CANCER DE ESÓFAGOCANCER DE ESÓFAGO

DBC DBC

Br Emilio DurandBr Emilio Durand

Br Gastón JantolBr Gastón Jantol7/10/20057/10/2005

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

Entendemos por cáncer de esófago a Entendemos por cáncer de esófago a

todas las neoplasias malignas, todas las neoplasias malignas,

primitivas o secundarias que asientan primitivas o secundarias que asientan

en dicho órgano.en dicho órgano.

IMPORTANCIAIMPORTANCIA

Frecuencia Frecuencia

GravedadGravedad

DiagnósticoDiagnóstico

TratamientoTratamiento

Costos socioeconómicoCostos socioeconómico

En aumento (adenocarcinoma)

Elevada mortalidad

Tardío

Procedimientos complejos

Morbimortalidad elevada

Complicaciones

DELIMITACIÓN DEL TEMADELIMITACIÓN DEL TEMA

Epidemiología Epidemiología

Enfermedades preneoplásicasEnfermedades preneoplásicas

EtiopatogéniaEtiopatogénia

Anatomía PatológicaAnatomía Patológica

ClínicaClínica

ParaclínicaParaclínica

Tratamiento Tratamiento

ANATOMÍAANATOMÍA

Longitud 25 - 28 cm.Longitud 25 - 28 cm.

Límite superiorLímite superior• 6ª cervical6ª cervical

• CricoidesCricoides

Límite inferiorLímite inferior• 11ª torácica11ª torácica

• Unión del 7º cartílago Unión del 7º cartílago

costal con el esternóncostal con el esternón

ANATOMÍAANATOMÍA División esofágica anatómicaDivisión esofágica anatómica

Cervical 5 – 7 cm Cervical 5 – 7 cm (cricoides – D1)(cricoides – D1)

Torácica 16 – 18 cm Torácica 16 – 18 cm (D1 – hiato esofágico)(D1 – hiato esofágico)

Superior Superior MedioMedio Inferior Inferior

Abdominal 3 – 4 cmAbdominal 3 – 4 cm División esofágica quirúrgica División esofágica quirúrgica

Tercio superiorTercio superior Tercio medio Tercio medio Tercio inferiorTercio inferior

ANATOMÍAANATOMÍA

ESTRECHAMIENTOSESTRECHAMIENTOS Cricofaringeo (14 – 16 cm)Cricofaringeo (14 – 16 cm) Aortobrónquico (23 – 29 cm) Aortobrónquico (23 – 29 cm) Hiato diafragmático Hiato diafragmático

IMPORTANCIA:IMPORTANCIA:

Zonas de impactación de cuerpos extraños

Estenosis cáusticas

Cáncer

RelacionesRelaciones Eje vásculo nervioso de Eje vásculo nervioso de

cuellocuello Nervios recurrentesNervios recurrentes Primeras vértebras torácicasPrimeras vértebras torácicas Arteria bronquial derechaArteria bronquial derecha Plexo nervioso simpáticoPlexo nervioso simpático Eje vásculo-nervioso Eje vásculo-nervioso

intercostalintercostal Conducto torácicoConducto torácico AortaAorta Tráquea y bronquioTráquea y bronquio

izquierdoizquierdo Pericardio y aurícula Pericardio y aurícula

izquierdaizquierda Nervios vagos derecho e Nervios vagos derecho e

izquierdoizquierdo

ANATOMÍAANATOMÍA

ArteriasArterias

Cervical y supra-aortico:Cervical y supra-aortico: arterias tiroideasarterias tiroideas subclaviassubclavias

CayadoCayado arterias del cayadoarterias del cayado arterias brónquicasarterias brónquicas

Aorta descendenteAorta descendente

AbdominalAbdominal coronaria estomáquicacoronaria estomáquica frénicas inferioresfrénicas inferiores esplénicaesplénica

ANATOMÍAANATOMÍA

ANATOMÍAANATOMÍA

2/3 superiores drenan a 2/3 superiores drenan a nivel sistémiconivel sistémico

1/3 inferior drenan a nivel 1/3 inferior drenan a nivel portalportal

Amplias anastomosis:Amplias anastomosis: CCoronariaoronaria

Esofágicas Esofágicas ÁcigosÁcigos HemiácigosHemiácigos

VenasVenas

ANATOMÍAANATOMÍA

Distribución independienteDistribución independiente Rica red submucosa longitudinalRica red submucosa longitudinal

Drenaje cervical en gangliosDrenaje cervical en ganglios:: YugulocarotideosYugulocarotideos SupraclavicularesSupraclaviculares Paratraqueales sup.Paratraqueales sup. RecurrencialesRecurrenciales

Linfáticos Linfáticos

Drenaje torácico en grupos Drenaje torácico en grupos ganglionares:ganglionares:

Mediastinales posteriores Mediastinales posteriores Intercostales Intercostales Paraesofágicos Paraesofágicos TraquealesTraquealesSubcarinalesSubcarinalesIliares Iliares Paracardíacacos Paracardíacacos Celíacos Celíacos

Drenaje de la unión Drenaje de la unión gastroesofágicagastroesofágica

Coronaria estomáquicaCoronaria estomáquicaEsplénica Esplénica

ANATOMÍAANATOMÍA

Intrínseca:Intrínseca: AuerbachAuerbach MeissnerMeissner

Extrínseca:Extrínseca: Cerebro-espinalCerebro-espinal SimpáticoSimpático

ParasimpáticoParasimpático

Inervación Inervación

HISTOLOGÍAHISTOLOGÍA MucosaMucosa: : epitelio epitelio

estratificado plano estratificado plano no queratinizadono queratinizado

Submucosa:Submucosa: rica rica red linfáticared linfática

Muscular propiaMuscular propia AdventiciaAdventicia

NO SEROSANO SEROSA

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

Grandes variacionesGrandes variaciones ““Cinturón Asiatico del cáncer Cinturón Asiatico del cáncer

de esófago”:de esófago”: China (norte) China (norte) IránIrán Asia Central Asia Central AfganistánAfganistán MongoliaMongolia

““Bolsas” de alta incidencia:Bolsas” de alta incidencia: Finlandia Finlandia IslandiaIslandia África (sudeste)África (sudeste) Francia (noroesteFrancia (noroeste))

DISTRIBUCIÓN DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICAGEOGRÁFICA

INCIDENCIA 1996 - 1997MORTALIDAD 1994 - 1998

Comisión honoraria de lucha contra el cancer

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

Elevada mortalidadElevada mortalidad Raza: amarilla y negraRaza: amarilla y negra Nivel socio-económico bajoNivel socio-económico bajo Sexo: masculino 4 - 20:1Sexo: masculino 4 - 20:1 Mortalidad: 5 primeros lugaresMortalidad: 5 primeros lugares Edad: Edad:

excepcional en menores de 30 añosexcepcional en menores de 30 años poco frecuente entre 31- 49 añospoco frecuente entre 31- 49 años luego de los 50 años (80%)luego de los 50 años (80%)

1- ONCOGENES:

*Factor de crecimiento epidermoide

*HST 1 y HST 2

*Gen RAS emp 21

*CD 44 (aumenta la displasia)

2- GENES SUPRESORES:

*Genes- cromosoma 17-

*Mutaciones en P53

*Gen del reticuloblastoma

3- AGENTES INFECIOSOS:

*Papiloma virus humano

(genotipos 16, 17, 18, 33)

ETIOPATOGÉNIAETIOPATOGÉNIA

FACTORES GENÉTICOSFACTORES GENÉTICOS

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

ENFERMEDADES PRENEOPLÁSICASENFERMEDADES PRENEOPLÁSICAS

ETIOPATOGÉNIAETIOPATOGÉNIA

1- ALCOHOL:

*Tipo

*Aumenta exposición a oxidantes

*Daño en ADN

*Productos N- nitroso

2- TABACO:

*Número de cigarrillos/ día

*Hidrocarburos policíclicos aromáticos

*Derivados N- nitroso

*Metaplasia por irritación

(carcinoma in situ)

FACTORES GENÉTICOSFACTORES GENÉTICOS

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

ENFERMEDADES ENFERMEDADES

PRENEOPLÁSICASPRENEOPLÁSICAS

3- DEFICIT DE VITAMINAS Y MINERALES:

*Vitaminas: A, C, E, B12

4- NITROSAMINAS, NITRITOS Y NITRATOS:

*Precursores de compuestos N- nitroso

*Daño a nivel de la guanina (N7, O6)

5- TRADICIONES O COSTUMBRES: *Mate, té, café, etc. *irritación crónica de la mucosa

6- OTROS*Suelos deserticos y salinos*Déficit: cinc- molibdeno- hierro- Magnesio

ETIOPATOGÉNIAETIOPATOGÉNIA

FACTORES GENÉTICOSFACTORES GENÉTICOS

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

ENFERMEDADES PRENEOPLÁSICASENFERMEDADES PRENEOPLÁSICAS

1- CARCINOMA EPIDERMOIDE:

*Lesiones cáusticas

*Acalasia

*Tilosis

*Sd. de Plummer- Vinson

2- ADENOCARCINOMA:

*Esófago de Barret??

ESÓFAGO DE BARRETESÓFAGO DE BARRET

RGEDISPLASIA BAJO GRADO

BARRETMETAPLASIADISPLASIA ALTO GRADO

ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA

10 %

1 %

EXTENSIÓN LESIONALEXTENSIÓN LESIONAL

DISEMINACIÓNDISEMINACIÓN

ÓRGANO

CONTIGÜIDAD Y CONTINUIDAD

HEMATÓGENALINFÁTICA

EXTENSIÓN EN EL ÓRGANOEXTENSIÓN EN EL ÓRGANO

*Extensión por continuidad (red linfática)

*Invasión microscópica sobrepasa márgenes del tumor macroscópico

*Se demostrado la extensión microscópica en:

- 65% a los 3 cm

- 22% a los 6 cm

-10% a los 9cm

-3% a los 10.5 cm

Mannell:

Márgenes de 12 cm.

LONGITUDINAL

CIRCUNFERENCIAL

EN PROFUNDIDAD

¼ de circunferencia cada 6 meses

Luego de traspasar la submucosa:

*Muscular propia

*Órganos vecinos

EXTENSIÓN POR CONTIGÜIDAD Y EXTENSIÓN POR CONTIGÜIDAD Y POR CONTINUIDADPOR CONTINUIDAD

POR CONTIGÜIDAD

POR CONTINUIDAD

80% Compromiso extraesofágico:

*Tráquea y bronquiosTráquea y bronquios

*Aorta

*Pedículos pulmonares

*Nervio frénico y recurrente

*Pericardio y corazón

*Venas ácigos - conducto torácico

*Lóbulo izquierdo del hígado

*Diafragma

Poco frecuente la diseminación esófago-gástrica

Muy frecuente a la inversa

EXTENSIÓNEXTENSIÓN LINFÁTICALINFÁTICA

LINFÁTICOS EN EL ÓRGANO

GANGLIOS LINFÁTICOS

Principal red en la submucosa

Drenan vasos desde la mucosa y la muscular propia Colectores cortos

-Perforan la muscular

-Drenan a los ganglios

regionales

Colectores largos

-Trayecto submucoso

-Drenan a ganglios regionales distantes al sitio de origen

DE CAPITAL IMPORTANCIA TERAPÉUTICA Y

PRONÓSTICA

Ganglios para-esofágicos

Ganglios peri-esofágicos:

*Carotídeos

*Para-traqueales

*Subcarinales

*Para-aórticos

*Diafragmáticos

*Coronarios

*Celíacos

Ganglios laterales:

*Supra-claviculares

*Hilio pulmonar

*Hepáticos

*Gastroduodenales

EXTENSIÓN SANGUÍNEAEXTENSIÓN SANGUÍNEA

METÁSTASIS HEMÁTICAS MANIFESTACIÓN TARDÍA

*PULMÓN

*HIGADO

*HUESOS

*SUPRARRENALES

CÁNCER ESÓFAGO TEMPRANOCÁNCER ESÓFAGO TEMPRANO Menores de 2 cm de diámetroMenores de 2 cm de diámetro NO sobrepasa la submucosaNO sobrepasa la submucosa NO presenta metástasisNO presenta metástasis Clasificación endoscópica: Clasificación endoscópica:

ProtruyenteProtruyente PlanoPlano

• SobreelevadoSobreelevado• PlanoPlano• DeprimidoDeprimido

Ulcerado Ulcerado

ANATOMÍA PATOLÓGICAANATOMÍA PATOLÓGICA

ANATOMÍA PATOLÓGICAANATOMÍA PATOLÓGICA

MACROSCOPÍAMACROSCOPÍA VegetanteVegetante Ulcerante Ulcerante InfiltranteInfiltrante

Únicos o múltiples (implantes celulares o metástasis)Únicos o múltiples (implantes celulares o metástasis)

Topografía:Topografía:

-Tercio medio -Tercio medio c. epidermoide c. epidermoide

-Tercio inferior -Tercio inferior adenocarcinoma adenocarcinoma

MICROSCOPÍAMICROSCOPÍA Carcinoma epidermoideCarcinoma epidermoide

Aspecto extremadamente variadoAspecto extremadamente variado El grado de diferenciación tiene El grado de diferenciación tiene

valor pronósticovalor pronóstico 50 % moderadamente 50 % moderadamente

diferenciadosdiferenciados

AdenocarcinomaAdenocarcinoma Se vincula directamente cambios Se vincula directamente cambios

displásicos de la mucosa de Barretdisplásicos de la mucosa de Barret Varios grados de diferenciaciónVarios grados de diferenciación

ANATOMÍA PATOLÓGICAANATOMÍA PATOLÓGICA

ESTADIFICACIÓN TNMESTADIFICACIÓN TNMTumor primario (T) Tumor primario (T)

TX: No puede evaluarse tumor primario.T0: No hay evidencia de tumor primario.Tis: Carcinoma in situ. T1: Tumor invade la lámina propia o la submucosa. T2: Tumor invade la muscularis propia. T3: Tumor invade la túnica adventicia .T4: Tumor invade las estructuras adyacentes.

Ganglios linfáticos regionales (N) Ganglios linfáticos regionales (N) NX: No pueden evaluarse ganglios linfáticos regionales. N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales.N1: Metástasis a los ganglios linfáticos regionales

Metástasis a distancia (M)Metástasis a distancia (M)MX: No puede evaluarse metástasis a distancia M0: No hay metástasis a distancia M1: Metástasis a distancia

Tumores del esófago torácico inferior: Tumores del esófago torácico inferior: M1a: Metástasis a los ganglios linfáticos celiacos. M1b: Otras metástasis distantes

Tumores del esófago torácico medio:Tumores del esófago torácico medio: M1a: No se aplica. M1b: Metástasis a los ganglios linfáticos no regionales u otras metástasis distantes

Tumores del esófago torácico superior: Tumores del esófago torácico superior: M1a: Metástasis a los ganglios linfáticos cervicales. M1b: Otras metástasis a distancia

Estadio 0Estadio 0 Tis, N0, M0 Estadio IEstadio I T1, N0, M0 Estadio IIA Estadio IIA T2, N0, M0 T3, N0, M0 Estadio IIB Estadio IIB T1, N1, M0 T2, N1, M0 Estadio III Estadio III T3, N1, M0 T4, cualquier N, M0 Etapa IVA Etapa IVA Cualquier T, cualquier N, M1a Etapa IVB Etapa IVB Cualquier T, cualquier N, M1b

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Clínico Clínico

RadiológicoRadiológico

EndoscópicoEndoscópico

Anátomo patológicoAnátomo patológico

CLÍNICACLÍNICA Disfagia (orgánica)Disfagia (orgánica)

Regurgitaciones Regurgitaciones

OdinofagiaOdinofagia

Repercusión general sin Repercusión general sin

anorexia anorexia

Síndrome mediastinalSíndrome mediastinal

Adenopatías Adenopatías

Sensación de pesadez Sensación de pesadez

Lenta degluciónLenta deglución

Complicaciones Complicaciones

Tos a la deglución Tos a la deglución Fístula esófago-aéreaFístula esófago-aérea

Dolor tórax Dolor tórax Perforación esofágicaPerforación esofágica

Melenas, hematemesis Melenas, hematemesis o hemoptisiso hemoptisis

Neumonías Neumonías IctericiaIctericia Dolores óseosDolores óseos

RADIOLOGÍARADIOLOGÍA

EGDEGD con doble contrastecon doble contraste Exactitud diagnóstica 70% Lesión orgánica Longitud Diámetro Topografía Perdida del patrón liso de la

mucosa normal Ulceraciones Rigidez Defectos del llenado Complicaciones

EGDEGD

Neoplasia de esófago del tercio superior

Infrecuentes

Elevada mortalidad

EGDEGD

Neoplasia de esófago del tercio medio

EGDEGD

Neoplasia de esófago del tercio inferior

EGDEGD

Neoplasia de esófago del tercio inferior

Criterios de Akiyama: sensibilidad

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Fístula traqueoesofágica

Fístula broncoesofágica izq

Perforación

Absceso mediastinal

ENDOSCOPÍAENDOSCOPÍA Visión directa de la lesiónVisión directa de la lesión

Topografía límites de la Topografía límites de la

lesión lesión

Biopsia para confirmar Biopsia para confirmar

diagnósticodiagnóstico

Valoración gástrica Valoración gástrica

(sustituto)(sustituto)

Tinciones supravitalesTinciones supravitales

FEGDFEGD

Barret

Adenocarcinoma

Carcinoma epidermoide

FEGDFEGD

Lesión vegetante Lesión vegetante y estenosante

FEGDFEGDLesión vegetante y ulcerada Fístula

traqueoesofágica

TINCIONES SUPRAVITALESTINCIONES SUPRAVITALES

Tinción con Lugol glucógeno

Tinción con azul de metileno displasia en esófago de Barret

DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICODIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO

Mapa endoscópico de Terracol

esófago cervical 15 a 18 cm

esófago torácico (tercio superior) 18 a 24 cm

esófago torácico (tercio medio) 24 a 32 cm

esófago torácico (tercio inferior) 32 a 36 cm

esófago abdominal 36 a 40 cm

Valoración loco-regionalValoración loco-regionalECOENDOSCOPIA:ECOENDOSCOPIA:

• Imagen detallada del tumor (T: 85 %)

• Paredes del esófago (capas)

• Estructuras adyacentes

• Ganglios linfáticos (N: 75 %)

Valoración loco-regionalValoración loco-regionalTAC TORACOABDOMINAL:TAC TORACOABDOMINAL:

• Engrosamiento parietal mayor a 5 mm anormal

• 5-15 mm tumor TII

• Mayor de 15 mm TIII

• Infiltración órganos adyacentes, efecto de masa o pérdida de la capa grasa normal TIV

• Ganglios mayores de 10 mm

FIBROBRONCOSCOPIAFIBROBRONCOSCOPIA

LARINGOSCOPIA INDIRECTALARINGOSCOPIA INDIRECTA

Valoración lesionalValoración lesional

PETPET Isótopo radioactivo v/oIsótopo radioactivo v/o Emite baja radiación Emite baja radiación

(positrones)(positrones) Reaccionan con los Reaccionan con los

electrones del tumor electrones del tumor Forman rayos gammaForman rayos gamma Se detectan en el PET scanSe detectan en el PET scan

Sensibilidad elevada para estadificar tumores

Elevado costo y baja disponibilidad

Valoración lesional generalValoración lesional general

ECOGRAFÍA ABD

F Y E HEPÁTICO

RxTx

DEPENDE DE LA SINTOMATOLOGÍA

CENTELLOGRAMA

Valoración generalValoración general En vistas al acto En vistas al acto

quirúrgicoquirúrgico PEFPEF Albúmina > 3g/dLAlbúmina > 3g/dL Trasferrinemia > 280 mg%Trasferrinemia > 280 mg% Linfocitosis > 1000 mm3Linfocitosis > 1000 mm3 Funcional respiratorioFuncional respiratorio Gasometria Gasometria Rx TxRx Tx

Valoración generalValoración generalHemograma Hemograma IonogramaIonogramaAzoemiaAzoemiaCreatininemiaCreatininemiaExamen de orinaExamen de orinaCrasisCrasisGlicemiaGlicemiaClasificación ABO y RhClasificación ABO y RhECG ECG

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Objetivos:Objetivos: Oncológico pretendidamente curativoOncológico pretendidamente curativo Control de la enfermedad locorregional y a distancia Control de la enfermedad locorregional y a distancia PaliativoPaliativo

Modalidades terapéuticas:Modalidades terapéuticas: CirugíaCirugía RDTRDT QTQT Procedimientos endoscópicos Procedimientos endoscópicos

EQUIPO EQUIPO MULTIDISCIPLINARIOMULTIDISCIPLINARIO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Indicación:Indicación: Operabilidad Operabilidad ResecabilidadResecabilidad Curabilidad Curabilidad

Estado nutricional

Funcionalidad respiratoria

Estado general

Edad

Enfermedad diseminadaGrado de invasión locorregional

Extensión tumoral

Metástasis ganglionares

Metástasis a distancia

CIRUGÍACIRUGÍA 30 % resecables, 70 % paliación de la disfagia30 % resecables, 70 % paliación de la disfagia

CurativaCurativa

Mejor opción paliativaMejor opción paliativa

Morbi-mortalidad elevadaMorbi-mortalidad elevada

Sobrevida a 5 años depende del estadio Sobrevida a 5 años depende del estadio

tumoraltumoral

Pretendidamente curativa 20-35 %Pretendidamente curativa 20-35 %

Opción paliativa menor a 5 %Opción paliativa menor a 5 %

CIRUGÍAS RESECTIVASCIRUGÍAS RESECTIVAS Por abordaje torácico y abdominalPor abordaje torácico y abdominal

Operación de Ivor Lewis – TannerOperación de Ivor Lewis – Tanner Operación por vía torácoabdominal izq.Operación por vía torácoabdominal izq.

Por triple abordajePor triple abordaje Operación de Mc KeownOperación de Mc Keown Operación de AkiyamaOperación de Akiyama Operación de Isono con linfadenectomias de 3 camposOperación de Isono con linfadenectomias de 3 campos

Esofagectomia transhiatal por abordaje cervical Esofagectomia transhiatal por abordaje cervical y abdominaly abdominal Operación de OrringerOperación de Orringer

Esofagectomías radicalesEsofagectomías radicales Operación de Logan – SkinnerOperación de Logan – Skinner

Esofagectomías por video cirugíaEsofagectomías por video cirugía

Elección de la tácticaElección de la táctica

Estadificación tumoralEstadificación tumoral

Topografía tumoralTopografía tumoral

Órgano de sustituciónÓrgano de sustitución

Estado general del pacienteEstado general del paciente

Hábito corporalHábito corporal

Cirugías e irradiaciones previasCirugías e irradiaciones previas

Experiencia y preferencia del equipo quirúrgicoExperiencia y preferencia del equipo quirúrgico

Estómago

Colon

RESULTADOSRESULTADOS Mortalidad Mortalidad 2 – 40 % 2 – 40 %

Complicaciones frecuentesComplicaciones frecuentes

Respiratorias (neumonías, atelectasia)Respiratorias (neumonías, atelectasia)

Fallas de sutura Fallas de sutura 5 – 40 % (cervicales vs torácicas) 5 – 40 % (cervicales vs torácicas)

CV CV (10 % arritmias y 1 % IAM) (10 % arritmias y 1 % IAM)

Parálisis de cuerdas vocales Parálisis de cuerdas vocales 4 % 4 %

Sobrevida a 5 años depende de la invasión local Sobrevida a 5 años depende de la invasión local Estadio 0Estadio 0 Tis, N0, M0 75 % Estadio IEstadio I T1, N0, M0 50 % Estadio IIAEstadio IIA T2, N0, M0 T3, N0, M0 40 % Estadio IIBEstadio IIB T1, N1, M0 T2, N1, M0 20 % Estadio IIIEstadio III T3, N1, M0 T4, cualquier N, M0 15 % Etapa IVAEtapa IVA Cualquier T, cualquier N, M1a < 1 % Etapa IVBEtapa IVB Cualquier T, cualquier N, M1b < 1 %

ENDOSCOPÍAENDOSCOPÍA

TerapéuticaTerapéutica MucosectomíasMucosectomías

Dilatación transtumoralDilatación transtumoral

EndoprótesisEndoprótesis

LáserLáser

FotodinamiaFotodinamia

Braquiterapia Braquiterapia

Sobrevida a 5 añosSobrevida a 5 años

Tumores intramucosos 80 %

Tumores submucosos 56 %

RADIOTERAPIARADIOTERAPIA

Paliación Paliación

Desaparece la disfagia en 60 %- Desaparece la disfagia en 60 %-

80 % pacientes80 % pacientes

Braquiterapia endoluminalBraquiterapia endoluminal

Pacientes de muy mal terrenoPacientes de muy mal terreno

Neoadyuvante: no ha Neoadyuvante: no ha

mostrado beneficiomostrado beneficio

QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA

Neoadyuvante: podría ser Neoadyuvante: podría ser

beneficiosa para la sobrevidabeneficiosa para la sobrevida

Coadyuvante: no mostró beneficio Coadyuvante: no mostró beneficio

en la sobrevida de los pacientesen la sobrevida de los pacientes

Actualmente se asocia a la Actualmente se asocia a la

radioterapia: prometedores radioterapia: prometedores

resultados en la neoadyuvanciaresultados en la neoadyuvancia

Sensibiliza al tumor y mejora el efecto de la radioterapia

PROFILAXISPROFILAXIS Profilaxis primaria: evitar factores de riesgoProfilaxis primaria: evitar factores de riesgo

Profilaxis secundaria: diagnóstico precozProfilaxis secundaria: diagnóstico precoz

Endoscopía como screeningEndoscopía como screening

Pacientes con ERGE y/o esófago de BarretPacientes con ERGE y/o esófago de Barret

Educación para consulta precozEducación para consulta precoz

Profilaxis terciaria: reinserción del paciente al Profilaxis terciaria: reinserción del paciente al

mediomedio

PRONÓSTICOPRONÓSTICO Mortalidad operatoria 2 – 40 %Mortalidad operatoria 2 – 40 %

Sobrevida global 5 años 20 %Sobrevida global 5 años 20 %

Funcional: paliación de la disfagiaFuncional: paliación de la disfagia

CONCLUSIÓNCONCLUSIÓN

Tumores en Estadio I, IIa, la cirugía es el Tumores en Estadio I, IIa, la cirugía es el

tratamiento curativo de eleccióntratamiento curativo de elección

Estadios IIb y III se trata de combinar la cirugía Estadios IIb y III se trata de combinar la cirugía

con otras modalidades terapéuticascon otras modalidades terapéuticas

Pacientes con mal estado general, tumores Pacientes con mal estado general, tumores

irresecables se tratarían con radioquimioterapia irresecables se tratarían con radioquimioterapia

y otras modalidades terapéuticasy otras modalidades terapéuticas

BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA Bordas y Gines; Bordas y Gines; Tratamiento de las enfermedades gastroenterológicas: Tratamiento de las enfermedades gastroenterológicas: Tumores del esófagoTumores del esófago Bouchet A. y Cuilleret j.- Anatomía descriptiva- topográfica y funcional- Torax- Panamericana- Bouchet A. y Cuilleret j.- Anatomía descriptiva- topográfica y funcional- Torax- Panamericana-

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GRACIASGRACIAS