convenio

LEY SOBRE MODALIDADES N° de Registro Autorización Libro

HOJA INFORMATIVA DE LOS CONVENIOS (*) Fecha de Autorización del Libro

I. DATOS DE LA EMPRESA

1. Denominación o Razón Social : 6. TIPOS MODALIDADES FORMATIVAS LABORALES

2. Región: TACNA Provincia: TACNA Distrito:

3. Dirección: A. CON PREDOMINIO EN LA EMPRESA

4. Teléfono 5. Fax B. CON PREDOMINIO CFP-PRÁCTICA PREPROFESIONAL

7. RUC N° 8. UBIGEO 6.2. PRÁCTICA PROFESIONAL

9. Correo Electrónico: 6.3. CAPACITACIÓN LABORAL JUVENIL

10. Actividad Principal: ____________________________________________________________________________________________________ 6.4. DE LA PASANTÍA

A. PASANTÍA EN LA EMPRESA

11. N° de Trabajadores de la Empresa: 12. La empresa desarrolla sus actividades Si ( ) No ( ) B. PASANTÍA DOCENTES Y CATEDRÁTICOS(Vinculación Laboral Directa con la Empresa en jornada laboral atípica (marcar con un aspa (x)

la respuesta que se ajusta a su empresa) 6.5. ACTUALIZACIÓN REINSERCIÓN LABORAL

II. DATOS PERSONALES DE LOS BENEFICIARIOS

1. D.N.I.

3. Bol. Mil. 6. Sup. Tec. Incomp7. Sup. Tec. Comp. 2. Univ.8. Sup. Univ. Inc. 3. Insituto9. Sup. Univ. Com. 4. Otros

Nombre N° D.N.I. Fecha Firma

Fecha de suscripción del Convenio

1 2

Martes________/ _________/_________Fecha de Inicio del Convenio Miercoles

________/ _________/_________

1

2

3

4

2

1

2

3

4

1 2________/ _________/_________

Fecha de Término del Convenio

4 1 2 1

________/ _________/_________Fecha de Inicio del Convenio

MartesMiercoles

________/ _________/_________

1 2________/ _________/_________



1 22 1 23 1

Viernes

________/ _________/_________

1

2

3

4



1 22 1 2________/ _________/_________


2 1 2 1

1

2

3

4


________/ _________/_________Fecha de Término del Convenio

________/ _________/_________

1 2


1 2

2. ESSALUD

1 1 2 1 2

Centro de Formación Profesional (marcar con X el Código)

2. Lib. Mil. 5. Sec. Com. 1. Centro Educativo

4. P. Nac. 1. Compañía de Seguro (indique nombre)5. Otros Si No Si

PROFESIÓN O CARRERA TÉCNICA (Sólo llenar en caso de aprendizaje y prácticas

profesionales)

Subvención Economica

MensualS/.

Horario de la Jornada Formativa Laboral(No considerar el horario de refrigerio)

1. Sin Estudios2. Prim. Incompleta3. Prim. Completa4. Sec. Incom. OCUPACIÓN

Eda

d Sex

o

Datos del Convenio(indique dia / mes / año según

corresponda)

Hor

ario

Noc

turn

o

Nivel Educativo

Seguro Médico

M F Si No

N°

DOCUMENTOS

Apellidos y Nombres

Mad

re c

on

resp

onsa

bilid

ad

fam

iliar

Ben

efic

iario

con

D

isca

padi

dad

No

FORMATIVAS LABORALES

(Indique la actividad principal que realiza)

LEY N° 28518

Codigo CIIU

Jueves

DiasLunesMartesMiercolesJuevesViernesSabado

De Hasta

Miercoles

Hasta

MartesLunes

Llene una hoja Informativa por cada Modalidad Formativa y Marque con una (X) la Modalidad Fomativa Laboral según corresponda

De

6.1. DEL APRENDIZAJE

Día Mes Año

2 1 25 1 1 21 2

Fecha de suscripción del Convenio 1

2

3

4________/ _________/_________ Sabado


________/ _________/_________Fecha de Término del Convenio

LunesSabado

ViernesJueves

LunesSabado

Jueves

SabadoViernes

MartesLunes

JuevesMiercoles

Viernes

II. DATOS PERSONALES DE LOS BENEFICIARIOS

1. D.N.I.

3. Bol. Mil. 6. Sup. Tec. Incomp7. Sup. Tec. Comp. 2. Univ.8. Sup. Univ. Inc. 3. Insituto9. Sup. Univ. Com. 4. Otros

Nombre N° D.N.I.

N°

DOCUMENTOS

Apellidos y Nombres

Mad

re c

on

resp

onsa

bilid

ad

fam

iliar

2. Lib. Mil.

4. P. Nac.5. Otros Si No

Ben

efic

iario

con

D

isca

padi

dad

Eda

d Sex

o

Datos del Convenio(indique dia / mes / año según

corresponda)

Si No M F

Hor

ario

Noc

turn

o

Nivel Educativo

Seguro MédicoPROFESIÓN O CARRERA TÉCNICA

(Sólo llenar en caso de aprendizaje y prácticas profesionales)

Si No

1. Compañía de Seguro (indique nombre)2. ESSALUD

OCUPACIÓN

Centro de Formación Profesional (marcar con X el Código)

1. Sin Estudios2. Prim. Incompleta3. Prim. Completa4. Sec. Incom.5. Sec. Com. 1. Centro

Educativo

Dias De Hasta De

Subvención Economica

MensualS/.

Horario de la Jornada Formativa Laboral(No considerar el horario de refrigerio)

Hasta

6 1 2 1 2 1 2


1Fecha de Inicio del Convenio


________/ _________/_________

2

1

2

3

4

________/ _________/_________ MartesLunes

Sabado

________/ _________/_________ JuevesMiercoles

7 1

Viernes

1 2


2 1 2 1 2Miercoles

________/ _________/_________ JuevesFecha de Término del Convenio

1

2

3

4Viernes

________/ _________/_________ Sabado

Lunes

________/ _________/_________ MartesFecha de Inicio del Convenio

2 1 28 1 1 21 2



1

2

3

4Viernes

________/ _________/_________ Sabado

Lunes

________/ _________/_________ MartesFecha de Inicio del Convenio Miercol

es

9 1 1 2


2 1 2 1 2Miercoles


1

2

3

4Viernes

________/ _________/_________ Sabado

Lunes


2 1 210 1 21 2


JuevesFecha de Término del Convenio

1

2

3

4Viernes

________/ _________/_________ Sabado

Lunes


es________/ _________/_________

14 1

1

1 2


2 1 2

1

2

3

4

MartesFecha de Inicio del Convenio Miercol

es________/ _________/_________ Jueves


2

Viernes

________/ _________/_________ Sabado

Lunes

________/ _________/_________

11 1 2 1 1 2


Fecha Firma

1 2

1 2Miercoles


1

2

3

4Viernes

________/ _________/_________ Sabado

Lunes


2 1 212 1 21 2


JuevesFecha de Término del Convenio

1

2

3

4Viernes

________/ _________/_________ Sabado

Lunes


es________/ _________/_________

13 1

1

1 2


2 1 2 1 2Miercoles


1

2

3

4Viernes

________/ _________/_________ Sabado

Lunes


convenio

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