control de infecciones en las instituciones de salud. dra. lisbeth aurenty

Pediatra – Infectólogo

Gerente en Servicios Asistenciales de Salud

Estudiante de Doctorado Individualizado Ciencias de la Salud. Universidad Central de Venezuela

Coordinadora Comisión de Infecciones

Marzo 2016

Dra. Lisbeth Aurenty

Control de infecciones en las instituciones de salud

Videoclase

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Índice

• Recuento histórico

• Definición de Infecciones Asociadas a la Atención Sanitaria (IAAS)

• Epidemiología de las IAAS (mortalidad, morbilidad y costos)

• Organización del Comité de Infecciones

• Funciones del Programa de Control de Infecciones

• Programas docentes Nacionales e Internacionales

• Experiencia hospitalaria

• Conclusiones




Recuento histórico

• 1953 Inicios en Venezuela

• Antes de 1968: charlas, publicaciones, conferencias

• Después de 1968: Creación de los primeros Comités de Infecciones

hospitales y clínicas

• 1984 Resolución del MSAS en Venezuela, Creación de Comisión Nacional

de Infecciones Hospitalarias, Gaceta Oficial 20 Enero. Oficial 32.396

publicada en Enero 1982.

• Navarro P, Vega D, Reyes H, Pitteloud J. Las Comisiones de Infecciones

en Venezuela. Bol. venez. infectol;1(3):24-5, 1989.

• 2001 Ley del Ambiente Gaceta 5.554, vigilancia de limpieza, esterilización

y desinfección, quirófanos, y áreas




Definiciones

• Infección contraída en el hospital por un paciente internado por una razón distinta de esa infección.

• Infección que se presenta en un paciente internado, en quién la misma no se había manifestado ni estaba en período de incubación en el ingreso.

• Infecciones contraídas en el hospital pero manifiestas después del alta hospitalaria.

• Infecciones ocupacionales del personal de salud del establecimiento.


CDC/NHSN Surveillance Definition of Healthcare-Associated Infection and Criteria for Specific Types of Infections in the Acute Care Setting, 2013




Fuente: Patient Safety /WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care: a Summary

First Global Patient Safety Challenge . Clean Care is Safer Care. 2009



Generalidades

• La Salud es una prioridad.

• Las infecciones son líderes como causa de enfermedades globalmente.

• IAAS ocurren en todo el mundo.

• IAAS afectan países desarrollados y a los carentes de recursos.

• Mundo Occidental Tasa de IAAS: 5 - 10 % o 5 - 10 infecciones por 100 admisiones y en países en desarrollo Tasa de IAAS: 25 % o más.




Epidemiología

• 2 millones pac./año IACS, (5- 10% de los pacientes hospitalizados).

• 100.000 muertes/año.

• 4.5 – 6.5 $ en costos extras por IAAS.

• IAAS cuestan 4 veces más que una hospitalización común.

• Muchas personas adquieren o mueren por IAAS (USA 1c / 10-20 pacientes) • Se conocen en muchos lugares las tasas de IAAS.




Epidemiología • Distribución de IAAS por sitio anatómico en hospitales de casos agudos.

• En países en desarrollo la distribución

puede ser diferente: Bacteremia asociada al catéter, gastrointestinal e infección del sitio operatorio.

• Las IAAS dependen del tipo de hospital, tipo de paciente y pueden variar en los diferentes grupos etarios




Epidemiología IAAS Hospital de Niños J. M. de los Ríos

2008 - 2014

En total hubo 2100 pacientes con IAAS. • Predominó sexo masculino (56,9%) • Edad: lactantes (41,3%) • Cultivos positivos en 1409 casos :(36,5 %)

Microorganismos aislados • Gram negativo (54.8%) • Gram positivo (27,9%) • Hongos (13%) • Anaerobios y Micobacterias (4,3%)

Patología Infecciosa Bacteremia predominó (23,2%)


Tasa de IAAS 9%



• Bacteremia e Infección respiratoria ocupan el 20 – 30 %

• Bacteremia en USA es la 8va causa de muerte comparada con ITU nosocomial o infección del sitio quirúrgico.

• En países en desarrollo la mortalidad es debida a escasos recursos y poca disponibilidad de cuidados intensivos disponibles.

• Muerte de paciente prematuramente se debe calcular como: Años de vida perdidos relacionados con la infección • Bacteremia en USA ha sido estimada en 260.000 años de vida

perdidos.

• Mortalidad en Hospital de Niños JMR fue 14%

Control de infecciones en las instituciones de salud Mortalidad

(Fuente: Comisión de Infecciones HJMR 2015)



Morbilidad y costos

• No se miden o existen pocas escalas para medir ese impacto de dolor, sufrimiento o

estrés de las IAAS

• No existe una medida de la CALIDAD DE VIDA en ésta área

• Las IAAS incrementan la morbilidad y la mortalidad hospitalaria

• Estudios económicos en IAAS dan a conocer costos DIRECTOS o días adicionales

de estancia hospitalaria




Morbilidad y costos • En los países en vías de desarrollo los pacientes con Bacteremia tienen de 10 a 14 días

adicionales en terapias intensivas.

Costos fijos (luz, aire acondicionado) y Costos variables: Días /cama y/o días

adicionales.

• Si el costo adicional variable es aproximadamente 500$ la CARGA DE ENFERMEDAD es

5000-7000$ por cada IAAS.

• Costos INDIRECTOS: Dependiendo del país el costo indirecto es financiado por el paciente

IAAS representan una pesada carga para el paciente, grupo familiar, hospital y sistema de salud





Fuente: Patient Safety /WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care: a Summary. First Global Patient Safety Challenge Clean Care is Safer Care. 2009



Medidas de impacto de las IAAS

Mortalidad

• N° de muertes por 100 infectados.

• Años de vida perdidos por IAAS/100 admisiones.

Morbilidad

• Días de dolor, sufrimiento, estrés resultado de las IAAS.

Costos

• Directos por días extra por 100 admisiones.

• Número EXTRA de días hospitalarios por IAAS.

La formación de Comités o Comisiones de Infecciones garantiza la vigilancia y el control a través de estrategias de control planificadas




Objetivos del equipo de prevención de infecciones

• Obtener y manejar data e información crítica

para la calidad de atención del centro de

salud, principalmente lo referido a vigilancia de

las infecciones.

• Desarrollar y recomendar políticas y

protocolos.

• Realizar “intervenciones” de forma directa

para prevenir las infecciones.

• Educar y entrenar al personal de salud,

pacientes y cuidadores no médicos.




Organización del Comité de Infecciones:

• Director del Hospital

• Infectólogo

• Epidemiólogo

• Enfermera Especialista en Control de

Infecciones

• Microbiólogo

• Médico Intensivista

• Medico Cirujano

• Jefe de Mantenimiento

• Secretaria

• Estadístico o Técnico en Sistemas

• Otros




Formación de personal

• Principios generales de prevención y control de

IAAS.

• Epidemiología básica.

• Vigilancia activa de IAAS.

• Supervisión de prácticas de atención.

• Investigación y manejo de brotes.

• Destrezas para capacitación formal e incidental.


Liderazgo, iniciativa, creatividad, flexibilidad, constancia, manejo de conflictos y relaciones humanas



Programas de Control de Infecciones y evolución:


Pandemia de los 50

Proyecto SENIC 1985

Década de los 90

Actualidad

Se sugiere 1

profesional a tiempo

parcial

1 enfermera cada 250

camas

El # de enfermeras debe

basarse en la

complejidad del programa

Se estima 1 enfermera

cada 100 camas



Capacitaciones Nacionales e Internacionales


Programa internacional de

entrenamiento/educación continua de

profesionales de la salud



Qué hacemos en el Hospital de Niños J.M. de los Ríos




Conclusión

• Las infecciones asociadas a cuidados de la salud (IAAS) constituyen un problema

epidemiológico mundial controlable, difícil de erradicar.

• Afecta a pacientes y a trabajadores de la salud generando incremento en la morbilidad,

mortalidad y aumento de costos en la hospitalización .

• Es necesario un Equipo de Control de Infecciones multidisciplinario y entrenado.




Referencias


1. Prevención de las infecciones nosocomiales: Guía Práctica- WHO/CDS/CSR/EPH/2002.12

2. CDC/NHSN Surveillance Definition of Healthcare-Associated Infection and Criteria for Specific Types of Infections in the Acute Care Setting, 2013

3. Bearman G, Stevens M, Edmont, M et al. Guide to Infection Control in the Hospital, 2014; 5th Edition. International Society for Infectious Diseases.

4. A Compendium of Strategies to Prevent Healthcare-Associated Infections in Acute Care Hospitals CDC /SHEA / IDSA 2011

5. APIC. Guide to Infection Prevention in Emergency Medical Services. 2014

6. Aurenty L, García Servén, JR. Método para el cálculo del costo de IAAS en el Hospital de Niños JMR. Biblioteca UCAB 2010

7. Patient Safety /WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care: a Summary. First Global Patient Safety Challenge. Clean Care is Safer Care. 2009

8. Febre, Naldy. Estructura y Rol de los profesionales en control de infecciones, metas de un programa de control y prevención de infecciones (I) 2011

9. Enferm Infecc Microbiol Clin.2009;27(5):285–289

10. Enferm Infecc Microbiol Clin 2002;20(3):103-5

11. Bol Venez Infectol. Consenso Preventivo Infecciones Asociadas a la Atención de Salud. Vol. 25 - N°1, enero-junio 2014.

12. Bol Venez Infectol, Accidentes Laborales en Trabajadores de la Salud: Período 2002-2013. Vol. 25 - N°2, julio-diciembre 2014.

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14. Rev Venez Oncol. Infecciones asociadas a cuidados de la salud en pacientes pediátricos con cáncer”., Junio-Septiembre, Volumen 27, Número 3. 2015

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