controles clinicos en el seguimiento de niños de alto riesgo

7/23/2019 Controles Clinicos en El Seguimiento de Nios de Alto Riesgo

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CONTROLES CLINICOS EN ELSEGUIMIENTO DE NIOS DE ALTO

RIESGOEl primer control se realizara dentro de la primera semana posterior al alta

preferente entre las 48 a 72 horas. La frecuencia de los controles posteriores

depender del estado del beb.

CON!OLE" #E C!EC$%$ENO

El prematuro moderado & e'tremo presenta una interrupci(n en su crecimiento)ue se recupera *radualmente. La circunferencia craneana se afecta menos &se recupera rpido+ el peso se recupera a continuaci(n & la talla+ especialmente

en prematuros e'tremos+ sean ,E- o E-+ se recupera hasta los tres a/os.alla ba0o dos des1iaciones estndar a los a/os es indicaci(n para deri1ar acontrol con endocrin(lo*o infantil. or la patolo*3a neonatal estos ni/os & ni/asprematuros con frecuencia presentan un deterioro nutricional postnatal )ue seespera se recupere en las primeras semanas post alta. La in*esta alimentariapuede ser mu& alta+ en especial si adems ha presentado un !C$. #ado )ue elpeso se recupera precozmente & la talla se demora+ antes de los meses deedad corre*ida el peso es ma&or )ue la talla+ con un 3ndice ponderal alto. Entrelos & 5 meses de edad corre*ida ha& un li*ero menor ascenso de peso )ueadecua el peso para talla desde los 5 meses en adelante. Esta situaci(n es

biol(*ica & no debe interpretarse como desnutrici(n o falta de in*estaadecuada.

El prematuro e'tremo tiende a mantener un peso & talla en ran*o normal ba0oo le1emente ba0o respecto a las cur1as durante la infancia & adolescencia &debe 1i*ilarse el incremento del 3ndice ponderal para mantener en ran*onormal & e1itar ries*o ma&or ries*o de enfermedades cr(nicas del adulto.E1itar el sobrepeso & obesidad e1aluando peso para talla es fundamental. "eaconse0a utilizar el si*uiente parmetro6

E!%O!E-L,C$N


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El trastorno de termorre*ulaci(n inclu&e el ries*o de hipotermia & menosfrecuentemente de hipertermia. La madre debe estar capacitada para elcontrol de temperatura & un mane0o adecuado de sus 1ariaciones. El e'ceso decalor ambiental+ en especial la e'posici(n a calor radiante+ no controlado+puede pro1ocar apneas+ tanto en el prematuro como en el ni/o de trmino+

pero el ries*o es ma&or a menor edad *estacional.

#E",!!OLLO $NE-!,L

El desarrollo inte*ral de este *rupo debe ser se*uido cuidadosamente de modode 1elar por me0or desarrollo de sus potencialidades+ considerando la ma&orinmadurez presente al nacer. ,un)ue la ma&or3a de las funciones e1olucionapor maduraci(n biol(*ica+ es importante )ue los padres & cuidadores sepanc(mo fa1orecer & estimular su desarrollo. ,l*unos de los puntos )ue re)uierenespecial e1aluaci(n del e)uipo de atenci(n primaria son6


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. 9anderas ro0as del desarrollo psicomotor & si*nos de alerta al e'amenpara ni/os & ni/as prematuros6


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Los controles se realizan en base a la Edad Gestacional Corregida(EGC corres!onde a la edad cronol"gica (#ec$a de naci%iento %enosel tie%!o de !re%at&ridad (N' de %eses &e #altaron !ara &ne%barazo de t)r%ino*

,s3 mismo cuando presentan problemas de ries*o deben ser atendidos en lasdiferentes interconsultas & especialidades6

EDAD GESTACIONAL CORREGIDA (EGC*)

1 semanadespus de

alta

3meses

6meses

8meses

1meses

1!meses

18meses

Ne"nat#l"$"

O%talm#l"$"

Neul"$"

Te&apeuta O'upa'"nal

nes#l"$"

"n"aud#l"$"

Test de +a,le,E-alua'#n Audt-a

E./menes0emat"l#$'"s

EGC* EDAD CRONOLOGICA

a"s a"s 12 3 a"s ! a"s a"s 6 a"s 4 a"s

Ne"nat#l"$"

O%talm#l"$"

Neul"$"

Te&apeuta O'upa'"nal

"n"aud#l"$"

Test de +a,le,

E-alua'#n Audt-a

E:,%EN ;$"$CO

El pediatra debe ser e'hausti1o pidiendo controlar cl3nicamente al ni/o+ 1er sus

patolo*3as perinatales Es necesario el control de la presi(n arterial de todo paciente con

disminuci(n fetal Controles de laboratorio en el primer mes posterior al alta debernsolicitar hematocrito+ recuento de reticulocitos+ fosforo & fosfatasa

alcalina.> !epitindose durante el primer a/os de 1ida.


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E"?$", #E #$"L,C$, #E C,#E!,

Es necesario+ si la maniobra de Ortolani es positi1a o si ha& hallaz*os

anormales en el e'amen f3sico realizar una interconsulta al traumat(lo*o.

> odo recin nacido de ries*o debe realizarse una eco*raf3a de cadera en

el primer & tercer mes de 1ida.

E"?$", NEON,,L EN#OC!$N, @ %E,9OL$C,

> Le& nacional de pes)uisa neonatal & metab(lica

Obli*atorio a todo recin nacido utilizndose para detecci(n precoz dehipotiroidismo con*nito+ fenilcetonuria+ Abrosis )u3stica & otras

enfermedades metab(licas tomndose las muestras del capilar del ni/o

entre el tercer & dcimo d3a de 1ida. "i los ni/os son de ba0o peso inferior a

B *ramos se procede a al*una recomendaci(n del hospital.

CON"EDE!$, #E ,#!E"

> "ue/o

> ,limentaci(n & Comportamiento> Conse0er3a sobre se*uridad del ho*ar> re1enir accidentes> "3ndrome de muerte sbdita> $!," & E#,"> O;,L%OLO-F,

El primer control oftalmol(*ico de un ni/o prematuro deber ser antes de

cumplir la cuarta semana de 1ida

Los ni/os ma&ores de semanas deben ser 1istos entre la primera & se*unda

semana postnatal para conArmar si a completado la 1ascularizaci(n de la

retina. #e ser as3 no ser necesario continuar con los e'menes. Caso contrario

se harn de acuerdo con el criterio del oftalm(lo*o+ si son dados de alta antes

de esa edad se debe realizar un e'amen pre1io al alta.


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Los ni/os menores de 2 *rms. #e edad *estacional menor de 2 semanas

al nacer & ha&an recibido o'i*enoterapia en el periodo neonatal poseen ma&or

ries*o de tener retinopat3a del prematuro+ por lo cual+ debe ser e'aminado

peri(dicamente por el especialista.

;ENO,#$LO-$,

Es la detecci(n obli*atoria de hipoacusia para todos los recin nacidos pre

trmino menor de B *ramos con ries*o de deterioro auditi1o+ antecedentes

familiares de prdida auditi1a+ infecciones intrauterinas bacterianas+

malformaciones craneofaciales o cer1icales+ hiperbilirrubinemia refractaria+

menin*itis bacteriana+ asistencia respiratoria mecnica+ asA'ia neonatal debeser e1aluado por un fonoaudi(lo*o.

Con respecto a la e1aluaci(n de len*ua0e se debe recordar )ue *eneralmente

los recin nacidos prematuros tienen retraso en el len*ua0e e'presi1o & la

articulaci(n de la palabra+ por lo cual+ se pondr empe/o en apo&ar en esta

rea.

En los ni/os con Asuras labio palatinas es necesario la e1aluaci(n del e)uipo

multidisciplinario especializado


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Todo reci)n nacido de riesgo &e est&,o internado en UCI NEONATAL

deber-a ser deri,ado al ne&r"logo+ el e.a%en ne&rol"gico deber/

tener &n en#o&e org/nico 0 #&ncional*

O!O" E"EC$,L$","

#e acuerdo con los antecedentes perinatales & las patolo*3as )ue presento el

ni/o de alto ries*o biol(*ico deber ser deri1ado a otros especialistas para la

e1aluaci(n+ se*uimiento & apo&o teraputico6 Cardiolo*3a+ -entica+

Neumolo*3a+ Ciru*3a peditrica+ Endocrinolo*3a+ sicomotricidad+ Ginesiolo*3a+

Nutrici(n & Odontolo*3a+ entre otras reas

Los controles posteriores+ durante el primer a/o de 1ida+ deben ser mensuales+a menos )ue por las necesidades del ni/o se e'i0an controles ms frecuentes.#el primero al se*undo a/o de 1ida6 los controles pueden ser trimestrales &posteriormente cada 5 meses hasta cumplir 4 a/os.#espus se debe realizar como m3nimo un control anual hasta el e*reso deprimer a/o escolar.

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