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R.U.C.:20491281775
CONVENIO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS MÉDICOS ENTRE LA
ASOCIACIÓN DE FONDOS CONTRA ACCIDENTES DE TRÁNSITO
NUESTRA SEÑORA DE LA ASUNCIÓN- Y LA EMPRESA TOMOGRAFÍA
DIAGNÓSTICO y SALUD S.A.C.
CONSTE POR EL PRESENTE CONVENIO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS QUE
CELEBRAN DE UNA PARTE LA ASOCIACIÓN DE FONDOS CONTRA
ACCIDENTES DE TRÁNSlT-o- Ntl'ESTRA SEÑORA DE LA ASUNCIÓN, CON RUC
N° 20491281775 Y CON DOMICILIO LEGAL EN CALLE "G" MZ. "G" LOTE 37,
DEL DISTRITO DE CHILCA, PROVINCIA DE CAÑETE Y DEPARTAMENTO DE
LIMA, REPRESENTADA POR SU PRESIDENTE ARMANDO ANDRÉS PALACIOS
EUSfAQUIO, IDENTIFICADO- CON DNI N° 089845-11, A QUIEN EN ADELANTE
SE LE DENOMINARÁ LA AFOCAT, y DE LA OTRA PARTE LA EMPRESA
TOMOGRAFIA DIAGNOSTICO y SALUD S.A.C, CON RUC N° 20537090520,
REPRESENTADA POR CHARO NANCY BEJARANO LAZO, EN CALIDAD DE
APODERADA LEGAL, IDENTIFICADO CON D.RL N° 25451949-,. CON DOMICIUO
LEGAL EN AV. LAS FLORES DE PRIMAVERA N° 1757 - SAN JUAN DE
LURIGANCHO - LIMA, A QUIEN EN ADELANTE SE LE DENOMINARÁ LA
EMPRESA, QUIENES ACUERDAN LO SIGUIENTE:
CLAUSULAPRIMERA.- OBJETO DEL CONVENIO •
LA AFOCAT PODRÁ BRINDAR EL SERVICIO DE EXÁMENES RADIOLÓGICOS y
TOMOGRAFÍAS DE CALIDAD EN FAVOR DE WS AFILIADOS AL SEGURO CAT-
SOAT, DE ACUERDO AL TARIFARIO QUE SE ADJUNTA A LA
PRESENTE. ==========
LA EMPRESA SE COMPROMETE A PRESTAR LOS SERVICIOS REQUERIDOS
POR LOS ASOCIADOS AFILIADOS AL SEGURO CAT - SOAT, ESTABLECIENDO
LAS TARIFAS PREFERENCIALES SEGÚN-EL TARIFARIO QUE OTORGA AFOCAT
Urb. Cerro de Oro Calle G Mz. G Lt. 37 Chilca - Cañete /Teléfono: 773-2112Emergencias: 530-5759 RPC: 99754-2731 /99755-2299
www.afocatsradelaasuncion.org.pe
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NSTRA. SEÑORA DE LA ASUNCIÓN, EL CUAL NO EXCEDERÁ EL MONTO
PREESTABLECIDO EN EL PRESENTE CONVENIO. =====
CLAUSULA SEGUNDA.- OBLIGACIONES DE LA EMPRESA
SE COMPROMETE A PRESTAR UN SERVICIO DE CALIDAD A LOS ASOCIADOS
Y/O TERCEROS CUBIERTOS POR EL SEGURO CAT -SOAT, ANTE UN
ACCIDENTE DE TRÁNSlTO,- -COMPROMETIÉNDOSE A -CUMPLIR -CON EL
SERVICIO QUE SE BRINDA.
ESTÁ OBLIGADA A ACEPTAR LA CARTA DE GARANTÍADEL AFOCAT PREVIO A
LA ATENCIÓN DE LAVÍCTIMA QUE SUFRIÓ UN ACCIDENTE DE TRÁNSITO.
COLOCARÁ EN UN LUGAR VISIBLE DE SU REPRESENTADA, EL LOGO- DEL
AFOCAT Y ASEGURA LA PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS MÉDICOS DESDE
LAS 08:00 amo HASTA LAS 09:00 pm. DE LUNES A DOMINGO Y
FERIADOS. ===============
CLAUSULA TERCERA.- OBLIGACIONES DE LA AFOCAT
ESTÁ OBLIGADO A EMITIR CARTA DE GARANTÍA ANTES DE LA ATENCION
DEL PACIENTE POR EL MONTO ESTABLECIDO EN EL TARIFARIO..CANCELARA POR MEDI-O- DEDEPÓSI-TO- IN'fERBANCARIO- EN LA CTA. CTE. EN
SOLES N° 00219100191123904350 DEL BANCO DE CREDITO DEL PERU EL
COSTO DEL SERVICIO QUE LA EMPRESA HAYAPRESTADO A UN AFILIADO AL
CAT, SIEMPRE QUE NO EXCEDA EL MONTO PREESTABLECIDO, HACIÉNDOLE
LLEGAR VÍA EMAIL EL COMPROBANTE DE nsrosrro DEL -CUAL-EL AFOCAT
INFORMARÁ A SUS ASOCIADOS, A TRAVÉS DE LAS FORMAS PREVISTAS EN
EL ESTATUTO.==========
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CLAUSULA CUARTA.- DE LOS COSTOS
LOS- SERVICIOS QUE- SE- OFRECEN- A LOS- AFILIADOS QUE- ESTÉN
COBERTURADOS POR LA POLIZA DE AFOCAT COMPRENDERÁN LOS COSTOS
QUE INCLUYEN IGV y SERÁN LOS MISMOS QUE SE ENCUENTRAN EN EL
TARIFARIO MENCIONADO EN EL OBJETO DEL CONVENIO, DE PRESENTARSE
ALGÚN INCONVENIENTE EN LAS- INSTALAClONES- DE LA EMPRESA QUE
CONTRIBUYAN A LA NO REALIZACION DE ALGÚN TIPO DE EXÁMENES
MENCIONADOS EN LA PRESENTE, ES LA EMPRESA QUIEN COMUNICARA A
LA AFOCAT POR EL MEDIO MÁS RÁPIDO EN UN PLAZO NO MAYOR A
VEINTICUATRO -HORAS SOBRE- EL HECHO SUSCITADO, A FIN DE NO
PERJUDICAR A LA VÍCTIMA Y COORDINAR LA PRESTACION DEL
SERVICIO. ============
CLAtlSULAQUlNTA.- PROCEDIMIENTO DE-PAGO
POR LA PRESTACIONES OTORGADAS QUE SE ENMARQUEN DENTRO DE LA
COBERTURA OFRECIDA POR LA AFOCAT A SUS AFILIADOS, LA EMPRESA
EMITIRÁ LA FACTURACION DETALLADAY CON SU RESPECTIVO RESULTADO
CORRESPONDIENTE -EN FAVOR DE- LA AFOCAT, LAS FACTURAS- SERÁN
CANCELADAS DENTRO DE UN PLAZO NO MAYOR DE DIEZ (10) DÍAS.CALENDARIOS CONTADOS A PARTIR DE SU RECEPCION POR PARTE DE LA
AFOCAT. ================
CLAUSULA SEXTA.- DURACIÓN
EL PRESENTE CONVENIO TENDRÁ UNA VIGENCIA DE DOS (2) AÑos Y PODRÁ
SER RESUELTO POR CUALQUIERA DE LAS PARTES SIEMPRE Y CUANDO SE
COMUNIQUE POR ESCRI-'PO-y CON UNA ANTICIPACIÓN NO- MENOR DE
TREINTA (30) DÍAS CALENDARIO, SIN QUE ELLO ORIGINE RESPONSABILIDAD
ALGUNA PARA LAS PARTES. ==============-
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CLAUSULA SÉPTIMA.- RESOLUCIÓN DE CONTROVERSIAS
TODAS LAS- DESAVENENCIAS- 0- CON'FROVERSIAS QUE PUDIERAN
DERNARSE DEL PRESENTE CONVENIO, SERÁN RESUELTAS A TRAVÉS DE
UNA CONCILIACION EXTRAJUDICIAL EN UN PRIMER MOMENTO Y DE NO
PROSPERAR ELLO SE VENTILARA EN EL FUERO JUDICIAL DE LOS
TRIBUNALES-DE LA REPÚBLICA DE LIMA. -======-=
AMBAS PARTES SUSCRIBEN LA PRESENTE POR DUPLICADO Y EN SEÑAL DE
CONFORMIDAD EN LA CIUDAD DE LIMA A LOS DÍAS VEINTIUNO DE
OCTUBRE DEL DOSM-IL DIECISEIS.
4rm acios Eustaqf,PRESIDENTE DEl DIRECTORAloeal Nuestra Sra. de la AlIIICic~,
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TOMODISAC TARIFA - AFOCAT -SOAT
TOMOGRAFtA T-EM -
TEM SIC TEMC/C
CEREBRO 250.00 350.00VENTANA OSEA 30.00RECONSTRUCCION 3D 50.00SENOS PARANASALES 320.00 520.00ORBITAS 250.00 450.00HIPOFISIS 250.00 450.00BASE DEL CRANEO 230.00 ------FOSA POSTERIOR 230.00 ------MACIZO FACIAL 370.00 570.00CONDUCTOS AUDITIVOS 300.00 ------CUELLO (LARINGE) 300.00 400.00TORAX (PULMONES) 350.00 550.00
-
ABDOMEN O SUPERIOR 450.00 650.00ABDOMEN Y PELVIS 550.00 750.00TORACOABDOMINAL 800.00 1,050.00-PELVIS sro.eo 5fOJnt -CADERAS 310.00 510.00COLUMNA CERVICAL . 300.00 500.00COLUMNA LUMBAR 350.00 550.00'COlUMN-A -lUMBOSAC-RO 48&.-80- eO&Jl& -COLUMNA DORSAL 300.00 500.00EXTREMIDADES SUPERIOR 300.00 500.00EXTREMIDADES INFERIOR 300.00 500.00URO-T-EM- 400-.00 600-.00---ANGITEM DE MM. INFERIORES O SUPo ._._- 700.00ANGIOTEM DETORAX ----- 650.00ANGIOTEM DE ABDOMEN ----- 650.00ANGJOTEM DE CEREBRQ •..._. 550.00-_