CONSTANCIA DE ENTREGA DE EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL

NOMBRE: C.I: CARGO:

DEPARTAMENTO:

ITEM EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL

CANTIDAD UNIDADDE TRABAJO

FECHA DE ENTREGA

FIRMA HUELLA DACTILAR

1

2

3

4

5

Por medio de la presente doy fe de haber recibidos los Equipos de Protección Personal aquí listados, dichos equipos los usaré para protegerme de los peligros identificados en mi puesto de trabajo, así mismo me comprometo a cuidarlos y mantenerlos en buen estado.

Entregado por: _____________________________