copia (2) de gemelos siameses. experiencia en el in per 1978
DESCRIPTION
Gemelos unidos. Experiencia en el Instituto Nacional de PerinatologíaTRANSCRIPT
![Page 1: Copia (2) de gemelos siameses. experiencia en el in per 1978](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013102/5595be441a28abba348b4669/html5/thumbnails/1.jpg)
Gemelos siameses. Experiencia en el INPer 1978-2002.
Dr. Paolo Di Castro, Dra. Marzia Bezzerri
Instituto Nacional de Perinatologia, Mexico DF.
Facultad de Medicina, Universidad Anahuac
![Page 2: Copia (2) de gemelos siameses. experiencia en el in per 1978](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013102/5595be441a28abba348b4669/html5/thumbnails/2.jpg)
Breve reseña historica:
La primera autopsia de fetos siameses fue realizada en Santo Domingo en el ano .
La misma fue ordenada por la iglesia para saber si ese cuerpo poseia 1 o 2 almas…….
![Page 3: Copia (2) de gemelos siameses. experiencia en el in per 1978](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013102/5595be441a28abba348b4669/html5/thumbnails/3.jpg)
Patrones de gemelos monocigotos
Duplicacion simetrica: Separados Unidos ( X Y )
Duplicacion asimetrica: Externo ( corangiopago, acardio/acefalo ) Unido ( ectoparasito ) Interno ( endoparasito, feto in feto )
![Page 4: Copia (2) de gemelos siameses. experiencia en el in per 1978](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013102/5595be441a28abba348b4669/html5/thumbnails/4.jpg)
Teorias de gemelos monocigotos:
Division y eje concomitante
![Page 5: Copia (2) de gemelos siameses. experiencia en el in per 1978](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013102/5595be441a28abba348b4669/html5/thumbnails/5.jpg)
Clasificacion:
Orientacion de los dos ejes corporales
Grado de desarrollo completo
![Page 6: Copia (2) de gemelos siameses. experiencia en el in per 1978](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013102/5595be441a28abba348b4669/html5/thumbnails/6.jpg)
Incidencia
Y TERATA KATADIDYMA ( 6.2%) dicefalos, pigopagos, isquiopagos.
X TERATA ANAKATADIDYMA ( 59.3%) toracopagos, onfalopagos, xofopagos, toraco-onfalopagos.
TERATA ANADIDYMA ( 8.7%) sincefalos, craniopagos.
Otros ( 25.9%) parasitos, combinaciones no referidos. EDMUNDS LD, LAY DE PM: TERATOLOGY, 1982
![Page 7: Copia (2) de gemelos siameses. experiencia en el in per 1978](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013102/5595be441a28abba348b4669/html5/thumbnails/7.jpg)
Clasificacion:
EJES DE NOTOCORDA FRENTE A FRENTE: Ventro-ventral ( toracopagos ) Ventro-ventral cranial ( cefalotoracopago ) Ventro-ventral caudal ( isquiopagos ) Termino-terminal caudal ( pigopagos ) EJES DE NOTOCORDA LADO A LADO: Dicefalo, diprosopus UN EJE EXPRESADO INCOMPLETAMENTE: Gemelos parasitos
![Page 8: Copia (2) de gemelos siameses. experiencia en el in per 1978](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013102/5595be441a28abba348b4669/html5/thumbnails/8.jpg)
Embarazo multiple: Prevalencia INPer
De 115.472 placentas recibidas en el lapso analizado, 2787 correspondieron a embarazos multiples ( 2.4% )
![Page 9: Copia (2) de gemelos siameses. experiencia en el in per 1978](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013102/5595be441a28abba348b4669/html5/thumbnails/9.jpg)
Problemas vinculados a embarazos multiples:
Presencia de cordon umbilical de insercion marginal o velamentosa.
Prolapso de cordon umbilical ( relacionado con hipoxia )
Retraso del crecimiento intrauterino. Prematuridad. Infecciones
![Page 10: Copia (2) de gemelos siameses. experiencia en el in per 1978](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013102/5595be441a28abba348b4669/html5/thumbnails/10.jpg)
Hipertension materna. Anomalias en el desarrollo siendo las mas
frecuentes: synmelia, extrofia cloacal, fistula traqueo-esofagica y defectos del tubo neural.
Existe mayor frecuencia en desarrollar neoplasias como el teratoma sacrococcigeo y el tumor de Wilms.
![Page 11: Copia (2) de gemelos siameses. experiencia en el in per 1978](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013102/5595be441a28abba348b4669/html5/thumbnails/11.jpg)
Placentacion: Dicoriales separadas. Dicoriales fusionadas. Monocoriales diamnioticas. MONOCORIALES MONOAMNIOTICAS. Dentro de la patologia de estas ultimas se
observan: sindrome de tranfusion feto-feto, entrelazamiento de cordon y el desarrollo de siameses.
![Page 12: Copia (2) de gemelos siameses. experiencia en el in per 1978](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013102/5595be441a28abba348b4669/html5/thumbnails/12.jpg)
Objetivo:
Analizar la experiencia del Departamento de Anatomia Patologica en relacion al embarazo
monocigoto con fetos unidos.
![Page 13: Copia (2) de gemelos siameses. experiencia en el in per 1978](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013102/5595be441a28abba348b4669/html5/thumbnails/13.jpg)
Material y Metodos:
Se revisaron los protocolos de las placentas recibidas en el lapso 1978-2002. Captados los casos, se analizaron expedientes clinicos, protocolos de placenta, necropsia y las laminillas histologicas.
![Page 14: Copia (2) de gemelos siameses. experiencia en el in per 1978](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013102/5595be441a28abba348b4669/html5/thumbnails/14.jpg)
En el periodo mencionado se recibieron 2787 placentas gemelares, 80 fueron monocoriales monoamnioticas.
De las 80 placentas monocoriales monoamnioticas se identificaron 13 casos de fetos unidos
Resultados 1:
![Page 15: Copia (2) de gemelos siameses. experiencia en el in per 1978](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013102/5595be441a28abba348b4669/html5/thumbnails/15.jpg)
Resultados 2: De los 13 casos mencionados 12 fueron de
variedad ANACATADIDYMA ( dobles arriba y abajo del punto de union )
11 fueron toracopagos y 1 abdomino-toracopago. Este ultimo fue de tipo SINCEFALO-
TORACOPAGO, asociandose a anencefalia. A excepcion de este ultimo todos tuvieron
malformacion cardiaca compleja.
![Page 16: Copia (2) de gemelos siameses. experiencia en el in per 1978](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013102/5595be441a28abba348b4669/html5/thumbnails/16.jpg)
Resultados 3:
Predomino el sexo femenino ( 9:4 ) La edad materna oscilo entre 20 a 39 anos. Una paciente era primigesta y las restantes
tuvieron entre 1 y 4 gestaciones previas. La edad gestacional fluctuo entre 20 y 38 semanas El peso de los ninos presento un rango de 400 a
3800g.
![Page 17: Copia (2) de gemelos siameses. experiencia en el in per 1978](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013102/5595be441a28abba348b4669/html5/thumbnails/17.jpg)
Resultados 4:
Hubo 5 muertes fetales.
En 3 cordones umbilicales se aprecio arteria umbilical unica.
En 2 casos se reporto cariotipo, el cual fue normal.
![Page 18: Copia (2) de gemelos siameses. experiencia en el in per 1978](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013102/5595be441a28abba348b4669/html5/thumbnails/18.jpg)
Conclusiones:
La formacion de gemelos siameses en la especie humana es un evento infrecuente ( 1 en 50 a 100 mil nacimientos )
En nuestra muestra, un centro de referencia nacional, esta tasa se eleva en forma muy importante a 1:8882 nacimientos o 1: 214 embarazos gemelares.
En todos los casos la union involucraba organos vitales.
![Page 19: Copia (2) de gemelos siameses. experiencia en el in per 1978](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013102/5595be441a28abba348b4669/html5/thumbnails/19.jpg)
Lo que el patologo debe tomar en cuenta:
Muchas veces la diseccion se hace dificultosa por la complejidad de los hallazgos macroscopicos.
Es imprescindible la documentacion fotografica.
Tambien es necesario obtener una placa radiografica para evaluar estructuras oseas.
![Page 20: Copia (2) de gemelos siameses. experiencia en el in per 1978](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013102/5595be441a28abba348b4669/html5/thumbnails/20.jpg)
La labor conjunta con el genetista es de vital importancia para establecer un diagnostico certero para el asesoramiento reproductivo de la pareja.
Una historia clinica completa facilita la resolucion de estos casos problema.
![Page 21: Copia (2) de gemelos siameses. experiencia en el in per 1978](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013102/5595be441a28abba348b4669/html5/thumbnails/21.jpg)