal
Relación existente
entre peso y el
cuadrado de la talla de
la persona
Medición dada por
metro y balanza según
los criterios ISAK
Kg/m2
Gasto Energético en
actividad física
Energía consumida
durante la actividad
física
Calculado por el
cuestionario QPACE
Kilocalorías (Kcal)
Porcentaje de gasto
energético en actividad
física
Consumo energético
en actividad física
sobre el consumo
energético total diario
por cien.
Calculado haciendo la
división del consumo
energético en actividad
física sobre el
consumo energético
total diario
Porcentaje (%)
28
10.2 VARIABLES DEPENDIENTES
ELECTROCARDIOGRAFÍA
NOMBRE DEFINICION
CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERACIONAL
ESCALA DE
MEDICION
Frecuencia Cardiaca
en reposo
Numero de latidos
cardiacos en unidad de
tiempo (por minuto)
Medición dada por
electrocardiografo
Phillips PageWriter
TrimIII
Latidos por minuto
Lpm
Onda S en V1 Voltaje de la onda S en
electrocardiograma en
derivación V1
Medición dada por
electrocardiógrafo
Phillips PageWriter
TrimIII
MilíVoltios (mV)
Onda S en V2 Voltaje de la onda S en
electrocardiograma
derivación V2
Medición dada por
electrocardiógrafo
Phillips PageWriter
TrimIII
MilíVoltios (mV)
Onda R en V5 Voltaje de la onda R
en electrocardiograma
derivación V5
Medición dada por
electrocardiógrafo
Phillips PageWriter
TrimIII
MilíVoltios (mV)
Onda R en V6 Voltaje de la onda R
en electrocardiograma
derivación V6
Medición dada por
electrocardiógrafo
Phillips PageWriter
TrimIII
MilíVoltios (mV)
29
Índice Sokolow
Índice para determinar
crecimiento
ventricular izquierdo
se calcula haciendo:
La suma del voltaje de
la onda S más profunda
en V1 o V2 mas el
voltaje de la onda R mas
alta en V6 o V5, si > 35
mm = positivo
Medición dada por
electrocardiógrafo
Phillips PageWriter
TrimIII
MilíVoltios (mV)
QTc
Intervalo QT corregido
Intervalo que
Representa la
despolarización y
repolarizacion del
Ventrículo Der e Izq se
mide como: Tiempo
transcurrido desde el
inicio de la onda Q y
el final de la onda T
sobre la raíz cuadrada
del intervalo RR.
Medición dada por
electrocardiógrafo
Phillips PageWriter
TrimIII
Segundos (s)
ECOCARDIOGRAFIA
Diámetro del
ventrículo izquierdo en
Tamaño de la cavidad
ventricular izquierda al
Medición dada por eco
cardiógrafo HP Sonos
Milímetros (mm)
30
fin de diástole
(VIDd)
final de la diástole 4500 Versión B,
Philips
Diámetro del
ventrículo izquierdo en
fin de sístole
(VISd)
Tamaño de la cavidad
ventricular izquierda al
final de la sístole
Medición dada por eco
cardiógrafo HP Sonos
4500 Versión B,
Philips
Milímetros (mm)
FE
Fracción de Eyección
Porcentaje de
disminución del
volumen ventricular
izquierdo, en sístole,
comparado con
diástole
Medición dada por eco
cardiógrafo HP Sonos
4500 Versión B,
Philips
Porcentaje (%)
11. Resultados
Un total de 34 sujetos pertenecientes a una escuela de formación deportiva en futbol participaron en
el estudio de las cuales 28 son hombres y 6 mujeres, quienes cumplieron con los criterios de
inclusión.
31
Las características generales de la población, descritas por género, se presentan en la Tabla 1.
Tabla 1. Características generales
HOMBRES MUJERES TOTAL
Edad(años) 16,0 ±1,1 15,4 ± 0,8 15,9 ±1,4
Peso (kg) 55,3 ± 4,0 48,8 ± 10,7 54,1 ±10,1
Talla (cm) 166,1 ± 10 156,8 ±3,3 164,4 ± 9,8
IMC (kg/m2) 19,839 ± 2,1 19,850 ± 1,4 19,841 ± 2,0
Características generales de la población representada en promedio, ± la desviación estándar en hombres n=
28 y mujeres n= 6.
Tabla 1.1. Promedios generales del Estudio discriminados por edad en Mujeres
Edad
(años)
N Peso
kg
Talla
m
GEAF
kcal
GETD
kcal
S en
V1
mV
S en
V2
mV
R en
V5
mV
R en
V6
mV
Sokolow
mV
Qtc
s
VID
mm
VIS
mm
FE
%
13 0 - - - - - - - - - - - - -
14 1 44,1 1,56 1366 2885 0,3 0,8 1,3 1,1 19 423 39 23 71
32
15 4 49,3 1,563 1718 3372 0,67 1,47 1,0 0,8 22,5 410 42,7 24,8 70,7
16 0 - - - - - - - - - - - - -
17 1 54 1,595 1512 3209 0,5 0,9 1,3 1,3 22 380 37 20 67
Tabla 1.2. Promedios Generales del Estudio discriminados por edad en Hombres
Edad
(años)
N Peso
kg
Talla
m
GEAFa
kcal
GETDa
kcal
S en
V1
mV
S en
V2
mV
R en
V5
mV
R en
V6
mV
Sokolow
mV
Qtc s VIDd
mm
VISd
mm
FE
%
13 2 33,5 1,45 1057 2524 0,5 1,65 1,35 1,15 29 430 41,4 24,1 73
14 3 46,7 1,60 1557 3327 0,6 1,9 1,6 1,1 30,6 427,3 44,4 27,6 69
15 8 55,8 1,69 1855 3832 1,1 2,3 1,3 1,0 33,7 386 46,6 28,5 68,8
16 9 57,7 1,66 1985 4011 1,1 2,0 1,4 1,0 30,7 390,8 48,9 29,9 68,7
17 6 62,6 171,1 2216 4359 0,6 2,0 1,4 1,0 30,3 388,2 52,1 31,8 69,5
En la tabla 1,1 y 1,2 se describen los promedios por edades de los datos del estudio en valores absolutos. Gasto
energético en actividad física absoluto (GEAFa), Gasto energético total diario absoluto (GETDa), segmento QT
corregido (QTc), Diámetro del ventrículo izquiedo en Diástole (VIDd), Diámetro del ventrículo izquierdo en sístole
(VISd) y la Fraccion de Eyeccion (FE)
11.1 Descripción de Hallazgos Electrocardiográficos
Tabla 2. Variables Electrocardiográficas
HOMBRE MUJERES TOTAL
S en V1 (mV) 8,1 ± 4,1 5,8 ± 3,49 7,7 ± 4,0
33
S en V2 (mV) 20 ± 6,1 12 ± 6,5** 18 ± 7,0
R en V5 (mV) 13,9 ± 4,6 11 ± 2,1 13 ± 4,4
R en V6 (mV) 10 ± 3,47 9,3 ± 2,8 10 ± 3,3
Índice Sokolov (mV) 34 ± 7,4 23 ± 5,8 32 ± 8,1
Qtc (s) 395,5 ± 31,0 407 ± 30,4 397,6 ± 30,8
Fc (lpm) 66 ± 11,8 79,5± 13,9 68,3 ± 13,1
Características electrocardiográficas de la población, donde se describe la Frecuencia Cardiaca (Fc), el voltaje de la
onda S en la derivación precordial V1 y V2, el Voltaje de la onda R en las derivaciones V5 y V6, el índice Sokolov y el
Segmento QT corregido (Qtc). Hombres n= 28 Mujeres n=6.
En la Tabla 2, se describen las variables Electrocardiográficas, la frecuencia cardiaca en reposo y
tomada en decúbito supino mostro un rango, que oscilo desde 100 lpm máxima y una minina de 42
lpm. Se midió el voltaje de la onda S en la derivación V1 de todos los participantes, donde el rango
fue de 1,0 mV a 10 mV. De igual manera se midió el voltaje de la Onda S en la derivación V2 del
electrocardiograma, existiendo diferencia significativa entre hombres y mujeres (p=0,0137) donde
la población general, mostro un promedio de 18,9 mV, con una desviación estándar de ± 7,0 mV.
Ver grafica 1. Igualmente se midieron los voltajes de la onda R en las derivaciones V5 y V6 en el
electrocardiograma, donde el rango fue de 6,0 a 25 mV y 5,0 a 18 mV respectivamente; El rango
del índice Sokolov de la población fue de 15 mV a 48 mV .Se valoró el segmento QT corregido
(Qtc), (Qtc=Qt/√RR) donde el rango del grupo fue 332 s a 447 s.
Fígura 1. Comparacion por genero del voltaje de la onda S (mV) en la Derivacion precordial V2 en el
electrocardiograma. ** P = 0,0137.
**
34
11.2 Descripcion de hallazgos Ecocardiograficos
Tabla 3. Variables Eco cardiográficas
HOMBRES MUJERES TOTAL
VIDd (mm) 47,9 ± 3,8 40,9 ± 3,0*** 46,8 ± 4,5
VISd (mm) 29,2 ± 3,0 23,7 ± 2,6*** 28,2 ± 3,6
FE (%) 69,2 ± 4,2 70,2 ± 3,3 69,3 ± 4,0
Descripción de Variables Ecocardiográficas, Diámetro del Ventrículo izquierdo en diástole (VIDd), Diámetro del
ventrículo izquierdo en sístole (VISd) y fracción de Eyección (FE). Hombres n= 28 Mujeres n=6. ** p= 0,002
En la Tabla 3. Se describen las variables ecocardiografías. Se midió el diámetro del ventrículo
izquierdo en diástole (VIDd), el diámetro del ventrículo izquierdo en sístole (VISd) y la fracción de
Eyección, El promedio de la población en el diámetro del VID fue de 46,6 ml, con unos valores
máximos de 54 mm y unos mínimos de 37 mm y una desviación estándar de ± 4,5 mm, existiendo
una diferencia significativa entre hombre y mujeres (p=0,0002), Ver grafica 2; El diámetro del
ventrículo izquierdo en fin de sístole (VISd), mostro un promedio en la población general de 28,2
,8
1,3
1,8
2,3
2,8
mv
F M
n=6 n=28
35
mm con un valor máximo de 37 mm y un mínimo de 20 mm y una desviación estándar de ± 3,6
mm, existiendo una diferencia significativa entre hombres y mujeres (p=0,0002), ver grafica 3; La
fracción de eyección mostro unos valores promedios en la población general de 69,3%, con una
fracción máxima de 78 % y una mínima de 61 %, hombres y mujeres tuvieron un comportamiento
similar, donde los hombres mostraron una fracción promedio de 69,2 % y las mujeres 70,2%.
Grafica 2. Comparación por género del diámetro del ventrículo izquierdo en fin de diástole (VIDd)
en milímetros (mm) *** p = 0,0002
***
Grafica 3. Comparación por género del diámetro del ventrículo izquierdo en sístole en milímetros (mm).
*** p = 0,0002
30
35
40
45
50
Volu
men
VI D
iast
ole
(ml)
F M
n=6 n=28
VID
d (m
m)
36
11.3 Gasto Energético
Mediante la aplicación de la encuesta QAPACE (18) de determinación de gasto energético, en la
cual cada persona debe describir sus actividades divido en 11 categorías, describiendo el tiempo que
dedica, cuantas veces a la semana y a que intensidad, se calcularon las variables, gasto energético
Total Diario absoluto y relativo (GETDa- GETDr), el gasto energético en actividad física absoluto y
relativo (GEAFa- GEAFr) y el porcentaje de gasto energético en actividad física (%GEAF). Los
resultados están representados en la tabla número 2 y divididos según género.
El rango del GEAFr 46 Kcal/kg y un valor mínimo de 26 Kcal/kg. El rango de GEAFa de la
población oscilo de 958,7 Kcal a 3425,5 Kcal con un promedio de 1884,4 Kcal. El Rango de
GETDr, oscilo entre un máximo de 81 Kcal/kg y un mínimo de 59,4 Kcal/kg. El GETDa oscilo
entre 5910 Kca como máximo y un mínimo de 2386,7 Kcal, una desviación estándar de ± 727,8
Kcal. El %GEAF promedio de la población fue de 48,4 %, con un máximo de 57,9 % y un mínimo
de 40,2 %.
15
20
25
30
35
Volu
men
VI S
isto
le (m
l)
F M
n=6 n=28
***
VID
d (m
m)
37
Tabla 4. Gasto Energético
HOMBRES
MUJERES TOTAL
GEAFr (Kcal/kg) 33,9 ± 5,3 33,3 ± 4,5 33,8 ± 5,1
GEAFa (Kcal) 1885,8 ± 525 1625,8 ± 245 1839,9 ± 495
GTEDr (Kcal/kg) 70 ± 6,1 66,9 ± 5,3 69,5 ± 6,0
GTEDa (Kcal) 3855 ± 753,4 3264,8 ± 294,4 3751 ± 727,8
GEAF (%) 48,2 ± 4,1 49,5 ± 2,9 48,4 ± 3,9
Descripción de las características energéticas de la población, Gasto energético en actividad física relativo (GEAFr),
gasto energético en actividad física absoluto (GEAFa), Gasto energético Total Diario relativo (GTEDr), gasto energético
total diario absoluto (GTEDa), porcentaje de gasto energético en actividad física (%GEAF). Hombres n= 28 Mujeres
n=6
11.4 Correlación de datos
El objetivo general del presente estudio, tenía como fin, correlacionar el gasto energético total
diario y las variables electrocardiográficas y eco cardiográficos ya descritas.
38
Tabla 5. Valores de Correlación de Pearson (r)
S en V1 S en V2 R en V5 R en V6 Sokolow Qtc VIDd VISd FE
GETDa 0,342 0,156 0,029 -0,068 0,125 -0,154 0,601* 0,404* 0,110
GEAFa 0,359 0,113 -0,052 -0,052 0,084 -0,110 0,485* 0,293 0,149
Correlación tipo Pearson de Gasto energético en Actividad Física (GEAFa), Gasto Energético total diario absoluto
(GETDa) y variables electrocardiográficas y eco cardiográficas en toda la población.
11. 5 Correlación de Gasto Energético y Variables Electrocardiográficas
No hubo Correlación
11.6 Correlación de Gasto Energético con Variables Ecocardiografícas
11.6.1 Correlación del gasto Energético en Actividad Física y el Volumen del Ventrículo Izquierdo en Diástole
Al hacer la correlación de las diferentes variables del gasto energético y las variables
ecocardiografícas, encontramos una correlación directa entre el gasto energético en actividad física
absoluto y el diámetro del ventrículo izquierdo en Diástole, con un R=0,485 y p=0,0037. Ver fígura
4.
Fígura 4. Correlacion entre gasto energetico en actividad fisica absoluto(GEAFa) y el diametro del
ventriculo izquierdo en diastole (VIDd) en la poblacion general.
39
11.6.2 Correlacion de Gasto Energetico y el Diámetro del Ventriculo Izquierdo en Diastole
Al momento de correlacionar el gasto energetico total diario absoluto de la poblacion y el diámetro
del ventriculo izquierdo en diastole, se identifico una correlacion directa, con un R=0,601 y una
significancia estadistica, p=0,0002. Ver fígura 5.
Figura 5. Correlacion entre gasto energetico Total diario absoluto (GETDa) y diámetro del
ventriculo izquierdo en diastole (VIDd) en la poblacion general.
36
38
40
42
44
46
48
50
52
54
56VI
D
500 1000 1500 2000 2500 3000 3500(GEAF) Absoluto
p g
p=0,0037 (Kcal)
d m
m
Y= 38,496 + 0,004 * X; R=0.485
40
11.6.3 Correlacion del Gasto Energetico Total Diario con el Diámetro del Ventriculo Izquierdo en Sistole
Correlacionando el gasto energetico total diario (GETDa) con el diámetro del ventriculo izquierdo
en sistole, existe correlacion directa, con un R=0,404 y una significancia estadistica p=0,0179. Ver
fígura 6.
Fígura 6. Correlacion entre gasto energetico Total diario absoluto (GETDa) y diámetro del
ventriculo izquierdo en sistole (VISd) en la poblacion general.
36
38
40
42
44
46
48
50
52
54
56
VID
2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000 5500 6000(GTED) Absoluto
p g
p=0,0002
d m
m
(Kcal)
Y= 38,496 + 0,004 * X; R=0.601
41
R=0,404
12. Discusión
El propósito de este estudio es correlacionar las variables electro cardiográfico y eco cardiográficas
18
20
22
24
26
28
30
32
34
36
38
VIS
2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000 5500 6000(GTED) Absoluto
p=0,0179
(Kcal)
d m
m
42
con el gasto energético diario total en una población de futbolistas adolescentes colombianos, según
lo descrito previamente en los resultados, los principales hallazgos de este estudio son:
1. Los adolescentes hombres presentan ondas S electrocardiográficas más elevadas que las
mujeres en las derivaciones precordiales, particularmente en V2.
2. Los sujetos masculinos tienen mayores dimensiones ecocardiografías, concretamente el
Diámetro Ventricular es mayor que las mujeres.
3. Los sujetos con gastos energéticos absolutos por actividad física más altos tienen diámetros
ventriculares izquierdos en diástole mayores.
4. Las cavidades cardiacas son de mayor dimensión en los sujetos a quienes mediante una
encuesta se le encontraron gastos energéticos totales absolutos más elevados.
12.1 Diferencias Electrocardiográficas entre Adolescentes hombres y mujeres deportistas:
El corazón es un musculo singular que tiene la capacidad de generar impulsos eléctricos con el fin
de contraerse de forma rítmica, este impulso se genera en el sistema de conducción del corazón
específicamente en el Nodo Sinusal (NS) y desde allí por las vías de conducción internodales de
Bachman se propagan a las aurículas y por el Haz de His lo hace hacia los ventrículos. El
electrocardiograma es la representación gráfica de estos impulsos eléctricos. Esta actividad
normalmente es de bajo voltaje, pero el cuerpo, al estar constituido de agua en un porcentaje muy
alto y en ella estar disueltos numerosos electrolitos capaces de transportar cargas eléctricas, la señal
es amplificada y así se puede registrar en la superficie el estímulo eléctrico proveniente desde el
corazón (25). La onda S en las derivaciones precordiales V1 y V2 son ondas eléctricas generadas
por el vector 2 de despolarización, que depende específicamente de las fuerzas eléctricas generadas
por el ventrículo izquierdo, que generalmente es el de mayor grosor (26).
43
El entrenamiento físico regular a altas intensidades, ha sido asociado con cambios funcionales y
estructurales en el corazón, los cuales se pueden reflejar en un electrocardiograma de superficie de
12 derivaciones (oakley 1992), estos cambios no solo dependen de la intensidad del esfuerzo (6,7),
sino que hay unas diferencias que se pueden presentar entre atletas adolescentes de diferente
género, lo cual se discutirá más adelante. Desde 1991 Hutchinson y colaboradores, sugirieron que
las diferencias en rendimiento deportivo y en los hallazgos físicos y fisiológicos entre hombres y
mujeres, provenían de la reducción de la masa del ventrículo izquierdo en mujeres en comparación
con los hombres (27), al existir una masa menor en las mujeres comparada con los hombres, se
puede tener un valor menor en el voltaje de las ondas en mujeres, comparado con los hombres.
Aunque los hallazgos electrocardiográficos en este estudio no se consideran anormales, estas
diferencias entre géneros, en menores de 20 años, pueden estar relacionadas con el crecimiento del
cuerpo y la maduración durante la adolescencia (28); pero en esta población específica, cuenta
aclarar que todos los sujetos se encontraban en periodo de entrenamiento y ante la ausencia de un
grupo control con nivel de actividad física inferior no sabemos que podría pasar.
12.2 Diferencias Ecocardiografícas entre Adolescentes hombre y mujeres deportistas
Los hallazgos de este estudio, muestran que existe una diferencia en los diámetros del ventrículos
izquierdo entre adolescentes del género masculino y el femenino tanto en la fase sistólica como en
la diastólica, lo cual corrobora los resultados de estudios previos (29).
La carga diastólica y la alternancia bradicardia-taquicardia, producida en los sujetos que realizan
ejercicio dinámico de forma regular y a altas intensidades, se ha propuesto y ha demostrado, que es,
44
uno de los factores hemodinámicos determinantes en el desarrollo de los cambios estructurales del
corazón en atletas de ambos géneros (6). La respuesta del sistema nervioso autónomo,
principalmente, la modulación y la variación continua simpatica-parasimpatica, la exposición
continua a catecolaminas y expresión de la angiotensina II, son algunas de las respuestas
neurohumorales que pueden desarrollar estos cambios en el corazón de un atleta (6,7).
Dentro de los hallazgos eco cardiográficos que más se presentan en el corazón de atleta, tanto joven
como adulto, es el aumento del diámetro de fin de diástole del ventrículo izquierdo, la mayoría de
los estudios al respecto, muestran un diámetro menor de 60 mm, pero Pellicia y colaboradores en su
estudio, demostraron que aproximadamente el 14 % de los atletas podían presentar un diámetro
mayor a 60 mm. (8). Comparando población de atletas adolescentes, y caracterizándolo por los
deportes, Petridis L. y col, 2004, demostraron como los deportistas de juegos de conjunto con pelota
entre ellos el futbol y los de deportes de resistencia, tenían un mayor diámetro de fin de diástole del
ventrículo izquierdo, que los adolescentes que practicaban otro deporte o no practicaban ninguno.
El diámetro trasverso de la aurícula izquierda, se ha observado que también esta aumentado en los
adolescentes atletas, comparándolo con los no atletas, Pelliccia describió que cerca del 20 % de los
atletas, tenían una dimensión mayor de la aurícula izquierda a 40 mm, teniendo como limites
superiores entre 45 y 50 mm mujeres y hombres respectivamente y todo esto, principalmente en
deportes de un alto dinamismo (9), aunque metodológicamente el estudio de cavidades derechas es
más complejo, y esta puede ser la principal razón por la cual es poco descrito y ha sido poco
estudiado, Tei & col 1996, describieron que el grupo de atletas tenían la aurícula derecha un poco
más grande que el grupo control. El aumento en tamaño del ventrículo derecho e izquierdo son
similares en atletas, 37% y 36% respectivamente, que en el grupo control (10). Septo
interventricular y la pared libre del ventrículo izquierdo, son entre 15 y 20 % más gruesas en atletas
adolescentes, que en los no atletas, sobrepasando los 12 mm de espesor en aproximadamente 1,1 %
45
de los atletas, las mujeres usualmente tienen valores inferiores a los 11 mm y los hombres mayores
a 12 mm (11). La pared libre del ventrículo derecho, también se ha notado, ser un poco más grande
en atletas, que en población sedentaria. Dentro de los patrones de comportamiento normal y que es
usual encontrar en los atletas, tanto jóvenes como adultos, es el aumento de la masa del ventrículo
izquierdo, se ha descrito que se puede llegar a encontrar entre 45% y 50 % más que en sujetos no
entrenados, pero exceden los valores normales únicamente en un 9 % en los hombre y un 7 % en las
mujeres (13). Los límites de normalidad que se han aceptado es un rango entre 2g/kg de peso
corporal y 3,5g/kg peso corporal (14).
George KP, en 1991 postulaba que las demandas metabólicas relacionadas con el esfuerzo físico,
producen adaptaciones para mejorar el rendimiento del musculo esquelético, entre esas tenemos un
aumento de la capacidad metabólica por biogénesis mitocondrial y una expansión de todo el sistema
cardiovascular (30). Así mismo, describía como las adaptaciones asociadas al ejercicio físico
regular en las mujeres son menos comunes que en los hombre (31).
Antonio Pellicia & colaboradores en 1996 publican un estudio realizado a 600 mujeres y 738
hombres atletas, donde reportan que la masa y los diámetros ventriculares normalizados por
superficie corporal, demostraban un 31 % más en los hombres que en las mujeres (32). En nuestro
estudio las diferencias entre genero de los diámetros ventriculares demostraron ser en hombres 15
% mayores que las mujeres datos similares encontrados por George KP & col en 1995, quienes en
un estudio descriptivo que tenía como objetivo diferencias las características del corazón de atleta
en hombre y mujeres atletas, por medio de ecocardiografía unidimensional y electrocardiografía, al
controlar los factores antes nombrados, encontró que el diámetro del ventrículo izquierdo tanto en
las fases de diástole y sístole es un 12 % mayor en hombres que en mujeres atletas (31).
46
Comparaciones se han realizado del funcionamiento y las características estructurales entre
hombres y mujeres atletas, pero se deben tener unas consideraciones especiales: a) el tipo de
deporte debe ser similar; en este caso, nuestro grupo de estudio, todos practican futbol, y b) siendo
que las mujeres tienen un mayor porcentaje de grasa y relativamente un porcentaje menor de masa
muscular comparado con los hombres, las variables relacionadas al tejido metabólicamente activo
como son el volumen y la masa ventricular deben ser normalizados; en nuestro caso, únicamente se
evaluaron los diámetros del ventrículo izquierdo tanto en la fase de sístole como en la fase de
diástole y la fracción de eyección, c) los grupos estudiados deben ser controlados a su historia y
cargas de entrenamiento; en nuestro caso todos los sujetos a estudio debían llevar al menos un año
en la escuela de formación deportiva, donde la frecuencia, duración e intensidad en general debería
ser la misma.
Estas diferencias entre género, están presuntamente relacionadas al efecto diferencial de los
estrógenos en las mujeres y testosterona en los hombres hacia la síntesis proteica del miocito, como
respuesta al ensanchamiento y crecimiento mitocondrial, aumento de la presión ventricular y la
taquicardia inducida por el esfuerzo físico (34). Van Eickels y colaboradores en el año 2001,
publican el efecto de los estrógenos en la hipertrofia ventricular inducida por el aumento de presión
(35), soportando los hallazgos de Pelzer & Col en 1997, quienes describieron la modulación de la
hipertrofia cardiaca por medio de los estrógenos (36).
Perrault & Turcotte en 1993 argumentaron que el crecimiento ventricular observado en atletas era
mejor explicado por el aumento del volumen sanguíneo en combinación con la bradicardia en
reposo inducida por esfuerzo (37). Basados en este argumento la hipertrofia excéntrica relacionada
con el esfuerzo físico es una respuesta secundaria para minimizar el estrés de la pared ventricular
dado por la ley de LaPlace, donde por aumento del volumen plasmático, causa una dilatación
47
ventricular.
En atletas bien entrenados adolescentes tanto de género masculino como femenino, se ha
demostrado que ambos tienen entre un 20 y un 25 % más volumen sanguíneo comprado con
población no deportista, esto expresado por kilogramo de peso; los atletas masculinos tienen unos
volúmenes mayores que los atletas de género femenino, pero el incremento de estos volúmenes
tiene similar comportamiento en ambos géneros, sin embargo, en atletas de género masculino, sigue
siendo un poco mayor (38). En el presente estudio, los diámetros ventriculares fueron mayores en
hombres que en mujeres.
Sun B y colaboradores en 2007, describen que la remodelación inducida por el ejercicio es similar
en hombres como en mujeres en población China, sin embargo las mujeres atletas cuantitativamente
presentan una menor remodelación del ventrículo izquierdo, comparado con los deportistas del
género masculino (39), esto incluso se presenta cuando es corregido por superficie corporal.
Rawlis y colaboradores en 2010 estudiaron las diferencias relacionadas en el género y la etnia en un
grupo de 440 mujeres atletas de raza negra y blanca usando variables electrocardiográficas y eco
cardiográficas; atletas femeninas de raza negra demostraron un grosor de la pared del ventrículo
izquierdo y una masa del ventrículo izquierdo significativamente más grande comparado con
mujeres atletas de raza blanca ( 9,2 +/- 1,2 mm de groso de la pared del ventrículo izquierdo y 187,2
+/- 42 gr de masa del ventrículo izquierdo en mujeres atletas de raza negra y 8,6 +/- 1,2 mm y 172,3
+/- 42 gr de grosor y masa del ventrículo izquierdo respectivamente para mujeres atletas de raza
blanca). Estas diferencias anatómicas también fueron demostradas electrocardiográficamente
donde se observaba en atletas de raza negra una mayor hipertrofia del ventrículo izquierdo,
inversión de ondas T en derivaciones precordiales y signos de repolarizacion temprana (40).
48
Yilmaz & colaboradores en el año 2013 en su estudio adaptaciones del corazón al entrenamiento:
un estudio comparativo usando ecocardiografía e impedancia cardiaca en atletas masculinos y
femeninos en diferentes edades, describen como los atletas tanto femenino como masculino, tienen
unas dimensiones cardiacas de fin de diástole en el ventrículo izquierdo mayor que el grupo control
de sedentarios; al comparar atletas adolescentes masculinos y femeninos, los atletas de género
masculino presentaron unos diámetros del ventrículo izquierdo tanto en las fases de sístole y
diástole mayores que los femeninos (53 mm en promedio en el diámetro del ventrículo izquierdo de
fin de diástole en los hombres y 39 mm de diámetro del ventrículo izquierdo de fin de diástole en
las mujeres), pero una vez hecho el ajuste por superficie corporal, estas diferencias se redujeron,
pero aun así, los diámetros eran mayores en los hombres. Así mismo al hacer una comparación con
el grupo control, los atletas de género masculino y femenino, presentan una mayor masa ventricular
(47).
12.3 Correlación de Gasto energético Total diario y diámetros ventriculares en las fases de Sístole y Diástole del Ciclo Cardiaco
49
Tabla 6. Niveles de Actividad Física
Nivel De Actividad Física Definición Fuente
LEVE 1,1 – 3 MET
GE < 600METs/min/sem
Pate RR & Colaboradores (48)
IPAQ (49)
MODERADO 3-6 MET
GE>600METs/min/sem
Pate RR & Colaboradores (48)
IPAQ (49
ELEVADO > 6 MET
GE>3000METS/min/sem
Pate RR & Colaboradores (48)
IPAQ (49)
Específicamente no es de nuestro conocimiento que se hayan realizado estudios similares como el
actual, donde el objetivo del trabajo sea correlacionar el gasto energético total diario y las
dimensiones del corazón en atletas futbolistas adolescentes, es por tal motivo que nuestra población
fue ajustado a las clasificaciones de actividad física existentes para así poder ser discutido y
comparado con información previa relacionada. Así pues, todos los sujetos del presente estudio
cumplen los criterios para ser clasificados en personas que tienen unos niveles de actividad física
elevada.
En el presente estudio encontramos que existe una correlación directa entre el gasto energético en
actividad física absoluto y el diámetro del ventrículo izquierdo en la fase del ciclo cardiaco de
diástole, así como que existe una correlación directa entre el gasto energético total absoluto y el
diámetro del ventrículo izquierdo tanto en las fases del ciclo cardiaco de sístole y diástole.
Blimkie & colaboradores en 1980, encontraron que adolescentes entre los 10 y los 15 años de edad
que eran físicamente más activos y que contaban con un fitness aeróbico alto, tenían unas
50
dimensiones cardiacas mayores, que aquellos adolescentes que presentaban un nivel bajo de
actividad física, sin embargo, no se determinó el gasto energético total diario para llegar a esta
conclusión (44).
Marón en el año de 1986 realiza la hipótesis que existía un umbral crítico en la intensidad del
ejercicio que pudiese llegar a inducir un crecimiento cardiaco, pero no se realizó un estudio
longitudinal prospectivo con diferentes niveles de actividad física y gasto energético que sustentara
esta hipótesis (43). En el presente estudio cabe anotar que observacionalmente a partir de 3000 kcal
* día aproximadamente de gasto energético, la dispersión de los datos se disminuye, haciendo así
que el poder de correlación llegase a aumentar, aunque la información es limitada, la muestra es
pequeña, se necesita un estudio prospectivo de casos y controles con medición directa de gasto
energético total diario, y unificar poblaciones, para llegar a hacer esta información más relevante.
Petridis L & Col en el año 2004 describen las características eco cardiográficas en atletas
adolescentes de diferentes deportes, tomando 137 atletas con un grupo control de 21 personas no
deportistas; el grado de actividad física en el grupo de atletas se determinó por el número de horas
de actividad física a la semana ( entre 9 y 15 horas/semana) y que tuvieran una fuerte historia
atlética, entre 3 y 5 años como mínimo, los deportes fueron divididos en deportes de resistencia,
fuerza y con balón. Este estudio corroboro información ya conocida donde los signos de
hipertrofia ventricular asociados al esfuerzo físico ya se presentan desde los 15 años de edad.
Dentro de los grupos de edad estudiados, los adolescentes que practican deportes de balón y
conjunto, presentaron un diámetro del ventrículo izquierdo en la fase de diástole, mayor que los
otros grupos de estudio, y en el grupo de edad de 17 y 18 años, los practicantes de deportes de
balón, presentaron valores significativamente mucho mayores que los deportistas de deportes de
potencia y fuerza (41). Valores similares encontrados en nuestro estudio.
51
Eisenman J & Col en el año 2000 en el estudio familiar de Quebec, describen la correlación de las
dimensiones cardiacas, la actividad física y la capacidad de trabajo sub máximo en una población de
198 hombres y 154 mujeres entre los 9 y los 18 años, determinando el nivel de actividad física por
el cuestionario de Bouchard (Bouchard & col 1983) el cual incluye tres días de la semana, y lo
diferencia en leve, moderado o vigoroso; en sus hallazgos, describen una asociación leve entre el
nivel de actividad física vigoroso, gasto energético (200 kj*kg*dia, equivalente a 47,8 kcal*kg*dia)
y las dimensiones del corazón, en mujeres entre los 16 y 18 años, específicamente entre la masa
del ventrículo izquierdo y los diámetros ventriculares, datos que corroboran los hallazgos del
presente estudio (42).
Zdravkovic & colaboradores, describieron en el año 2010 en su estudio de ecocardiografía en la
remodelación temprana del ventrículo izquierdo en población pre adolescente futbolista entre los 12
y 14 años, encontrando una correlación directa entre el nivel de entrenamiento e intensidad y las
variables hemodinámicas del grupo estudiado, específicamente las dimensiones del ventrículos
izquierdo como fueron la masa, el diámetro en las fases de sístole y diástole del ciclo cardiaco y el
tamaño de la raíz aortica frente al grupo control que no practicaba futbol, concluyendo que la
remodelación temprana del corazón se inicia incluso en el periodo de pre adolescencia lo cual gana
importancia al momento de realizar una valoración de un deportista adolescente con antecedentes
deportivos (46).
Hietalampi & colaboradores en el año 2012, en su estudio sobre determinantes de la masa
ventricular izquierda y su geometría, encontraron una asociación directa con el nivel de actividad
física de los sujetos, específicamente en la masa ventricular y el grosor de la pared posterior, lo cual
sugiere que en adolescentes sanos, actividad física moderada y vigorosa conlleva a una mayor masa
52
ventricular y un mayor grosor de la pared posterior (45).
13. Conclusiones
En conclusión, a pesar de las limitaciones metodológicas y métodos de medición indirecta por
cuestionario, donde la determinación del gasto energético total diario, puede llegar a tener una
variación por depender de la memoria del sujeto a evaluar, se encontró que los adolescentes
hombres presentan ondas S electrocardiográficas más elevadas que las mujeres en las derivaciones
precordiales, particularmente en V2. Aquellos con un gasto energético absoluto por actividad física
más altos, mostraron unos diámetros ventriculares mayores en diástole. Las cavidades cardiacas son
de mayor dimensión en los sujetos que mostraron niveles de gasto energético total diario absoluto
más elevados.
El presente estudio muestra indicios que existe una correlación entre el gasto energético total diario,
principalmente el producido por actividad física vigorosa y el aumento de los diámetros del
ventrículo izquierdo, lo cual puede tener implicaciones en la salud de los individuos y permitiría
hacer una prescripción de la intensidad y duración del ejercicio aún más objetiva. Pero es
fundamental, realizar un estudio prospectivo de casos y controles con Acelerometria para poder
hacer una afirmación más precisa.
14. Limitaciones
Según las características de la población, la diferencia en la muestra entre géneros y rangos de edad
53
fue amplia, esto dado por una muestra a conveniencia de sujetos que desearan participar el en el
estudio y la falta de un grupo control.
La determinación de gasto energético se realizó por cuestionario y de forma retrospectiva, lo cual
aumenta la probabilidad de error. Se hace importante hacer la estimación de forma prospectiva con
casos y controles, género y edades estandarizados y la determinación se debe realizar por métodos
de acelerometria para tener unos valores aún más precisos.
Por el tamaño mismo de la muestra no se pudo realizar un análisis alometrico de los datos para
poder hacer un adecuado control de sesgos.
15. Aspectos éticos
A cada individuo se le entrego un formato de consentimiento informado, explicando el
procedimiento, los beneficios y los posibles riesgos, esto fue explicado por parte del investigador
principal. Dentro de los beneficios, cada sujeto, tuvo acceso a toda su información en la
investigación, durante la valoración electrocardiográfica y ecocardiográficas, No se evidencio
información que ponga en riesgo la salud. Al ser un estudio descriptivo, lo cual se excluyen las
intervenciones, el riesgo para los individuos que decidan participar en esta investigación fue
mínimo.
La privacidad de cada individuo se protegerá al dar los resultados y sólo se harán públicos cuando
este lo autorice, los datos durante el estudio fueron manejados únicamente por las personas
incluidas en el organigrama.
54
El protocolo, fue presentado ante el comité de ética médica de la fundación Cardioinfatil de Bogotá
y el comité de investigaciones de la misma.
16. Organigrama
Investigador Principal y Director de Campo: Luis Javier Tafur Tascon, MD
Investigador Secundario: Camilo Povea, MD. Phd.
Universidad el Bosque
Asesor temático: Camilo Povea MD. Phd
Universidad El Bosque.
Asesor metodológico: Dr Alberto Lineros.
17. Cronograma
Actividades Duración en meses
Fechas 11/12 13 01/13 02 03 04 05 06 07 08 09 10
55
PROTOCOLO X X
INSTRUMENTOS X X
TOMA DE DATOS X X
ANALISIS DE
RESULTADOS
X X X X
ELABORACIÓN DE
DOCUMENTO FINAL
X X X X X X X
18. Presupuesto
RUBROS Descripción Valor individual Valor total
PERSONAL
Investigador
Principal
Tiempo expresado en horas al mes de
trabajo
45.000 /hora 72.000.000
Investigador
Secundario
Tiempo expresado en horas al mes de
trabajo
45.000/hora 72.000.000
MATERIALES
Papelería Papel carta, lapiceros, cartucho de
impresora, carpetas, medios magnéticos
20000/mes 200000
EQUIPOS
HP Pagewriter 200i,
Philips
ELECTROCARDIOGRAFO 5.000.000 5.000.000
HP Sonos 4500 ECOCARDIOGRAFO 298.650.000 298.650.000
56
Versión B, Philips
Littmann Master
Clasic II
FONENDOSCOPIO 280.000 280.000
Welch Allyn
flexiport
TENSIÓMETRO DE BRAZO 200.000 200.000
TOTAL
GENERAL
447.680.000
19. Bibliografía
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63
ANEXO 1
DATOS GENERALES ACERCA DE USTED
Colegio: (*)Código:
Nombres y apellidos del Estudiante: (*)Código:
64
Dirección: Teléfono:
Fecha encuesta Curso Género Fecha nacimiento Edad
___ ___ ___ __ __ __ __ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
dd mm aa F M dd mm aa años
Peso Talla
__ __, __ __ __ __, __
kg cms
ACTIVIDADES DIARIAS
Categoría 1: SUEÑO
1. Cuántas horas en promedio duerme usted al día?
5 6 7 8 9 10+
Categoría 2: ASEO
2. Cuántos minutos en promedio dedica usted al aseo
personal al dia (vestirse-desvestirse y ducha)? 15 30 45 60+
3. Cuántos minutos en promedio dedica al arreglo de su cuarto
en general ? 15 30 45 60+
Categoría 3: COMIDAS
4. Cuántos minutos al día gasta en promedio desayunando?
15 30 45 60+
5. Cuántos minutos al día gasta en promedio almorzando?
15 30 45 60+
65
6. Cuántos minutos al día gasta en promedio comiendo?
15 30 45 60+
Categoría 4: TRANSPORTE
7. Cuántos minutos al día en promedio gasta de su casa al colegio?
5 15 30 45 60 75
90+
8. Cual es la clase de desplazamiento?
caminando carro bus bicicleta moto patines
otro
Cual?_________________________
ACTIVIDADES EN EL COLEGIO
Categoría 5: CLASES EN SALON
9. Cuántas horas de clase en promedio tiene usted al día en el salón?
5 6 7 8 +
10. Cuántos minutos en promedio usted estudia o hace tareas
en casa al día? 15 30 45 60 75 90 120+
66
Categoría 6: EDUCACIÓN FISICA OBLIGATORIA
11. Cuántas horas de Educación Física tiene a la semana?
1 2 3 4+
Convenciones para las preguntas 12 - 13 - 14 -15 - 16 -17
Seleccione Instrumento musical.
G - Guitarra y/o Tiple P - Piano y/u
Organo
F - Flauta B - Batería
T - Trompeta O - Otro
Seleccione deporte.
CA - Caminar F - Futbol
B – Baloncesto V - Volibol
CI - Ciclismo CO - Correr
P - Patinaje N - Natación
O - Otro
Categoría 7: OTRAS ACTIVIDADES COLEGIO
12. Qué otras actividades hace usted regularmente en el colegio?
Duración por sesión (min ) Frecuencia semanal
Tocar instrumento
musical 30 45 60 75 90 120+ 1 2 3 4 5 6 7
Cúal instrumento?
67
G P F B T O
Danzas
30 45 60 75 90 120+ 1 2 3 4 5 6 7
Coros
30 45 60 75 90 120+ 1 2 3 4 5 6 7
Trabajos manuales
30 45 60 75 90 120+ 1 2 3 4 5 6 7
Teatro
30 45 60 75 90 120+ 1 2 3 4 5 6 7
Deporte
30 45 60 75 90 120+ 1 2 3 4 5 6 7
Cúal Deporte?
CA F B V CI CO P N O
Cual?________________________________
DURANTE PERIODO DE ESTUDIOS
Categoría 8: ACTIVIDADES FUERA DEL COLEGIO
13. Qué actividades por semana hace regularmente cuando no está en el colegio o llega a su
casa?
Duración sesión ( min ) Frecuencia semanal
Ver T.V.
30 45 60 75 90 120+ 1 2 3 4 5 6 7
68
Videojuegos /Internet
30 45 60 75 90 120+ 1 2 3 4 5 6 7
Escuchar música
30 45 60 75 90 120+ 1 2 3 4 5 6 7
Leer
30 45 60 75 90 120+ 1 2 3 4 5 6 7
Deporte
30 45 60 75 90 120+ 1 2 3 4 5 6 7
Cual deporte?
CA F B V CI CO P N O
30 45 60 75 90 120+ 1 2 3 4 5 6 7
Cual? ____________________________________________
Categoría 9: ACTIVIDADES RELIGIOSAS
14. Qué actividades religiosas hace usted?
Duración sesión (min) Frecuencia semanal
Atender misa
30 45 60 75 90 120+ 1 2 3 4 5 6 7
69
Coros
30 45 60 75 90 120+ 1 2 3 4 5 6 7
Ayudante (acólito)
30 45 60 75 90 120+ 1 2 3 4 5 6 7
Tocar instrumento
musical 30 45 60 75 90 120+ 1 2 3 4 5 6 7
Cúal instrumento?
G P F B T O
Categoría 10: ACTIVIDADES EN VACACIONES
15. Qué actividades por semana hace regularmente en vacaciones?
Duración sesión ( min ) Frecuencia semanal
Ver TV
30 45 60 75 90 120+ 1 2 3 4 5 6 7
Videojuegos/Internet
30 45 60 75 90 120+ 1 2 3 4 5 6 7
70
Escuchar música
30 45 60 75 90 120+ 1 2 3 4 5 6 7
Leer
30 45 60 75 90 120+ 1 2 3 4 5 6 7
Deporte
30 45 60 75 90 120+ 1 2 3 4 5 6 7
Cúal deporte?
CA F B V CI CO P N O
Otra actividad
30 45 60 75 90 120+ 1 2 3 4 5 6 7
Cual? __________________________________________
Categoría 11: ACTIVIDADES ARTISTICAS PERSONALES
16. Qué actividades artísticas realiza regularmente fuera del colegio semanalmente?
Duración sesión (min) Frecuencia semanal
Canto
30 45 60 75 90 120+ 1 2 3 4 5 6 7
Guitarra
30 45 60 75 90 120+ 1 2 3 4 5 6 7
71
Piano/Organo
30 45 60 75 90 120+ 1 2 3 4 5 6 7
Batería
30 45 60 75 90 120+ 1 2 3 4 5 6 7
Flauta
30 45 60 75 90 120+ 1 2 3 4 5 6 7
Otro
30 45 60 75 90 120+ 1 2 3 4 5 6 7
Cual? _________________________________________
Categoría 12: DEPORTES DE COMPETICION
17. Qué actividades competitivas de club, liga o federación practica semanalmente?
Duración sesión (Hours) Frecuencia semanal
Futbol
1 2 3 4 1 2 3 4 5 6 7
Baloncesto
1 2 3 4 1 2 3 4 5 6 7
72
Voleibol
1 2 3 4 1 2 3 4 5 6 7
Ciclismo
1 2 3 4 1 2 3 4 5 6 7
Natación
1 2 3 4 1 2 3 4 5 6 7
Otro
1 2 3 4 1 2 3 4 5 6 7
Cual? _________________________________________
Categoría 13: ACTIVIDADES CASERAS
18. Qué actividades de ayuda doméstica hace usted regularmente en casa?
Duración sesión (min) Frecuencia semanal
Barrer
15 30 45 60 75 90 120+ 1 2 3 4 5 6 7
Aspirar
15 30 45 60 75 90 120+ 1 2 3 4 5 6 7
Lavar ropa
15 30 45 60 75 90 120+ 1 2 3 4 5 6 7
Lavar platos
73
15 30 45 60 75 90 120+ 1 2 3 4 5 6 7
Cocinar
15 30 45 60 75 90 120+ 1 2 3 4 5 6 7
Planchar ropa
15 30 45 60 75 90 120+ 1 2 3 4 5 6 7
Cuidar niños
15 30 45 60 75 90 120+ 1 2 3 4 5 6 7
Otra
15 30 45 60 75 90 120+ 1 2
3 4 5 6 7
Cual? __________________________________________
PARA USO EXCLUSIVO DEL GRUPO INVESTIGADOR
Supervisor:______________________________Código___________ Tel.____________________
Dirección__________________________________e-
mail___________________________________
OBSERVACIONES DEL SUPERVISOR:
74
1. Según la posicion del jugador va a tener una diferente demanda de GEDT
2. Comparar n el análisis la FC y GE aunque no lo haya en la morfología del ECG
75