corazón como una bomba 2011-i
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CORAZÓN
CONSIDERADO
COMO UNA BOMBA
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El repetitivo, sincronizado ciclo de contracción y
relajación
del
músculo
cardiaco
da
la
fuerza
de
bomba necesaria para la circulación sistémica y
vascular.
Describiremos:
1. Las características mecánicas de la bomba cardiaca.
. .
3. Metodos de medición del gasto cardiaco.
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Bomba izquierda
La función mecánica del corazón puede ser descrita
por la presión, volumen y cambios de flujos ocurridos durante el ciclo cardiaco.
El ciclo cardiaco se define como la secuencia completa
de relajación y contracción.
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La ase ast ca e c c o car aco n c a con a
apertura
de
válvulas
AV.a v. m ra se a re cuan o a pres n e cae por e a o
de la presión de la AI y empieza el llenado.
Ingresa sangre al VI y la presión de la AI y VI .
la despolarización del músculo atrial.
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La contracción de la AI da un adicional de sangre
que
es
forzado
a
ingresar
a
los
ventriculos.
es esencial para el llenado ventricular, pero sí .
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n c a cuan o e po enc a e acc n pasa por e no o y ega a
los ventrículos. Genera el QRS del electrocardiograma (ver más adelante en este curso
x
Lleva al incremento de la resión intraventricular el cuál causa el
cierre
abrupto
de
v.
AV
contracción.
Presión
ventricular
excede
a
la
aorta
se
abre
la
v.
aórtica.
Periodo entre el cierre de válvula AV y apertura de v. aórtica se
refiere como fase de contracción isovolumétrica.
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La eyección ventricular inicia con la apertura de v. aórtica.
Eyección
temprana,
entra
rápidamente
a
la
aorta
y
causa
incremento
.
, músculo se comienza a acortar y la eyección continua, pero
reduce su flu o.
Presión aórtica supera a la ventricular causa cierre abrupto v. aórtica.
Inicia un periodo llamado de relajación isovolúmetrica donde
no hay cambios de volumen intraventriculares por estar
también
cerradas
las
v.
AV.
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ACONTECIMIENTOS
DERECHOS E IZQUIERDOS
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Hacia final diastole:
V. mitral y v. tricúspide entre auriculas y ventriculos
abiertas, v. pulmonar y v. aórticas cerradas.
Llenado ventricular distiende ventriculos, va
deteniendo
el
índice
de
llenado,
cierre
AV. Presión baja en ventrículos
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Sístole Auricular:
Adiciona algo de sangre adicional a los ventrículos. Ventriculos de por sí pasivamente llenan 70%
Contracción cierra orificio de entrada de vena cava
superior, inferior y pulmonar Cierta re ur itación de san re.
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Sístole Ventricular:
Al inicio se cierran por completo v. AV. Acortamiento ventricular (poco), contracción
isovolumétrica (0.05 seg)
Presiones
de
VI
y
VD
exceden
aorta
(80
mmHg)
y
pulmonares (10 mmHg).
Apertura v. aórtica y v pulmonares.
Expulsión
ventricular
(eyección) Presiones máximas VI (120 mmHg), VD (25 mmHg)
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Sístole Ventricular:
Final sístole P. aórtica excede ventricular, pero aún
mantiene desplazando sangre.
Válvulas AV se presionan hacia abajo por la contracción
ventricular
y
por
ello
cae
presión
auricular. Se expulsa entre 70 y 90 mL de sangre (fracción de
eyección [65‐70%])
Volumen
telediastólico
130
mL Volumen telesistólico 50 mL
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Diástole Temprana:
Presiones ventriculares caen, incluso con mayor rapidez (luego de estar contraídos); protodiástole (0.04seg)
Cierre de válvulas pulmonares y aórticas, luego siguen
cayendo
presiones
con
rapidez
(relajación
isovolumétrica).
Luego apertura AV e inicio del llenado.
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Pericardio:
Permite
que
corazón
se
contraiga
con
mínima
fricción,
contiene
en re a m e qu o.
Sincronía:
La
sístole
auricular
derecha
precede
a
la
izquierda. Contracción de VD inicia después del izquierdo.
xpu s n e n c a antes que a e zqu er o.
Durante espiración vals. Pulmonar y aórtica cierran a la vez,
.
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n s s e c o car aco e a o erec o e coraz n
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• ontracc n ventr cu ar zqu er a▫
Contracción
isovolumétrica (b)▫ x ma eyecc n c
• Relajación del ventrículo izquierdo▫ omo a re a ac n y se re uce a eyecc n
▫ Relajación isovolumétrica (e)
• ena o ven r cu o zqu er o
▫ Fase de llenado rápido ventricular (f)
▫ ase e ena o en o as as s g
▫ Sístole auricular (sebamiento) (a)
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Fracción de eyección (EF) es extremadamente
importante
en
la
clínica
y
se
define
como: La relación entre el volumen stroke y el volumen
telediastólico:
EF = SV/EDV
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• Cambios en la presión auricular y yugular:
▫
Los
cambios
de
la
presión
auricular
se
trasmiten
a
las
grandes venas.
▫ La presión auricular se eleva durante la sístole y continua
en
aumento
durante
la
contracción
isovolumétrica.▫ Luego en la eyección cae rápido y vuelve a subir cuando
va sangre a las aurículas.
▫
Onda
a:
sístole
auricular,
Onda
c:
protrusión
AV
que
incrementa presión auricular, Onda v: elevación de
presión auricular antes de abrir válvulas AV.
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Ruidos cardiacos:
Primer
ruido
(“lub”
bajo),
provocado
por
vibraciones
desencadenas por cierre súbito mitral y tricúspide
(sístole ventricular)
Segundo
ruido
(“dub”
más
corto)
provocado
por
cierre
de válvulas pulmonar y aórticas al final de la sístole.
Tercer ruido, llenado ventricular rápido.
Cuarto ruido, ventrículo rigido, sangre golpea con el ventrículo.
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Ciclo cardiaco presión‐volumen,
extensión
tensión. La presión intraventricular y el volumen están
íntimamente
relacionados
a
la
tensión
y
longitud
del músculo cardiaco.
La presión ventricular al final de la diástole es
.
Se da por el volumen ventricular
ong tu e reposo e a ra car aca
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Ciclo cardiaco presión‐volumen,
extensión
tensión. En la sístole, el músculo ventricular genera una
tensión
isométrica
e
intraventricular. La presión intraventricular aumenta lo suficiente para
abrir las válvulas y eyectar volumen por consecuencia
se
acorta
la
fibra.
Esto se conoce como postcarga ventricular y se
que se acorta.
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Ciclo cardiaco presión‐volumen,
extensión
tensión. Durante la eyección cardiaca, el músculo cardiaco genera
tensión activa y acortamiento.
La magnitud del cambio de volumen durante la eyección es
e erm na o por que an o as ras muscu ares son capaces
de acortarse durante la eyección.
La tensión de la pared ventricular y la presión intraventricular .
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‐
La presión durante el ciclo cardiaco se dibuja en
función
del
Volumen
en
lugar
del
tiempo.
,
interrelación presión‐volumen depende de las .
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El gasto cardiaco (litros de sangre bombedados por cada
ventrículo por minuto) es una variable cardiovascular .
e a us a m nu o a m nu o seg n as eman as e cuerpo.
El gasta cardiaco puede incrementar de 5.5 hasta 15 L/min.
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GC= FC x Volumen stroke
F.C: frecuencia cardiaca
. precarga, contractibilidad miocárdica, postcarga.
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ost arga Contractibilidad Precarga
ACORTAMIENTO DE LA FIBRA
MIOCÁRDICATamaño ventrículo Izquierdo
Frecuencia Cardiaca Volumen de
Expulsión
GASTO CARDIACO
PERIFÉRICA
PRESIÓN ARTERIAL
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Cronotropismo
ACTIVIDAD NERVIOSA SIMPÁTICA
FRECUENCIA CARDIACA
ACTIVIDAD NERVIOSA PARASIMPÁTICA
Cronotropismo
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PrecargaPostcarga
PRESIÓN ARTERIAL
PRESIÓN DE CARGA
FRACCIÓN DE EYECCI N
no rop smo (+)
ACTIVIDAD NERVIOSA
SIMPÁTICA
Contractibilidad
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ens n pas va en a pare ventr cu ar a momento e
iniciarse la contracción y está fundamentalmente
.
Equivale a la "longitud inicial" en los estudios en fibra
aislada.En situaciones fisiológicas se relaciona
rinci almente con el retorno venoso,
observándose
que a mayor precarga o retorno venoso se observa
un aumento del volumen de eyección.
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ens n contra a cua se contrae e ventr cu o.El componente fisiológico principal es la presión
, ,
variables, del diámetro y del espesor de la pared
ventricular.
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Efectos de Cambio en la Precarga Ventricular: Ley
de
Frank ‐
Starling del
Corazón El volumen de sangre que el corazón eyecta por cada latido
varía significativamente.
La presión de carga durante la diástole es responsable de
estas variaciones.
Este concepto se conoce como la Ley de Starling del
coraz n. El incremento del volumen como el incremento de la carga cardiaca.
Fenómeno basado en las ro iedades mecánicas del músculo cardiaco.
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Ley de Frank ‐Starling del Corazón
El
incremento
de
la
precarga
incrementa
la
extensión
y
acortamiento de la fibra en la contracción
subsecuente con arreglo de la carga total.
volumen telediastólico y la fracción de eyección de
i ual
manera.
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ejercida (o un volumen sanguíneo), produce una
" "
distensibilidad de la fibra; mientras que la tensión
activa ejercida por la fibra después de la
estimulación,
se
relaciona
con
la
contractibilidad
de
la
misma. Esta tensión activa es mayor mientras mayor sea a ong tu n c a e a ra, o que se acompa a
de un aumento de la tensión pasiva (ley de Frank &
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‐
Tensión L1
L2
L5
L2L3
L4
L4
L1
L5
Tensión Pasiva
Longitud Inicial
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La relación precisa entre la precarga y el volumen
telediastólico tiene
importancia
fisiológica
y
clinica.
ventricular normal durante la diástole.
mL.
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Efectos de los cambios en la Postcarga Ventricular:
La
presión
arterial
sistémica
es
un
análogo
a
la
carga
total. El problema es que varía entre la presión sistólica y diastólica.
Pero nosotros utilizamos como valor medio la presión arterial .
‐
tiene un efecto negativo en el acortamiento de la fibra
cardiaca. La fibra deja de acortarse a mayor longitud cuando incrementa la
post‐carga.
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E ectos e os cam os en a PostcargaVentricular: La racci n de eyecci n decrece por e cam io de a
curva presión volumen.
volumen
de
eyección
e
incremento
del
volumen
telesistólico.
En un corazón normal los efectos del cambio de la
postcarga en e vo umen te es st co son peque os ,
mL/mmHg).
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La activación del SNS libera norepinefrina de los nervios
simpáticos cardiacos lo cual incrementa la contractibilidad.
resu a o cam o e p co e a curva ens n‐ ong u
isométrica, a una precarga constante y carga total.
Así, la NE liberada por la estimulación simpática incrementa
sin infuencias en el volumen telediastólico.
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METABOLISMO CARDIACO
Y CONSUMO DE ENERGÍA