CORAZNEs un rgano muscular de forma cnica que ocupa la parte anterior del mediastino. Es de consistencia firme. Es de coloracin rojiza. Mide aproximadamente 12 cm de longitud 8 de ancho y 6 de en su porcin ms gruesa. Se encuentra en la cavidad torcica envuelto por el pericardio. Se ubica hacia la izquierda, se proyecta de T5 T9, sobre el diafragma, posterior al esternn.

CONFIGURACIN EXTERNA

El corazn presenta 4 caras, 3 bordes, una base y un vrtice.Caras:Cara anterior o Esternocostal:

Presenta direccin ventrocefalica. Es de forma convexa. La atraviesa el surco coronario dividindola en tres segmentos:1- Segmento ventricular: este ocupa los dos tercios inferiores se encuentra dividido a su vez por el surco interventricular anterior.2- Segmento auricular: ocupa el tercio superior es poco cncava y forma el lecho de los troncos arteriales. Este segmento presenta relacin con las orejuelas.3- Segmento Arterial: corresponde a los orificios de los grandes vasos, arteria aorta y la arteria pulmonar.

Cara caudal o Diafragmtica:Se encuentra igualmente dividida por el surco auriculoventricular inferior o coronario. Su porcin ventricular se encuentra dividida en 2 por el surco interventricular inferior. Su porcin auricular es muy pequea debido a que se encuentra prximo a la punta del corazn.

Cara Pulmonar Izquierda:

Se encuentra orientada en relacin al pulmn izquierdo. Est formada por una parte inferior y anterior del ventrculo izquierdo, y una parte superior y posterior que corresponde a la aurcula izquierda. De la parte anterolateral de este segmento auricular se desprende la orejuela izquierda.

Cara Pulmonar Derecha:

Est formada por la porcin convexa de la pared lateral de la aurcula derecha que se encuentra en relacin con la cara medial del pulmn derecho a travs del pericardio y la pleura.

BORDES: estos bordes son tres:- Uno derecho que se encarga de dividir separar la cara anterior de la inferior.- Dos izquierdos que separan la cara izquierda de la cara diafragmtica.

BASE: Se dirige hacia arriba, atrs y a la derecha. Esta se encuentra constituida principalmente por la cara posterior de las aurculas. El segmento izquierdo lleva el orificio de las cuatro venas pulmonares.

VRTICE (PEX CORDIS): Formado por el ventrculo izquierdo, se sita adelante y a la izquierda.SURCOS:Surco Auriculoventricular: Se extiende por las tres caras del corazn (surco coronario).Surco Interventricular: Se encarga de marcar la separacin entre los ventrculos.Surco Interauricular: Marca de igual manera la separacin entre las aurculas.

Orejuelas: Son prolongaciones de las aurculas cuya forma es diferente a la derecha e izquierda Orejuela derecha: es cnica, base es vertical y lateral, su vrtice se encuentra delante de la aorta. Por su cara cncava, se aplica sobre la cara anterior y derecha de la aorta. Orejuela izquierda: prolonga la parte anterolateral de la aurcula izquierda hacia adelante y a la izquierda, situndose delante de la vena pulmonar superior derecha. Su vrtice est aplicado contra el tronco pulmonar.

CONFIGURACIN INTERNA

Tabiques: Tabique interauricular: orientado hacia adelante y hacia la derecha. Grueso en la periferia y se reduce en el centro, lo que corresponde a la fosa oval de la aurcula derecha. Tabique interventricular: separa los dos ventrculos. Triangular, con un vrtice anterior, inferior e izquierdo. Su base contina abajo y adelante al tabique interauricular. Tabique auriculoventricular: Se halla comprendido entre el tabique interauricular y el tabique interventricular. Corresponde a la insercin de la valva septal de la vlvula tricspide y de la valva anterior de la vlvula mitral. Estas dos se inserta en niveles diferentes, la de la vlvula tricspide ms abajo que la mitral.

Cmaras del Corazn:

Aurculas: Caractersticas generales: Cavidades de paredes delgadas, paredes relativamente lisas, columnas carnosas (msculos pectneos), orejuelas (apndices auriculares), drenan venas en sus paredes.

Aurcula Derecha: es de forma irregularmente ovoidea, presenta seis caras: Pared externa: muy estrecha y cncava, y estn presentes en ellas los msculos pectneos Pared interna: corresponde al tabique interauricular, en ella encontramos la depresin de la fosa oval. Pared superior: presenta el orificio de la vena cava superior. Pared inferior: presenta dos orificios, el de la vena cava inferior y el del seno coronario. Pared anterior: esta corresponde al orificio auriculoventricular, que comunica con la vlvula tricspide, la cavidad del apndice auricular esta tabicada por numerosas columnas carnosas. Pared posterior: es lisa en toda su extensin, posee una eminencia transversal que recibe el nombre ce tubrculo de Lower.

Esta cmara tambin contribuye a la parte derecha de la cara anterior del corazn. La sangre que retorna a la aurcula derecha entra a travs de uno de los siguientes tres vasos: - las venas cava superior e inferior, que conjuntamente recogen la sangre del corazn, - el seno coronario, que retorna la sangre de las paredes del propio corazn.

La vena cava superior entra en la parte posterosuperior de la aurcula derecha, y la vena cava inferior y el seno coronario entran en la parte posteroinferior de la aurcula derecha. Desde la aurcula derecha la sangre pasa al ventrculo derecho a travs del orificio auriculoventricular derecho (medialmente cerrado durante la contraccin ventricular).

Las paredes de esta cmara estn cubiertas por crestas denominadas msculos pectinados. El orificio del seno coronario recibe la sangre de la mayora de las venas cardacas y se abre medialmente al orificio de la vena cava inferior. Asociada a estos orificios existen pequeos pliegues, la vlvula del seno coronario y la vlvula de la vena cava inferior, respectivamente.

Aurcula Izquierda: de forma es redondeada, compone la mayor parte de cara posterior del corazn. Recibe las cuatro venas pulmonares. Contiene msculos pectinados pero a diferencia de la cresta terminal de la aurcula derecha, no existe ninguna estructura diferenciada que separe los componentes de la aurcula izquierda. Presenta seis caras: Pared posterior: presenta una convexidad producida por el paso del esfago exteriormente, a cada lado de ella los orificios de las venas pulmonares. Pared anterior: esta corresponde al orificio auriculoventricular izquierdo, con el embudo de la vlvula mitral. Pared inferior: estrecha y cncava, presenta en la unin con la pared posterior un relieve producido por la vena coronaria mayor. Pared superior: estrecha, redondeada y lisa, se encuentra deprimida por los troncos arteriales. Pared externa: es lisa en toda su extensin salvo en su porcin anterior, presenta comunicacin con el apndice auricular. Pared interna: es delgada en la zona que corresponde a la fosa oval, est constituida por el tabique interauricular, presenta un repliegue conocido como la vlvula de Parchappe.

Ventrculos: Caractersticas generales: Paredes ms gruesas, superficie interna irregular, trabculas carnosas (muscular: msculos papilares y cuerdas tendinosas).

Ventrculo Derecho: Presenta tres grupos de msculos papilares, es de forma piramidal, se pueden distinguir tres paredes, un vrtice y una base: Pared anterior: es ligeramente cncava, corresponde a la cara Esternocostal del corazn. Pared interna: corresponde al tabique interventricular. Pared inferior: o diafragmtica es ms pequea y sirve para la insercin del pilar posteroinferior de la vlvula tricspide. Base: en ella se encuentra el orificio auriculoventricular con su vlvula tricspide y el orificio de la vlvula sigmoidea, el orificio de la pulmonar. Vrtice: ocupa la parte ms inferior del ventrculo y resulta de la convergencia de los surcos interventriculares.

Este ventrculo forma la mayor parte de la cara anterior del corazn y parte de la superficie diafragmtica. La sangre que entra en el ventrculo derecho desde la aurcula derecha se desplaza en sentido horizontal hacia adelante. El tracto de salida del ventrculo derecho que se dirige al tronco pulmonar se llama cono arterioso.

Las paredes de la porcin de entrada del ventrculo der presentan numerosas musculaturas irregulares llamadas trabculas carnosas; la mayora de stas se unen a las paredes del ventrculo formando crestas o se unen por sus extremos formando puentes. El extremo que no est unido a las paredes del ventrculo sirve de punto de insercin para cuerdas tendinosas que conectan con los bordes libres de las cspides de la vlvula tricspide.

Existen tres msculos papilares en el ventrculo derecho: Msculo papilar anterior: el mayor y ms constante de este grupo de msculos, nace en la pared anterior del ventrculo. Msculo papilar posterior: puede estar formado por una o ms estructuras y algunas cuerdas tendinosas que nacen directamente de la pared del ventrculo. Msculo papilar septal: el ms inconstante de este grupo, siendo pequeo o ausente y sus cuerdas tendinosas nacen directamente de la pared septal.

Los msculos papilares y las cuerdas tendinosas asociadas mantienen las vlvulas cerradas durante los cambios dramticos de tamao ventricular que se producen durante la contraccin.

Ventrculo Izquierdo: Ms largo que el ventrculo derecho, tiene la capa ms gruesa de miocardio, contribuye a las capas anterior, diafragmtica y pulmonar izquierda del corazn. Tiene forma de cono aplanado, el vrtice corresponde a la punta del corazn. Su base limita con la aurcula izquierda. La pared izquierda presenta numerosas columnas carnosas en su parte anterior. Pared interna o derecha presenta en su mitad anterior diversos pilares, en tanto que en su cara posterior corresponde al orificio artico. Pared anterior y parte de la pared derecha formada por el tabique interventricular. El vrtice corresponde a la punta del corazn. La base est ocupada por el orificio auriculoventricular izquierdo y el orificio de la aorta.

La sangre entra en el ventrculo derecho a travs del orificio auriculoventricular izquierdo y fluye hacia adelante en direccin al vrtice. Las trabculas carnosas son finas y delicadas en comparacin con las del derecho. El aspecto general de las trabculas, con crestas y puentes musculares, es similar al del ventrculo derecho. Tambin existen msculos papilares junto con las cuerdas tendinosas, tal como en el ventrculo derecho, pero en esta cmara, los msculos papilar ant y post son de mayor tamao.

El tabique interventricular consta de dos partes: una muscular (gruesa y forma la mayor parte del tabique) y una membranosa (ms fina y superior del mismo). Debido a su posicin por encima de las valvas septales de la valva tricspide, hace que parte del tabique se encuentre entre el ventrculo izquierdo y la aurcula derecha.

Vlvulas Cardacas:

Vlvula Tricspide (o vlvula auriculoventricular derecha): se denomina as ya que est formada por tres cspides o valvas. Esta se encuentra localizada en el corazn derecho entre la aurcula y el ventrculo. La base de cada cspide est unida a un anillo fibroso (mantiene la forma del agujero) que rodea el orificio auriculoventricular. Las cspides se continan entre s en su base por comisuras. Las 3 valvas son: anterior, posterior e interna o septal. En cada valva se insertan cuerdas tendinosas de dos msculos papilares, Esto ayuda a evitar la separacin de las valvas durante la contraccin ventricular. El cierre adecuado de la vlvula tricspide hace que la sangre salga del ventrculo derecho hacia el tronco pulmonar.

Vlvula Pulmonar: se encuentra formada por tres valvas semilunares. Los bordes libres superiores de cada valva tienen una porcin media engrosada, el ndulo de la valva semilunar; y una porcin lateral fina, lnula de la valva semilunar. Son: valva semilunar anterior, derecha e izquierda. Cada valva forma un seno en forma de bolsillo en la pared de la porcin inicial del tronco pulmonar. Tras la contraccin del ventrculo, el reflujo de la sangre llena estos senos pulmonares y fuerza el cierre de las valvas. Tienen como funcin principal evitar el reflujo sanguneo desde la arteria pulmonar al ventrculo derecho durante la distole ventricular.

Vlvula Mitral (vlvula bicspide): esta vlvula presenta dos valvas (anterior y posterior) cuyas bases se fijan al orificio auriculoventricular. Sus bordes libres se fijan mediante las cuerdas tendinosas a los msculos papilares del ventrculo izquierdo. Esta vlvula tiene como funcin especfica evitar el reflujo sanguneo hacia la aurcula durante la sstole (contraccin).

Vlvula Artica: El agujero del ventrculo izquierdo hacia la aorta est cerrado por esta vlvula. Est formada tres valvas semilunares que tienen como funcin evitar el flujo retrogrado de sangre desde la aorta ascendente durante la distole ventricular. Entre las valvas semilunares y la pared de la aorta ascendente existen los senos articos derecho, izquierdo y posterior (las arterias coronarias derecha e izquierda se originan de estos senos).

RELACIONES DEL CORAZN:

Est en relacin directa con el pericardio y de un modo indirecto con los rganos del mediastino y trax. Cara anterior, est en relacin con el timo, con el triangulo esternal, la porcin de los pulmones y pleura que se insina sobre el pericardio. Cara inferior, est en relacin con el centro frnico por intermedio del pericardio. Cara izquierda, se relaciona con la pleura y cara interna del pulmn izquierdo. La base, se halla dividida en dos por el surco interauricular, la porcin izquierda se relaciona con el esfago y la derecha con pleura y pulmn derechos. Bordeando de arriba abajo la base est el nervio frnico y los vasos diafragmticos. El vrtice o punta corresponde con el quinto espacio intercostal.

ESTRUCTURA DEL CORAZN

MiocardioEs el armazn muscular y fibroso del corazn. Presenta una estructura compleja, donde su armazn fibroso se dispone alrededor de los orificios de los grandes vasos. Tambin contiene fibras nerviosas que aseguran el autonomismo cardiaco.

Endocardio:Es una membrana delgada y transparente que recubre las cavidades del corazn. Se consideran dos endocardios, uno derecho y uno izquierdo, siendo cada uno de ellos prolongacin del revestimiento interno de las venas y las arterias.

Pericardio: Es un saco fibroseroso que rodea al corazn y a la raz de los grandes vasos. Tiene dos componentes: Pericardio Fibroso: capa externa de tejido conjuntivo que establece los lmites del mediastino medio. Pericardio Seroso: fino y ocupa la parte ms interna de la membrana. Formado por dos partes: la capa parietal (recubre la superficie interna de la lmina fibrosa) y la capa visceral o epicardio (se adhiere al corazn y forma su cubierta externa).

VASCULARIZACIN

Arterias Coronarias: Ramas de la porcin ascendente del arco artico, son:

Arteria Coronaria Izquierda: su origen est en la aorta, a nivel de la vlvula cardiaca. Su trayecto la lleva primero detrs del tronco pulmonar, luego a su izquierda y por ltimo abajo y adelante. Est oculta por la orejuela izquierda y cubierta por pericardio seroso. Termina por bifurcacin en una rama interventricular ant y una rama circunfleja. Ramas Colaterales: cortas y finas, tienen un destino vascular (paredes de la aorta y del tronco pulmonar), auricular para la aurcula izquierda, y adiposa (art adiposa izq de Vieussens). Ramas terminales: interventricular anterior (descendente anterior) y circunfleja. Rama Interventricular Anterior. Ramas colaterales: interventriculares septales, ventriculares derechas e izquierdas. Rama Circunfleja: Ramas colaterales: ramas auriculares (anteriores, intermedia y anastomtica), ramas ventriculares (descendentes, se agrupan en: rama marginal izq, rama post del ventrculo izq y ramas ventriculares izquierdas).

Arteria Coronaria Derecha: su origen est en la aorta, a la altura de la vlvula sigmoidea derecha, es ms voluminosa que la izquierda. Su trayecto se conduce hacia abajo, hacia adelante y a la derecha, y comprende tres segmentos: Preauricular, que va desde su origen hasta el borde anteroinferior del corazn. Infraauricular, sigue su camino en la porcin derecha del surco coronario. Interventricular post (rama terminal), acodad en ngulo recto con el segmento precedente.Ramas Colaterales: ramas vasculares, ramas auriculares (ascendentes, se dividen en: art anteriores, en relacin a la orejuela derecha; ramas auriculares, rama auricular intermedia), ramas ventriculares (descendentes, se distinguen: art ventriculares anteriores, rama marginal derecha, ramas auriculoventriculares -> menos voluminosas, ms cortas), ramas interventriculares septales.Ramas Terminales: nacen en el segmento interventricular posterior. Ramas interventriculares septales posteriores.

Territorio de las Coronarias:

Coronaria Izquierda: pared ant y lateral del ventrculo izquierdo, 2/3 ant del tabique IV, pex cordis, aurcula derecha, 1/3 izquierda de la cara anterior del ventrculo derecho, cara inferior del ventrculo izquierdo. Coronaria Derecha: paredes del ventrculo derecho, 1/3 posteriores del tabique IV, cara inferior del ventrculo izquierdo, aurcula derecha, nodo sinoatrial, nodo AV.

VASOS Y NERVIOS DEL CORAZN:

VenasComprenden un conjunto principal, (vena cardaca magna y seno coronario) y un grupo de venas independientes (pequeas venas del corazn y venas cardacas mnimas).

Vena Coronaria Mayor (vena cardaca magna) y Seno Coronario: se origina a nivel de la punta del corazn, en el surco interventricular anterior. En la cara posteroinferior aumenta de volumen originando el seno coronario, este desemboca en la aurcula derecha.

Venas cardacas anteriores y vena cardaca menor: transcurren por la superficie del miocardio y desembocan de forma aislada en la aurcula derecha por pequeos orificios denominados foramina.

Venas cardacas mnimas (de Tebesio): se originan en las paredes cardacas y no aparecen en la superficie del corazn pues se abren directamente en las cavidades por pequeos orificios. Estas venas drenan directamente del miocardio a la aurcula derecha.

Nervios

Los nervios cardiacos derivan del simptico y del neumogstrico y forman los llamados plexos cardiacos.

Nervios Cardacos del Simptico: son tres el nervio cardiaco superior, el nervio cardiaco medio y el nervio cardiaco inferior.

Nervios Cardacos del Neumogstrico: tambin son superiores inferiores y medios, ramos del larngeo, farngeo y recurrente.

Plexos Cardacos: se distinguen un plexo cardiaco anterior, situado entre el cayado de la aorta y la bifurcacin de la pulmonar, y un plexo posterior, entre el cayado de la aorta y la bifurcacin de la trquea.

SISTEMA DE CONDUCCIN CARDACO:

La musculatura de las aurculas y los ventrculos es capaz de contraerse espontneamente. El sistema de conduccin cardaco inicia y coordina la contraccin. Este sistema est formado por ndulos y redes de clulas miocrdicas especializadas organizadas en cuatro componentes:

Ndulo sinoauricular: los impulsos comienzan en el ndulo sinoauricular, el marcapasos cardaco. Este grupo de clulas se localiza en la unin de la vena cava superior y la aurcula derecha. Las seales excitatorias generadas en este ndulo se extienden a lo largo de las aurculas produciendo la contraccin del msculo. Ndulo auriculoventricular: La onda de excitacin en las aurculas estimula el ndulo auriculoventricular que se localiza cerca de la desembocadura del seno coronario. Este ndulo es un grupo de clulas especializadas que forman el inicio de un elaborado sistema de tejido de conduccin, el fascculo auriculoventricular, que extiende el impulso excitatorio a toda la musculatura ventricular. Fascculo auriculoventricular: es una continuacin directa del ndulo auriculoventricular. Sigue a los largo de la parte membranosa del tabique interventricular antes de dividirse en rama derecha e izquierda. La rama derecha contina hacia el vrtice del ventrculo derecho hasta la base del msculo papilar anterior. En este punto, se divide y contina con los elementos finales del sistema de conduccin cardaca, el plexo subendocrdico de las clulas de conduccin ventricular o fibras de Purkinje. La rama izquierda desciende hacia el vrtice del ventrculo izquierdo. A lo largo de su recorrido va proporcionando ramas que se continan con el plexo subendocrdico de clulas de conduccin.En ambas ramas, la red de clulas especializadas inerva la musculatura ventricular y extiende los impulsos excitatorios a travs del ventrculo.

Circulacin Mayor y Menor:Circulacin Menor: En los diferentes rganos y en los capilares se establecen intercambios fisicoqumicos que aseguran la vida de los diferentes tejidos. El resultado de estos intercambios es transportado por la sangre de los capilares. Esta es recogida por las venas que la conducen a la aurcula derecha por medio de las venas cavas superior e inferior. De la aurcula derecha la sangre pasa al ventrculo derecho, que impulsa, por su contraccin, la sangre venosa al tronco pulmonar y de all a los dos pulmones. En los pulmones, la sangre venosa sufre una transformacin en el curso de la cual se elimina al exterior el anhdrido carbnico y se enriquece en oxgeno.Circulacin Mayor: La sangre ya enriquecida de oxgeno, vuelve al corazn por las venas pulmonares que terminar en la aurcula izquierda. De la aurcula izquierda la sangre arterial pasa al ventrculo izquierdo y este a la Arteria Aorta a donde ser enviada sangre oxigenada a todas las clulas del organismo.Cavidad Pericardica: es el espacio comprendido entre las dos hojas del pericardio seroso. La abertura anterior del pericardio expone un:Receso anterior, preartico: este asciende entre la parte anterior del arco artico, en una depresion cuyos bordes laterales descienden oblicuamente a la derecha hacia la vena cava superior y a la izquierda hacia el tronco pulmonar. Se llega asi al nivel del borde superior de las orejuelas.Seno transverso del pericardio: espacio transversal interpuesto entre la raz arterial y a la auricula izquierda. Abierto a sus dos extremidades, derecha e izquierda, el seno transverso esta cerrado abajo y atrs por el tejido que rene el tronco pulmonar, su bifurcacin y sus dos ramas, al borde superior de la auricula izquierda. Se pueden distinguir: un orificio izquierdo, el seno transverso propiamente dicho y un orificio derecho. Receso retrocava: se interpone entre la vena cava superior y la cara anterior de la vena pulmonar superior derecha. La profundidad de este receso depende de la orientacin de la vena propiamente dicha.Seno oblicuo del pericardio: Esta situado detrs de la auricula izquierda. A los lados esta limitado por los recesos venosos interpuestos entre las venas pulmonares. Abajo comunica ampliamente con la cavidad pericrdica.