Co n t r o l y P r e v e n c i o n d e

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Control y prevencin de accidentes causados por animales venenosos

El objetivo del presente es proveer elementos que contribuyan a ampliar la informacin que lamentablemente escasea sobre el tema de los animales venenosos, algunos de los cuales conviven con nosotros en muchas de las actividades que desarrollamos y pueden significar un riesgo para la salud. Este documento no pretende ser un compendio sobre este tema sino una ayuda rpida al alcance de cualquier persona.

Antes de iniciar este artculo, me gustara hacer una aclaracin con respecto al trmino accidente. El SerTox, Servicio de Toxicologa del Sanatorio de Nios de Rosario (www.sertox.com.ar) presenta un interesante documento sobre esta temtica, al cual adhiero, y el que me gustara reproducir en las partes pertinentes:

Eliminar de nuestro vocabulario el trmino accidente es ms que un simple problema semntico: es una manera clara de decir que ellos no ocurren por azar, sino, por el contrario, son la consecuencia de una cadena causal de eventos y circunstancias en la que el sujeto siempre puede intervenir para evitarlos o mitigar sus consecuencias.

Un texto clsico de Prevencin de accidentes de la OPS, comienza diciendo: "en su acepcin corriente accidente es algo que sucede por casualidad o fortuitamente". Agrega que el diccionario nos dice: "casualidad y accidente son palabras de sentido negativo que slo expresan nuestra ignorancia respecto a determinados fenmenos y leyes. Del mismo modo que un ignorante que desconoce la fuerza expansiva de la plvora, puede estimar tal cualidad como fortuita o accidental, podemos, al desconocer determinadas cualidades y precedentes de fenmenos, considerar como accidental aquello que no lo es realmente. El accidente y lo accidental existen en la mente, pero no en la realidad". En una revisin reciente sobre el tema la Lic. Laura Bosque y el Dr. Jorge A. Neira adhieren a la idea de reemplazar el trmino accidente, ya que va ms all de ser un simple problema semntico. El termino accidente se refiere a un suceso imprevisto, generalmente desgraciado, que altera la marcha normal de las cosas. Al sugerir que se trata de un suceso inesperado, el uso de esta palabra obstaculiza el estudio de la situacin. Otro dato importante es que la produccin de un accidente tambin suele atribuirse al destino. Esta creencia, al funcionar como premisa, impide la toma de conciencia de los factores determinantes del evento y dificulta la implementacin de estrategias de prevencin.

Ahora s, comenzar por los Reptiles, animales detestados y poco conocidos, que entraan una fascinacin extrema en el ser humano, quiz por los mitos y leyendas que de ellos se cuentan. Adems, continuar con otros animales no menos peligrosos, como las medusas, araas, avispas, escorpiones, etc.

Reptiles

Serpientes

Son reptiles de cuerpo muy largo, y cubierto de escamas en la parte dorsal. La parte ventral del cuerpo esta cubierta por partes delgadas. No tienen patas, los ojos son inmviles sin prpados, y estn cubiertos por escamas. La lengua es como una cinta extremadamente larga y puede ser proyectada hacia fuera gracias a su mandbula.

Esqueleto de la serpiente. Es muy sencillo, y maravilloso a la vez, en relacin con otros reptiles, ya que esta compuesto de:

- Cabeza sea - Columna vertebral - Costillas. Estas estn sostenidas por las vrtebras y tienen suelto un extremo.

La boca puede abrirse enormemente por que los huesos de la mandbula estn unidos por ligamentos elsticos y la mandbula inferior esta unida al crneo por un hueso largo y movible, llamado hueso cuadrado, que permite que el crneo y la mandbula se separen.

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Las serpientes tragan su presa entera, no la cortan ni la mastican. La tragan empezando por la cabeza de la presa y la hacen progresar lentamente por su tubo digestivo. Si la presa es grande los huesos de la mandbula se separan y la mandbula inferior se aleja del crneo, amplindose la cavidad bucal. Los dientes estn inclinados para atrs de manera tal que el animal una vez introducido no pueda retroceder. Como puede apreciarse, tanto los sistemas seos, muscular, digestivo y tegumentario tienen adaptaciones para la facilitacin del ingreso de la presa.

Locomocin Los ofidios no tienen patas. Para trasladarse utilizan movimientos ondulantes o serpenteantes, tambin lo hacen en forma recta. Estos movimientos se realizan de la siguiente manera: Cuando la costilla es empujada hacia adelante por los msculos las placas ventrales apoyan en el suelo y se adhieren en las irregularidades como hacen los dientes de la rueda de un tractor.

Bothrops alternata (yarar grande, Crucera, vbora de la cruz)

Tiene un cuerpo robusto y sus dimensiones van desde 25 a 150 cm. de largo. Su coloracin es pardo castao, variando la tonalidad segn el individuo, de claro a muy oscuro. En la regin dorsal y a cada lado del cuerpo presenta una serie de manchas, redondeadas, que pueden oponerse o alternarse con las del lado opuesto. Estas manchas estn bordeadas por un fino trazo blanquecino. Dichas manchas adquieren la forma de "C" o de "tubo de telfono". Ms ventralmente tiene una serie de grandes lunares castaos bordeados de oscuro. El vientre de fondo color crema est salpicado de pequeas manchas oscuras. Sobre la cabeza se observa un diseo de lneas angostas, blanquecinas en forma de ballesta y ocasionalmente una cruz. A cada lado de la cabeza y entre la narina y el ojo se observan dos formaciones llamadas fosetas loreales, pequeos rganos que captan las radiaciones infrarrojas, lo que le permite localizar presas de sangre caliente con mucha precisin. Habita junto a cursos de agua, en zonas bajas, pajonales, esteros, baados, campos y montes. Se alimenta de roedores. No es particularmente agresiva.

Bothrops neuwiedi diporus (yarar chica)

Es poco robusta, mide entre 22 y 92 cm. de largo. El color del fondo es castao grisceo, presentando a cada lado del cuerpo un diseo dorsolateral que consiste en manchas castao oscuro en forma de trapecios con base menor hacia el dorso y los bordes oblicuos, delineados en un tono blanquecino. Por debajo de la base del trapecio, frente a sus ngulos tiene dos manchas secundarias pardas y ovaladas. En la cabeza se observan manchas gruesas, irregulares, castao oscuro sobre un fondo ms claro, rodeadas de un halo blanquecino. Posee tambin fosetas loreales. El vientre es de color claro con pequeas manchas oscuras difusas. Habita en serranas pedregosas y hmedas. Se irrita fcilmente y ataca cuando alguien se le acerca.

Crotalus durissus terrificus (Cascabel)

Su cuerpo es muy robusto y mide entre 30 y 160 cm. de longitud. La caracteriza el apndice crneo que presenta en el extremo caudal, compuesto de hasta 14 segmentos engarzados entre s y que producen un sonido caracterstico cuando el animal se excita y lo agita. El color de fondo es castao claro, con una serie de rombos de eje mayor mediodorsal ms oscuros, delimitados por

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escamas blanquecinas. A los lados presenta tringulos oscuros, bordeados de claro, con un ngulo apuntando hacia el dorso. En la cabeza presenta dos franjas longitudinales algunas ms oscuras que el color de fondo. Posee fosetas loreales. La regin ventral es de color crema. Es una especie en vas de extincin por lo que su caza est prohibida. Habita en zonas de campo o monte sucio, preferentemente pedregosos. Se alimenta de roedores. Es relativamente agresiva. El dorso de la cabeza est cubierto de pequeas escamas. A pesar de las leyendas, esta especie no se encuentra

en la Provincia de Buenos Aires.

Micrurus frontalis altirostris (Coral).

Mide entre 18 y 180 cm. de largo. La cabeza es pequea y est cubierta por escamas grandes, lisas y brillantes. No hay distincin entre la cabeza y el cuerpo. Se identifica porque presenta anillos completos, de diferentes colores alrededor del cuerpo, a diferencia de las falsas corales, donde estos anillos se interrumpen en la zona ventral. Posee 11 a 15 triadas de anillos negros separados entre s por anillos ms finos de color amarillo. Las triadas estn separadas por bandas rojas anchas pero ms angostas que el grupo de anillos negros. La cabeza y los ojos son pequeos. Presenta diente inoculador anterior, con canal incompleto. La cola es muy corta y de punta roma. Habita en zonas arenosas, pedregosas, praderas, campos altos. Sus hbitos son subterrneos. Se le encuentra en el norte del pas. No es agresiva.

Cuadro 1. Diferencias entre las Corales verdaderas y las falsas

CORALES VERDADERAS

CORALES FALSAS

Dientes grandes (Colmillos) presentes en la parte anterior superior de la boca y dispuestos perpendicularmente a ella.

No hay colmillos, sino una serie de dientes pequeos en la maxila superior.

La cabeza no se destaca del cuello. La cabeza se destaca del cuello o no. Los anillos negros son completos, cubren tambin el vientre.

Los anillos negros completos o no.

Ojo pequeo usualmente.

Ojo grande o pequeo. Nmero impar de anillos negros entre 2 anillos rojos consecutivos (1 o 3 anillos).

Numero par (2 o 4) o impar (1) de anillos negros entre 2 anillos rojos consecutivos.

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Otras especies de Argentina

En la Provincia de Misiones existen tres especies endmicas muy venenosas. Estas son:

Bothrops atrox Bothrops jararaca Fer de Lance Cabeza de Lanza Jararaca

Bothrops jararacussu Jararacussu

Cuadro 2

Diferencias entre las serpientes venenosas y no venenosas (Excepto Corales y Cobras)

CARACTERISTICAS SERPIENTES VENENOSAS SERPIENTES NO

VENENOSAS

PRIMARIAS

Colmillos Inoculadores (Solenoglifas) Presentes Ausentes

Foseta Termorreceptora Loreal Presente Ausente

SECUNDARIAS

Cabeza Triangular Triangular o no

Pupila Vertical Vertical o no

Cola Corta y gruesa Larga y delgada Escamas Carenadas Lisas

Coloracin No unicolores Unicolores o no Actitud que asumen Ataque Huida

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Clasificacin dentaria de las serpientes

Aglifas Son aquellas con la dentadura del maxilar superior formada por pequeos dientes en forma de ganchos y curvados hacia atrs, sin conducto capaz de inocular veneno. Estos animales no representan peligro alguno para el hombre. Estos dientes son slidos, lisos, cortantes y cortos; sus mordeduras causan heridas superficiales salvo que la serpiente sea de gran tamao, como una Boa o una Anaconda.

Opistomegadontes Serpientes con dos dientes posteriores ms grandes que los restantes, ubicados en la cavidad bucal. Los dientes posteriores son utilizados para la captura de las presas, estos no presentan canal para introducir el veneno. Este grupo es una especializacin de las serpientes aglifas. Por ejemplo el colbrido Oxyrhopus rhombifer.

Opistoglifas Son aquellas que poseen dientes con disposicin a las aglifas, pero tienen un par de dientes alargados de posicin posterior, fijos y surcados por un canal lateral externo, capaz de escurrir el veneno. El veneno es producido en muy pocas cantidades y no es muy activo, siendo pocas veces inoculado con eficacia, por lo cual no presentan ningn peligro para el hombre. Algunas serpientes de este grupo son ofifagas, especialmente de las venenosas.

Proteroglifas La disposicin de su dentadura es igual a las anteriores pero los colmillos estn ubicados en el maxilar superior, en la porcin anterior y los colmillos poseen un canal inoculador de veneno. Son pequeos, curvados ligeramente e inmviles. Este par de dientes son de mayor tamao que los dems. Su mordedura es, generalmente, mortal para el hombre si no se trata a tiempo. Estn representadas por las corales (Micrurus).

Solenoglifas Poseen el aparato inoculador de veneno ms especializado que existe, el cual consiste en un par de colmillos, fuertes, curvados hacia atrs y situados en la parte anterior del maxilar superior.

Los colmillos estn cubiertos por una mucosa llamada Vagina Dentalis, estos adems poseen un conducto que lleva el veneno desde la glndula de veneno hasta la punta del mismo.

En el momento que la serpiente se dispone a morder, abre la boca y proyecta los colmillos hacia adelante.

A este grupo pertenecen la Yarar (Bothrops) y la Cascabel (Crotalus)

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De acuerdo al Cuadro 2, podemos comparar con las imgenes siguientes las diferencias que existen entre las Vboras (Venenosas) y las Culebras (No venenosas):

Qumica y fisiopatologa de los venenos

Los venenos de las serpientes son sustancias complejas, sobre todo protenas, con actividad enzimtica. Aunque las enzimas son fundamentales, las propiedades txicas de un veneno se pueden deber a determinados polipptidos de tamao pequeo. Parece que la mayor parte de los componentes de los venenos se unen a mltiples receptores fisiolgicos de la vctima. Por tanto, la clasificacin arbitraria de los venenos de las serpientes como neurotoxinas, hemotoxinas y cardiotoxinas es superficial y puede provocar graves errores en la valoracin clnica. Los efectos incluyen lesiones locales, defectos vasculares, hemlisis, un sndrome parecido a la coagulacin intravascular diseminada (CID) por desfibrinacin y defectos neurolgicos, pulmonares, cardacos y renales. El veneno de los crotlidos altera la permeabilidad vascular capilar con la consiguiente extravasacin de electrlitos, coloide y clulas hacia el sitio de la picadura y otros rganos (pulmones, corazn, riones y, con menos frecuencia, SNC). En algunos pacientes con mordeduras graves por serpiente de cascabel se puede producir proteinuria, hemoglobinuria y mioglobinuria. El veneno de la serpiente coral (elpidos) contiene componentes principalmente neurotxicos, que producen bloqueo neuromuscular. La ausencia de actividad enzimtica significativa explica que los sntomas y los signos en la zona de la mordedura sean mnimos.

Signos, sntomas y diagnstico

Los sntomas y los signos locales de las mordeduras por la mayora de los crtalos incluyen marcas de mordedura, dolor inmediato, edema (en 10 min., en pocas ocasiones tarda >30 min.) y eritema o equimosis en el lugar de la mordedura y los tejidos adyacentes. Sin tratamiento, el edema progresa con rapidez y puede afectar a toda una extremidad en horas. Se pueden observar linfangitis y linfadenopatas regionales dolorosas, as como aumento de la temperatura de la zona lesionada. Entre las manifestaciones sistmicas destacan las nuseas, los vmitos, la diaforesis, las parestesias, la fiebre, la debilidad generalizada, las fasciculaciones de la cara, las alteraciones del estado mental, la hipotensin y el shock. Los pacientes mordidos por una serpiente de

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cascabel pueden sentir un gusto metlico, a menta o gomoso. Se puede producir hemorragia en el sitio de la mordedura o en las mucosas. Pueden presentarse hematemesis, melenas o hematuria. En las mordeduras por serpiente coral pueden producirse tumefaccin y dolor escasos o nulos, en general transitorios. Las manifestaciones sistmicas se pueden retrasar de 8 a 24 h. Son frecuentes las parestesias alrededor de la zona de la mordedura y cierta debilidad de la extremidad que se manifiesta en horas. El paciente puede sentir notable debilidad y letargia, as como alteraciones sensoriales con euforia o amodorramiento. Se puede producir parlisis de los nervios craneales, como ptosis, diplopa, visin borrosa, disfagia y aumento de la salivacin. Estas alteraciones pueden ir seguidas de dificultad respiratoria y flaccidez muscular. Cuando se ponen de manifiesto los efectos neurotxicos del veneno de la serpiente coral, resulta difcil revertirlos con antdotos y pueden durar 3 a 6 das a pesar del tratamiento. Los pacientes no tratados pueden morir por insuficiencia respiratoria. La gravedad de cualquier mordedura de serpiente depende del tamao y la especie de la misma, de la cantidad de veneno inyectada, de la localizacin y la profundidad de la mordedura (suelen ser ms graves las mordeduras en la cabeza y el tronco que en las extremidades), de la edad, el tamao y la salud del paciente, del tiempo transcurrido antes de instaurar el tratamiento y de la susceptibilidad del paciente (respuesta) al veneno. En ocasiones se ha realizado una gradacin numrica del envenenamiento en la literatura; sin embargo, resulta ms prctico dividir los casos en leves, moderados o graves en funcin de las alteraciones locales, de los sntomas y los signos sistmicos, de las alteraciones de la coagulacin y los resultados de laboratorio. Se debe determinar el grado de envenenamiento en funcin del sntoma o del signo o de los datos de mayor gravedad. Un envenenamiento puede progresar con rapidez de mnimo a grave y se debe reevaluar de forma continua.

Marcas de mordedura

El tipo de marcas de la mordedura puede sugerir la clase de serpiente responsable, pero la identificacin no resulta exacta. En el momento agudo es posible que no se reconozcan con claridad los patrones de mordedura tpicos, basados en la anatoma de la mandbula de la serpiente. Las serpientes de cascabel pueden dejar una o dos marcas de mordedura o araazos y marcas de otros dientes, siendo frecuentes las marcas nicas. Las mordeduras por serpientes no venenosas suelen mostrar mltiples marcas de dientes.

Primeros Auxilios

Las mordeduras de serpientes constituyen una urgencia mdica, que debe ser atendida de inmediato. Se debe determinar si la serpiente es venenosa o no y si se ha producido un envenenamiento, ya que una serpiente venenosa puede morder sin inyectar el veneno (un 20 a un 30% de las mordeduras de crtalos y un 50% de las mordeduras por serpiente coral son secas). Cuando no se produce envenenamiento o la mordedura ha sido producida por una especie no venenosa, se debe tratar la lesin como una herida punzante. En todos los casos de envenenamiento resulta aconsejable contactar con un centro toxicolgico. El paciente debe alejarse o ser alejado de la distancia de alcance de la serpiente. Debe evitar cansarse y se le debe tranquilizar, mantener caliente y transportar al centro mdico ms cercano lo ms pronto posible. Se debe inmovilizar la zona lesionada laxamente en posicin funcional justo por debajo del nivel del corazn y quitar al paciente todos los anillos, relojes y ropa apretada. No se le deben administrar estimulantes, y estn contraindicados los torniquetes, la incisin y succin, la crioterapia y el electroshock. En Estados Unidos no se recomienda la inmovilizacin por presin para las picaduras por crtalos, ya que se puede acentuar la necrosis local, lo que sucede tambin con nuestras yararaes. Se debe obtener una historia detallada (momento de la mordedura, descripcin de la serpiente, tipo de tratamiento aplicado en el sitio de la misma, trastornos mdicos asociados, alergia a productos de caballo y antecedentes de mordeduras de serpientes y tipo de tratamiento aplicado para las mismas) y realizar una exploracin fsica completa. Se debe vigilar al menos durante 12 h a todos los pacientes con mordeduras de serpientes, sean stas venenosas o no. En las mordeduras por serpiente coral, los efectos neurotxicos del veneno obligan a controlar la saturacin de O2 y la funcin pulmonar basal y seriada (flujo mximo, capacidad vital). El suero antiofdico sigue siendo la parte ms esencial del tratamiento de los envenenamientos moderados o graves por serpientes venenosas. Los nicos antdotos disponibles comercialmente se obtienen de caballos, por lo que se debe realizar la prueba de sensibilidad al suero de caballo

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(incluida en el envase) antes de administrarlo. La eficacia de un antdoto depende del tiempo y de la dosis; su eficacia es mxima en las primeras 4 hs y se reduce a partir de las 12 hs, aunque puede revertir la coagulopata despus de 24 hs. La dosis inicial debe estar determinada por la gravedad y la progresin de las alteraciones locales, los signos y los sntomas sistmicos o los datos de laboratorio en ese momento. CroTab es un nuevo antdoto obtenido de ovejas inmunizadas con veneno de crtalo norteamericana, lo que determina la produccin de IgG.

Accidente bothrpico

Casi todos los casos notificados en nuestro pas corresponden a este gnero. Es pues de fundamental importancia conocer sus caractersticas, para lograr un diagnstico correcto e iniciar el tratamiento precozmente. Nos referiremos exclusivamente a este accidente. Son dos los ofidios del gnero Bothrops (alternata y neuwiedi) que producen los accidentes en nuestro pas, los que son claramente diferenciables entre s por su morfologa. Sin embargo el cuadro clnico que ocasionan es semejante en ambos casos.

Clnica

Las manifestaciones clnicas se observan a nivel local, regional y general.

Manifestaciones locales: son producidas por los componentes proteolticos del veneno y se observan en la zona de penetracin de los dientes inoculadores. En la mayora de los casos se observan las dos punturas, en otros solo una y si el ataque es repetido, pueden observarse varias. Clnicamente el paciente refiere intenso dolor local que aparece inmediatamente luego de la mordedura, el que posteriormente se extiende en sentido proximal. Hay sangrado espontneo por los orificios, equimosis discreta periorificial y edema. Ms tardamente puede complicarse con sobreinfeccin bacteriana por los microorganismos que se hallan en la boca del ofidio. Manifestaciones regionales: son consecuencia de la extensin de los efectos proteolticos y trastornos de la coagulacin. Hay edema duro, caliente y doloroso, acompaado de adenitis y linfangitis. En los casos que afecte algn miembro se acompaa de impotencia funcional. Posteriormente aparecen equimosis y flictenas con contenido serohemtico y sangrado por las zonas erosionadas. El edema y las equimosis provocan atrapamiento de fluidos en la zona afectada, que cuando son de entidad producen compresin de las estructuras arterio-venosas con sus consecuencias.

Manifestaciones generales: son producidas por los componentes txicos del veneno. El veneno produce: vasodilatacin que ocasiona hipotensin arterial; tiene accin procoagulante, con consumo de plaquetas, fibringeno, fibrina y complejo protrombnico, derivando en un estado de hipocoagulacin que favorece el sangrado, y hemlisis que sumada al sangrado causa anemia. Por accin renal puede llevar a la insuficiencia renal, en cuya patogenia tambin participa la hemlisis y la disminucin del gasto renal secundario a sangrados, edema y deshidratacin. Los efectos neurotxicos: son raros y se ven en los casos de envenenamiento por B. neuwiedi. La fibrinlisis se manifiesta por la lisis del fibringeno y fibrina con aumento de sus productos de degradacin. La hipercoagulabilidad inicial, luego deja lugar a la hipo o incoagulabilidad. Puede observarse hematuria, oligoanuria, insuficiencia renal aguda, anemia, hemorragias, hipertermia y deshidratacin.

Tratamiento del accidente bothrpico

Medidas generales

1. Mantener la zona de la mordedura en posicin de descanso lavado, desinfeccin y cura plana de la herida.

2. SE CONTRAINDICA: incisiones, succin en el punto de la inoculacin, aplicacin de torniquete, inyeccin local de suero u otras sustancias.

3. Traslado inmediato del accidentado al centro asistencial ms cercano, en donde recibir el tratamiento especfico.

4. Obtener va venosa perifrica bien fijada, y pasar suero fisiolgico para mantener la va.

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5. Calmar el dolor. 6. Profilaxis antitetnica si corresponde. 7. En caso de presentarse sobreinfeccin bacteriana iniciar tratamiento antimicrobiano.

Tratamiento especfico

Consiste en la administracin del antiveneno (suero). Su accin es neutralizar al veneno circulante. Debe darse precozmente, aunque no existe plazo para su inicio. El suero neutraliza miligramos de veneno, ya que va dirigido a la cantidad de veneno inoculado por el ofidio y ste no est relacionado con el peso del accidentado. Debe recordarse que el accidente en el nio suele ser ms grave. El suero neutraliza los venenos de Bothrops: alternata y neuwiedi, que producen accidentes dentro de nuestro territorio. Se trata de una inmunoglobulina bivalente de origen equino, altamente purificada, que se presenta en estado lquido en frascos conteniendo 10 ml que neutralizan 25 mg de veneno B. alternata y 15 mg de B. neuwiedi, por lo que deben suministrarse al inicio 4 frascos. En caso de accidentes con nios la dosificacin es el doble que la del accidente en adultos, debindose administrar 8 frascos de inicio. Debe conservarse entre 5 y 8 C y no puede ser congelada. Su perodo de validez es de 3 aos.

Tratamientos alternativos

No deben utilizarse y no se recomienda ninguno. Los mismos retrasan la aplicacin del suero especfico que neutraliza el veneno circulante, y en algunos casos, como el uso de heparina, pueden agravar el cuadro.

Evolucin

Con el tratamiento instituido precozmente, la evolucin es habitualmente favorable, obtenindose reversin de los sntomas. En los casos graves, en que se instala una coagulopata o insuficiencia renal, esta revierte en forma completa con la correccin de los factores prerrenales, la seroterapia y eventualmente hemodilisis indicada precozmente. Como secuelas ms alejadas pueden quedar lesiones necrticas de piel, tejido celular y aponeurosis que podrn requerir limpieza quirrgica y reparacin plstica.

Prevencin de los accidentes con ofidios ponzoosos

Evitar reas especialmente riesgosas por ser hbitat preferenciales de estos reptiles Usar elementos de proteccin adecuados como botas de caa alta, ropas gruesas, camisas

de manga larga y pantaln doble). Estas medidas evitan 75 a 80% de los accidentes que se producen fundamentalmente en los miembros inferiores.

Estar alerta en las marchas, evitar introducir la mano a ciegas en cuevas, nidos, bajo piedras etc.

Para aquellos individuos que por su profesin de hacheros, caeros, bilogos, exponen sus manos, es imprescindible el uso de guantes de cuero o descarne grueso.

En caso de inundaciones estas medidas de prevencin deben ser tomadas en forma ms estricta, ya que las corrientes de agua suelen desplazar a los ofidios de sus refugios naturales.

Limpiar adecuadamente los alrededores de las viviendas. Exterminar roedores de viviendas y galpones con el fin de evitar la provisin involuntaria de

alimento a los ofidios que puedan colonizar estas construcciones. Establecer carpas para campamentos en zonas altas, limpias y secas. Revisar las ropas del campamento, frazadas, botas, etc. previamente a su uso.

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Verdades y Mitos sobre Serpientes

Adaptado del Reportaje al Prof. Gustavo Adolfo Couturier. La Nacin - 1993.

Es verdad que los ofidios pueden mamar de las vacas? -No, es totalmente falso. Para lograr una succin hace falta tener una musculatura labial y los ofidios no disponen de ella, inclusive tienen dientes en el paladar dirigidos hacia, atrs que lastimaran el pezn, quedando enganchados en l. Adems, es muy difcil que la vaca permita que otro animal, salvo su ternero, se alimente de su leche.

Pero pueden hipnotizar? -No, se trata de otra creencia muy comn. Los ofidios carecen de prpados y por ello tienen una mirada fija, penetrante. Si uno los observa parece que hipnotizaran a su presa, atacndola cuando esta queda inmvil. Ocurre que en roedores y no tanto en aves, ante la presencia de un ofidio, el animalito se queda quieto, como aterrorizado. En ese preciso momento la serpiente se lanza al ataque. Refuerza esta leyenda el hecho que los ofidios poseen una cubierta en los ojos, transparente, denominada membrana nictitante que sirve para proteger los ojos.

Cmo domina a la cobra el encantador de serpientes? -Los ofidios no oyen, slo captan las vibraciones del suelo. Se hicieron experiencias y se comprob que responden a sonidos de baja frecuencia, es decir, entre 100 y 500 ciclos por segundo transmitidos por el aire. Asimismo conviene destacar que carecen de odo externo y medio y en algunos casos pueden tener restos de odo interno, que nunca es apto para percibir los sonidos armnicos de una flauta o una quena. Si observamos al encantador, notaremos que nunca deja de mover el instrumento, que suele tener la punta ensanchada. La cobra sigue el movimiento oscilatorio de esa punta, pero no escucha la meloda. Esto se puede reproducir perfectamente en el laboratorio. Si nos tomamos el trabajo de pasar por delante de una cobra un plumero, por ejemplo, veremos que llega un momento en que deja de atacar y sigue atentamente el movimiento.

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Los anillos que la cascabel tiene en la cola, determinan los aos de vida del animal? -No, no es as. Los anillos del sonajero" de la cascabel indican la cantidad de veces que cambi de piel. En el primer ao de vida muda tres o cuatro veces, mientras que a los seis, siete u ocho aos, lo hace cada ao o ms. Si una cascabel tiene 15 elementos articulados en su cola podemos afirmar que cambi de piel ese nmero de veces, pero no decir que tiene 15 aos de edad. Es otra falsa creencia.

Por qu los ofidios tienen lengua bfida? -En realidad ese tipo de lengua es el rgano receptor o sensor ms importante de los ofidios. Con ella recogen partculas microscpicas del medio ambiente y la introducen en la boca, haciendo coincidir las dos puntitas de la bifurcacin, con dos fosetas ubicadas en el paladar, que se comunican con el rgano de Jacobson, responsable de la quimio-recepcin e interpretacin del gusto y del olfato. Hay que tener en cuenta que los ofidios no escuchan, ven muy poco y carecen de extremidades para percibir sensaciones tctiles, reemplazan los sentidos que les faltan con el rgano de Jacobson, toda una joya de la naturaleza.

Hablando de joyas de la naturaleza, otro buen ejemplo no es la llamada foseta loreal de la yarar y cascabel? -S, sin ninguna duda. Esta foseta es una pequea membrana de dos milmetros cuadrados de superficie en la que se concentran 70.000 terminaciones del nervio trigmino, responsable de la sensibilidad de la regin ceflica. En pruebas de laboratorio se demostr que logran una percepcin con una variacin de una milsima de grado centgrado. Si a un ofidio le tapamos los ojos y le pasamos por delante un globo con agua a 37 grados, que es la temperatura de un roedor, cuando el ofidio lo detecta y lo tiene centrado y en el ngulo de disparo, lanza el ataque y lo muerde. La foseta loreal de estos dos ofidios inspir a especialistas en binica de los Estados Unidos, quienes lograron desarrollar un misil que sigue el calor del motor de un avin enemigo.

Otra creencia muy difundida es que las serpientes en lugar de morder, pican. -No, no es cierto. Los ofidios, en general, tienen dientes y en algunos casos colmillos; por ello muerden. Lo que ocurre es que, como tienen un movimiento de ataque muy rpido, dan la sensacin de lanzar un picotazo. En cuanto a la velocidad de ataque, es similar a la de un ser humano cuando retira la parte expuesta. Claro que juega en favor del ofidio la iniciativa del ataque. Uno nunca sabe cundo atacar.

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Hay pobladores de zonas "ofdicas" que sostienen que las serpientes dejan la bolsita de veneno en la orilla del agua. -Esto se origina en la creencia de que los ofidios no muerden en el agua. Y no lo hacen porque para morder necesitan tener parte del cuerpo apoyado en algo firme. De todas maneras, no hay que descartar un posible ataque en el agua.

Cuntas especies de ofidios habitan en la Argentina y cuntas en el mundo? -En nuestro pas hay aproximadamente 100 especies, de las cuales el 10 por ciento son venenosas. Este porcentaje est repartido en tres animales: la cascabel (una especie); las corales (cuatro especies), y las yarar (seis especies). Dentro de las 90 especies consideradas no venenosas existen algunas, como las Opistoglifas, cuyos dientes inoculadores de ponzoa estn ubicados en la parte posterior de la boca. Es difcil que una persona sea mordida y envenenada por estas serpientes. Sin embargo, recuerdo muy bien el caso de un herpetlogo amigo que se dej atacar por uno de estos ofidios, para estudiar el sistema de mordida y estuvo en terapia intensiva asistido por un rin artificial.

Tienen hbitos nocturnos? -Los hbitos son variables, pero podra decir que las especies venenosas son de actividad crepuscular. El resto, en general, es de costumbre diurno. Como son animales poiquilotermos o de sangre fra, es decir que no regulan su temperatura corporal, como lo hacen las aves y los mamferos, tienen mayor actividad durante el da, que es cuando hace ms calor. Obviamente, se ven afectados por las temperaturas inferiores a 4 grados centgrados; por ello en invierno permanecen en una especie de letargo. Ese mismo motivo es el responsable de que, a cierta latitud, ya no se encuentre ningn tipo de ofidio. En la Argentina, por ejemplo, existen estos animales en los territorios a partir de la mitad sur de la provincia de Santa Cruz.

Es verdad que los ofidios pueden ser retenidos dentro de un crculo de baba que hace el sapo mientras duerme? -No, no es cierto. Adems, el sapo no es atacado por los ofidios ponzoosos porque stos se alimentan de animales de sangre caliente, especialmente roedores.

Las serpientes persiguen a la gente? Para poder atacar, los ofidios tienen que tener por lo menos un tercio del cuerpo apoyado sobre el suelo. Si el animal est muy excitado, el movimiento de ataque es tan rpido que da la sensacin de elevarse en el aire. Por eso mucha gente asegura haber sido "perseguida" por una serpiente. La realidad es muy distinta: los ofidios siempre tratan de huir de la gente, no de perseguirla.

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Cul es el veneno ms potente? -Existen especies con veneno muy potente, pero que al morder inoculan pequeas cantidades. En estos casos, la mordedura no reviste gravedad. En cambio, hay otras especies con ponzoa menos potente, pero que al morder descargan muchsimo veneno, siendo por ello ms peligrosas para el ser humano. De todos modos, est establecido que la mordedura ms peligrosa es la de las mambas verde y negra, serpientes africanas cuyo ataque es similar a un balazo que afecte una zona vital del organismo. Cuando muerde un mamba, la sobrevida es de muy pocos minutos. En la Argentina los venenos ms potentes son los de la cascabel y la coral, con efecto sobre el sistema nervioso central. La mordedura de la yarar es mucho ms espectacular, porque provoca hemorragia y muerte de los tejidos vecinos al lugar de la inoculacin, pero el riesgo de muerte es mnimo. En cambio, si muerde la cascabel o la coral no aparece lesin en la zona, pero los sntomas se suceden con rapidez: parlisis facial, parlisis del diafragma y muerte por paro respiratorio. De las dos, la ms peligrosa es la cascabel, seguida por la coral y luego, pero lejos en la estadstica, por la yarar. Pero esta ltima es la responsable de la mayor cantidad de accidentes.

Se debe succionar la herida ocasionada por la mordida de un ofidio? - Esta es una de las tantas creencias. Cuando uno succiona la zona de una mordedura, el veneno ya ingres en la circulacin sangunea, Adems, la succin nunca ser tan potente como para lograr una extraccin de la ponzoa. En los Estados Unidos se vende un Kit para accidentes que incluye una pequea sopapa para ser utilizada en ataques de ofidios, pero su empleo es discutido y su capacidad minimizada. Lo que nunca hay que hacer es tratar de agrandar la herida con un cuchillo o navaja, ni tampoco inocular suero antiofdico en ese lugar, porque slo se lograra acelerar el proceso de necrosis ya iniciado por las enzimas del veneno. El suero antiofdico hay que aplicarlo por va intramuscular.

Es cierto que las serpientes pueden devorar a seres humanos? -No, no es posible, y sobre este tema existen muchas fantasas. Los ofidios de mayor tamao en Amrica son las boas, y en Asia y frica, las pitones. Las boas ms grandes estn representadas por la anaconda, que vive en la cuenca del Amazonas y puede medir de siete a ocho metros de largo y 40 centmetros de dimetro. Sin embargo, la literatura no registra ningn accidente con seres humanos, s con cabritos o terneros pequeos. La pitn o los representantes del gnero Molurus, de la India, pueden medir hasta doce metros de largo y casi medio metro de dimetro, es decir que son animales realmente muy grandes. Se dice que pueden envolver a un hombre y triturarlo. Es cierto, pero an as, queda una masa seo-muscular de un volumen imposible de ser tragado. S pueden comprimir hasta provocar asfixia y hasta morder ocasionando la prdida de algn miembro. Pero hay un dato interesante: las boas y pitones se acostumbran muy bien al cautiverio; por ello, los ataques al hombre no son frecuentes. En el Norte existen silos de almacenamiento de granos con lampalaguas de cuatro o cinco metros de largo en su interior, para que se alimenten de los roedores consumidores de esos cereales. Es comn ver en esos lugares a nios jugando con las boas.

-Cmo logran los ofidios digerir animales enteros sin masticarlos? - Los ofidios tienen jugos digestivos de gran potencia. Los anlisis de la materia fecal de estos animales no detectaron la presencia de restos de huesos, uas o dientes y , a veces, ni de pelo, que es queratina pura. Un bioqumico de mucha experiencia me coment que no haba enzima capaz de digerir la queratina. Sin embargo, los jugos intestinales de los ofidios lo logran. Esto es algo as como una compensacin: hasta los insectos tienen elementos para seccionar los alimentos. Un grillo, por ejemplo, utiliza sus palpos para cortar la comida antes de llevrsela a la boca y masticarla. Los ofidios, adems de carecer de miembros, no mastican, pero reemplazan todo esto con adaptaciones morfolgicas, como la carencia de esternn y la presencia de los jugos digestivos, de altsima efectividad.

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Una de las creencias populares afirma que si se mata a una serpiente aparece de inmediato la compaera. -Los ofidios forman pareja slo para reproducirse y luego se separan. Producido el nacimiento, tanto la madre como las cras se dispersan. No es cierto que vivan en pareja.

Cules el ofidio ms pequeo? -El ms pequeo conocido es una viborita subterrnea llamada de cristal o de dos cabezas porque la parte anterior y la posterior son semejantes. Alcanzan un tamao mximo de ocho a diez centmetros de largo y medio centmetro de espesor y salen a la luz cuando se excava la tierra.

Existen especies de dos cabezas? -No, existen ejemplares de dos cabezas pero corresponden a deformaciones, a casos teratognicos. En la Argentina hay solamente dos casos de bicefalia conocidos: uno en yarar y uno en cascabel.

Para finalizar, debe el hombre eliminar las serpientes venenosas? -No, porque de esa forma se alterara el equilibrio ecolgico. Como son consumidoras de roedores, el excesivo nmero de stos causara graves daos en las cosechas de cereales. Existe un ejemplo muy conocido, el de la isla Martinica, en donde fueron exterminados los ofidios. Los efectos nocivos no se hicieron esperar: creci tanto la poblacin de ratas que hizo fracasar la cosecha de la caa de azcar.

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Lagartos Venenosos

Slo el monstruo de Gila (Heloderma suspectum), que se encuentra en la parte sudoeste de Estados Unidos y se extiende hasta Mxico, y el lagarto de cuentas (Heloderma horridum) de Mxico son venenosos. Su veneno se parece al de algunos crtalos y contiene serotonina, esterasa de arginina, hialuronidasa, fosfolipasa A2 y una o dos calicrenas salivales. Este veneno carece de componentes neurotxicos y de enzimas que interfieran en la coagulacin. Entre los signos y los sntomas de la mordedura destacan un intenso dolor, edema y tumefaccin, equimosis, linfangitis y linfadenopata. En los envenenamientos moderados o graves se pueden producir sntomas sistmicos (debilidad, sudoracin, sed, cefalea). En los casos graves se puede producir ocasionalmente colapso vascular. Los datos y el curso clnico son parecidos a los de una mordedura mnima o moderada por serpiente de cascabel de espalda dorada occidental. El tratamiento consiste en medidas de sostn similares a las recomendadas para los envenenamientos por crtalos. No existe ningn antdoto especfico en el mercado. Se debe valorar con una pequea aguja si existen restos de dientes en la herida y posteriormente limpiarla.

Araas

Casi todas las 20.000 especies de araas son venenosas, pero los colmillos, que en realidad se denominan quelceros, de la mayor parte de las mismas son demasiado cortos o frgiles para atravesar la piel. En Estados Unidos estn implicadas al menos 60 especies de araas en mordeduras a seres humanos. Hay algunas especies que no son nativas de nuestro pas, pero pueden ser importadas en productos o materiales o bien debido a la nueva moda de considerar a las araas como mascotas. Aunque se ignora la incidencia de mordeduras de araa en Estados Unidos, en 1996 se comunicaron 13.167 casos en los 67 centros toxicolgicos que asisten al 87% de la poblacin. Se estima que se producen menos de 3 muertes anuales por esta causa, sobre todo en nios.

Latrodectus mirabilis (Viuda Negra)

Aspecto: negro brillante, con tringulos rojos de forma de reloj de arena en la parte baja de su abdomen. Miden entre 2,5 y 4 cm.

Hbitos: no agresivas, inofensivas si no son provocadas. Se hallan en todo tipo de lugares, interiores o exteriores; se esconden en hendiduras, en reas oscuras o en lugares apartados como grietas, taparrollos, etc.

Reproduccin: la hembra deposita entre 300 y 400 huevos en un capullo de seda; el perodo de incubacin es de aproximadamente 10 das.

Alimentacin: se alimenta de insectos capturados en sus redes.

Otras caractersticas: el veneno de esta especie contiene toxinas que afectan al sistema nervioso. La severidad de una mordida de viuda negra depende del rea del cuerpo donde se reciba, as como la cantidad de veneno inyectada y la susceptibilidad de la persona a dicho agente. Los primeros sntomas son calambres musculares, los cuales se hacen cada vez ms agudos. Posteriormente se experimentan problemas respiratorios, ansiedad y pulso dbil. La sensibilidad aguda al veneno puede desencadenar en convulsiones e incluso la muerte. Actualmente se dispone de un antdoto especfico, por cuanto es muy importante la celeridad de su aplicacin para disminuir los riesgos.

Heloderma suspectum

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Loxosceles reclusa (araa Marrn, solitaria caf)

Aspecto: color amarillo caf oscuro, cuerpo blando, mide entre 0,8 y 1,2 cm. de longitud.

Hbitos: sigilosa; se encuentra en hogares y construcciones en exteriores. Su telaraa no es elaborada. No es agresiva y normalmente huye a resguardo cuando es molestada o atacada.

Reproduccin: deposita entre 40 y 50 huevos en canastas de seda. El promedio de vida es de entre 1 y 2 aos.

Alimentacin: insectos de cuerpo blando, cucarachas, grillos, etc.

Otras caractersticas: la mordida de la solitaria caf provoca un dolor que no es intenso. Sin embargo, despus de 12 horas este dolor se agudiza. A lo largo de los das se forman llagas con ulceraciones, las que sanan lentamente, dejando cicatrices de importancia.

Qumica y fisiopatologa del veneno de las araas

Slo algunos venenos de araa han sido estudiados en detalle. Los ms importantes son los neurotxicos (viudas negras) y los necrotizantes (araas marrones y algunas araas domiciliarias). El componente ms txico del veneno de la viuda negra (Latrodectus mirabilis) parece ser un pptido que afecta la transmisin neuromuscular. El veneno de la araa marrn (Loxosceles sp.) tiene una mayor actividad enzimtica que el de la viuda negra, pero no se ha conseguido aislar ninguna parte del mismo que explique todos los fenmenos que determinan la lesin necrtica caracterstica. La infiltracin por PMN puede jugar un papel esencial en la fisiopatologa de las lesiones necrticas, aunque no se comprende bien el mecanismo.

Signos, sntomas y diagnstico

Las mordeduras por viuda negra suelen producir un dolor agudo punzante, seguido de un dolor sordo, a veces con entumecimiento de la extremidad afectada y un dolor de tipo calambre con algo de rigidez muscular en el abdomen, los hombros, la espalda o el trax. Entre las manifestaciones asociadas destaca la intranquilidad, la ansiedad, la sudoracin, la cefalea, el mareo, la ptosis, el edema palpebral, el exantema con prurito, la dificultad respiratoria, las nuseas, los vmitos, la salivacin, la debilidad y el aumento de temperatura de la piel en la zona afectada. Las mordeduras por araa marrn pueden determinar una sensacin urente inmediata o dolor mnimo o nulo, aunque en 30 a 60 min. se produce dolor localizado. La zona de la mordedura se vuelve eritematosa con prurito, que en ocasiones puede ser generalizado. Se forma una ampolla, generalmente rodeada por una zona de equimosis o una lesin en diana, parecida a un ojo de buey; la ampolla central aumenta de tamao, se rellena de sangre, se rompe y origina una lcera; sobre sta se forma una escara negra que se desprende dejando un importante defecto de tejido, que puede llegar al msculo. El dolor puede ser grave y afectar a toda la zona lesionada. Se pueden producir signos y sntomas sistmicos (nuseas, vmitos, malestar, escalofros, hemlisis, trombocitopenia e insuficiencia renal). Las muertes son poco frecuentes. Se debe hacer lo posible por capturar e identificar a la araa responsable. Las viudas negras se reconocen por una marca roja o anaranjada en la parte ventral del abdomen y las araas marrones por una marca en forma de violn en el cefalotrax. Si el paciente no puede confirmar que la mordedura se deba a una araa, hay que valorar diagnsticos alternativos. Las picaduras de pulgas, chinches, garrapatas, caros y moscas se suelen confundir con mordeduras de araa. Algunas picaduras de artrpodos pueden provocar lesiones con ampollas que se rompen y ulceran, recordando a las lesiones por araas marrones y otras. Las lesiones necrticas o gangrenosas atribuidas a la araa marrn, sobre todo en zonas en las que no se encuentra esta especie, se deben generalmente a otras especies de araas distintas a Loxosceles o, sobre todo, a otros artrpodos, como algunas chinches de la familia Reduviidae.

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Tratamiento

Se debe hospitalizar a los pacientes menores de 16 aos o mayores de 60 con cardiopata hipertensiva o a los que presenten signos y sntomas de envenenamiento grave; cuando el tratamiento sintomtico no tenga xito, se debe administrar 1 vial de antdoto (6.000 U) (Latrodectus mirabilis) i.v. (habitualmente en 3 a 15 min.) en 10 a 50 ml de suero salino normal tras la oportuna prueba cutnea. Los nios pueden necesitar respiracin asistida. Se deben comprobar con frecuencia los signos vitales durante las primeras 12 hs posteriores a la mordedura. En los ancianos hay que tratar la hipertensin aguda. Para las mordeduras de araa marrn, se debe aplicar hielo (envuelto para evitar las lesiones cutneas por congelacin) de forma temporal en la zona de la mordedura para aliviar el dolor. Si la mordedura se localiza en una extremidad, sta se debe mantener elevada hasta que se cure la herida. La utilizacin mantenida de compresas fras (hasta que se cura la herida) permite reducir el dolor.

Abejas, Avispas, Avispones, Hormigas

Los insectos que pican pertenecen al orden Hymenoptera de la clase Insecta, de la que existen dos subgrupos principales: pidos (abejas) y vspidos (avispas, avispones). La hormiga colorada es un miembro no alado de los himenpteros. Los pidos suelen ser dciles y no pican salvo que se les moleste. El aparato picador de una abeja suele tener varios aguijones, que se suelen desprender tras la picadura. El veneno de los pidos contiene fosfolipasa A2, hialuronidasa, apamina, melitina y cininas. Los vspidos tienen pocos aguijones y pueden picar muchas veces. Su veneno contiene fosfolipasa, hialuronasa y una

protena que se denomina antgeno 5. Los avispones son la principal causa de reacciones alrgicas por picadura venenosa en Estados Unidos. Una persona normal puede tolerar fcilmente unas 20 picaduras/Kg. de peso; un adulto normal puede tolerar ms de 1.000 picaduras, mientras que slo 500 pueden matar a un nio. Sin embargo, en una persona hipersensibilizada una nica picadura puede determinar una reaccin anafilctica mortal. En Estados Unidos las picaduras causan la muerte con una frecuencia tres a cuatro veces superior a las mordeduras por serpientes venenosas. Se pueden producir reacciones txicas a los componentes del veneno despus de 50 a 100 picaduras y manifestarse clnicamente como una anafilaxia. Las abejas africanas (las denominadas abejas asesinas) son un tipo ms agresivo de este insecto que han emigrado desde algunas zonas de Amrica del Sur. Aunque su veneno no es ms potente que el de otras abejas, stas determinan una reaccin ms grave porque atacan en grupos. Las hormigas coloradas forneas causan miles de picaduras cada ao en el sur, sobre todo en la regin del Golfo. En las zonas urbanas infestadas, hasta un 40% de la poblacin es picada cada ao. El veneno de estas hormigas posee propiedades antimicrobianas, insecticidas, hemolticas y citolticas. Las responsables de la respuesta alrgica son tres o cuatro pequeas fracciones acuosas de protenas. Se suele producir un dolor inmediato con aparicin de una lesin evanescente, que se suele resolver en 45 minutos y determina una pstula estril, que se rompe en 30 a 70 h. Algunas veces esta lesin se infecta y puede producir una sepsis. En algunos casos se observa una lesin ms bien edematosa, eritematosa y pruriginosa que pstulas. Las hormigas coloradas suelen anclarse en su vctima y van picndole en una zona en forma de arco alrededor de la picadura inicial, produciendo una lesin caracterstica en la que la picadura central se rodea parcialmente de una lnea de picaduras enrojecida. La anafilaxia se produce en menos del 1% de los pacientes picados por esta hormiga. Se han comunicado casos de mononeuritis y convulsiones.

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Tratamiento

Los aparatos picadores de muchos Hymenoptera se quedan en la piel y se deben retirar lo ms pronto posible con cualquier mtodo disponible. Las personas susceptibles o alrgicas deben ser trasladadas inmediatamente a un centro asistencial.

Otros artrpodos picadores

Garrapatas

Adems de las reacciones descritas para otros artrpodos, tambin las garrapatas pueden producir envenenamientos. La mayora de las picaduras de garrapata en Estados Unidos se deben a especies de Ixodidae, las garrapatas duras, que se anclan y se alimentan durante varios das a no ser que sean eliminadas. Casi cualquier garrapata puede actuar como vector para uno o ms agentes patgenos, aunque cada una de las especies puede transmitir slo un subtipo de ellos. Las garrapatas suelen picar durante la noche y la vctima ignora qu animal le produjo la picadura. Algunas garrapatas blandas actan como vectores de la fiebre recidivante. La picadura de Ornithodoros produce vesiculacin local, con pstulas que se rompen, se ulceran y escaran, originando grados variables de tumefaccin y

dolor locales. Se producen reacciones similares tras la picadura por otras garrapatas.

Tratamiento

Se deben quitar las garrapatas en cuanto se pueda para reducir la respuesta inmune cutnea y la posibilidad de transmisin de la enfermedad si la garrapata estaba infectada. No se aplicarn gelatinas de petrleo ni irritantes a la garrapata; la mejor opcin para extraerla entera o todas las partes de la boca de la piel es emplear unas pinzas de punta curva. Se deben colocar estas pinzas paralelas a la piel para tomar al artrpodo firmemente, lo ms cerca posible de la piel. Se evitar pinchar en la piel y el cuerpo de la garrapata. Hay que traccionar de las pinzas lentamente y con firmeza, sin girarlas. Son preferibles las pinzas de punta curva, ya que la parte convexa se puede apoyar en la piel mientras que el mango permanece lo bastante alejado de la piel para tomarlo con facilidad. Las partes de la boca de la garrapata que se queden en la piel y sean visibles se deben eliminar con cuidado. Sin embargo, si existen dudas acerca de la presencia de restos, los intentos de extirpacin quirrgica pueden determinar ms traumatismo tisular que los posibles restos tisulares, hecho que no modifica la transmisin de la enfermedad y prolonga la irritacin. Tras eliminar el artrpodo se debe aplicar un antisptico. El grado de inflamacin de la misma indica cunto tiempo lleva anclada. Se debe conservar la garrapata para analizarla en el laboratorio y determinar los posibles agentes patgenos que transporta segn la zona geogrfica donde pic al paciente.

Parlisis por garrapatas

Parlisis flccida ascendente que se produce cuando una garrapata de tipo Ixodidae (dura) permanece anclada en la piel durante varios das. En Amrica del Norte, algunas especies de Dermacentor y Amblyomma producen parlisis por garrapatas. Entre los signos y los sntomas de este proceso se incluyen la anorexia, la letargia, la debilidad muscular, la falta de coordinacin y una parlisis flccida ascendente. Puede presentarse parlisis respiratoria o bulbar. La toxina que provoca este cuadro no est presente en la saliva de las garrapatas en las primeras fases de su alimentacin, por lo que este proceso slo se observa cuando una o varias garrapatas estn hinchadas tras varios das de alimentarse. La parlisis por garrapatas revierte rpidamente cuando se eliminan la garrapata o las garrapatas y slo necesita tratamiento sintomtico.

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caros

Las picaduras por caros son frecuentes. Las larvas de caro que se alimentan en la piel y determinan una dermatitis muy pruriginosa son ubicuas en el ambiente, salvo en las regiones ridas. Diversas especies causan distintos tipos de sarna (estrictamente especficas para el husped), demodicidiosis (una dermatitis parecida a la sarna causada por Demodex) y otras enfermedades. Las picaduras producen diversos grados de reaccin tisular con sensibilizacin o sin ella. La dermatitis es provocada por caros que pican de modo ocasional al hombre y que suelen ser ectoparsitos de pjaros, roedores o animales domsticos, o bien por caros presentes en plantas o en alimentos almacenados. En el primer grupo destacan los caros de los pjaros, que afectan a personas que manejan aves de corral vivas o que tienen pjaros como mascotas o nidos en su casa, los caros de los roedores procedentes de gatos, perros (sobre todo cachorros) y conejos, y los caros del cerdo (Sarcoptes scabiei, var. suis) de cerdos de granja o cuidados como mascotas. Se ha descrito que diversos caros presentes en el grano almacenado, el queso y otros alimentos producen una Dermatitis alrgica o prurito del granjero; aunque no pican, las personas se pueden sensibilizar frente a los alrgenos de los mismos o de sus excrementos. El diagnstico se debe basar en la historia, incluido el ambiente en el que vive, trabaja y se divierte el paciente; la presentacin clnica y la identificacin microscpica. Los caros del polvo domstico no pican, sino que se alimentan de las clulas cutneas descamadas y presentes en los colchones, almohadas y suelos (sobre todo en alfombras). Muchas personas desarrollan hipersensibilidad frente a los alrgenos de los caros del polvo domstico, que se puede manifestar como alergia respiratoria. La parasitosis imaginaria (proceso en el que el paciente considera que est infectado por caros) suele afectar a mujeres despus de la menopausia y se ignora la causa. El paciente puede describir al caro imaginario y sus actividades en detalle. Este proceso es distinto de la entomofobia (miedo a los insectos) en los que estos pacientes suelen estar deseosos de manipular caros y acuden con bolsas, papeles o cinta adhesiva que supuestamente contiene muestras del caro responsable de su problema. El diagnstico exige descartar infestaciones reales, pero crpticas (un entomlogo puede ayudar), realizar pruebas para descartar procesos sistmicos y obtener informacin completa sobre el uso por parte del paciente de frmacos prescritos o drogas ilegales.

Ciempis y Miripodos

Algunos ciempis grandes del gnero Scolopendra pueden causar una mordedura dolorosa, con tumefaccin y eritema localizado y frecuente linfadenitis y linfangitis. La necrosis es poco frecuente y casi no se observan infecciones. Los signos y los sntomas no suelen durar ms de 48h. Una inspeccin cuidadosa de la mordedura permite reconocer dos heridas por puncin, una correspondiente a cada mandbula del ciempis, lo que permite diferenciarlo de la mordedura de una araa. Los miripodos no muerden, pero cuando se manipulan pueden secretar una toxina que determina irritacin local de la piel y, en casos graves, eritema intenso, vesiculacin y necrosis. Algunas especies pueden liberar una secrecin muy irritante que produce intensas reacciones conjuntivales. El diagnstico se realiza en funcin de la historia de exposicin repetida a los miripodos. Colocar un cubito de hielo sobre la mordedura controla el dolor en la mayor parte de las mordeduras de ciempis. Se deben lavar las secreciones txicas de los miripodos de la piel con gran cantidad de agua y jabn, pero no debe emplearse alcohol.

Sarcoptes scabiei

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Identificacin de especies de escorpiones en Buenos Aires

Desde hace unos aos, la Ciudad de Buenos Aires y el Conurbano Bonaerense han experimentado la aparicin de escorpiones, especie arcnida nunca antes sealada como preocupante en esta regin. Por cierto, pese a que segn los conocimientos de los especialistas, ciertas variedades de escorpiones habitan desde la poca fundacional, nunca antes haban adquirido relevancia pblica como ahora.

Las dos especies detectadas son Bothriurus bonaerensis y Tityus trivittatus

Bothriurus bonaerensis

Color marrn oscuro, mide aproximadamente cinco centmetros de largo. Se caracteriza por vivir en ambientes naturales. Su hbito principal es construir tneles y galeras en interiores de materiales que se encuentran en la naturaleza, por lo que vive la mayor parte del tiempo en la oscuridad. Esta especie es inofensiva para el hombre.

Tityus trivittatus

Color marrn claro, mide tambin unos cinco centmetros de longitud. Se lo halla en reas urbanizadas y es de hbitos nocturnos. Suele merodear caeras, cloacas, fosas de subterrneos, etctera. Se alimenta de araas, pequeos insectos e incluso otras especies de escorpiones. Esta especie es venenosa y la ms peligrosa de las encontradas en la ciudad; en una etapa inicial, el veneno de este escorpin provoca un dolor irritante en la zona de la picadura. Posteriormente se pueden presentar insuficiencia respiratoria, nuseas y mareos. Los cuadros de susceptibilidad aguda pueden estar acompaados de hipertermia, problemas psicomotores y taquicardia. Si bien rara vez se produce la muerte del paciente, algunas evoluciones clnicas son lentas y complejas.

Los casos fatales se encuentran asociados principalmente a personas

con problemas cardacos.

Como siempre, ante un caso de picadura de escorpin se recomienda acudir inmediatamente al mdico. No obstante, cuando la vctima presenta sntomas asociados a la accin del veneno del Tityus trivittatus, se sugiere administrar antitoxina tetnica como medida de primeros auxilios.

Diferencias entre los dos gneros ms abundantes en la provincia de Buenos Aires. El gnero Bothriurus, inofensivo y el gnero Tityus, venenoso.

Bothriurus Tityus

Bothriurus bonaerensis

Tityus trivittatus

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Escorpionismo por Tityus trivittatus

Caractersticas clnicas y epidemiolgicas de las picaduras de escorpin en nios. En el norte de la Argentina la especie Tityus trivittatus es la responsable de la mayora de los accidentes por picaduras de escorpin en nios, ocasionando desde cuadros leves hasta ms graves que pueden incluso comprometer la vida de los pacientes. De las 650 especies de escorpiones, slo algunas revisten importancia para el hombre. En la Argentina, de todas las especies, el Tityus trivittatus (T. trivittatus), que es una especie venenosa, puede ocasionar accidentes graves con su picadura. El T. trivittatus se encuentra fundamentalmente en las provincias de la Mesopotamia argentina (Misiones, Corrientes y Entre Ros), y en Chaco, Formosa, Santiago del Estero, Santa Fe, este de Salta y Tucumn, noreste de Crdoba y norte de la provincia de Buenos Aires. La peligrosidad del veneno se asocia con la especie, la edad y estado nutritivo del escorpin, la poca del ao y la cantidad de veneno inoculada, en tanto que las manifestaciones sistmicas se relacionan con los efectos muscarnicos y adrenrgicos de la toxina. El tratamiento depende de la gravedad del cuadro, desde sintomtico para los casos leves hasta sueroterapia especfica e internacin para los casos ms graves. Mdicos del Hospital de Nios de Santiago del Estero analizaron la signo-sintomatologa del escorpionismo, as como su epidemiologa, para lograr una mejor identificacin de este cuadro clnico. Incluyeron en forma retrospectiva el estudio de 36 nios de un mes a doce aos de edad, aunque ms del 80% era mayor de tres aos, internados por picadura de escorpin. La mayora de los pacientes provena de reas urbanas, y el accidente, por lo general picadura del pie o brazo, se produjo dentro del hogar en ms del 70% de los casos. Ms del 80% de los pacientes, registr la picadura, el resto desconoca los antecedentes y el diagnstico fue sospechado clnicamente. Los sntomas locales consistieron en dolor, rubor, y tumefaccin. Los sntomas generales que aparecieron siempre antes de las tres horas, consistieron en alteraciones del sensorio en ms del 80% de los casos, con excitacin psicomotriz, depresin e irritabilidad. Casi la mitad de los pacientes present hipotermia, mientras que los sntomas cardiovasculares (taquicardia e hipertensin arterial) aparecieron en ms del 90% de los casos. La disnea estuvo presente en casi la totalidad de los pacientes, y tambin fueron frecuentes los sntomas digestivos (vmitos, sialorrea, etc.). Los trastornos de laboratorio ms frecuentemente observados fueron la leucocitosis, hiperglucemia y aumento de la sedimentacin globular. Con los datos recogidos a partir de este estudio los autores concluyen que los accidentes por picaduras de escorpin se produjeron fundamentalmente en pocas calurosas, en el hogar, en reas urbanas, con predominio de varones mayores de tres aos. El cuadro clnico se caracteriza por signos locales seguidos de taquipnea, vmitos, alteraciones del sensorio, taquicardia, hipertensin arterial, hipotermia y aumento marcado de las secreciones (sudoracin, sialorrea y rinorrea), pudiendo presentarse una evolucin fatal que en este estudio fue del 5.5% de los casos.

Animales Marinos

Celentreos (Cnidaria)

Los celentreos son responsables de ms envenenamientos que ningn otro animal marino. De las 9.000 especies existentes unas 100 son txicas para el hombre. Entre los celentreos se incluyen los corales, las anmonas marinas, las medusas y los hidroides y todos cuentan con un rgano de tipo aguijn muy desarrollado (el nematocisto), que puede penetrar en la piel humana. Los nematocistos son especialmente abundantes en los tentculos del animal, de modo que un solo tentculo puede disparar miles de ellos sobre la piel en contacto. Las lesiones dependen del tipo de celentreo. En general las lesiones iniciales corresponden a erupciones lineales de tipo papuloso que se desarrollan con rapidez en una o dos lneas discontinuas, a veces rodeadas de una zona eritematosa elevada. El dolor puede ser muy intenso y el prurito es frecuente. Las

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ppulas pueden convertirse en vesculas y evolucionar a pstulas, sufrir hemorragias o descamarse. Entre las manifestaciones sistmicas destacan debilidad, nuseas, cefalea, dolores y espasmos musculares, lagrimeo, aumento de la sudoracin, alteraciones en la frecuencia del pulso y dolor torcico de tipo pleurtico. En aguas norteamericanas se han descrito casos de muerte por carabela portuguesa. Los miembros del orden de las Cubomedusae son los ms peligrosos de los celentreos, sobre todo la avispa de mar (Chironex fleckeri) y la medusa Chiropsalmus quadrigatus, y han causado varias muertes en las costas indopacficas. En algunas partes del mundo no se recomienda ningn tratamiento. Sin embargo, se puede emplear vinagre para la

picadura por medusa, soda en dilucin 50:50 o agua salada. Se retiran los tentculos, si es posible con pinzas o con la mano enguantada.

Rayas

Con este nombre o el de rayas de ro se conocen cuatro especies de la Cuenca del Plata: Paratrygon motoro, que tiene la cola ms corta que el disco que forma su cuerpo; su superficie dorsal es de color gris - marrn con una red de lneas negruzcas. El Paratrygon hystrix (ambos descritos por Mller y Henle, 1841), tiene la cola ms larga que el disco y presenta ocelos blancos. Se le llama vulgarmente chucho pintado, raya brava o raya negra. Las otras dos especies son: P. brachyurus y el P. brumi.

Caracteres generales

Estos chuchos estn provistos para su defensa de una espina fina y punzante colocada sobre el dorso de la cola cuando se los pisa arquean el cuerpo y la cola, clavando fuertemente su aguijn. Por l se introduce una sustancia o secrecin txica de glndulas venenosas, lo que produce una herida ulcerante y rebelde para su curacin. En el Paran superior o alto Uruguay, es dnde estos peces de aguas clidas se encuentran en gran nmero y son de mayor tamao, que los que se encuentran en el Paran medio e inferior. Los indgenas guaranes llamaban Yabebir a un ro misionero, cuyo nombre traducido significa: ro de las rayas, por la cantidad de estos peces qu viven en sus aguas.

Moluscos

Entre los moluscos se incluyen los caracoles cnicos, los pulpos y los bivalvos. Conus californicus es el nico caracol cnico conocido en las aguas norteamericanas. Su picadura produce dolor localizado con tumefaccin, entumecimiento y enrojecimiento. Las picaduras de los pulpos norteamericanos no suelen resultar peligrosas. El envenenamiento paraltico por marisco, que se produce por comer determinados bivalvos que han ingerido dinoflagelados txicos, se trata mas de una enfermedad transmitida por alimentos, que de un caso de los que tratamos en esta gua. El tratamiento es emprico. Las medidas locales parecen poco eficaces.

Paratrygon motoro Paratrygon hystrix

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Mareas rojas

Las mareas rojas se deben a la concentracin masiva y espordica de microorganismos fotosintticos unicelulares que viven en la superficie del agua (fitoplancton). Se llaman mareas rojas porque algunos microorganismos que las producen, emiten un color rojo en las aguas, pero existen otros que emiten coloraciones como el verde, pardo, amarillo y naranja, tambin hay algunos que no alcanzan densidades tan altas como para colorear el agua, sin embargo, son muy dainos. Es por eso que a las mareas rojas tambin se les llaman Florecimientos Algales Nocivos (FAN). Las mareas rojas pueden ser frecuentes, en general son impredecibles y de duracin corta e irregular, las principales especies que las producen son diatomeas del gnero Pseudonitzchia y dinoflagelados de los gneros Gonyaulax y Gymnodinium entre otros. La especie mas conocida en Argentina es Gonyaulax excavata.

Este fenmeno ocurre cuando interactan en el medio marino los siguientes factores:

1. Biolgicos. Los ms importantes son la presencia de una poblacin original de organismos del fitoplancton.

2. Antropognico. Contaminacin orgnica del mar, la cual incrementa anormalmente la cantidad de nutrientes como el nitrgeno y el fsforo, que en concentraciones mayores a las normales en el sitio especfico provocan un aumento en la reproduccin del fitoplancton, llamado florecimiento.

3. Ambientales (fisicoqumicos). Se considera el aporte de nutrientes por parte de la atmsfera y de las aguas intercontinentales y subterrneas. Tambin son importantes los procesos de circulacin en el agua.

Algunas mareas rojas han causado intoxicaciones en humanos por consumo de mariscos en general, esto provoca sndromes de tipo paraltico, diarreico y amnsico. Cuando hay contacto directo con el agua, puede causar irritacin en las vas respiratorias altas. Tambin se han presentado muertes masivas de peces, por lo que se han propuesto varios mtodos de control, los cuales hasta la fecha han resultado poco efectivos para el control de este fenmeno. La eliminacin de las toxinas es lenta, pudiendo permanecer en el tejido animal desde meses hasta aos, sobre todo en lugares con temperaturas bajas, ya que se reduce su metabolismo.

Si se desea comer productos de mar, este fenmeno NO afecta a peces, pulpos, calamares ni langostinos. SI afecta a los bivalvos (almejas) y caracoles de mar; por lo tanto no ingiera estos moluscos hasta que hayan pasado al menos 30 das de la desaparicin de la marea roja.

Equinodermos

Los equinodermos contienen varias clases de veneno. Determinados erizos de mar poseen rganos venenosos con mandbulas calcreas que atraviesan la piel humana, pero las lesiones son poco frecuentes. Son mucho ms frecuentes las lesiones por espinas del erizo de mar, que se pueden romper dentro de la piel y producir reacciones tisulares locales. Si estas espinas no se eliminan, pueden emigrar hacia tejidos ms profundos y producir una lesin nodular granulomatosa o alcanzar algn nervio o hueso.

Tambin pueden presentarse dermatitis y dolores articulares o musculares. Los equinodermos son invertebrados que habitan exclusivamente en ambientes marinos cuyos representantes ms antiguos se ubican en el perodo Cmbrico (hace alrededor de 550 millones de aos). La palabra equinodermos deriva de echinos (erizo) y derma (piel).

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Presentan simetra radial, es decir que el cuerpo posee un eje oral-aboral y los planos que pasan por dicho eje dividen al animal en secciones radiales. Su cuerpo no est segmentado y carecen de cabeza. Otra caracterstica de ste grupo de invertebrados es que presentan una estructura esqueletaria particular formadas por placas calcreas u oscculos que en algunos casos puede fusionarse y formar un caparazn rgido como en los erizos de mar; en otros, stas placas se articulan y permiten una mayor movilidad del cuerpo, tal es el caso de las estrellas serpientes y los lirios de mar; otros pareceran carecer totalmente de esqueleto (pepinos de mar), su estructura est representada por pequeos depsitos calcreos de forma variable. Los equinodermos son los nicos invertebrados poseedores de un sistema particular conocido como sistema acufero o ambulacral conformado por una serie de tubos, vesculas, placas y tentculos, que en su conjunto cubren diversas funciones, como el desplazamiento. Adems, ste grupo presenta unas estructuras denominadas pedicelarios, que son formaciones pedunculadas mviles o ssiles que sirven para capturar pequeos organismos, para la defensa y para mantener limpio el cuerpo. En algunos casos los pedicelarios poseen glndulas venenosas. En el extremo de los brazos se encuentran tambin los tentculos olfatorios. La mayora de los equinodermos son bentnicos o sea que viven en estrecho contacto con el fondo. Pueden vivir en la costa y en las profundidades; en su mayor parte son de vida libre, si bien algunas especies son ssiles y permanecen fijas al sustrato. No forman colonias. Los equinodermos comprenden estrellas de mar (asteroideos), estrellas serpientes (ofiuroideos), erizos de mar y dlares de mar (equinoideos), pepinos de mar (holoturoideos) y lirios de mar (crinoideos).

Centros Antiponzoosos de la Repblica Argentina

Antecedentes

El Programa Nacional de Ofidismo, a travs del Instituto Nacional de Produccin de Biolgicos (INPB) dependiente de la Administracin Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud "Dr. Carlos G. Malbrn" (ANLIS) del Ministerio de Salud y Accin Social de la Nacin produce y distribuye los antivenenos destinados al tratamiento de la patologa por emponzoamiento que ocurre en nuestro pas. Este Programa se viene desarrollando desde hace ms de 30 aos. En los ltimos aos la actividad de produccin y distribucin ha sido complementada con una profunda preocupacin por conocer la verdadera dimensin del problema por lo que se ha realizado un seguimiento muy cercano de los casos registrados, e incorporado una lectura epidemiolgica que ha ayudado a racionalizar la produccin. En los aos 1995/6, una vez estabilizada la produccin de antivenenos y su distribucin, el Programa vio la necesidad de efectuar un relevamiento de los establecimientos designados como Centros Antiponzoosos por las autoridades provinciales. Coincidentemente en el tiempo esta propuesta encontr en franco desarrollo al Programa de Prevencin y Control de Intoxicaciones de la Direccin de Promocin y Proteccin de la Salud. Este programa asumi la responsabilidad de coordinar las actividades de los Centros de Informacin, Asesoramiento y Asistencia Toxicolgica que, en sus primeras reuniones, plantearon la necesidad de "disponer de informacin sobre la distribucin de establecimientos asistenciales que operan como Centros Antiponzoosos" ya que muy frecuentemente son consultados por los mdicos que en todo el pas se hacen cargo de la asistencia de las vctimas de estos accidentes. Con estos antecedentes, la Subsecretara de Atencin Comunitaria dispuso la realizacin del presente relevamiento y su posterior publicacin.

Relevamiento En virtud de estos antecedentes, los Programas Nacionales de Ofidismo y de Prevencin y Control de Intoxicaciones del Ministerio de Salud y Accin Social de la Nacin se plantearon como objetivo relevar informacin sobre los Centros Antiponzoosos del pas, a fin de conocer la disponibilidad de los sueros antiofdicos y antiaracndicos distribuidos por el Instituto Nacional de Produccin de Biolgicos, dentro de cada jurisdiccin.

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Con la colaboracin de las Delegaciones Sanitarias Federales de cada Provincia, se solicit a los Responsables Provinciales del Programa de Ofidismo que remitieran al nivel central los siguientes datos:

Nombre de los Establecimientos Asistenciales que reciben las partidas de sueros, Direccin, Cdigo Postal, Telfono, Fax

Disponibilidad habitual de sueros en los Establecimientos, segn tipo (antibothrpico, anticrotlico, antielapdico, antiescorpinico, antilatrodectus, antiloxoclico)

Servicio de Guardia para Emergencias las 24 horas Mapa de distribucin geogrfica de los Centros en la jurisdiccin

El relevamiento de datos se inici en mayo del ao 1998, los ltimos datos se recogieron en julio de 1999. Respondieron todas las jurisdicciones, de las cuales 22 tienen Establecimientos que operan como Centros Antiponzoosos, totalizando 564 en todo el pas. Santa Cruz y Tierra del Fuego no registran accidentes de este tipo y no reciben antivenenos. La informacin sobre los 564 Centros Antiponzoosos fue volcada a una base de datos con formato ACCESS, remitida a los Delegados Sanitarios Federales y a los responsables jurisdiccionales para su ltima correccin. Los resultados seleccionados que se presentan fueron alcanzados despus de los pasos sealados. La Base de Datos y los mapas se encuentran disponibles en las oficinas del Programa de Prevencin y Control de Intoxicaciones de la Direccin de Promocin y Proteccin de la Salud.

PROGRAMA NACIONAL DE OFIDISMO Y ARACNEISMO

1) introduccin Desde la creacin del Instituto Nacional de Microbiologa en 1916 una de sus funciones fue la organizacin de un Servicio Productor de antivenenos ofdicos. La disponibilidad de espacio para instalar un Serpentario, as como la posibilidad de usufructuar un campo de inmunizaciones, facilit la ejecucin del Programa Nacional de Ofidismo que consiste fundamentalmente en la produccin y distribucin de antivenenos ofdicos y aracndicos en todo el pas. La modalidad de produccin de antivenenos fue cambiando con el tiempo. Al principio era necesario contar con el envo de serpientes de diferentes latitudes del pas, que se intercambiaban por frascos de antiveneno producido. Actualmente, el Instituto Nacional de Produccin de Biolgicos (INPB) de la Administracin Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (A.N.L.I.S) "Dr. Carlos G. Malbrn" cuenta con un Serpentario con la cantidad y diversidad de serpientes necesarias para la elaboracin de antivenenos ofdicos. La produccin de antivenenos ofdicos, aracndico y escorpinico est basada en los estudios realizados sobre distribucin geogrfica de las especies de serpientes, araas y escorpiones de mayor riesgo para la poblacin. Actualmente el INPB produce los siguientes antivenenos (cuyos prospectos figuran en esta Gua):

Antiveneno BIVALENTE: contra las dos especies de Bothrops ms comunes en todo el pas. B. neiweidii y B. alternatus.

Antiveneno TETRAVALENTE: se fabrica casi especficamente para la Provincia de Misiones, donde adems de las dos especies de Bothrops citadas, existen tambin B. yararaca y B. yararacussu.

Antiveneno CROTALICO: es especfico para las mordeduras de Crotalus durissus terrificus.

Antiveneno MICRURUS sp.: utilizado frente a las mordeduras de Micrurus frontalis, pyrrocryptus y mesopotamicus.

Antiveneno TRIVALENTE contra las mordeduras de B. alternatus, B. neiweidii y Crotalus durissus terrificus.

Antiveneno LATRODECTUS: contra Latrodectus mactans que es el gnero de araas de accin neurotxica ms comn en nuestro pas.

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Antiveneno ESCORPIN: utilizado frente a las picaduras de Tityus trivittatus.

2) Vigilancia Epidemiolgica Los formularios epidemiolgicos o fichas de accidente son distribuidos por las Delegaciones Sanitarias Federales (D.S.F.) a los Centros Antiponzoosos provinciales. El mdico tratante, luego de la atencin del accidente ofdico, aracndico escorpinico, notifica la ocurrencia del mismo utilizando este formulario que es remitido en forma mensual, semestral anual, a travs de la D.S.F. al INPB/ANLIS. Una vez ingresada la ficha a la base de datos del INPB/ANLIS, la misma es procesada y ello permite devolver informacin organizada a las Delegaciones Sanitarias Federales para su difusin en las provincias. El estudio del formulario epidemiolgico permite, entre otras cosas:

Estimar la cantidad anual de antiveneno necesaria para todo el pas, discriminada por provincias.

Evaluar la calidad de los antivenenos producidos, sobre la base del resultado de los tratamientos.

Ambos datos son de fundamental importancia para mantener una lnea sustentable de produccin de los mencionados biolgicos, para saber como se maneja la cadena de fro dentro y fuera de la institucin y para mejorar en trminos generales el funcionamiento del Programa Nacional de Ofidismo. La metodologa empleada para la vigilancia epidemiolgica intensificada de los accidentes ofdicos y aracndicos en nuestro territorio es la siguiente: En 1992 se cre una base de datos en formato Excel, con las referencias recabadas de los Formularios Epidemiolgicos- Ofidismo Aracnesmo-, que dentro del marco de la Ley de Notificaciones Obligatorias utilizan los mdicos tratantes para la notificacin del accidente. Los formularios presentan un variado aporte de datos, por lo cual para el presente trabajo se ha tomado como criterio, el anlisis de aquellos que presentan coherencia descriptiva en cada uno de los puntos analizados. La informacin disponible (1978-1992) permiti un volcado retrospectivo para luego ingresar los datos a medida que se reciban. A fines de 1997 se haban recopilado los datos de 13.476 accidentes registrados en todo el pas.

Efectividad de los antivenenos En todos los casos notificados desde 1978 se han utilizado antivenenos producidos por el INPB. De las respuestas del Formulario Epidemiolgico se destaca que en el 85 % de los casos se han utilizado de 1 a 3 frascos de antiveneno especfico, mientras que en la mayora de los casos en que se utilizaron de cuatro a seis frascos es cuando se desconoca el gnero de animal mordedor y/o la sintomatologa caracterstica de Bothrops, Crotalus y/ Micrurus. Del anlisis de un alto nmero de respuestas, surge que los sntomas de dolor y sensacin de muerte tan tpicos de las mordeduras de araa Latrodectus viuda negra se revierten en aproximadamente 25 minutos de aplicada una dosis del antiveneno correspondiente.

Distribucin de las picaduras/mordeduras segn poca del ao, ocupacin y edad La ocurrencia de accidentes ofdicos es mayor en los meses ms calurosos, debido indudablemente a varias circunstancias entre las cuales se puede destacar el mayor nmero de horas/luz lo que redunda en una mayor oportunidad de interaccin ofidio/hombre. Adems de la presencia de turistas desconocedores del medio ambiente. El volcado de datos correspondientes a accidentes segn edades de los accidentados muestra que los accidentes ofdicos ocurren desde muy temprana edad, sugiriendo que los nios desconocen el peligro de jugar con una vbora, se sienten atrados y las mordeduras son generalmente en las manos y los pies, y se evidencia una disminucin con el aumento de la edad. Volveremos sobre este tema cuando comentemos accidentes segn actividad del accidentado. La actividad que est desarrollando la persona en el momento del accidente, nos permite decir con respecto a ofidismo que la ocurrencia de accidentes es muy alta en el peridomicilio. Ello se explica si se recuerda que los ofidios se alimentan de roedores que a su vez aprovechan los restos de comida que existen en los alrededores de las casas.

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Con referencia a los accidentes aracndicos su ocurrencia est ms relacionada con las tareas rurales de recoleccin de cosechas que con los ciclos estacionales, con picos importantes en la poblacin comprendida entre 10 y 20 aos, de 30 a 40 y nuevamente entre 50 y 60 aos.

Perodo de latencia entre el accidente y la consulta Es interesante destacar las diferencias que existen entre ofidismo y aracnesmo en la velocidad de consulta respecto al momento del accidente. En ofidismo, la mordedura se siente, o se detecta en el momento que ocurre, el accidente no pasa desapercibido y se recurre a la consulta bastante rpidamente. Los Formularios Epidemiolgicos muestran que no es raro que se recurra a referentes alternativos antes que al mdico. En el caso de aracnesmo las estadsticas nos permiten deducir que la picadura de araa pasa desapercibida o no se le da importancia en el momento de ocurrir, pero otras despus empieza el dolor caracterstico muy fuerte y la conocida sensacin de muerte que motiva la consulta.

Localizacin de la picadura/mordedura La incidencia de accidentes en el pie, seguido de la mano y la pierna cuando se trata de ofidios, indica claramente dnde se produce la interaccin entre animal y persona, si quisiramos entrar en mayores detalles diramos que la parte derecha del cuerpo es afectada con una mayor incidencia que la parte izquierda. En nios ya dijimos que haba una alta incidencia en manos y pies. A diferencia de ello, en accidentes aracndicos en adultos es evidente que no hay una ubicacin anatmica preferencial. Volvemos a relacionar los accidentes aracndicos con el trabajo que realiza el accidentado en el momento de la agresin.

Utilizacin de antiveneno y Notificacin Se puede destacar que hay provincias que reciben antivenenos ofdicos y notifican accidentes en los cuales los utilizan con un alto ndice de coherencia. En otros casos todava es necesario mejorar su empleo ya que el antiveneno se entrega en forma gratuita y su produccin es una erogacin importante para el Estado. Con referencia a antiveneno aracndico no todas las provincias responden de la misma manera. En los ltimos cinco aos se distribuyeron a siete provincias un total de 721 frascos de antiveneno Latrodectus, notificndose solamente 8 accidentes con la utilizacin de un frasco por accidente.

Conclusiones y Recomendaciones El Programa Nacional de Ofidismo recomienda que tanto los accidentes ofdicos como los aracndicos y actualmente los producidos por escorpin se consideren con toda la seriedad que los mismos merecen, propiciando la intervencin del mdico en la consulta y descartando la aplicacin de antiveneno por personal no mdico paramdico. El intercambio de informacin debera adems tender a una vigilancia intensificada, mayor inters en la notificacin de casos y solicitud de cantidades de antivenenos ms acotadas a la realidad de emponzoamiento de cada provincia.

SUEROS ANTIVENENO DISPONIBLES

(Prospectos)

ANTIVENENO LATRODECTUS Este suero acta efectivamente en la neutralizacin de los venenos de las siguientes especies de araas: Latrodectus variegatus. L. antheratus. L. diaguita. L. corallinus y L. guartus ("viuda negra", "del lino", "rastrojera", "farndula", "mico - mico", "poto - rojo", "pollu", "lucacha").

Latrodectismo. Caracterizacin clnica: Dolor punzante en el sitio de la picadura, sin otra signologa local que un discreto edema no siempre presente. NO FORMA AMPOLLAS NI NECROSIS CUTANEA. Los sntomas generales aparecen en forma violenta entre 15 y 45 minutos con: mialgias, contracciones clnicas, movimientos espasmdicos, hipertesia cutnea, rigidez abdominal, transpiracin fra, hipertensin y ligera elevacin trmica.

Administracin y dosis: En todos los casos es suficiente una sola ampolla (2ml), como dosis nica y total.

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Los nios recibirn la misma dosis que los adultos.

Va: Intramuscular. Subcutnea. Endovenosa. NO aplicar suero en el lugar de la picadura.

Precauciones y advertencias: El suero es una solucin de globulinas de origen equino. Su aplicacin puede presentar en algunos pacientes: Hipersensibilidad inmediata o tarda. Hipertermia. Urticaria con prurito. Artralgias. Linfoadenopatas.

PREVIO A SU APLICACIN EFECTUAR TEST DE SENSIBILIDAD. Presentacin: Ampolla de 2 ml. Conservar a temperatura entre 4 C y 10C. NO CONGE LAR.

INSTITUTO NACIONAL DE PRODUCCIN DE BIOLGICOS A.N.L.I.S. "Dr. CARLOS G. MALBRAN" Av. Velez Sarsfield 563, Cap. Fed. Telefax 4303-2492

ANTIVENENO ESCORPIN Este antiveneno acta efectivamente en la neutralizacin del veneno de escorpiones de la especie Tityus trivittatus

Escorpionismo. Caracterizacin clnica: Dolor punzante en el sitio de la picadura, sin otra signologa local que una zona inflamatoria, localizada y eritematosa con un discreto edema no siempre presente. NO FORMA AMPOLLAS, NI NECROSIS CUTANEA. Los sntomas generales que suelen aparecer a partir de 15 45 minutos son: salivacin, lagrimeo y rinorrea, sensacin de fro, hipertensin, aumento de la frecuencia respiratoria, taquicardia.

Administracin y dosis: Considerando el poder neutralizante de cada Lote se considera suficiente administrar de una a dos ampollas (x 2ml), segn la evolucin del cuadro clnico. Los nios recibirn la misma dosis que los adultos

ANTIVENENO CROTALICO Suspensin de inmunoglobulinas especficas destinadas a neutralizar veneno ofdico de la especie: Crotalus durissus terrificus (Vbora de cascabel).

Composicin: Inmunoglobulinas especficas del suero de equinos hiperinmunizados con veneno de serpiente Crotalus durissus terrificus. Purificado por digestin pptica y fraccionamiento salino. Como conservantes contiene fenol al 2,5/1.000 y merthiolate al 1/20.000.

Potencia: Cada mililitro neutraliza 0,4 mg de veneno de Crotalus durissus terrificus.

Administracin y dosis: Casos moderados: de 20 a 30 ml en una sola dosis. Casos severos: 60 ml. Como mnimo en una sola dosis. Los nios recibirn la misma dosis que los adultos.

Va: Intramuscular. Subcutnea. Endovenosa. Siempre que sea posible se har por va endovenosa, juntamente con solucin glucosada o fisiolgica.

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Precauciones y advertencias: Como todo suero heterlogo su administracin puede presentar: Hipersensibilidad inmediata o tarda. Urticaria con prurito. Artralgia. Lifoadenopatas.

PREVIO A SU APLICACIN EFECTUAR TEST DE SENSIBILIDAD. Presentacin: Frasco-ampolla de 10 ml. Conservar a temperatura entre 4 y 8C. NO CONGELAR .

ANTIVENENO MICRURUS Suspensin de inmunoglobulinas especficas destinadas a neutralizar veneno ofdico de la especie: Micrurus (Vbora de coral).

Composicin: Inmunoglobulinas especficas del suero de equinos hiperinmunizados con veneno de serpiente Micurus sp. Purificado por digestin pptica y fraccionamiento salino. Como conservantes contiene fenol al 2,5/1.000 y merthiolate al 1/20.000.

Potencia: Cada mililitro neutraliza 1 mg de veneno de Micrurus sp.

Administracin y dosis: Casos moderados: de 10 a 20 ml en una sola dosis. Casos s