control postural. el mantenimiento de la postura es necesario para tener una base estable sobre la...
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CONTROL POSTURAL
El mantenimiento de la postura es necesario para tener una base estable sobre la que puedan realizarse los movimientos
La postura incluye dos componentes
Resistir a la fuerza de la gravedad
Mantener el equilibrio
Los músculos antigravitatorios son principalmente los
extensores
La vertical del centro de gravedad debe estar dentro de la base de
sustentación
extensores
El reflejo miotático mantiene el tono en los músculos extensores para contrarrestar la fuerza de la gravedad
formación reticular bulbar
formación reticular pontina
γ
El tono de los músculos extensores está controlado por la formación reticular a través de las motoneuronas gamma
En un animal cuadrúpedo el reflejo miotático es suficiente para mantener la posición erecta, aunque no el equilibrio
En humanos no se puede mantener la posición erecta sin los sistemas que mantienen el equilibrio
Prueba de Romberg Prueba de Romberg sensibilizada
Una prueba de Romberg positiva indica un fallo en alguno de los sistemas que mantienen el equilibrio
Vestibular
Visual
Propioceptiva
Para el mantenimiento del equilibrio se utilizan tres tipos de información
Ojos abiertos Ojos cerrados
En algunos casos la visión permite mantener el equilibrio aunque alguno de los otros sistemas falle
Prueba de Romberg
El aparato vestibular indica la posición y los movimientos de la cabeza
Para conocer la posición del cuerpo es necesaria la información
propioceptiva del cuello
utrículo
sáculo
Canales semicirculares
Cóclea(audición)
El aparato vestibular está en el oído interno, y consta del utrículo y el sáculo y de los canales semicirculares
Na+ 140 mM K+ 4.5 mM
K+ 150 mMNa+ 1 mM
Endolinfa
Perilinfa
El laberinto membranoso contiene endolinfa, que tiene una concentración elevada de potasio
quinocilioestereocilios
mácula
ampolla
Células ciliadas
Endolinfa
En la mácula del utrículo y del sáculo, y en las ampollas de los canales semicirculares hay células ciliadas
K+
Ca+
++++++
--
---
-
K+
--
--
K+
-+++
++
Cuando los estereocilios se inclinan hacia el quinocilio, la célula ciliada se depolariza
depolarización hiperpolarización
glutamato
Endolinfa Endolinfa
mácula
Células ciliadas
otolitos
Las células ciliadas de la mácula del utrículo y el sáculo están cubiertas por cristales de carbonato cálcico (otolitos)
Cuando la cabeza se inclina el peso de los otolitos desplaza los estereocilios
Las células ciliadas están orientadas en distintas direcciones, por lo que en cualquier posición de la cabeza unas se activan y otras se inhiben
La mácula del utrículo y el sáculo están en posición perpendicular una de la otra, por lo que en cualquier posición de la cabeza algunas células ciliadas se activan y otras se inhiben
sáculo
utrículo
sáculo
utrículo
Inclinación con respecto a la vertical
Aceleración lineal
El utrículo y el sáculo detectan la posición de la cabeza con respecto a la vertical y también las aceleraciones lineales
Tálamo
Corteza cerebral
Los núcleos vestibulares proyectan a la corteza cerebral a través del tálamo
Corteza sensorial primaria
Núcleo vestibular lateral e inferior
?
El reflejo tónico vestibuloespinal produce extensión de la extremidad hacia la que se inclina la cabeza y flexión de la contralateral
¿pero qué pasa si solo se inclina la cabeza?
extensión
flexión
El reflejo cervicoespinal produce flexión de la extremidad hacia la que se gira la cabeza y extensión de la contralateral
extensión
flexión
Receptores en los músculos y articulaciones del cuello
vestibuloespinal
cervicoespinal
El reflejo cervicoespinal y el vestibuloespinal se cancelan
vestibuloespinal vestibuloespinal y cervicoespinal
El reflejo cervicoespinal y el vestibuloespinal se cancelan
Puede observarse el reflejo cervicoespinal en recién nacidos
Extiende las extremidades hacia donde gira la barbilla y flexiona las contralaterales
Rajin (dios del trueno)Tawaraya Sotatsu, siglo XVII
Núcleo vestibular lateral
vestibuloespinal lateral
Los reflejos tónicos posturales están mediados por la vía vestibuloespinal lateral
cervicoespinal
vestibuloespinal
Músculos extensores
Hay tres canales semicirculares, orientados en las tres direcciones del espacio
Superior o anterior
Posterior
Horizontal o externo
Cuando la cabeza comienza a girar, la endolinfa activa o inhibe las células ciliadas en los canales semicirculares
La endolinfa inicialmente permanece inmóvil por inercia
Al cabo de un tiempo, la endolinfa gira a la misma velocidad que el canal
Los canales semicirculares detectan la aceleración angular (aumento o disminución de la velocidad de giro), pero no un giro continuo a velocidad constante
Al principio la endolinfa está inmóvil por inercia
Cuando la cabeza empieza a girar un canal se activa y el contralateral se inhibe
Núcleo vestibular superior
Tálamo
Corteza cerebral
Los núcleos vestibulares proyectan a la corteza cerebral a través del tálamo
Corteza sensorial primaria
Cuando la cabeza empieza a girar un núcleo vestibular se activa y el contralateral se inhibe
En reposo la actividad en los dos lados es igual y se cancela mediante interneuronas inhibidoras
Uno se activa y el contralateral se inhibe
El reflejo vestibuloocular consiste en que cuando la cabeza gira los globos oculares giran en sentido contrario
El nucleo vestibular activa al motor ocular común ipsilateral y al abducens contralateral
Abducens (VI)
Motor ocular común (III)
Fascículo longitudinal medial
Núcleo vestibular medial
El nucleo vestibular inhibe al abducens ipsilateral y al motor ocular común contralateral
Abducens (VI)
Fascículo longitudinal medial
Interneurona inhibidora
Cuando llega al límite de su posibilidad de giro, el globo ocular vuelve a la posición central con un movimiento rápido de recuperación
recuperación
recuperación
Reflejo vestibuloocular
Reflejo vestibuloocular
Reflejo vestibuloocular
Reflejo vestibuloocular
https://www.youtube.com/watch?v=5HyUDfOKuug#t=18
recuperación
Reflejo vestibuloocular
Cuando la cabeza gira se producen unos movimientos del ojo denominados nistagmus
El nistagmus tiene una fase lenta y una fase rápida de recuperación
La dirección del nistagmus se denomina según la fase rápida
Cuando empieza a girar en una silla tiene nistagmus en la dirección del giro
La fase rápida en el misma dirección que el giro de la silla
Cuando lleva un minuto o dos girando a velocidad constante el nistagmus desaparece
La endolinfa gira a la misma velocidad que la cabeza
Al detenerse bruscamente aparece un nistagmus en dirección contraria a aquella en que giraba la silla
La fase rápida en la dirección contraria a la que tenía al comienzo del giro
La cabeza se ha detenido pero la endolinfa sigue girando por inercia
Una lesión unilateral del aparato vestibular o del núcleo vestibular produce nistagmus en reposo y sensación subjetiva de giro (vértigo)
La actividad en los dos lados se cancela
Lado lesionado
Nistagmus hacia el lado sano (fase rápida)
Actividad no balanceada en el lado sano
vértigo
El nistagmus puede ser horizontal, vertical o rotatorio
horizontal vertical rotatorio
El agua caliente o fría en el conducto auditivo externo produce corrientes de convección en la endolinfa
La endolinfa caliente sube
La endolinfa fría baja
30o
Las pruebas térmicas vestibulares se realizan poniendo agua fría o caliente en el conducto auditivo externo
Reclinar la cabeza a 30o para que el canal horizontal quede vertical
El agua caliente produce nistagmus hacia el lado estimulado
El agua fría produce nistagmus hacia el lado contrario al estimulado
40o 30o
El nistagmus puede aparecer en condiciones normales
El nistagmus es normal: Al comenzar un giro Al interrumpirse bruscamente un giro mantenido En las pruebas térmicas vestibulares Al observar una escena en movimiento (nistagmus optocinético)
Fuera de estas circunstancias es patológico