Consejo Nacional Profesional de Economía Universidad Católica de Pereira

VIII Seminario Regional CONALPE¿Hacia dónde va el sistema de salud de Colombia?

Contribuciones desde la economía

Perspectivas del financiamiento del sector salud

Gilberto Barón L.Asesor Ministerio de Salud y Protección Social y docente

Universidad Javeriana

Pereira 5 de Octubre de 2012

AgendaI. EL GASTO NACIONAL EN SALUD:

BALANCE COMPARATIVO ENTRE 1993-2003 Y 2004-2011 Síntesis de los principales resultados del

período 1993-2003 Resultados preliminares para el período

2004 – 2011 Balance y conclusiones

II. SOSTENIBILIDAD FINANCIERA DEL SGSSS 2012-2020

Síntesis de resultados 1993-2003 El estudio de Cuentas de Salud de Colombia * permitió conocer algunas de las caracterìsticas màs importantes del GTS y sus mecanismos de financiamiento desde la expedición de las leyes 60* y 100 de 1993. Los resultados del estudio confirman el cumplimiento de los supuestos básicos en materia de financiamiento de la reforma adoptada mediante la Ley 100/93:

1. Aumento significativo de recursos de financiamiento del sector salud

2. Cambios importantes en la composición del gasto y en los flujos de financiamiento

3. Mayor importancia y dinamismo de los fondos públicos (PGN) en el financiamiento del gasto total

* Baròn G. (2007). “Cuentas de Salud de Colombia :1993-2003. El gasto nacional en salud y su financiamiento”, Ed. MPS/PARS – DNP, Bogotà.

* Posteriormente la Ley 715 de 2001.

1. Aumento significativo en los recursos de financiamiento del sector salud

Aumento reflejado en mayores niveles de gasto corriente, y que como proporción del PIB, registra los siguientes incrementos, entre 1993 y 2003:

gasto total en salud: de 6,2% a 7.8% (9,6% en 1997)

gasto público total (público directo y del régimen subsidiado): de 1,4 a 3,1% (3,4% en 1997)

gasto de seguridad social (del régimen contributivo): de 1,6 a 3,5%

Gasto en salud como proporción del PIB (%)

1993 1997 2000 2003

% Gasto total en salud / PIB 6,2 9,6 7,7 7,8% Gasto público total en salud / PIB 1,4 3,4 3,2 3,1% Gasto seguridad social en salud / PIB 1,6 2,8 3,0 3,5% Gasto privado en salud / PIB 3,3 3,4 1,5 1,2% Gasto de bolsillo / PIB 2,7 2,9 0,9 0,6

Fuente: Barón (2007)

Gasto total en salud como proporción del PIB 1993-2003

2. Cambios importantes en la composición del gasto y en los flujos de financiamiento

El cambio más destacado: sustitución del gasto privado (especialmente del gasto de bolsillo) por gasto financiado con recursos de aseguramiento (cotizaciones de la seguridad social)

Disminución del gasto privado en salud (como proporción del PIB) de 3,3% en 1993 a 1,2% en 2003 (3,4% en 1997). Y del gasto de bolsillo (de 2,7% a 0,6%)

Composición del gasto total en salud 1993-2003

Evolución del gasto total en salud 1993-2003(millones de pesos constantes de 2000)

Gasto total seguridad social en salud (RC+RS)(millones de pesos constantes de 2000)

3. Mayor importancia y dinamismo de los fondos públicos (PGN) en el financiamiento del gasto total

Factor más dinámico: financiamiento del gasto público, especialmente en los subsidios a la demanda (R.S.). Crecimiento real del 12.2% promedio anual en el período 1996-2003

Aumento en la participación relativa de los fondos públicos (PGN + ET) con respecto a los empleadores privados y las familias que básicamente soportaban el mayor peso en la situación prerreforma

Participación significativamente alta del gasto público en el gasto total en salud (78.3% en promedio durante 1998-2002)

Financiamiento del gasto total en salud 1993-2003(composición porcentual anual)

Financiamiento del gasto total en salud 1996-2003(participación porcentual promedio)

Otros resultados de interés

4. Manejo de una porción importante de recursos del sistema por parte de algunos de los nuevos agentes creados con la reforma.

5. Participación relativamente alta de los gastos de administración y de los “demás usos” en el gasto total de salud.

6. Desplazamiento de gasto hospitalario por ambulatorio.

7. Poca importancia relativa del gasto en promoción y prevención en salud y en los programas de salud pública.

4. Manejo de una porción importante de recursos del sistema por parte de algunos de los nuevos agentes creados con la reforma

Crecimiento sostenido e importante de la participación de las EPS privadas en el gasto total desde 1996, frente a una disminución continua del gasto de las EPS públicas desde 1999

Comportamiento diferencial del gasto del ISS–EPS: alto nivel de gasto real durante 1993-1999 y una disminución significativa desde 2000.

Gasto en seguridad social en salud - régimen contributivo 1993-2003(millones de pesos constantes de 2000)

5. Participación relativamente alta de los gastos de administración y de los “demás usos” en el gasto total de salud

Cambios en la estructura de usos (o destinación) de los recursos entre 1993 y 2003 caracterizados por:

Aumentos significativos en los gastos de administración (de 6,4% a 15,1%), inversión (de 2,5% a 10,3%) y demás usos (de 3,1% a 9,5%)

Disminución en el gasto directo de atención en salud (de 87,9% a 64,7%)

(Se advierte sobre problemas de información en los primeros años y la interpretación de los resultados de acuerdo con el proceso de consolidación de la reforma y cambios en la estructura de los agentes).

Usos de los recursos 1996-2003 (participación porcentual promedio)

6. Desplazamiento de gasto ambulatorio por gasto hospitalario

El énfasis de la reforma en el enfoque preventivo y la atención primaria de salud, para lo cual dio incentivos y brindó respaldo en recursos, hacía prever que la competencia desplazaría recursos de la atención hospitalaria a la atención ambulatoria. Los resultados sugieren un comportamiento inverso, aunque moderado.

7. Poca importancia relativa del gasto en promoción y prevención en salud y en los programas de salud pública.

El gasto en promoción y prevención muestra una tendencia a sostener su participación relativa anual. Pero a crecer en términos reales (1.5% promedio anual entre 1996-2003)

El gasto en salud pública y PAB señala una tendencia a reducir su participación relativa anual (crecimiento real negativo de -5,9% promedio anual entre 1996-2003)

Gasto en atención de saludpor tipos de servicios 1996-2003(participación porcentual promedio)

AgendaI. EL GASTO NACIONAL EN SALUD:

BALANCE COMPARATIVO ENTRE 1993-2003 Y 2004-2011

Síntesis de los principales resultados del período 1993-2003

Resultados preliminares para el período 2004 – 2011

Balance y conclusionesII. SOSTENIBILIDAD FINANCIERA DEL

SGSSS 2012-2020

Resultados preliminares para el período 2004 – 2011

GASTO DE ATENCION EN SALUD SEGÚN COMPONENTES PRINCIPALES 2004-2011

(Millones de pesos constantes de 2005)

0

5.000.000

10.000.000

15.000.000

20.000.000

25.000.000

30.000.000

1 2 3 4 5 6 7 8

Total regímenes contributivos Régimen subsidiado -SGSSS Atención población pobre no afiliada (PPNA) Ejecución programas de salud públicaGasto en seguros privados (vol) Gasto directo (o de bolsillo)

Resultados preliminares para el período 2004 – 2011

Colombia: Gasto total de atención en salud 204-2011(Distribución porcentual)Descripción componentes 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011Régimen contributivo -SGSSS 1/ 37,7 35,7 35,9 33,7 34,1 38,4 36,7 37,1Regímenes especiales y exceptuados (R.E.E.) 2/ 6,2 6,0 5,5 4,8 5,1 5,7 6,9 7,1Total gasto regímenes contributivos 44,0 41,7 41,4 38,6 39,1 44,1 43,7 44,1Régimen subsidiado -SGSSS 3/ 13,3 12,9 13,6 14,1 17,2 17,4 18,4 18,2Población pobre no afiliada (PPNA) 4/ 11,4 11,3 9,4 7,9 7,7 6,5 6,7 6,8Ejecución programas de salud pública 5/ 3,9 3,7 4,8 4,1 3,7 4,2 5,0 4,9Otros servicios y programas institucionales 6/ 0,6 0,6 0,8 0,8Total gasto financiado con recursos públicos 72,6 69,6 69,1 64,7 68,2 72,9 74,6 74,8Gasto en seguros privados (vol) 9,2 8,5 6,9 6,9 7,4 7,9 8,2 8,1Gasto directo (o de bolsillo) 18,2 21,9 24,0 28,4 24,4 19,3 17,2 17,0Total gasto financiado con recursos privados 27,4 30,4 30,9 35,3 31,8 27,1 25,4 25,2Gasto total atención en salud 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0Fuente: MSPS - DFS.

Resultados preliminares para el período 2004 – 2011

Gasto total atención en salud Distribuc. % Variac. %

Descripción componentes Promedio prom. anual

Régimen contributivo -SGSSS 1/ 36,2Regímenes especiales y exceptuados (R.E.E.) 2/ 5,9Total gasto regímenes contributivos 42,1 5,8Régimen subsidiado -SGSSS 3/ 15,6 13,3Población pobre no afiliada (PPNA) 4/ 8,5 0,8Ejecución programas de salud pública 5/ 4,3 10,7Otros servicios y programas institucionales 6/ 0,7 6,1Total gasto financiado con recursos públicos 70,8Gasto en seguros privados (vol) 7,9Gasto directo (o de bolsillo) 21,3 11,3Total gasto financiado con recursos privados 29,2 7,1Gasto total atención en salud 100,0Fuente: MSPS - DFS.

Resultados preliminares para el período 2004 – 2011

GASTO TOTAL DE ATENCION EN SALUD COMO PROPORCION DEL PIB (%)Componentes del gasto 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011Total gasto régimen contributivo 2,9 2,4 2,5 2,7 2,6 2,7 3,1 2,9 2,7Gasto del régimen subsidiado -SGSSS 0,7 0,7 0,8 0,9 1,0 1,2 1,2 1,2 1,1Gasto atención población pobre no afiliada (PPNA) 1,1 0,6 0,7 0,6 0,5 0,5 0,5 0,4 0,4Total gasto financiado con fondos públicos 0,2 0,2 0,2 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3Gasto en seguros privados (vol) 0,5 0,5 0,5 0,4 0,5 0,5 0,6 0,5 0,5Gasto directo (o de bolsillo) 0,5 1,0 1,3 1,5 1,9 1,7 1,4 1,1 1,0Total gasto financiado con recursos privados 1,0 1,5 1,8 2,0 2,4 2,2 1,9 1,7 1,5Gasto total en salud 5,9 5,5 6,0 6,4 6,8 6,8 7,1 6,6 6,1

Resultados preliminares para el período 2004 – 2011

Gasto de atención en salud según fuentes de financiamiento(millones de pesos constantes de 2005)

0

5.000.000

10.000.000

15.000.000

20.000.000

25.000.000

30.000.000

35.000.000

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Cotizaciones obligatorias seg. soc. salud 1/Otros aportes a seguridad socialRecursos Presupuesto General de la Nación 2/Recursos entes departamentales 3/Recursos entes municipales 4/Seguros y planes privados voluntarios 5/Gasto directo (o de bolsillo) de los hogares 6/Total por fuentes de financiamiento

Resultados preliminares para el período 2004 – 2011

GASTO EN ATENCION DE SALUD SEGÚN FUENTES DE FINANCIAMIENTO 2004-2011(Distribución porcentual) Distribuc % Var % PromFUENTES 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 prom periodoCotizaciones obligatorias seg. soc. salud 1/ 41,8 39,3 40,3 37,5 40,9 43,4 46,3 48,8 42,3 9,6Otros aportes a seguridad social 4,7 2,2 3,5Recursos Presupuesto General de la Nación 2/ 24,9 22,8 20,4 19,3 19,6 21,3 17,2 17,8 20,4 2,2Recursos entes departamentales 3/ 3,5 3,8 4,6 4,1 4,2 4,0 3,8 3,6 4,0 7,7Recursos entes municipales 4/ 2,4 3,7 3,7 3,8 3,1 3,9 2,5 2,4 3,2 7,1Seguros y planes privados voluntarios 5/ 9,2 8,5 6,9 6,9 7,8 8,2 8,2 8,1 8,0 5,2Gasto directo (o de bolsillo) de los hogares 6/ 18,2 21,9 24,0 28,4 24,4 19,3 17,2 17,0 21,3 6,2Total por fuentes de financiamiento 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 7,2Fuente: MSPS - DFS

AgendaI. EL GASTO NACIONAL EN SALUD:

BALANCE COMPARATIVO ENTRE 1993-2003 Y 2004-2011

Síntesis de los principales resultados del período 1993-2003

Resultados preliminares para el período 2004 – 2011

Balance y conclusionesII. SOSTENIBILIDAD FINANCIERA DEL

SGSSS 2012-2020

Balance y conclusiones

AgendaI. EL GASTO NACIONAL EN SALUD:

BALANCE COMPARATIVO ENTRE 1993-2003 Y 2004-2011

Síntesis de los principales resultados del período 1993-2003

Resultados preliminares para el período 2004 – 2011

Balance y conclusionesII. SOSTENIBILIDAD FINANCIERA DEL

SGSSS 2012-2020

Sostenibilidad financiera del SGSSS 2012-2020 Supuestos y anàlisis con base en un modelo

unificado de financiaciòn para el reconocimiento de la UPC del règimen contributivo y del règimen subsidiado (MSPS).

Proyecciones anuales para 2012–2020, con base en las definiciones de polìtica en junio del primer año en materia de unificaciòn de POS y metas de cobertura (ST760-2008).

Los supuestos toman en consideraciòn las metas de las polìticas macroeconòmicas, del mercado laboral y del marco fiscal de mediano y largo plazo (MHCP)

Sostenibilidad financiera del SGSSS 2012-2020

Supuestos Población (crecimiento promedio anual

1,12%) Régimen contributivo:

- afiliados (1,94%)- Por efectos de formalización: 547.000 de 2011 a 2014- DF: -0,47% y DS: +7.,3% (durante el período)

Sostenibilidad financiera del SGSSS 2012-2020 Régimen subsidiado

- Poblaciones SISBEN 1, 2 y 3 (1,12% promedio anual) , incluyendo población indígena- Potencial efectivo de nuevos afiliados determinado por cruces de SISBEN y descontando afiliados que deben ir al RC

Costos - IPC promedio 3% anual- Ajustes UPC –RC- Ajustes UPC - RS

Sostenibilidad financiera del SGSSS 2012-2020

(Cifras en millones de $)2012 2016 2018 2020

1.552.116 4.912.636 6.078.242 5.354.867 217.212 155.922 165.418 175.492 901.341 865.905 918.639 974.584

- 433.643 473.549 517.127 433.563 - - -

- 436.506 449.592 462.233 433.563 3.020.659 4.071.044 3.225.430

Fuente: MSPS - DFS

DEUDA NACION PARIPASSUCIERRE NACION ESCENARIO PROYECCIONES

NECESIDADES DE INVERSION 2012 - 2020

NECESIDADES DE INVERSION CON UNIFICACION A JUNIO 2012ECATIVA 1393PARIPASSU LEY 1122 SUBCUENTA DE SOLIDARIDADRECURSOS FISCALES ADICIONALES

Gracias