control motor y movimiento normal
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Control motor y movimiento normal
Alberto Obreque RoblesKinesiólogo
Dip. Pedagogía en Ed. Superior
Control motor
• Estudio de la causa y naturaleza del movimiento.
• Abarca tanto el control del movimiento como el de la postura.
Control motor
Anne Shumway-Cook, Ph.D, Control motor: Teoría Y Aplicaciones Prácticas, Departamento de Fisioterapia, Northwest Hospital Seattle, Washington. Williams & Wilkins 1995
• Lamentablemente, el término control motor es, en sí mismo, un tanto engañoso, debido a que el movimiento se origina de la interacción de múltiples procesos, que incluye aspectos:
• Perceptivos• Cognitivos• Motores.
Interacción individuo-actividad-ambiente
• La investigación enfocada sólo
en aquellos procesos interiores
de los individuos sin considerar
los medios en que se
desenvuelven o las actividades
que realizan, proporcionará
una perspectiva incompleta.
Teorías de control motor
• Es un grupo de ideas abstractas sobre la causa y naturaleza del movimiento.
•Frecuentemente se basa en un modelo de función cerebral.
•Interpreta el funcionamiento del SNC y como este controla el movimiento.
Los diferentes planteamientos reflejan criterios filosóficamente distintos sobre la forma en que el cerebro controla el movimiento.
¿Para que sirven las teorías de control motor?
• En la práctica, sirven como un sistema para interpretar el conocimiento.
•Hipótesis de trabajo para la evaluación y el tratamiento
•Como guía para el procedimiento terapéutico.
Teorías de control motor
• T. Refleja• T. Control jerárquico• T. de neuromaduración• T. de programas motores• T. dinámica de sistemas• T. orientada a la actividad• T. del medioambiente• T. de selección de grupos neuronales.
Teoría refleja (Charles Sherrington 1900)
• Los reflejos son los componentes básicos del comportamiento complejo, trabajan juntos o en secuencia para lograr un propósito común”.
La concepción de un reflejo requiere tres estructuras diferentes:
un receptor, una vía nerviosa conductora y un efector. Control Motor, Shumway Cook,Woollacott
El comportamiento motor es un encadenamiento de reflejos.
• “Los estímulos sensoriales aferentes son un prerrequisito para las respuestas motoras efectoras y que la integridad de las vías sensoriales desde la periferia es la clave para la ejecución de movimientos voluntarios”. “El Aprendizaje motor en la práctica clínica”, Carrillo M. Kinesiología, revista oficial del colegio de kinesiólogos de Chile, nº 76,Junio 2005.
Implicancias clínicas: La recuperación del control motor para las habilidades funcionales
se enfocaría en aumentar o reducir el efecto de los diversos reflejos durante las actividades motoras.
•Las estrategias terapéuticas se basarían en métodos para reducir la espasticidad. (PIR)
La recuperación del control motor para habilidades funcionales se enfocaría en aumentar o reducir el efecto de los diversos reflejos durante las labores motoras.
Las estrategias clínicas diseñadas para evaluar los reflejos deberían permitir que los terapeutas predigan la función.
Limitaciones
• El reflejo no puede ser considerado como la unida básica del comportamiento.
• No reconoce movimientos espontáneos en ausencia de un estímulo sensorial.
• No explica la capacidad de realizar movimientos nuevos, los cuales reúnen combinaciones de estímulos y respuestas según métodos aprendidos previamente.
Teoría jerárquica (Hughlings Jackson)
• Control organizativo desde la corteza hacia la periferia del cuerpo, con una estricta línea vertical, en donde las líneas de control no se cruzan y donde nunca hay control desde la periferia hacia la corteza. Control Motor, Shumway Cook,Woollacott
Teoría jerárquica• Cerebro tiene 3 niveles de control superior, medio e inferior,
que corresponden a las áreas de asociación superiores, a la corteza motora y a los niveles espinales de función motora
Magnus en 1920, descubrió que los reflejos controlados por los niveles inferiores de la jerarquía neural sólo están presentes cuando se dañan los centros corticales.
Schaltenbrand G. Explicó el desarrollo de la movilidad humana en niños y adultos describiendo su desarrollo en función de la aparición y desaparición de una secuencia de reflejos. Aseguro que las patologías cerebrales se debían a la permanencia de reflejos patológicos
Implicancias clínicas• Los movimientos voluntarios se desarrollan a través de
la inhibición de los reflejos inferiores por la acción de la corteza.
• La lesión del SNC causan una perdida del control y una liberación de los centros inferiores, observando reflejos primitivos dominado la conducta.
• El desarrollo motor es visto como un proceso de corticalización del SNC.
• El examen de los reflejos permitiría determinar la edad neural de un niño o de un paciente.
Limitaciones
• Cada movimiento voluntario tiene actividad sinérgica y voluntaria de los cuales el individuo no se da cuenta.
La voluntad puede influir las respuestas reflejas a estímulos sensoriales.
Teoría de la maduración Gessel A. y Mc Graw M.
• Explican el desarrollo motor normal como resultado de la creciente corticalización del SNC en desarrollo
• Explica que la universalidad y uniformidad de la secuencia de patrones exhibidos por los niños son debido al desarrollo del SNC. Los cambios observados estarían programados en el sistema y que inevitablemente la maduración del SNC generaría nuevas conductas.
La disfunción motora era detectada sobre la base del retraso en la adquisición en las etapas del desarrollo y en la presencia de anormalidades en el tono muscular y reflejos.
Teoría de la maduración
Limitaciones
• No explica el predominio del comportamiento en adulto en situaciones como evitación de estímulos dolorosos.
•No todos los comportamientos de nivel inferior son primitivos inmaduros e inadaptados, no todos los comportamientos de nivel superior (cortical) son maduros, oportunos y apropiados.
Teoría de programación motora• Se observo que pese a que se retira un estímulo aferente aún
se pueden obtener respuestas motoras determinadas.
• Estudios de los años 60´ analizaron saltamontes y demostraron que la regularidad del movimiento de sus alas al volar dependía de un generador de patrón rítmico.
• Incluso cuando se cortaban los sistemas sensoriales.
• El estímulo sensorial, aunque no es esencial en el movimiento, tiene una función importante en la acción modulada.
• Existen movimientos espontáneos en los cuales no hay un estímulo que origine la acción.
• Si apartamos la reacción del estímulo, nos queda el concepto de un patrón motor central. Este concepto es más flexible que el de movimiento reflejo ya que puede activarse tanto por un estímulo sensorial como por procesos centrales.
• El término programa motor puede ser utilizado para identificar un generador de patrón central (GPC), es decir, un circuito neuronal específico como el que produce la secuencia de movimiento de la marcha.
• En este caso el término representa conexiones neurales esteriotipadas e inmodificables.
En pacientes con limitaciones en el control motor se sugiere la importancia de ayudar a reaprender los patrones de acción correctos.
El tratamiento se enfoca en recuperar los movimientos importantes para la actividad funcional, no en reeducar los músculos específicos aisladamente.
Limitaciones • Un programa motor central no puede ser
considerado como el único determinante de la acción.
• El concepto de programa motor no considera el hecho de que el SN debe tener en cuenta las variables musculoesqueléticas y ambientales para lograr el control del movimiento.
Teoría dinámica de sistemas Nicolai Berstein 1896-1966
• No puede ser comprendido sin un entendimiento de las características del sistema que se está ordenando y las fuerzas externas e internas que actúan en el cuerpo.
• El control de movimiento se distribuía a través de muchos sistemas interactivos que trabajan en cooperación para lograr el movimiento.
• Considera al cuerpo como un sistema mecánico, que posee muchos grados de libertad que necesitan ser controlados.
Teoría dinámica de sistemas Nicolai Berstein 1896-1966
• El problema de los grados de libertad, Bernstein propuso que los controles jerárquicos existen para simplificar el dominio de los múltiples grados de libertad del cuerpo.
• De esta forma, los niveles superiores del sistema nervioso activan los inferiores, los cuales activan las sinergias o grupos de músculos obligados a actuar juntos como una unidad.
LIMITACIONES
• No se centra en la interacción del organismo con el ambiente, como otras teorías.
IMPLICANCIAS CLÍNICAS
La teoría de sistemas sugiere que la evaluación y el tratamiento deben enfocarse no sólo en las deficiencias de los sistemas particulares que contribuyen al control motor, sino que en aquéllas que interactúan en los múltiples sistemas.
Teoría orientada a la actividad Peter Greene
• El control motor requiere una concepción de los problemas que el SNC debe resolver para llevar a cabo tareas motoras.
• (Gordon y Horak) Supone que el control del movimiento se organiza alrededor de los componentes funcionales dirigidos a objetivos como caminar, hablar.
• La recuperación del control debe enfocarse en actividades funcionales.
Limitaciones • Falta un acuerdo de cuales son las actividades fundamentales
del SNC.
• No siempre se concuerda en cuanto a los elementos esenciales que se controlan en una acción.
Teoría del medio ambiente• James Gibson en1960, Enfatiza la interacción entre el individuo y
el ambiente.• El individuo explora activamente su entorno, el cual, a su vez
sostiene la actividad del individuo.
• Comprende la función del SNC como un sistema sensorio-motriz.
• Es un sistema que percibe la acción, que explora activamente el ambiente para satisfacer sus propios objetivos. Limitación:
Da menos énfasis a la organización y función del SN. El cual, conduce la interacción entre individuo y ambiente.
Teoría de selección de grupos neuronales (TNGS) Dr. Gerald Edelman
• Las habilidades de los organismos para categorizar el mundo y para comportarse en él de manera adaptada, surge de procesos de selección.
• El cerebro clasifica al mundo en categorías perceptuales de acuerdo a sus necesidades adaptativas y es capaz de reestructurarse frente a cambios del mundo exterior.
• Implicancia clínica:El desarrollo del cerebro o recuperación de
éste es ayudado cuando el individuo es estimulado a actividades funcionales en un medio donde genere movimiento para desarrollar una tarea específica.
• El desarrollo comienza con repertorios neuronales primarios, determinados por código genético.
• Los repertorios secundarios se formarían a partir de grupos neuronales que forman parte de repertorios primarios de conducta que han probado ser de cierto valor para el niño.
• Formación y expansión de mapas globales como respuesta a las condiciones de las tarea a realizar y a las condiciones del medio ambiente.
• Cada individuo, según sus experiencias, mostrara estrategias únicas pero similares para resolver tareas comunes.
Movimiento normal
• Es necesario comprender la naturaleza del movimiento normal para comprender la problemática del paciente con daño neuromotor y facilitar en él la recuperación de funciones específicas con una ejecución más normal.
Criterios generales del movimiento normal
• Dirigido a un objetivo (función)
• Económico• Adaptado• Voluntario/
automático/automatizado.
Consideración terapéutica• Durante la terapia buscamos
variaciones activas del CG sobre la BdS y AdA lo cual, implica cambios automáticos del tono postural.
• El terapeuta debe buscar la forma de evaluar, valorar, facilitar y entrenar los cambios automáticos del tono postural durante el movimiento.