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CONTAMINACIÓN DE PLAYAS TURÍSTICAS DE LA CIUDAD DE CARTAGENA DE INDIAS CON PARÁSITOS DE IMPORTANCIA
SANITARIA 2012-2014
Morales Aleans M.
Esquivia Muñoz V.
Universidad de San Buenaventura
Facultad de Ciencias de la Salud
Cartagena de Indias
2014
CONTAMINACIÓN DE PLAYAS TURÍSTICAS DE LA CIUDAD DE
CARTAGENA DE INDIAS CON PARÁSITOS DE IMPORTANCIA
SANITARIA 2012-2014
Morales Aleans M.
Esquivia Muñoz V.
Enrique Ramos Clason
Asesor
Tesis para optar al título de
Máster en Microbiología Clínica
Universidad de San Buenaventura
Facultad de Ciencias de la Salud
Cartagena de Indias
2014
Nota de Aceptación
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
Firma del Presidente del Jurado
______________________________ Firma del Jurado
______________________________ Firma del Jurado
Cartagena de indias D.T y C, Septiembre 2014
TABLA DE CONTENIDO
Pág.
LISTA DE TABLAS 7
LISTA DE FIGURAS 8
GLOSARIO 9
RESUMEN 12
INTRODUCCIÓN 14
1. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN 16
1.1 Planteamiento del Problema 16
1.2 Justificación 19
1.3 Objetivos 21
1.3.1 Objetivo General 21
1.3.2 Objetivos Específicos 21
2. MARCO REFERENCIAL 22
2.1 Investigaciones previas 22
2.2 Marco Teórico 24
2.2.1 Generalidades 25
2.2.2 Parásitos de importancia con ingreso dérmico 27
2.2.2.4 Strongyloides sp. 31
2.2.3. Parásitos como indicadores de contaminación en playas 34
3. DISEÑO METODOLÓGICO 37
3.1 Tipo de Investigación 37
3.2 Hipótesis del estudio 37
3.3 Unidad de estudio 37
3.4 Área de estudio 38
3.5 Muestreo 40
3.5.1 Criterios para la selección del punto de muestreo 40
3.5.2 Recolección y conservación de muestras 42
3.6 Técnica de procesamiento 43
3.6.1 Técnica de análisis de laboratorio 43
3.7 Consideraciones éticas y ambientales 45
3.8 Etapas de la Investigación 45
3.8.1 Etapa 1. Selección de puntos de muestreo 45
3.8.2 Etapa 2. Muestreo 46
3.8.3 Etapa 3. Procesamiento de la muestras 46
3.8.4 Etapa 4. Análisis de resultados 46
3.8.5 Etapa 5. Elaboración y presentación del informe final 47
3.9 Operacionalización de variables 47
4. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS 48
4.1 Frecuencia de Parásitos en las Playas Muestreadas 48
4.2 Comparación de la Frecuencia de los Parásitos por Playa
Muestreada 51
4.3 Distribución de los Parásitos en el Momento de Muestreo 52
4.4 Distribución de los Parásitos de Acuerdo a los Periodos de Sequía y
Lluvia 54
5. CONCLUSIONES 57
5.1 Recomendaciones 58
5.2 Investigaciones derivadas 59
6. ADMINISTRACION DEL PROYECTO 60
6.1 Presupuesto 60
6.1.1 Presupuesto Global del Trabajo de Investigación 60
6.2 Cronograma 64
REFERENCIAS 65
LISTA DE TABLAS
Pág.
Tabla 1. Ubicación de los puntos de muestreo de la arena de playa en el
estudio 42
Tabla 2. Operacionalización de las variables del estudio 47
Tabla 3. Distribución de la frecuencia de los géneros de parásitos por
sectores de las playas muestreadas en la ciudad de Cartagena 48
Tabla 4. Distribución y comparación de la frecuencia de los géneros de
parásitos por playa muestreada en la ciudad de Cartagena 51
Tabla 5. Distribución de la frecuencia de los géneros de parásitos por
playa y momento del muestreo 53
Tabla 6. Distribución de la frecuencia de los géneros de parásitos por
playa año y periodo de tiempo sequia/lluvia 55
LISTA DE FIGURAS
Pág.
Figura 1. Tendencias estadísticas de publicaciones de parásitos en
aguas recreacionales 24
Figura 2. Tendencias estadísticas de publicaciones de parásitos en
playas 24
Figura 3. Diagrama de la Técnica de Sloss 44
Figura 4. Visualización de la distribución de parasitos entre playas 49
GLOSARIO
Aguas de uso recreativo: Agua que recrea o es capaz de causar
recreación.
Calidad Sanitaria: La calidad sanitaria de las playas es un tema de
interés mundial debido al impacto que han generado las enfermedades
transmitidas por microorganismos sobre la salud humana, así como los
costos y recursos invertidos para su control.
Enfermedad parasitaria: Se presenta cuando el huésped sufre
alteraciones patológicas y sintomatología producidas por parásitos.
Fecalismo: Práctica insalubre donde hay contaminación de los suelos, a
causa de huevecillos y bacterias presente en materia fecal y que son
transportadas por el viento de un lugar a otro.
Focos de infección: Sitio donde se aloja, se mantiene y a partir de allí
se inicia la diseminación del parásito.
Frecuencia: Es la repetición reiterada de la enfermedad parasitaria.
Huésped: Ser vivo en el cual vive y crece el parásito. También llamado
hospedador o mesonero.
Huésped intermediario: El estado larvario necesita más de un estadio
larvario para desarrollarse.
Larvas: Progenie en la evolución de los helmintos y artrópodos, de
aspecto muy diferente al estado adulto.
Larva Filariforme: Forma infectante de algunos nematodos, se
adquieren por la tierra contaminada y penetran por la piel.
Larva Rhabditiforme: Forma no infectante de algunos nematodos que
dan origen a la larva Filariforme.
Mecanismo de transmisión: Fenómeno mediante el cual un parásito
pasa de un huésped a otro.
Migración: Cambio de lugar, ya sea de forma activa o pasiva.
Modo de vida: Forma variable y determinada en que un individuo o
comunidad interactúa con el entorno social, cultural y ambiental.
Morbilidad: Proporción del número de personas que se enferman en
una población.
Parasitismo: Asociación en la cual uno solo de los socios, el parásito,
se beneficia y el otro, el hospedero puede sufrir daño.
Patógeno: Organismo, usualmente microscópico, capaz de causar
enfermedad.
Período de incubación: Es el intervalo de tiempo que ocurre entre la
infección y la aparición de las manifestaciones clínicas.
Portador: Estado de adaptación del animal en el cual el
microorganismo patógeno vive en el huésped sin causarle daño.
Prevalencia: Es la frecuencia de una entidad en un momento dado y se
expresa en tasa o porcentaje.
Reservorio: Es el sitio que contiene parásitos u otros microorganismos
donde pueden vivir y multiplicarse, y ser fuente de infección.
Saneamiento: Serie de medidas a controlar, reducir o eliminar la
contaminación, en orden a lograr mejor calidad de vida para los seres
vivos.
Síndrome de Loëffler: Consiste en un cuadro respiratorio de varios
días con tos, abundante expectoración ocasionalmente hemoptoica y
signos de consolidación pulmonar que simulan una neumonía atípica,
es producido por algunos nemátodos intestinales.
RESUMEN
Las playas turísticas están sometidas a un constante estrés ambiental,
dado principalmente por las descargas no controladas de desagües
domésticos e industriales no tratados, por el contacto directo con la
materia fecal de animales terrestres y la mala disposición de residuos
sólidos por parte de la población humana que hace parte de su entorno
en calidad de habitantes residentes y turistas. Estos últimos actuando
como usuarios someten el entorno turístico a diversos cambios en
función de la demanda de servicios que los satisfagan. Los efectos del
sistema de explotación de este tipo de recurso natural se ven reflejados
en la degradación del estado natural de los elementos que hacen de la
playa, entorno ideal para el descanso y la recreación como se la
reconoce mundialmente.
A pesar del evidente impacto negativo sobre este recurso, en Colombia
los parámetros que se utilizan para medir la calidad ambiental en las
playas turísticas son insuficientes e incluso desactualizados, solo tienen
en cuenta indicadores biológicos bacterianos, razón que hizo pertinente
la realización de este estudio en el que se evaluó la presencia de
parásitos en playas de interés turístico en la ciudad de Cartagena
durante el periodo julio 2012 y marzo del 2014.
El área de estudio comprendió dos sectores en las playas de
Bocagrande, tres sectores en la Boquilla y un sector en Punta Arena,
considerando factores tales como lugares con mayor concentración de
usuarios, presencia de mascotas, descargas no controladas de desagües
domésticos y el nivel de desarrollo económico y social de la población
adyacente a ellas con el propósito de levantar información para la
construcción de una línea de base para futuros estudios epidemiológicos
y de salud pública que involucren la calidad ambiental a nivel
parasitológico de las playas turísticas de la ciudad de Cartagena de
Indias.
Se examinaron un total de 138 muestras de arena de playa con el
objeto de identificar los parásitos de importancia sanitaria mediante la
técnica de análisis de Sloss, determinando la presencia de helmintos,
posibles causantes de enfermedades zoonóticas en la población
humana. La información obtenida se analizó por estadística descriptiva
calculando frecuencias absolutas y relativas utilizando el Paquete
estadístico Excel y el análisis de los datos con Epi Info versión 7.0. Se
realizó la prueba de chi cuadrado para comparar la frecuencia de los
géneros de parásitos por playa. Un valor de p<0,05 fue considerado
estadísticamente significativo, con un nivel de confianza del 95%.
Se encontró una alta frecuencia de Toxocara sp., (50,21%
correspondiente a 122 parásitos), el cual podría estar relacionado con la
presencia de mascotas, específicamente perros que son reservorios de
estos geohelmintos. En un porcentaje significativo le siguió
Ancylostoma sp., (25,51%, correspondiente a 62 parásitos) y en un
mínimo porcentaje, Strongyloides sp., (24,28%, correspondiente a 59
parásitos). El alto porcentaje de contaminación indica que las playas
podrían constituir un factor de riesgo para la aparición de enfermedades
parasitarias zoonóticas de gran relevancia en salud pública en
Cartagena.
Palabras clave: Parásito; playas recreacionales, calidad sanitaria;
Toxocara sp.; Strongyloides sp.; Ancylostoma sp.
14
INTRODUCCIÓN
Las playas son ecosistemas importantes puesto que permiten la unión
entre el territorio y el océano, y son un atractivo turístico que
económicamente genera beneficios a las ciudades que las poseen.
Colombia, en su costa caribe, cuenta con muchas playas
internacionalmente conocidas por su belleza y accesibilidad. Hay dos
océanos que bañan las costas Colombianas y son miles los turistas que
hacen uso de las mismas cada año; sin embargo, las playas turísticas de
Colombia no escapan de la problemática que afecta mundialmente este
tipo de zonas recreativas, existe una mala disposición de las aguas
negras tanto industriales como domésticas, además de un marcado
problema de residuos sólidos generados por los turistas y habitantes de
la zona, que no disponen de manera adecuada los mismos, sino que los
arrojan a la arena y aguas que hacen parte de dichas playas.
Otro problema que tienen algunas de estas zonas, es la presencia de
animales callejeros y domésticos como perros y gatos parasitados con
organismos que pueden ingresar al ser humano por vía dérmica, que
depositan sus heces en la arena, y luego de que el excremento se barre
por acción de la marea, diversidad de parásitos se filtran directamente
en esta matriz, convirtiéndose en un elemento que constituye riesgo de
enfermedad para los bañistas.
El objetivo del presente trabajo es analizar la calidad de la arena de 6
playas de Cartagena de Indias, determinando con ello la presencia de
parásitos de entrada dérmica con importancia clínica. El aislamiento e
identificación de estos microorganismos permite incluir otro parámetro
15
relacionado con indicadores biológicos diferente al bacteriano, lo cual
resulta relevante si se considera la importancia de éstos a nivel de salud
pública, como indicadores de la calidad ambiental de las playas
turísticas.
Se espera que los resultados de este estudio contribuyan como
referente de línea base al modelo de evaluación: Índice de Calidad
Ambiental de Playas Turísticas (ICAPTU) de la Costa Caribe Colombiana
(17), el cual ha integrado diversos estudios de calidad ambiental de las
playas turísticas del territorio nacional (15), recomendando diversos
parámetros entre los cuales se encuentran los microbiológicos, razón
por la cual el Grupo de Investigación en Microbiología y Ambiente
(GIMA) se adhirió con la presente investigación, reconociendo la
necesidad e importancia de este tipo de estudios no sólo a nivel local,
sino también a nivel nacional.
16
1. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1 Planteamiento del Problema
La Calidad Ambiental en Playas Turísticas se refiere a las condiciones del
ambiente natural de las playas impactadas en mayor o menor grado por
la actividad turística. Su medición se realiza por medio de parámetros
ambientales, sobresaliendo la cuantificación de coliformes totales y
fecales, enterococos y estafilococos entre otros microorganismos de
importancia ambiental (1), considerados indicadores de contaminación
fecal, que representan el estado de salud de los componentes del medio,
como el agua, los sedimentos y la arena, entre otros (2, 3).
La calidad del agua además, puede verse afectada por fenómenos de
contaminación debidos a volumen de usuarios, la descarga de aguas
servidas domésticas, agua contaminada proveniente de la lluvia o del
subsuelo, descarga de ríos, ciénagas, defecación de los bañistas y
mascotas directamente en el agua de mar y en la arena de playa (4, 5).
Como sistema de explotación de recursos naturales, el turismo
convencional genera varios impactos negativos sobre el medio natural
costero (6). En vista de que esta actividad implica el uso más común de
las playas en todo el mundo (7), el deterioro de la calidad ambiental en
playas turísticas se ha convertido en un problema de seria consideración
para los responsables de la administración del recurso costero y la
comunidad científica, dado que estas pueden estar expuestas a
fenómenos que generan riesgos para la salud y contaminación del medio
(8).
17
Reciente evidencia epidemiológica, muestra riesgo potencial de
contaminación por parásitos debido a la exposición en la arena de playa
(9, 10), parámetro que en la valoración de contaminación de estos
ecosistemas, poco o nada se ha tenido en cuenta.
En el ámbito turístico y recreativo, es importante hacer este tipo de
estudios puesto que los bañistas pasan más tiempo en la playa que en el
agua, y los microorganismos son un componente significativo de la
arena de playa. Esta situación representa una preocupación válida del
estado de la arena de playa y materiales similares, pues éstos pueden
actuar como reservorios o vectores de infecciones (8).
La contaminación por parásitos en diversos ambientes constituye un
grave problema de salud pública a nivel mundial con una variabilidad en
su prevalencia, pues estos organismos se encuentran ampliamente
distribuidos en la naturaleza siendo capaces de transmitir y producir
enfermedades en el ser humano con una probabilidad muy alta de
contaminación al estar en contacto con la arena de playa, considerando
los hábitos higiénicos y/o nivel sociocultural y la prevalencia de
infecciones en animales que se acompañan en los mismos espacios que
los bañistas (10, 11).
En países de Sur América como Brasil, Chile y Argentina se han
realizado estudios donde la prevalencia de parásitos como el Toxocara
sp., ha sido del 13,5% al 77,4%. Adicionalmente, un análisis de 40
referencias bibliográficas en 11 países latinoamericanos donde se
realizaron estudios similares, indica que el promedio de prevalencia en
suelos contaminados de parques públicos para huevos de Toxocara sp.,
18
fue de 46.9% ± 23.2% (8, 12, 13). Otros estudios han demostrado que
la contaminación microbiológica es mayor en la arena que en las aguas
adyacentes ya que la arena actúa como un puerto pasivo para la
contaminación acumulativa (12).
En Colombia se han realizado estudios que apuntan sólo al análisis de
indicadores microbiológicos bacterianos más no parasitológicos (12, 14),
centrando su atención en la zona sumergida de las playas, es decir, en
el agua de mar, dejando de lado la arena que constituye la zona
emergida de la playa (15),(16), la cual es catalogada como el principal
riesgo microbiológico para la salud humana por el contacto con la orina
y excretas humanas y de animales que ingresan a las playas.
A pesar de que en Colombia existen normativas que sirven de guía para
el establecimiento de la calidad ambiental de los destinos turísticos de
playa, hace falta la incorporación de la zona emergida dentro de este
proceso, a partir de un análisis integral de las condiciones ambientales
de la zona costera; además, las mismas no generan directrices sobre
parásitos en arena (15, 17, 18).
En la ciudad de Cartagena, las playas constituyen el espacio público de
mayor atractivo turístico y son frecuentadas por miles de personas al
año, residentes y turistas nacionales e internacionales, especialmente
durante la temporada del mes de julio a septiembre y de noviembre a
enero. En este contexto, las playas de Cartagena constituyen uno de los
objetos de investigación de la comunidad académica regional, que
reconoce la creciente presión a la que están sometidos estos espacios
19
costeros por cuenta del potencial turístico que supone su atractivo
natural.
De la problemática sustentada surge la siguiente pregunta de
investigación:
¿Cuáles son los parásitos ambientales de importancia sanitaria
encontrados en playas turísticas en la ciudad de Cartagena?
1.2 Justificación
Desde el punto de vista ambiental es poco lo que se ha estudiado de las
playas, a pesar de considerarse como lugares privilegiados para el ser
humano (11).
La OMS afirma que los turistas que acceden a zonas tropicales y
subtropicales se exponen a infecciones por helmintos y geohelmintos,
asociados a la falta de higiene y malas prácticas sanitarias que
propenden a la contaminación del suelo con heces humanas o de
animales. Existen diversos tipos de nemátodos que ingresan al
organismo humano por vía dérmica, y estos representan un riesgo
potencial para los turistas (16).
Hasta comienzos del siglo XXI era evidente el atraso de nuestro país a
nivel de indicadores ambientales en la zona costera, muestra de ello es
el caso de la Asociación de Corporaciones Autónomas Regionales
-SOCARS-, las cuales a diciembre de 2001 habían seleccionado un total
de 31 indicadores de sostenibilidad ambiental, de los cuales solo dos son
20
aplicables directamente a la zona costera y ninguno a playas (19). Con
el propósito de disponer de una herramienta que permitiera medir y
evaluar en cualquier momento el estado de una playa turística fue
propuesto el índice de calidad ambiental de playas turísticas –ICAPTU-;
(19) este modelo procuró entregar a las autoridades ambientales un
mecanismo que permitiera obtener la información necesaria para el
seguimiento de la calidad ambiental de las playas, y que sirviera como
herramienta para la toma de decisiones en relación al uso turístico de
este recurso.
En Colombia y particularmente en la ciudad de Cartagena se han
realizado estudios que apuntan sólo al análisis de indicadores
microbiológicos bacterianos (12, 14), sin considerar otros de
importancia sanitaria como los parasitológicos. Es por ello que en la
actualidad no existen antecedentes locales de trabajos enfocados en el
estudio de la problemática expuesta, razón por la cual el objetivo de la
presente investigación se centró en identificar los parásitos de
importancia sanitaria en seis playas turísticas con el propósito de
levantar información que permita estimar la calidad microbiológica a
nivel parasitológico de estos ecosistemas.
El impacto esperado es de carácter social y ambiental, pues con el
presente estudio se pretende contribuir a nivel local y a mediano plazo
al bienestar social de los usuarios de las playas, ofreciendo datos e
información de la condición sanitaria de las playas monitoreadas a la
autoridades ambientales competentes que a su vez les permita
establecer medidas para el control y seguimiento de la calidad
microbiológica de las playas turísticas, siendo los parásitos uno de los
21
parámetros que se propondrían para integrar el componente de
indicadores para la evaluación de la calidad ambiental de las mismas.
Finalmente, es importante resaltar que debido a la falta de soporte
estadístico a nivel nacional sobre el problema de investigación
planteado, el actual estudio constituye una línea base de utilidad para
futuros trabajos a nivel ambiental y epidemiológico en el área de
parasitología enfocada en ecosistemas costeros.
1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo General
Valorar la contaminación ambiental por parásitos de importancia
sanitaria en arena de playas turísticas en Cartagena de Indias.
1.3.2 Objetivos Específicos
Identificar los parásitos de importancia sanitaria en playas turísticas
de Cartagena.
Comparar la magnitud de la contaminación por parásitos entre las
diferentes playas estudiadas.
Relacionar los resultados obtenidos entre cada una de las playas
estudiadas y los géneros de parásitos encontrados.
22
2. MARCO REFERENCIAL
2.1 Investigaciones previas
A pesar de que la inquietud por la calidad ambiental se ha extendido en
el mundo desde finales del siglo XX (20) en América Latina, las
investigaciones sobre la caracterización de las playas se han venido
desarrollando solo durante los últimos 10 años (21, 22). Esto refleja
que la preocupación por la valoración del ecosistema playa como parte
de los escenarios naturales más representativos de las zonas costeras,
se ha despertado recientemente.
De acuerdo con investigaciones recientes (11), se ha encontrado que la
evaluación de la calidad ambiental en playas es abordada por
componentes y de forma aislada. Vergaray y colaboradores presentaron
un análisis de la calidad del agua de playas de Lima y su relación con
focos de contaminación fecal donde se muestrearon 21 playas,
encontrando contaminación en el 33% de éstas (5).
En el 2002, Milano y Oscherov analizaron la contaminación de seis
playas de la ciudad de Corrientes con parásitos caninos capaces de
infectar al hombre, y encontraron una frecuencia de parasitosis en heces
del 59% y en arena de playa del 33% (6).
Madrid et al. (2005), analizaron la contaminación de siete playas de Mar
del Plata con parásitos de importancia sanitaria encontrando varias
especies de nemátodos en un porcentaje del 35% (23). Tomando como
escenario de comparación los cuerpos de agua recreacionales, en Galicia
23
(España). Castro-Hermida et al. (2009-2010) detectaron
Cryptosporidium sp., y Giardia sp., como riesgo de salud para humanos
y animales. En esta misma línea, Sunderland et al. (2007) valoraron el
impacto de ooquistes de Cryptosporidium parvum y quistes de Giardia
lamblia en aguas de playa recreacionales (24).
Otro estudio realizado en Costa Rica por Paquet-Durand et al. (2007),
determinó una alta prevalencia de Toxocara sp., Toxocara leonina y
Ancylostoma sp., en playas y parques en diferentes zonas climáticas,
indicando que dichos parásitos podrían ser considerados importantes
indicadores de contaminación fecal y potenciales generadores de
patologías (25).
Durante la última década se ha observado un creciente interés en el
tema, incrementado el número de publicaciones relacionadas con la
calidad ambiental de las playas turísticas en diversos países,
específicamente a nivel de contaminación microbiológica ocasionada por
parásitos (Figura 1 y 2).
24
2.2 Marco Teórico
Figura 1. Tendencias estadísticas de publicaciones de
parásitos en aguas recreacionales
Fuente: Base de datos Scopus. Palabras claves: Parasites and waters. Día de consulta: 25 de julio de
2014. Periodo de búsqueda: 2004 – 2014.
Figura 2. Tendencias estadísticas de publicaciones de parásitos
en playas
Fuente: Base de datos Scopus. Palabras claves: Parasites and beaches. Día de consulta: 25 de julio de
2014. Periodo de búsqueda: 2004 – 2014.
25
2.2.1 Generalidades
La contaminación de la arena de playa varía ampliamente a unos pocos
metros de distancia, lo cual dificulta la interpretación de los resultados
(9); sin embargo, la vigilancia sistemática de las playas como control
de la contaminación es relativamente limitada. La OMS/PNUMA (26) ha
señalado que la arena húmeda y los sedimentos de la playa deben ser
una parte integral de los estudios epidemiológicos y microbiológicos que
relacionan la calidad del agua recreativa con el efecto sobre la salud.
Mediante el contacto con la arena, se pueden adquirir una serie de
agentes patógenos potenciales: bacterias, hongos, parásitos y virus, los
cuales evidentemente han sido aislados de la arena de playa (27-29),
(28, 30), (31).
Se han detectado niveles altos de patógenos en playas en muchos
lugares en los que no se identificaban estos, como las costas de países
de la unión Europea donde incluso se han aislado entre 1200 y 1800
UFC/100 mL de E. coli y 350 – 600 UFC/100mL de enterococos, tanto en
aguas trascientes como costeras y desafortunadamente las normas
ambientales no incluyen gran número de monitoreo por cuestiones
económicas, por lo que las aguas reguladas bajo la norma internacional
europea no necesariamente cumplen con el promedio aceptado de
organismos patógenos, especialmente hongos, y los parásitos ni siquiera
son tenidos en cuenta (1).
Con respecto a la detección de parásitos en playas, han sido
desarrollados diversos estudios entre los cuales está uno realizado en la
arena de dos playas en Marsella (Francia), donde se encontró que
26
Toxocara canis, presente por cada 150 g de arena, fue el parásito más
común (29). Por otro lado, las playas de Irán tienen problemas de
contaminación similar por Toxocara sp.; el 28% de las muestras de un
estudio fue diagnosticado con T. canis y el 5,7% con T. cati, pero no
hubo contaminación mixta (30). Paquet-Durand et al. (2007)
demostraron que las playas costarricenses tienen presencia de
Ancylostoma sp., y Toxocara sp. en magnitud moderada (31).
En México, Rubio et al. (2010a) estudiaron las playas de Sinaloa y
encontraron en dos de tres playas estudiadas Ancylostoma sp., con una
proporción del 20%. Asimismo, detectaron que las playas mexicanas de
Navolato presentaron contaminación por este mismo parásito en una
proporción de 37,3% (32); En el estudio concluyeron que la presencia
de estos parásitos en las playas se asoció con la presencia de animales
infectados que defecan en la arena, como son perros y gatos. Además,
afirmaron que no hubo advertencias para con los usuarios de las playas
frente al peligro al que se exponían (33). Por lo tanto la relación que se
da entre las poblaciones humanas y animales crea el ambiente propicio
para el surgimiento de las llamadas zoonosis o enfermedades
transmisibles entre ambas (7). Según Passucci y West (1995), las
zoonosis de origen parasitario, especialmente las relacionadas con los
animales de compañía como perros y gatos, tienen un fuerte impacto
sobre la salud pública (34). Los parásitos encontrados más
frecuentemente en las mascotas (principalmente en perros y gatos) van
desde organismos unicelulares (protozoos), pasando por los gusanos
(planos y redondos) hasta los parásitos externos (ácaros productores de
sarna, garrapatas, pulga, piojos etc.). Entre los gusanos redondos
(nemátodos) de importancia zoonótica destacan las especies
27
Ancylostoma caninum, Toxocara canis y Toxocara cati, Trichuris vulpis,
entre otras.
2.2.2 Parásitos de importancia con ingreso dérmico
2.2.2.1 Toxocara sp.
En este género se destacan dos especies por su distribución y
huéspedes finales: T. canis y T. cati. Se transmiten comúnmente al
ingerirse pasivamente los huevos embrionados que se encuentran
contaminando suelos, fómites y/o alimentos, incluso el pelo de
cachorros; estos huevos poseen una capa externa acelular que les
permite resistir las condiciones adversas del medio ambiente:
temperaturas extremas, diferentes rangos de humedad y variaciones de
nutrientes, pH, minerales y textura de suelos. En este sentido, los
huevos conservan mejor su viabilidad en suelos que retienen la
humedad, que es limitante para la supervivencia de la larva, tales como
los que tienen en su estructura mayor cantidad de arcilla que de arena.
Asimismo, en los perros puede ocurrir la transmisión transplacentaria,
oral y lactogénica (30), (32),(35).(34-36).
El hombre es considerado hospedador accidental; luego de la entrada
del huevo, estos eclosionan y liberan las larvas que migran hacia tejidos
y órganos, donde clínicamente pueden originar básicamente los
síndromes de larva migrante visceral (LMV) y larva migrante ocular
(LMO).
Los hallazgos clínicos pueden incluir marcada eosinofilia, hepatomegalia,
neumonitis transitoria e hipergammaglobulinemia (35). La
28
hepatomegalia por lo general se desarrolla a consecuencia de estos
cambios inflamatorios, éste es el hallazgo clínico principal y su
prevalencia en niños varía desde 36% en sus formas subclínicas a 87%
en aquellos con una enfermedad clínica aparente; sin embargo, la
hepatitis y la hepatomegalia pueden desarrollarse únicamente luego de
repetidas exposiciones a este parásito (37).
El diagnóstico se establece generalmente sobre bases clínicas, con la
tríada: eosinofilia intensa, hepatomegalia e hiperglobulinemia. Las
pruebas cutáneas y serológicas con antígenos preparados de diversos
nematodos han dado resultados prometedores, aunque inseguros (38).
La única forma de asegurar por completo el diagnóstico es recurriendo a
la biopsia de la zona afectada (39).
2.2.2.2 Trichuris sp.
Estos parásitos infectan a perros y ocasionalmente a seres humanos.
Los gusanos del género Trichuris tienen un ciclo vital directo; tras salir
del hospedador a través de las heces, las larvas infectivas se desarrollan
dentro de los huevos tras 3 o más semanas en el exterior. Los huevos
infectivos son muy resistentes al frío, incluso a heladas y a la sequía, y
pueden sobrevivir en el entorno durante años. Los huevos con las larvas
infectivas infectan al hospedador final a través de pastos, aguas u otros
alimentos contaminados. Tras alcanzar el término del intestino delgado,
las larvas salen del huevo y permanecen allí durante 2 a 10 días antes
de trasladarse al ciego donde completan su desarrollo a adultos y se
reproducen.
29
Las larvas irritan la mucosa, y los adultos penetran la pared del ciego
con sus finos extremos para alimentarse de sangre. El daño es
relativamente leve y sin síntomas, salvo en caso de infecciones masivas
(más de 500 adultos por animal). En este caso, puede presentarse
enteritis, ulceración e incluso hemorragia intestinal; también puede
haber trastorno de la absorción de fluidos.
Infecciones masivas pueden causar diarrea acuosa o sangrienta, colitis,
pérdida progresiva de peso, anemia y a veces edema. La detección en
las heces de los huevos en forma típica de tonel confirma el diagnóstico
en heces, donde también pueden hallarse algunos gusanos (40).
2.2.2.3 Ancylostoma caninum
Este parásito clasificado dentro de los helmintos nemátodos intestinales,
es específico de perros y otros cánidos (zorros, coyotes, lobos, etc.), y
ocasionalmente de gatos y seres humanos. Es un género de prevalencia
mundial. La enfermedad causada por las infecciones con este nemátodo
se conoce como anquilostomiasis o ancylostomiasis. El órgano predilecto
de Ancylostoma es el intestino delgado, pero las larvas migratorias
pueden hallarse en la piel, sistema circulatorio, pulmones, bronquios y
tráquea. Ancylostoma sp., tiene un ciclo de vida directo, pero bastante
complejo; tras la excreción de los huevos en las heces, las larvas se
desarrollan en su interior y eclosionan en un rango de 2 a 9 días,
completando su desarrollo a larvas infectivas del estadio L-III en el
exterior; son muy buenas nadadoras y aprovechan la humedad sobre la
vegetación para desplazarse, ahí esperan al paso de un hospedador
adecuado para infectarlo. Las larvas pueden sobrevivir durante semanas
30
en suelos húmedos y frescos, pero no sobreviven mucho tiempo a
temperaturas extremas o en suelos secos (40).
Además de los hospedadores finales (perros, gatos, zorros), también
pueden infectar a roedores (ratas, ratones) como hospedadores
secundarios. En ellos no completan el desarrollo a adultos, pero pasan al
hospedador final cuando éste los caza y se los comen. Las larvas
infectivas penetran en el hospedador final o intermediario por ingestión
directa de agua, sólidos o presas contaminados, o a través de la piel en
contacto con tierra o arena de playa infectada.
Tras la ingestión por el perro o el gato, la mayoría de las larvas L-III
llegan directamente al intestino donde completan el desarrollo a adultos,
se instalan fijándose a la pared intestinal y comienzan a producir
huevos; sin embargo, algunas larvas penetran al interior del cuerpo e
inician una migracióna través de distintos órganos (larva migrans), para
finalmente alcanzar la tráquea y, tras llegar a la boca volver a ser
tragados. Durante esta migración pueden enquistarse en músculos,
grasa u otros tejidos y permanecer en dormancia por tiempo indefinido.
Las larvas que penetran a través de la piel alcanzan el sistema
circulatorio, llegan a los pulmones y a través de la tráquea, por tos o
estornudos llegan a la boca para ser tragados. De allí prosiguen hasta el
intestino delgado donde se fijan, completan el desarrollo a adultos y
comienzan a poner huevos.
Una vez reactivadas, las larvas en dormancia en los tejidos pueden
llegar a las glándulas mamarias de las madres e infectar a las crías a
31
través de la leche; o atravesar el útero e infectar directamente el feto
(infección intrauterina).
La infección por Ancylostoma sp., puede ser especialmente grave en
perros. Los gusanos producen un anticoagulante en la saliva para poder
chupar sangre sin que coagule la herida. Al cambiar de sitio, la herida
que dejan sigue sangrando, con las consiguientes hemorragias. Se
produce anemia por pérdida de sangre que puede ser grave e incluso
mortal. También suelen darse vómitos y diarrea negra, palidez de las
mucosas, pelo desmelenado y seco, y apatía. En animales jóvenes se
perturba notablemente el crecimiento y el desarrollo. Las larvas
migratorias localizadas en los pulmones pueden causar tos y neumonía.
La infección ocasional en los seres humanos ocurre por la penetración
de las larvas a través de la piel; un caso muy común de penetración se
da al andar de pies desnudos. Las larvas migran a través de la piel
(larva migrans cutánea) dejando un rastro debajo de ésta, semejante a
unas líneas rojas que pican notablemente y a veces pueden abrirse e
infectarse. Normalmente, las larvas terminan muriendo en pocas
semanas y es extraño que alcancen otros órganos en seres humanos. El
diagnóstico preciso de Ancylostoma sp., exige el examen de materia
fecal al microscopio para identificar los huevos, los cuales no son de
fácil distinción de los de otras especies de nemátodos gastrointestinales.
2.2.2.4 Strongyloides sp.
Strongyloides sp son nemátodos (gusanos redondos) de 1,5 a 3 mm de
longitud, finos y dioicos (con sexos separados). Las larvas rondan los
350 µm de longitud, y los huevos miden aproximadamente 40 µm. De
32
naturaleza patógena; sin embargo, a veces su parasitación es
asintomática, y la enfermedad provocada tiene curso crónico. La
migración de las larvas desde su punto de entrada hasta la localización
del adulto puede producir reacciones cutáneas, pulmonares y
gastrointestinales, y la presencia del adulto en el intestino determina
síntomas generales inespecíficos. Solamente los casos que cursan con
auto infestación reiterada son graves por presentar estrongiloidiasis
diseminada. El parásito es endémico en países tropicales y
subtropicales, y está presente en zonas templadas. Entre los hospederos
están el hombre, cánidos, félidos y primates. Potencialmente todos los
nemátodos con fase pulmonar pueden provocar en el hospedador
eosinofilia pulmonar (40).
La infección natural es eminentemente por vía percutánea (las larvas
penetran activamente), siendo posible aunque rara la vía
gastrointestinal por ingestión directa de las larvas. Considerada una
geohelmintiasis, por lo tanto, no existe transmisión entre hospedadores
dado que el ciclo es telúrico. La forma infectante es la larva de estadio
tres. El ciclo es complejo; la hembra parásita partenogenética pone
huevos en el intestino, éstos eclosionan antes de salir del hospedador,
así que con las heces se produce la salida de larvas que pueden
proseguir su desarrollo hasta el estadio tres infectante, o transformarse
en machos y hembras libres (diferentes de las formas parásitas) que
producirán posteriormente larvas infestantes. Cuando las condiciones
ambientales no son favorables predomina la primera opción. El principal
reservorio a nivel mundial es el hombre. Produce zoonosis puesto que el
hospedador puede ser un animal doméstico y su proximidad y con las
personas generan riesgo de adquirir la enfermedad (41).
33
En el diagnóstico un examen coprológico directo tiene muy baja
sensibilidad, por lo tanto se debe hacer un examen seriado o utilizar
métodos de concentración, cultivos, separación de larvas, examen del
contenido duodenal y en las formas diseminadas, estudio de esputo y
biopsia intestinal (40).
2.2.2.5. Técnicas de identificación de parásitos.
Existen diversas maneras de identificar microbiológicamente las formas
infectantes de los diversos parásitos, la técnica utilizada en la
investigación fue Sloss. Esta última se prefiere para el análisis
parasitológico de matrices ambientales (arena, suelo y agua), en esta se
emplea el reactivo de Sheather (técnica de flotación y de sedimentación
para la determinación de huevos y estados larvarios de helmintos)
según el protocolo del Laboratorio de Parasitología de la Facultad de
Medicina Veterinaria y de Zootecnia de la Universidad nacional de
Colombia (42). El procesamiento consiste en homogenización de las
muestras por medios físico utilizando aplicadores, lavado hasta cuatro
veces a través de un tamiz, recuperación por sedimentación espontánea
y dejar a posterior reposo entre 12 a 18 horas. Luego se decanta y el
sedimento se procesa por la técnica de Sloss; el sedimento se
resuspende con 50 ml de agua y se filtra utilizando un tamiz con gasa,
la muestra filtrada se reparte en dos tubos de ensayo de 15 ml de
capacidad, los cuales se centrifugan a 1400 rpm por 5 minutos, el
sobrenadante resultante se decanta y al sedimento obtenido se le
adiciona la solución de Sheather hasta formar un menisco convexo sobre
el cual se coloca una laminilla cubreobjetos. Esta muestra se vuelve a
centrifugar a 1400 rpm por 4 minutos. Una vez centrifugada la muestra,
se retira la laminilla y se coloca en una lámina portaobjetos y se hace
34
lectura al microscopio en objetivos 10x y 40x. Se consideran positivas
las muestras que presentan al menos un huevo de nematodos
gastrointestinales, quistes o larvas identificados con claves
parasitológicas (43).
De las muestras procesadas se determina el porcentaje de positividad,
para cada uno de las formas infectivas de parásitos intestinales
encontradas, el resultado es la frecuencia general del estudio para cada
uno de ellos. (FIGURA 3).
2.2.3 Parásitos como indicadores de contaminación en playas
Las playas constituyen uno de los atractivos más importantes de los
recursos costeros que ofrecen un amplio rango de paisajes, usos y
actividades. Para el manejo y desarrollo de ella se deben tener en
cuenta herramientas que sean de gran utilidad y que proporcionen
información confiable y real para el usuario.
Su medición se realiza por medio de parámetros ambientales que
representan el estado de salud de los componentes del medio, como el
agua y los sedimentos (44). Estos parámetros se determinan a partir de
la información que aportan los muestreos, que consisten en la
recolección de datos y muestras físicas de los componentes ambientales
de la playa. El seguimiento de parámetros, junto a la selección de sitios
y frecuencias de muestreo, forman parte del establecimiento de un
programa de monitoreo de la calidad ambiental en playas (4).
35
La técnica de muestreo de arena y agua según el ICAPTU inicia con una
inspección de la playa completa, identificando características
morfológicas, ocupación y fuentes potenciales de contaminación. Este
estudio preliminar del área se puede complementar con datos históricos
información que aporten las personas de la localidad. La cantidad de
puntos de muestreo en una playa depende de la densidad de usuarios
(DUP), donde exista la sospecha de contaminación a partir de la
presencia de vertimientos al agua marina, sitios de disposición de
residuos y de la longitud de la playa (se recomienda cada 500 metros)
(45).
La determinación de incidencia y prevalencia de parásitos de ingreso
dérmico provenientes de gatos y perros es muy importante porque se
ha encontrado relación entre la presencia de dichos parásitos y la
contaminación ambiental de playas en general. Diversos autores han
descrito que el contacto con este tipo de parásitos por parte de los
turistas y personas que laboran en playas turísticas, ocasiona un riesgo
potencial de adquirir la infección, por lo tanto, es importante que se
tomen medidas de control sobre la densidad de mascotas y otros
animales que pueden ser portadores de las infecciones (6).
La Organización Mundial de la Salud (OMS) señala que los parásitos tipo
helmintos, entre los que se encuentra Strongyloides sp., tienen una
importancia marcada puesto que ingresan por vía dérmica al ser
humano, y este parásito tiene la peculiaridad de contar con tres ciclos
de vida, en los cuales se cuenta la reinfección, en donde el
microorganismo no tiene la necesidad de llegar a suelo para
reproducirse. Son de importancia en salud pública puesto que
36
representan un riesgo de infección bastante alto, y zonas como la Caribe
Colombiana tienen las condiciones ambientales que permiten la
proliferación de estos organismos parasitarios (42).
Este es un problema de salud pública que afecta otras matrices
ambientales de manera similar, pero con actores diferentes. Los
ecosistemas dulces como lagos y ríos tienen un impacto en la salud de
las personas que tienen contacto primario con aguas y suelos,
principalmente por presencia de microorganismos bacterianos tipo
coliformes, generadores de diarreas inespecíficas (46, 47); asimismo,
problemas generados en estos nichos ecológicos se relacionan con
hospederos intermediarios como los caracoles, generadores de
esquistosomiasis, puesto que dichos moluscos tienen como hábitat
lugares con condiciones de humedad, temperatura y pH óptimos que los
aledaños también frecuentan, generando incidencia en la parasitosis
antes mencionada (48).
En los arroyos y ríos existe una problemática epidemiológica emergente
relacionada con el contacto directo de los bañistas con matrices
ambientales, como la encefalitis granulomatosa amebiana generada por
Acanthamoeba sp. Este microorganismos es causante de otras
patologías asociadas como queratitis y problemas cutáneos, lo que ha
generado un interés por muchos autores para estudiar e intervenir (49).
37
3. DISEÑO METODOLÓGICO
3.1 Tipo de Investigación
El estudio que se realizó es de tipo descriptivo longitudinal prospectivo,
en el cual se estableció la contaminación ambiental por parásitos de
importancia sanitaria en arena de playas turísticas en la ciudad de
Cartagena.
3.2 Hipótesis del estudio
Ho= La arena de las playas turísticas de la ciudad de Cartagena no
presenta contaminación por parásitos intestinales zoonóticos.
Hi= La arena de las playas turísticas de la ciudad de Cartagena presenta
contaminación por parásitos intestinales zoonóticos.
3.3 Unidad de estudio
La unidad de estudio fue la arena de playa, susceptible de estar
contaminada por parásitos de importancia sanitaria. Se recolectaron y
procesaron 138 muestras de arena de playas turísticas en diferentes
sectores de la ciudad. El número de muestras fue escogido por
conveniencia, de acuerdo al muestreo realizado por el Grupo de
Ingeniería Ambiental (GIA) de la Fundación Universitaria Tecnológico
Comfenalco, adscrito a la red Proplayas con el proyecto ICAPTU II (43,
44).
38
3.4 Área de estudio
El área de estudio comprendió las playas turísticas en diferentes
sectores estratégicos de la ciudad, caracterizados por la frecuencia de
visitas por habitantes locales y turistas nacionales e internacionales,
además de estar determinadas por aspectos sociodemográficos,
económicos y socioculturales.
Uno de los sectores estudiados correspondió a la zona de Bocagrande, la
cual está situada sobre la península al sur del centro histórico de la
ciudad, caracterizada por ser una zona de diversidad hotelera y
gastronómica, con bares y avenidas muy transitadas; con una extensión
de aproximadamente cuatro kilómetros y de estrato seis.
El segundo sector fue el correspondiente a las playas turísticas de la
Boquilla, barrio de estrato dos que pertenece al distrito de Cartagena de
Indias, cuya actividad económica está representada por la prestación
de servicios turísticos y la pesca, las cuales se complementan y se
realizan con mayor intensidad en temporadas vacacionales; sin
embargo, las familias de escasos recursos acuden a actividades de
apoyo como la crianza de cerdos. En la actualidad han surgido nuevas
actividades económicas debido al desarrollo de grandes proyectos
arquitectónicos como complejos residenciales y hoteleros, e inversiones
extranjeras y nacionales para el turismo (45). El sector se encuentra
cerca de la Bocana de marea estabilizada, conexión permanente entre el
mar y la Ciénega de la virgen de la ciudad de Cartagena que por mucho
tiempo ha recibido gran parte de las aguas servidas de la ciudad, lo cual
produjo el deterioro de su calidad generando condiciones de malos
39
olores, eutrofización y mortandad de peces, perdiendo su capacidad de
auto-regeneración y poniendo en riesgo la salud y bienestar de la
población que vive a sus orillas y zonas de influencia. Como solución a
este problema de contaminación se construyó una boca artificial
acompañada de otras obras hidráulicas que permiten el acceso
permanente de las aguas del mar con el fin de renovar continuamente
las aguas del sistema lagunar (50).
El tercer sector estudiado fue la playa de Punta Arena en la isla de
Tierra Bomba, caracterizada por ser una zona menos concurrida por los
turistas, no es zona hotelera pero recibe el impacto del flujo de ellos
desde Bocagrande a la isla. La isla de Tierra Bomba pertenece al
departamento de Bolívar, está situada en el Mar Caribe en la parte sur
de la cabecera municipal de Cartagena de Indias, posee un área
aproximada de 1984 Ha, y una extensión en su línea de costa de
43,695 km. Posee diversos ecosistemas como el bosque seco tropical de
998.709 ha, un bosque de manglar con 257.909 ha y extensiones de
playas, constituyendo al turismo como una de las principales actividades
económicas (51, 52).
El ecosistema de la isla se encuentra directamente influenciado por las
actividades de sus pobladores, y fuente externas, como el Canal del
Dique, que han incidido en el deterioro paisajístico de la zona, producto
de la acumulación de residuos sólidos y vertederos incontrolados,
mostrando la falta de educación ambiental para disponer
adecuadamente los residuos sólidos, a lo cual se suma la falta de
prestación de servicios de aseo y dotación de contenedores o canecas
donde depositar los residuos.
40
Las playas anteriormente descritas reciben mantenimiento a diario, el
cual consiste en la recolección permanente de basuras y el barrido de la
arena, con instalaciones de canecas para que los usuarios depositen los
residuos sólidos, excepto en las playas de Punta Arena donde no hay
actividades de mantenimiento, sino que sus habitantes se encargan de
las acciones pertinentes para el mantenimiento de la playa;
adicionalmente este sector no cuenta con el servicio de agua potable y
servicio de alcantarillado atenuante de consideración importante a nivel
de salud pública, siendo un factor que pueda afectar la visibilidad del
turismo por el hecho de que no existen condiciones sanitarias para
prestar un servicio completamente satisfactorio.
En los tres sectores de playas es común ver mascotas domésticas y
callejeras conformadas en su gran mayoría por perros, y a veces, en el
sector de la Boquilla se pueden observar cerdos defecando. También es
frecuente ver aves y otros animales que se alimentan de los residuos
orgánicos que dejan los usuarios de las playas.
3.5 Muestreo
3.5.1 Criterios para la selección del punto de muestreo
Para la recolección de las muestras, se siguieron los criterios de la FEE-
Foundation for Environmental Education (2010), localizando la zona
donde hubo mayor concentración de usuarios, donde existió la sospecha
de contaminación a partir de una fuente puntual de vertimientos al agua
marina y la presencia de mascotas (6, 16).
41
Para hacer el levantamiento de un punto de muestreo, el auxiliar de
campo se desplaza hasta el lugar con mayor densidad de usuarios o la
descarga de vertimientos. A continuación, se ubica en el límite final de la
zona de transición y registra en el formato ICAPTU_RG los datos de
referencia del punto de muestreo. El mismo ejercicio de levantamiento
se repite con todos los demás sitios identificados, según los criterios
para la localización de puntos de muestreo, asignando a cada uno un
código de identificación.
Una vez registrado cada punto de muestreo, se deben ubicar los lugares
para la recolección de muestras físicas de agua y arena, la medición de
parámetros fisicoquímicos en el agua y el conteo de residuos sólidos en
la arena de la playa, como se detalla a continuación:
Muestra de arena (AR): A partir del punto de referencia, se camina de
forma perpendicular a la línea de costa hasta llegar a la parte de la zona
activa donde se encuentre la mayor cantidad de turistas. En este punto
se debe tomar la muestra de arena, de acuerdo al protocolo pertinente,
midiendo la distancia del punto al lugar donde llegue la media de un
minuto de olas.
En total fueron muestreados seis puntos: dos en el sector de
Bocagrande, uno en el sector de punta arena y tres en la Boquilla
(Tabla 1).
42
Tabla 1. Ubicación de los puntos de muestreo de la arena de
playa en el estudio
Punto Coordenadas Sitio
P1 75° 33’ 16,4’’ LO
10° 24’ 2,4’’ LN
Bocagrande
P2 75° 33’ 41’’ LO 10° 28’ 56,7’’ LN
P3 75° 33’ 4,8’’ LO 10° 21’ 57,30”LN
Punta Arena
P4 75° 30’ 22,66” LO
10° 27’ 37,05” LN
Boquilla P5 75° 29’ 54,82” LO
10° 28’ 15,17” LN
P6 75° 29’ 32,98” LO
10° 28’ 59,29” LN
3.5.2 Recolección y conservación de muestras
La periodicidad de los muestreos fue mensual, recogiendo muestras de
arena en la jornada de la mañana y de la tarde, para lo cual se
utilizaron bolsas ziploc, completamente limpias y se identificaron con la
siguiente información: fecha, hora, punto de recolección y nombre del
recolector. Se tomaron aproximadamente 200 g de arena en la zona
activa de las playas seleccionadas, realizando una perforación de 10 cm
de profundidad, en el área de mayor presencia de usuarios, siguiendo el
procedimiento descrito en el Protocolo ICAPTU-01 (44).
43
Para la correcta conservación de las muestras, se debió proteger de las
altas temperaturas y transportarse en condiciones de refrigeración a 4°C
hasta el laboratorio; su procesamiento no superó las 72 horas (6).
3.6 Técnica de procesamiento
3.6.1 Técnica de análisis de laboratorio
Las muestras se procesaron por la Técnica de Sloss (Figura 3.) que
emplea el reactivo de Sheather según el protocolo del Laboratorio de
Parasitología de la Facultad de Medicina Veterinaria y de Zootecnia de la
Universidad Nacional de Colombia (43). En la figura 3 se muestra el
proceso de aplicación de la técnica Sloss por parte del grupo
investigador.
44
Figura 3. Diagrama de la Técnica de Sloss
Pesar 40 g de arena y Adicionar 50 mL de
agua destilada
Homogenizar y Filtrar 4 veces hasta un
volumen final de 200 mL
Dejar en reposo 12-18 horas
Decantar
Adicionar 50 mL de agua destilada
Filtrar y Alicuotar
Centrifugar las alícuotas durante 5 min. a 1500
rpm Decantar
Adicionar la solución
de Sheather
454 g de azúcar 355 mL de agua
destilada 6 mL de formol al 10%
Dejar en reposo 10-15 minutos
Observar el menisco al microscopio
Centrifugar durante 5
min. a 1500 rpm Descartar el
sobrenadante
Observar el sedimento al microscopio
45
3.7 Consideraciones éticas y ambientales
La presente investigación fue aplicada a una matriz ambiental (arena de
playa). No fueron requeridos seres humanos ni animales para
experimentación. Tampoco se requirieron fluidos o tejidos humanos o
animales por lo que no se tienen en cuenta las consideraciones éticas
manejadas internacionalmente (Helsinki) y nacionalmente (resolución
8430 de1993). Pero para la extracción de las muestras de arena fueron
considerados los convenios pertinentes al acceso a los recursos
genéticos y biodiversidad que aparece en el escrito titulado Propiedad
de los recursos genéticos en el boletín No 1 de diciembre de 1998 (53).
Según estos últimos se puede garantizar que el acceso a los recursos
biológicos cumple con las características de uso no excluyente,
irreductibilidad, intangibilidad, replicabilidad y ha sido regulado a través
de diferentes mecanismos legales, como los permisos, autorizaciones
pertinentes, además la presente investigación no utiliza técnicas que
puedan causar daño a los recursos naturales propios del área de
estudio (54).
3.8 Etapas de la Investigación
3.8.1 Etapa 1. Selección de puntos de muestreo
Los puntos de muestreo fueron elegidos con base en la afluencia de
usuarios, teniendo en cuenta las zonas donde hubo mayor concentración
de los mismos y existía la sospecha de contaminación a partir de una
fuente puntual de vertimientos al agua marina u otra fuente de
contaminación.
46
3.8.2 Etapa 2. Muestreo
El modelo de muestreo realizado fue de tipo intencionado, bajo el
criterio descrito en el protocolo ICAPTU-01 (44). Partiendo del punto de
referencia seleccionado y ubicado perpendicularmente a la línea de
costa, se escogieron los otros puntos siguiendo la misma dirección,
considerando la afluencia de turistas (zona activa) y presencia de otros
factores predisponentes a la contaminación, siguiendo las
recomendaciones del protocolo (39). Se tomaron 60 muestras de arena
de playa en dos sectores de Bocagrande, 30 en un sector de punta
arena y 48 en tres sectores de la Boquilla. En estos puntos se tomaron
las muestras de arena midiendo la distancia del punto al lugar donde
llego la media de un minuto de olas.
La periodicidad de los muestreos fue mensual, recogiendo muestras de
arena en la jornada de la mañana y de la tarde (55).
3.8.3 Etapa 3. Procesamiento de la muestras
Todas las muestras fueron procesadas por la técnica de Sloss (43), en el
grupo GIMA ubicado en el Instituto de Investigaciones Biomédicas
(IDIBAM) de la Universidad de San Buenaventura Cartagena.
3.8.4 Etapa 4. Análisis de resultados
La información obtenida se analizó por estadística descriptiva calculando
frecuencias absolutas y relativas utilizando el Paquete estadístico Excel
y el análisis de los datos con Epi Info versión 7.0. Se realizó prueba chi
cuadrado para comparar la frecuencia de los géneros de parásitos por
playa. Un valor de p<0,05 fue considerado estadísticamente
significativo, con un nivel de confianza del 95%.
47
3.8.5 Etapa 5. Elaboración y presentación del informe final
La elaboración del documento está siendo realizado acorde con los
parámetros establecidos por la facultad.
3.9 Operacionalización de variables
Tabla 2. Operacionalización de las variables del estudio
Código
Variables
Definición
Categoría
Rango
001
Sitio
Barrio donde se ubica la playa en estudio
1-Bocagrande 2-Punta arena 3-Boquilla
1-3
002
Muestra
Sector específico para toma de muestra establecido por
coordenadas
P1 P2 P3 P4 P5
P6
1-6
003
Hora
Momento del día en que se toma
la muestra
1-mañana
2-tarde
1-2
004
Mes
Mes del año en que se realiza la toma de muestra
1-enero 2-febrero 3-marzo
4-abril 5-mayo 6-junio 7-julio 8-agosto 9-septiembre
10-octubre 11-noviembre 12-diciembre
1-12
005
Año
Año en que se
toma la muestra
1-2012
2-2013 3-2014
1-3
48
4. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
4.1 Frecuencia de Parásitos en las Playas Muestreadas
En el periodo de estudio se procesaron 138 muestras en las tres playas
estudiadas, 60 en Bocagrande, 48 en la Boquilla y 30 en Punta Arena,
de estos el 50,7% fueron positiva para una o varias formas infectivas de
los parásitos gastrointestinales Toxocara sp., Ancylostoma sp., y
Strongyloides sp., identificándose un total de 243 formas infectivas, el
análisis mostrado a continuación se realiza teniendo en cuenta la
totalidad de formas infectivas
Tabla 3. Distribución de la frecuencia de los géneros de parásitos
por sectores de las playas muestreadas en la ciudad de Cartagena
Sector de playa muestreada
n
(%)
Playa B
n (%)
Playa P
n (%)
Playa Bo
n (%)
Genero de parásitos B1 B2 Bo 1 Bo 2 Bo 3
Strongyloides sp. Larva
59 (24,3)
7 (9,7)
4 (5,6)
7 (58,3)
24 (15,1)
10 (6,3)
7 (4,4)
Ancylostoma sp. Larva
62 (25,5)
10
(13,9)
8 (11,1)
1
(8,3)
28
(17,6)
7
(4,4)
8
(5,0)
Toxocara sp. Huevos
122 (50,2)
31 (43,1)
12 (16,7)
4 (33,3)
21 (13,2)
39 (24,5)
15 (9,4)
TOTAL
243
(100,0)
48
(66,7)
24
(33,3)
12
(100,0)
73
(45,9)
56
(35,2)
30
(18,9)
B=Bocagrande; P=Punta Arena; Bo=Boquilla
49
La mayor frecuencia de parásitos correspondió a Toxocara sp., (50,2%),
seguido de 25,5% de Ancylostoma sp y Strongyloides sp., (24,28%) del
total de las muestras evaluadas (Tabla3 y Figura 4). Estos resultados en
cuanto a la variedad de géneros, son similares a los presentados por
otros investigadores (46). Todos son ampliamente aceptados como
patógenos para los seres humanos.
Figura 4. Visualización de la distribución de parasitos entre
playas
La presencia de estos parásitos en playas, ha sido descrita por otros
autores en diversos países, coincidiendo con los resultados del presente
estudio, donde manifiestan que dichos parásitos podrían ser
considerados importantes indicadores de contaminación fecal y
50
potenciales generadores de patologías en los humanos (25). Otros
autores han demostrado la presencia de parásitos en arena de playas
turísticas Costarricenses y su posible relación con la presencia de
mascotas en la misma, específicamente en perros que son reservorios
de estos geohelmintos (1, 44).
En el mundo y en Colombia existe normativas que permiten realizar
control y vigilancia de la presencia de parásitos en arena de playa u otro
tipo de matrices ambientales; el hecho de la presencia de un solo
parásito, indica que hay un peligro latente de infección por parte de las
personas que tengan contacto directo con la arena de playa
contaminada (47); por tal razón, los resultados obtenidos en el presente
estudio permiten establecer una alerta de salud pública ante las
autoridades ambientales pertinentes sobre la problemática actual de las
playas de Cartagena de Indias.
Por otra parte, el estrecho vínculo que se da entre las poblaciones
humanas y animales, crea un ambiente propicio para el surgimiento de
las llamadas zoonosis o enfermedades transmisibles entre ambos (7).
Las zoonosis de origen parasitario, especialmente aquellas relacionadas
con los animales de compañía como los perros, tienen un fuerte impacto
a nivel epidemiológico y de la salud pública (34).
51
4.2 Comparación de la Frecuencia de los Parásitos por Playa
Muestreada
Según los datos obtenidos en la distribución y comparación de la
frecuencia de los géneros de parásitos por playa muestreada en la
ciudad de Cartagena. Strongyloides sp., fue el parásito con mayor
frecuencia encontrado en la playa de Punta Arena y al comparar su
frecuencia con la encontrada en las playas de Bocagrande y la Boquilla,
las diferencias fueron estadísticamente significativa (p=0.0029 y 0,0373
respectivamente). Cuando se comparó la frecuencia de parásitos entre
las playas de Bocagrande y la Boquilla, se encontró que los géneros de
parásitos Toxocara sp., y Ancylostoma sp., no mostraron diferencias
estadísticamente significativas (p≥0,05) (tabla 4).
Tabla 4. Distribución y comparación de la frecuencia de los
géneros de parásitos por playa muestreada en la ciudad de
Cartagena
N n (%)
Playa B n (%)
Playa P n (%)
Playa Bo n (%)
Valor p*
Valor p† Valor p‡
Strongyloides sp. Larva
59 (24,3) 11(15,3) 7 (58,3) 41 (25,8)
0,0029 0,1097 0,0373
Ancylostoma sp. Larva
62 (25,5) 18 (25,0)
1 (8,3) 43 (27,0)
0,3641 0,8742 0,2770
Toxocara sp. Huevos
122 (50,2) 43 (59,7)
4 (33,3) 75 (47,2)
0,1641 0,1056 0,5280
TOTAL 243 (100,0)
72 (100,0)
12 (100,0)
159 (100,0)
* comparando la playa B vs la playa P; †comparando la playa B vs la playa Bo; ‡comparando la
playa P vs la playa Bo; p<0,05 indica diferencia significativa.
Estos datos presentan similitud con un estudio realizado en playas de la
ciudad de Corrientes, Argentina que mostraron comparaciones de
52
frecuencias estadísticamente significativas con (p< 0,05) y prevalencias
parasitarias de 32,7% en muestras de arena (6). Las elevadas
frecuencias de estos nematodos en las playas, se podría explicar por la
presencia de mascotas en las playas, densidad de usuarios y desagües
pluviales.
Los resultados en cuanto a la variedad de géneros, son similares a los
presentados por otros investigadores. Todos son ampliamente aceptados
como patógenos para los seres humanos. Las formas infectivas de
parásitos intestinales que fueron detectadas en las muestras de arenas
son estados resistentes tales como huevos y larvas, usados por los
parásitos para sobrevivir o reproducirse en el medio ambiente. Estos
estados larvarios eliminados por las mascotas en sus heces, que al no
tener una supervisión por parte de los propietarios de las mascotas,
constituyen una evidencia de la contaminación de estos espacios
públicos (43, 46).
Al comparar la frecuencia de parásitos entre los dos sectores
muestreados en las playas de Bocagrande y la Boquilla no se
encontraron diferencias estadísticamente significativas (datos no
mostrados).
4.3 Distribución de los Parásitos en el Momento de Muestreo
Para este estudio, las playas fueron divididas en tres grandes sectores,
los cuales correspondían a sector de B, P y Bo; estos a su vez fueron
divididos en subsectores B (B1 y B2), P, Bo (Bo1, Bo2 y Bo3). Se
encontró que el subsector de playa más contaminado fue Bo1,
recuperándose mayor cantidad de parásitos en la mañana que en la
53
tarde (Tabla 5). Este hallazgo posiblemente estaría relacionado con
mayor intensidad de luz solar, la mayor afluencia de público, presencia
de mascotas especialmente perros cachorros y contaminación alrededor
de las playas con conexiones cruzadas de las aguas residuales con los
desagües pluviales (47), y su cercanía con la Bocana de marea
estabilizada, la cual es una conexión artificial permanente entre el mar y
la Ciénaga de la virgen que garantiza el flujo y reflujo de las corrientes
de marea permitiendo el intercambio continuo de las aguas, son factores
que facilitarían mayor crecimiento de los parásitos.
Tabla 5. Distribución de la frecuencia de los géneros de parásitos por playa y momento del muestreo
Total parásitos (%)
Strongyloides sp.
Larva
Ancylostoma sp.
Larva
Toxocara sp.
Huevos
Mañana Tarde Mañana Tarde Mañana Tarde Mañana Tarde
Playa B
26
(36,1)
46
(63,9) 2 (2,8)
9
(12,5) 8 (11,1)
10
(13,9)
16
(22,2)
27
(37,5)
Playa P
5 (41,7) 7 (58,3) 0 (0,0) 7
(58,3) 1 (8,3) 0 (0,0) 4 (33,3) 0 (0,0)
Playa Bo
108
(67.9)
51
(32,1)
29
(18,2)
12
(7,5)
35
(22,0) 8 (5,0)
44
(27,7)
31
(19,5)
TOTAL
139
(57,2)
104
(42,8)
31
(12,8)
28
(11,5)
44
(18,1)
18
(7,4)
64
(26,3)
58
(23,9)
B=Bocagrande; P=Punta Arena; Bo=Boquilla
Un estudio realizado por la facultad de medicina veterinaria de la
Universidad Nacional de Costa Rica, muestra la presencia de Toxocara
sp., y Ancylostoma sp., entre otros parásitos, en 18 playas analizadas
entre noviembre de 2008 y febrero de 2009. Las prevalencias más
54
elevadas correspondió a un 59 y 63%, más alta que las encontradas
en este estudio. Concluyeron que este problema se da por la presencia
de mascotas que defecan en las arenas de la playa, y la exagerada
flexibilidad en las normas que prohíben la presencia de dichos animales
en estos ecosistemas. Aunque esta norma existe en Costa Rica, no se
cumple y en Colombia tampoco existen estas restricciones (46).
4.4 Distribución de los Parásitos de Acuerdo a los Periodos de
Sequía y Lluvia
En los resultados de la frecuencia de los géneros de parásitos por playa
y periodo de sequía y lluvia (TABLA 6), vemos que la recuperación en la
arena de playa del genero de parasito Strongyloides sp., fue mayor en
la estación de sequía (14,1%) ,la recuperación en la arena de playa del
genero Toxocara sp., fue también mayor en el periodo de sequía
(30,9%) y la recuperación en la arena de playa del genero de parasito
Ancylostoma sp., fue de mayor en el periodo de lluvia (14,8%).
Esto nos indica que las condiciones climáticas tienen influencia sobre el
crecimiento de los parásitos, las altas temperaturas del periodo de
sequía aumentaron el crecimiento de Strongyloides sp., y Toxocara sp.,
y disminuyeron el crecimiento de Ancylostoma sp (50, 56).
Es frecuente que la cantidad de perros aumente en la estación de sequía
a partir de la llegada de los turistas a la ciudad, quienes generalmente
tienen el hábito de concurrir a las playas con sus mascotas, sumado a
esto los habitantes de la ciudad con la llegada del calor llevan a los
perros a pasear a estos lugares. De esta manera aumenta la
probabilidad que las mascotas sanas se infecten con parásitos o que
55
perros ya parasitados se reinfecten o adquieran otras parasitosis
durante el periodo de sequía.
Tabla 6. Distribución de la frecuencia de los géneros de parásitos por playa año y periodo de tiempo sequia/lluvia
Total parásitos
(%)
Strongyloides sp.
Larva
Ancylostoma sp.
Larva
Toxocara sp.
Huevos
Sequia
lluvia
Sequia
lluvia
sequia
lluvia
Sequia
lluvia
Playa B
2012
12
(16,7)
5
(6.9)
5
(6.9)
-
-
2
(2,8)
7
(9,7)
3
(4,2)
2013
4
(5,6)
51
(70,8)
6
(8,3)
-
16
(22,2)
-
29
(40,3)
4
(5,6)
Playa P
2012
2
(16,7)
-
2
(16,7)
-
-
-
-
-
2013
8
(66,7)
2
(16,7)
5
(41,7)
-
1
(8,3)
-
2
(16,7)
2
(16,7)
Playa Bo
2013
52
(32,7)
73
(45,9)
8
(5,0)
24
(15,1)
6
(3,8)
34
(21,4)
15
(9,4)
38
(23,9)
2014
34
(21,4)
- 9
(5,7)
-
3
(1,9)
- 22
(13,8)
-
TOTAL
112
(46,1)
131
(53,9)
35
(14,1)
24
(9,9)
26
(10,7)
36
(14,8)
75
(30,9)
47
(19,3)
B=Bocagrande; P=Punta Arena; Bo=Boquilla.
56
También es importante resaltar que las condiciones medioambientales
son muy apropiadas para el desarrollo de larvas y huevos de allí su
frecuencia. La cutícula que envuelve a la L3, al tener un papel
importante en la supervivencia de la larva hace que esta sobreviva en el
medio ambiente y la protege de la desecación. La sobrevivencia del
huevo fuera del cuerpo varía de acuerdo a los factores
medioambientales (Humedad y temperatura), pero parece estar
conectado con el papel de la cutícula, que protege a la larva de la
desecación y hace que este sobreviva por años sobre la arena a
diferencia de la larva de vida libre que al no tener esta cutícula muere
en poco tiempo en las condiciones climáticas locales, reflejado en la
supervivencia y baja frecuencia de la larva en la arena de playa.
Estos resultados concuerdan con un estudio similar realizado en Mar del
plata Argentina, el cual reportó presencia de parásitos Toxocara sp.,
Ancylostoma sp., entre otros nematodos en una frecuencia de 34,6%
en arena de playa influenciados por las condiciones climáticas (23, 29).
57
5. CONCLUSIONES
En orden de frecuencia el 50,21% de los parásitos encontrados
correspondió a Toxocara sp., seguido por el 25,51% de Ancylostoma
sp.
El sector de playa más contaminado fue Boquilla 1, seguido de Boquilla
2, siendo los parásitos más frecuente el Toxocara sp., y Strongyloides
sp., respectivamente.
En la playa de Punta Arena se encontró de manera significativa más
Strongyloides sp., que en Bocagrande y la Boquilla.
Las condiciones climáticas tienen influencia sobre el crecimiento de
los parásitos. Las altas temperaturas de la época de sequía favorecen el
crecimiento de Strongyloides sp., y Toxocara sp., y disminuyen el de
Ancylostoma sp.
Existe un riesgo potencial de enfermarse por bañarse en los sectores de
playas que más contaminación parasitológica presentaron en el estudio.
58
5.1 Recomendaciones
Por lo expuesto surge la necesidad de implementar estrategias de
control y educación para la prevención de las infecciones de origen fecal
tanto humanas como animales en playas recreacionales tales como:
Implementar campañas de desparasitación masivas, siempre y cuando
se haga una concientización previa a los propietarios de estas
mascotas, ya que es muy importante el sitio donde se van a alojar
estas deposiciones post-desparasitación y evitar así una contaminación
mayor del medio ambiente y por ende del aumento de las infecciones
parasitarias en las mascotas.
Establecer programas de educación para los usuarios de las playas a
través de un carro lúdico, en donde se hagan representaciones
teatrales sobre el buen uso de estos escenarios públicos. Por otro lado
promover por medio de instituciones gubernamentales de salud local
actividades de educación sobre el buen manejo y la tenencia adecuada
de las mascotas dirigidas a la comunidad.
Efectuar estudios epidemiológicos en los tres sectores de playa
escogidos que permita relacionar el indicador parasitológico con el
número de personas que se enferman.
Eliminar los focos de contaminación fecal que puedan existir en los
sectores de playa estudiados, con un tratamiento especial como
recolección, inactivación, incineración y enterramiento.
59
5.2 Investigaciones derivadas
Es pertinente que futuros estudios establezcan la relación entre
densidad de parásitos y presencia de enfermedades zoonóticas en
playas turísticas de la ciudad de Cartagena, a partir de la línea base
generada en el presente estudio.
No obstante se evaluó la arena como contaminación ambiental sería
pertinente que se realizaran estudios en los sedimentos de las playas.
60
6. ADMINISTRACION DEL PROYECTO
6.1 Presupuesto
6.1.1 Presupuesto Global del Trabajo de Investigación
Rubros Fuentes Total
USB Aportes
Personales
Personal Auxiliares de
laboratorio Investigadores
Monitores o estudiantes
auxiliares
$1’056.000
Servicios técnicos
Equipos
Microscopio
Centrifuga
$4’000.000
Materiales
varios
Vidriería – reactivos $1´500.000
Viajes técnicos
Educación comunitaria
Publicaciones
Recursos propios
Recursos propios
$1’000.000
$507.500
Total $7.063.500
61
Descripción de los Gastos en Personal
Nombre Del Investigador
Función
En El Proyecto
Dedicación
Horas/Semana
Costo Total
Entidad Total
Marina Morales
Aleans
Investig
ador
12 horas
semanales USBC $264.000
Venancio
Esquivia
Muñoz
Investig
ador
12 horas
semanales
Universid
ad del
Sinu
$264.000
Dr.Enrique
Ramos Clason Asesor
Horas de
asesoría USBC
Descripción de Viajes
Descripción Del Viaje
Lugar y Fecha Costo
Total Entidad
Transporte local
Cartagena
A partir 2012-2014
USBC
$1.000.000.oo
Total $1.000.000.oo
62
Descripción de Material Fungible
Insumo Valor Cantidad Total
Hoja de block $15.000 3 resmas $45.000
Impresiones $300 1.000 $300.000
Impresiones a
color
$1.500 2 (tesis)
268 hojas
$402.000
Fotocopias $100 1.000 $100.000
Lapiceros $1.500 6 $9.000
Papel periódico $150 50 pliegos $7.500
Carpetas $3.500 20 $70.000
Porta objetos $5.500 caja
de 50
6 cajas $33.000
Cubre objetos $5.000 caja
de 100
4 cajas $20.000
Palillos $15.000 1 caja $15.000
Lugol $30.000 1 litro $30.000
Formol al 10% $12.000 1 litro $12.000
Eter $45.000 1 litro $45.000
Guantes $13.000 5 cajas $65.000
Tapabocas $8.000
cajax100
10 $80.000
Gorros $8.000 10 $80.000
63
Insumo Valor Cantidad Total
cajax100
Nevera de icopor $9.000 1 $9.000
Recipientes para
la muestra
$20.000
bolsa de 100
3 bolsas $60.000
Cinta pegante $2.000 4 $8.000
Baja lenguas
$25.000
bolsa de 60
6 bolsas $150.000
Marcador de vidrio $4.000 2 $8.000
Servilities $1.500 5 $7.500
Transporte $1’000.000 $1`000.000
Total $ 4’180.100
64
6.2 Cronograma
ACTIVIDAD TIEMPO MESES
2012/2014
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1
Revisión Bibliográfica (Documentación sobre
el tema)
2
Selección de playas a muestrear
3
Recolección de información y toma de
muestras
4
Preparación y análisis de muestras
5
Análisis de resultados
6 Elaboración de informe parcial
7 Elaboración y presentación de Informe final
65
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