Construcción del sistema de cuidados en Uruguay:

Insumos para el debate

Paulo M. SaadCELADE-División de Población de la CEPAL

Montevideo, 1 de septiembre del 2011

Tópicos

• Oportunidad

• Proyecciones demográficas recientes• Insumos respecto a las implicancias de los

cambios demográficos sobre la demanda por cuidado

• Personas mayores que viven solas

• Insumos respecto al rol de las familias• Recomendaciones (base de informaciones)

Una iniciativa oportuna

• Necesaria– Uruguay: país más envejecido de la región, y sigue

envejeciendo

• Impactos positivos (mitigar efectos del envejecimiento)– Económico

• participación laboral femenina• jóvenes mejor preparados

– Social: mayor equidad género, generaciones

• Condiciones relativamente favorables– Consenso por parte de los diferentes actores sociales – Comprometimiento político (trabajo coordinado entre áreas)– Situación socioeconómica (en particular personas mayores)

Contexto latinoamericano del proceso de envejecimiento

• Alta incidencia de pobreza

• Desigualdad

• Escaso desarrollo institucional

• Baja cobertura y calidad de los sistemas de protección social

• Sobrecarga de la familia en cuidados

Proporción relativamente baja de personas mayores que no reciben ingresos por jubilación o por trabajo

0

10

20

30

40

50

60

Colombia El Salvador Honduras Paraguay Bolivia Ecuador México Panamá Argentina Brasil Uruguay

Por

cent

ajes

Fuente: Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL) sobre la base de datos provenientes de las encuestas de

hogares de los respectivos países, alrededor de 2005

Proporción relativamente baja de adultos mayores que son pobres

Fuente: CEPAL

Niños y personas mayores en Uruguay y ALC2000-2100

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

2000

2005

2010

2015

2020

2025

2030

2035

2040

2045

2050

2055

2060

2065

2070

2075

2080

2085

2090

2095

2100

URU <15URU 60+ALC <15ALC 60+

Inversión en los grupos extremos de edad (peso relativo)

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

2010 2030 2050 2070 2100

0-480+

Fuente: UN DESA-Pop Division, WPP 2010

Inversión en los grupos extremos de edad (números absolutos)

0

50

100

150

200

250

300

350

400

2010 2030 2050 2070 2100

0-480+

Fuente: UN DESA-Pop Division, WPP 2010

Implicaciones

Transición demográfica

Cambios en la estructura etaria

Impacto en las demandas sectoriales

Ajustes en las políticas públicas

Aumento en la demanda por cuidados de larga duración

• Se espera un aumento significativo en la demanda por cuidados de larga duración

• Servicios de larga duración son escasos en la región

• Actualmente es la familia que brinda este tipo de cuidado

• Los cambios en las estructuras familiares tienden a restringir la capacidad de brindar este tipo de cuidado

América Latina ha ganado casi 10 anos de vida después de los 60 durante los últimos 50 anos

• Cuan saludables son estos anos?

• Con la edad aumenta la probabilidad de enfermedades crónicas

– Estas enfermedades son responsables por casi la mitad de los casos de discapacidad entre adultos mayores

– Hay una alta prevalencia de enfermedades crónicas entre los adultos mayores en la región

Porcentaje con dificultad por edad(Encuesta SABE)

1315

31

15

21

47

60-64 65-74 75+ 60-64 65-74 75+

AVD AIVD

Porcentaje con dificultad por sexo(Encuesta SABE)

1315 15

21

Male Female Male Female

AVD AIVD

Tabaco, falta de ejercicio y mala dieta suelen tener fuerte impacto sobre las condiciones de salud

• 70% de los hombres mayores han fumado, 25% siguen fumando

• En promedio, mas del 75% de las personas mayores declaran no practicar actividad física regular

• La mayoría de los adultos mayores son obesos o tienen bajo peso

[Encuesta SABE]

Personas de 45 años y más que necesitan cuidados de larga duración

Año Australia Canada Francia USA

2000 2,5 2,5 2,9 2,4

2010 2,8 3,0 3,2 2,8

2030 3,4 3,8 3,8 3,4

2050 3,6 3,9 4,1 3,5

(%)

Fuente: Korczyk (2004)

Demanda por cuidadores en USA

Tipo de cuidador 2002 2012 Aumento porcentual

Auxiliares de enfermagem

1.375 1.718 25

Auxiliares de salud en el hogar

580 859 48

Auxiliares de cuidados en el hogar

608 854 40

(miles)

Fuente: Hecker (2004)

Personas mayores que viven solas(grupo particularmente vulnerable?)

• Suelen mezclarse 2 grupos en situaciones distintas:– Por preferencia (poseen las condiciones

físicas, mentales y financieras)

– Por falta de mejor opción

• Por lo general, tienden a recibir menos apoyo (entre los que necesitan)

Encuesta SABE: Adultos mayores que recibieron ayuda en AVDs según el tamaño

del hogar (%)

18

4347 49

1 (solo) 2 3 or 4 5 or more

Encuesta SABE: Adultos mayores que recibieron ayuda en AVDs según numero

de hijos (%)

38 39 41

48

none 1 or 2 3 or 4 5 or more

Análisis Multivariado

Modelos de regresión logísticaa) Casadosb) No-casados

Variables de respuesta:a) Recibió ayuda en AVDb) Recibió ayuda en AIVD

Variables de control:Sexo, edad, educación e ingreso

Resultados

• Entre los no-casados:

– Efecto poco significativo del numero de hijos para recibir ayuda en AVD o AIVD

– La presencia de al menos un co-residente aumenta substancialmente la probabilidad de recibir ayuda en AVD y AIVD

– Mas que el numero de hijos, la co-residencia parece ser fundamental para recibir ayuda en AVD

Resultados

• Entre los casados:

– Efecto poco significativo del numero de hijos para recibir ayuda en AVD o AIVD

– La presencia de al menos un co-residente aumenta solamente la probabilidad de recibir ayuda en AIVD

– Probabilidad de recibir ayuda en AVD mucho mayor entre hombres que mujeres

– El cónyuge (esposa in general) es el principal proveedor de ayuda en AVD

Personas mayores que viven solas(%)

5

10

15

20

1970s 1980s 1990s 2000s

Argentina

Brasil

Chile

México

La familia ocupa un lugar central en el debate sobre envejecimiento poblacional

• El envejecimiento poblacional tiene un fuerte impacto sobre la estructura familiar, y por ende sobre las relaciones familiares intergeneracionales

• Se espera que los cambios recientes en la estructura familiar (segunda transición demográfica) tengan un fuerte impacto sobre el sistema de apoyo familiar a la creciente población adulta mayor

Impacto del envejecimiento

• Extensión vertical de la estructura familiar: más generaciones, menos parientes– Un número creciente de personas pasará parte de su

vida en estructuras familiares con 4 o más generaciones.

– Lazos familiares más duraderos:• Relación padre(madre)-hijo(a) puede extenderse hasta 6-7

décadas

• nieto(a)-abuelo(a) hasta 3-4 décadas

OPINIÓN SOBRE QUIÉN ES RESPONSABLE DE GARANTIZAR BUENAS CONDICIONES DE VIDA PARA LAS PERSONAS MAYORES, 2006

La familia es percibida como la principal fuente de bienestar de las personas mayores

53%

29%

16%

2%Familia

Estado

Individuo

NS/NR

32%

54%

9%5% Familia

Estado

Individuo

NS/NR

Fuente: Centro Latinoamericano y Caribeño de Demografía (CELADE) – División de Población de la CEPAL, sobre la base de respuestas a la pregunta ¡Quién es el responsable

principal de asegurar buenas condiciones de vida para las personas mayores? de la encuesta de opinión Latinobarómetro 2006

70%

14%

15%1%

Familia

Estado

Individuo

NS/NR

América Latina y el Caribe

Argentina

Panamá

El sistema de transferencias intergeneracionales de apoyo es bastante intenso en Uruguay

• El 88% de los adultos mayores recibieron algún tipo de apoyo (financiero, servicios, bienes,…), principalmente a algún miembro del hogar

• El 86% brindaron algún tipo de apoyo (incluyendo cuidado de niños), principalmente a algún miembro del hogar

Fuente: Encuesta SABE, 2000, 7 ciudades latinoamericanas)

Aun en países desarrollados la familia tiene un rol fundamental en el cuidado de los adultos mayores

• En Estados Unidos la familia presta actualmente unos 80% de los cuidados domiciliarios a sus miembros con discapacidad o enfermedades crónicas. Se estima que 27% de los adultos prestaron este tipo de cuidado en el 2001. El valor de estos servicios seria de aproximadamente U$257 mil millones anuales

• Aproximadamente 23% de los hogares en Estados Unidos contiene al menos un miembro que presta cuidado a un adulto mayor

• Las mujeres representan entre el 56% y el 75% de las personas que prestan cuidados a un adulto mayor

• En promedio, las mujeres prestan cuidados a los adultos mayores por un periodo 50% mayor que los hombres

Recomendación importante

• Base de datos que permita: – Identificar población prioritaria (de acuerdo a

metodología definida) – Proyectar demanda futura de cuidados (de

acuerdo a metodología definida)

– Crear sistema de indicadores (continuo)• Monitorear implementación: cobertura, calidad• Identificar factores de riesgo (intervención

preventiva)