FISIOLOGIA FISIOLOGIA CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR

DR; Jean Carlos CorderoDR; Jean Carlos CorderoUTESAUTESA

ANATOMIA MACROSCOPICA DEL ANATOMIA MACROSCOPICA DEL CORAZONCORAZON

El corazón posee un El corazón posee un esqueleto fibroso en el esqueleto fibroso en el cual las aurículas se cual las aurículas se insertan por encima de insertan por encima de este y los ventrículos por este y los ventrículos por debajo.debajo.

Este esqueleto fibroso une Este esqueleto fibroso une a a las aurículas y los a a las aurículas y los ventrículos ventrículos estructuralmente y los estructuralmente y los separa anatómicamente. separa anatómicamente.

¿COMO SE TRANSMITE EL IMPULSO DE ¿COMO SE TRANSMITE EL IMPULSO DE AURICULA A VENTRICULO, SI ESTOS DE AURICULA A VENTRICULO, SI ESTOS DE

ENCUENTRAN SEPARADOS?ENCUENTRAN SEPARADOS?

A través de un haz de A través de un haz de tejido muscular tejido muscular especializado que especializado que atraviesa el esqueleto atraviesa el esqueleto fibroso.fibroso.

El haz de tejido El haz de tejido muscular constituye el muscular constituye el sistema sistema EXITOCONDUCTOREXITOCONDUCTOR Cardiaco.Cardiaco.

ANATOMIA MACROSCOPICA DEL ANATOMIA MACROSCOPICA DEL CORAZONCORAZON

El espesor de la pared auricular El espesor de la pared auricular es reducida, la pared ventricular es reducida, la pared ventricular es mayor, especialmente en el es mayor, especialmente en el ventrículo izquierdo, pues ventrículo izquierdo, pues trabaja con mayores presiones.trabaja con mayores presiones.

A la aurícula derecha llegan las A la aurícula derecha llegan las 2 venas cavas, superior e 2 venas cavas, superior e inferior, la aurícula izquierda inferior, la aurícula izquierda llegan las 4 venas pulmonares.llegan las 4 venas pulmonares.

En el ventrículo izquierdo sale la En el ventrículo izquierdo sale la arteria aorta y en el ventrículo arteria aorta y en el ventrículo derecho sale la arteria derecho sale la arteria pulmonar.pulmonar.

Corazón:Corazón:Estructura Estructura cardíacacardíaca

1. BOMBA O CORAZON:1. BOMBA O CORAZON:– Bombas peristálticasBombas peristálticas

Constricción en los Constricción en los tubos impulsa la sangre tubos impulsa la sangre hacia adelantehacia adelante

Poseen este tipo de Poseen este tipo de bomba , los bomba , los invertebradosinvertebrados

– Bombas tipo cámarasBombas tipo cámaras Contracciones rítmicas Contracciones rítmicas

en las paredes, en las paredes, ocasionan la salida de ocasionan la salida de sangresangre

Los vertebrados sin Los vertebrados sin excepción poseen este excepción poseen este tipo de bombatipo de bomba

Descripción:Descripción:

Organización Estructural del Sist. Organización Estructural del Sist. CardiovascularCardiovascular

CorazónCorazón– Estructura AnatómicaEstructura Anatómica

4 cavidades: 2 4 cavidades: 2 aurículas, 2 ventrículosaurículas, 2 ventrículos

Paredes: SeptumParedes: Septum VálvulasVálvulas

Vasos:Vasos:– Grandes vasos: Grandes vasos:

Arterias y VenasArterias y Venas– Vasos medianos:Vasos medianos:– CapilaresCapilares

Estructura cardíacaEstructura cardíaca– Cámaras con válvulasCámaras con válvulas

Previenen que el flujo Previenen que el flujo retroceda e inducen el retroceda e inducen el movimiento de la movimiento de la sangre en un solo sangre en un solo sentidosentido

Se encuentran en los Se encuentran en los miembros superiores e miembros superiores e inferiores de los inferiores de los humanoshumanos

2. CANALES2. CANALES– Se encargan de Se encargan de

transportar la sangretransportar la sangre– Retorno de la sangre al Retorno de la sangre al

corazóncorazón– Los vertebrados poseen Los vertebrados poseen

un sistema de tubos un sistema de tubos elásticos (arterias venas elásticos (arterias venas y capilares)y capilares)

MORFOLOGÍA INTERNAMORFOLOGÍA INTERNA En su interior pueden En su interior pueden

observarse cuatro cavidades, observarse cuatro cavidades, dos superiores llamadas aurícula dos superiores llamadas aurícula derecha y aurícula izquierda y derecha y aurícula izquierda y dos inferiores, con verdadera dos inferiores, con verdadera función de bomba, llamados función de bomba, llamados ventrículo derecho y ventrículo ventrículo derecho y ventrículo izquierdo. izquierdo.

Las aurículas están separadas Las aurículas están separadas entre sí por un tabique o septum entre sí por un tabique o septum interauricular y los ventrículos interauricular y los ventrículos por el septum interventricular. por el septum interventricular. Ambos tabiques se continúan Ambos tabiques se continúan uno con otro, formando una uno con otro, formando una verdadera pared membranosa-verdadera pared membranosa-muscular que separa al Corazón muscular que separa al Corazón el dos cavidades derechas y dos el dos cavidades derechas y dos cavidades izquierdas. cavidades izquierdas. 

Cavidades del corazónCavidades del corazónCavidades del corazónCavidades del corazón El corazón está hecho El corazón está hecho de un músculo que se de un músculo que se contrae y dilata (se contrae y dilata (se mueve, late) mueve, late) rítmicamente.rítmicamente.

Tiene cuatro Tiene cuatro cavidades en su cavidades en su interior, dos interior, dos superiores, más superiores, más pequeñas, a las que pequeñas, a las que les llega sangre: las les llega sangre: las aurículas; y, dos aurículas; y, dos inferiores, más inferiores, más grandes, desde donde grandes, desde donde es impulsada la sangre es impulsada la sangre hacia fuera del hacia fuera del corazón, llamadas corazón, llamadas ventrículosventrículos

CORAZON RESEÑA ANATOMICA

El corazón es un músculo hueco, situado en el interior del tórax entre ambos pulmones Está dividido por un tabique en dos partes totalmente independientes, izquierda y Derecha .Ambas partes presentan dos cavidades superiores llamadas aurículas y otras dos inferiores, los ventrículos.

El CorazónEl CorazónEl CorazónEl Corazón

El El corazón es un órgano hueco, del es un órgano hueco, del tamaño del puño, encerrado en la cavidad tamaño del puño, encerrado en la cavidad torácica, en el centro del pecho, entre los torácica, en el centro del pecho, entre los pulmones, sobre el diafragma, dando , sobre el diafragma, dando nombre a la "entrada" del nombre a la "entrada" del estómago o o cardias.cardias.    

Histológicamente en el corazón se Histológicamente en el corazón se distinguen tres capas de diferentes tejidos distinguen tres capas de diferentes tejidos que, del interior al exterior se denominan que, del interior al exterior se denominan endocardio, miocardio y pericardio.endocardio, miocardio y pericardio.

El endocardio está formado por un tejido El endocardio está formado por un tejido epitelial de revestimiento que se continúa epitelial de revestimiento que se continúa con el endotelio del interior de los con el endotelio del interior de los vasos sanguíneos..

El miocardio es la capa más voluminosa, El miocardio es la capa más voluminosa, estando constituido por tejido muscular de estando constituido por tejido muscular de un tipo especial llamado tejido muscular un tipo especial llamado tejido muscular cardíaco.cardíaco.

El pericardio envuelve al El pericardio envuelve al corazón completamente.completamente.

El corazón es un músculo hueco, situado en el interior del tórax entre ambos El corazón es un músculo hueco, situado en el interior del tórax entre ambos pulmones; está dividido por un tabique en dos partes totalmente independientes, pulmones; está dividido por un tabique en dos partes totalmente independientes, izquierda y derecha.izquierda y derecha.

Ambas partes presentan dos cavidades superiores llamadas aurículas y otras dos inferiores, los ventrículos.

El torrente sanguíneo proporciona la completa circulación de la sangre cada 22 segundos, lo que supone un caudal aproximado de 800 litros a la hora. Con la edad disminuye

FISIOLOGIA CARDIOVASCULARFISIOLOGIA CARDIOVASCULAR

El sistema circulatorio está constituido por el corazón, los El sistema circulatorio está constituido por el corazón, los vasos sanguíneos y la sangre. vasos sanguíneos y la sangre.

Su función consiste en proporcionar oxígeno y nutrientes a Su función consiste en proporcionar oxígeno y nutrientes a los tejidos y retirar los productos de desecho del los tejidos y retirar los productos de desecho del metabolismo.metabolismo.

El corazón impulsa la sangre a través de dos sistemas El corazón impulsa la sangre a través de dos sistemas vasculares dispuestos de forma seriada. vasculares dispuestos de forma seriada.

En la circulación pulmonar, el flujo de sangre pasa junto a la En la circulación pulmonar, el flujo de sangre pasa junto a la membrana alveolocapilar, capta oxígeno y elimina COmembrana alveolocapilar, capta oxígeno y elimina CO22..

En la circulación general, la sangre oxigenada es bombeada En la circulación general, la sangre oxigenada es bombeada a los tejidos que tienen metabolismo, y los productos a los tejidos que tienen metabolismo, y los productos derivados de éste son retirados para ser eliminados por riñón, derivados de éste son retirados para ser eliminados por riñón, hígado o pulmones.hígado o pulmones.

ESTRUCTURA GENERAL

CORAZON (Bomba impulsora)

VASOS SANGUINEOS (Canales de distribucion)

SANGRE (medio de transporte)

FISIOLOGIA CARDIOVASCULARFISIOLOGIA CARDIOVASCULAR

CORAZÓNCORAZÓN A nivel anatómico es un órgano, pero funcionalmente se A nivel anatómico es un órgano, pero funcionalmente se

divide en bombas derecha e izquierda, cada una de las divide en bombas derecha e izquierda, cada una de las cuales está constituida por aurícula y ventrículo. Las cuales está constituida por aurícula y ventrículo. Las aurículas actúan como conductos y como bombas aurículas actúan como conductos y como bombas cebadoras, mientras los ventrículos lo hacen como cebadoras, mientras los ventrículos lo hacen como cámaras principales de bombeo.cámaras principales de bombeo.

El ventrículo derecho recibe sangre venosa de la El ventrículo derecho recibe sangre venosa de la circulación general (desoxigenada) y la bombea al interior circulación general (desoxigenada) y la bombea al interior de la circulación pulmonar, mientras que el ventrículo de la circulación pulmonar, mientras que el ventrículo izquierdo recibe sangre venosa pulmonar (oxigenada) y la izquierdo recibe sangre venosa pulmonar (oxigenada) y la bombea a la circulación general.bombea a la circulación general.

A través de cuatro válvulas se asegura el flujo A través de cuatro válvulas se asegura el flujo unidireccional normal a través del corazón.unidireccional normal a través del corazón.

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CORAZON RESEÑA ANATOMICA

El corazón es un músculo hueco, situado en el interior del tórax entre ambos pulmones Está dividido por un tabique en dos partes totalmente independientes, izquierda y derecha.Ambas partes presentan dos cavidades superiores llamadas aurículas y otras dos inferiores, los ventrículos.

APARATO CIRCULATORIO

La sangre llega al corazón por las venas cavas y entra en la aurícula derecha. De allí pasa al ventrículo derecho a través de la válvula tricúspide y es impulsada hacia los pulmones por la arteria pulmonar.

Desde los pulmones, cargada de oxígeno, vuelve a la aurícula izquierda por las venas pulmonares y desciende al ventrículo izquierdo a través de la válvula mitral. Del ventrículo izquierdo sale por la arteria aorta hacia todo el organismo.

• EL CORAZÓN

• 2 AURÍCULAS

• 2 VENTRÍCULOS

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TIPOS DE CIRCULACIONTIPOS DE CIRCULACION

1. CIRCULACION MAYOR O SISTEMICA1. CIRCULACION MAYOR O SISTEMICA

1.1. Circulación periféricaCirculación periférica

2.2. Involucra las diferentes circulaciones de cada Involucra las diferentes circulaciones de cada sistema en todo el organismo.sistema en todo el organismo.

2. CIRCULACION MENOR O PULMONAR2. CIRCULACION MENOR O PULMONAR

CORAZONLa circulación que parte del lado derecho asegura la oxigenación de la sangre; se llama Circulación Pulmonar o Circulación Menor.La circulación que parte del lado izquierdo,asegura la circulación por todos los órganos y vísceras del cuerpo humano; se llama Circulación Mayor.

Para movilizar la sangre, y que realice estos recorridos, es preciso que el corazón tenga unos movimientos o latidos, estos son:Contracción o sístole. Dilatación o diástole.

FISIOLOGIA CARDIOVASCULARFISIOLOGIA CARDIOVASCULAR

El corazón está constituido por músculo estriado El corazón está constituido por músculo estriado especializado en un esqueleto de tejido conjuntivo.especializado en un esqueleto de tejido conjuntivo.

El músculo cardiaco se divide en auricular, ventricular, y El músculo cardiaco se divide en auricular, ventricular, y células marcadoras de paso y conductoras especializadas. células marcadoras de paso y conductoras especializadas.

La naturaleza autoexcitatoria de las células del músculo La naturaleza autoexcitatoria de las células del músculo cardiaco, y su organización permiten que el corazón funcione cardiaco, y su organización permiten que el corazón funcione como una bomba de alta eficacia. como una bomba de alta eficacia.

La actividad eléctrica se propaga con rapidez de una aurícula La actividad eléctrica se propaga con rapidez de una aurícula a otra y de un ventrículo al otro a través de vías a otra y de un ventrículo al otro a través de vías especializadas de conducción.especializadas de conducción.

La ausencia de conexiones directas entre las aurículas y los La ausencia de conexiones directas entre las aurículas y los ventrículos, excepto a través del NAV demora la conducción ventrículos, excepto a través del NAV demora la conducción y permite que la contracción auricular prepare al ventrículo. y permite que la contracción auricular prepare al ventrículo.

Fibras musculares Cardiacas Fibras musculares Esqueléticas

Las miofibrillas se disponen paralelamente y están separadas por el sarcoplasma.

La membrana denominada sarcolema se invagina y forma a nivel de la linea Fibras cortas y solo tienen 1 o 2 nucleos en el centro.

z los tubulos T.

Hay mayor cantidad de sarcoplasma, mitocondrias (25%) y glucogeno.

El musculo Cardiaco es involuntario

Son fibras largas con numerosos

núcleos perifericos en su interior.

Las miofibrillas se encuentran

agrupadas en paquetes

El músculo esqueletico es voluntario.

DIFERENCIA ENTRE LAS FIBRAS DIFERENCIA ENTRE LAS FIBRAS CARDIACAS Y ESQUELETICASCARDIACAS Y ESQUELETICAS

2. MIOCARDIO2. MIOCARDIO

División funcionalDivisión funcional– Miocardio de conducciónMiocardio de conducción

– Miocardio de trabajoMiocardio de trabajo AuricularAuricular VentricularVentricular

Los discos intercalares facilitan la Los discos intercalares facilitan la conducción del impulso eléctrico de conducción del impulso eléctrico de un cardiomicito a otro y la un cardiomicito a otro y la transmisión de tensión muscular.transmisión de tensión muscular.

Está formado por Está formado por células cortascélulas cortas

Cada una de las Cada una de las cuales presenta, cuales presenta, dos núcleos dos núcleos

Tiene un aspecto Tiene un aspecto estriadoestriado..

No se agrupanNo se agrupan en en haces de haces de miofibrillasmiofibrillas

HISTOLOGIA DEL TEJIDO HISTOLOGIA DEL TEJIDO MIOCARDICOMIOCARDICO

Son prolongaciones de la Son prolongaciones de la membrana celular de membrana celular de cada fibra muscular.cada fibra muscular.

FUNCIONESFUNCIONES Delimitar una fibra Delimitar una fibra

muscular de otra.muscular de otra. Papel de conexión para Papel de conexión para

trasmitir el impulso trasmitir el impulso eléctrico, para participar eléctrico, para participar en lo que se define como en lo que se define como sincitio funcional sincitio funcional miocárdico.miocárdico.

Impide que las fibras se Impide que las fibras se separen en el momento separen en el momento de la contracción.de la contracción.

La célula muscular La célula muscular cardiaca es muy cardiaca es muy semejante a la fibra semejante a la fibra muscular muscular esquelética esquelética

MIOCITOMIOCITO

Presencia de Presencia de líneas líneas transversalestransversales que que aparecen a aparecen a intervalos regularesintervalos regulares

MIOFIBRILLASMIOFIBRILLAS

Figura 7Figura 7

Figura 8Figura 8

Figura 9Figura 9

Estructura del Tejido Estructura del Tejido MiocárdicoMiocárdico

PoseePosee : :– mitocondriamitocondria– sistema Tsistema T– retículo retículo sarcoplásmicosarcoplásmico– núcleonúcleo– sarcoplasmasarcoplasma– sarcolemasarcolema– lisosomaslisosomas

Los Los discos intercalaresdiscos intercalares unen unen las células musculares las células musculares cardíacas entre sí, lo que cardíacas entre sí, lo que proporciona mayor adhesión proporciona mayor adhesión al tejido e intervienen en la al tejido e intervienen en la rápida comunicación entre rápida comunicación entre célulascélulas

Esto permite su contracción Esto permite su contracción simultánea y la producción simultánea y la producción del latidodel latido

Es un músculo de tipo Es un músculo de tipo involuntario.involuntario.

Los discos intercalaresLos discos intercalares::– Se interponen entre segmentos de Se interponen entre segmentos de

músculo de 50 a 120 micras de músculo de 50 a 120 micras de longitud longitud

– Permiten la Permiten la transmisión eléctrica transmisión eléctrica de de una célula cardiaca a otrauna célula cardiaca a otra

– Facilitan que las aurículas y Facilitan que las aurículas y ventrículos actúen eléctricamente a ventrículos actúen eléctricamente a modo de un modo de un sincitio funcionalsincitio funcional, como , como si se tratara de una sola masa de si se tratara de una sola masa de células. células.

Fibras muscularescardíacas

Observa la posicióndel núcleo con respectoa la fibra

Son uniones que aparecen como líneas rectas y muestran un aspecto en escalera.

ULTRAESTRUCTURA DEL ULTRAESTRUCTURA DEL CARDIOMIOCITOCARDIOMIOCITO

SarcolemaSarcolema-Glicocálix-Glicocálix

Túbulos TTúbulos T- Diámetro mayor que los del músculo esquelético- Diámetro mayor que los del músculo esquelético- Penetra al cardiomiocito a la altura de las líneas Z- Penetra al cardiomiocito a la altura de las líneas Z

Retículo SarcoplásmicoRetículo Sarcoplásmico- Más desarrollado que el del músculo esquelético- Más desarrollado que el del músculo esquelético- No presenta una asociación organizada con- No presenta una asociación organizada con

el sistema de túbulos T.el sistema de túbulos T. MitocondriaMitocondria

- Mas abundantes que en el esquelético- Mas abundantes que en el esquelético Aparato ContráctilAparato Contráctil

Ultraestructura del Ultraestructura del Cardiomiocito de TrabajoCardiomiocito de Trabajo

Ultraestructura del Ultraestructura del Cardiomiocito de ConducciónCardiomiocito de Conducción

Figura 10Figura 10

Sarcolema del Sarcolema del CardiomiocitoCardiomiocito

Figura 11Figura 11

DISCO INTERCALARDISCO INTERCALAR

Porción horizontalPorción horizontalUniones en HendiduraUniones en Hendidura

Porción TransversalPorción TransversalDesmosomasDesmosomas

MÚSCULO ESQUELÉTICOMÚSCULO ESQUELÉTICO MÚSCULO CARDIACOMÚSCULO CARDIACO MÚSCULO LISOMÚSCULO LISO

• Células multinucleadasCélulas multinucleadas • Células mononucleadasCélulas mononucleadas • Células momonucleadasCélulas momonucleadas

• Túbulos T entre bandasTúbulos T entre bandas A e IA e I

• Túbulos T penetran a la Túbulos T penetran a la altura de las líneas Zaltura de las líneas Z

• No tienen túbulos TNo tienen túbulos T

• Pocas mitocondriasPocas mitocondrias • Muchas mitocondriasMuchas mitocondrias • Pocas mitocondriasPocas mitocondrias

• Fibras no ramificadasFibras no ramificadas • Sincitio funcionalSincitio funcional • SincitioSincitio• Contracción rápidaContracción rápida • Contracción intermediaContracción intermedia • Contraccióm lentaContraccióm lenta• Metabolismo aerobioMetabolismo aerobio y anaerobioy anaerobio

•Sólo metabolismo aerobioSólo metabolismo aerobio • Metabolismo anaerobio yMetabolismo anaerobio y aerobioaerobio

CUADRO COMPARATIVO EN LOS DIFERENTES TIPOS DE MÚSCULOSCUADRO COMPARATIVO EN LOS DIFERENTES TIPOS DE MÚSCULOS

•Potencial de acción de Potencial de acción de corta duracióncorta duración

•Potencial de acción de Potencial de acción de larga duraciónlarga duración

•Potencial de acción de Potencial de acción de larga duraciónlarga duración

•Disposición longitudinal Disposición longitudinal de miofibrillasde miofibrillas

•Disposición longitudinal Disposición longitudinal de miofibrillasde miofibrillas

•No hay disposición No hay disposición organizada de miofibrillasorganizada de miofibrillas

•Inervación motora - Inervación motora - unidades motorasunidades motoras

•No hay inervación motora No hay inervación motora ni unidades motorasni unidades motoras

•No hay inervación motora No hay inervación motora ni unidades motorasni unidades motoras

•Potencial transmembrana Potencial transmembrana en reposo estableen reposo estable

•Potencial transmembrana en Potencial transmembrana en reposo inestable (marcapaso)reposo inestable (marcapaso)

•Potencial transmembrana en Potencial transmembrana en reposo inestable (marcapaso)reposo inestable (marcapaso)

• El nodo sinusal se despolariza espontáneamente (automatismo cardiaco), pero la velocidad depende del SNA

• La despolarización se transmite a las aurículas y después a los ventrículos

• El PA del músculo cardiaco es un meseta (0.3s): 1º se abren canales rápidos de Na+ y después los de Ca+2 más lentamente, permitiendo la contracción sincronizada.

• Acoplamiento excitación-contracción: la misma entrada de Ca+2 permite el deslizamiento de los filamentos.

3. Músculo cardiaco

3. Músculo cardiaco

• Sincitio funcional: se comporta como si fuera una única célula porque las fibras (células) están interconectadas por uniones comunicantes (discos intercalares) que permiten una

despolarización (y contracción) sincronizada.• En realidad hay dos sincitios: aurículas y ventrículos

6. Músculo liso

• Células mononucleadas, delgadas y fusiformes conectadas por uniones gap: contracción sincronizada

• Controlado involuntariamente por el SNA• Escasos RS y miosina y abundante actina, que se une a la membrana y a los cuerpos densos, que pueden formar puentes intercelulares

Corte Frontal del CorazónCorte Frontal del Corazón

Células muscularescardíacas

Estructura y Estructura y Función:Función:Miocardio:Miocardio:

–Estructura:Estructura: Epicardio, miocardio, Epicardio, miocardio, endocardio (capa endocardio (capa externa, intermedia, externa, intermedia, interna).interna). Músculo estriado Músculo estriado especializadoespecializado Endocardio: Capa Endocardio: Capa interna de endotelio interna de endotelio delgado que recubre delgado que recubre tejido conectivo.tejido conectivo.

–Función:Función:Contracción, Contracción, bombeobombeo

MIOCARDIOMIOCARDIO Discos intercalares = Sincitio funcionalDiscos intercalares = Sincitio funcional M. Atrial derecho = Hormona M. Atrial derecho = Hormona

natriurética atrialnatriurética atrial Fibra Fibra sarcomeros en serie sarcomeros en serie Mitocondrias numerosasMitocondrias numerosas

Dentro de los discos hay uniones de hendidura = Propagación del potencial eléctrico

POTENCIALES DE ACCION CARDIACOSPOTENCIALES DE ACCION CARDIACOS

El corazón está compuesto por 3 tipos principales de El corazón está compuesto por 3 tipos principales de miocardio: miocardio: - músculo auricular- músculo auricular - músculo ventricular- músculo ventricular - fibras musculares conductoras - fibras musculares conductoras

Muestran ritmo y diversas velocidades de conducción, Muestran ritmo y diversas velocidades de conducción, proporcionando el proporcionando el sistema de conducción cardiaca.sistema de conducción cardiaca.

El potencial de reposo de las células miocárdicas, es de - El potencial de reposo de las células miocárdicas, es de - 85 a -95 mV. 85 a -95 mV. La membrana de la célula es permeable al K, pero La membrana de la célula es permeable al K, pero relativamente impermeable al Na. A través de la bomba relativamente impermeable al Na. A través de la bomba Na-K ATP se consigue una concentración intracelular de Na-K ATP se consigue una concentración intracelular de Na baja mientras que la concentración de K se mantiene Na baja mientras que la concentración de K se mantiene elevada . elevada .

Se contraen de forma similar al músculo esquelético, pero la duración de la contracción es mayor.

Se contraen de forma similar al músculo esquelético, pero la duración de la contracción es mayor.

CIRCULACIONCIRCULACION

TIPOS DE TIPOS DE CIRCULACIONCIRCULACION

ARBOL VASCULARARBOL VASCULAREstructura y característicasEstructura y características

Estructura1.- Arterias2.- Arteriolas3.- Capilares4.- Vénulas5.- Venas

Retorno Sanguíneo1.- Mecánica respiratoria2.- Bomba Muscular3.- Válvulas Venosas

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Cavidades del corazón y venas y Cavidades del corazón y venas y arterias más importantesarterias más importantes

Cavidades del corazón y venas y Cavidades del corazón y venas y arterias más importantesarterias más importantes

A la aurícula derecha del A la aurícula derecha del corazón le llega sangre corazón le llega sangre “sucia” desde el cuerpo, “sucia” desde el cuerpo, sangre con mucho dióxido sangre con mucho dióxido de carbono.de carbono.

Esta sangre pasa al Esta sangre pasa al ventrículo derecho y desde ventrículo derecho y desde ahí, cuando el músculo se ahí, cuando el músculo se contrae, la sangre es contrae, la sangre es impulsada hacia los impulsada hacia los pulmones.pulmones.

En los pulmones la sangre En los pulmones la sangre recibe oxígeno y expulsa el recibe oxígeno y expulsa el dióxido de carbono.dióxido de carbono.

La sangre “limpia” regresa a La sangre “limpia” regresa a la aurícula izquierda del la aurícula izquierda del corazón.corazón.

Pasa al ventrículo izquierdo, Pasa al ventrículo izquierdo, cuando se contrae lo hace cuando se contrae lo hace con la suficiente fuerza con la suficiente fuerza como para impulsar a esta como para impulsar a esta sangre, llena de oxígeno, sangre, llena de oxígeno, hacia todo el cuerpo.hacia todo el cuerpo.

• El aparato circulatorio tiene El aparato circulatorio tiene varias funciones sirve para llevar los sirve para llevar los alimentos y el oxígeno a y el oxígeno a las las células, y para recoger los desechos , y para recoger los desechos metabólicos que se han de eliminar después metabólicos que se han de eliminar después por los por los riñones, en la , en la orina, y por el aire , y por el aire exalado en los exalado en los pulmones, rico en dióxido de , rico en dióxido de carbono (CO2).carbono (CO2).

•De toda esta labor se encarga la De toda esta labor se encarga la sangre, que , que está circulando constantemente. está circulando constantemente.

•Además, el aparato circulatorio tiene otras Además, el aparato circulatorio tiene otras destacadas funciones: interviene en las destacadas funciones: interviene en las defensas del organismo, regula la temperatura , regula la temperatura corporal.corporal.

•La circulación que parte del lado derecho La circulación que parte del lado derecho asegura la oxigenación de la sangre; se llama asegura la oxigenación de la sangre; se llama Circulación Pulmonar o Circulación Menor.Circulación Pulmonar o Circulación Menor.

•La circulación que parte del lado izquierdo, La circulación que parte del lado izquierdo, asegura la circulación por todos los órganos asegura la circulación por todos los órganos y vísceras del cuerpo humano; se llama y vísceras del cuerpo humano; se llama Circulación Mayor.Circulación Mayor.

Circulación Mayor y Circulación MenorCirculación Mayor y Circulación MenorCirculación Mayor y Circulación MenorCirculación Mayor y Circulación Menor

FUNCIONES DE LA CIRCULACIONFUNCIONES DE LA CIRCULACION– Movimiento de fluidos en el Movimiento de fluidos en el

cuerpocuerpo– Proveer transporte rápido de Proveer transporte rápido de

sustanciassustancias– Alcanzar lugares donde la Alcanzar lugares donde la

difusión es inadecuadadifusión es inadecuada– Es importante tanto en Es importante tanto en

organismos pequeños, organismos pequeños, como en organismos como en organismos grandesgrandes

– Transporte de gasesTransporte de gases– Transporte de calorTransporte de calor– Transmisión de fuerzaTransmisión de fuerza

Movimiento de todos los Movimiento de todos los animalesanimales

Movimientos de todos los Movimientos de todos los órganosórganos

Presión para ultrafiltración Presión para ultrafiltración renalrenal

– HomeostasisHomeostasis– HemostasiaHemostasia

GENERACION GENERACION Y PROPAGACIONY PROPAGACION

DE LOS IMPULSOS EN EL DE LOS IMPULSOS EN EL CORAZON CORAZON

CORAZON SISTEMA DE ACTIVACION

Músculo de trabajo Músculo de trabajo ventricularventricular

Nódulo sino-Nódulo sino-auricularauricular

Haces internodales.Haces internodales. Unión Unión auriculoventricularauriculoventricular

Haz de hizHaz de hiz y sus ramasy sus ramas

Red de purkinjeRed de purkinje

4. APARATO CARDIONECTOR 4. APARATO CARDIONECTOR

Músculo de trabajo Músculo de trabajo ariculararicular

Nódulo AVNódulo AV

Fibras deFibras de purkinjepurkinje

Nódulo Nódulo sinusalsinusal

Válvula tricúspideVálvula tricúspide Figura 15Figura 15

APARATO CARDIONECTORAPARATO CARDIONECTOR

APARATO CARDIONECTORAPARATO CARDIONECTOR

SISTEMA EXITOCONDUCTORSISTEMA EXITOCONDUCTOR

Constituido por fibras musculares Constituido por fibras musculares estriadas que son modificadas para estriadas que son modificadas para que su velocidad de descarga sea mas que su velocidad de descarga sea mas rápida que el resto del miocardio.rápida que el resto del miocardio.

Contiene mayor cantidad de Contiene mayor cantidad de glucógeno y sarcoplasma lo que glucógeno y sarcoplasma lo que permite que su frecuencia de descarga permite que su frecuencia de descarga frente a las otras fibras miocárdicas frente a las otras fibras miocárdicas sea mas rápida.sea mas rápida.

FUNCIÓN FUNCIÓN

ANALIZAR EL IMPULSO ELECTRICO ANALIZAR EL IMPULSO ELECTRICO PARA QUE LA CONTRACCION SE PARA QUE LA CONTRACCION SE

LLEVE SOLO POR ESTAS VIAS Y POR LLEVE SOLO POR ESTAS VIAS Y POR ENDE DE MANERA SECUENCIALENDE DE MANERA SECUENCIAL

NODULO SINUSALNODULO SINUSAL

SE LOCALIZA EN LA CRESTA TERMINAL SE LOCALIZA EN LA CRESTA TERMINAL DE LA AURICULA DERECHA.DE LA AURICULA DERECHA.

INICIA NORMALMENTEINICIA NORMALMENTE LA LA ESTIMULACION CARDIACA.ESTIMULACION CARDIACA.

RECIBE EL NOMBRE DE MARCAPASO, RECIBE EL NOMBRE DE MARCAPASO, YA QUE ES EL ENCARGADO DE YA QUE ES EL ENCARGADO DE DETERMINAR LA FRECUENCIA CON LA DETERMINAR LA FRECUENCIA CON LA QUE SE GENERA EL IMPULSO QUE SE GENERA EL IMPULSO ELECTRICO.ELECTRICO.

TRACTOS INTERNODALESTRACTOS INTERNODALES

SON TRES VIAS QUE DISCURREN POR LA SON TRES VIAS QUE DISCURREN POR LA AURICULA DERECHA.AURICULA DERECHA.

COMUNICAN AL NODO SINUSAL (N.S) CON COMUNICAN AL NODO SINUSAL (N.S) CON EL NODULO AURICULO VENTRICULAR EL NODULO AURICULO VENTRICULAR (N.V.A).(N.V.A).

VIA 1;LLAMADA ANTERIOR O VIA 1;LLAMADA ANTERIOR O IMTERUAURICULAR.IMTERUAURICULAR.

VIA 2; LLAMADA INTERNODAL MEDIO O DE VIA 2; LLAMADA INTERNODAL MEDIO O DE WENCKEBACK.WENCKEBACK.

VIA 3; LLAMADA INTERNODAL POSTERIOR O VIA 3; LLAMADA INTERNODAL POSTERIOR O DE THOREL.DE THOREL.

NODULO AURICULO NODULO AURICULO VENTRICULAR (N.A.V)VENTRICULAR (N.A.V)

SE LOCALIZA EN EL PISO DE LA SE LOCALIZA EN EL PISO DE LA AURICULA, DERECHA HACIA AURICULA, DERECHA HACIA DELANTE Y A LA IZQUIERDA DEL DELANTE Y A LA IZQUIERDA DEL ORIFICIO DEL SENO CORONARIO.ORIFICIO DEL SENO CORONARIO.

ES COMO UNA ESTACION EN EL ES COMO UNA ESTACION EN EL RRECORRIDO DE LA ESTIMULACION RRECORRIDO DE LA ESTIMULACION CARDIACA.CARDIACA.

HAZ DE HISHAZ DE HIS

INICIA SU RECORRIDO POR EL LADO INICIA SU RECORRIDO POR EL LADO DERECHO DEL TABIQUE DERECHO DEL TABIQUE INTERVENTRICULAR, SE DIVIDE PARA INTERVENTRICULAR, SE DIVIDE PARA DAR LA RAMA IZQUIERDA.DAR LA RAMA IZQUIERDA.

SE RAMIFICA EM LAS PAREDES DE SE RAMIFICA EM LAS PAREDES DE LOS VENTRICULOS (FIBRAS DE LOS VENTRICULOS (FIBRAS DE PURKINJE).PURKINJE).

Las fibras que inervan al corazón Las fibras que inervan al corazón provienen del S.N.A y son tanto simpática provienen del S.N.A y son tanto simpática como parasimpática.como parasimpática.

Las fibras simpáticas procedentes del Las fibras simpáticas procedentes del plexo cardiaco se distribuyen por todo el plexo cardiaco se distribuyen por todo el miocardio, y dan abundante inervacion al miocardio, y dan abundante inervacion al nodo sinusal.nodo sinusal.

Las fibras parasimpaticas también Las fibras parasimpaticas también procedentes del plexo cardiaco se procedentes del plexo cardiaco se distribuyen exclusivamente en los distribuyen exclusivamente en los ventrículos.ventrículos.

Dibujo de nodulo sinusal etcDibujo de nodulo sinusal etc

En el surco terminal de la En el surco terminal de la aurícula aurícula derechaderecha hay una acumulación de hay una acumulación de células del miocardio específico que células del miocardio específico que forman el llamado forman el llamado nódulo sinusalnódulo sinusal o o sinoauricular de Keith-Flack, que sinoauricular de Keith-Flack, que constituye la porción inicial del constituye la porción inicial del sistema sistema excito-conductor. excito-conductor.

En En este nóduloeste nódulo se generan normalmente los se generan normalmente los impulsos que luego se propagan por la impulsos que luego se propagan por la totalidad del miocardio.totalidad del miocardio.

Las células del nódulo tienen un Las células del nódulo tienen un potencial potencial de reposo de aproximadamente -60 mVde reposo de aproximadamente -60 mV, a , a diferencia de otras estructuras excitables diferencia de otras estructuras excitables (células nerviosas y musculares estriadas), (células nerviosas y musculares estriadas), en las cuales dicho potencial tiene un valor en las cuales dicho potencial tiene un valor de alrededor de de alrededor de -90 mV.-90 mV.

El potencial de reposo de las células El potencial de reposo de las células nodulares se hace nodulares se hace rítmicamenterítmicamente menos menos negativonegativo, en forma , en forma espontáneaespontánea, es decir, sin , es decir, sin intervención de ninguna causa externa intervención de ninguna causa externa

Concomitantemente aumenta la Concomitantemente aumenta la penetración del Na penetración del Na + a estas células, lo + a estas células, lo que produce la que produce la rápida despolarización rápida despolarización de su membrana.de su membrana.

Una vez que la despolarización alcanza Una vez que la despolarización alcanza un nivel suficiente, se un nivel suficiente, se genera el genera el potencial de acción potencial de acción que se propaga por que se propaga por 3 bandas miocárdicas auriculares 3 bandas miocárdicas auriculares específicas al resto del miocardio específicas al resto del miocardio específico. específico.

Este nódulo se continúa Este nódulo se continúa con el haz de His, con el haz de His, desciende hacia los desciende hacia los ventrículos y se ventrículos y se divide,divide, a a nivel de la parte superior nivel de la parte superior de la porción muscular de la porción muscular del tabique del tabique interventricular, en dos interventricular, en dos ramas: ramas: – una para el ventrículo una para el ventrículo

izquierdo izquierdo – la otra para el derechola otra para el derecho

SISTEMA ESPECIALIZADO DE SISTEMA ESPECIALIZADO DE ESTIMULACIÓN Y CONDUCCIÓN DEL ESTIMULACIÓN Y CONDUCCIÓN DEL

CORAZÓNCORAZÓN

--Nodo sinusalNodo sinusal o sinoauricular o sinoauricular --Vías internodales auricularesVías internodales auriculares --Nodo A-VNodo A-V --El haz de HisEl haz de His --Ramas derecha e izquierda Ramas derecha e izquierda

de las de las fibras de Purkinjefibras de Purkinje que que conducen el estímulo cardiaco a conducen el estímulo cardiaco a todas las partes de los todas las partes de los ventrículos.ventrículos.

NODONODO SA: MARCAPASOS SA: MARCAPASOS CARDIACOCARDIACO

-Su frecuencia de descarga determina la velocidad a la que -Su frecuencia de descarga determina la velocidad a la que latirá el corazón.latirá el corazón.

--El nodo SA descarga El nodo SA descarga con mayor frecuenciacon mayor frecuencia porque el potencial de sus porque el potencial de sus fibras tiene una negatividadfibras tiene una negatividad de tan solo -55 a -66 mVde tan solo -55 a -66 mV, , comparada por ejemplo comparada por ejemplo con los -85 a -90 mV de la fibra muscularcon los -85 a -90 mV de la fibra muscular ventricular. ventricular. -La causa de esta menor negatividad es que-La causa de esta menor negatividad es que

las membranas celulares dellas membranas celulares del nodo sinusal son por naturalezanodo sinusal son por naturaleza permeables al sodiopermeables al sodio

FASES DEL POTENCIAL DE FASES DEL POTENCIAL DE ACCIÓNACCIÓN

-fase 0:-fase 0: fase de despolarización rápida. fase de despolarización rápida. Apertura de los canales de Na+.Apertura de los canales de Na+.

--fase 1:fase 1: cierre de los canales de Na+. cierre de los canales de Na+. -fase 2:-fase 2: fase de meseta o de fase de meseta o de

despolarización prolongada. Abertura más despolarización prolongada. Abertura más lenta pero prolongada de los canales de lenta pero prolongada de los canales de Ca2+.Ca2+.

-fase 3:-fase 3: fase de repolarización final. fase de repolarización final. -fase 4:-fase 4: regreso al potencial de reposo. Se regreso al potencial de reposo. Se

debe al cierre de los canales de Ca2+ y a la debe al cierre de los canales de Ca2+ y a la salida de iones K+ a través de los distintos salida de iones K+ a través de los distintos canales para éste. canales para éste. ––

Período refractarioPeríodo refractario:: intervalo de intervalo de tiempo en el cual un impulso cardíaco normaltiempo en el cual un impulso cardíaco normal no puede volver a excitar una parte ya excitadano puede volver a excitar una parte ya excitada del músculo cardíaco, y que es en el ventrículo del músculo cardíaco, y que es en el ventrículo de aprox. 0.25-0.3 seg. de aprox. 0.25-0.3 seg.

-El período refractario del músculo -El período refractario del músculo auricular es mucho más corto que elauricular es mucho más corto que el de los ventrículos.de los ventrículos.

Excitación - ContracciónExcitación - Contracción

La excitación y la contracción son similares en músculo cardiaco y en músculo esquelético

El Ca2+ se une a la Troponina C que esta ligada a la Miosina.

En el músculo cardiaco el Ca2+ proviene tanto del espacio extracelular como del reticulo sarcoplásmico

Fases del Ciclo cardiaco

Sucesos principales EKG Valvulas Ruidos cardiacos

Sístole Auricular Contracción AVFase final del llenado Vent.

Onda PIntervalo PR

- 4 ruido (hipertrofia ventricular)

Contracción Ventricular

Isovolumetrica

Contracción de los Vent.Incremento de la P.Ventr.Todas las válvulas cerradas

QRS Cierre de la Válvula mitral

1 ruido

Expulsión Ventricular Rapida

Contracción de los Vent.Máximo de la P. Ventr.

Sangre hacia las ArteriasIncremento de la P. Aortica

Segmento ST

Abertura de la válvula aórtica

-

Expulsión Ventricular Reducida

Vol. Ventr. Al minimoP Aortica comienza a disminuir

Onda T - -

Relajación Ventricular

Isovolumetrica

Relajación de los Vent.Vol. Ventr. cte.

- Cierre de la válvula aórtica

2 ruido

Llenado Ventricular rápido

Llenado pasivo de los Ventr.P. Vent. Baja y cte.

- Abertura de la válvula mitral

3 ruido (en niños)

Diastasis Relajación de los ventrículosFase final del llenado vent.

- - -

CICLO CARDIACO

Correlación

Ciclo cardiaco -EKG

GASTO CARDIACO (ml/min):

Volumen sistólico *

Frecuencia Cardiaca

SECUENCIA DE DESPOLARIZACIÓN

Actividad Eléctrica del Actividad Eléctrica del CorazónCorazón

ELECTROCARDIOGRAMA

EKG Normal registrado de una EKG Normal registrado de una Derivación BipolarDerivación Bipolar

El sistema excito-El sistema excito-conductor se conductor se continúa con el continúa con el nódulo de Aschoff- nódulo de Aschoff- Tawara o nódulo Tawara o nódulo aurículoventricularaurículoventricular

ubicadoubicado en el borde en el borde inferior del tabique inferior del tabique interauricular cerca interauricular cerca del seno coronario del seno coronario

Cada rama desciende Cada rama desciende por el lado por el lado correspondiente del correspondiente del tabique interventricular tabique interventricular y y se ramifica finalmente se ramifica finalmente para formar la llamada para formar la llamada arborización de arborización de Purkinje Purkinje que penetra en el que penetra en el miocardio ventricular. miocardio ventricular.

CORAZÓN CONTRACCIÓN

Aparato Aparato CirculatorioCirculatorio

El corazón es un órgano de forma cónica El corazón es un órgano de forma cónica que está situado entre los pulmones en la que está situado entre los pulmones en la zona central de la cavidad torácicazona central de la cavidad torácica

En la parte externa distinguimos un surco En la parte externa distinguimos un surco longitudinal y otro transversal. En estos longitudinal y otro transversal. En estos surcos están las arterias y las venas surcos están las arterias y las venas coronariascoronarias

También se aprecia un tejido amarillento También se aprecia un tejido amarillento que es grasaque es grasa

Los sonidos del latido del corazón se Los sonidos del latido del corazón se producen al abrir y errar las válvulasproducen al abrir y errar las válvulas

El ciclo cardiaco comprende un periodo de El ciclo cardiaco comprende un periodo de contracción denominado sístole durante el contracción denominado sístole durante el cual el corazón se vacía de sangre cual el corazón se vacía de sangre seguido de un periodo de dilatación seguido de un periodo de dilatación denominado diástole durante el cual el denominado diástole durante el cual el corazón se llena de sangre. corazón se llena de sangre.

Las válvulas evitan la circulación de la Las válvulas evitan la circulación de la sangre en sentido contrariosangre en sentido contrario

El corazón junto con los vasos (arterias, El corazón junto con los vasos (arterias, venas, y capilares) constituyen el sistema venas, y capilares) constituyen el sistema cardiovascular responsable del transporte cardiovascular responsable del transporte de la sangre a todos los rincones del de la sangre a todos los rincones del cuerpo. cuerpo.

Este sistema cardiovascular junto con la Este sistema cardiovascular junto con la sangre constituye el aparato circulatoriosangre constituye el aparato circulatorio

1. Trabaja en forma Cíclica2. Eyección (Sístole)3. Llenado (Diástole)4. Gasto Cardíaco (VM)5. Frecuencia Cardiaca6. Nutrición

CONSIDERACIONES SOBRECONSIDERACIONES SOBREVARIABLES CARDIACASVARIABLES CARDIACAS

CICLO CARDIACOCICLO CARDIACO

Lo mas significativo de las bombas cardiacas es su forma interna, es decir su cavidad debido a que su fuerza impulsadora la dan las propias paredes al contraerse y por eso la disposición estructural de las paredes es definitiva para que cada bomba cumpla cabalmente su función.

Existen dos factores que contrarrestan las tendencia de las sangre al regresarse por los orificios de las aurículas el primero es anatómico y el segundo es hemodinámico, tiene una acción limitada; la presencia de formaciones valvulares mas o menos desarrolladas como son:

Las válvulas de Eustaquio: que desembocan en la vena cava inferior.

La válvula de tebesio que desembocan en el seno coronario.

Es el mas importante ya que es la diferencia de presiones entre las venas y la aurículas esta dado en menor resistencia y se encuentra al lado del ventrículo por la apertura de la válvula respectiva, el paso de la sangre se hace en esta dirección.

El ventrículo derecho tiene que trabajar con un circuito cuyas presiones normalmente alcanzan apenas el 20% del circuito izquierdo. la disposición de sus fibras y el espesor de las mismas difieren de las del ventrículo izquierdo, con esta razón aunque ambos ventrículos tienes fibras en forma anular, la capa de tales fibras es menos desarrollada en el ventrículo derecho que en el izquierdo.

La disposición de los músculos que forman los ventrículos son cuatros dos superficiales y dos profundos.

SUPERFICIALES:

•Músculo infundíbulo espiral superficial.

•Músculo sinuespiral superficial.

PROFUNDOS:

•Músculo infundíbulo espiral profundo.

•Músculo sinuespiral profundo.

El tabique interventricular desde el punto de vista estructural y fisiológico forma parte del ventrículo izquierdo, en cuyo caso el ventrículo derecho constaría de dos paredes unidas por uno de sus bordes y cuyo otro borde se insertarían sobre el ventrículo izquierdo.

CICLO CARDIACOCICLO CARDIACO

Mecanismo de Frank StarlingMecanismo de Frank Starling

La relación entre la capacidad de distensión del La relación entre la capacidad de distensión del músculo cardíaco y la capacidad de contracción.músculo cardíaco y la capacidad de contracción.

Volumen final de la sístole esta determinado por dos Volumen final de la sístole esta determinado por dos parámetros:parámetros:– 1. Presión generada durante la sístole ventricular1. Presión generada durante la sístole ventricular– 2. Presión generada por el flujo externo 2. Presión generada por el flujo externo

(resistencia periférica)(resistencia periférica)– 2. Presión de retorno venoso2. Presión de retorno venoso

Hipótesis: El intercambio de fluído entre Hipótesis: El intercambio de fluído entre sangre y tejidos se debe a la diferencia de las sangre y tejidos se debe a la diferencia de las presiones de filatración y coloido osmóticas a presiones de filatración y coloido osmóticas a través de la pared capilar.través de la pared capilar.

PRE Y POST CARGAPRE Y POST CARGA

INCREMENTO DE LA PRESION EN EL INCREMENTO DE LA PRESION EN EL LLENADO = INCREMENTO DE LA LLENADO = INCREMENTO DE LA PRECARGAPRECARGA

PRE-CARGA = VOLUMEN DEL FINAL DE PRE-CARGA = VOLUMEN DEL FINAL DE DIASTOLE.DIASTOLE.

POST-CARGA ES LA PRESION AORTICA POST-CARGA ES LA PRESION AORTICA DURANTE EL PERIODO DE EYECCION / DURANTE EL PERIODO DE EYECCION / APERTURA DE LA VALVULA AORTICA.APERTURA DE LA VALVULA AORTICA.

ELECTROCARDIOGRAMA

Fases de la contraccción cardíacaFases de la contraccción cardíaca

1. Contracción isométrica:1. Contracción isométrica:– Tensión muscular y la Tensión muscular y la

presión ventricular presión ventricular incrementan rapidamente.incrementan rapidamente.

2. Contracción Isotónica:2. Contracción Isotónica:– No hay cambio en la No hay cambio en la

tensión muscular: Es una tensión muscular: Es una fase rápida, al abrirse las fase rápida, al abrirse las válvulas aórticas, la válvulas aórticas, la sangre sale rapidamente sangre sale rapidamente de los ventrículos al de los ventrículos al sistema arterial con un sistema arterial con un pequeño incremento en la pequeño incremento en la presión ventricular.presión ventricular.

Durante cada contracción el Durante cada contracción el músculo cardíaco cambia de músculo cardíaco cambia de una contracción isométrica a una contracción isométrica a una isotónicauna isotónica..

Cambios en la presión y flujo durante un Cambios en la presión y flujo durante un solo latidosolo latido 1. Diástole Y Sístole: 1. Diástole Y Sístole:

– Cierre de las válvulas Cierre de las válvulas aórticasaórticas

– Se mantiene la diferencia Se mantiene la diferencia de presiones entre los de presiones entre los ventrículos relajados y las ventrículos relajados y las arterias aortas sistémicas y arterias aortas sistémicas y pulmonares.pulmonares.

– Válvulas aurículo Válvulas aurículo ventriculares se abren y ventriculares se abren y

– La sangre fluye La sangre fluye directamente de las venas a directamente de las venas a las aurículaslas aurículas

2. Contracción de las aurículas2. Contracción de las aurículas– Incremento de la presión y Incremento de la presión y

la sangre es ejectada a los la sangre es ejectada a los ventrículosventrículos

CICLO CARDÍACOCICLO CARDÍACO

1- Fase de llenado ventricular1- Fase de llenado ventricular

-Comienza en el momento en el que se abre la válvula mitral:-Comienza en el momento en el que se abre la válvula mitral:

Apertura de la válvulaApertura de la válvula↓↓

Primer tercio:Fase de llenado ventricular rapidoPrimer tercio:Fase de llenado ventricular rapido.. ↓↓

Tercio medio de la diástole:llenado ventricular lentoTercio medio de la diástole:llenado ventricular lento↓↓

Último tercio de la diástole: contracción de las aurículas Último tercio de la diástole: contracción de las aurículas

-Los 2 primeros tercios comprenden el -Los 2 primeros tercios comprenden el llenado ventricular pasivollenado ventricular pasivo.. -Aprox, el 75% de la sangre fluye directamente de las aurículas a los ventrículos incluso antes de la contracción -Aprox, el 75% de la sangre fluye directamente de las aurículas a los ventrículos incluso antes de la contracción

muscular de la aurícula. Después, la contracción auricular causa aprox. un 25% más de llenado ventricular.muscular de la aurícula. Después, la contracción auricular causa aprox. un 25% más de llenado ventricular. -Si falla la función auricular, es improbable que se note la diferencia excepto en una situación de mayor demanda -Si falla la función auricular, es improbable que se note la diferencia excepto en una situación de mayor demanda

metabólica.metabólica.

2- Vaciamiento de los ventrículos durante la 2- Vaciamiento de los ventrículos durante la sístolesístole..

-Fase de contracción isovolumétrica-Fase de contracción isovolumétrica: : se esta produce contracción se esta produce contracción pero no vaciamiento( las válvulas A-V y la Ao se encuentran pero no vaciamiento( las válvulas A-V y la Ao se encuentran cerradas)cerradas)

--Fase de expulsiónFase de expulsión: se inicia con la apertura de las válvulas : se inicia con la apertura de las válvulas

sigmoideas (cuando las presión del VI se eleva ligeramente por sigmoideas (cuando las presión del VI se eleva ligeramente por encima de los 80 mm de Hg y la presión del VD por encima de los 8 encima de los 80 mm de Hg y la presión del VD por encima de los 8 mmHg). mmHg). El 70% del vaciamiento se produce durante el primer tercio El 70% del vaciamiento se produce durante el primer tercio del periodo de expulsióndel periodo de expulsión (periodo de expulsión rapida). (periodo de expulsión rapida).

--Periodo de relajación isovolumétricaPeriodo de relajación isovolumétrica : Al final de la sístole comienza : Al final de la sístole comienza

bruscamente la relajacion ventricular, permitiendo que disminuyan bruscamente la relajacion ventricular, permitiendo que disminuyan rápidamente las presiones intrav. Las elevada presiones de las rápidamente las presiones intrav. Las elevada presiones de las grandes arterias distendidas empujan inmediatamente a la sangre grandes arterias distendidas empujan inmediatamente a la sangre retrógradamente hacia los V, lo que hace que se cierren las válvulas retrógradamente hacia los V, lo que hace que se cierren las válvulas ao y pulmonar.ao y pulmonar.

-Durante este periodo, las presiones intraventriculares vuelven -Durante este periodo, las presiones intraventriculares vuelven rápidamente a sus bajos valores diastólicos. A continuación se rápidamente a sus bajos valores diastólicos. A continuación se abren las válvulas AV para comenzar un abren las válvulas AV para comenzar un nuevo ciclo de bombeo nuevo ciclo de bombeo ventricular.ventricular.

Vol telediastólico, telesistólico y Vol telediastólico, telesistólico y volumen latidovolumen latido

Durante la diástole, el llenado ventricular Durante la diástole, el llenado ventricular normalmente viene a ser de unos 110 a 120 ml. Este normalmente viene a ser de unos 110 a 120 ml. Este volumen diastólico final se conoce comovolumen diastólico final se conoce como volumenvolumen telediastólicotelediastólico. . Después, cuando los ventrículos Después, cuando los ventrículos se vacían durante la sístole, el volumen disminuye se vacían durante la sístole, el volumen disminuye unos 70ml, lo que se conoce comounos 70ml, lo que se conoce como volumen volumen latidolatido. . La fracción del volumenLa fracción del volumen telediastólico telediastólico que que

es expulsada se denominaes expulsada se denomina fracción de eyecciónfracción de eyección y habitualmente es igual al 60% aproxy habitualmente es igual al 60% aprox. .

GASTO CARDIACOGASTO CARDIACO

E gasto cardiadoE gasto cardiado es quizá es quizá el factor mas importante que debemos el factor mas importante que debemos considerar en relación con la circulaciónconsiderar en relación con la circulación. Se define como el volumen . Se define como el volumen de sangre bombeada por el corazón hacia la aorta cada minuto.de sangre bombeada por el corazón hacia la aorta cada minuto.

cantidad de sangre bombeada por el corazón cada minuto esta cantidad de sangre bombeada por el corazón cada minuto esta determinada por el flujo de sangre procedente de las venas al corazón determinada por el flujo de sangre procedente de las venas al corazón que se denomina que se denomina retorno venosoretorno venoso

El retorno venoso y el gasto cardiaco deben ser iguales entre siEl retorno venoso y el gasto cardiaco deben ser iguales entre si.. Índice cardíacoÍndice cardíaco:: se define como el GC por metro cuadrado de se define como el GC por metro cuadrado de

superficie corporal. El IC medio normal en los adultos es de 3 superficie corporal. El IC medio normal en los adultos es de 3 litros/min/m2 aprox. litros/min/m2 aprox.

Persona adulta normal de unos 70 kg de peso tiene una superficie Persona adulta normal de unos 70 kg de peso tiene una superficie corporal de 1,7 metros cuadrados aprox. lo que vendría a ser para corporal de 1,7 metros cuadrados aprox. lo que vendría a ser para esta persona un GC de 5 aprox.esta persona un GC de 5 aprox.

CONTROL DEL GCCONTROL DEL GC

Los medios por los que el Los medios por los que el corazón puede adaptarse a corazón puede adaptarse a incrementos del gasto incrementos del gasto cardiaco son: cardiaco son: 1)la 1)la regulación regulación intrínsecaintrínseca cardiaca del bombeo en cardiaca del bombeo en respuesta a las variaciones respuesta a las variaciones del vol de sangre(precarga del vol de sangre(precarga y poscarga y ley de Frank-y poscarga y ley de Frank-Starling) que afluye al Starling) que afluye al corazón y la contractilidad corazón y la contractilidad miocárdica ymiocárdica y 2) el control 2) el control del corazón por el del corazón por el sistema nerviososistema nervioso autónomoautónomo..

CONTROL DEL GC POR EL RETORNO VENOSO: CONTROL DEL GC POR EL RETORNO VENOSO: PRECARGA, POSCARGA Y MECANISMO DE PRECARGA, POSCARGA Y MECANISMO DE

FRANK-STARLING,. FRANK-STARLING,. II

CONCEPTOS DE PRECARGA Y POSCARGACONCEPTOS DE PRECARGA Y POSCARGA

-Al evaluar las propiedades contráctiles del -Al evaluar las propiedades contráctiles del corazón, es importante especificar el corazón, es importante especificar el grado de grado de tensión del músculo cuando empieza a tensión del músculo cuando empieza a contraersecontraerse, que se denomina , que se denomina precarga,precarga, y la y la carga contra la que el músculo ejerce su fuerza carga contra la que el músculo ejerce su fuerza contráctilcontráctil, denominada , denominada poscargaposcarga. En el caso de . En el caso de la contracción cardiaca, se considera la contracción cardiaca, se considera habitualmente que la precarga es la presión habitualmente que la precarga es la presión telediastólica, cuando se ha llenado el ventrículo.telediastólica, cuando se ha llenado el ventrículo.

PRECARGAPRECARGA

La precarga equivale al volumen telediastólico del La precarga equivale al volumen telediastólico del ventrículo, y está directamente relacionado con la ventrículo, y está directamente relacionado con la volemia total, el retorno venoso al corazón y la volemia total, el retorno venoso al corazón y la contracción auricular. El retorno venoso disminuye contracción auricular. El retorno venoso disminuye con el aumento de la presión intratorácica e con el aumento de la presión intratorácica e intrapericárdica y aumenta con el decúbito, con la intrapericárdica y aumenta con el decúbito, con la actividad muscular, y con el aumento del tono actividad muscular, y con el aumento del tono venoso. La contribución de la aurícula al llenado venoso. La contribución de la aurícula al llenado ventricular disminuye en la FA, en la disociación ventricular disminuye en la FA, en la disociación auriculoventricular, disminución de la actividad auriculoventricular, disminución de la actividad contráctil de la aurícula, etc.contráctil de la aurícula, etc.

POSCARGAPOSCARGA -puede definirse como la suma de las fuerzas externas que se -puede definirse como la suma de las fuerzas externas que se

oponen a la expulsión desde el ventrículo(es decir al acortamiento oponen a la expulsión desde el ventrículo(es decir al acortamiento de las fibras del miocardio. Suele cuantificarse en clínica como la de las fibras del miocardio. Suele cuantificarse en clínica como la resistencia vascular sistémica, aunque no sea estrictamente exacta.resistencia vascular sistémica, aunque no sea estrictamente exacta.(porque el flujo y la presión, variables a partir de las cuales se (porque el flujo y la presión, variables a partir de las cuales se calcula la resistencia vascular sistémica, cambian incesantemente calcula la resistencia vascular sistémica, cambian incesantemente en todo el ciclo cardiaco.) Los dos componentes principales de la en todo el ciclo cardiaco.) Los dos componentes principales de la poscarga son la distensibilidad arterial y la resistencia arterial. La poscarga son la distensibilidad arterial y la resistencia arterial. La primera es propiedad de las grandes arterias, mientras que la primera es propiedad de las grandes arterias, mientras que la segunda lo es de las arteriolas.Para fines prácticos en humanos, segunda lo es de las arteriolas.Para fines prácticos en humanos, solamente se mide la resistencia arterial.)solamente se mide la resistencia arterial.)

La poscarga es un factor determinante del “rendimiento o actividad La poscarga es un factor determinante del “rendimiento o actividad ventricular. El incremento en la poscarga disminuye el rendimiento ventricular. El incremento en la poscarga disminuye el rendimiento en la expulsión del ventrículo, en tanto que su disminución mejora en la expulsión del ventrículo, en tanto que su disminución mejora la expulsión. En la insuficiencia cardíaca, por ejemplo, la activación la expulsión. En la insuficiencia cardíaca, por ejemplo, la activación neuroendocrina incrementa los niveles de muchos neuroendocrina incrementa los niveles de muchos vasoconstrictores, lo que ocasionan un incremento de la poscarga, vasoconstrictores, lo que ocasionan un incremento de la poscarga, por lo que su disminución constituya un medio importante para por lo que su disminución constituya un medio importante para mejorar el rendimiento mejorar el rendimiento

Son muy importantes en la fisiología de las bombas cardiacas.

Sus estructuras son:

•Válvula aurículoventricular.

•Conjunto de anillos.

•Valvas.

•Cuerdas tendinosas.

•Músculos papilares.

VÁLVULAS AURICULOVENTRICULARES

•Tienden a abombarse hacia las cámaras auriculares durante la contracción.

•Diástole se abren para llenar a los ventrículos.

Sístole se cierran para impedir el regreso de sangre impulsada por las paredes ventriculares.

CUERDAS TENDINOSAS.•Formaciones fibrosas que limitan el desplazamiento valvular para impedir que la sangre retorne.•Se insertan en los músculos papilares por un extremo de los bordes libres y cara inferior de las válvulas.

CUERDAS TENDINOSAS

MÚSCULOS PAPILARES.

Se contraen para impedir el regreso de la sangre hacia la auricula mediante la sístole.

Músculos papilares ventrículo derecho.

1. Músculos papilar principal anterior.

2. Músculo papilar posterior.

3. Músculo papilar del infundíbulo o del cono.

Músculo papilares del ventrículo izquierdo.

1 Músculo papilar principal anterior.

2 Músculo papilar posterior.

VALVAS PULMONAR Y AORTICA

Se diferencia de las válvulas auriculoventriculares en:

•Sus valvas no están unidas a cuerdas tendinosas ni músculos papilares.

•Estas por su forman se abren en la sístole ventricular para el paso de la sangre a grandes vasos.

•Se cierran en diástole por peso y presión de las columnas sanguíneas intrapulmonar e intraaortica.

•Se ajustan unas a otras haciendo un cierre perfecto.

•Posee en el borde libre los nódulos de Arancio en aorta

Y nódulo de Morgagni en pulmonar.

3. APARATO 3. APARATO VALVULARVALVULAR

•Hay 4 válvulas Hay 4 válvulas unidireccionalesunidireccionales en el corazón en el corazónSigmoideas (Semilunares)Sigmoideas (Semilunares)AurículoventricularesAurículoventriculares

• Músculos papilaresMúsculos papilaresEncargados de evitar el prolapso del las Encargados de evitar el prolapso del las válvulas aurículoventriculares durante la válvulas aurículoventriculares durante la sístole ventricularsístole ventricular

• Citoesqueleto fibroso del corazónCitoesqueleto fibroso del corazón• Sin inervación ni vascularizaciónSin inervación ni vascularización• Movimiento pasivo (Gradientes de Presión)Movimiento pasivo (Gradientes de Presión)

Estado valvularEstado valvular en la fase de Diástoleen la fase de Diástole ventricular ventricular

Sigmoideas CerradasSigmoideas CerradasAuriculoventriculares abiertasAuriculoventriculares abiertas

Estado valvular Estado valvular en la fase de Sístoleen la fase de Sístole ventricularventricular

Sigmoideas AbiertasSigmoideas AbiertasAuriculoventriculares cerradasAuriculoventriculares cerradas

VÁLVULAVÁLVULASIGMOIDEASIGMOIDEAPULMONARPULMONAR

VÁLVULAVÁLVULASIGMOIDEASIGMOIDEAAÓRTICAAÓRTICA

MITRALMITRALTRICÚSPIDETRICÚSPIDE

Figura 13Figura 13

APARATO VALVULAR EN FASE DE SÍSTOLEAPARATO VALVULAR EN FASE DE SÍSTOLE

MITRALMITRAL TRICÚSPIDETRICÚSPIDE

Figura 14Figura 14

VÁLVULAVÁLVULASIGMOIDEASIGMOIDEAPULMONARPULMONAR

VÁLVULAVÁLVULASIGMOIDEASIGMOIDEAAÓRTICAAÓRTICA

APARATO VALVULAR EN FASE DE DIÁSTOLEAPARATO VALVULAR EN FASE DE DIÁSTOLE

Mecanismo de Frank StarlingMecanismo de Frank Starling

La relación entre la capacidad de distensión del La relación entre la capacidad de distensión del músculo cardíaco y la capacidad de contracción.músculo cardíaco y la capacidad de contracción.

Volumen final de la sístole esta determinado por dos Volumen final de la sístole esta determinado por dos parámetros:parámetros:– 1. Presión generada durante la sístole ventricular1. Presión generada durante la sístole ventricular– 2. Presión generada por el flujo externo 2. Presión generada por el flujo externo

(resistencia periférica)(resistencia periférica)– 2. Presión de retorno venoso2. Presión de retorno venoso

Hipótesis: El intercambio de fluído entre Hipótesis: El intercambio de fluído entre sangre y tejidos se debe a la diferencia de las sangre y tejidos se debe a la diferencia de las presiones de filtración y coloidosmóticas a presiones de filtración y coloidosmóticas a través de la pared capilar.través de la pared capilar.

Ley de StarlingLey de Starling

El famoso fisiólogo inglés Ernest El famoso fisiólogo inglés Ernest Starling demostró que:Starling demostró que:– la intensidad de la contracción es la intensidad de la contracción es

directamente proporcidirectamente proporcional al grado de onal al grado de elongación de la fibra. elongación de la fibra.

– La Ley de Starling es válida sólo dentro de La Ley de Starling es válida sólo dentro de ciertos límites: ciertos límites: si la fibra es excesivamente si la fibra es excesivamente elongada, su energía contráctil disminuyeelongada, su energía contráctil disminuye

Ley de Frank-StarlingLey de Frank-Starling

• ““El volumen de Sangre expulsado por el El volumen de Sangre expulsado por el ventriculo depende del volumen ventriculo depende del volumen presente en el ventriculo al final de la presente en el ventriculo al final de la Diástole”Diástole”

• Incremento del retorno venoso extiende Incremento del retorno venoso extiende las paredes del ventrículo e incrementa las paredes del ventrículo e incrementa la fuerza de expulsión hasta que se la fuerza de expulsión hasta que se iguale con la del retorno venosoiguale con la del retorno venoso

• Caso similar con la aurículaCaso similar con la aurícula

V. Bicúspide (Mitral) V. Semilunar Pulmonar

V. Semilunar Aórtica V. Tricúspide AVD

El simpáticoEl simpático lo modula positivamente lo modula positivamente El parasimpáticoEl parasimpático ejerce una modulación negativa ejerce una modulación negativa

Los neurotransmisores del sistema adrenérgicoLos neurotransmisores del sistema adrenérgico adrenalina y a adrenalina y a noradrenalina, van a actuar en distintos receptores: noradrenalina, van a actuar en distintos receptores: los α y los β1 y β2los α y los β1 y β2

Aunque los mismos tienen mecanismos intrínsecos diferentes pero van Aunque los mismos tienen mecanismos intrínsecos diferentes pero van regular la función del músculo cardiaco en solo sentido.regular la función del músculo cardiaco en solo sentido.

Los receptores α Los receptores α tienen mayor afinidad por la adrenalina tienen mayor afinidad por la adrenalina

Los receptores Los receptores 11 tienen igual afinidad para cualquiera de los dos tienen igual afinidad para cualquiera de los dos neurotransmisores mientras neurotransmisores mientras

Los receptores B2 Los receptores B2 tiene mayor afinidad por la adrenalina. tiene mayor afinidad por la adrenalina.   

El corazón esta regulado por el El corazón esta regulado por el sistema nervioso autónomosistema nervioso autónomo

CORAZONCONTROL EXTRINSECO DE LA ACTIVIDAD CARDIACA

SISTEMA PARASIMPATICOSISTEMA PARASIMPATICO (Rama del SNA)1.- Actúa a través del X par craneal (Vago)2.- En reposo predomina sobre el SS (tono Vagal)3.- Depresor actividad disminuyendo la velocidad de conducción4.- Estimulando el Vago se puede bajar abruptamente la FC (30/40 L)

SISTEMA SIMPÁTICOSISTEMA SIMPÁTICO1.- Incrementa la velocidad de Conducción y por lo tanto la FC2.-Incrementa la Fuerza de Contracción3.- Es predominante en situaciones de Stress y de Actividad Física

SISTEMA HORMONALSISTEMA HORMONALEjerce su acción a través a través de las hormonas liberadas por lamédula Adrenal: Adrenalina y Noradrenalina (Catecolamina)El mismo efecto que la actividad simpática y prolonga la actividad del mismo