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Introducción
Los desechos sólidos generados en los Centros de Salud se caracterizan por
presentar cierto grado de patogenicidad, explosividad, corrosividad, reactividad,
radioactividad, entre otras características de peligrosidad. Es por ello, que en las
etapas del ciclo del manejo de estos residuos se deben implementar medidas para
prevenir cualquier riesgo al personal asistencial, operarios de limpieza y operarios de
transporte, tratamiento y disposición final. En otras palabras, se requiere del
establecimiento de planes de estrategias de control y mejoramiento para el manejo de
dichos desechos.
El manejo de los residuos reseñados es una herramienta de gestión, que
determina la seguridad sanitaria y ambiental del Centro de Salud, la que se inicia
desde su punto de generación, para continuar operándose en las diferentes áreas del
manejo de los desechos hospitalarios, hasta asegurar que llegue a su destino final
fuera del establecimiento, para su proceso o disposición adecuada.
En Venezuela este proceso esta normado por una serie de instrumentos Legales
denominados Decretos tales como: Decreto No. 2218, en 1992 “Normas para la
Clasificación y Manejo de Desechos en los Establecimientos de Salud y Decreto No.
2.211 sobre Normas para el Control de la Generación y Manejo de Desechos
Peligrosos, entre lo más importantes; no obstante en Venezuela, según Bullen (2010),
existen profundas debilidades para el cumplimiento y aplicación de estos
instrumentos en los Centros de Salud públicos, siendo la situación más grave aun en
las Clínicas privadas.
Esta situación está presente a nivel regional en muchos Centros de Salud
públicos, este es el caso del Ambulatorio “Zunilde Oca”, de la Comunidad de Sabana
Larga del Municipio Colina del estado Falcón, donde se observa que el manejo de los
desechos que se generan en los mismos no es eficiente y efectiva; prevalece una
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situación que representa riesgos, no sólo para el personal que labora en el mismo sino
para los pacientes y para el ambiente. De allí que el estudio se plantee como objetivo
diseñar plan de estrategias para el mejoramiento del manejo de desechos hospitalarios
en el Ambulatorio en este Centro de Salud Regional. Para ello se estructura el
presente proyecto de la siguiente manera:
El Capítulo I, detalla el problema de estudio, su planteamiento y formulación. Se
definen los objetivos de la investigación; la justificación e importancia de la misma,
la delimitación y el alcance del mismo.
En el Capítulo II se describe el marco teórico con sus antecedentes, las bases
teóricas, la definición de los términos básicos y la operacionalización de las variables
del trabajo.
En el Capítulo III se describe el Marco metodológico, definiendo el tipo y diseño
de investigación, la población y muestra, la técnica e instrumento de recolección de
datos y el procedimiento.
En el Capítulo IV se presenta el diagnóstico de la situación actual del Manejo de
desechos hospitalarios en la Ambulatorio “Zunilde Oca”, detallando lo referente a
tipo de desechos, recipientes usados, manejo y almacenamiento interno y equipos de
protección personal. Así mismo, se determinó la cantidad de desechos producidas en
este centro de salud y los riesgos asociados a las diferentes etapas donde tiene
injerencia el personal involucrado en estas operaciones.
En el Capítulo V, se presenta la propuesta del plan de estrategias para el
mejoramiento del manejo de desechos hospitalarios, mostrando las tareas que deben
acometerse, los recursos necesarios y el tiempo de ejecución. Finalmente, se
presentan las conclusiones, recomendaciones, referencias bibliográficas y los anexos
del estudio.
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CAPÍTULO I
EL PROBLEMAPlanteamiento del Problema
Un centro de atención de salud, según Cantanhede (1999), “es un hospital,
sanatorio, clínica, policlínico, centro médico, maternidad, sala de primeros auxilios
y todo aquel establecimiento donde se practique cualquiera de los niveles de
atención humana o animal, con fines de prevención, diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación”. Igualmente, estos centros son los encargados tanto de reducir como
de prevenir los problemas de salud de la población.
Durante el desarrollo de sus actividades estos establecimientos generan, de
manera inevitable, desechos que a su vez presentan riesgos potenciales de
peligrosidad y cuyo inadecuado manejo puede tener serias consecuencias para la
salud de la comunidad hospitalaria, del personal encargado del manejo externo de los
desechos y de la población en general.
El inadecuado manejo de los desechos sólidos hospitalarios presenta impactos
ambientales negativos; en las fases de almacenamiento, tratamiento, recolección,
transporte y la disposición de los mismos. Como consecuencia de ello, no sólo
afectan la salud humana sino los relacionados con la contaminación atmosférica, del
suelo y de las aguas, superficiales y subterráneas; a las cuales se suma el deterioro
estético del paisaje natural y de los centros urbanos. Dado que tradicionalmente la
prioridad de la institución es la atención al paciente, por mucho tiempo se ha
restado importancia a los problemas ambientales, creando en muchos casos un
círculo vicioso de enfermedades derivadas del inadecuado manejo de los desechos.
(Cantanhede, 1999)
Para el autor antes citado, los desechos hospitalarios generan contaminación y
enfermedades si no son manejados adecuadamente. Los desechos infecciosos,
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especialmente los corto-punzantes, presentan un riesgo para quienes puedan entrar en
contacto con ellos. De acuerdo con las estimaciones de la Organización Mundial de la
Salud (OMS, 2011) el 40% de los casos de hepatitis y el 12% de los casos de VIH en
el mundo se deben a la exposición en el ámbito de trabajo. De estos desechos, el 80%
son comunes, mientras que el 20% restante se considera material peligroso que puede
ser infeccioso, toxico o radioactivo, también se calcula que en el mundo cada año se
colocan 16.000 millones de inyecciones, cuyas agujas y jeringas no son eliminadas
correctamente después de su uso.
En lo que respecta a los centros de salud en América Latina, Bullen (2010),
indica que el manejo de los desechos que se generan es nulo o casi nulo, pues la
práctica común en áreas urbanas es disponer de estos junto con los desechos sólidos
generales, o en el caso de áreas periurbanas o rurales se acostumbra a enterrarlos sin
ningún tipo de tratamiento en una fosa sin revestimiento. En algunas ciudades, los
hospitales pequeños queman los desechos en incineradores dedicados en sus
instalaciones, pero no operan estos dispositivos de manera apropiada. Es posible que
de tipos farmacéuticos y químicos se vacíen en el sistema de saneamiento local, como
el sistema de alcantarillado, un tanque séptico o una letrina.
La situación anterior según Bullen (2010), sobre el cumplimiento de Normas de
manejo de desechos en Centros de Salud es mínimo en el sector público y
prácticamente nula en el sector privado, y está ausente en las otras áreas de
generación, que contempla la normativa, ya que se continúan mezclándose los
desechos peligrosos que se producen en las instituciones con los desechos comunes
producidos en mucho mayor escala, usando los mismos recipientes para almacenar
papel, cartón, entre otros, con los provenientes de obstetricia, emergencias, sala de
curas y otras dependencias.
Por otra parte, se siguen transportando los desechos al sitio de disposición final
junto con los desechos Municipales, creando problemas adicionales a los recolectores
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del servicio de aseo urbano domiciliario y a los segregadores que recuperan
materiales en los sitios de disposición final. Asimismo, los efluentes contaminados,
reactivos y mercurio proveniente de los consultorios odontológicos, inclusive
radiactivos se descargan a la red de alcantarillado. (Bullen, Op, Cit)
En Venezuela este tipo de desechos se rige, entre otros Instrumentos Jurídicos,
por el Decreto No. 2.218, de 1992 sobre “Normas para la Clasificación y Manejo de
Desechos Establecimientos de Salud”, ya que los desechos hospitalarios eran
manejados según los criterios de cada establecimiento de salud, y no tenían ningún
tipo de preparación para proteger dentro y fuera de los establecimientos de salud a las
personas que de una u otra forma mantenían contacto con los mismos. Con esta
Normativa comenzó a manejarse en forma correcta tales desechos, incluyendo los
provenientes de los institutos de salud animal y todos aquellos que además de
hospitales y clínicas, tengan que ver con la atención de la salud.
Lo anterior implica, que tanto los centros de salud privados como públicos,
están en la obligatoriedad de acatar todas las directrices emanadas del Decreto
anterior, a los fines de garantizar la seguridad, la preservación de la salud y la
disminución de los riesgos en las personas que laboran directamente con dichos
desechos y aquellas que colateralmente podrían verse afectados, además de proteger
el ambiente circundante, tan importante y en boga hoy día en Venezuela.
La problemática anterior se refleja a nivel regional en el Ambulatorio “Zunilde
Oca”, el cual es un centro asistencial Urbano Tipo II, ubicado en la Comunidad de
Sabana Larga del Municipio Colina del estado Falcón; cuya planificación,
construcción y funcionamiento tuvo lugar entre los años 1986 y 1988 cuando la
comunidad se organizó y presentó una propuesta ante las autoridades del Estado,
poniendo en marcha la creación de dicha institución, la cual formaba parte de un
proyecto nacional llamado los 7 (creación de 7 ambulatorios en el Estado) cuyo fin
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sería el de descongestionar los grandes centros hospitalarios de las capitales y grandes
urbes, llevando la atención medica hasta las comunidades más pequeñas y retiradas.
El Ambulatorio “Zunilde Oca”, es un Centro de Salud que presta servicio médico
a los sectores de Sabana Larga, las Malvinas, Carrizalito, el Cardonal y Butare,
siendo el único ambulatorio en su tipo en estas poblaciones, lo que le da relevancia
social, ya que de este depende una gran cantidad de familias que son de escasos
recursos económicos y que no pueden optar a servicios de salud privados.
Los programas que proporciona el Ambulatorio son: emergencias 24 horas,
hospitalización y observación, visitas domiciliarias, consulta médica general e
integral, crecimiento y desarrollo escolar, pre-natal, planificación familiar,
ginecología, hipertensos y diabéticos, materno infantil, oncología, salud sexual y
reproductiva, accidentes y hechos violentos, cirugía ambulatoria, adulto mayor,
odontología, nutrición, atención del parto de alto riesgo, gerontología, pediatría,
medicina familiar, consultas especializadas y servicio de laboratorio clínico. Además,
en la institución se apoyan los programas académicos de enfermerías y medicina
integral comunitaria de la UNEFM, a través de pasantías y trabajos de investigación.
El Ambulatorio “Zunilde Oca”, de acuerdo a una entrevista realizada a la
Coordinadora Médico (2013), atiende diariamente entre 60 a 80 pacientes por
emergencia, aproximadamente 1300 pacientes mensuales; por las áreas de consultas
se atienden 20 pacientes diarios por programa y los días martes y jueves se realizan
consultas de pediatría y charlas a las madres. Este ambulatorio cuenta con 3 camas
para el área de observación de adulto, 2 camas para la sala preparto, 2 camas con 2
cunas para el área de observación pediátrica; el centro de salud realiza intervenciones
de partos normales y de cirugías menores.
De la entrevista anterior se desprende que los desechos sólidos producidos en el
Ambulatorio constituyen un gran volumen, cuyo manejo denota deficiencias, entre
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otras razones porque la Alcaldía del Municipio Colina no presta el apoyo necesario
para optimizar su traslados en cuanto a la recolección final, propiciando que sea el
mismo personal de limpieza que labora en este Centro Asistencial el que realice tales
funciones, con las limitaciones del equipo pertinente y la capacitación necesaria para
tal fin.
Por otra parte, el manejo actual de los desechos observado en el Ambulatorio
“Zunilde Oca”, se pudo constatar que todos estos, potencialmente infecciosos, de las
diferentes salas de servicios médicos, los de comida, de construcción, y materiales
químicos peligrosos son mezclados cuando se generan, en la recolección, en el
transporte de los mismos y en la disposición final.
Como resultado de esta deficiencia para establecer y seguir protocolos e
infraestructura para la clasificación, los desechos que salen, son en su conjunto
potencialmente infeccioso y potencialmente peligroso (químicos). El mayor riesgo lo
sufren los trabajadores que manejan la basura, empleados del Ambulatorio y los
trabajadores Municipales. Es por ello que este trabajo plantean las siguientes
interrogantes:
Formulación del problema
¿Cuál es la situación actual del manejo de los desechos hospitalarios generados
en el Ambulatorio Zunilde Oca” de la población de Sabana Larga del Municipio
Colina?
¿Cuáles son los riesgos que generan los desechos hospitalarios producidos en el
Ambulatorio Zunilde Oca” de la población de Sabana Larga del Municipio Colina?
¿Cuáles son las estrategias pertinentes para mejorar el manejo de desechos
hospitalarios en el Ambulatorio Zunilde Oca” de la población de Sabana Larga del
Municipio Colina?
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¿Cuáles son las tareas que deben realizarse para cumplir las estrategias para el
manejo de los desechos producidos en el Ambulatorio Zunilde Oca” de la población
de Sabana Larga del Municipio Colina?
Objetivo general
Diseñar un plan de estrategias para el mejoramiento del manejo de desechos
hospitalarios en el Ambulatorio “Zunilde Oca” de la población de Sabana Larga
Municipio Colina.
Objetivos específicos
Diagnosticar la situación actual del manejo de desechos hospitalarios en el
Ambulatorio “Zunilde Oca” de la población de Sabana Larga Municipio
Colina.
Analizar los riesgos que generan los desechos hospitalarios en el Ambulatorio
“Zunilde Oca” de la población de Sabana Larga Municipio Colina.
Formular estrategias pertinentes para el mejoramiento del manejo de los
desechos hospitalarios en el Ambulatorio Zunilde Oca” de la población de
Sabana Larga del Municipio Colina.
Elaborar los planes de acción para el cumplimiento de las estrategias para el
mejoramiento del manejo de desechos hospitalarios en el Ambulatorio
Zunilde Oca” de la población de Sabana Larga del Municipio Colina.
Justificación
El trabajo reviste relevancia, tomado en cuenta que en Venezuela y el estado
Falcón, según se observa en el planteamiento del problema existe una limitada cultura
para el manejo y deposición definen los desechos hospitalarios, cuya limitante será
mitigada mediante estrategias cuyo aporte se observa en los siguientes puntos de
vista.
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Desde el punto de vista práctico: con el presenta trabajo de grado se pretende,
establecer las bases técnicas institucionales que permitan dar cumplimiento a la
Normatividad en materia de manejo de desechos hospitalarios en Centros de salud, tal
como se establece en la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela, el
Decreto No. 2.218, en 1992 “Normas para la Clasificación y Manejo de Desechos
Establecimientos de Salud” y la Ley Orgánica del ambiente (2006), entre los
instrumentos legales más importantes en esta materia.
Igualmente se persigue fomentar una cultura ambiental entre los trabajadores
de este centro de salud para lograr una institución ambientalmente sustentable, que
pueda controlar los riegos inherentes a los desechos hospitalarios en el Ambulatorio y
disminuir los impactos negativos al medio ambiente y a la salud pública, por medio
de la promoción de la responsabilidad compartida de todos los involucrados en ello,
desde los Directivos hasta los obreros, para alcanzar eficiencia, eficacia y efectividad
en el manejo de estos desechos.
Desde el punto de vista metodológico: el trabajo de investigación pretende
sentar las bases para que el plan presentado en esta investigación sirva de referencia
práctica en la resolución de otros problemas similares, sobre todo en el ámbito de los
centros de salud semejante, como son los Ambulatorios, donde se puede observar,
luego de realizada las entrevistas y observaciones pertinentes en el área de trabajo
para esta fase del estudio, que existe una baja cultura en el manejo de este tipo de
desechos, además de notarse una limitada formación en los trabajadores. Por ello, las
técnicas e instrumentos que se usarán en este trabajo podrán ser adaptados a estudios
cuyo objetivo sea el de mejorar el manejo de desechos hospitalarios.
Desde el punto de vista social: El principal beneficio del trabajo radica en la
minimización de los riesgos inherentes de los desechos hospitalarios que se generan
en el Ambulatorio Zunilde Oca” de la población de Sabana Larga del Municipio
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Colina, lo cual beneficia a los trabajadores de esta organización, a través de un menor
impacto en la salud de los mismos, garantizando una mejor calidad de vida del ser
humano, que puede verse extensiva a la atmósfera, el suelo y las aguas de superficies
y subterráneas. A todo esto se suma un mayor y mejor tratamiento al paisaje natural
circundante de este Ambulatorio, pues es común observar en ocasiones bolsas llenas
de esta clase de insumos en estas áreas.
Delimitación y alcance
La investigación se desarrollara en el “Zunilde Oca” ubicado en la avenida 6
entre las calles 4y5 del sector sabana larga, Municipio Colina del Edo Falcón, desde
el 29 de Abril 2013 a 30 de Septiembre del 2013, comenzando con un diagnóstico del
manejo de los desechos hospitalarios generados en este centro de salud, análisis de
los riesgos inherentes a los mismos y finalmente elaborar un plan de acciones para el
cumplimiento de las estrategias de mejoramiento para el manejo de desechos
hospitalarios. Todo ello basado en las Normas para la Clasificación y Manejo de
Desechos en establecimientos de Salud, Decretos Nº 2.218, 2.211 y 2.216.
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CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
Antecedentes
Pachano (2010), llevó a cabo un trabajo cuyo objetivo fue diseñar un Sistema
de Gestión de Desechos Hospitalarios en el área de cirugía del Hospital Universitario
“Dr. Alfredo Van Grieken” de la ciudad de Coro. El tipo de investigación fue
proyecto factible, diseño de campo de carácter descriptivo de carácter no
experimental. La metodología empleada en este trabajo consistió en la aplicación de
un cuestionario estructurado, una lista de chequeo y entrevistas no estructuradas al
personal del hospital. La población objeto de estudio se compuso por todo el personal
de la Institución, de los cuales se extrajo una muestra intencional, de acuerdo al
conocimiento que tenían los trabajadores del área.
Los hallazgos permitieron detectar que en este centro de salud existían
profundas debilidades en el manejo de los desechos generados en el recinto, donde se
apreciaba falta de conocimientos del personal involucrado en la materia, falta de
equipos de protección, medidas inseguras y condiciones inseguras.
De esta forma se dio paso al diseño Sistema de Gestión de Desechos
Hospitalarios, justificando el mismo, se establecieron los objetivos y se estableció su
alcance. Así mismo, mediante consulta con expertos en materia de seguridad se
describieron los procedimientos que debían desarrollarse para recolectar, transportar
y almacenar los desechos en el área en estudio atendiendo Decreto Nº 2.218 de las
Normas para la Clasificación y Manejo de Desechos en Establecimientos de Salud
que le darán forma final al Sistema.
El antecedente citado proporciona información sobre los aspectos que se
desprenden del Decreto Nº 2.218, que fueron analizados y estudiados en el trabajo,
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como parte del diagnóstico para determinar las condiciones iniciales sobre el manejo
de los desechos hospitalarios en ese Centro de Salud. De esta manera, se tiene una
noción para operacionalizar las variables de estudio en esta investigación y de los
posibles instrumentos que se pueden aplicar para recolectar la información requerida.
Por su parte Boscán y Mato (2009), realizaron un trabajo, cuyo objetivo fue
proponer un sistema para el manejo de los desechos hospitalarios para el Hospital
Naval. Ubicado en Punto Fijo en la Avenida Rafael González. El tipo de
investigación fue de campo de carácter descriptivo apoyado en el proyecto factible,
siendo además una investigación de carácter no experimental.
La metodología consistió en la aplicación de cinco (5) fases las cuales
abarcaron: el diagnóstico de la situación actual que estuvo enfocada a 4
departamentos que generan mayor cantidad de desechos como lo son: emergencia,
cirugía, laboratorio y odontología. Con la finalidad de conocer la situación actual y
poder proponer el sistema. Se realizó una I fase que inicio con una recopilación de
información en base con el decreto 2.218 de la República Bolivariana de Venezuela.
Posteriormente una II fase se establecieron las políticas que deberán ser implantadas
en el hospital para el mejor funcionamiento del mismo. Seguidamente en la III fase se
realizó una identificación de los procesos más importantes del hospital que influyan
en el desempeño del mismo para proponer un diagrama de proceso que permita el
adecuado manejo, tratamiento y disposición final de los desechos.
Así mismo en la IV fase se propone el diseño de un Sistema para el Manejo de
Desechos el cual comprende los siguientes procedimientos: Recolección, Transporte
Interno, Tratamiento y Almacenamiento final, estos procedimientos son descritos de
forma secuencial, atendiendo a medidas de seguridad pertinentes para una ejecución
óptima y segura de las actividades, una adecuada manipulación y tratamiento de los
desechos hospitalarios.
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Cabe destacar que este sistema se regirá de acuerdo a las normas sobre
Clasificación y Manejo de desechos en los establecimientos de salud (Decreto 2.218).
Finalmente se realizó la fase V que es estimación de los costos asociados a los
implementos y equipos que debe adquirir la institución para mejorar las condiciones
de seguridad en cuanto a los desechos generados.
Este antecedente constituye una guía para el presente trabajo, ya que aporta
información sobre los componentes que deben incluirse en la documentación o
estructuración de los planes de acción de saneamiento y mantenimiento de desechos
hospitalarios, las cuales tuvieron su origen en las deficiencias emanadas del Decreto
2.218.
Así mismo García (2008), realizó una investigación cuyo objetivo fue el diseño
de un sistema de gestión de la calidad para el manejo de materiales y desechos
peligrosos en la empresa CADERCO, basada en la NORMA ISO 9001:2000. El tipo
de estudio fue proyecto factible y diseño de campo, siendo esta una investigación de
tipo descriptiva, documental. La metodología consistió en la aplicación de
cuestionarios y entrevistas no estructuradas para diagnosticar la situación actual en el
manejo de desechos sólidos y la determinación de los riesgos en el área.
Los hallazgos permitieron identificar que los proveedores y los clientes
necesarios para la ejecución de las actividades son de carácter indispensable dentro de
los requerimientos de la empresa, y por último se desarrollo la documentación
mínima para establecer el sistema de gestión de la calidad para estos servicios, la cual
garantizara el logro de la excelencia de la calidad y efectividad dentro de esta
empresa.
Este antecedente proporciona elementos de carácter práctico para caracterizar la
organización y proporciona una guía para determinar los aspectos críticos en el
manejo de materiales y desechos, independientemente del tipo, se establecen algunos
elementos comunes en este proceso, como son el tipo y uso de recipientes de acuerdo
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al tipo de desecho, equipos de protección personal para los responsables de
manipular dichos desechos, entre otros; que serán aprovechados en el estudio.
Bases teóricas
Desechos hospitalarios
Todo material o sustancia generada o producida en los establecimientos
relacionados con el sector salud, humana o animal, cualquiera sea su naturaleza u
origen, destinado al desuso o al abandono (Decreto Nº2.218. 1992).
Clasificación de los desechos hospitalarios
En Venezuela la clasificación de los desechos hospitalarios está regida
mediante el decreto Nº2.218 Normas para la clasificación y manejo de los desechos
en establecimientos de salud. Los desechos generados en establecimientos de salud se
clasifican de la siguiente manera:
Desechos comunes (tipo “A”): Aquellos cuyos componentes básicos son:
papeles, cartones, plásticos, desechos de alimentos, vidrios, componentes de
barrido generados en las áreas administrativas, limpieza en general, elaboración
de alimentos, almacenes y talleres, siempre y cuando no hayan estado en
contacto con los desechos clasificados como B, C, D y E
Desechos potencialmente peligrosos (tipo “B”) : Todos aquellos materiales, que
sin ser por su naturaleza peligrosos, por su ubicación, contacto o cualquier otra
circunstancia puedan resultar contaminados. Se incluyen aquí los provenientes de
áreas de hospitalización de los enfermos y de consulta externa.
Desechos infecciosos (tipo “C”): Aquellos desechos que por su naturaleza,
ubicación, exposición, contacto o por cualquier otra circunstancia, resulten
contentivos de agentes infecciosos provenientes de áreas de reclusión o
tratamiento de pacientes infecto-contagiosos, actividades biológicas, áreas de
cirugía, quirófanos, salas de parto, salas de obstetricia y cuartos de los pacientes
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correspondientes, departamentos de emergencia y medicina crítica, servicios de
hemodiálisis, bancos de sangre, laboratorios, institutos de investigación,
bioterios, morgues, anatomía patológica, salas de autopsias y toda área donde
puedan generarse desechos infecciosos.
Desechos orgánicos o biológicos (tipo “D”): Todas aquellas partes o porciones
extraídas o provenientes de seres humanos y animales, vivos o muertos, y los
envases que los contengan.
Desechos especiales (tipo “E”): Aquellos productos y desechos farmacéuticos o
químicos, material radioactivo y líquidos inflamables, así como cualquier otro
catalogado como peligroso, no comprendido entre los grupos anteriores. El
manejo de este tipo de desecho se hará por separado y se regirá por lo establecido
en las “Normas para el Control de la Generación y Manejo de Desechos
Peligrosos”, contenidas en el Decreto 2.211. (Decreto Nº2.218. 1992).
Manejo de los desechos hospitalarios
Conjunto de operaciones para darle a los desechos el destino más adecuado, de
acuerdo con sus características, con la finalidad de prevenir daños a la salud y al ambiente.
Comprende recolección, almacenamiento, transporte, caracterización, tratamiento,
disposición final y cualquier otra operación que lo involucre (Decreto 2.218). Los desechos
contienen mercurio y otros metales pesados, solventes químicos y conservantes (ej,
formaldehído), los cuales se sabe que son cancerígenos, y plásticos (ej. PVC), que
cuando se quema produce dioxinas y otros contaminantes que acarrean serios riesgos
para la salud del hombre; no sólo para los trabajadores, sino también para el público
en general a través del suministro de alimentos.
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Precauciones Universales
Los trabajadores de la salud, especialmente las camareras (os) y obreros de
empieza deben estar conscientes de los riesgos que corren en el desarrollo de sus
actividades, asumir el manejo seguro y correcto de las situaciones que impliquen
riesgos biológicos, a los cuales se encuentran expuestos, considerando que en todos
los ambientes el riesgo infeccioso existe, en especial aquellos trabajadores que
laboran en los centros de salud, debido al continuo contacto con los desechos
producidos en la atención de los pacientes (sangre, fluidos corporales, secreciones,
entre otros) y a la necesidad de manejar objetos y productos sépticos.
Así mismo, la Organización Panamericana de la Salud (2002) define las
precauciones universales como “el conjunto de medidas destinadas a proteger la salud
y la seguridad del personal que labora frente a riesgos provenientes de agentes
biológicos, físicos y químicos”, de lo descrito se puede inferir, que esto comprende
acciones, procedimientos y estrategias que se deben considerar para prevenir los
efectos de los riesgo presentes en el área de trabajo.
En este sentido, es importante referir que las precauciones universales parten de un
principio que consiste en el conocimiento y práctica de la prevención para evitar
daños, teniendo como potenciales de daños en riesgos biológicos, a todos los líquidos
y secreciones corporales para los cuales se debe utilizar equipos de protección
personal y limpiar cualquier derrame de sangre, las superficies y equipos que
pudieran estar contaminados con sangre.
Por otra parte, Barrios (2004) las define como “....medidas necesarias que deben
implementarse, con el fin de prevenir la transmisión de aquellos agentes patógenos
cuya principal vía de contagio es a través de la sangre o secreciones”, además sus
objetivos están relacionados con la protección del paciente, del personal de salud y el
resto de los clientes de enfermedades oportunistas; lo anterior incluye minimizar la
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transmisión de microorganismos de un paciente a otro mediante la manipulación de
instrumental por parte del equipo sanitario
Para el personal encargado del manejo directo de los desechos hospitalarios, es
necesario tomar precauciones todo el tiempo que esté en contacto con estos fluidos,
tratando todos los materiales y líquidos orgánicos como infecciosos, ya que ésto
permite evitar el contagio de enfermedades y los riesgos a la salud. Todos los
trabajadores de la salud deben utilizar equipos de protección o de barrera apropiados
para intervenir en tareas que los pongan en contacto directo con la sangre o los
fluidos corporales de los pacientes.
Barrera Física
Son los equipos de protección que en esencia las medidas de prevención que se
asumen para proteger al personal de salud. En este sentido, para la Comisión
Venezolana de Normas Industriales (COVENIN) 2237 (1989) “estos son la ropa o
vestimenta, Equipos y Dispositivos de Protección Personal Selección al Riesgo,
refiere que: “las barreras de protección que se deben utilizar para evitar
contaminación biológica, entre éstas se recomiendan: Uniformes, batas, gorros
mascarillas, guantes”.
Esta norma refiere que el personal que maneja desechos infecciosos, debe contar
con la vestimenta necesaria para su propia protección con el fin de crear una barrera
entre los materiales contaminados y el personal para evitar el contacto directo con
desechos biológicos que pueden producir accidentes ocupacionales y enfermedades
profesionales.
El uso de protección personal o medidas de barrera física, se recomiendan a fin de
reducir las infecciones al personal de salud, en vista que el personal obrero
(camareras) en sus labores diarias en la manipulación de desechos peligrosos están
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propensos a ser atacados por las infecciones hospitalarias. En este sentido, Reeder;
Martín y Koniak (1.995), señalan que:
El uso de barreras protectoras reduce el riesgo de exposición de la piel o membranas mucosas de los trabajadores al cuidado de la salud a materiales infectados. Como precaución universal, las barreras protectoras reducen el riesgo de exposición de sangre y líquidos del cuerpo que contengan sangre visible y a otros líquidos a los cuales se apliquen las precauciones universales”.
Lo que indica que los equipos de protección personal consisten en un método de
salud, el cual busca evitar la contaminación. Evidentemente, que el uso del tipo de
equipos debe ser cuidadosamente seleccionados, pues se requiere una evaluación, que
tenga como finalidad primero: determinar el tipo de procedimiento y con ello escoger
el tipo de barrera más eficiente, y segundo: el personal obrero debe anticipar el tipo
de exposición o de infección.
El personal de camareras y encargados del manejo de desechos, debe utilizar la
vestimenta como práctica de las precauciones universales en cualquier momento en
que exista un contacto potencial con sangre, con todos los líquidos corporales,
secreciones y excreciones del usuario al manipular los desechos biológicos para
minimizar o evitar los accidentes laborales. Dentro de estas barreras protectoras, se
encuentran el uso de la vestimenta y entre ellas las batas.
Uso de Batas
Según Lynch (1996) “la bata constituye el atuendo protector más utilizado, con la
intención de proteger la ropa y la piel de las salpicaduras de sustancias húmedas
corporales que puedan empapar la ropa y ponerse en contacto con la piel del
personal”. En circunstancias especiales se puede tener mayor protección mediante el
empleo de delantales impermeables bajo la bata habitual.
Por otra parte el autor señala que: “Las batas protectoras deben ser usadas
obligatoriamente cuando manipulan desechos en Salas de Emergencias, de
prematuros y en habitaciones de aislamiento, las batas deben ser largas, tener mangas
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largas y puños elásticos”. Lo que indica que la prendas de vestir como la batas deben
estar limpias y desecharse después de usarlas.
Como se puede inferir, la característica principal de la bata, es la de proteger al
personal de salud, así como también, evitar que en la vestimenta se porten gérmenes
que pueden producir enfermedades infecciosas. Para la protección del personal de
camareras en la realización de procedimientos en el manejo de los desechos
infecciosos no es necesario que estas vestimentas estén estériles.
Uso de Guantes
De igual manera, el personal de camareras que labora en el servicio de emergencia
debe usar guantes, ya que como sostienen Reeder; Martín y Koniak (1.995), “los
guantes reducen la incidencia de contaminación de las manos, aunque no previenen
las lesiones penetrantes por agujas y otros instrumentos filosos”. Esto sucede debido a
que la piel de las manos no puede esterilizarse de la misma manera que los
instrumentos, por tal razón las manos del personal de salud son un vehículo para
transportar diferentes infecciones.
Con respecto al tipo de guante que deben usar las camareras(os) en la
manipulación de desechos, para evitar accidentes laborales, Brooks (1985), señala
que: “los guantes estériles completan el atuendo de los miembros del equipo de salud,
están hechos de látex o caucho sintético”, según este autor los guantes de látex
desechables se usan con mayor frecuencia porque es una barrera mejor que el vinilo
que puede ser permeable a sangre y líquidos en la exposición prolongada.
De lo señalado por el autor se puede decir que, existen diferentes tipos de guantes:
de plástico, de vinilo y de caucho; los dos primeros evitan la transferencia de
bacterias de quien los usa hacia el exterior y viceversa, siendo los de goma o de
caucho los más utilizados por ser aptos para emplearse en la manipulación de
19
secreciones y líquidos corporales. La mayoría están fabricados de látex natural o
sintético y de éstos los que deben ser usados por las camareras son los de caucho.
Con el manejo adecuado de los desechos producidos en la unidad clínica de
emergencia, se puede evitar no solo el aumento del número de accidentes, sino
también evitar la diseminación de enfermedades infecciosas; además de tomar en
cuenta que en cada servicio debe existir un recipiente de material resistente para
descartar el material contaminado con agentes biológicos, ya que al no contar con
este recipiente aumenta la posibilidad de contacto con objetos contaminados.
Uso de Gorro
En lo referente a la utilización del gorro, se tiene que Lamaitre y Finnegan (1995)
indican que “el cabello es un vector extremadamente importante para la recepción de
bacterias”. Debido a esto, deben usarse gorros en todo momento y en toda el área de
emergencia y debe ser puesto antes del manejo de desechos para evitar la
transferencia de bacterias desde los materiales contaminados hasta el cabello.
Los procedimientos para el manejo de desechos infecciosos, recomiendan el uso
del gorro para evitar que el cabello tenga contacto con éstos, ya que el mismo es un
gran contaminante. A juicio de Hernández, Espinal, y Martín (1995), “el cabello
facilita la retención de partículas contaminadas y cuando se agitan provocan su
dispersión, por lo que se consideran al mismo tiempo, como fuentes de infección y
vehículos de transmisión de microorganismos”. Por tal razón, se recomienda usar el
gorro, ya que esto constituye una medida de protección.
Uso de Mascarilla
La función principal de las mascarillas es la de cubrir la nariz y la boca para
evitar la filtración de microorganismos que sean expulsados por el usuario. Atkinson
y Kohn (1995), señalan las normas para el uso de la mascarilla, a saber:
20
Debe estar cubriendo completamente nariz y boca. Se deben manipular sólo las cintas para conservar limpia el área facial. Las cintas se anudan con fuerza para fijarla. Anudar las cintas superiores detrás de la cabeza y las inferiores detrás del cuello.
Es importante, que la camarera conozca estas técnicas, tanto para colocar la
mascarilla como para retirarla, cuando se dirige a realizar los procedimientos para el
manejo de desechos producidos en el área de Emergencia.
Uso de Calzado
Otra medida de protección son los zapatos y cubre botas, al respecto, Brunner,
Suddarth (1993) hacen referencia que “los zapatos deben ser cómodos y las botas o
protectores se usan una sola vez y se quitan al salir del área”, los mismos deben ser
antirresbalantes y cerrados, para proteger la piel de los pies parte de la acción de
microorganismos que puedan quedar diseminados por el piso y de la acción de los
agentes químicos usados para la desinfección de las áreas, se usan de acuerdo a la
talla del calzado, son de uso obligatorio para el personal de camareras, mientras
manipula desechos infecciosos.
Por lo tanto, cuando se hable de precauciones universales se refiere al
cumplimiento de las pautas establecidas como medidas de bioseguridad por parte del
personal que maneja los desechos en la Unidad de Emergencia del Hospital “Dr.
Leopoldo Manrique Terrero” de la dotación de materiales y equipos de protección
personal por parte de la institución; con la finalidad de evitar la ocurrencia de
accidentes de trabajo por exposición a riesgos infecciosos durante las actividades
diarias.
Regulación del Manejo de Desecho Hospitalarios mediante el Decreto No. 2.218, en 1992 de Normas para la Clasificación y Manejo de Desechos en los
Establecimientos de Salud
La problemática del manejo de los desechos producidos en los establecimientos
de salud, el gobierno Venezolano promulgó el Decreto No. 2.218, en 1992 “Normas
para la Clasificación y Manejo de Desechos en los Establecimientos de Salud”, a
21
través de las cuales se sistematiza la forma correcta de manejar tales desechos,
incluyendo los provenientes de los institutos de salud animal y todos aquellos que
además de hospitales y clínicas, tengan que ver con la atención de la salud. Se hace
referencia a cada uno de los procesos que se deben desarrollar desde la recolección y
almacenamiento primario hasta el tratamiento o disposición final de cada tipo de
estos, según las siguientes etapas:
1.- Recolección y Almacenamiento primario: Cada área de generación de desechos
en los establecimientos de salud, deberá contar con la cantidad necesaria de
recipientes para recolectar y almacenar los desechos producidos.
Para la recolección de los desechos Tipo “A”, se deben usar recipientes
reutilizables con tapa, dentro de los cuales se colocarán bolsas de polietileno, cuyo
borde se pliegue hacia el exterior. Tanto los recipientes como las bolsas, deberán
tener una capacidad acorde con la cantidad de desechos producidos en el área de
generación. Las bolsas deberán ser impermeables y opacas, con una capacidad
máxima de 120 lt para una carga que no sobrepase los 30 kg, y un espesor mínimo
por cara o película de 0.080 mm.
Para los desechos Tipos B y C deben usarse recipientes reutilizables con tapa
accionada a pedal, dentro de los cuales se colocarán bolsas de polietileno, cuyo borde
se pliegue hacia el exterior. El volumen de la bolsa deberá estar acorde con el
volumen del recipiente usado, según las siguientes características:
a) Bolsas plásticas de polietileno de baja densidad, de color blanco opaco,
impermeables, soldadas térmicamente en el fondo, a fin de garantizar resistencia a
las presiones o impactos que pueden ocurrir bajo condiciones normales de manejo.
b) Espesor mínimo por cara o película, de 0,10 mm.
c) Amarres que aseguren el cierre hermético de las bolsas.
22
d) Las bolsas y recipientes rígidos, deben estar claramente identificados con el
término “Desechos Peligrosos”, con letras visibles y legibles de color rojo, no
menor de cinco (5) cm de altura, incluyendo el logotipo universal para desechos
médicos en un tamaño entre 20 y 50 cm de altura, según el tamaño de la bolsa o
recipiente. Las bolsas usadas, en el interior de los recipientes, no serán de
identificación obligatoria. En caso de desechos Tipos B y C, tratados por
esterilización, las bolsas deberán ser de Policloruro de Vinilo (PVC), resistentes a
altas temperaturas.
Todo contenedor o recipiente reutilizable, empleado para almacenar los
desechos Tipo B y C, deben ser desinfectados o descontaminados inmediatamente
después de cada recolección. Por su parte, el Decreto No. 2.218 establece que las
piezas descartables punzo-cortantes (agujas hipodérmicas, hojas de bisturí similares)
deberán ser previamente dispuestas en recipientes resistentes a cortes o a la acción de
objetos punzo-cortantes, tales como botellas de plástico rígido incinerables, cajas de
cartón corrugado o de plásticos resistentes u otros, excluyendo cualquier recipiente de
vidrio. Una vez llenos los recipientes, se cerrarán herméticamente y se identificarán o
serán colocados en bolsas que contengan otros desechos.
En cuanto a los fluidos médicos orgánicos generados en los establecimientos de
salud, el referido decreto expresa que deberán disponerse en recipientes resistentes,
impermeables, sellados herméticamente y compatibles con los tratamientos a los
cuales serán sometidos.
Así mismo el Decreto No. 2.218 expresa que los desechos Tipo D, deberán
colocarse en recipientes tipo balde, desechables, de polietileno de alta densidad, con
tapa de cierre hermético y con asa para su fácil manipulación, o en bolsas plásticas
con las características descritas para los desechos Tipos B y C, las cuales se colocarán
en cajas de cartón corrugado, cerradas herméticamente y llevadas al área de
transferencia correspondiente. Las dimensiones de los recipientes tipo balde
23
desechables, no deberán ser superiores a 500 mm de diámetro y 500 mm de altura, y
las cajas de cartón corrugado de 600 mm de largo x 600 mm de alto x 450 mm de
ancho. Estas cajas no deberán reutilizarse.
2.- Transporte Interno en el Centro de Salud: El transporte de los desechos Tipos
B, C y D desde el área de generación o transferencia hasta el lugar de
almacenamiento dentro del establecimiento de salud, se hará por lo menos una vez
por cada turno de trabajo. Esta actividad se realizará tomando todas las precauciones,
para evitar la apertura o rotura de los recipientes.
El transporte se realizará mediante recipientes o contenedores de plástico metal
inoxidable sobre ruedas, de superficie lisa y sin uniones salientes para su fácil
limpieza y desinfección. Las dimensiones de éstos estarán acordes al recorrido
interno y a las facilidades para su traslado vertical u horizontal en los
establecimientos de salud. Bajo ninguna circunstancia se usarán recipientes de lona o
tela para el traslado de bolsas con materiales de desechos. Los contenedores o
recipientes deberán desinfectarse o descontaminarse diariamente. Estos recipientes no
podrán usarse para el transporte de otros materiales sin ser previamente
descontaminados por medio de vapor o sustancias desinfectantes.
Queda prohibido el transporte vertical de desechos Tipos B, C, D y E a través de
ductos por gravedad o neumáticos, ni a través de los ascensores destinados al uso del
público o personal empleado del establecimiento de salud. Dicho transporte sólo
podrá efectuarse utilizando los ascensores previstos para carga o servicio. En caso de
no contar con ascensores, deberá trasladarse los recipientes a través de rampas. De no
existir éstas, podrá utilizarse los ascensores de uso público, pero en horarios
especiales y no coincidentes con el uso de otras personas diferentes a la que
transporta el recipiente.
En relación a la inspección, vigilancia y control de las actividades de transporte
interno en el establecimiento de salud, corresponderá al Ministerio de Salud y
24
Desarrollo Social.
3.- Almacenamiento: Los desechos Tipo A, por su naturaleza, pueden depositarse en
contenedores normales para desechos municipales, los cuales deberán colocarse bajo
techo y en un espacio adecuado para permitir el servicio de recolección.Los desechos
Tipos B, C y D, serán almacenados en un lugar dentro del establecimiento de salud.
Este sitio deberá tener las siguientes características:
Recinto cerrado, ventilado, con amplitud suficiente para accionar equipos de
transporte.
Paredes y pisos lisos, a prueba de ácidos y álcalis, impermeables, anticorrosivos y
con instalaciones sanitarias para el fácil lavado y desinfección.
Puertas amplias que permitan el movimiento de los contenedores y todas las
aberturas protegidas para evitar el ingreso de insectos, roedores y aves.
Los desechos Tipos B, C y D, deberán tratarse el mismo día de su generación. En
caso de no ser posible, podrán almacenarse un máximo de treinta (30) días bajo las
siguientes condiciones:
Para almacenar un día, la temperatura deberá estar entre 17º C y 25º C.
Para almacenar tres (3) días, la temperatura deberá estar entre 1º C y 7º C.
Para almacenar treinta (30) días, la temperatura deberá ser de 0º C.
4.- Transporte externo en el establecimiento de salud: El transporte de los desechos
Tipo A, se efectuará mediante el servicio de recolección domiciliaria. El de los
desechos Tipos B, C y D se realizará en vehículos con características especiales, los
cuales no se usarán para otros fines. Dicha unidad tendrán las siguientes
características
La cava será hermética, con presión negativa.
Los pisos y costados deberán ser lisos, de material lavable, a prueba de ácidos y
álcalis, e incorporar un sistema para la recolección y almacenaje de líquidos
25
derramados.
Las juntas entre paredes, pisos y techo de la cava, deberán ser redondeadas.
La altura interna de la cava no deberá ser menor de dos (2) m.
La cava deberá tener, para el lavado y desinfección, un sistema propio y
autónomo.
La puerta de la cava debe poseer un dispositivo de seguridad que garantice la
inmovilidad de la misma.
La temperatura interna de la cava no deberá ser superior a 15º C.
La unidad de transporte deberá contar con una balanza para realizar la
Cuantificación de los desechos generados en los establecimientos de salud.
En la operación de carga y descarga de los desechos el Decreto No. 2.218
expresa que no debe haber esfuerzos de compactación y la unidad de transporte
deberá estar provista de todos los elementos de seguridad, que permitan hacer frente a
cualquier emergencia que pudiera presentarse con los desechos transportados y dicha
unidad deberá estar debidamente identificada con el término “Transporte de Desechos
Médicos”, con letras color rojo no menores de 7 cm de altura, en las puertas de carga
y en los costados. En éstos últimos deberá aparecer el logotipo universal de desechos
médicos, con un tamaño no menor de 50 cm.
Los vehículos utilizados para el transporte de estos desechos, deberán cumplir
con las condiciones sanitarias y de funcionamiento óptimo de acuerdo a lo dispuesto
en la normativa legal vigente y sus puertas de la cabina de la unidad, deberá aparecer
en letras, con una altura no menor de 7 cm, lo siguiente:
Nombre del transportista.
“Desechos Médicos”.
Permiso o registro.
Logotipo universal de desechos médicos.
26
5.- Tratamiento y Disposición Final: El tratamiento de los desechos Tipos B, C y D,
generados en los establecimientos de salud, deberá realizarse en un sitio o fuera de él.
Cuando el tratamiento de estos desechos se efectúe fuera del establecimiento de
salud, se deberá cumplir con lo dispuesto para el almacenaje de los desechos Tipos B,
C y D en un lugar dentro del establecimiento de salud, y en lo establecido en las
“Normas para el Control de la Generación y Manejo de Desechos Peligrosos”. En
tanto, para el tratamiento de los desechos Tipos B, C y D, podrá realizarse mediante
esterilización (autoclave, gas/vapor, irradiación), incineración controlada;
inactivación térmica y cualquier otra técnica o proceso, que a criterio de las
autoridades competentes, asegure la inocuidad de los desechos.
Los desechos referidas anteriormente, podrán ser dispuestos en los rellenos
sanitarios municipales, según las normas legales vigentes. La disposición final de los
desechos Tipo A, se regirá por lo establecido en el Decreto 2.216, referido a las
“Normas Generales para el Manejo de los Desechos Sólidos de Origen Doméstico,
Comercial, Industrial o de cualquier otra naturaleza que no sean Peligrosos” y La
disposición final de los desechos Tipo E, se regirá por lo establecido en el Decreto
2.211, referido a las “Normas para el Control de la Generación y Manejo de Desechos
Peligrosos”.
Saneamiento y Mantenimiento
De acuerdo al Decreto 2.211, de Normas para el Control de la Generación y
Manejo de Desechos Peligrosos, todo establecimiento de salud, público o privado,
que por su tamaño y tipo lo requiera, a criterio de la autoridad sanitaria competente,
deberá contar con una Dependencia de Saneamiento y Mantenimiento, a cargo de un
profesional especializado y con autoridad que le permita el cabal cumplimiento de
estas Normas.
La Dependencia de Saneamiento y Mantenimiento deberá implementar
programas de adiestramiento, dirigidos y controlados para el manejo de los desechos
que incluyan:
27
a) Capacitación y entrenamiento en servicio de todo el personal en los
establecimientos de salud, a fin de que adquieran formación y criterio que
garanticen un manejo seguro y racional de los desechos.
b) Programas de saneamiento, mantenimiento, limpieza y desinfección para asegurar
las condiciones de asepsia en equipos, instalaciones, elementos auxiliares y locales
empleados en el manejo de los desechos.
c) Programas de operación y mantenimiento de instalaciones y equipos, tales como
incineradores, cavas, sistemas de refrigeración, esterilizadores, sistemas de vapor,
calderas, plantas eléctricas auxiliares y otros.
Los problemas asociados a los desechos generados en los centros de salud han
sido motivo de preocupación internacional, dicha preocupación ocurre a la amplia
peligrosidad, comprendida desde potencial infeccioso que poseen dichos desechos,
hasta los problemas ambientales que estos pueden ocasionar. El mal manejo de los
desechos hospitalarios representa un riesgo para las personas y el medio ambiente por
la presencia de materiales infecciosos, tóxicos, químicos, objetos corto punzantes.
Problemas ambientales generados por los desechos hospitalarios.
Las causas del deterioro ambiental son numerosas, entre ellas destaca la
problemática generada por los desechos producidos en los centros de salud y su
disposición final. Un ejemplo de ello, es cuando se depositan los desechos peligrosos
y los componentes patógenos de los materiales peligrosos provenientes de los hogares
o de desechos especiales junto con los desechos generales en botaderos abiertos o
rellenos sanitarios, los lixiviados contendrán materiales tóxicos y organismos
patógenos. Según la estructura y composición de los suelos y la geología subyacente,
este lixiviado puede contaminar las aguas freáticas, así como los rellenos sanitarios
que descarguen el lixiviado a cuerpos de agua, que no tengan el suficiente tratamiento
pueden ser contaminados (PNUMA, 1996).
28
Problemas de salud generados por los desechos hospitalarios.
Los centros de salud generan de manera inevitable, desechos que a su vez
presentan riesgos potencialmente peligrosos y cuyo manejo inadecuado puede tener
serias consecuencias para la salud del personal que labora en los establecimientos, así
como para la comunidad en general (Montaño,2006). Por su parte, la OMS identificó
los potenciales riesgos del manejo de desechos hospitalarios peligrosos, listando los
siguientes efectos potenciales: SIDA, hepatitis B y C, infecciones gastroentéricas;
infecciones respiratorias; infecciones dérmicas e intoxicaciones, entre otras patologías
(OMS, 2011).
De la misma forma, se identificaron los problemas en la salud generados por
el manejo inadecuado de los desechos hospitalarios en América Latina, tales como:
lesiones infecciones provocadas por objetos punzocortantes en el personal de
limpieza y el personal que maneja los desechos; riesgo de infección fuera de los
centros de salud para el personal que maneja la basura, y en definitiva la población en
general e infecciones nosocomiales en los pacientes debido al manejo deficiente de
los desechos, y falta de programas de control de infecciones o de bioseguridad.
Bases Legales
La Constitución de la Republica Bolivariana de Venezuela (1999), establece en su artículo 127 lo siguiente:
Es un derecho y un deber de cada generación proteger y mantener el ambiente en beneficio de sí misma y del mundo futuro. Toda persona tiene derecho individual y colectivamente a disfrutar de una vida y de un ambiente seguro, sano y ecológicamente equilibrado. El Estado protegerá el ambiente, la diversidad biológica, los recursos genéticos, los procesos ecológicos, los parques nacionales y monumentos naturales y demás áreas de especial importancia ecológica. El genoma de los seres vivos no podrá ser patentado, y la ley que se refiera a los principios bioéticos regulará la materia. Es una obligación fundamental del Estado, con la activa participación de la sociedad, garantizar que la población se desenvuelva en un ambiente
29
libre de contaminación, en donde el aire, el agua, los suelos, las costas, el clima, la capa de ozono, las especies vivas, sean especialmente protegidos, de conformidad con la ley.
De lo anterior se infiere que la protección del ambiente es, además de una
obligación del Estado Venezolano, es también una obligación de los ciudadanos y de
todos los organismos que pueden causar impactos al ambientes que pongan en riesgo
la salud de todos los habitantes de la Nación, con lo cual se entiende que los
Hospitales o Centros de Salud quedan inmersos en este mandato Constitucional, por
tal razón, deben emprender acciones o estrategias conducentes al cumplimiento de
este instrumento legal, tal como representa el presente trabajo de investigación.
Decreto 2.635. Normas para el Control de la Recuperación de Materiales Peligrosos y el Manejo de los Desechos Peligrosos.
Este decreto tiene como objetivo “regular la recuperación de materiales y el
manejo de desechos, cuando los mismos presenten características, composición o
condiciones peligrosas representando una fuente de riesgo a la salud y al ambiente”.
Es por ello, que en el capítulo IV de los Desechos Peligrosos Provenientes de los
Establecimientos de Salud, se hace referencia a al almacenamiento adecuado que
debe dársele a los desechos patológicos o infecciosos catalogados como desechos
peligrosos que se generan en los centros de salud, estableciendo que para cada tipo de
desechos y en el artículo 73 se expresa que “Los desechos peligrosos de
establecimientos de salud deberán almacenarse en los recipientes establecidos para
este tipo de desechos y manejarse de acuerdo con las normas específicas. “
Decreto 2.218. Normas para la Clasificación y Manejo de Desechos en Establecimientos de Salud.
Este decreto de fecha 23 de abril de 1992, tiene como objeto establecer las
normas por la cuales debe regirse el manejo de los desechos generados en los
establecimientos de salud humana o animal con el propósito de evitar la infección de
30
los usuarios y trabajadores, y la contaminación ambiental. Es importante resaltar que
todo establecimiento relacionado con el sector salud queda sujeto al cumplimiento de
dicho decreto, los establecimientos que posean características iguales a los indicados
en el art. 3 del presente decreto:
Articulo 3
Quedan sujetos al cumplimiento de lo dispuesto en el presente decreto, todos
los establecimientos relacionados con el sector salud, así como aquellos que posean
iguales características o funciones indicadas en la siguiente lista:
a. Establecimientos de salud del sub-sector público: ambulatorios, hospitales.
b. Institutos Autónomos relacionados con la salud.
c. Clínicas, dispensarios, centros médicos y odontológicos. Centros de salud,
hospitales generales y clínicas psiquiátricas, geriátricas y de otras
especialidades del sector privado.
d. Laboratorios clínicos, bioanalíticos, o de bioanálisis del sub-sector público y
privado.
e. Anatomía patológica, morgues y funerarias.
f. Consultorios, clínicas, hospitales veterinarios y laboratorios veterinarios.
g. Centros de investigación Biomédica.
h. Establecimientos de cualquier otro tipo que determine la autoridad sanitaria.
Ley Orgánica del Ambiente (2006)
En el Artículo 96 de la mencionada Ley se establece que “Quienes ejecuten
actividades capaces de degradar el ambiente, serán corresponsables en la gestión del
ambiente, de acuerdo con el tipo de actividad y efectos derivados de la misma, basada
en la normativa ambiental y en los instrumentos de control previo”. Por consiguiente
y atendiendo a este artículo, se entiende que los Centros de Salud deben ser los
preocupados o interesados principales en gestionar las acciones pertinentes para
lograr un manejo y tratamiento de los desechos hospitalarios que se generan en los
31
mismos, atendiendo a diferentes tipos de iniciativas, tales como pasantías industriales
y trabajos de grado, como el presente caso.
Definición de Términos Básicos
Consulta Médica General: Es la evaluación clínica que realiza el médico general, en
la cual se entrevista al usuario y luego realiza una inspección física, para emitir un
diagnóstico acertado y proceder al tratamiento pertinente. (Neveu y Matus, 2007).
Emergencias: es la atención y estabilización del paciente que ingresa al servicio de
consulta médica no programada con una patología que comprometa su vida o su
integridad física o mental. (Neveu y Matus, 2007).
Establecimiento de salud: Área donde se llevan a cabo actividades relacionadas con
la salud humana o animal. (Decreto Nº 2.218, 1992).
Cirugía: Es el proceso en que estudia e interviene quirúrgicamente al paciente por
una enfermedad determinada que así lo requiera, previo estudio y aprobación del
Hospital. (Montaño, 2006).
Hospitalización: Proceso en el que una persona se registra como paciente del
Hospital por prescripción médica, y que utilice a lo menos, un día completo de
servicio de habitación, alimentación y atención general de enfermería.
Procedimiento: Es la secuencia lógica de un conjunto de actividades utilizadas
dentro de un proceso de promoción y fomento de la salud; prevención, diagnóstico,
tratamiento y rehabilitación de la enfermedad. (Montaño, 2006).
Recolección primaria: Operación que se realiza en cada área del establecimiento de
salud. (Decreto Nº 2.218, 1992).
32
Recolección general: Proceso mediante el cual se reagrupan en dispositivos
especiales, los desechos almacenados en las diferentes áreas del establecimiento de
salud. (Decreto Nº 2.218, 1992).
Transporte interno: Movimiento de los desechos desde el área de generación hasta
el lugar de disposición o almacenamiento final en el establecimiento de salud.
(Decreto Nº 2.218, 1992).
Transporte externo: Movimiento de los desechos desde el área de almacenamiento
final, en el establecimiento de salud, hasta el sitio de tratamiento o disposición final.
(Decreto Nº 2.218, 1992).
Tratamiento: Modificación de las características físicas, químicas o biológicas,
mediante métodos, técnicas o procesos para eliminar el carácter infeccioso o nocivo
de los desechos. (Decreto Nº 2.218, 1992).
Sistema de Variables.
Las variables según Sabino (2004), son los elementos o factores que pueden
asumir diferentes valores cada vez que son examinados o que reflejan distintas
manifestaciones según sea el contexto en el que se presentan. Para este estudio se
identificó la variable con el objetivo general del trabajo, como es diseñar un plan de
estrategias para el mejoramiento del manejo de desechos hospitalarios en el
Ambulatorio “Zunilde Oca” de la población de Sabana Larga Municipio Colina y
luego se operacionalizó considerando las dimensiones que abarcan y sus indicadores.
En el cuadro 1, se presenta la operacionalizaciòn de la variable.
Cuadro 1. Operacionalización de la Variable de estudio
Variable Definición Conceptual
Dimensiones Indicadores Ítems Instrumentos
33
Manejo de desechos hospitalarios
Conjunto de operaciones para
darle a los desechos el destino más adecuado, de
acuerdo con sus características, con la finalidad
de prevenir daños a la salud y al ambiente. Comprende recolección,
almacenamiento, transporte,
caracterización, tratamiento,
disposición final y cualquier otra operación que lo involucre(Decret
o 2.218)
Clasificación de los desechos
Tipos 1-2 Cuestionario Estructurado
Entrevista No estructurada
Recolección y almacenamiento
primarios
Tipos de recipientes.
3-4
Características y desinfección de
recipientes.
5-6
Transporte interno
Frecuencia. 7Tipo de
Contenedores para el transporte.
8-9
Tratamiento de los contenedores de trasporte interno
10
Almacenamiento.
Características de áreas de
almacenamiento.
11-12
Tiempo de almacenamiento.
13
Transporte Externo
Trasporte externo. 14-15
Tratamiento y Disposición final
Lugar o sitio de tratamiento final.
16-17
Saneamiento y Mantenimiento
Programas de mantenimiento,
limpieza y desinfección.
18
Capacitación 19De la Utilización
de Equipos de Protección Personal
Gorro 20Mascarilla 21-22Guantes 23-25
Bata 26-28Calzados 29-30
Cantidad de desechos generada
Peso Bolsas plásticasBalanza
Riesgos Lesiones infecciones.
Libreta de Notas
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
Tipo de Investigación
34
La investigación está ubicada dentro de una metodología que dado su alcance, la
investigación es de naturaleza descriptiva, porque se expone el evento estudiado
enumerando detalladamente sus características, se registraron, analizaron e
interpretaron la totalidad de los datos suministrados por la muestra. Es un tipo de
investigación asociada al diagnóstico, siendo que, en la investigación de tipo
descriptivo:
…el propósito es exponer el evento estudiado, haciendo una enumeración detallada de sus características, de modo tal que en los resultados se pueden obtener dos niveles de análisis, dependiendo del fenómeno y del propósito del investigador: un nivel más elemental, en el cual se logra una clasificación de la información de función de características comunes, y un nivel más sofisticado en el cual se ponen en relación los elementos observados a fin de obtener una descripción más detallada. (Hurtado 2006: 103)
El propósito del estudio descriptivo es la delimitación de los hechos que
conforman el problema de investigación. Para efecto de la investigación se
describieron los rasgos que caracterizaban el manejo de los desechos hospitalarios en
Ambulatorio “Zunilde Oca”, con lo cual se determinaron sus debilidades.
Diseño de la Investigación
De acuerdo al criterio sustentado por Hernández, Fernández y Batista (2006: 205),
la investigación se inserta dentro del diseño no experimental, ya que ésta se realizará
“sin manipular deliberadamente las variables”, se busca la observación del fenómeno
en estudio tal como se da en su ambiente natural, recolectando la información en un
momento único, buscando lograr la descripción de la variable y el análisis de su
incidencia en un determinado tiempo.
Asimismo, la investigación se enmarca en un estudio de campo, porque los datos
de interés se recogieron en forma directa de la realidad donde surgió la problemática
objeto de estudio. Además, se considera un estudio de carácter transeccional, ya que
35
la recolección de los datos se realizó en un único momento, siendo su propósito el
describir variables en un momento determinado, sin considerar sus condiciones,
antecedentes o desarrollo posterior.
Asimismo, se subscribe en la modalidad de proyecto factible, dado que su
propósito es diseñar un plan de estrategias para el mejoramiento del manejo de
desechos hospitalarios en el Ambulatorio “Zunilde Oca” de la población de Sabana
Larga Municipio Colina. Se define así, en vista que se considera una propuesta de
acción para resolver un problema, orientado a satisfacer la necesidad de capacitación
(UPEL, 2006: 16). El mismo se diseñó una vez realizado el diagnóstico de la
situación real, se procedió a realizar el análisis de resultados y finalmente la
elaboración de una propuesta que satisfaga las necesidades de los profesores.
Población y Muestra
Población
Para Ramírez (2007:87) “Es un subconjunto del universo conformado en atención
a un determinado número de variables que se van a estudiar, variables que lo hacen
un subconjunto particular con respecto al resto de los integrantes del universo”. En tal
sentido, la población de esta investigación estuvo conformada por 51 personas que
laboran en el Ambulatorio, tal como se observa en el cuadro 2.
Cuadro 2. Personal adscrito al Ambulatorio Zunilde Oca
Cargos CantidadCoordinadora Médica 1Coordinadora Enfermeras 1Enfermeras 11Médicos Residentes 5Médicos Especialistas 3Nutricionista 2Odontólogos 2
36
Asistentes Dentales 4Trabajadoras sociales 2Gerontólogo 1Registradores Médicos 2Bioanalísta 1Asistente de Laboratorio 1Cristalera 1Lavandera 1Secretarias 3Camareras 7Obreros 3
Total 51 Fuente: Coordinación de Ambulatorio Zunilde Oca (2013)
Muestra
Según Hernández, Fernández y Batista, (2006: 302) la muestra “es una
unidad o un grupo de personas, contextos, eventos, sucesos, comunidades, etcétera,
de análisis; sobre el (la cual se habrán de recolectar datos, sin que necesariamente sea
representativo(a) del universo o población que se estudia”. Para este estudio debe
acotarse que por ser la población un universo finito y accesible a las investigadoras, la
muestra puede ser manejada por las investigadoras.
En este sentido, las investigadoras establecerán el criterio de muestra intencional,
definido por Hurtado (2007), como: “una muestra con propósito, lo que significa que
los investigadores que emplean el muestreo deciden elegir un grupo específico de
personas u objetos dentro de una población para su análisis”. El grupo elegido a
menudo es el que puede ofrecer la mayor parte de la información a los investigadores.
Igualmente, Arias (2006: 82) establece existe un tipo de selección que es permitida
con base a criterios o juicios del investigador. En este sentido para efectos de
aplicación de la entrevista estructurada sólo se seleccionarán las personas
involucradas directamente con la manejo de los desechos hospitalarios.
37
Atendiendo a lo anterior, en el estudio se tomarán dos grupos como muestra del
mismo, uno formado por aquellos trabajadores que tienen contacto directo con el
manejo de desechos hospitalarios, especialmente las camareras y los obreros, (10
sujetos en total) los cuales estar conscientes de los riesgos que corren en el desarrollo
de sus actividades cuando manipulan los desechos generados en el centro de salud.
Un segundo grupo estará conformado por los coordinadores o directivos del
centro, a los cuales se le aplicarán entrevistas no estructuradas para detallar las
Generalidades del Centro de Salud; así mismo se debe expresar que las investigadoras
seleccionarán cualquier otro grupo de trabajadores, de acuerdo al interés que surja en
la investigación pata solicitar información.
Técnicas e Instrumentos de recolección de datos
Según Picón y Mantrana (2002) “Las técnicas de recolección de datos se
definen como las distintas maneras en que se puede obtener la información durante el
desarrollo de la información”, para efectos de esta investigación, se hará uso de la
revisión documental, comprendida por la realización de un análisis minucioso de la
información recabada de diferentes fuentes Normativas decretos entre otros, para
formular el problema, el marco teórico y cualquier otro documento que proporcione
información para el desarrollo del trabajo, como por ejemplo Reglamentos Internos,
Manuales, entre otros. Según Arias (2006), el análisis documental consiste en la
selección de trabajos anteriores y textos especializados, para analizar sus resultados y
recomendaciones, como aportes a la investigación actual y las documentación que
hagan falta para complementar cualquier fase del trabajo.
Otra técnica utilizada fue una encuesta, al respecto Silva (2006: 110), la define
como “una técnica de recolección de datos, en investigaciones de campo, que consiste
en obtener información de una muestra representativa de una población, mediante el
uso de la entrevista o cuestionario”.
38
La encuesta constó de 30 ítems con respuestas con se aplicó a las personas
encargadas directamente del manejo de los desechos hospitalarios en el Ambulatorio
(Camareras y Obreros de limpieza) para diagnosticar el manejo actual de los desechos
en el ambulatorio, de acuerdo a lo establecido en el Decreto No. 2.218.
Otra de las técnicas que se usará será observación, definida por Hurtado (2006),
como un “proceso de atención, recopilación selección, registro y codificación de
información, que el investigador realiza, apoyado en sus sentidos”. A través de esta
técnica se podrá ver, mediante una lista de observación el tipo de desecho generado
por área de servicio en el Ambulatorio y también los tipos de recipientes empleados
para la deposición in situ de los mismos.
Así mismo, se aplicará la técnica de grupo focal, definida por Díaz (2009),
como una reunión de trabajo dirigida por un líder, que establece el objetivo de la
misma y se realiza para recabar información, o analizar una situación determinada.
Su justificación y validación teórica se funda sobre un postulado básico, en el
sentido de ser una representación colectiva a nivel micro de lo que sucede. Esta
técnica se aplicará para la formulación de las estrategias para el mejoramiento del
manejo de los desechos hospitalarios y para la a elaboración de los planes de acción
de las mismas, participando la Coordinadora del Ambulatorio y Jefes de
Mantenimiento y Limpieza, orientadas por las investigadoras.
Instrumentos de Recolección de Datos
De acuerdo con Arias (2007), los instrumentos de recolección de datos “son los
medios materiales que se emplean para recoger y almacenar información”.
39
Para efectos de la presente investigación se utilizaron como instrumentos de
recolección de datos los siguientes: cuestionario estructurado de 30 ítems con
respuestas cerradas mixtas, de selección múltiple con alternativas: nunca, muy poca
veces y siempre (ver anexo A) que fue aplicado a las camareras y obreros de
limpieza, por ser esta personas las que manipulan directamente los desechos
hospitalarios en el Ambulatorio.
Cuestionario: Hernández, Fernández y Batista 2006: 263 lo definen como “un
conjunto de ítems presentados en forma de afirmaciones o juicios ante los cuales se
pide la reacción de los sujetos”.
Hoja de Recolección de datos: es el instrumento físico con el cual registran datos
de interés para el investigador, en este caso se empleó una guía para identificar el tipo
de desechos para área en el Ambulatorio. (Ver anexo B)
Validez y confiabilidad
Para Hernández, Fernández y Batista (2006), todos los ítems del cuestionario
deben pertenecer al contenido de la variable a medir, por ello deben ser revisados y
analizados por expertos. Para los fines de esta investigación, se consideró la validez
cuestionario, sustentada en el criterio de una terna de expertos, encargados de cumplir
con esta etapa de diseño del instrumento. Formaron parte de los mismos, expertos con
experiencia del tema de investigación (Ingeniería Industrial o Higiene y Seguridad)
El procedimiento para que los expertos realizaran la validación, fue el
siguiente: A cada experto, se le entregó un ejemplar del instrumento (cuestionario),
con la hoja de especificaciones y una hoja de experto, en los cuales cada uno reportó
la pertinencia, redacción y adecuación de los ítems con objetivos y variable; una vez
analizado el instrumento para medir las variables indicadas se realizaron las
correcciones al mismo en los ítems con observaciones. Posteriormente, se obtuvo la
40
versión definitiva del instrumento, previa evaluación de los expertos en un acta de
evaluación o validación (ver anexo C).
Por otra parte, Hernández, Fernández y Baptista (2006), refieren que la
confiabilidad del instrumento se realiza para determinar hasta qué punto es
comprensible para la población y cuál es la consistencia interna de los ítems. La
misma, de acuerdo a lo expresado por los autores se usa para determinar si es
confiable el instrumento o no, para su aplicación, en este caso se usó el Coeficiente de
Reproductividad de Sorazu (2000), citado por los autores, tomando en cuenta que el
cuestionario constaba de respuestas mixtas.
Para ello se aplicó dicho cuestionario a una prueba piloto conformada por 10
personas (ver matriz de resultados en el anexo D) en vista de los reducido de la
población de estudio, este test se empleó en dos opiniones distintas, y se determinó
que si la tendencia de las respuestas se mantenía en ambas aplicaciones se
consideraba un éxito (p) o acierto, caso contrario un fracaso (q) o desacierto, tal como
señala el método y su fórmula es la siguiente:
CR=1− Nro FracasosNro de Items∗Nro deSujetos
Dónde:P: éxito: aciertoq: fracaso: desaciertoCoeficiente de Reproductividad de Sorasu: CR
CR=1− 1530∗10
CR=1− 15300
CR=1−0,05
CR=0,95
41
Y para la interpretación del resultado obtenido, se comparó con el valor
referencial expresado por Hernández, Fernández y Baptista (2006), si el coeficiente
de reproductividad es menor que 0,90, se considera que no hay un buen ajuste; de
acuerdo a ese criterio, se tiene que el instrumento arrojó una confiabilidad muy alta,
con un valor de 0,95, lo que indica que dicho cuestionario al ser empleado con la
muestra del estudio arroja resultados consistentes o confiables en un 95% de las
veces.
Técnicas de procesamiento de la información
Según Arias (2007), “en este punto se describen las distintas operaciones a las
que serán sometidos los datos que se obtengan: clasificación, registro, tabulación y
codificación si fuese necesario”. En la presente investigación se tabularon los datos a
través de hojas de cálculo en Microsoft Excel en cada uno de los ítems
correspondientes al cuestionario de 30 ítems aplicado a las camareras y obreros, se
calcularon los porcentajes por cada de las respuestas obtenidas y para la
representación gráfica se realizó a través de diagramas de barreras y torta que
permitieron el análisis de la situación presentada en el área de estudio, en base al
cumplimiento de los establecido en el Decreto 2.218.
Igualmente para el procesamiento de la hoja de recolección de datos, se
elaboraron tablas descriptivas donde se mostró y detalló: el tipo de desecho que se
genera por servicio prestado en el Ambulatorio; condiciones de bioseguridad;
ubicación y características de los recipientes; Ello permitió a las investigadoras,
corroborar algunos aspectos estudiados con el cuestionario y establecer estrategias
asociadas a por área, de estos aspectos, cuando se elaboró la propuesta final.
Fases Metodológicas
Fase I. Diagnóstico de la situación actual del manejo de desechos hospitalarios en el Ambulatorio “Zunilde Oca” de la población de Sabana Larga Municipio
42
Colina.
En esta fase del trabajo, se caracterizaron las generalidades del Centro de Salud
en estudio, tales como aspectos administrativos y filosóf icos; además de
determinarse las condiciones actuales de las instalaciones, equipos, áreas y todo lo
relacionado con el manejo de los desechos hospitalarios, para lo cual se hizo un
recorrido por cada área del Ambulatorio, con el personal correspondiente
(Coordinador, Jefes de Mantenimiento y Limpieza) se verificó el estado actual en lo
relativo a: los servicios que prestan; generación, tratamiento y disposición final de
desechos; condiciones de bioseguridad; ubicación y características de los
recipientes; plan de capacitaciones, sitios de almacenamiento, rutas de recolección,
limpieza y desinfección de áreas, recipientes y disposición final de los residuos.
Para ello se aplicaron: el cuestionario ( ver anexo A) a las personas encargadas
del manejo de los desechos hospitalarios, ya definidas con anterioridad, como hoja
de recolección de datos para fijar el tipo desecho por área (ver anexo B), así como las
características de los recipientes empleados para su deposición.
Igualmente se procedió a medir la cantidad de desechos durante 7 días, que se
generaba en el centro de salud con motivo de la prestación de sus servicios. Para ello,
se seleccionaron los puntos de generación, de acuerdo a la información recopilada
por cada área, se colocaron en cada una de estas, tantas bolsas como tipo de desecho
se generaba. Se utilizaron para ello bolsas negras, debidamente rotuladas.
Estas bolsas se recolectaron por cada turno de trabajo y se pesaban para
obtener la información necesaria, que permitió cuantificar el volumen de desechos
producidos diariamente en el ambulatorio. Esta información se consolidó por día de
trabajo. El procedimiento se repitió el turno de la mañana y en el turno de la tarde,
con ello, se estimó un aproximado de la cantidad de desechos producidos en la
semana en el Ambulatorio.
43
Fase II. Análisis de los riesgos que generan los desechos hospitalarios en el Ambulatorio “Zunilde Oca” de la población de Sabana Larga Municipio Colina.
En esta parte del trabajo se analizaron los riesgos inherentes a cada puesto de
trabajo, mediante revisión documental, con la relaciones de cargos y aplicando
entrevistas no estructuradas; así mismo se estudiaron las etapas: recolección y
almacenamiento primario, transporte interno y almacenamiento en el centro de salud,
por ser estas fases donde el personal tenia incidencia directa el Centro de Salud. Para
ello se procedió, apoyado en las Normas de Seguridad y Manejo de desechos
hospitalarios en Venezuela (Decreto 2.218), a la determinación peligros de
enfermedad e infecciones asociados, en función a la exposición, contacto y
manipulación en las condiciones encontradas en la dependencia. Para lograr este
objetivo se elaboraron tablas descriptivas, donde se muestren los agentes y
condiciones inseguras producidas durante el manejo de los desechos hospitalarios y
su impacto en la salud de las persona. En esta fase, las investigadoras, se apoyaron en
observación directa durante la manipulación de los desechos.
Fase III. Formulación de las estrategias pertinentes para el mejoramiento del manejo de los desechos hospitalarios en el Ambulatorio Zunilde Oca” de la población de Sabana Larga del Municipio Colina.
Luego de determinadas y listadas todas las debilidades en el manejo de los
desechos hospitalarios en el Ambulatorio, fijadas la cantidad de los mismos y
determinados los riesgos asociados a cada puestos de trabajo en las diferentes etapas
del manejo; se procedió, mediante Grupo Focal, con Coordinador, Jefes de
Mantenimiento y Limpieza a formular las estrategias, basadas en medidas de
prevención de buenas prácticas para el manejo de desechos hospitalarios, equipos de
protección pertinentes y cumplimiento de la Normativa en la Materia; lo cual
permitirá mitigar o disminuir las debilidades existentes. Para ello se usó un video
beam donde se proyectó la información recabada y analizada de cada fase y donde se
tomaban en cuenta las opiniones y recomendaciones que surgían de cada integrante
44
del grupo de trabajo. Se buscó apoyo en fuentes documentales de Textos, Manuales y
Normas de Seguridad y Manejo de desechos hospitalarios en Venezuela (Decreto
2.218), para facilitar la formulación de las estrategias.
Fase IV. Elaboración de los planes de acción para el cumplimiento estrategias de mejoramiento del manejo de desechos hospitalarios en el Ambulatorio Zunilde Oca” de la población de Sabana Larga del Municipio Colina.
Una vez que el grupo focal determinó las medidas correctivas y preventivas
para el manejo de desechos hospitalarios en la fase anterior, el mismo equipo, en otra
sesión de trabajo, con orientación de las investigadoras, procedió a formular las
acciones que se debían llevarse a cabo para cumplir las estrategias para el
mejoramiento del manejo de desechos hospitalarios en el Ambulatorio, indicando en
forma clara las tareas por cada estrategia, el objetivo de la misma, los recursos que se
requerían, los responsables de cada estrategias, el tiempo necesario para cumplirla;
todo ello con el propósito de mejorar el manejo de desechos hospitalarios en el
Ambulatorio “Zunilde Oca” de la población de Sabana Larga del Municipio Colina.
CAPÍTULO IV
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DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN ACTUAL
Este capítulo contiene el diagnóstico de la situación actual del Ambulatorio
“Zunilde Oca” de la población de Sabana Larga en el Municipio Colina del Estado
Falcón, en materia de manejo de los desechos hospitalarios que en él se generan.
Asimismo, contiene la identificación y el análisis de los riesgos asociados a cada una
de las etapas del proceso de manejo de desechos hospitalarios y los riesgos asociados
a los puestos de trabajo en función del área funcional y los desechos hospitalarios que
se generan.
El diagnóstico del proceso de manejo de desechos hospitalarios en el
ambulatorio “Zunilde Oca” se enfocó de manera simultánea, desde dos puntos de
vista, diferentes y complementarios. El primer aspecto se basó en verificar la
existencia y operatividad del sistema para el manejo de desechos sólidos en el
ambulatorio “Zunilde Oca” mediante una encuesta aplicada al personal responsable
de su manejo. Un segundo aspecto, de enfoque eminentemente normativo, consistió
en la revisión de los requisitos existentes en la normativa legal vigente y su
aplicabilidad en función de las diferentes áreas funcionales y de servicio existentes en
el laboratorio. Posteriormente, con miras a proponer un sistema adecuado para el
manejo de desechos sólidos en el Ambulatorio “Zunilde Oca” se procedió a
cuantificar la generación de desechos sólidos en el mismo.
Los resultados de estas actividades se presentan seguidamente.
Determinación de Existencia y Operatividad del Sistema para el Manejo de Desechos Hospitalarios en el Ambulatorio “Zunilde Oca”
Como quiera que el Ambulatorio “Zunilde Oca” de la Población de Sabana
Larga Municipio Colina se enuentra en operación desde el año 1988, y teniendo en
46
cuenta que el manejo de los desechos hospitalarios es un aspecto importante de su
gestión, la existencia y funcionamiento de un sistema adecuado para el manejo de
estos desechos podría suponerse un asunto superado. Por este motivo, la primera
actividad para sustentar el diagnóstico consistió en consultar al personal responsable
del manejo de los desechos hospitalarios (7 camareras y 3 obreros de mantenimiento)
cuya opinión y experiencia permitieron determinar con absoluta precisión la
veracidad de la hipótesis planteada. Es conveniente hacer notar que durante el tiempo
en que se realizó el estudio, dos camareras se encontraban de permiso, por lo que sólo
se consultó la opinión de ocho (08) personas.
Al personal anteriormente indicado se le aplicó el instrumento de recolección
tipo cuestionario, que se muestra en el Anexo A, contentivo de treinta (30) ítems. Este
cuestionario se aplicó sin previo aviso al personal, a objeto de determinar si este era
capaz de diferenciar entre los distintos elementos del sistema (clasificación de los
desechos, recolección y almacenamiento primario, transporte interno en el centro de
salud, almacenamiento, transporte externo en el establecimiento de salud y
tratamiento y disposición final), así como los elementos complementarios del mismo
(capacitación, utilización de equipos de seguridad). Los resultados de la aplicación
del cuestionario, así como el análisis de los mismos, se muestran a continuación.
De la Clasificación de los Desechos Hospitalarios
Ítem 1. Indique el tipo de desechos que se generan en este Ambulatorio
47
Gráfico 1. Tipo de Desechos Hospitalarios en el Ambulatorio “Zunilde Oca”. Fuente. Cuestionario estructurado aplicado por Investigadoras (2013)
Como puede notarse, y a pesar de que en el Ambulatorio “Zunilde Oca” por
los tipos de servicios que presta, se generan desechos hospitalarios de todos los tipos
(como se verá en la segunda sección de este capítulo), el personal encuestado no fue
capaz de identificar los mismos. Estas respuestas sugieren un manejo muy básico de
la terminología empleada y permite suponer que no se adecúa a lo establecido en la
normativa legal vigente.
Ítem 2.- ¿Se clasifican los desechos hospitalarios generados en el Ambulatorio para el
mejor manejo de los mismos?
Gráfico 2. Clasificación de Desechos Hospitalarios en el Ambulatorio “Zunilde Oca”. Fuente. Cuestionario estructurado aplicado por Investigadoras (2013)
48
En opinión del 37 % de los consultados (3 en total), la clasificación de los
desechos hospitalarios no se realiza nunca en el Ambulatorio “Zunilde Oca”. El
restante 63 % opina que pocas veces se hace la clasificación de los desechos. Esta
situación demuestra una evidente debilidad en el sistema de manejo de desechos
hospitalarios del Ambulatorio estudiado y le da mayor peso a la afirmación de escasa
adecuación del mismo a la normativa legal vigente.
De la Recolección y Almacenamiento Primario
Ítem 3. ¿Utilizan un solo tipo de recipiente para la deposición de los desechos
hospitalarios generados en el ambulatorio?
Nunca13%
Siempre88%
Gráfico 3. Recipiente Único para la Deposición de los Desechos Hospitalarios. Fuente. Cuestionario estructurado aplicado por Investigadoras (2013)
En consonancia con la respuesta dada al ítem anterior, el 88 % del personal
responsable del manejo de desechos en el ambulatorio “Zunilde Oca” afirma que se
utiliza un único recipiente para la deposición de los desechos hospitalarios, lo que
impide la clasificación de los mismos con miras a un adecuado manejo y disposición
final.
Ítem 4.- ¿Qué tipo de recipiente se utiliza en el Ambulatorio para la recolección de
los desechos hospitalarios?
49
Gráfico 4. Tipo de Recipientes utilizados para la recolección de desechos hospitalarios. Fuente. Cuestionario estructurado aplicado por Investigadoras (2013)
Ítem 5.- ¿Cuáles son las características de los recipientes utilizados para la
recolección de los desechos hospitalarios?
Gráfico 5. Características de los Recipientes para la Deposición de los Desechos Hospitalarios. Fuente. Cuestionario estructurado aplicado por Investigadoras (2013)
El análisis conjunto de las respuestas dadas a los ítems 4 y 5, permite afirmar
que la selección de los recipientes para la deposición de los desechos hospitalarios se
hace sin tomar en cuenta el tipo de desecho que se genera en el ambulatorio. Mención
especial merece la existencia de recipientes “especiales” para jeringas, cómo único
criterio diferenciador y de clasificación que presenta el sistema actual de manejo de
desechos hospitalarios en el ambulatorio “Zunilde Oca”.
50
Ítem 6.- ¿Los recipiente de recolección reutilizables son desinfectados
inmediatamente después de la recolección?
Gráfico 6. Desinfección Adecuada de los Recipientes para la Deposición de Desechos Hospitalarios. Fuente. Cuestionario estructurado aplicado por Investigadoras (2013)
El 62 % de los encuestados afirma que nunca se desinfectan los recipientes
utilizados para la deposición final de desechos sólidos. Al combinar este factor con la
utilización de recipientes únicos para la deposición de todos los tipos en el
ambulatorio, la situación se torna crítica desde el punto de vista de la salud y la
protección, tanto de las personas que solicitan servicios dentro del centro hositalario
como del personal que allí labora.
Del Transporte Interno en el Centro de Salud
Ítem 7.- ¿El transporte interno hasta el lugar de almacenamiento en el Ambulatorio,
se realiza por lo menos una vez por cada turno de trabajo?
51
Gráfico 7. Transporte Interno Periódico de los Desechos Hospitalarios. Fuente. Cuestionario estructurado aplicado por Investigadoras (2013)
Si bien el 67 % de los encuestados respondió que nunca y el restante 38 %
respondió que pocas veces se hace el transporte interno de los desechos generados
hasta el lugar de almacenamiento, es necesario acotar que durante la inspección visual
de las instalaciones de ambulatorio y durante la recolección de información referente
a la cantidad de desechos generados, se pudo comprobar que es un procedimiento
obligatorio la recolección de los mismos al finalizar cada turno de trabajo y su
respectivo transporte interno hasta el lugar de almacenamiento.
En entrevistas informales posteriores con el personal encuestado, se pudo
comprobar su confusión de este ítem con la recolección final de desechos por parte de
las unidades del aseo municipal y que no necesariamente coincide con los turnos de
trabajo. Sin embargo, esta situación (que anula la validez a las respuestas obtenidas),
es una clara demostración del escaso conocimiento que posee el personal respecto a
las diferentes etapas del proceso de recolección de desechos hospitalarios en el
Ambulatorio “Zunilde Oca”.
Ítem 8.-. ¿El transporte interno lo realizan mediante?
52
Gráfico 8. Recipientes Utilizados para el Transporte Interno de Desechos Hospitalarios. Fuente. Cuestionario estructurado aplicado por Investigadoras (2013)
Ítem 9.-. ¿Se utilizan contenedores con dimensiones y formas que facilitan el traslado interno de los desechos hospitalarios?
Gráfico 9. Adecuación de los Contenedores para el Transporte Interno de los Desechos Hospitalarios. Fuente. Cuestionario estructurado aplicado por Investigadoras (2013).
Analizando al unísono las respuestas dadas a los ítems 8 y 9, se puede afirmar
que, para el transporte interno de los desechos hospitalarios generados en el
Ambulatorio “Zunilde Oca”, no se utilizan recipientes adecuados al tipo producido,
teniendo los mismos muy baja adecuación para facilitar el traslado de los desechos y
poniendo en riesgo la salud de las personas que interactúan con el ambulatorio.
Ítem 10.-. ¿Los contenedores o recipientes utilizados para el transporte interno son
desinfectados diariamente?
53
Gráfico 10. Desinfección de los Contenedores para el Transporte Interno de los Desechos Hospitalarios. Fuente. Cuestionario estructurado aplicado por Investigadoras (2013).
El 86 % de los encuestados afirma que nunca y pocas veces de desinfectan los
recipientes utilizados para el transporte internos de los desechos hospitalarios en el
Ambulatorio “Zunilde Oca”. Necesario es destacar en este punto, que en el centro de
salud no existen recipientes para el traslado interno de los desechos hospitalarios,
siendo utilizadas para este fin bolsas y cajas de cartón que no son recicladas y se
desechan. La evidente contradicción en las respuestas obtenidas para este ítem no
pudo ser resuelta satisfactoriamente en entrevistas posteriores con el personal y
ratifica el escaso conocimiento de la normativa legal vigente y sus requisitos mínimos
por parte de este mismo personal.
Del Almacenamiento de los Desechos Hospitalarios
Ítem 11.- ¿Los diferentes tipos de desechos generados en el Ambulatorio son
almacenados en el mismo lugar?
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Gráfico 11. Lugar Único para la Deposición de Desechos Hospitalarios. Fuente. Cuestionario estructurado aplicado por Investigadoras (2013).
Con el análisis de las respuestas obtenidas para éste ítem, se puede afirmar
que en el ambulatorio se utiliza un único lugar para la deposición de los desechos
hospitalarios. Esta respuesta refuerza la debilidad detectada con la no clasificación de
los desechos y consecuentemente la deposición de los mismos en un mismo y único
lugar.
Ítem 12.- Indique el tipo de área donde se depositan internamente los desechos
generados en el Ambulatorio.
Gráfico 12. Área para la Deposición de los Desechos Hospitalarios. Fuente. Cuestionario estructurado aplicado por Investigadoras (2013).
Con las respuestas obtenidas se confirma el hecho de que el ambulatorio
“Zunilde Oca” depone los desechos hospitalarios sin clasificar en un único lugar,
ubicado a cielo abierto, donde se depositan los desechos comunes, contraviniendo lo
establecido en la normativa legal vigente en nuestro país.
Ítem 13.-. Indique el tiempo que dura el almacenamiento interno de los desechos
hospitalarios en el Ambulatorio.
55
Gráfico 13. Tiempo de Almacenamiento Interno de los Desechos Hospitalarios. Fuente. Cuestionario estructurado aplicado por Investigadoras (2013).
El 75 % de los encuestados afirma que los desechos hospitalarios permanecen
días en el lugar de deposición antes de ser trasladados para su tratamiento final. Esta
situación se corresponde con la utilización del servicio de Aseo Municipal para el
traslado definitivo de los desechos hospitalarios generados en el ambulatorio
“Zunilde Oca”.
Del Transporte externo en el establecimiento de salud
Ítem 14.-. ¿El transporte externo de los desechos comunes generados en el
Ambulatorio es realizado por el servicio de aseo Municipal?
Gráfico 14. Transporte de Desechos Hospitalarios por Aseo Municipal. Fuente. Cuestionario estructurado aplicado por Investigadoras (2013)
La respuesta obtenida para ésta pregunta confirma lo supuesto a raíz del
análisis del ítem anterior: El transporte de los desechos hospitalarios generados es
realizada por las unidades de Aseo Municipal, sin ninguna clasificación y, es bastante
56
probable, sin ninguna capacitación especial que le permita protegerse de los riesgos
biológicos al personal que realiza estas actividades.
Ítem 15.- ¿El transporte externo de los desechos biológicos, infecciosos y especiales
se realiza en vehículos con características especiales?
Gráfico 15. Transporte Especial para Desechos Biológicos. Fuente. Cuestionario estructurado aplicado por Investigadoras (2013).
Las respuestas a esta preguntan, reafirman lo planteado en el ítem anterior
respecto a la utilización de las unidades de aseo municipal para el transporte de los
desechos hospitalarios del Ambulatorio. Por tanto, no se utilizan transportes
especiales para el traslado de los desechos biológicos.
Del Tratamiento y Disposición Final de los Desechos Hospitalarios
Ítem 16.- ¿El tratamiento de los desechos biológicos, infecciosos y especiales,
generados en el Ambulatorio se realiza en un área fuera de esta Centro de Salud?
57
Gráfico 16. Tratamiento de los Desechos Hospitalarios fuera del Ambulatorio. Fuente. Cuestionario estructurado aplicado por Investigadoras (2013).
Debido a que los desechos hospitalarios son recogidos por unidades de Aseo
Municipal, sin ninguna clasificación, los mismos no reciben ningún tipo de
tratamiento luego de salir del ambulatorio. Las respuestas obtenidas para esta
pregunta, confirman lo anteriormente planteado.
Ítem 17.-. ¿El tratamiento y disposición final de los desechos biológicos, infecciosos
y especiales generados en el Ambulatorio involucra al personal del Centro de Salud?
Pocas Veces38%
Siempre63%
Gráfico 17. Participación del Personal en el Tratamiento y Disposición Final de los Desechos Hospitalarios. Fuente. Cuestionario estructurado aplicado por Investigadoras (2013).
Ítem 18.- ¿Se desarrollan programas de saneamiento, mantenimiento, limpieza
y desinfección para los equipos, instalaciones, elementos auxiliares y locales
empleados en el manejo de los desechos en el Ambulatorio?
58
Gráfico 18. Desarrollo de Programas de Saneamiento, Mantenimiento, Limpieza y Desinfección. Fuente. Cuestionario estructurado aplicado por Investigadoras (2013).
Las preguntas 17 y 18, como se verificó posteriormente en entrevistas
informales que se hicieron al personal encuestado, generaron respuestas no acordes
con la situación detectada y que demuestran, una vez más, el desconocimiento del
personal de los requisitos que establece la normativa legal venezolana respecto a los
sistemas de manejo de desechos hospitalarios.
Al no existir ningún tratamiento para los desechos hospitalarios generados por
el ambulatorio, no podía existir ninguna participación del personal en el mismo ni
mucho menos programas de saneamiento, mantenimiento, limpieza y desinfección
que involucraran los equipos, instalaciones, elementos auxiliares y locales empleados
en el manejo de los desechos en el Ambulatorio mantenimiento. Sin embargo, los
encuestados consideraron únicamente el sistema hasta el almacenamiento interno de
los desechos generados, sin considerar como parte del mismo el traslado, el
tratamiento y la disposición final de los desechos que se hace con unidades del aseo
urbano violando la normativa existente.
De la Capacitación del Personal
Ítem 19.- ¿Recibe capacitación continuamente sobre el manejo de los desechos
hospitalarios?
59
Gráfico 19. Capacitación del Personal para el Manejo de Desechos Hospitalarios. Fuente. Cuestionario estructurado aplicado por Investigadoras (2013).
Como puede evidenciarse en las respuestas obtenidas, 75 % del personal
recibe pocas veces capacitación para el manejo de los desechos hospitalarios. El
restante 25 % del personal, dice no haber recibido nunca este tipo de capacitación.
Esta situación es una señal de alarma por cuanto el cuestionario se aplicó al
personal encargado de la recolección de los desechos, quienes son los que mayor
riesgo de contaminación biológica enfrentan debido a desconocimiento o a malos
manejos de los desechos.
De la Utilización de Equipos de Protección Personal
Esta sección del estudio será tratada de manera diferente para evitar
redundancias que puedan afectar la correcta presentación de los resultados. En
consecuencia, en primera instancia se presentarán las respuestas a las preguntas 20,
21, 22, 23, 25, 26 y 29 que determinan el uso adecuado de los equipos de protección
de personal y un análisis general de las mismas. Posteriormente se presentan las
respuestas a preguntas 24, 27, 28 y 30 que son específicas en algunos aspectos de
interés, relacionados con los procedimientos de trabajo seguro y la adecuación de los
equipos utilizados..
Ítem 20.- ¿Utiliza gorro cuando manipula desechos hospitalarios que se generan en
este Centro de Salud?
60
Gráfico 20. Uso de Gorros Protectores al Manipular Desechos Hospitalarios. Fuente. Cuestionario estructurado aplicado por Investigadoras (2013).
Ítem 21.- ¿Utiliza mascarilla buco – nasal cuando manipula desechos
contentivos de sangre otros fluidos corporales?
Gráfico 21. Uso de Mascarillas al Manipular Desechos con Sangre y Fluidos. Fuente. Cuestionario estructurado aplicado por Investigadoras (2013).
Ítem 22.- ¿Utiliza mascarilla para realizar procedimientos tanto de tratamiento
y manejo de desechos hospitalarios?
61
Gráfico 22. Uso de Mascarillas al Tratar y Manipular Desechos Hospitalarios. Fuente. Cuestionario estructurado aplicado por Investigadoras (2013).
Ítem 23.- ¿Utiliza guantes para manipular los desechos hospitalarios en el
Ambulatorio?
Gráfico 23. Uso de Guantes al Manipular Desechos Hospitalarios. Fuente. Cuestionario estructurado aplicado por Investigadoras (2013).
62
Ítem 25.- ¿Utiliza guantes cuando manipula sangre y otros fluidos corporales?
Gráfico 24. Uso de Guantes al Manipular Desechos con Sangre y Fluidos. Fuente. Cuestionario estructurado aplicado por Investigadoras (2013).
Ítem 26.- ¿Utiliza bata en los procedimientos de recolección de desechos
hospitalarios?
Gráfico 25. Uso de Batas al Manipular Desechos Hospitalarios. Fuente. Cuestionario estructurado aplicado por Investigadoras (2013).
Ítem 29.- ¿Utiliza calzados con suela antirresbalantes para el manejo de los
desechos hospitalarios en el Ambulatorio?
63
Gráfico 26. Uso de Calzado Antirresbalante al Manipular Desechos Hospitalarios. Fuente. Cuestionario estructurado aplicado por Investigadoras (2013).
De las respuestas obtenidas, puede deducirse que el uso de calzado
antirresbalante es el aspecto más resaltante del sistema empleado para el manejo de
desechos hospitalarios, así como el uso de equipo de protección (guantes y
mascarillas) cuando se manipula sangre. Esta situación, sin embargo, sugiere que el
personal sólo está consciente de los riesgos al manipular sangre y no se protege de
otros focos de contaminación que podrían estar presente en sus labores diarias. El
resto de equipos de protección personal poseen un muy bajo nivel de uso en el
personal del ambulatorio “Zunilde Oca”, lo que expone al mismo a riesgos
innecesarios que podrían suponer una terrible amenaza contra su salud y bienestar.
Ítem 24.- ¿Descarta los guantes después que manipula desechos hospitalarios?
64
Gráfico 27. Descarte de Guante luego de Manipular Desechos Hospitalarios. nFuente. Cuestionario estructurado aplicado por Investigadoras (2013).
Si se toma en cuenta que el uso de guantes (de acuerdo con las respuestas
dadas a las preguntas 23 y 25) sugiere la manipulación de sangre y fluidos corporales,
puede entenderse que el 88 % de los encuestados afirme desechar los guantes luego
de manipular desechos. Sin embargo, aun cuando los guantes utilizados son de
naturaleza desechable, el 12 % de personal que afirma que pocas veces descarta el
guante sugiere una investigación más profunda para detectar las causas de esta
situación.
Ítem 27.- ¿Desinfecta la bata después de realizar los procedimientos que impliquen limpiar sangre y otros fluidos corporales?
Gráfico 28. Desinfección de Batas luego de Manipular Sangre y Fluidos. Fuente. Cuestionario estructurado aplicado por Investigadoras (2013).
Si impacta el hecho de que las batas sean un equipo de baja utilización entre el
personal del ambulatorio “Zunilde Oca”, mucho más preocupante es el hecho de que
el 87 % de ese mismo personal no ejecuta labores de desinfección de esas prendas de
vestir protectoras, luego de manipular sangre y fluidos corporales, tal como muestran
las respuestas obtenidas para este ítem.
65
Ítem 28.- ¿Las batas son lo suficientemente largas y anchas como para cubrir toda la
ropa que se lleva debajo y tienen mangas de puños elásticos y un cinturón o lazo en la
cintura?
Gráfico 29. Adecuación de las Batas para Manipular Desechos Hospitalarios. Fuente. Cuestionario estructurado aplicado por Investigadoras (2013).
Como puede notarse, una gran mayoría (75 % del personal encuestado) afirma
que las batas pocas veces poseen características que las hagas idóneas para proteger al
personal encargado de manejar desechos hospitalarios en el ambulatorio “Zunilde
Oca”. El restante 25 % del personal, afirma que las batas nunca se adecúan para la
protección de los riesgos presentes en el trabajo.
Ítem 30.- ¿Los calzados que utiliza durante el manejo de los desechos hospitalarios
son cerrados?
Gráfico 30. Adecuación del Calzado para Manipular Desechos Hospitalarios. Fuente. Cuestionario estructurado aplicado por Investigadoras (2013).
66
Este ítem ha sido el de mejor evaluación. El 88 % afirma que el calzado
utilizado cumple con los requisitos mínimos para proteger al personal que maneja
desechos hospitalarios. Un análisis integral de las respuestas obtenidas con el
instrumento aplicado permite afirmar que el Ambulatorio “Zunilde Oca” ubicado en
la población de Sabana Larga del Municipio Colina del Estado Falcón no posee un
adecuado sistema para la recolección de desechos hospitalarios que se generan de la
prestación de su servicio. El sistema existente no ha sido diseñado en función de los
requisitos legales establecidos en la normativa legal vigente y parece estar inspirado
en los requisitos para el manejo y disposición final de desechos comunes.
Diagnóstico Normativo del Sistema para el Manejo de Desechos Hospitalarios en el Ambulatorio “Zunilde Oca”
En paralelo a la aplicación del cuestionario al personal que maneja los
desechos generados en el ambulatorio “Zunilde Oca”, se procedió con la evaluación
en función de los requisitos establecidos en la normativa legal vigente, a objeto de
determinar el Sistema que “debería” existir para el manejo de dichos desechos.
Este diagnóstico normativo se basó en inspecciones visuales u observación
directa en el área, realizadas a las instalaciones del Ambulatorio, en compañía del
personal directivo, (Coordinadora Médica y Coordinadora de Enfermeras) para
identificar los servicios prestados y las áreas disponibles. Una vez conocidos los
servicios prestados y mediante revisión de la normativa vigente, se identificaron los
tipos de desechos que deberían generarse para cada una de las áreas,
complementándose esta información con la aplicación de la hoja de recolección de
datos (Anexo B).
Para determinar los tipos de desechos hospitalarios que se manejan en el
ambulatorio Zunilde Oca de la población de Sabana Larga del Municipio Colina, se
procedió a evaluar todos los servicios con que cuenta el mismo:
- Emergencias. - Hospitalización y observación.
67
- Consultas médica general e integral. - Crecimiento y desarrollo escolar.- Pre-natal. - Planificación familiar.- Ginecología. - Oncología.- Hipertensos y diabéticos. - Salud sexual y reproductiva.- Odontología. - Farmacia.- Gerontología. - Cirugía y Maternidad.- Pediatría. - Servicios de laboratorio clínico.
68
Con la información recabada se procedió a realizar la distribución en planta del
ambulatorio en estudio ( figura 1) con el fin de señalar en base a la Norma para la
Clasificación y Manejo de Desechos en Establecimientos de Salud los tipos de
desechos hospitalarios que se generarían en las diferentes áreas. A continuación se
muestra la distribución en planta del ambulatorio Zunilde Oca:
Figura 1. Distribución en Planta del Ambulatorio “Zunilde Oca”. Fuente: Arteaga y
Caripas (2014)
Seguidamente, y con la ayuda de la hoja de recolección de datos del Anexo B,
se determinaron los tipos de desechos por cada área, lo que permitió identificar y
clasificar estos en función a lo establecido en el artículo 5to. de la Norma para la
Clasificación y Manejo de Desechos en Establecimientos de Salud, del Decreto N°
69
Habitación Enfermeras
Baño
Hab
itaci
ón
Méd
icos
Faena
Farm
acia
Baño
Baño
Baño
Consultorios Consultas Médicas Integral
Inmunización
Labo
rato
rio
Sala de Parto
Bañ
o
Pre-partoSala de Cura
Barrio Adentro
Odontología
Consultorio
Consultorio
Sala de Observación Pediatría Entrada
Jardinera
Ger
onto
logí
a
Prom
otor
a So
cial
H. M.
Coordinación
2218. Los resultados de la aplicación de la hoja de recolección de datos se muestran
en el cuadro 3:
Área: Emergencias.
Cuadro 3. Desechos generados en el Área de Emergencias
Desecho GeneradoRecipiente de deposición de los desechos
generados
Implementos de Seguridad de los manipuladores
Encargada de manipular los
desechosDescripción Clasificación
Biocontaminado: guantes, baja-lenguas, mascarillas descartables, sondas de aspiración, alitas, lancetas, cintas reactivas, suturas, agujas hipodérmicas, equipo de venoclisis, jeringas, gasas, torundas de algodón, catéteres endovenosos, ampollas de vidrio rotas, llaves de doble y triple vía, sonda foley, sonda naso gástrica, sonda rectal, esparadrapo, mascaras de nebulización, entre otros.;
Común: Papel, máscaras de nebulización, bolsas de polietileno, frascos de suero y bolsas, entre otros, adhesivos
A, B y C
Cajas de cartón, papeleras y botellas de plásticos.
Guantes.Enfermeras Camareras
Turno de Trabajo 24 horas
Fuente: Arteaga y Caripas (2014)
De igual manera se hizo para cada una de las áreas funcionales del
Ambulatorio “Zunilde Oca”, cuyos resultados específicos se presentan y se resumen
seguidamente los aspectos más importantes:
70
En sala de parto:
o Los desechos incluyendo placentas se recogen junto con los otros
desechos, los cuales son colocados en bolsas negras sin ninguna
especificación, posteriormente son llevados al sitio de
almacenamiento final (deposito a cielo abierto) junto con los
demás desechos.
o Los desechos punzo cortantes son almacenados en recipientes
resistentes de seguridad, los cuales son llevados por el personal de
enfermería a la secretaría de salud, para luego ser depositados en el
sitio final.
o Los fetos y mortinatos que no son reclamados por los
representantes, se empaquetan y son enviados al incinerador sin
ningún tratamiento previo.
En el área de cirugía:
o los desechos biológicos, como restos de tejidos humanos, los
cuales son recogidos aparte en bolsas negras comunes sin ningún
tipo de especificaciones.
o Los otros desechos son enviados al depósito común y los punzo
cortantes son llevados a la secretaría de salud como se mencionó
anteriormente por el personal responsable de llevarlos.
En el área de laboratorio:
o los desechos comunes como tubos, envases, restos de materiales,
jeringas, entre otros son desechados en bolsas comunes.
o Los desechos punzo cortantes son almacenados en cajas resistentes
para luego ser llevado al sitio de almacenamiento final.
o Los fluidos orgánicos (muestras de orina, sangre u otros), son
vertidos en el drenaje de aguas servidas.
71
En el resto de los servicios del ambulatorio todos los desechos son
recogidos en bolsas negras comunes, los cuales son llevados al lugar de
almacenamiento final común ubicado a cielo abierto en la parte posterior
del ambulatorio donde son recolectados por el servicio de aseo municipal.
Con la información recolectada en las inspecciones, el procesamiento de la
información recolectada en la hoja de recolección de datos y la clasificación
especificada en el Decreto 2218 contentivo de la Norma para la Clasificación y
Manejo de Desechos en Establecimientos de Salud, se procedió a elaborar el Mapa de
ubicación y clasificación de los mismos, por área, que se muestra a continuación en la
figura 2
72
Figura 2. Mapa de Identificación y Clasificación de Desechos Hospitalarios
generados en el Ambulatorio “Zunilde Oca”. Fuente: Arteaga y Caripas (2014)
Para concluir con este diagnóstico normativo del Sistema para el Manejo de los
Desechos Hospitalarios del Ambulatorio “Zunilde Oca” es necesario recalcar que en
el citado ambulatorio se generan desechos correspondientes a los cinco tipos de
establecidos en la normativa legal vigente:
73
Habitación Enfermeras Baño
Hab
itació
n M
édico
s
Faena
Farm
acia Baño
Baño
Baño
ConsultoriosConsultas Médicas Integral
Inmunización
Labo
rato
rio
Sala de Parto Y Cirugía
Baño
Pre-PartoSala de
Cura
Barrio Adentro
Odontología
Consultorio
Consultorio
Sala de Observación Pediatría Entrada
Jardinera
Ger
onto
logí
a
Prom
otor
a So
cial
H. M.
Coordinación
LEYENDADesechos Tipo ADesechos Tipo BDesechos Tipo CDesechos Tipo DDesechos Tipo E
Desechos Comunes Tipo A: papeles, cartones, plásticos, residuos de
alimentos, vidrios, componentes de barrido generados en las áreas
administrativas, limpieza en general.
Desechos Potencialmente Peligrosos Tipo B: procedentes de las áreas de
hospitalización, sala de cura, sala de pre-parto, sala de observación, faena,
sala de inmunización y consultas.
Desechos Infecciosos Tipo C: procedentes de las áreas de sala de parto,
obstetricia, sala de inmunización, laboratorio, sala de cura, pre-parto y
observación.
Desechos Orgánicos o Biológicos Tipo D: restos de fetos, miembros o partes
de los amputados, placentas, entre otros, procedentes de las áreas de sala de
parto y cirugía);
Desechos Especiales Tipo E: residuos químicos, provenientes del laboratorio
y residuos mercuriales provenientes de las consultas de odontología.
En consecuencia, debe implementarse un sistema que permita la clasificación de
los mismos y el tratamiento independiente y específico para cada uno de los tipos de
desechos que se generan.
Cuantificación de los Desechos Hospitalarios Generados en el Ambulatorio “Zunilde Oca”
Como actividad final del diagnóstico del sistema de manipulación de desechos
hospitalarios del Ambulatorio, se procedió a estimar la cantidad que se generan en el
centro de salud con motivo de la prestación de sus servicios. Para llevar a cabo el
proceso de recolección en el centro de salud, se procedió en primera instancia a
seleccionar los puntos de generación. Para ello, partiendo de la información
recopilada en la figura 2 respecto al tipo generado por cada área, se colocaron en cada
área tantas bolsas como tipo de desecho se generaba. Se utilizaron para ello bolsas
negras debidamente rotuladas y se instruyó al personal del ambulatorio a través de
una charla y entrevistas personales con el fin de darles a conocer el procedimiento a
74
seguir y de ésta manera obtener la información necesaria y precisa que contribuyó al
desarrollo del trabajo de investigación.
Estas bolsas se recolectaban al final de cada turno de trabajo (tal como se hace
de manera rutinaria en el ambulatorio) y se pesaban para obtener la información
necesaria que permitió cuantificar el volumen de desechos producidos diariamente en
el ambulatorio. Esta información se consolidó por día de trabajo.
Se procedió a realizar un cronograma de trabajo en base a los siete días de la
semana, en el turno de la mañana y en el turno de la tarde, con la información
obtenida se procedió a realizar un aproximado de la cantidad de desechos que se
generan en el mencionado ambulatorio, los resultados arrojados diariamente una vez
pesado los distintos desechos, se resumen a continuación:
Cuadro 4. Cantidad diaria de desechos producidos en el Ambulatorio “Zunilde Oca”
A B C D ELunes 42,75 5,7 3,99 2,85 1,71 57
Martes 51,75 6,9 4,83 3,45 2,07 69Miércoles 48 6,4 4,48 3,2 1,92 64
Jueves 30,75 4,1 2,87 2,05 1,23 41Viernes 62,25 8,3 5,81 4,15 2,49 83Sábado 57,75 7,7 5,39 3,85 2,31 77
Domingo 66 8,8 6,16 4,4 2,64 88Total 359,25 47,9 33,53 23,95 14,37 479
Porcentaje 75% 10% 7% 5% 3% 100%
Peso Total (Kg)
Cantidad de Desecho por Tipo (Kg)Día
Fuente: Arteaga y Caripas (2014)
Puede notarse que, en promedio, el 75 % de los desechos generados son desechos
comunes Tipo A, que deben ser manejados utilizando el servicio de aseo municipal.
El sistema a implantar debe diseñarse para separar adecuadamente el 25 % de los
desechos generados (en promedio, 17,1 kg diarios de desechos) y garantizar la
manipulación y el tratamiento de los mismos.
75
Análisis de los riesgos que generan los desechos hospitalarios en el Ambulatorio “Zunilde Oca”
Una vez concluido el diagnóstico se procedió a identificar y analizar los riesgos
generado por los desechos hospitalarios en el ambulatorio, por cada puesto de trabajo
y por etapas en el proceso de manejo de los desechos.
De las cinco etapas del proceso de manejo de los desechos establecido en la
norma para la clasificación y manejo de desechos en establecimientos de salud
(recolección y almacenamiento primario; transporte interno; almacenamiento en el
centro de salud; transporte externo; tratamiento y disposición final), el personal del
Ambulatorio tiene incidencia directa en las tres primeras: Recolección y
Almacenamiento Primario, Transporte Interno y Almacenamiento. Las otras dos
etapas caen fuera de su ámbito de competencia y no serán consideradas en el estudio.
En el cuadro 5 se presenta una descripción de la situación actual para cada una de las
tres etapas identificadas y los riesgos asociados con el tratamiento que se le está
dando a los desechos generados.
Cuadro 5. Riesgos del proceso de manejo de desechos hospitalarios en el Ambulatorio “Zunilde Oca”
Situación Actual por Etapas Riesgos
Manejo Interno:Los residuos generados no son segregados, mezclándose los residuos no peligrosos con los peligrosos, resultando de ésta práctica que todos sean peligrosos.Se utilizan recipientes, equipos y mecanismos inadecuados para su manejo interno en el centro de salud.
Mayor probabilidad de contraer enfermedades asociadas con microorganismos patógenos, principalmente por el personal de limpieza y mantenimiento del ambulatorio, así como el personal médico y los mismos pacientes.
Almacenamiento Interno:Los residuos se almacenan en lugares inadecuados, incluso en sitio sin resguardo dentro del ambulatorio, mezclando los no peligrosos con los peligrosos indiscretamente.
Mayor probabilidad de transmisión de enfermedades al personal del ambulatorio, así como al personal responsable de la recolección de estos residuos.
Recolección y Transporte:Los residuos en su mayoría (excluyendo los punzo cortantes), son recolectados, por los servicios de recolección municipal, mezclándolos con los provenientes de casa/habitación, servicios y comercios en general, contaminándolos y dándoles cierto nivel de peligrosidad.
Transmisión de enfermedades, así como lesiones provocadas por objetos punzocortantes al personal encargado de llevar a cabo la recolección de estos residuos.
Fuente: Arteaga y Caripas (2014)
76
Con el objetivo de identificar los riesgos asociados a cada puesto de trabajo, se
procedió a separar las áreas del ambulatorio “Zunilde Oca” que generan desechos tipo
B, C, D y E (obviando los desechos comunes) para posteriormente relacionarlas con
áreas donde el personal del ambulatorio desarrolla sus funciones.
Se excluyen de este análisis los cargos directivos por cuanto su participación es
mínima en el manejo de los desechos hospitalarios y se consideran los cargos que
realmente ejercen funciones dentro de las áreas y no labores esporádicas. Esto
permitió relacionar los tipos de desechos con los puestos de trabajo por cada área
funcional del ambulatorio. El resultado de esta actividad se presenta seguidamente:
Cuadro 6. Relación de tipos de desecho y puestos de trabajo por área funcional del Ambulatorio “Zunilde Oca”
Área FuncionalTipo de Desecho
Cargo
Consultorios BMédicos Residentes, Médicos Especialistas, Enfermeras, Camareras, Obreros.
Faena B Lavandera, Camareras, Obreros.Farmacia E Auxiliar de Farmacia
Gerontología BGerontólogo, Médico Especialista, Enfermeras, Camareras, Obreros.
Hospitalización y Maternidad
B-CMédico Residente, Enfermeras, Camareras, Obreros
Inmunización B-C Médico Residente, Enfermeras, Camareras, Obreros.
Laboratorio B-C-EBioanalista, Asistente de laboratorio, Camareras, Obreros.
Observación Adulto B-CMédicos Residentes, Enfermeras, Camareras, Obreros.
Odontología B-E Odontólogo, Asistentes Dentales
Pediatría B-CMédico Especialista, Enfermeras, Camareras, Obreros.
Pre-parto B-C Médico Residente, Enfermeras, Camareras, Obreros.Sala de cura B-C Médico Residente, Enfermeras, Camareras, Obreros.Sala de Parto y Cirugía C-D Médico Residente, Enfermeras, Camareras, Obreros.
Fuente: Arteaga y Caripas (2014)
Finalmente, se procedió a identificar los riesgos asociados a cada puesto de
trabajo en función de los desechos que se generan por cada área de trabajo. La
siguiente tabla contiene un resumen de esta actividad:
77
Cuadro 7.Riesgos asociados a cada puesto de trabajo por área funcional del Ambulatorio “Zunilde Oca”
Área Funcional Cargo Riesgos Medidas Preventivas
Consultorios
Médicos Residentes,
Médicos Especialistas, Enfermeras, Camareras,
Obreros.
- Posible manipulación de pacientes o muestras contaminadas.
- Ropa de trabajo.- Guantes de un
solo uso cuando sea necesario.
FaenaLavandera, Camareras,
Obreros.
- Antes de efectuar cualquier trabajo de mantenimiento debería hacerse una valoración del riesgo y adoptar la protección adecuada al mismo.
- Contacto con muestras contaminadas.
- Riesgo de pinchazos o cortes.
- Ropa de trabajo.- Trabajar con
guantes industriales.
Gerontología
Gerontólogo, Médico
Especialista, Enfermeras, Camareras,
Obreros.
- Posible contacto directo con pacientes y muestras contaminadas.
- Ropa de trabajo.- Guantes de un
solo uso.
Hospitalización y Maternidad
Médico Residente, Enfermeras, Camareras,
Obreros.
- Posible manipulación de pacientes o muestras contaminadas.
- Ropa de trabajo.- Guantes de un
solo uso.
Fuente: Arteaga y Caripas (2014)
78
Cuadro 7. ContinuaciónÁrea Funcional Cargo Riesgos Medidas Preventivas
FarmaciaAuxiliar de Farmacia.
- Contacto con muestras de medicamentos que pueden causar daños a la salud.
- Agentes citotóxicos.
- Medicamentos y preparados farmacéuticos.
- Mercurio.- Alergias.- Anestésicos.
- Orden, Higiene, Desinfección y Normas de Limpieza en General.
- Higiene y Seguridad en trabajos con sustancias biológicas y uso correcto deElementos de protección personal.
- Normas para trabajo en bioterios.
- Disposición y Eliminación de Residuos Patogénicos.
- Uso de guantes.- Uso de bata.- Uso de protección
ocular.
Observación Adulto
Médicos Residentes, Enfermeras, Camareras,
Obreros.
- Posible manipulación de pacientes o muestras contaminadas.
- Ropa de trabajo.- Guantes de un
solo uso, cuando sea necesario.
Pediatría
Médico Especialista, Enfermeras, Camareras,
Obreros.
- Contacto directo con pacientes y muestras contaminadas.
- Ropa de trabajo.- Guantes de un
solo uso.
Sala de Cura
Médicos Residentes, Enfermeras, Camareras,
Obreros.
- Manipulación de pacientes o muestras contaminadas.
- Pinchazos o cortes.
- Ropa de trabajo.- Guantes de un
solo uso.
Fuente: Arteaga y Caripas (2014)
79
Cuadro 7. ContinuaciónÁrea Funcional Cargo Riesgos Medidas Preventivas
Inmunización
Médico Residente, Enfermeras, Camareras,
Obreros.
- Infecciones por pacientes contaminados.
- Posible manipulación de pacientes o muestras contaminadas.
- Pinchazos, cortes en la aplicación de tratamientos.
- Conocer el estado de inmunización de todo el personal, prestando especial atención a los nuevos trabajadores.
- Informar a los trabajadores sobre los riesgos de exposición a determinados agentes biológicos, así como de los riesgos y beneficios de la profilaxis de la vacunación recomendada.
- Administrar las vacunas recomendadas.
Sala de Parto y Cirugía
Médicos Residentes, Enfermeras, Camareras,
Obreros.
- Posible manipulación de pacientes o muestras contaminadas.
- Contacto con sangre y otros líquidos orgánicos.
- Formación de aerosoles y gotículas.
- Riesgo de pinchazos o cortes.
- Mascarilla quirúrgica.
- Gorro.- Guantes de un
solo uso.- Delantal
impermeable, cuando se considere necesario.
- Frente a salpicaduras o aerosoles utilizar: gafas protectoras herméticas y mascarilla, o pantallas de seguridad.
80
Cuadro 7. ContinuaciónÁrea Funcional Cargo Riesgos Medidas Preventivas
Laboratorio
Bioanalista, Asistente de laboratorio, Camareras,
Obreros.
- Posible manipulación de muestras contaminadas.
- Contacto con sangre y otros líquidos orgánicos.
- Formación de aerosoles y gotículas.
- Riesgo de pinchazos o cortes.
- Las batas, delantales entre otros, serán de tejido adecuado y su diseño permitirá la máxima protección. Las batas de laboratorio serán cerradas por delante y con puños elásticos.
- Guantes de un solo uso.
- Frente a salpicaduras o aerosoles utilizar: gafas protectoras herméticas y mascarilla, o pantallas de seguridad.
- Cuando sea necesario, utilización de dispositivos de protección respiratoria.
- Cuando exista riesgo de producción de bio-aerosoles trabajar en Cabina de Seguridad Biológica.
- Debe haber un extintor de acuerdo a los riesgos presentes en el laboratorio.
Fuente: Arteaga y Caripas (2014)
81
Cuadro 7. ContinuaciónÁrea Funcional Cargo Riesgos Medidas Preventivas
OdontologíaOdontólogo, Asistentes Dentales.
- Contacto directo con mucosas, fluidos corporales, secreciones naso-faríngeas y respiratorias.
- Formación de aerosoles.
- Riesgo de pinchazos o cortes.
- Guantes de un solo uso.
- Mascarillas desechables que cubran la boca y la mucosa nasal.
- Frente a salpicaduras o aerosoles utilizar: gafas protectoras herméticas y mascarilla, o pantallas de seguridad.
- Ropa de trabajo cómoda y cerrada por delante, que resista lavados a 80ºC.
- Para trabajos con muchas salpicaduras utilizar delantales plásticos desechables.
Pre-Parto
Médicos Residentes, Enfermeras, Camareras,
Obreros.
- Posible manipulación de pacientes o muestras contaminadas.
- Ropa de trabajo.- Guantes de un
solo uso, cuando sea necesario.
Fuente: Arteaga y Caripas (2014)
82
CAPÍTULO V
PROPUESTA
PLAN DE ESTRATEGIAS PARA EL MEJORAMIENTO DEL MANEJO
DE DESECHOS HOSPITALARIOS EN EL AMBULATORIO “ZUNILDE
OCA” DE LA POBLACIÓN DE SABANA LARGA MUNICIPIO COLINA.
En el presente capítulo se presenta la propuesta de plan de acción para el
mejoramiento del manejo de los desechos hospitalarios del Ambulatorio “Zunilde
Oca” de la población de Sabana Larga en el Municipio Colina del Estado Falcón. Se
presentan primeramente los resultados de la aplicación de la técnica de grupo focal al
personal directivo del ambulatorio “Zunilde Oca” para la formulación de las
estrategias a aplicar para adecuar el manejo de los desechos hospitalarios a la
normativa legal vigente para, finalmente, proponer el plan para la implantación de
esas estrategias.
Estrategias para el mejoramiento del manejo de los desechos hospitalarios en el Ambulatorio Zunilde Oca”
De acuerdo con lo identificado en el diagnóstico realizado por los
investigadores en el ambulatorio Zunilde Oca, y una vez identificado los riesgos
asociados a cada una de las etapas y por cargos, se procedió a formular las estrategias
orientadas a mejorar el proceso utilizado por el personal del ambulatorio “Zunilde
Oca” para el manejo de los desechos hospitalarios. El desarrollo de ésta etapa, se basó
en la aplicación de la técnica del grupo focal con el personal del ambulatorio
“Zunilde Oca” a fin de identificar y formular estrategias oportunas para el mejor
tratamiento de los residuos que se generan en el mencionado centro de salud,
asimismo se aprovechó la capacidad creativa de los participantes a través de un
proceso interactivo, dinámico para la generación de las posibles soluciones.
83
La reunión inicialmente estaba pautada para realizarse con la Coordinadora
Médica y la Coordinadora de Enfermeras. Sin embargo, a objeto de brindar distintos
puntos de vista del proceso y generar mayor participación entre los trabajadores del
centro de salud, se propuso ampliar la participación. Fue así como se decidió
involucrar una representante de las enfermeras, una camarera y un obrero, quienes
soportan la mayor carga de responsabilidad bajo el sistema actual de manejo de
desechos y que, por consiguiente, están expuestos a mayores niveles de riesgo.
Finalmente, el día Jueves 5 de Septiembre del año 2013 se realizó la reunión,
con la participación del personal ya identificado, a quienes se les hizo llegar una
invitación indicando en la misma la fecha, hora, lugar, duración y motivo de la
reunión; el inicio de la reunión se determinó de la manera siguiente:
Introducción: Se inició la sesión explicando los objetivos, el problema a
debatir y las reglas de la reunión.
Se realizó una presentación con información documental contentiva de dos
aspectos:
o Aspectos Normativos:
Principales aspectos de la Ley de residuos y desechos sólidos.
Contenido exhaustivo del Decreto N°2.218: Normas para la
clasificación y manejo de desechos en establecimientos de
salud.
Principales aspectos: Norma para el manejo de la recuperación
de materiales peligrosos y el manejo de los desechos
peligrosos. Decreto 2635.
o Aspectos del Diagnóstico realizado al Ambulatorio en materia de
Manejo de Desechos Hospitalarios:
Presentación de la información preliminar recopilada con la
encuesta aplicada al personal responsable del manejo de
desechos.
84
Presentación del mapa inicial de generación de desechos en el
ambulatorio “Zunilde Oca”.
Presentación preliminar de los resultados del diagnóstico
normativo realizado al proceso de manejo de desechos
hospitalarios en el ambulatorio “Zunilde Oca”.
Se prosiguió con la generación de estrategias: Se dio un lapso de 15 minutos
para que los participantes analizaran y aportaran sus estrategias e ideas acerca
de la problemática presentada.
Seguidamente se anotaron las estrategias suministradas por el personal
asistido.
Se procedió a analizar las estrategias propuestas.
Se despejaron dudas, se ampliaron consideración y se descartaron estrategias
repetidas y aquellas con escasa aplicabilidad.
Se planteó un debate alrededor de las estrategias y se procedió a la selección
de aquellas que brindaban soluciones a los problemas en la generación de
desechos hospitalarios del ambulatorio en estudio.
Es conveniente hacer notar que, además de la generación de las estrategias, esta
reunión brindó información adicional que se pudo incluir para ampliar el diagnóstico
realizado y generó una primera aproximación hacía de identificación de los riegos por
etapa y por cargos cuyos resultados definitivos se incluyeron en el capítulo anterior.
Un objetivo complementario, pero evidentemente importante que se persiguió, y
alcanzó sobradamente, con la realización de la reunión para la aplicación de la
técnica del grupo focal, fue la de crear conciencia en el personal de la necesidad de
implantar un sistema de manejo de desechos hospitalarios en el Ambulatorio “Zunilde
Oca”, adecuado a la normativa legal vigente.En resumen, las estrategias que se
generaron para dar cumplimiento a lo que establece la norma en materia de
85
clasificación y manejo de desechos hospitalarios en al ambulatorio “Zunilde Oca” son
las siguientes:
1. Promover la prevención y minimización de la generación de residuos
hospitalarios.
2. Mejorar las condiciones de separación y clasificación de los desechos en la
fuente.
3. Diseñar un sistema para el adecuado Transporte interno de los desechos en el
en el establecimiento de Salud.
4. Acondicionar un espacio para el almacenamiento interno de los desechos
especiales, peligrosos y no peligrosos.
5. Disminuir los riesgos a los que están expuestos los trabajadores que manejan
los residuos generados en el ambulatorio en estudio.
6. Diseñar e implantar un programa de Capacitación continua de todo el personal
del ambulatorio en materia de seguridad en el manejo y clasificación de
desechos hospitalarios.
Acciones para el cumplimiento de las Estrategias para el mejoramiento del manejo de los desechos hospitalarios en el Ambulatorio Zunilde Oca”
En reunión posterior a la formulación de las estrategias, el personal
participante con la orientación y participación de las investigadoras, y con la ayuda de
la normativa adecuada, se procedió a identificar las actividades necesarias para la
puesta en práctica de esas estrategias. Esta información se resume a continuación:
1. Estrategia 1 – Promover la prevención y minimización de la generación
de desechos hospitalarios desde su origen es la forma más eficaz de reducir
la cantidad de residuo a manejar y el impacto que genera a la salud y al
ambiente.
Esta estrategia implica:
86
La adopción de buenas prácticas, la optimización de los procesos, el
cambio a tecnología y la sustitución de materia prima.
Reutilización de los elementos que se generan en los procesos del
centro de salud.
2. Estrategia 2 - Mejorar las condiciones de separación y clasificación de los
desechos en la fuente es la base fundamental de la adecuada gestión de
desechos y consiste en la separación inicial de la manera selectiva de los
residuos procedentes de cada una de las áreas generadoras del ambulatorio.
Se debe disponer de recipientes adecuados que debe ser de un material
resistente que no se deteriore con facilidad y cuyo diseño y capacidad
optimicen el proceso de almacenamiento. La normativa establece lo siguiente:
Cada área de generación de desechos en los establecimientos de salud,
deberá contar con la cantidad necesaria de recipientes para recolectar y
almacenar los desechos producidos.
Para la recolección de los desechos Tipo “A”, se deben usar
recipientes reutilizables con tapa, dentro de los cuales se colocarán
bolsas de polietileno, cuyo borde se pliegue hacia el exterior. Tanto los
recipientes como las bolsas, deberán tener una capacidad acorde con la
cantidad de desechos producidos en el área de generación. Las bolsas
deberán ser impermeables y opacas, con una capacidad máxima de 120
lt para una carga que no sobrepase los 30 kg, y un espesor mínimo por
cara o película de 0.080 mm.
Para los desechos Tipos B y C deben usarse recipientes reutilizables
con tapa accionada a pedal, dentro de los cuales se colocarán bolsas de
polietileno, cuyo borde se pliegue hacia el exterior. El volumen de la
bolsa deberá estar acorde con el volumen del recipiente usado, según
las siguientes características:
a. Bolsas plásticas de polietileno de baja densidad, de
color blanco opaco, impermeables, soldadas
87
térmicamente en el fondo, a fin de garantizar resistencia
a las presiones o impactos que pueden ocurrir bajo
condiciones normales de manejo.
b. Espesor mínimo por cara o película, de 0,10 mm.
c. Amarres que aseguren el cierre hermético de las bolsas.
d. Las bolsas y recipientes rígidos, deben estar claramente
identificados con el término “Desechos Peligrosos”,
con letras visibles y legibles de color rojo, no menor de
cinco (5) cm de altura, incluyendo el logotipo universal
para desechos médicos en un tamaño entre 20 y 50 cm
de altura, según el tamaño de la bolsa o recipiente. Las
bolsas usadas, en el interior de los recipientes, no serán
de identificación obligatoria.
En caso de desechos Tipos B y C, tratados por esterilización, las
bolsas deberán ser de Policloruro de Vinilo (PVC), resistentes a altas
temperaturas.
Para facilitar el proceso de separación en la fuente es recomendable
que los recipientes estén rotulados teniendo en cuenta los aspectos
siguientes:
a) Tipo de desecho a disponer.
b) Símbolo asociado en caso de tener uno establecido.
c) Listado de residuos generados con mayor frecuencia en el
ambulatorio.
Todo contenedor o recipiente reutilizable, empleado para almacenar
los desechos Tipo B y C, deben ser desinfectados o descontaminados
inmediatamente después de cada recolección.
Las piezas descartables punzo-cortantes (agujas hipodérmicas, hojas de
bisturí similares) deberán ser previamente dispuestas en recipientes
resistentes a cortes o a la acción de objetos punzo-cortantes, tales como
botellas de plástico rígido incinerables, cajas de cartón corrugado o de
88
plástico resistente u otros, excluyendo cualquier recipiente de vidrio.
Una vez llenos los recipientes, se cerrarán herméticamente y se
identificarán o serán colocados en bolsas que contengan otros
desechos.
Los fluidos médicos orgánicos generados en los establecimientos de
salud, deberán disponerse en recipientes resistentes, impermeables,
sellados herméticamente y compatibles con los tratamientos a los
cuales serán sometidos.
Los desechos Tipo D, deberán colocarse en recipientes tipo balde,
desechables, de polietileno de alta densidad, con tapa de cierre
hermético y con asa para su fácil manipulación, o en bolsas plásticas
con las características descritas para los desechos Tipos B y C, las
cuales se colocarán en cajas de cartón corrugado, cerradas
herméticamente y llevadas al área de transferencia correspondiente.
Las dimensiones de los recipientes tipo balde desechables, no deberán
ser superiores a 500 mm de diámetro y 500 mm de altura, y las cajas
de cartón corrugado de 600 mm de largo x 600 mm de alto x 450 mm
de ancho. Estas cajas no deberán ser reutilizadas.
3. Estrategia 3 - Diseñar un sistema para el adecuado Transporte interno de
los desechos en el establecimiento de Salud
Se deben diseñar rutas de recolección interna de residuos según la distribución
de los puntos de generación y que cubran la totalidad del ambulatorio,
establecimientos, horarios y frecuencias e identificación de cada uno de los
siguientes:
Localización, capacidad y número de recipientes donde se encuentres
los desechos.
Tipo de desechos generados, lo cual está asociado al color de
recipientes.
89
Disponer de un lugar adecuado para el almacenamiento, lavado,
limpieza y desinfección de los recipientes, vehículo de recolección y
demás implementos utilizados para la recolección interna. Los
recipientes deben ser lavados, desinfectados y limpiados
periódicamente, permitiendo su uso en condiciones sanitarias
adecuadas.
El transporte de los desechos Tipos B, C y D desde el área de
generación hasta el lugar de almacenamiento dentro del
establecimiento de salud, se hará por lo menos una vez por cada turno
de trabajo. Esta actividad se realizará tomando todas las precauciones,
para evitar la apertura o rotura de los recipientes.
El transporte se realizará mediante recipientes o contenedores de
plástico metal inoxidable sobre ruedas, de superficie lisa y sin uniones
salientes para su fácil limpieza y desinfección. Las dimensiones de
éstos estarán acordes al recorrido interno y a las facilidades para su
traslado vertical u horizontal en los establecimientos de salud.
Los contenedores o recipientes deberán desinfectarse o
descontaminarse diariamente. Estos recipientes no podrán usarse para
el transporte de otros materiales sin ser previamente descontaminados
por medio de vapor o sustancias desinfectantes.
4. Estrategia 4 – Acondicionar un espacio para el almacenamiento interno
de los desechos especiales, peligrosos y no peligrosos.
Los sitios de almacenamiento para residuos peligrosos y no peligrosos deben
acondicionarse para acopiar los residuos en un sitio seguro por un periodo de
tiempo determinado, a la espera de su gestión externa.
Los desechos Tipo A, por su naturaleza, pueden depositarse en
contenedores normales para desechos municipales, los cuales deberán
colocarse bajo techo y en un espacio adecuado para permitir el servicio
de recolección.
90
Los desechos Tipos B, C y D, serán almacenados en un lugar dentro
del establecimiento de salud. Este sitio deberá tener las siguientes
características:
o Recinto cerrado, ventilado, con amplitud suficiente para
accionar equipos de transporte.
o Paredes y pisos lisos, a prueba de ácidos y álcalis,
impermeables, anticorrosivos y con instalaciones sanitarias
para el fácil lavado y desinfección.
o Puertas amplias que permitan el movimiento de los
contenedores y todas las aberturas protegidas para evitar el
ingreso de insectos, roedores y aves.
o Los desechos Tipos B, C y D, deberán almacenarse por un
tiempo máximo de 1 día, por lo que el espacio debe
acondicionarse a una temperatura entre 17º °C y 25º C.
5. Estrategia 5 – Disminuir los riesgos a los que están expuestos los
trabajadores que manejan los residuos generados en el ambulatorio en
estudio.
Conocer el funcionamiento del centro de salud, las instalaciones, las
emergencias que se puedan presentar y los planes normativos y
operativos de los mismos.
Mantener control permanente de los distintos riesgos presentes en el
ambulatorio.
Diseñar y promover programas de capacitación para afrontar las
emergencias para todo el personal del ambulatorio.
Capacitar a todo el personal de manejo de desechos peligrosos, así
como la divulgación de los riesgos y peligros a los que están expuestos
cada trabajador en el centro de salud.
Evaluar los procesos de atención de emergencias para retroalimentar
las acciones de planificación.
91
Contar con las hojas de seguridad de las sustancias empleadas en el
ambulatorio para saber cómo actuar en caso de algún incidente.
Identificar los peligros y realizar un estudio detallado de los procesos
y de las actividades que se realizan en su entorno.
Cumplir con la normativa en la utilización de los equipos de
protección personal de acuerdo a las distintas áreas en las que se
elabora dentro del centro de salud, (los guantes, mascarillas, protector
de ojos, con la finalidad de prevenir exposición de mucosa bucal, nasal
y conjuntival, deben utilizarse además, delantales en procedimientos
en los cuales puedan salpicar sangre o fluidos corporales.
Lavado de manos antes, durante y después de cada procedimiento de
riesgo de contacto con sangre o fluidos corporales, las manos deben
lavarse con agua y jabón, así como después de sacarse los guantes.
Manejo cuidadoso de material cortopunzante, durante los
procedimientos, en el lavado de material o en el descarte del material
cortopunzante, debe tomarse el máximo de cuidado para evitar
lesionarse o lesionar a terceros.
Eliminación correcta de material cortopunzante, el material
cortopunzante desechable debe ser eliminado en envases resistentes a
los pinchazos y cortes. Estos envases deben ubicarse lo más cercano
posible al área del procedimiento. Las agujas no deben ser
reencapsuladas, dobladas o quebradas, ser removidas de las jeringas
desechables, ni ser manipuladas.
6. Estrategia 6 – Diseñar e implantar un programa de Capacitación
continua de todo el personal del ambulatorio en materia de seguridad en
el manejo y clasificación de desechos hospitalarios.
La presente estrategia apunta a lograr que la totalidad de los trabajadores del
centro de salud sean capacitados en los diferentes temas referentes a un
92
manejo adecuado de los residuos sólidos hospitalarios y similares en cada una
de sus etapas, con el fin de lograr que cada uno de los procesos relacionados
con la manipulación de cualquier tipo de residuo que se genere en el
ambulatorio se haga de manera apropiada, tanto para la protección del
personal que labora como para el medio en el cual se desarrollan sus
actividades, con pleno conocimiento de los criterios de seguridad, eficiencia y
monitoreo contemplados en la norma.
De igual manera, se propone sensibilizar a la comunidad usuaria del
ambulatorio Zunilde Oca a fin de conseguir un manejo integral de los residuos
generados tanto en los servicios prestados en el ambulatorio como en las salas
de espera, pasillos y sala de observación, donde los pacientes por
desconocimiento hacen una inadecuada disposición de los residuos lo cual
dificulta las etapas posteriores a la segregación.
Se pretende entonces dar a conocer a los usuarios la clasificación correcta así
como las características de los residuos y las implicaciones que trae consigo
un manejo inadecuado de los mismos, logrando de esta manera disminuir
considerablemente las inconsistencias en la clasificación inicial de los
residuos sólidos hospitalarios y similares en el centro de salud..
Para lograr todo esto, se debe impartir el programa de capacitación continua a
todo el personal que labora en el ambulatorio Zunilde Oca, con el objetivo de
concientizar a todos los trabajadores que la seguridad es responsabilidad de
cada uno de ellos y el manejo correcto de los desechos que se generen en el
centro de salud puede realizarse con precaución y cumplimiento con todos los
lineamientos establecidos en la norma.
Los temas a abordar en el programa de capacitación son los siguientes:
Prevención en la generación de residuos y reducción en el origen.
Talleres de segregación de residuos, recolección, almacenamiento,
simulacros de aplicación de atención de emergencias.
Legislación ambiental vigente.
Riesgos ambientales por el manejo inadecuado de desechos.
93
Manejo de desechos peligrosos y no peligrosos.
Beneficio ambiental por el adecuado manejo de desechos
hospitalarios.
Análisis de riesgos en centros de salud.
Aplicación de la Norma para la clasificación y manejo de desechos en
establecimientos de salud.
Plan de acción para el cumplimiento de las estrategias de mejoramiento del manejo de desechos hospitalarios en el Ambulatorio Zunilde Oca”
Como aspecto final de los contemplados en el presente trabajo de
investigación, se procedió a proponer un plan para el cumplimiento de las estrategias
de mejoramiento de manejo de desechos hospitalarios para el ambulatorio “Zunilde
Oca”,
Para la formulación del plan de acciones se definió un horizonte temporal de un
año para el cumplimiento total del mismo. En el contenido del plan se contempló,
para cada una de las actividades identificadas: la definición de recursos (humanos,
materiales) requeridos, se definió la prioridad para su aplicación (inmediata, mediano
plazo y largo plazo), el plazo para su ejecución (en base a cada uno de los cuatro
trimestres del año) y el personal responsable del seguimiento y cumplimiento de la
actividad.
Es conveniente hacer notar que, en un principio se consideró hacer un primer
estimado de los costos asociados a la realización de la actividad. Sin embargo, a
solicitud del Coordinador del Centro de Salud esto no se realizó por cuanto los
resultados del presente estudio serán presentados ante las autoridades regionales de
Salud para solicitar la autorización para la ejecución de los mismos y, una vez
obtenida esa autorización y con la profundización en los estudios necesarios, se
94
procederá a calcular el presupuesto definitivo para la ejecución del plan y en
consecuencia se solicitarán los recursos necesario para el mismo.
A continuación se presenta el plan de acción propuesto:
Cuadro 8. Estrategia 1ESTRATEGIA 1
PROMOVER LA PREVENCIÓN Y MINIMIZACIÓN DE LA GENERACIÓN DE DESECHOS HOSPITALARIOS
Objetivo: Reducir la cantidad de residuo a manejar y el impacto que genera a la salud y al ambiente.
ActividadRecursos
RequeridosPrioridad
Tiempo (Trimestres)1 2 3 4
Realizar estudios para promover la adopción de buenas prácticas, optimizar, identificar necesidades de cambio a tecnología y la sustitución de materia prima.
Asesor Externo
Inmediata
Responsable: Coordinador del centro de salud.
Realizar estudios de posibilidades de reutilización de los elementos que se generan en los procesos del centro de salud.
Asesor Externo
Corto plazo
Responsable: Coordinador del centro de salud.
Fuente: Arteaga y Caripas (2014)
95
Cuadro 9. Estrategia2ESTRATEGIA 2
MEJORAR LAS CONDICIONES DE SEPARACIÓN Y CLASIFICACIÓN DE LOS DESECHOS EN LA FUENTE
Objetivo: Disponer de recipientes adecuados que debe ser de un material resistente que no se deteriore con facilidad y cuyo diseño y capacidad optimicen el proceso de almacenamiento.
ActividadRecursos
RequeridosPrioridad
Tiempo (Trimestres)1 2 3 4
Adquirir la cantidad necesaria y adecuada de recipientes para recolectar y almacenar los desechos producidos en cada área de generación de desechos.
Recipientes Inmediato
Responsable: Director del centro de salud
Rotular los recipientes contendores teniendo en cuenta: tipo de desecho a disponer, símbolo asociado en caso de tener uno establecido.
Rotulados, Asesoría externa.
Inmediato
Responsable: Director del centro de saludDiseñar e implantar un procedimiento para la desinfección rutinaria de los contenedores empleados para almacenar los desechos Tipo B y C
Recipientes, desinfectante
Inmediato
Responsable: Coordinadora de enfermeras.
Diseñar e implantar un procedimiento para la disposición adecuada de las piezas descartables punzo-cortantes.
RecipientesPlástico, cajas de cartón corrugado
Inmediato
Responsable: Médicos, Enfermeras, Camareras.Fuente: Arteaga y Caripas (2014)
96
Cuadro 10. Estrategia 3ESTRATEGIA 3
DISEÑAR UN SISTEMA PARA EL ADECUADO TRANSPORTE INTERNO DE LOS DESECHOS EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Objetivo: Diseñar rutas de recolección interna de residuos según la distribución de los puntos de generación y que cubran la totalidad del ambulatorio.
ActividadRecursos
RequeridosPrioridad
Tiempo (Trimestres)1 2 3 4
Diseñar rutas de recolección interna de residuos en función de la ubicación y utilización de los recipientes contenedores.
Asesoría externa.
Inmediata
Responsable: Coordinador del centro de salud
Adquirir vehículos adecuados para la recolección interna de los desechos hospitalarios ajustados a los requerimientos técnicos.
Recipientes Inmediata
Responsable: Coordinador del centro de salud
Disponer de un lugar adecuado para el almacenamiento, lavado, limpieza y desinfección de los recipientes, vehículo de recolección e implementos utilizados para la recolección interna.
Infraestructura Inmediata
Responsable: Director del centro de salud
Diseñar e implantar un procedimiento para el transporte de los desechos Tipos B, C y D desde el área de generación hasta el lugar de almacenamiento interno.
Asesoría externa.
Inmediata
Responsable: Coordinador del centro de salud
Diseñar e implantar un procedimiento para la desinfección rutinaria de los contenedores o recipientes.
RecipientesSobre ruedas
Inmediata
Responsable: Camareras y obreros de limpieza.
Fuente: Arteaga y Caripas (2014)
Cuadro 11. Estrategia 4.
97
ESTRATEGIA 4ACONDICIONAR UN ESPACIO PARA EL ALMACENAMIENTO INTERNO DE
LOS DESECHOS ESPECIALES, PELIGROSOS Y NO PELIGROSOS
Objetivo: Acondicionar los sitios de almacenamiento de residuos peligrosos y no peligrosos para acopiar los residuos en un sitio seguro por un periodo de tiempo determinado.
ActividadRecursos
RequeridosPrioridad
Tiempo (Trimestres)1 2 3 4
Identificar sitios de almacenamiento adecuados para los tipos de desechos generados.
Asesoría Externa
Inmediata
Responsable: Director del centro de saludLos desechos Tipo A, depositarse en contenedores normales para desechos municipales, los cuales deberán colocarse bajo techo y en un espacio que permita el servicio de recolección.
Recipientes Inmediata
Responsable: Camareros y Obreros de limpieza.
Los desechos Tipos B, C y D, serán almacenados en un lugar dentro del establecimiento de salud. Este sitio deberá tener las características exigidas en la norma para la clasificación y manejo de desechos hospitalarios.
Recipientes, lugar de almacenamiento.
Inmediata
Responsable:Enfermeras, Camareras, obreros de limpieza y coordinador del centro de salud.
Fuente: Arteaga y Caripas (2014)
Cuadro 12. Estrategia 5.
98
ESTRATEGIA 5DISMINUIR LOS RIESGOS A LOS QUE ESTÁN EXPUESTOS LOS
TRABAJADORES QUE MANEJAN LOS RESIDUOS GENERADOS EN EL AMBULATORIO EN ESTUDIO
Objetivo: Adoptar medidas de bioseguridad e higiene que prevengan el riesgo contra la integridad del trabajador.
ActividadRecursos
RequeridosPrioridad
Tiempo (Trimestres)1 2 3 4
Conocer el funcionamiento del centro de salud, las instalaciones, las emergencias que se puedan presentar y los planes normativos y operativos de los mismos.
Planes operativos, Planos de instalaciones.
Inmediata
Responsable: Coordinador del centro de salud
Mantener control permanente de los distintos riesgos presentes en el ambulatorio.
Análisis de riesgos
Inmediata
Responsable:Coordinador del centro de salud, personal que labora en el centro de salud.
Diseñar y promover programas de capacitación para afrontar las emergencias para todo el personal del ambulatorio.
Programa de capacitación
Corto plazo
Responsable:Director y Coordinador del centro de salud
Contar con las hojas de seguridad de las sustancias empleadas en el ambulatorio para saber cómo actuar en caso de algún incidente.
Hojas de seguridad de productos
Mediano plazo
Responsable: Coordinador del centro de salud
Identificar los peligros y realizar un estudio detallado de los procesos y de las actividades que se realizan en su entorno.
Análisis de riesgos, pasantes.
Inmediata
Responsable: Coordinación del centro de salud.
Cumplir con la normativa en la utilización de los equipos de protección personal de acuerdo a las distintas áreas en las que se elabora dentro del centro de salud.
EPP Inmediato
Responsable:Coordinador del centro de salud y personal que labora en el centro de salud.
Fuente: Arteaga y Caripas (2014)
Cuadro 13. Estrategia 6.
99
ESTRATEGIA 6DISEÑAR E IMPLANTAR UN PROGRAMA DE CAPACITACIÓN CONTINUA DE TODO EL PERSONAL DEL AMBULATORIO EN MATERIA DE SEGURIDAD EN
EL MANEJO Y CLASIFICACIÓN DE DESECHOS HOSPITALARIOSObjetivo: Fomentar el conocimiento de la clasificación de residuos sólidos hospitalarios y similares junto con las incidencias que trae consigo un manejo inadecuado de los mismos, a los usuarios que reciben el servicio de salud por parte del centro de salud, con el fin de lograr su participación activa en el proceso de segregación en la fuente.
ActividadRecursos
RequeridosPrioridad
Tiempo (Trimestres)1 2 3 4
Diseñar un programa de charlas y cursos para dar a conocer a los usuarios la clasificación correcta así como las características de los residuos y las implicaciones que trae consigo un manejo inadecuado de los mismos
Información a usuarios.
Inmediata
Responsable:Coordinador del centro de salud y personal que labora en el centro de salud
Capacitar a los trabajadores en los diferentes temas referentes a un manejo adecuado de los residuos sólidos hospitalarios y similares en cada una de sus etapas.
Programa de capacitación
Inmediata
Responsable:Director y Coordinador del centro de salud.
Diseñar un plan de formación y capacitación continua del personal en materias relacionadas con el manejo de desechos hospitalarios y el control de los riesgos asociados al mismo
Programa de capacitación
Corto plazo
Responsable:Director y Coordinador del centro de salud
Fuente: Arteaga y Caripas (2014)
100
Conclusiones
1.- Con relación al objetivo diagnosticar la situación actual del manejo de desechos
hospitalarios en el Ambulatorio “Zunilde Oca” de la población de Sabana Larga
Municipio Colina, luego de aplicadas las técnicas e instrumentos propuestos para
ello, se pudieron detectar las siguientes situaciones:
El personal que labora en el Centro de Salud no sabe identificar el tipo de
desechos hospitalarios generados en el mismo y no se hace la clasificación de
estos, agravándose la situación, pues la deposición de dichos desechos se
realiza en un único recipiente y la selección de este se hace sin tomar en
cuenta el tipo de desecho que se genera en el ambulatorio.
Los recipientes utilizados para la deposición final de desechos sólidos no son
desinfectados frecuentemente y muy pocas veces se realiza el transporte
interno de estos desechos hasta el lugar de almacenamiento.
No se utilizan recipientes adecuados al tipo de desecho hospitalario producido
y estos no están ajustados a las Normas vigentes para facilitar su traslado en el
ambulatorio. Adicionalmente, dichos envases muy pocas veces se desinfectan
luego de las operaciones de recolección.
Se utiliza un único lugar para la deposición de los desechos y se verificó que
no existe clasificación de los mismos en el sitio mencionado.
Los desechos hospitalarios permanecen días en el lugar de deposición antes de
ser trasladados para su tratamiento final sin ninguna clasificación.
El personal encargado de la manipulación de los desechos Biológicos no ha
recibido ninguna capacitación especial que le permita protegerse de los
riesgos biológicos inherentes a los mismos.
No se utilizan transportes especiales para el traslado de los desechos
biológicos y estos no reciben ningún tipo de tratamiento luego de salir del
ambulatorio.
101
No existen programas de saneamiento, mantenimiento, limpieza y
desinfección para los equipos, instalaciones, elementos auxiliares y locales
empleados en el manejo de los desechos.
Los equipos protección personal poseen un muy bajo nivel de uso por parte
del personal del ambulatorio, lo cual representa grandes riesgos para su salud
y bienestar.
En relación al tipo de desechos generados, luego de realizadas las inspecciones
u observaciones en las diferentes áreas del Ambulatorio, se pudo determinar que en
este Centro de Salud se generan los cinco tipos de establecidos en la normativa legal
vigente, tales como: tipo A, constituidos por papeles, cartones, plásticos, residuos de
alimentos, vidrios, componentes de barrido generados en las áreas administrativas,
limpieza en general; tipo B: procedentes de las áreas de hospitalización, sala de cura,
sala de pre-parto, sala de observación, faena, sala de inmunización y consultas; tipo
C: procedentes de las áreas de sala de parto, obstetricia, sala de inmunización,
laboratorio, sala de cura, pre-parto y observación; tipo D: restos de fetos, miembros o
partes de los amputados, placentas, entre otros, procedentes de las áreas de sala de
parto y cirugía) y desechos especiales tipo E: residuos químicos, provenientes del
laboratorio y residuos mercuriales provenientes de las consultas de odontología.
Por otra parte, se determinó que el 75 % de los desechos generados en el
Ambulatorio son desechos comunes tipo a, Los cuales deben ser manejados por el
servicio de Aseo Municipal.
2.- Con respecto al objetivo analizar los riesgos de los desechos hospitalarios
generados en el Centro de Salud, este se realizó tomando en cuenta las etapas de
recolección-almacenamiento primario, transporte interno y almacenamiento, ya que
eran estas las fases donde el personal del Ambulatorio tenía incidencia o injerencia;
para ello, se realizaron observaciones e inspecciones visuales que permitieron
determinar que: para el manejo interno existen riesgos de contraer enfermedades
asociadas con microorganismos patógenos, principalmente por el personal de
102
limpieza y mantenimiento del ambulatorio, así como el personal médico y los
mismos pacientes.
Igualmente en el almacenamiento interno existe probabilidad de transmisión de
enfermedades al personal del ambulatorio, así como al personal responsable de la
recolección de estos residuos; y en la recolección y transporte, existen riesgos de
enfermedades y lesiones provocadas por objetos punzocortantes al personal
encargado de llevar a cabo dicha recolección. De igual forma se hizo un análisis de
riesgos pormenorizado, de acuerdo a cada tipo de cargo en el Centro de Salud.
3.- Con respecto al objetivo de formular estrategias pertinentes para el
mejoramiento del manejo de los desechos hospitalarios en el Ambulatorio Zunilde
Oca”, se tiene que luego del diagnóstico y la identificación de los riesgos asociados a
cada una de las etapas del manejo de desechos estudiados y con relación a los cargos
del Centro de Saludo, mediante grupo focal se formularon 6 estrategias como son.
Promover la prevención y minimización de la generación de residuos
hospitalarios.
Mejorar las condiciones de separación y clasificación de los desechos en la
fuente.
Diseñar un sistema para el adecuado Transporte interno de los desechos en el
en el establecimiento de Salud.
Acondicionar un espacio para el almacenamiento interno de los desechos
especiales, peligrosos y no peligrosos.
Disminuir los riesgos a los que están expuestos los trabajadores que manejan
los residuos generados en el ambulatorio en estudio.
Diseñar e implantar un programa de Capacitación continua de todo el personal
del ambulatorio en materia de seguridad en el manejo y clasificación de
desechos hospitalarios.
4. Para el objetivo elaborar los planes de acción en el cumplimiento de las
estrategias, se llevaron a cabo reuniones de trabajo con el personal involucrado en el
103
Centro de Salud, lo cual permitió identificar las acciones necesarias para el
cumplimiento de las 6 estrategias formuladas, para ello se documentaron las mimas y
se realizaron cuadros descriptivos donde e se indicaron las actividades necesarias, los
recursos requeridos, el tiempo de cumplimiento, los responsables y el orden de
prioridad de dichas estrategias, con los cual se pueden planificara para su desarrollo.
Recomendaciones
104
1.- Para lograr la efectividad completa de la propuesta, Una vez mostrada la propuesta
en el Ambulatorio “Zunilde Oca” de la población de Sabana Larga Municipio Colina,
la misma debe ser presentada en la Secretaria de Salud del Ejecutivo Regional de
estado Falcón, instancia rectora en materia de salud y de la cual depende este Centro.
Con ello se amplían las posibilidades de su puesta en marcha, en vista de las
consideraciones de las autoridades regionales en la materia.
2.- Realizar el estudio de costos correspondientes a la propuesta presentada.
3.- La propuesta debe ser complementada con un sistema de control y seguimiento
para su desarrollo en los periodos planteados en el estudio.
4.- Hacer evaluaciones periódicas al personal capacitado para monitorear el
comportamiento de su actitud frente a las competencias adquiridas.
5.- Realizar alianzas estratégicas con las Casas de estudios superiores de la Region, a
los fines de lograr una orientación e inducción más precisa sobre los contenidos del
programa de capacitación de los trabajadores, los cuales deben ser actualizados
permanentemente y aplicados al nuevo personal que va ingresando.
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Montaño, M. (2006). Manejo de los residuos biológicos infecciosos sólidos, generados por alumnos de la UABC y dentistas ubicados en la zona centro de la ciudad de Mexicali. Tesis Doctoral para optar a Doctor. Universidad de Granada. Granada. Disponible en: http://digibug.ugr.es/bitstream/10481/1316/1/16439612.pdf. (Fecha de consulta 12/01/2013)
Normas COVENIN 2237 (1994). Ropa, equipo y dispositivos de protección personal. Selección de riesgo. Caracas – Venezuela
107
Neveu, A. y Matus, P. (2007). Residuos hospitalarios peligrosos en un centro alta complejidad. Revista Médica Chile,135:885-895. Disponible en: http://www.scielo.cl/pdf/rmc/v135n7/art09.pdf (Fecha de consulta 12/01/2013)
Organización Panamericana De La Salud (2002). Desechos hospitalarios aspectos metodológicos de su manejo. www.bsv.sld.cu/revistas/hie/vol38-2-00/hie06200.htm (Consulta 2013 julio 21)
Organización Mundial de la Salud (OMS) 2011. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs253/es/index.html (Fecha de consulta 14/01/2013)
Picón, G. y De Mantrana, M. (2002). Manual para la Elaboración del. Proyecto y Trabajo de Grado: Universidad Nacional Experimental. Francisco de Miranda.
Ramírez, T (2007). Cómo Hacer un Proyecto de Investigación. Ediciones Panapo. Caracas –Venezuela.
Reeder, S. Martín, L Y Koniak, D (1995). Enfermería Materno Infantil. Editorial Harla. México.
Sabino, C.(2008). El Proceso de Investigación.(Segunda Edicion ). Caracas: Editorial Panapo.
Silva, A. (2006). Metodología. Guía para Elaborar Diseños de Investigación en Ciencias Económicas, Contables y Administrativas. (2da. Ed). Colombia: Editorial Mc Graw Hill.
Trabajos de Grado
Boscán, R y Mato, Y. (2009). Propuesta de un Sistema para el Manejo de Desechos Hospitalarios Generados en el Hospital Naval Tn (F) Pedro Manuel Chirinos, Municipio Carirubana - Estado Falcón Trabajo de Grado No publicado. UNEFM, Falcón, Venezuela.
108
García C, Laidy Diana (2008). Diseño de un Sistema de Gestión de la Calidad para el Manejo de Materiales y Desechos Peligrosos en la Empresa Caderco. Basado en la Norma Iso 9001:2000. Trabajo de grado no publicado. UNEFM, Falcón, Venezuela.
Pachano, M. (2010). Diseño de un Sistema de Gestión de Desechos Hospitalarios en el Área de Cirugía del Hospital Universitario “Dr. Alfredo Van Grieken” de la Ciudad de Coro. Trabajo de grado no publicado. UNEFM, Falcón, Venezuela.
NORMAS COVENIN (1986) Medidas de seguridad en laboratorios parte II. Bioseguridad. 2340 – 2 – 86. Caracas – Venezuela
109
ANEXOS
110
ANEXO ACUESTIONARIO
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“FRANCISCO DE MIRANDA”ÁREA DE TECNOLOGÍA
COMPEJO DOCENTE EL SABINO
111
DIRECCIÓN DE INGENIERÍA INDUSTRIAL
CUESTIONARIO
Presentación:
El presente cuestionario tiene el propósito de recabar información para fines
académicos para el desarrollo del trabajo de grado titulado: PLAN DE
ESTRATEGIAS PARA EL MEJORAMIENTO DEL MANEJO DE
DESECHOS HOSPITALARIOS EN EL AMBULATORIO “ZUNILDE OCA”
DE LA POBLACIÓN DE SABANA LARGA MUNICIPIO COLINA. En tal
sentido, el mismo va dirigido a las camareras y obreros, quienes son los encargados
del manejo interno de los desechos hospitalarios que se generan en este Centro de
Salud.
Instrucciones: Lea cada una de las preguntas que se presentan en este c, el
cuestionario, el cual está compuesto por ítems con respuestas cerradas de dos tipos:
Selección múltiple, donde Ud Puede seleccionar con una X, una o varias opciones y
otro grupo con respuestas cerradas en escala Lickert con las opciones Nunca, Muy
pocas Veces, Siempre; donde debe seleccionar una sola alternativa de estas. A
continuación se detallan las mismas:
1. Indique el tipo de desechos que se generan en este Ambulatorio
1.1.- Desechos Comunes ____
1.2. -Desechos Potencialmente Infecciosos ________
1.3.-Desechos Infecciosos ________
1.4.- Desechos Bilógicos ________
1.5.- Desechos Especiales ______
1.6.- Todos los anteriores __________
2.- ¿Se clasifican los desechos hospitalarios generados en el Ambulatorio para el
mejor manejo de los mismos?
112
Nunca_______ Muy Poca Veces____ Siempre_______
3.- ¿Utilizan un solo tipo de recipiente para la deposición de los desechos
hospitalarios generados en el ambulatorio?
Nunca_______ Muy Poca Veces____ Siempre________
4.- ¿Qué tipo de recipiente se utiliza en el Ambulatorio para la recolección de los
desechos hospitalarios?
4.1.- Bolsas_______
4.2.-. Cajas_______
4.3.-. Cajas________
4.4.- Otros Especifique
5.- ¿Cuáles son las características recipientes utilizados para la recolección de los
desechos hospitalarios?
5.1.- Recipientes reutilizables con tapa accionada a pedal, dentro de los cuales se
colocan bolsas plásticas cuyos bordes se doblan hacia el exterior__________
5.2.- Recipientes plástico con tapa para recolectar jeringas y otros objetos supuso
penetrantes ____
5.3.- Bolsas plásticas de polietileno de baja densidad, de color blanco opaco,
impermeables___________
5.4.- Bolsas de buen espesor y amare para asegurar su cierre herméticos__________
5.5.- Recipientes reusables con tapa
6.- ¿Los recipiente de recolección reutilizables son desinfectados inmediatamente
después de la recolección?
Nunca_______ Muy Poca Veces____ Siempre_______
6.- ¿Utiliza guantes para manipular los desechos hospitalarios en el Ambulatorio?
Nunca_______ Muy Poca Veces____ Siempre_______
113
7.- ¿El transporte interno hasta el lugar de almacenamiento en el Ambulatorio, se
realiza por lo menos una vez por cada turno de trabajo?
Nunca_______ Muy Poca Veces____ Siempre_______
8.- ¿El transporte interno lo realizan mediante?
8.1 Cajas de cartón
8.2-.Contenedores sin especificación______
8.3-.Bolsas cerradas _____
8.4-.Contenedores adecuados________
9.- ¿Se utilizan contenedores con dimensiones y formas que facilitan el traslado interno de los desechos hospitalarios?
Nunca_______ Muy Poca Veces____ Siempre_______
10.- ¿Los contenedores o recipientes utilizados para el transporte interno son
desinfectados diariamente?
Nunca_______ Muy Poca Veces____ Siempre_______
10.- ¿Desinfecta la bata después de realizar los procedimientos que impliquen
limpiar sangre y otros fluidos corporales?
Nunca_______ Muy Poca Veces____ Siempre_______
11.- Los diferentes tipos de desechos generados en el Ambulatorio son almacenados
en el mismo lugar?
Nunca_______ Muy Poca Veces____ Siempre_______
114
12.- ¿Indique el tipo de área donde se depositan internamente los desechos generados
en el Ambulatorio?
12.1.- Lugar de desechos comunes
12.2. –A cielo Abierto
12.3.- Sitio cerrado y demarcado
13.- ¿Indique el tiempo que dura el almacenamiento interno de los desechos
hospitalarios en el Ambulatorio?
13.1.-Semanas
13.2.-Horas
13.3.-Dias
14.- ¿El transporte externo de los desechos comunes generados en el Ambulatorio es
realizado por el servicio de aseo Municipal?
Nunca_______ Muy Poca Veces____ Siempre_______
15.- ¿El transporte externo de los desechos biológicos, infecciosos y especiales se
realiza en vehículos con características especiales?
Nunca_______ Muy Poca Veces____ Siempre_______
16.- ¿El tratamiento de los desechos biológicos, infecciosos y especiales, generados
en el Ambulatorio se realiza en un área fuera de esta Centro de Salud?
Nunca_______ Muy Poca Veces____ Siempre_____
17.- ¿El tratamiento y disposición final de los desechos biológicos, infecciosos y
especiales generados en el Ambulatorio involucra al personal del Centro de Salud?
Nunca_______ Muy Poca Veces____ Siempre_____
115
18.- ¿Se desarrollan programas de saneamiento, mantenimiento, limpieza y
desinfección para los equipos, instalaciones, elementos auxiliares y locales empleados
en el manejo de los desechos en el Ambulatorio?
Nunca_______ Muy Poca Veces____ Siempre_____
19.-.¿Recibe capacitación continuamente sobre el manejo de los desechos
hospitalarios?
Nunca_______ Muy Poca Veces____ Siempre_____
20.- ¿Utiliza gorro cuando manipula desechos hospitalarios que se generan en este
Centro de Salud?
Nunca_______ Muy Poca Veces____ Siempre_____
Ítem 21.- ¿Utiliza mascarilla buco – nasal cuando manipula desechos contentivos de
sangre otros fluidos corporales?
Nunca_______ Muy Poca Veces____ Siempre_____
22.- ¿Utiliza mascarilla para realizar procedimientos tanto de tratamiento y manejo de
desechos hospitalarios?
Nunca_______ Muy Poca Veces____ Siempre_____
23.-. ¿Utiliza guantes para manipular los desechos hospitalarios en el Ambulatorio?
Nunca_______ Muy Poca Veces____ Siempre_____
24.-. ¿Descarta los guantes después que manipula desechos hospitalarios?
Nunca_______ Muy Poca Veces____ Siempre_____
25.- ¿Utiliza guantes cuando manipula sangre y otros fluidos corporales?
116
Nunca_______ Muy Poca Veces____ Siempre_____
26.- Indique el tipo de área donde se depositan internamente los desechos generados
en el Ambulatorio.
26.- ¿Utiliza bata en los procedimientos de recolección de desechos hospitalarios?
Nunca_______ Muy Poca Veces____ Siempre_____
27.- ¿Desinfecta la bata después de realizar los procedimientos que impliquen limpiar sangre y otros fluidos corporales?
Nunca_______ Muy Poca Veces____ Siempre_____
28.-. ¿Las batas son lo suficientemente largas y anchas como para cubrir toda la ropa
que se lleva debajo y tienen mangas de puños elásticos y un cinturón o lazo en la
cintura?
Nunca_______ Muy Poca Veces____ Siempre_____
29.-. ¿Utiliza calzados con suela antirresbalantes para el manejo de los desechos
hospitalarios en el Ambulatorio?
Nunca_______ Muy Poca Veces____ Siempre_____
30.- ¿Los calzados que utiliza durante el manejo de los desechos hospitalarios son
cerrados?
Nunca_______ Muy Poca Veces____ Siempre_____
117
ANEXO BHOJA DE RECOLECCIÓN DE
DATOS
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“FRANCISCO DE MIRANDA”ÁREA DE TECNOLOGÍA
COMPEJO DOCENTE EL SABINO
118
DIRECCIÓN DE INGENIERÍA INDUSTRIAL
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
Servicio Turno de trabajo
(Tiempo)
Tipo de desechos
Generados
Tipo y Ubicación de recipiente de deposición de los desechos
generados
Uso de implementos de Seguridad
de los manipuladores de desecho
Encargada de
manipular los desechos
Emergencias
Hospitalización y
Observación
Consulta médica
general e integral
crecimiento y
desarrollo escolar
Pre-Natal
Planificación
Familiar
Ginecología
Hipertensos y
Diabéticos
Materno Infantil
Oncología
Salud Sexual y
Reproductiva
Accidentes y
Hechos Violentos
Cirugía
Ambulatoria
Adulto Mayor
Odontología
Nutrición,
119
Atención del
Parto de Baño de
Riesgo
Gerontología
Pediatría
Medicina Familiar
Consultas
Especializadas
Servicio de
Laboratorio
Clínico
120
ANEXO CACTAS DE VALIDACIÓN
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“FRANCISCO DE MIRANDA”DECANATO DE TECNOLOGÍA
DIRECCIÓN DE INGENIERÍA INDUSTRIAL
121
INSTRUMENTO DE VALIDACIÓN
PLAN DE ESTRATEGIAS PARA EL MEJORAMIENTO DEL MANEJO DE
DESECHOS HOSPITALARIOS EN EL AMBULATORIO “ZUNILDE OCA”
DE LA POBLACIÓN DE SABANA LARGA MUNICIPIO COLINA
Julio de 2013
CARTA DIRIGIDA A LOS EXPERTOS
Santa Ana de Coro, Julio de 2013.
122
Autoras: ARTEAGA OSLEIDYCI:18447918
CARIPAS CINDYACI:18630006
Estimado:
PROFESOR
Reciba un cordial y respetuoso saludo. La presente es con el propósito de
determinar la validez de los cuestionarios que se anexan dirigidos a recabar
información en relación con el estudio “PLAN DE ESTRATEGIAS PARA EL
MEJORAMIENTO DEL MANEJO DE DESECHOS HOSPITALARIOS EN
EL AMBULATORIO “ZUNILDE OCA” DE LA POBLACIÓN DE SABANA
LARGA MUNICIPIO COLINA” Se ha considerado que usted es poseedor de una
alta capacidad profesional y experiencia en este campo, emita y juzgue las
debilidades y bondades de este instrumento.
A tal efecto se anexan los instrumentos desarrollados con los objetivos de la
investigación y la hoja de validación, en la cual señalará con una X, si existe
tendenciosidad, si hay claridad en cuanto a la redacción y congruencia en cada ítem
presentado.
Sus observaciones y recomendaciones como juez competente, serán de gran ayuda
para la elaboración final de los instrumentos por lo que agradezco su colaboración.
Sin más que agregar, se despiden.
Atentamente,
Br. ARTEAGA OSLEIDY
CI: 18.447.918
Br. CARIPAS CINDYA
CI: 18.630.006
123
TÍTULO:
“PLAN DE ESTRATEGIAS PARA EL MEJORAMIENTO DEL MANEJO DE
DESECHOS HOSPITALARIOS EN EL AMBULATORIO “ZUNILDE OCA”
DE LA POBLACIÓN DE SABANA LARGA MUNICIPIO COLINA”
Objetivo General
Diseñar un plan de estrategias para el mejoramiento del manejo de desechos
hospitalarios en el Ambulatorio “Zunilde Oca” de la población de Sabana Larga
Municipio Colina.
Objetivos específicos
Diagnosticar la situación actual del manejo de desechos hospitalarios en el
Ambulatorio “Zunilde Oca” de la población de Sabana Larga Municipio
Colina.
Analizar los riesgos que generan los desechos hospitalarios en el Ambulatorio
“Zunilde Oca” de la población de Sabana Larga Municipio Colina.
Formular estrategias pertinentes para el mejoramiento del manejo de los
desechos hospitalarios en el Ambulatorio Zunilde Oca” de la población de
Sabana Larga del Municipio Colina.
Elaborar los planes de acción para el cumplimiento de las estrategias para el
mejoramiento del manejo de desechos hospitalarios en el Ambulatorio
Zunilde Oca” de la población de Sabana Larga del Municipio Colina.
124
GUIA DE VALIDACIÓN DEL INSTRUMENTO
Seleccione con una X la opción que considere correcta, de acuerdo a los criterios
mostrados, siguiendo las escalas que se muestran a continuación:
Excelente Bueno Regular Malo
4 3 2 1
Tendenciosidad: que presenta o manifiesta algo parcialmente, obedeciendo a ciertas
disposiciones, ideas que la misma pregunta tienen a dar respuesta específica.
Congruencia: que tenga relación con los objetivos, es decir, que evalúe lo que se está
midiendo.
Claridad: que la pregunta tenga un lenguaje simple y sencillo, es decir, que cualquier
persona indiferentemente el grado de educación entienda y comprenda lo que se pregunte.
125
ÍtemTendenciosidad Claridad Congruencia
Observaciones4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Apellidos y Nombres del Evaluador Cédula de Identidad Fecha
Cargo que ocupa Firma
126
127
128
129
ANEXO CCONFIABILIDAD
130
MATRIZ DE CONFIABILIDAD
ITEMS
SUJETOS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
A 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
B 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1
C 1 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
D 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
E 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1
F 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
G 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1
H 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
J 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
131